DIAGNOSTICUL I ABORDAREA TERAPEUTIC DIFERENIAT A MANIFESTRILOR DIGESTIVE LA ANIMALELE DE COMPANIE

Afeciunile aparatului digestiv sunt recunoscute ca fiind cele mai frecvente probleme clinice pentru medicii veterinari. Distrugerea echilibrului din aparatul digestiv poate avea ca rezultat simptome de la cele vagi sau nespecifice la cele bine definite cu implicaii clinice specifice.

Iniial se pune problema diagnosticrii exacte a poriunii digestive afectate ca apoi s se poat interveni terapeutic.

 Primele

semne care ne duc cu gndul la o afeciune gastrointestinal sunt:

disfagia, regurgitarea, vomitarea i diareea.

Localizarea problemei
1.

Regiunea oro-farinian

funciile zonei orofaringiene sunt:

prehensiunea,

masticaia,
gustul, consumul

lichidelor, formarea bolusului alimentar i iniializarea reflexului de nghiire;

semnele clinice ale problemelor orofaringiene sunt variate dar trebuie s menionm mai ales:

inapetena sau anorexia, disfagia, ptialismul, halena fetid, greaa i eructaiile.

5

2.Regiunea esofagian

funciile esofagului sunt:

* ingestia sau transportul alimentelor de la faringe spre stomac; * relaxarea reflex a sfincterului esofagian (pentru a facilita deplasarea alimentelor ingerate i pentru a preveni refluxul coninutului luminal din stomac n faringe sau n esofag).
6

simptomele clinice ale bolilor esofagiene sunt :

* regurgitarea, * apariia simptomelor bronhopneumoniei ab-ingestis n urma aspiraiei coninutului alimentar, * ptialism adesea combinat cu mucus sau striuri de snge, * slbire (adesea atribuit incapacitii de nghiire i care trebuie difereniat de anorexie). * uneori afonie sau stare de oboseal care presupune apariia problemelor neuromusculare.
7

3. Regiunea gastric

Este un segment al tractului digestiv specializat care are urmtoarele funcii majore: - rezervor cu capacitate de schimbare brusc de volum n timpul alimentrii. - secret acid clorhidric i enzime proteolitice (pepsine), cu rol important rol n iniierea digestiei. - totodat el secret mucus pentru a uura ingestia (mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric protejeaz mucoasa gastric de enzimele active i sucul gastric). - amestec coninutul gastric i reguleaz distribuia materialului ingerat spre intestinul subire.
8

Semnul clinic cel mai frecvent asociat

cu afeciunile gastrice este vomitarea.

ejecie puternic a alimentelor solide i lichide din stomac i din partea proximal a duodenului dup stimularea reflex neural intermdiat prin centrul vomei (localizat in creier).
9

Vomitarea - este definit ca o

Vomitarea este adesea precedat de:

hipersalivaie, i

eructaie

contracii

repetate ale muchilor abdominali i ai diafragmului.

10

Culoarea i consistena materialului vomitat sunt variabile, depinznd de: - gradul n care s-a efectuat digestia i de - prezena lichidului biliar sau a sngelui. Astfel: - culoarea galben sau chiar verzuie a materialului vomitat indic refluxul intestinal al bilei; - petele sau coagulii de snge indic hemoragii gastrice recente; - materialul asemntor zaului de cafea indic faptul c sngele a stagnat n stomac o perioad de timp (hemoragie veche).
11

ATENIE!!!! Vomitarea nu este ntotdeauna sinonim cu boala gastic ci poate apare n mai multe cazuri i nu n mod primar n urma unei afeciuni gastrice primare.
12

Alte semne clinice asociate afeciunilor gastrice sunt:

- inapetena pan la anorexie, - durerile abdominale, - distensia abdominal, - greaa, - polidipsia i - pica.

13

Trebuie specificat i faptul c sngerarea gastric mai poate avea ca rezultat melena.
Cele mai importante consecine ale persistenei vomei pe o perioada prelungit de timp sunt: - deshidratarea, - dezechilibrul acido-bazic i - deficienele electrolitice.
*
14

4. Regiunea intestinal

a. Funciile cele mai importante ale intestinului subire sunt: - Digestia nutrienilor - Absorbia nutrienilor - Secreia i absorbia apei i a electroliilor; - Motilitatea - Meninerea unei imuniti locale a suprafeei mucoasei (mpotriva penetrrii
microorganismelor, enterotoxinelor i a antigenilor pentru intestin). ile gastrice, pancreatice i intestinale).

