Sunteți pe pagina 1din 6

AVC

Un accident vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. AVC sunt de 2 tipuri: ischemice + hemoragice.

AVC ISCHEMIC
Reprezint cca 75% din totalul AVC, i este rezultatul reducerii sau suprimrii circulaiei cerebrale ntr-un anumit teritoriu al creierului, determinnd tulburri structurale sau funcionale care se traduc clinic prin deficite neurologice tranzitorii, -accident ischemic tranzitor sau definitiv infarct cerebral.

Mecanisme fiziopatologice
1. 2. 3. 4. tulburri ale circulaiei cerebrale- tromboz, embolie, vasospasm, compresiune, mecanism de furt perturbri ale circulaiei generale- HTA / hTA, hemoragii, anomalii sangvine, stop cardio-resp perturbri metabolice mecanisme necunoscute

Factori etiologici
ATS HTA Afeciuni cardiace Boli de snge Embolii de origine extracardiac Tulb de metabolism Procese inflamatorii Factori toxici-alcool Neoplazii

Factori de risc
HTA Afeciuni ischemice cardiace FA Obezitate DZ Hipercolesterolemia Alcool, fumat Contraceptive orale

AVC ischemic tranzitoriu (AIT) n teritoriul carotidian + vertebro-bazilar


AIT reprezint perturbarea unor funcii cerebrale , determinat de scderea sau ntreruperea de scurt durat a debitului sanguin cerebral , ntr-o regiune global sau limitat a creierului, cu producerea unor modificri funcionale. Clinic se caracterizeaz prin apariia unor episoade de deficit neurologic de scurt durat (minute---1 or), care sunt total reversibile , i cu caracter repetitiv. Caracteristic este faptul k nu las leziuni pe CT.

K patogenie avem 2 mecanisme: embolic + hemodinamic. TIPURI DE AIT AIT n sistemul carotidian Apare prin migrarea embolilor mici fibrino-plachetari din focare ateromatoase + obstrucia tranzitorie a unei artere cerebrale cu simptomatologie n funcie de localizare. Clinic apare : Hemiparez/plegie Tulb de sensibilitate unilateral Afazie Cecitate monocular tranzitorie Confuzie Aceste semne au durat mic (cteva minute), dispar complet(RC), i se repet ntr-un interval de timp , cu existena unei stenoze sau ocluzie arterial scderea debitului sanguin ntr-o zon a creierului. AIT n teritoriul vertebro-bazilar Are aceleai caracteristici k i cel de mai sus. Clinic apare: o Vertij , care poate fi nsoit de greuri, vrsturi o Deficite motorii n bascul o Paretezii n bascul o Semne cerebeloase o Tulburri vizuale uni/bilaterale-scderea AV, hemianopsii, halucinaii o Afectare de nervi cranieni AIT global- rar

Sindromul de Arc Aortic


Cuprinde un grup de simptome + semne clinice determinate de obstrucii sau stenoze ale arcului Aortic + principalelor vase ce pornesc din el: trunchiul brahiocefalic, artera CC stng, artera subclavie stng. Din arcul Ao pornesc: Artera _ Carotida _ Comuna _ Dreapta 1. dreapta-trunchi brahiocefalic Artera _ Subclaviculara _ Dreapta 2. stnga- Artera Carotid Comun Stng + Artera Subclavicular Dreapt Din Arterele Subclaviculare (D + S) plec Arterele Vertebrale (D + S), care se unesc la nivelul anului pontin i => ARTERA BAZILAR. Sistemul vertebro-bazilar irig trunchiul cerebral , cerebelul + lobii occipitali. Simptomatologia sindromului de Arc Aortic poate fi: o de tip carotidian o de tip vertebro-bazilar o de tip ischemie periferic a MS

AVC n teritoriul carotidian


AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE ANTERIOARE (A.C.A.) Artera cerebral anterioar (ACA) se desprinde din Artera Carotid Intern i se mparte n: 1. ramuri profunde scurte-irig nucleii anteriori ai hipotalamusului lungi- artera hemoragiei-irig capul nucleului caudat, nucleul lenticular

Ischemia n acest teritoriu provoac: tulburri vegetative, dizartrie, deficite(vl, limb, faciobrahial) 2. ramuri superficiale- irig faa medial + faa extern a EC Ischemia n acest teritoriu provoac: tulburri de sensibiliate(prevalent MI), comportament, limbaj(baraj verbal, scderea limbajului) reflex de apucare forat-supt, urmrire incontinen urinar afectarea mersului + staiunii apraxia mersului hemiplegie controlateral-prevalent crural AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE MEDII (ACM) Aceasta irig marea majoritate a F. Externe a unei emisfere cerebrale i mai puin lobul occipital. ISCHEMIA: 1. superficial tulburri de sensibilitate controlateral leziunii- Lob Parietal afazie paralizia GO de partea opus a leziunii bolnavul privete leziunea, este afectat aria 8 hemiplegie controlateral hemianopsie homonim lateral 2. profund----------------leziune de capsul intern hemiplegie la MI +MS egal distribuite AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE hemiplegie spastic-crural hemi-hipoestezie global hemianopsie homonim-intereseaz bandeleta optic

