Durerea acuta abdominala- partea intai

Durerea acuta abdominala- partea intai

Durerea acuta abdominala este un simptom foarte des intalnit la examenul clinic al animalelor de companie. O buna intelegere a mecanismului fiziopatologic, diagnosticul rapid si interventia terapeutica corespunzatoare din fazele incipiente conduc la un rezultat pozitiv fara consecinte ulterioare. Senzatia de durere abdominala se datoreaza stimularii receptorilor durerii (neuroni modificati ce raspund la stimuli intensi) din abdomen si din jurul abdomenului. Acestia sunt de doua tipuri: A si C-polymodal (CPM). A raspund la stimuli mecanici si termici si declanseaza rapid durerea, in timp ce receptorii CPM raspund la stimuli mecanici si chimici declansand lent durerea. In general durerea provenita de la viscerele abdominale e mediata de receptorii CPM, in timp ce durerea provenita de la peretele abdominal este mediata de ambele categorii de receptori. In diagnosticul dureii acute abdominale de o mare importanta sunt anamneza si examenul clinic direct

Semne clinice raportate la anamneza animalelor cu durere abdominala acuta Manifestari gastrointestinale Manifestari cardiorespiratorii Manifestari abdominale Manifestarui urogenitale Manifestari diverse Voma, diaree, regurgitare,ragaiala, defecare durereoasa Respiratie dificila si accentuata, letargie, colaps Distensie abdominala, sensibilitate abdominala, echimoze si petesii ale peretelui abdominal Scurgeri vaginale, strangurie, polakiurie, anurie Anorexie, neliniste, icter

Anamneza trebuie sa cuprinda date precum : ultima data cand animalul se prezenta clinic sanatos, progresia afectiunii de la acea data, manifestari sistemice, medicatia recenta sau actuala. Este important de determinat la anamneza (prin identificarea eventualelor simptome din precedentele 6 luni) daca afectiunea este intradevar acuta sau este cronica. Examenul clinic direct trebuie focalizat pe sistemele principale ale organismului ( vezi tabeleul de mai sus) precum si pe palpatia abdominala. Prin palpatie abdominala se poate determina daca durerea este focalizata, regionala sau generalizata. Durerea abdominala

localizata se intalneste frecvent in obstructii intestinale si pancreatite mai putin severe. Durerea abdominala regionala apare in pancreatite, peritonite, colecistite si piometru iar durerea generalizata apare in caz de uroperitoneu, peritonite bacteriene si pancreatite severe. Viscerele trebuie palpate individual pentru detectarea durerii, aprecierea formei, volumului, suprafetei, sau examinate ecografic. Examenul clinic trebuie sa cuprinda si inspectia peretelui abdominal. Daca se observa hemoragie ombilicala se poate suspecta o hemoragie peritoneala. Petesiile si echimozele ingvinale sau perianale pot fii o manifestare a unei hemoragii retroperitoneale. Dasemenea, in cadrul examenului clinic o atentie deosebita trebuie acordata palparii coloanei vertebrale, deoarece de multe ori durerea spinala poate fii confundata cu durerea abdominala.

Etiologia durerii abdominale la animalele de companie Sistemul urinar Vezica urinara: diverse perturbari*, procese neoplazice, urolitiaza, obstructii*, infectii Uretere: divese perturbari, procese neoplazice, urolitiaza Uretra: divese perturbari, procese neoplazice, urolitiaza Bazinet: diverse perturbari, urolitiaza, infectii Rinichi: infectii, procese neoplazice, nefrita acuta, ischemie renala Stomac: dilatatie gastrica*, volvulus*, ulceratii/perforatii, reflux gastroesofagian, procese neoplazice, obstructii gastrice*, corpi straini*, ischemie, gastrite acute Intestinul subtire: obstructii*, corpi straini*, ulceratii/ perforatii, ischemie, procese neoplazice, enterite*

Sistemul gastrointestinal

Sistemul hemato-limfatic

Intestinul gros: procese neoplazice, torsiune, ulceratii/ perforatii, ischemie, colici, obstructii, inversiune ileo-cecala Splina: procese neoplazice*, torsiune, infarcte splenice, splenite, abcese, hematoame, laceratii