+ Producerea unei game varietate de hormoni gastrointestinali (n relaie strict cu funci15

b. Funciile cele mai importante ale intestinului gros sunt: - Absrorbia apei i a electroliilor din
materiile fecale care trec de la cecum la colon;
segmentul distal al colonului;

- Depozitarea materiilor fecale uscate n

- Digestia bacterian a materialului alimentar - Motilitatea

Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului au rolul de a mixa materialul ingerat. - Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca coninutul intestinal i de a ncetini micrile peristaltice n sens aboral. - Contraciile intestinale sunt puternice i circulare reuind s mping coninutul n rect, stimulnd reflexul de defecare.
16

Semnele clinice ale tulburrilor intestinale - Diareea o cretere a frecvenei, fluiditii sau a cantitii de fecale eliminate. * Mecanismele fiziopatologice care contribuie la formarea diereei sunt: - dezechilibrul gradienilor osmotici, rezultat n urma maldigestiei i malabsorbiei. - hipersecreia de fluide i electrolii produs de enterotoxinele bacteriene. - distrugerile structurale ale pereilor intestinali produc creterea permeabilitii. - modificarea motilitii intestinale. ***** !!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros sau subire este o condiie esenial pentru stabilirea direciei de diagnostic.
17

DIFERENIEREA NTRE AFECIUNILE INTESTINULUI GROS I CELE ALE INTESTINULUI SUBIRE

18

Semne clinice Frecvena defecrii

Intestinul subire Normal sau uor mrit Cantitate de fecale la nceput de consisten tare, apoi apoase De obicei absente

Intestinul gros Foarte crescut Cantitate mic la fiecare defecare,de obicei semilichide. De obicei prezente

Cantitatea de fecale Tenesme i defecri neateptate

Dureri la defecare
Culoarea sngelui din fecale Mucus

De obicei absente
Melen (snge maroniu spre negru) De obicei absent. Prezente n afeciunile de maldigestie i malabsorbie. Frecvent

De obicei prezente
Snge proaspt n fecale (rou), sau snge proaspt amestecat cu fecale i mucus. Prezent n cantitate mare

Grsimi

Absente

Pierdere n greutate

Rareori

Vomitare La examinarea

Frecvent

Rareori
19

Nimic semnificativ.

De obicei durere; se poate constata snge proaspt, mucus, stricturi sau

STOMATITE, GLOSITE, GINGIVITE

20

Definiie Sunt definite ca procese inflamatorii ale mucoasei orale, limbii i gingiilor, care pot genera ulceraii, necroze sau infecii secundare.

Aceste afeciuni pot apare i secundar n urma a numeroase boli sistemice implicnd la rndul lor afectarea unei poriuni mai mari sau mai mici de esut oral.
21

Cauzele 1. Boli infecioase

2. Boli

metabolice

a. infecii bacteriene b. infecii virale c. infecii micotice sau fungice

3. Traumatisme fizico-termice a. Fitogranulomatoza b. Roaderea de fire electrice c. Inghiirea accidental de substane caustice 4. Medicamentele i intoxicaiile a. Intoxicaia cu metale grele b. Intoxicaii medicamentoase 5. Boli

a. Uremia b. Diabetul zaharat c. Hipotiroidismul d. Hipoparatiroidismul

autoimune

a. Pemfigus vulgaris b. Dermatita buloas c. Lupus eritematos sistemic d. Lupus eritematos discoid e. Erupii medicamentoase

22

DIAGNOSTICUL Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavitii bucale

23

24

-HEMATOLOGIC - Anemie cnd leziunile sngernde devin cronice - Leucocitoz n cazul bolilor inflamatorii severe - Eusinofilie n cazul granuloamelor eusinofilice. - BIOCHIMIC - cretere a ureei, creatininei i a fosforului n afeciunile renale - hiperglicemie n cazul existenei diabetului zaharat.
25

SUPLIMENTAR
Se recomand - testele specifice pentru funcia tiroidei, - teste virale pentru determinarea bolii respiratorii infecioase feline, - teste imunologice.
* La o examinare citologic pot fi determinate elemente fungice, sau spirochete. * Se pot face nsmnri microbiologice pentru determinarea germenilor implicai. * Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul diferenial ntre leziunile inflamatorii nespecifice i neoplasme.
26

