Noiuni cu privire la conflictul macro- i microorganism

Curs 3

Evenimente care au loc n timpul unei infecii

Eveniment Ptrundere (infectare) Necesitate Eludarea mecanismelor nespecifice ale aprrii antiinfecioase Etape Ataare (colonizare) i ptrundere n organismul gazd

Rspndire
Multiplicare

Eludarea aprrii locale

Creterea numrului agenilor infecioi (muli mor n urma confruntrii, sau prsesc organismul gazd infectnd alte gazde) Eludarea mecanismelor imune de aprare ale gazdei pentru o perioad de timp suficient ca agentul infecios s produc infecia Prsirea organismului gazd i capacitatea de a infecta noi gazde Nu ntotdeauna aceast consecin se ntmpl

Diseminare local sau sistemic n oragnismul gazd

Multiplicare

Rspunsul agentului infecios la aprarea gazdei

Eludarea mecanismelor de aprare ale gazdei

Transmitere Patologie, boal

Prsirea organismului gazd Alterri n organismul gazd

Infecia = conflictul dintre agentul infecios i organismul gazd Exist 4 tipuri de infecie:
Infecii date de microorganisme cu mecanisme specifice de ataare sau penetrarea suprafeei corpului la gazda normal sntoas (nr. Virusuri i cteva bacterii) Infecii date de microorganisme introduse n organismul gazdei normal sntos prin artropode (malaria, pesta, tifosul, febra galben) Infecii date de microorganisme introduse n organismul gazdei normal sntos prin plgi cutanale sau muctura unui animal (gangrena gazoas, rabia, Pasteurella multocida) Infecii date de microorganisme capabile s infecteze gazda normal sntoas doar cnd barierele naturale sau sistemul de aprare sunt slbite (arsuri, canule, catetere, ITU consecutiv sondei uretrale, Pneumonia bacterian consecutiv virozelor respiratorii etc.)

Clasificarea microorganismelor dup patogenitate

Microorg. nepatogene: triesc n mediul nconjurtor i nu gsesc condiii prielnice de dezvoltare n gazda uman 1. flora condiionat patogen (provine din flora normal) 2. flora accidental patogen (provine din flora comensal) 1 +2 = flora oportunist Microorg. patogene: produc ntotdeauna mbolnviri

Bacteriile dupa sediul infeciei

Peptococcus Peptosptreptococcus S. aureus Str.pyogenes Actinomyces S.epidermidis Abdomen Pasteurella E.coli, Proteus Tract urinar Klebsiella E.coli, Proteus Enterococcus Klebsiella Bacteroides sp. Enterococcus Tract respirator S.saprophyticus
inferior Infecii comunitare Cavitate bucala

Piele i esut subcutanat

Sistem osteoarticular

S.aureus S.epidermidis
Streptococi

N.gonorrhoeae

Bacili gram negativi Tract respirator superior

S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae Legionella pneumophyla Mycoplasma, Chlamydia

Tract respirator inferior Infecii nosocomiale

S.pneumoniae H.influenze Moraxella catharrhalis Str.pyogenes

Meningite

K.pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter sp. Serratia S.aureus

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococ de grup B Escherichia coli Listeria

 Bacteriile de la nivelul tegumentului acizi grai care inhib alte specii Bacteriile din intestin secret : bacteriocine, colicine care inhib alte specii Lactobacilii din vagin menin pH-ul local care supreseaz creterea altor bacterii Echilibrul bacteriilor din intestin menine biocenoza de la acest nivel

AVANTAJELE I DEZAVANTAJELE FLOREI NORMALE

ASOCIAII SIMBIOTICE
Comensalism: un microorganism are nevoie de altul fr ca fenomenul s fie valabil i invers Mutualism: asocierea a dou specii care se favorizeaz reciproc Parazitism: folosirea unei specii de ctre o alt specie ca habitat
Beneficiile bacteriilor comensale asupra gazdei: - previn colonizarea cu specii mai patogene (ex. flora intestinal) - producerea unor metabolii utilizai de gazd (bacterii i parazii n bolul alimentar din stomac) Mutualism (aciditatea produs de bacilii lacticidezvoltarea levurilor ce consum la rndul lor acidul lactic) Parazitism: ex. virusurile