Limfonoduri: limfadenopatii reactive, limfadenite, infiltrat neoplazic Sistemul genital mascul Prostata: inflamatii, abcese, chisturi, procese neoplazice Sistemul genital femel Uter: piometru*, torsiune uterina, metrite acute, procese neoplazice, distocii*, rupturi uterine Peritoneu/retroperitoneu/vascularizatie Peritoneu: septicemie*, uroperitoneu*, pancreatite*, hemoperitoneu*/hemoretroperitoneu, procese neoplazice diseminate Vascularizatia: avulsie mezenterica, vovulus mezenteric, tromboza arteriala mezenterica, tromboza venoasa portala Ficat: torsiune hepatica lobara, hematoame hepatice, abcese hepatice, laceratii, colangiohepatite Vezica biliara: obstructii biliare, colecistite, colelitiaza pancreatite*, abcese, procese neoplazice, pseudochisturi, necroza datorata ischemiei Peretele abdominal: avulsia tendonului prepubian, plagi penetrante, hematoame, hernii, abcese, procese neoplazice Piele si tesut conjuctiv subcutanat: plagi penetrante, abcese Sistemul osos Discospondilite, procese neoplazice spinale, fracturi/luxatii, traume pelvine

Sistemul hepatobiliar

Pancreas Peretele abdominal / piele + tesut conjuctiv subcutanat

! Afectiunile cel mai des intalnite sunt notate cu * Obictivul principal in tratarea unui animal cu durere acuta abdominala este restabilirea functiei sistemului afectat. Astfel, de maxima importanta sunt combaterea socului

hiopvolemic, socului septic, precum si tulburarile de oxigenare ce apar frecvent in durerea abdominala acuta. Prioritara, atunci cand este posibila, este si recoltarea de probe pentru analize de laborator ulterioare. Realizarea unui diagnostic de certitudine in durerea abdominala acuta cuprinde : anamneza, examenul fizic, teste paraclinice, analiza lichidului de punctie abdominala, teste de laborator si in caz de necesitate laparatomie exploratorie. Acumularea de lichid in cavitatea abdominala este prezenta in majoritatea cazurilor. Acesta consecinta se poate pune in evidenta prin punctie abdominala sau la laparatomie, prin lavaj, prelevandu-se asfel si probe, necesare pentru analizele de laborator (citologice si biochimice).

Cauze si caracteristici ale acumularilor de lichid intraperitoneal Diagnostic Peritonite septice Pancreatite Caracteristici Caracteristici Analize citologice ale lichidului biochimice inflamatie septica exudat gradientul supurativa cu serului BG agenti infectiosi intracelulari inflamatie transudat aseptica modificat sau supurativa exudat inflamatie aseptica supurativa + pigmenti biliari fagocitati sau mucina exudat Cursul tratamentului tratament chirurgical de urgenta

Peritonite cu acumulari de lichid biliar

tratament de sustinere, posibil tratament chirurgical bilirubina totala tratament chirurgical de urgenta

Hemoperitoneu semne de exudat hemoragie, posibila eritrofagocitoza

Uroperitoneu

inflamatie transudat supurativa, modificat posibil septica (in cazul unei infectii a tractului urinar)

creatinina

posibil tratament chirurgical (majoritatea cazurilor de hemoperitoneu traumatic nu necesita interventie chirurgicala) tratament chirurgical de urgenta

Examenul radiografic ofera informatii valoroase ce pot conduce la concretizarea unui diagnostic de certitudine