Virusul stomatitei veziculoase

Stomatit difteroid la o broasc estoas

Stomatita de contact dup ingestia de ac-acetic

Corpusculi intranucleari euzinofilici n . lingual la broasca estoas

27

Biopsie de la un cine cu gingivit, stomatit i cheilit

28

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa de: - neoplasmele orale, - bolile idiopatice orale i - toate cauzele poteniale ce determin boli inflamatorii ale gurii.
29

TRATAMENTUL Terapia trebuie s fie direcionat ntotdeauna n funcie de cauze. Terapia antimicrobian este recomandat pentru a reduce creterea florei microbiene de la nivel oral. Antibioticele sugerate : Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (n special contra anaerobilor). Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi.
30

31

Antifungice sugerate : - Ketoconazol 10 mg/kg oral, 1 sau 2 prize zilnice

- Amfotericin B 0,5 mg/kg i.v., 1 priz la 48 ore.

32

Alimentaia sugerat :

- Alimente lichide sau alimente pentru noi nscui

- Sond esofago-gastric pentru hrnire atunci cnd suferina cavitii bucale este prelungit.
33

Lavajul sugerat :
Se face de cele mai multe ori sub anestezie cu diferite substane pentru a elimina poriunile de mucoas necrozate.
-

Clorhexidin 0,2% - Peroxid - 1,0% - Soluie de betadin n amestec cu ser fiziologic 1:10
34

FARINGITELE I TONSILITELE Sunt definite ca inflamaii ale mucoasei faringiene i a tonsilelor, complicndu-se uneori cu hiperplazia limfoid a esutului tonsilar. *Faringitele i tonsilitele sunt afeciuni care apar frecvent asociat.
35

Cauze

* Faringitele apar ca localizare oral a afeciunilor aparatului respirator sau a unor boli sistemice. * Tonsilitele - primare pot fi o manifestare a dezvoltrii normale a mecanismului de aprare faringian atunci cnd organismul a fost expus la o mare varietate de bacterii virusuri sau fungi. - secundare apar condiionat n legtur cu vomitrile cronice sau regurgitrile, tusea cronic, afeciunile nazale, sau datorit corpilor str-

ini.

36

Semnele clinice - frecvent la cinii tineri fa de aduli.

Se exprim frecvent prin: - febr, - depresie, - inapeten, - hipersalivaie, - voce voalat i - disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea bilateral a tonsilelor, chiar ieirea lor n afara criptelor. Dac se datoreaz corpilor strini atunci mrirea tonsilelor este unilateral. * Uneori se poate observa pruritul intens al urechilor sau scuturarea puternic i repetat a capului. 37

Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a regiunii faringiele i a tonsilelor confirm diagnosticul de faringit - tonsilit. - Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii, mrite uor n volum i cu aspect friabil. *** Doar atunci cnd se evideniaz material purulent se recomand nsmnarea microbiologic deoarece majoritatea germenilor asociai tonsilitelor (E.coli, Staphilococcus aureus, S.albus, streptococii hemolitici, diplococii, Proteus, Pseudomonas) fac parte din flora obinuit orofaringian. * Se recomand efectuarea examenului citologic pentru a face diagnostic diferenial fa de boala neoplazic i examen radiologic pentru a identifica eventualii corpi strini suspectai.
38

E. coli

Staphylococcus aureus

Staphylococcus albus

Streptococcus

Proteus

Pseudomonas
39

Tratament Se recomand n primul rnd identificarea i tratarea bolii primare. Sugestii medicamentoase - sunt recomandate antibioticele cu spectru larg timp de 5 7 zile. *** n cazurile cnd infecia apare n mod repetat dup stoparea tratamentului cu antibiotice se poate efectua tonsilectomia.

40

REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie
Refluxul gastro-esofagian este de fapt fluxul retrograd al coninutului gastric i duodenal n esofag. * Refluxul tranzitoriu apare rar la cinii i pisicile normale, pe cnd * Refluxul recurent este o eliminare de acid gastric, pepsin, i lichid biliar la nivel esofagian care duce la apariia complicaiilor clinice. * Refluxul patologic este diagnosticat

ocazional la cine i foarte rar la pisic.