PATOGENIA INFECIEI

PTRUNDEREA MULTIPLICAREA PRSIREA organismului gazd

Ptrunderea n organismul gazd

Pentru a produce infecia, iniial agentul infecios se ataeaz sau penetreaz organismul gazdei. La suprafaa organismului, pielea reprezint o barier mecanic dur, i impermeabil n faa multor ageni infecioi. Aceasta protejeaz i izoleaz interiorul organismului de mediul exterior. n alte zone, cum sunt, tractul respirator, gastrointestinal i urogenital, aceast barier este reprezentat de stratul de mucoas care este mult mai fin dect pielea i are o rezisten mult mai redus.

- microorganismele rmn infectante pt. o period mai lung de timp n mediul exterior atunci cnd rezist la inactivarea termic - microorganiamele ce rezist la uscciune sunt mai repede vehiculate dect cele sensibile - unele microorganisme dezvolt forme speciale (ex. Clostridiile, chitii de amoebe) ce sunt incapabili s reziste la uscciune, inactivare termic sau chimic (liofilizarea lor le fac emult mai rezistente la condiiile de mediu)

Transmiterea interuman a agenilor infecioi Transmiterea orizontal a infeciei: pe cale respiratorie, fecal-oral, sexual sau prin vectori (artropode sau animale zoonoze). Transmiterea vertical a infeciei: prenatal, perinatal, postnatal

TRANSMITEREA PRIN PIELE

Flora normal a pielii
- Pielea este populat de multe
specii bacteriene, - Densitatea lor este mai mare n zonele umede: axila, zona perineal, zonele interdigitale i scalpul. - Specia cel mai des ntlnit: Staphylococcus epidermidis ( 90% din flora cutanat aerob) - n regiunile umede: + S. aureus. - bacili difterimorfi, Propionibacterium acnes. - La 20% din populaie se izoleaz de pe piele Clostridium perfringens. - n mod pasager se evideniaz n patul periunghial i pe scalp specii de Candida
Streptococi Bacillus anthracis Treponema pallidum Treponema pertenue Yersinia pestis, Plasmodium malariae Rickettsia sp. Virusul papilloma, Molluscum contagisum Virusul rabic Virusuri transmise prin artropode Trichophyton sp. i ali fungi Ankylostoma duodenale Schistosoma sp. Filarii Agent infecios Stafilococi Infecie Foliculite, furuncule, hidrosadenit, orjelet, abcese Erizipel, impetigo Antraxul cutanat Sifilis Pianul Pesta Malaria Tifosul exantematic Negi, papiloame, noduli cutanai Rabia Febra galben, febra eruptiv Herpes circinat, piciorul de atlet Erupie papilomatoas Schistosomiaza Filarioza Comentarii Ptrunde n foliculul pilos, glandele sebacee, sudoripare Concureaz cu infecii respiratorii Inocularea local este urmat de infecie sistemic Penetrarea mucoaselor intacte sau prin eroziuni tegumentare Dup neptura artopodului infectat (purice, nar) Dup ineptura pduchelui infectat Infecie limitat la epiderm Dup muctura animalului infectat Peste 150 de virusuri ce se transmit prin neptura insectei vectoare Infecii limitate la piele, unghii i pr Dup ptrunderea larvelor prin piele Larvele din melcii infectai penetreaz pielea Larvele sunt transmise prin neptura tnarului infectat

 Ptrunderea

microorganismelor prin piele se face la nivelul: - foliculi piloi - glande sebacee - glande sudoripare - canale galactofore La nivel tegumentar microorganismele sunt inactivate de: - acizi grai (pH 5,5) - substane secretate de glandele sebacee - peptide produse de keratinocite ce protejeaz mpotriva streptococilor grup A - substane secretate de flora normal

Flora normal a tractului respirator

Speciile

ce tul respirator sunt, n general, streptococi, stafilococi, bacili difterimorfi, coci gram-negativi i mai rar ciuperci. Unele din aceste specii: S.aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Candida, sunt condiionat patogene.

