MADUVA SPINRII (MEDULLA SPINALIS)

Mduva spinrii i-a pstrat organizarea metameric fiind alctuit din mai multe segmente suprapuse, fiecare dintre ele inervnd schematic un teritoriu cutanat (dermatomer), muscular (miomer) i visceral. Macroscopic metameria este indicat de locul de origine n succesiune regulat, al perechilor de nervi spinali. Toate neuromerele funcioneaz ca un tot sub aciunea coordonatoare i controlul centrilor superiori. Aezare i raporturi. Adpostit n canalul vertebral, mduva spinrii are ca limit superioar un plan orizontal care trece pe marginea superioar a arcului posterior al atlasului, iar ca limit inferioar un plan orizontal care trece prin discul separator dintre prima i a doua vertebr lombar. Lungimea ei este n medie de 43 cm la femeie i 45 cm la brbat. Mduva nu ocup n ntregime lungimea i lrgimea canalului vertebral. n lrgime mduva este separat de pereii osoi ai canalului printr-un spaiu perimedular, mprit prin prezena membranelor medulare de nveli, meningele, ntr-un spaiu epidural (cavum epidurale) cuprins intre peretele osos i dura mater, un spaiu subdura; virtual situat ntre dura mater i arahnoid i un spaiu subcrahnoidian (cavum subarachnoideale) cuprins ntre arahnoid i pia mater n care se gsete lichidul cerebrospinal (liquor cerebrospinalis). n lungime, din cauz c mduva se termin la nivelul L 2, nu exist o coresponden ntre segmentele medulare i cele ale coloanei vertebrale: mduva cervical (pars cervicalis) se ntinde pn la vertebra C6, mduva toracic (pars thoracica) pn la T9, mduva lombar (pars lumbalisj pn la vertebra T11, iar mduva sacro-coccigian pn la L2. Ca o consecin, rdcinile nervilor spinali care se ndreapt spre orificiile intervertebrale pentru a prsi canalul vertebral iau o direcie cu att mai oblic caudal cu cit distanta dintre neuromerul de origine i orificiul intervertebral de acelai numr, este mai mare. Astfel, n regiunea cervical inferioar diferena este de dou vertebre, n regiunea toracic superioar de trei vertebre, n regiunea toracic inferioar de patru vertebre, n regiunea lombar inferioar de cinci vertebre, iar n regiunea coccigian de 11 vertebre. Aa se explic de ce ncepnd din regiunea toracic inferioar rdcinile devin din ce n ce mai lungi, distanta intre originile lor foarte mic i de ce snt nevoite s se apropie una de alta de aa manier incit ajung s acopere i s ascund conul medular i filum terminale, lund dispoziia numit n "coad de cal". Configuraia extern. Mduva are nfiarea unui cilindru plin, uor turtit n sens anteroposterior. n dreptul regiunilor cervical ntre C3-4-D1-2 i lombar ntre D10-L1, mduva prezint dou regiuni mai voluminoase, intumescena cervical (intumescentia cervicalis) i infumescena lombar (intumescentia lumbalis), ce corespund rdcinilor membrelor i plexurilor brahial i lombar. Intumescenta lombar se termin cu conul medular (conus medullaris) continuat cu filum terminale, segment rudimentar al mduvei. Filum terminale prezint un segment superior nconjurat de cele trei membrane meningeale, avnd pe faa lateral cteva fascicule de fibre nervoase, care probabil reprezint rdcinile nervilor coccigieni 2 i 3 i un segment inferior fuzionat cu dura mater ce se ntinde pn pe fata dorsal a primei vertebre coccigiene. Canalul centrnl (canalis centralis) medular se continu n filum terminale pe o distan de 5-6 mm, apoi se dilat formnd ventriculul terminal (ventriculus terminalis). Faa anterioara mduvei prezint pe linia median un an larg i adnc, fisura median (fissura mediana), n profunzimea cruia se vede comisura alb (commissura alba). n aceast fisur, ntr-o psl de esut conjunctiv pial (linea splendens), se gsesc arterele perforante, ramuri ale arterei spinale anterioare. De o parte i de alta a fisurii se gsesc cordoanele anterioare medulare drept i stng (funiculus anterior), ce se ntind lateral pn la antul lateral ventral, locul de emergen a rdcinilor anterioare ale nervilor spinali.