AVC n teritoriul Vertebro-Bazilar


AVC BULBAR

SINDROMUL MEDIAN BULBAR (SMB) partea leziunii- paralizie nv 12 partea opus leziunii- hemiplegie + hemi-hipoestezie tactil + profund SINDROMUL LATERAL BULBAR (SLB) partea leziunii hemianestezia feei paralizia vl palatin + corzi vocale Sindrom Cerebelos-lezarea peduncului cerebelos inferior (PCI) Sindrom Claude Bernard Horner- interesarea fibrelor simpatice partea opus leziunii- hemi-hipoestezie termo-algezic SINDROMUL DE HEMI - BULB ---median + lateral--SINDROMUL BULBAR INFERIOR 3

partea leziunii- SLB + hemiplegie (lezarea fascicolului piramidal sub ncruciare) partea opus a leziunii- SLB

SINDROMUL AVELLIS partea leziunii- paralizie de nerv 10 partea opus leziunii- hemiparez SINDROMUL Schinidit partea leziunii- paralizie de nerv 10 + 11 partea opus leziunii- hemiparez SINDROMUL JACKSON partea leziunii- paralizie de nerv X, XI, XII partea opus leziunii- hemiparez AVC PONTINE SINDROMUL MEDIAN de partea leziuni- paralizie de nerv 6 / 7 partea opus leziunii- hemiparez SINDROMUL FOVILLE PONTIN paralizia oculo-motricitii orizontale de partea leziunii(pacientul i privete membrele paralizate) SIBDROMUL F.M.G. de partea leziunii- paralizie de nerv 6 / 7 + paralizia oculo-motricitii orizontale de partea leziunii partea opus leziunii- hemiparez, hipoestezie profund + tactil AVC MEZENCEFALICE SINDROM MEDIAN de partea leziunii- paralizie total / parial de nv 3 partea opus a leziunii- hemiplegie SINDROM LATERAL- sindrom de nucleu rou 1. SUPERIOR de partea leziunii- paralizie de nv 3 de partea opus a leziunii- micri involuntare de tip coreic, tremor + sindrom cerebelos 2. INFERIOR de partea leziunii- paralizie de nv 3 de partea opus leziunii- hemi Sindrom cerebelos Diagnosticul de AVC se pune pe CT. Tratamentul de ACV ischemic presupune: tratamentul factorilor de risc echilibrare HEE antiagregante + anticuagulante tratament edem cerebral 4

Accidente Vasculare Cerebrale Hemoragice


Hemoragia Intraparenchimatoas
Este o sngerare , o extravazare sangvin difuz n parenchimul cerebral , care dilacereaz esuturile.

Etiologie
HTA Malformaii vasculare Diateze vasculare Traumatisme cerebrale Tumori cerebrale

FACTORI: efort fizic, oboseala, emoiile puternice, variaii brute de temperatur. MECANISME: ruperea vaselor arteriale + diapedeza. Hemoragiile prin rupturi arteriale se produc n special la hipertensivi n zona capsulostriat + n punte. Cele prin diapedez apar att la pacienii cu HTA + i la cei fr.

Clinic
Manifestrile clinice depind de localizare, dimensiunea hemoragiei, gradul de afectare a esuturilor din vecintate , ca i de viteza de producere a sngerrii. n hemoragiile MARI , cu debut brutal, bolnavul i pierde cunotina , cade i evolueaz rapid spre com. De obicei este vorba de un pacient cu HTA i obez. n hemoragiile mai MICI debutul este brusc , n care simptomatologia se dezvolt gradatminute-ore. Primele simptome care apar la debut sunt semnele neurologice focale care difer n funcie de zona unde s-a declanat hemoragia. Cel mai frecvent apar n : Zona profund a nucleilor bazali Puntea Substana alb a lobilor cerebrali Cerebel -Cefaleea -Vrsturi -Convulsii -Modificarea strii de contien -Hipertermie -Redoare de ceaf -Hemipareza / hemiplegie -Tulburri de limbaj

Paraclinic
CT craniu-pune diagnostic + localizarea

RMN

Tratament
Control HTA-IECA, BETA BLOCANTE, DIURETICE Intubaie + hiperventilaie la pCO2 mai mare de 35 mmHg Tratament edem cerebral cu manitol Permeabilitatea CRS Meninere echilibrului HEE

Hemoragia Subarahnoidian
Etiologia
HTA Malformaii arterio-venoase Ruperea unui anevrism sacular de la bifurcaiile arterelor mari de la baza craniului

Clinic
Cefalee Vrsturi HTA Febr Pot aprea crize epileptice, deficite motorii / senzitive ale nervilor cranieni

Paraclinic
CT Puncie lombar

Tratament
Repaus la pat Tratament antialgic Chirurgical dak este vorba de anevrism