Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETOPATOGENIE
Litiaza biliar Etilismul Alte cauze
cortizon locale
LITIAZA BILIAR
Calcul inclavat n coledocul inferior
Presiune crescut n CBP Reflux biliar i duodenal n Wirsung Autoactivarea enzimelor pancreatice
4
MORFOPATOLOGIE
P.A. P.A. P.A.
Hemoragia periglandular(hematom peripancreatic i/sau intraglandular) Necroza este parcelar cu zone delimitate
sechestru glandular
Complicaie evolutiv a P.A. necrotico-hemoragice prin suprainfecie cu germeni patogeni Necroza supuraie abces localizat/flegmon difuz
supuraie peripancreatic
TABLOU CLINIC
grsimialcool
Fond litiazic
TABLOUL CLINIC
DUREREA
Brutal
VRSTURI
SEMNE GENERALE
dispnee+polipnee agitaie psihomotorie
Stare de oc
anxietate
TA puls oligurie
11
EXAMEN OBIECTIV
Inspecie Abdomen destins Cianoz periombilical (s.CULLEN) Palpare Abdomen dureros difuz cu maxim de regiunea epigastric i Percuie Timpanism matitate prehepatic prezent Altele icter (20%) Pleurezie bazal stng
12
hipocondrul drept
intensitate n
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Amilazemie, amilazurie (18-20 U.W.) Lipazemia Glicemia Leucocite (10-20.000/mm ) Uree Calcemia (hipocalcemie) EKG, EEG
EXAMINRI PARACLINICE
8.
9. 10.
DIAGNOSTIC POZITIV
Anamnez Ex.
Clinic umoral
Sindrom
14
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Colecistita acut
Sarcina tubar rupt Infarctul miocardic Hernia diafragmatic ncarcerat Anevrismul disecant de aort
15
Pseudochistul pancreatic rezult din ramolirea unei zone de necroz nu are perei proprii conine suc pancreatic, sfaceluri, snge digerat Abcesul pancreatic se dezvolt din suprainfectarea focarelor de necroz Hemoragiile digestive Fistulele pancreatice Sechestre pancreatice
PROGNOSTIC
n general rezervat
Factori de gravitate:
glicemia>200 mg% hiperleucocitoza>15.000/mm transaminaze>250 mg/% calcemia<8 mg%
17
TRATAMENTUL P.A.
Tratamentul medical const n: 1.Combaterea durerii
(medico-chirurgical)
procaina xilina 1% petidina (Mialgin) baralgin Fortral i.m. 50-100mg/6h antispastice
2.Tratamentul ocului restabilirea masei circulante,reechilibrare hidroelectrolitic,corectare CID, substitueni plasmatici (Dextran) snge total izogrup albumin uman soluii glucozate insulin corticoterapie tonicardiace
18
repaus alimentar absolut aspiraie gastro-duodenal continu medicaie hiposecretant(Sandostatin f II/24h sau Probantina 30 mg/8h i.m.) Trasylol (Zimofren) 400.000-800.000 ui/24h Iniprol Gordox aminoacizi glucoz lipide parenteral (Lipofundin, Intralipid) antibiotic de elecie Thyenam i.v. 2g/24h
4.Terapie antienzimatic
5.Hiperalimentaie parenteral
6.Tratament antiinfecios
19
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
n urgen imediat dac exist iritaie peritoneal n urgen amnat dac n primele 24h, cu tot tratamentul starea general se agraveaz Intervenie tardiv (14-21 zile) pentru complicaii locale (abcese,pseudochist,sechestru pancreatic) etiologie biliar
20