Flora

faringian: streptococi viridans i ocazional de streptococi beta-hemolitici (specie patogen), la care se adaug difterimorfi, neisserii hemolitice, stafilococi etc.
Tractul

respirator inferior este steril, dar s-a izolat din plmnul persoanelor sntoase Pneumocistis carinii. Placa dentar este un film format din celule bacteriene majoritatea specii de streptococi viridans (Streptococcus mutans). n cavitatea bucal pot coexista i protozoare, ca, de exemplu, Trichomonas tenax.

TRANSMITEREA AEROGEN
Aerul

Microorganism Rhinovirusuri Virusul rujeolic Virusuri gripale Virusuri paragripale (tip 1), virusul respirator sinciial Virusul coxsackie A

Infecie Rinite acute Rujeol Gripa Viroze respiratorii

conine particole de praf, fum, microorganisme. La acest nivel exist mecanisme eficiente de curire cu aprox. 5001000 microorg inhalate /m3, ventilaia 6l/min.zilnic sunt inhalate 10.000microorg./zi

Herpangina, boala mn-picior-gur

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Infecii respiratorii

Pneumonie atipic

Mecanisme de aprare la nivelul CRS i CRI: - micarea cililor vibratili de la suprafaa mucoasei (B. pertussis inhib micarea cililor) - mucusul - macrofagele (excepie (BK) care supravieuiesc n aceste celule

Flora normal a tractului digestiv

Stomacul

conine ocazional flor bacterian acidotolerant (unii lactobacili i streptococi) datorit aciditii gastrice. Frecvent se izoleaz de pe mucoasa gastric Helicobacter pylori, care ar putea constitui cauza unor gastrite i a ulcerului duodenal. Partea incipient a intestinului subire conine un numr redus de microbi, care crete vertiginos spre ileon unde se vor gsi streptococi, lactobacili, enterobacterii, specii de Bacteroides.

Microorganism Rotavirus Virusul poliomielitic Salmonella typhi Escherichia coli Vibrio cholerae Shigella sp. Giardia lamblia

Infecie Boala diareic acut Poliomielit Febra tifoid Boal diareic Holera Dizenterie Boala diareic

Sediul atarii Epiteliul intestinal Epiteliul intestinal Epiteliul intestinal

Epiteliul recto-sigmoidian Epiteliul jeunului i duodenului Epiteliul colonului Epiteliul intestinal

Entamoeba histoyitica Ankylostoma duodenale

Dizenterie Ankilostomiaz

Intestinul gros este cea mai populat zon cu microbi a organismului. Genul Bacteroides (90% din flora anaerob), nsoit de enterobacterii care sunt facultativ anaerobe, la care se adaug Entamoeba coli (protozoare nepatogene)

Flora normal a tractului genito-urinar

Uretra anterioar este populat la ambele sexe cu flor asemntoare celei de pe piele: S. epidermidis, Enterococcus faecalis, difterimorfi etc. Flora vaginal variaz n funcie de vrst. - pn la pubertate flora vaginal conine specii prezente pe piele, - dup pubertate pn la menopauz vaginul este populat cu o varietate foare mare de bacterii, predominante fiind speciile de Lactobacillus (bacili Dderlein). Dintre speciile prezente menionm: stafilococi coagulazo-negativi, streptococi (mai ales din grupul B), enterococi, Gardnerella vaginalis, micoplasme, Mobiluncus etc. Ocazional pot fi prezente i specii de Candida.

Aprarea la nivelul tractului uro-genital

Aprarea la nivel vaginal: - vaginul nu posed mecanisme specifice de aprare - glicogenul secretat datorit statusului hormonal lactobacilii ce colonizeaz la acest nivel metabolizeaz glicogenul acid pH~5 i inhib colonizarea altor specii (excepie: lactobacili, streptococi, difterimorfi) - flora normal vaginal (~ 108/ml bacterii comensale ce colonizeaz la acest nivel datorit: - unor mecanisme de ataare specifice - existena unor leziuni locale care favorizeaz ptrunderea (papilomav., Treponema) Aprarea la nivel uretral: - fluxul urinar regulat - principalul factor de aprare local, - mucusul; - abilitatea de a genera un rspuns inflamator cu producerea de celule i anticorpi (RIC i RIU)

