PANCREATITA ACUT

Este un sindrom de autodigestie pancreatic prin activarea in situ a enzimelor proprii

ETOPATOGENIE
Litiaza biliar Etilismul Alte cauze

Metabolice Vasculare Infecioase Iatrogene Traumatisme

40-50% 20-30% 15-20%

cortizon locale

LITIAZA BILIAR
Calcul inclavat n coledocul inferior

Presiune crescut n CBP Reflux biliar i duodenal n Wirsung Autoactivarea enzimelor pancreatice
4

MORFOPATOLOGIE
P.A. P.A. P.A.

Edematoas Necrotico-hemoragic Supurat

Pancreatita acut edematoas

Gland tumefiat Edem periglandular

Edem intraglandular care disociaz acinii glandulari Citosteatonecroz (uneori)

Pancreatita acut necrotico-hemoragic

Hemoragie i necroz glandular

Apare citosteatonecroza

Hemoragia periglandular(hematom peripancreatic i/sau intraglandular) Necroza este parcelar cu zone delimitate
sechestru glandular

Necroza se gsete i n loja pancreatic

7

Pancreatita acut supurat

Complicaie evolutiv a P.A. necrotico-hemoragice prin suprainfecie cu germeni patogeni Necroza supuraie abces localizat/flegmon difuz

supuraie peripancreatic

TABLOU CLINIC

Tabloul clinic este dramatic Debut brutal alimentaie

grsimialcool

Fond litiazic

TABLOUL CLINIC

DUREREA

Brutal

Intensitate maxim atroce,permanent Rezistent la antalgice n bar constante abundent alimentare,bilioase

VRSTURI

OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL ileus dinamic

10

SEMNE GENERALE
dispnee+polipnee agitaie psihomotorie

Stare de oc

(encefalopatie enzimatic) confuzie transpiraii tremurturi adinamie

anxietate

TA puls oligurie
11

EXAMEN OBIECTIV
Inspecie Abdomen destins Cianoz periombilical (s.CULLEN) Palpare Abdomen dureros difuz cu maxim de regiunea epigastric i Percuie Timpanism matitate prehepatic prezent Altele icter (20%) Pleurezie bazal stng
12

hipocondrul drept

intensitate n

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Amilazemie, amilazurie (18-20 U.W.) Lipazemia Glicemia Leucocite (10-20.000/mm ) Uree Calcemia (hipocalcemie) EKG, EEG

EXAMINRI PARACLINICE

8.
9. 10.

Rx.torace, Rx.abdominal pe gol

Ecografie abdominal C.T. loja pancreatic (abcese/sechestre)
13

DIAGNOSTIC POZITIV
Anamnez Ex.

Clinic umoral

Sindrom

14

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

UGD perforat Ocluzia intestinal Infarctul enteromezenteric

Colecistita acut
Sarcina tubar rupt Infarctul miocardic Hernia diafragmatic ncarcerat Anevrismul disecant de aort
15

COMPLICAIILE PANCREATITEI ACUTE

Pseudochistul pancreatic rezult din ramolirea unei zone de necroz nu are perei proprii conine suc pancreatic, sfaceluri, snge digerat Abcesul pancreatic se dezvolt din suprainfectarea focarelor de necroz Hemoragiile digestive Fistulele pancreatice Sechestre pancreatice

Encefalopatia pancreatic Icterul hepato celular IRA

16

PROGNOSTIC
n general rezervat

Factori de gravitate:
glicemia>200 mg% hiperleucocitoza>15.000/mm transaminaze>250 mg/% calcemia<8 mg%

17

TRATAMENTUL P.A.
Tratamentul medical const n: 1.Combaterea durerii

(medico-chirurgical)
procaina xilina 1% petidina (Mialgin) baralgin Fortral i.m. 50-100mg/6h antispastice

2.Tratamentul ocului restabilirea masei circulante,reechilibrare hidroelectrolitic,corectare CID, substitueni plasmatici (Dextran) snge total izogrup albumin uman soluii glucozate insulin corticoterapie tonicardiace
18

3.Inhibarea secreiei pancreatice

repaus alimentar absolut aspiraie gastro-duodenal continu medicaie hiposecretant(Sandostatin f II/24h sau Probantina 30 mg/8h i.m.) Trasylol (Zimofren) 400.000-800.000 ui/24h Iniprol Gordox aminoacizi glucoz lipide parenteral (Lipofundin, Intralipid) antibiotic de elecie Thyenam i.v. 2g/24h

4.Terapie antienzimatic

5.Hiperalimentaie parenteral

6.Tratament antiinfecios

19

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

n urgen imediat dac exist iritaie peritoneal n urgen amnat dac n primele 24h, cu tot tratamentul starea general se agraveaz Intervenie tardiv (14-21 zile) pentru complicaii locale (abcese,pseudochist,sechestru pancreatic) etiologie biliar

20