41

Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului esofagian caudal (calazia); - Hernie hiatal, intermitent sau de tip alunecos; - Incompetena esofagian caudal dup o anestezie prelungit, sau n urma meninerii n poziie orizontal prelungit.
42

Semne clinice

- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este intermitent, uneori poate fi persistent. * Materialul vomitat poate fi de culoare asemntoare sngelui iar vomitarea poate fi agravat de efort fizic sau agitaie. * Uneori se poate constata - vomitarea ocazional, precedat de - ptialism, - aerofagie cu eructaie, - borborisme i - distensie gastric. * Refuzul hranei are ca urmare pierderea gradual n greutate. - Tusea se constat doar ocazional.
43

Diagnostic Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau ali factori asociai cu afectarea tonusului sfincterului esofagian caudal. - La examinarea fizic se constat: - Disconfort remarcat la percuia toracic sau palparea abdominal cranial. - Compresia abdominal cranian n timpul palprii induce refluxul. - Materialul vomitat este deseori fluid, spumos i cu pH acid. - Sensibilitatea laringian sau traheal este indicat de o tuse uor provocat sau prin jena la palpare (retragerea animalului).
44

Diagnosticul paraclinic
pentru:

Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert sunt:

1.Radiografiile de cercetare i contrast efectuate

- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de contrast gastric n esofag, sau pentru - Vizualizarea herniei hiatale.

ale refluxului gastro-esofagian (refluxul este normal dac materialul este rapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar hipomotilitatea, transportul ntrerupt al bolusului i esofago-spasmul reflect gradul de esofagit. refluxului ,i confirm esofagita.Permite biopsia pentru confirmarea esofagitei coninutului de acid gastric n esofag.

2. n alte ri - Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi vizuale

- Endoscopia esofagian Ofer vizualizarea

- Monitorizarea pH esofagian. Verific refluxul

- Scintigrafia esofagian. Demonstreaz

45 refluxul coninutului gastric n esofag. Demonstreaz aspirarea laringo-traheal. Necesit echipament sofisticat i trasor radioactiv

Tratament

* Cazurile uoare pot fi rezolvate prin metoda

conservatoare:

- Diet cu cantitate mare de proteine, sczut n grsimi pentru a strmta sfincterul esofagian caudal; - Restricionarea greutii animalului pentru a minimiza presiunea intra-abdominal; * Administrarea de medicamente pentru a crete tonusul sfincterului esofagian caudal i golirea gastric: - Ageni de blocare a receptorului H2 histaminic - Cimetidin 4mg/kg oral o dat/zi - Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi - Antivomitive - Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3 x/zi * Cazuri persistente sau severe necesit proceduri chirurgicale anti-reflux pentru a crete tonusul sfincterului 46 esofagian caudal

TULBURRI CONGENITALE DE MOTILITATE

MEGAESOFAGUL CONGENITAL
Definiie Este o tulburare primar de motilitate esofagian la puii de cini i pisici, care se manifest prin transportarea anormal sau neadecvat a alimentelor i dilatarea asociat a corpului esofagului. ***Sfincterele craniene i caudale nu sunt afectate n ceea ce privete funcionalitatea.
47

Semne clinice

se observ: - Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a mucusului spumos i a salivei. - n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de retenie a alimentelor n esofag i poate apare lichefierea parial. - Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre deosebire de coninutul stomacului. - Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii reflect asimilarea caloric neadecvat. - Infeciile cronice sau repetate ale aparatului respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au loc ca urmare a
aspirrii alimentelor regurgitate.

- Mrirea n volum a esofagului poate fi vizibil la nivelul incipient al toracelui. - De multe ori poate fi sesizat respiraia fetid (halena respingtoare). 48

49

Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezena unui esofag plin cu aer, lichide sau alimente. ***Efectuarea radiografiei este important pentru a exclude alte boli congenitale concomitente cu megaesofagul, inclusiv anomalie a inelului vascular i invaginaie esofagian.

diagnosticul cnd apare bronhopneumonia ab-ingestis repetat nejustificat, care sugereaz prezena aspirrii, iar radiografiile nu demonstreaz un esofag dilatat).

* Esofagograma - este important pentru a confirma

efectueaz pentru a demonstra hipomotilitatea i faptul c alimentele nu ajung n stomac.

*Fluoroscopia atunci cnd este posibil se

50

Radiografie simpl fr substan de contrast

X-ray normal

X-ray megaesofag Radiografie dup aplicarea substanei de contrast (sulfat de bariu)

Megaesofag x-ray cu subst de contrast

51

Esofagogram normal cine

Megaesofag cine

52

53

a: esofagogram la un cine cu o uoar achalazie dar fr dilataie esofagian major b: acelai pacient dup 2 ani de evoluie fr nici un tratament aplicat. Este semnificativ dilatarea esofagian aprut. c: stadiul terminal al evoluiei achalaziei la acelai pacient cu formarea 54 megaesofagului .