 Mecanisme

de aprare la nivelul tractului urinar: - fluxul urinar

Mecanisme de invazie la nivelul tractului urinar: - tractul urinar este invadat frecvent din exterior prin uretr - aderarea la uroepiteliu (Escherichia coli) - penetrarea urinii prin epiteliul tubular (papilomavirus)

Bacterii intestinale (E. coli) pot adesea determina infecii de tract urinar (cistite) mai frecvente la femei, comparativ cu brbaii datorit lungimii uretrei (20 cm). Excepie fac cazurile n care microorganismele sunt introduse accidental odat cu sondele uretrale. La femei nu doar uretra este mai scurt (5 cm), ci i lungimea spaiului dintre vulv i anus, zona perianal fiind o permanent surs de microorganisme.

TRANSMITEREA PRIN SALIV

- saliva vehicul pentru microorganisme - streptococi i BK sunt vehiculai din CRS n CRI - unele virusuri infecteaz glandele salivare si ulterior sunt transmise prin saliv - paramixovirus, v. herpes, citomegalov., herpes tip 6, v. Epstein-Barr, sunt transmise prin saliv - saliva unor animale poate fi sursa unor infecii

TRANSMITEREA PRIN LAPTE

- microorganismele sunt rar transmise prin laptele uman: HIV, citomegalovirus i HTLV1 (v. limphotrofic T) - laptele de vac, capr i oaie poate fi o important surs de infecie (C. jejuni, Mycobacterium bovis, Listeria monocytogenes, Salmonella sp., Streptococcus pyogenes, Yersinia enterocolitica, Coxiella burnetii, Brucella sp. - alte microorganisme pot contamina ulterior laptele dup colectare

Transmiterea orizontal
- Meningococul rezident nazofaringian, dar poate fi izolat din cervix, uretra la brbai, anus - Gonococul i Chlamydia infecteaz faringele i anusul Contactul ORO-GENITO-ANAL infecii intestinale (salmonella, giardia, hepatita A, shigella amoebe patogene

Transmiterea vertical
(transplacentar)
Prenatal placenta- v, rubeolic, citomegalic, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum Perinatal canal de nasteregonococ, chlamydii, VHB Postnatal lapte, contact direct cytomegalovirus, VHB, HIV, HTLV1

TRANSMITEREA PRIN ARTOPODE

- insectele transport pasiv microorganismele n gur, snge sau intestin - contaminarea alimentelor sau ptrundereaageenilor infecioi n organism se face n timpul hrnirii, regurgitrii sau defecaiei

TRANSMITEREA PRIN NEVERTEBRATE molutele i crustaceele asociate cu toxiinfecii alimentare i gastroenterite - melcii sunt gazde pentru Schistosome. Ei devin infeci prin larvele eliberate din oule eliminate n ap odat cu urina sau fecalele umane

Infecii transmise prin vectori

Artropod Musculie, nari Musculie, pureci, pduchi, cpue Musca tse-tse, flebotom, nari, cpue Microorgan ism Virusuri Bacterii Gen/specie Flavyvirus Bunyavirus Yersinia pestis Rickettsia sp. Borrelia sp. Tripanosoma sp. Leishmania sp. Plasmodium malariae Infecie Febra galben Febre hemoragice Pesta (ciuma) Tifosul exantematic Febra recurent endemic, boala Lyme Boala somnului, boala Chagas, Leishmanioza, Malaria Filarioza limfatic, elefantiazis, loaz, oncocercoz

Protozoare

nari, tuni,

Helmini

Filarii nematode

TRANSMITEREA PRIN VERTEBRATE

ZOONOZE = infecii transmise prin animale infectate - direct (prin contact sau alimente) -indirect (prin vectori nevertebrai) Cile de transmitere: - aerogen - contact direct - muctur - apa i alimentele contaminate - ingestia alimentelor
Infeciile transmise de animalele domestice au loc prin: contact, muctur, zgriere, vectori i contaminarea cu fecale - Infecii majore transmise: TOXOCARIOZA de la cine TOXOPLASMOZA de la pisici oamenii pot dezvolta chistul hidatic (ou de viermi lai eliminate prin fecale de cini) specii de psri transmit prin aerosoli Chlamydia psittaci animale exotice (reptile, psri, mamifere, etc.) pot transmite infecii zoonotice Salmonella sp. Virusuri virusuri