referat.clopotel.ro

Faa posterioar prezint pe linia median un an puin adnc, anul median posterior (sulcus medianus sive posterior) i lateral de acesta, de fiecare parte, cte un cordon posterior (funiculus posterior) ce se ntinde pn la anul lateral posterior (sulcus lateralis posterior), locul de intrare a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali. n regiunea cervical a mduvei, fiecare funicul posterior este divizat prin prezenta unui an intermediar (sulcus intermedius posterior) n dou fascicule. ntre anul lateral anterior i cel lateral posterior se gsete cordonul lateral (funitulus lateralis). Configuraia intern. La interior mduva spinrii este alctuit din substana alb (substantia alba), periferic, ce nconjoar substana cenuie (substantia grisea), central. Substana a1b format numai din axoni i glie interfascicular corespunde fasciculelor ascendente situate n general periferic, celor descendente situate intermediar i celor de asociaie, aezate profund lng substana cenuie. Periferic este delimitat de membrana limitant superficial de natur glial, originea septului median posterior, rafeu nevroglic ce separ cele 2 cordoane posterioare ajungnd pn la substana cenuie, i a unor prelungiri ntinse de-a lungul vaselor intramedulare. ntre vase i aceste prelungiri exist spatii perivasculare ce comunic cu spaiul subarahnoidian. Prezena septului median posterior i a fisurii mediane mparte substana alb n dou jumti unite ntre ele prin comisura alb format din fibrele ncruciate ce conduc sensibilitatea termic i dureroas, din fibrele motorii din cordonul anterior destinate nucleilor din cornul anterior contralateral al substanei cenuii. Substana alb este divizat n cordoane sau funiculi (funiculi medullae spinalis): ntre septul median posterior i cornul posterior al substanei cenuii se afl funiculul posterior alctuit din fasciculul gracil sau al lui Goll (fasciculus gracilis) i fasciculul cuneat sau al lui Burdach, ambele ascendente, i cteva fascicule de asociaie (vezi mduva intersegmentar). n cordonul lateral se gsesc urmtoarele tracturi ascendente: spinocerebelos posterior (tractus spinocerebellaris posterior), spirtocerebelos anterior (tractus spinocerebellaris anterior), spinotectal (tr. spinotectalis), spinotalamic lateral (tr. spinothalamicus lateralis). Ca tracturi descendente exist : piramidal sau corticospinal lateral (T. pyramidalis sau corticospinalis lateralis), fectospinal, fibrele laterale (T. tactospinalis), reticulo-spinal (T. reticulospinalis), rubrospinal (. rubrospinalis), olivospinal, dorsolateral (T. dorsolateralis). Fibrele de asociaie formeaz fasciculele proprii (fasciculi proprii). n cordonul anterior sunt urmtoarele tracturi ascendente : spinotalamic anterior (T. spinothalamicus anterior), spinoreticular anterior, spinovestibular anterior, spinoolivar. Ca tracturi descendente se gsesc: piramidal sau corticospinal anterior (T. pyramidalis sau corticospinalis anterior), vestlbulospinal (T. vestibulospinalis), tectospinal medial, reticulospinal medial, tasciculul longitudinal medial (fasciculus longitudinalis medialis). Ca fascicule de asociaie sunt fasciculele proprii (fasciculi proprii medullae spinalis) cu rol n reflexele intraspinale i intersegmentare. Substana cenuie: (substanta grisea), situat central, este sediul centrilor nervoi medulari. n seciunea transversal a mduvei ea are forma literei H, dou bare laterale ntinse n sens sagital n form de semilun unite ntre ele printr-o bar transversal in care se gsete canalul central (canalis centralis). Segmentul din bara lateral situat dorsal de baza transversal este cornul posterior (cornu posterius) care de-a lungul mduvei formeaz columna posterioar (columna posterior). Segmentul anterior sau cornul inferior (cornu anterius) formeaz i el columna anterioar (columna anterior). n regiunile cervical inferioar i toracic, pe faa extern a barei sagitale se gsete o proemiuent mic situat ntre cele dou coarne anterior i posterior, cornul lateral (cornu laterale) i respectiv columna lateral (columna lateralis). ntre cornul lateral i baza cornului posterior substana cenuie trimite o serie de prelungiri n substana alb a cordonului lateral, unde formeaz o reea, formaia reticular (formatio reticularis) mai bine individualizat n regiunea cervical. n bara transversal, substana cenuie din vecintatea canalului central formeaz substana irtermediar central (substantia intermedia centralis), care conine puine celule nervoase i numeroase celule gliale. Semnificaia ei este ne-

referat.clopotel.ro

clar. Ea este mprit prin prezenta canalului central n comisura cenuie anterioar i comisura cenuie posterioar. Restul barei transversale constituie substana intermediar lateral (substantia intermedia lateralis). Substana intermediar conine celule cu funcii asociative ce mediaz conexiunile dintre celulele senzitive i motorii i interneuionii interpui intre cile descendente i motoneuronii medulari. Cornul anierior asociat funciei motorii este voluminos, prezentnd un cap i o baz. Cornul posterior asociat funciilor senzitive este mai complex avnd cap, gt i baz.

referat.clopotel.ro