Durerea acuta abdominala- partea a doua

Diagnosticul prin examen radiografic in durerea abdominala acuta la animalele de companie Interpretarea examenului Posibila etiologie Diverse informatii radiografic Acumulare de gaz Laceratii ale peretelui Se indica laparatomie de intraperitoneal abdominal, abdominocenteza urgenta Compartimentarea gazului GDV Se indica laparatomie de de la nivel gastric urgenta Distensia gazoasa a Dilatatie gastrica, aerofagie Se indica trocarizarea sau stomacului laparatomia de urgenta Acumulari gazoase la Volvulus la nivel mezenteric Se indica laparatomie de nivelul intestinului subtire urgenta sau distensie datorata acumularii de fluide (cantitati mici) Acumulari gazoase la Obstructia intestinului Se indica teste imagistice nivelul anumitor segmente subtire suplimentare sau laparatomie intestinale sau distensie de urgenta datorata acumularii de fluide (cantitati mari) Acumulari de gaz la nivel Pancreatite Se indica efectuarea unei duodenal (marirea in ecografii abdominale volum si deplasaea

acestuia spre dreapta) Acumulari de gaz la nivelul colonului Plicarea intestinului subtire cu formarea unui buzunarde gaz la acest nivel Deplasarea axului gastric cranial Deplasarea axului gastric caudal Splenomegalie

Torsiune (rar intalnita), diaree Corp strain

Se indica laparatomie de urgenta Se indica efectuarea unei ecografii abdominale Se indica efectuarea unei ecografii abdominale

Se indica efectuarea unei ecografii abdominale ( pentru vizualizarea arhitecturii parenchimatoase si a vascularizaiei) sau efectuarea unei laparatomii exploratorie Prostatomegalie Hiperplazie benigna / proces Se indica efectuarea unei neoplazic / inflamatie / ecografii abdominale sau a abcess / chist unui examen transrectal Distensie uterina Piometru / mucometru / Se indica a se lua in hidrometru / gestatie considerare ovariohisterectomia Renomegalie Infiltratie / proces neoplazic / Se indica efectuarea unei obstructie / inflamatie ce ecografii abdominale si a unei conduce la insuficienta urograme renala acuta Distensia vezicii urinare Obstructie / disfunctie Se indica efectuarea unei neurologica ecografii abdominale si cystouretrograma Pierderea marginii seroasei Efuziune abdominala, Se indica efectuarea unei peritoneale emaciere, peritonita, ecografii abdominale si carcinom, prezenta grasimii abdominocenteza imature Pierderea marginii seroasei Efuziune retroperitoneala Se indica efectuarea unei retroperitoneale ecografii abdominale si urograma excretorie Efect de masa la nivelul Proces neoplazic, abcess, Se indica efectuarea unei peritoneului sau a chist, granulom, hematom ecografii abdominale si retroperitoneului radiografie la nivel toracic

Micsorarea masei hepatice, prezenta unei mase abdominale caudale Hepatomegalie datorata unei infiltratii, inflamatii, infectii sau unui proces neopazic Infiltratie / infectie / inflamatie / torsiune splenica / tromboza venoasa splenica / proces neoplazic / congestie pasiva

Interpretarea unei imagini radiografice se dovedeste a fi mai putin subiectiva decat interpretarea unei ecografii la acest nivel, oferind in plus si informatii legate de tesutul dur si de peretele abdominal. Radiografia cu substante de contrast ofera un diagnostic de certitudine in cazul unei obstructii, in timp ce o ecografie corect interpretata ofera informatii valoroase in evaluarea organelor parenchimatoase (splina, ficat, rinichi si pancreas). Tomografia computerizata (CT) si RMN-ul sunt teste de ultima generatie ce castiga din ce in ce mai mult teren in diagnosticul durerii acute abdominale. Laparotomia exploratorie (in scop de diagnostic) este indicata fie atunci cand deja un diagnostic prezumtiv a fost stabilit si se impune aceasta interventie fie atunci cand datele pentru stabilirea unui diagnostic sunt insuficiente iar simptomatologia este severa. Exploratia abdominala trebuie sa fie completa (este indicat ca linia de incizie sa porneasca de la cartilajul xifoid si sa se continue pana la pubis) si urmata de remedierea chirurgicala fara intarzieri, a cauzei determinante (atunci cand este posibil).

Concluzii Durerea acuta abdominala este o afectiune des intalnita la animalele de companie. Pentru rezultate favorabile se impune imediata stabilizare a marilor functii, precizarea prompta a unui diagnostic de certitudine, atentie sporita pentru identificarea afectiunilor secundare si realizarea unui tratament rapid si eficient.