Zoonoze transmise la om
Agent infecios Virusuri: Arenavirusuri Poxvirusuri Virusul rabic Bacterii: Bacillus anthracis Brucella sp. Leptospira sp. Chlamydia psittaci Listeria monocytogenes Salmonella sp. M. tuberculosis Fungi: Cryptococcus sp. Dermatofii Protozoare: Cryptosporidium Giardia lamblia Toxoplasma gondi Helmini: Ankylostoma duodenale Echinococcus sp. Tenia sp. Toxocara canis Trichinella spiralis Vector vertebrat Mamifere Infecie Febra Lassa, febre hemoragice Variola Rabia Antrax Bruceloz Leptospiroz Psitacoz Listerioz Salmoneloz Tuberculoz Meningit Herpes circinat Criptosporidioz Giardiaz Toxoplasmoz Anchilostomiaz Chistul hidatic Teniaz Toxocaroz Trichineloz

Mamifere Mamifere Mamifere Psri Mamifere Mamifere, psri Mamifere Psri Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere Mamifere

Prsirea organismului gazd i transmiterea infeciei

Numeroase microorganisme sunt ndeprtate de pe suprafaa organismului gazd. Altele sunt eliminate din organism prin vectori (nepturi de insecte) ce pot transmite febra galben, malaria, filarioza. Transferul agentului infecios de la o gazd la alta depinde de: - numrul agenilor infecioi eliminai; - stabilitatea lor n mediul ambiant; - doza infectant. Pentru a rezista n mediu, unele microorganisme au dezvoltat forme de rezisten (spori, chisturi), la aciunea cldurii, uscciunii i dezinfectanilor chimici.

INFECIA LOCALIZAT I DISEMINAREA INFECIEI

Un proces infecios poate fi localizat atunci cnd germenii se multiplic ntr-o zon relativ limitat a organismului (abces sau furuncul). Infecia se poate propaga de la poarta de intrare din aproape n aproape, prin continguitate i la distan, pe cale sanguin sau/i limfatic, nervoas, LCR. n acest mod se produce infecia sistemic sau generalizat. Dintr-un proces infecios localizat, germenii pot fi vehiculai de snge sau limf la diferite organe iniiind o localizare secundar.

MECANISME DE DISEMINARE A INFECIEI N ORGANISM

Diseminarea pe cale hematogen i limfatic Diseminarea pe cale nervoas Diseminarea prin LCR Diseminarea pe alte ci (leziuni ale organelor din cavitatea abdominal, este transportul mediat celular i translocarea)

DETERMINANI GENETICI AI MULTIPLICRII

I DISEMINRII INFECIEI

Determinani genetici ce in de organismul gazd

factorii genetici patogenitatea

Determinani genetici ce in de agentul infecios

virulena patogenitatea

Factorii de virulen ai agenilor infecioi

Factori de ptrundere i aderen Factori de ptrundere: - o leziune traumatica care ntrerupe integritatea pielii (S. aureus, Pseudomonas aeruginosa); - inepturile unor insecte (Plasmodium vivax, Borrelia burgdorferi , Yersinia pestis); - muctura unui animal (virusul rabic), - n timpul unor acte medicale, cum sunt injeciile, transfuziile (virusurile hepatitice, HIV etc.), operaii pe cordul deschis (S. epidermidis) etc. Factori de aderen: - fimbriile - adezine nefimbriale (Salmonella typhimurium i Bordetella pertussis au la suprafaa lor o hemaglutinin care le asigur ataarea de celulele int); - capsula (bacteriilor) - cuticula (helminilor) - fibronectina (substan din organism ce faciliteaz aderena bacteriilor) Factori de invazie Exoenzime (agresine): hialuronidaza, coagulaza, fibrinolizina, enzimele hidrolitice (lipaze, proteaze, nucleaze), enzimele citolitice (hemolizinele i leucocidinele), enzime histolitice (la fungi), enolaza (C. albicans)

Componente de nveli ale bacteriilor (cu rol n protejarea bacteriilor de aciunea fagocitelor): - capsula - proteine de suprafa (proteina M a streptococului beta-hemolitic grup A) Endocitoza i translocarea Toxinele sunt substane cu efect toxic asupra organismului i sunt reprezentate de: - endotoxine (componente structurale ale bacteriilor Gram negative, eliberate n mediu numai dup moartea acestora), - exotoxine (eliberate n exterior de bacterii, fungi sau parazii ca produi ai metabolismului propriu).

STRATEGII DE SUPRAVIEUIRE I PERSISTEN A INFECIEI

STRATEGII DE ELUDARE A MECANISMELOR NESPECIFICE I SPECIFICE DE APRARE ALE GAZDEI
Strategii de eludare a mecanismelor nespecifice Strategii de eludare a rspunsului imun dobndit

STRATEGII DE SUPRAVIEUIRE A AGENILOR INFECIOI

Strategii de eludare a mecanismelor de aprare ale gazdei, cauza infeciilor de tip lovete i fugi

PERSISTENA INFECIEI N ORGANISMUL GAZDEI

Infecii persistente Reactivarea unei infecii persistente

CONSECINE PATOLOGICE ALE INFECIEI

Efecte patologice datorate agentului infecios Consecine patologice ale imunitii nespecifice Consecine patologice ale rspunsului imun: reaciile de hipersensibilitate sindroamele de imunodeficien bolile autoimune limfoproliferrile

Reaciile de hipersensibilitate
Tip de reacie Reacii de hipersensibilitate tip I (alergic/ anafilactic) Mecanism Mastocite, Ig E Exemple de ageni infecioi Ascaris lumbricoides Echinococcus sp. - ruperea chistului hidatic Rashul cutanat din infeciile virale Manifestri respiratorii n infecii ale tractului respirator superior Celule infectate viral Eritrocite infectate parazitar (malaria) Autoanticorpi n infecii cu: streptococi, mycoplasme, tripanosome (T. cruzi) n esuturi: alveolita alergic, actinomicoz n vasele sanguine: glomerulonefrita, malaria, hepatita B, sifilis Granulomul: tuberculos (TBC), tuberculoid (lepr), ou (schistosomiaz), histoplasmoz Infiltrat mononuclear distrucii celulare n infeciile virale Rash-ul din infecii virale

Reacii de hipersensibilitate tip II (citotoxic) Reacii de hipersensibilitate tip III (mediate de complexe imune) Reacii de hipersensibilitate tip IV (mediate celular)

Ig G fa de antigene de la suprafaa celulelor Complement Celule citotoxice Complexe imune Complement PMN

Limfocite T sensibilizate Citokine Macrofage

Bolile autoimune

sistemice: lupusul eritematos diseminat, artrita reumatoid, sclerodermia, etc., boli specifice de organ: tiroidita Hashimoto, diabetul insulino-dependent, boala Addison, anemia hemolitic autoimun, hepatitele cronice autoimune, encefalomielita, scleroza multipl, miastenia gravis, dermatomiozita, artrita reumatoid, etc.

Virusuri implicate n patologia cancerului la om

Virus Virusul Papilloma Tipul afeciunii Cancer cutanat Cancer cervical Cancer cervical Prezena genomului n celula infectat + + +/ Cofactor Radiaii UV HSV tip 2, fumatul

Virusul herpes simplex tip 2 (HSV 2)

Virusul Ebstein Barr (EBV)

Virusul hepatitei B Virusul hepatitei C Virusul HTLV 1

Limfomul Burkitt Carcinomul nazofaringian Boala Hodgkin

Cancer hepatic Cancer hepatic Leucemie

+ +
+ +

Malaria Nitrozamine
Aflatoxine Regenerarea hepatocitelor

Dintre bacteriile asociate cu apariia cancerului se poate aminti prezena Helicobacter pylori n stomac i duoden. Mecanismul prin care se produce proliferarea malign cu apariia cancerului gastric i duodenal nu este pe deplin elucidat.

Chimioterapice antiinfecioase
Antibacteriene Antivirale Antifungice Antiprotozoare Antihelmintice

CHIMIOTERAPICE ANTIBACTERIENE
Antibiotice - produi naturali ai fungilor, i al bacteriilor (actinomycete) Chimioterapice: compui sintetici
Bactericid - distruge microorganismele Bacteriostatic oprete multiplicarea bacteriilor aprarea antiinfecioas este mai eficient cu o populaie static (este mai puin eficient la gazde immunocompromise) Aciunea depinde de doz

MECANISMUL DE ACIUNE AL ANTIBIOTICELOR

1. Inhibitori ai sintezei peretelui celular

1. Beta-lactaminele (peniciline, cefalosporine)
Pename: peniciline naturale i semisintetice Peneme: Imipenem, Meropenem, Lamoxactam Cefeme: Cephalosporine, Cefamicine i Carbacefeme Monolactame: Aztreonam

2. 3. 4. 5.

Glycopeptidele (vancomycina, teicoplanina) Cycloserina Bacitracina Fosfomicina

2. Inhibitori ai sintezelor proteice

Aminoglicozide Macrolide Tetracicline Cloramfenicol Acidul fusidic

3. Inhibitorii sintezei acizilor nucleici

Inhibiia sintezei precursorilor Sulfonamide Trimetoprim Inhibitori ai replicrii ADN Quinolone Inhibitori ai ARN polimerazei Rifampicin

CHIMIOTERAPICE ANTIVIRALE
Inhibitori ai iniierii virale: - AMANTADINA, RIMANTADINA: gripa A Inhibitori ai sintezei acizilor nucleici: - VIDARABINA: herpes, poxvirus - ACYCLOVIR (ZOVIRAX): herpes, varicelazoster - GANCYCLOVIR: CMV, SIDA, VHS rezistent la Acyclovir - FAMCYCLOVIR: varicela-zoster - RIBAVIRIN: febra Lassa, grip, rujeol, VSR - IDOXIURIDIN ((IUDR): sol. oftalmice n keratita

 Inhibitori ai ARNm: - METISAZONA: profilaxia variolei Inhibitori ai polimerazelor virale: - FOSCARNET: inf. herpetice n sida, retinite v. citomegalic n SIDA Inhibitori ai reverstranscriptazei: - ZIDOVUDINE (RETROVIR, AZT): SIDA - DIDANOZINA: HIV - LAMIVUDINA: HIV, HVB

 Inhibitori ai proteazei: - SAQUINAVIR: HIV1 i HIV2 - RITONAVIR: retrovirusuri Inhibitori ai neuraminidazei: - ZANAMIVIR: gripa a i B

PREPARATE ANTIFUNGICE
NYSTATIN candidoze NATAMICINA i AMFOTERICINA B: micoze sistemice GRISEOFULVINA: micoze superficiale, dermatofiiile firului de pr CLOTRIMAZOL, ECONAZOL, MICONAZOL, KETOCONAZOL: trat. local al micozelor cutanate FLUCONAZOL, ITRACONAZOL: micoze sistemice AMOROLFINA: antifungic local TERBINAFINA: antimicotic sistemic

PREPARATE ANTIPARAZITARE
Leishmanioz: - Stibogluconat de Na (Pentostan, Solustibosan, Stibantin) - Glucantim - Pentamidin (Lomidin) Tripanosomiaz: - Suramin sodic - Pentamidin - Melarsoprel

 Tricomonaz: - Metronidazol (4x1cp/zi 7 zile) - Tinidazol (Fasigin) Local:- Tricomicon (ovule)- ziua 1-3: 2ovule/zi - ziua 4-9 1ovul/zi - Fenticonazol: 1ovul/zi dz unic - splturi locale cu sol. Cloramin B Giardioz=Lamblioz: - Metronidazol: ziua 1,3,5,7,9: aduli 3X1cp/zi + Mepacrim (ziua 2,4,6,8,10) + Stamicin 10 zile - Furazolidon

 Balantidioz: - Metronidazol 5zile - Chineofon: pilule +clism - Tetraciclin: 10 zile - Difetarson: 10 zile Toxoplasmoz: - Pirimetamin+ Sulfadiazin - Spiramicin(Rovamicin) la gravide - Azitromicin Asociat: antiinflamatoare, acid folic, vit. B6, B12, preparate cu Fe.

 Malarie: - Chinin, Clorochin, Pirimetamin, Mepacrin Fascioloz: - Bithionol, Praziquantel, Dehidroemetin, Triclabendazol Dicrocelioz: - Praziquantel, Entobex Opistorcoz: - Praziquantel, Entobex, Dehidroemetin, Mebendazol, Albendazol

 Tenioze: Niclosamid, Praziquantel, Mepacrin n Cisticercoz: Praziquantel, Albendazol n hidatidoz: trat. Kir. sau puncie, Mebendazol, Albendazol Ascarioz: Albendazol, Mebendazol, Levamisol, Pyrantel, Adipat de piperazin Oxiuroz: Albendazol, Mebendazol, Pyrantel, Adipat de piperazin Trichineloz: Mebendazol, Thiabendazol + corticoterapie

 Scabie: ung. cu sulf precipitat, ulei de lindan 1% sau Lindanest (ung), Permethrin-crem, Tiabendazol Pediculoz: loiune/crem cu ac. Izopropilic ce conine DDT, pudr cu DDT, pomad cu xilol, Lindan 0,2% n ulei de pr Pentru alte artropode: Pulex, Culex, Muscidae - se recomand msurile de dezinsectizare i dertatizare

Profilaxia specific a infeciilor Imunizarea artificial : activ i pasiv

 Imunizarea prin vaccinare VACCIN = preparat antigenic obinut dintrun agent patogen, capabil s induc la un subiect receptiv un rspuns imun artificial, protector fa de agresiunea microbian

n raport cu modul de preparare i natura componentelor antigenice, vaccinurile se pot clasifica n: Vaccinuri corpusculare preparate din ageni patogeni vii atenuai:
-poliomielitic (Sabin), rujeolic, rubeolic, urlian, hepatitic A, gripal, etc. - Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Shigella, Vibrio cholerae Vaccinuri corpusculare preparate din ageni patogeni omorai sau inactivai: - poliomielit, grip, - holer, febra tifoid, pest Vaccinuri preparate din: componente microbiene purificate (produse ale metabolismului microbian): - rabic, gripal, poliomielitic (Salk) - Salmonella typhi, Vibrio cholerae, Bordetella pertusis fraciuni sau subuniti structurale (PZ, subuniti antigenice) Vaccinuri sintetice Vaccinuri clonate obinute cu ADN-recombinat: hepatita B

Indicaii i contraindicaiile vaccinurilor

Calea de administrare a vaccinurilor: parenteral Complicaiile vaccinrii: boala infecioas( vacc. la persoane cu defict imun) accidente alergice Contraindicaiile vaccinrii: temporare: sarcina, boli febrile acute pacieni cu imunodeficien, cei hipersensibilizai la antigenele vaccinante

Imunoprofilaxia prin seruri terapeutice

SERURILE = produse biologice cu coninut bogat n anticorpi specifici fa de unul sau mai muli ageni infecioi i se folosesc pentru blocarea infeciei la subiecii infectai cu agentul patogen respectiv Serurile confer imunitate pasiv Imunitatea este de scurt durat: 10 15 zile pt. serurile heterologe 20 30 zile pt. serurile omologe

Clasificarea serurilor dup provenien:

Seruri heterologe se obin pe animale (cal, iepure, oaie) hiperimunizate activ cu vaccinuri i antitoxine (antrax, botulism, tetanos, difterie, hepatita A, B, rujeola, rubeola,oreion, rabie, poliomielit, herpes, etc.) Seruri omologe se obin de la om: - de la convalesceni de boli infecioase = = seruri de convalescent - de la persoane imunizate activ = seruri hiperimune Se folosesc sub form de imunoglobuline (gamaglobuline) Exemplu: imunoglobulina uman specific antitetanos

Clasificarea serurilor dup compoziie:

Seruri antibacteriene (ser antimeningococic) Seruri antitoxice (ser antidifteric, antitetanic, antigangrenos, antibotulinic) Seruri mixte: antibacterian + antitoxic (ser anticrbunos)

Clasificarea serurilor dup scop:

Seruri administrate profilactic (seroprofilaxie) la copii contaci cu un bolnav de difterie se administreaz preventiv ser imun antidifteric. Pt. obinera unei imunizri mai puternice se adaug vaccinarea cu anatoxin difteric Seruri administrate curativ