55

Diagnostic diferenial se face fa de:

este neobinuit la pui.

- Hipomotilitatea esofagian secundar altor cauze - Esofagita difuz se poate datora unor cauze infecioase,
chimice, termice sau traumatice. - Obstrucia esofagian poate fi cauzat de corpuri strine, anomalii ale inelului vascular, sau invaginaiei gastroesofagiene.

- Hipomotilitatea esofagian contractat poate fi generat de: - depresie la nivelul sistemului central nervos (convulsii,
anestezie), - toxicitate (plumb, botulism, taliu, anticolinesteraze), - parazii (toxoplasmoz, tripanosomi-az), - dermatomiozit, neuropatie axonal gigant, miotonie. 56

Tratament ***Managementul medical are o prognoz

pozitiv atuni cnd tulburarea este diagnosticat timpuriu (la puii proaspt nrcai). Astfel, se recomand: - Hrnirea de pe o platform ridicat. - Administrarea mai multor mese nu foarte substaniale n fiecare zi. - Utilizarea alimentelor cu consistena cea mai bine tolerat de ctre animalul respectiv (past n loc de alimente dense). - Antibioticele cu spectru larg sunt indicate n atunci cnd pneumonia ab-ingestis este iminent. ***Tratamentul chirurgical este instituit atunci cnd managementul medical nu are succes. - se poate efectua esofagomiotomia modificat a lui Heller sau cardioplastia.
57

58

Tratamentul chirurgical are rezultate diferite.

- Complicaiile ca rezultat direct al operaiilor, precum i megaesofagul atunci cnd nu rspunde corespunztor au ca rezultat o rat ridicat a mortalitii. - Operaia este indicat n cazul: - animalelor vrstnice, - cu boala prelungit, - cu dilatare grav, - care nu au rspuns la controlul regimului alimentar.

59

Managementul post-operator

- lipsa alimentaiei timp de 24 de ore, - apoi restabilirea treptat a alimentaiei prin controlarea regimului similar cu tratamentul conservativ. * Potenialele sechele postoperatorii sunt urmtoarele: - Perforarea esofagian cu mediastinit sau pleurit. - Reflux gastroesofagian grav, - Invaginaie gastroesofagian.
* Se ncearc minimalizarea impactului refluxului asupra esofagului prin reducerea aciditii coninutului gastric cu antiacizi sau antagoniti receptivi la histamina H2. - Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg -Caie oral de o dat/ zi - Ranitidin (Zantac) 1-2 mg/kg Oral de 2 X /zi Se recomand stimularea golirii stomacului prin administrarea60de metoclopramide (Reglan) 0.2 mg/kg oral de 3 X / zi.

GASTRITA
Definiie Gastrita acut este o inflamaie iritativ a mucoasei rezultat n urma unei leziuni a mucoasei gastrice.
61

Cauze

Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori agentul etiologic nu poate fi determinat.

* Principalele cauze externe ar putea fi: - Alimente alterate (intoxicarea lzii de gunoi) - Corpi strini: mizerie, jucrii, hrtie, corzi, folie de aluminiu, bee, pietre, oase, iarb, plante. - Produse de fermentaie, enterotoxine, micotoxine. - Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substane de curare,
substane pentru distrugerea buruienelor, ngrmnt.

- Medicamente ca: aspirin, indometacin, fenilbutazon, corticosteroizi. * Principalele cauze interne ar putea fi: - Boli infecioase: virale, bacteriene. - Parazii interni:
62

Physaloptera, ascaride, tenia.

Corpi strini
63

Physaloptera nematod Stomac pisic la necropsie

Ascaris la pisic

Tenia saginata

64

Simptome clinice
-

starea de vom acut este simptomul predominant. grade variate de letargie, deshidratare, dureri abdominale i polidipsie.

***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a dietei, hrnirea excesiv, sau consumul de alimente alterate provoac, diaree osmotic. ***Alimentele nedigerate formeaz un mediu prielnic pentru fermentaia microbian, fapt ce determin sporirea ncrcturii osmotice. ***Fermentaia bacterian produce, gaze i substane citotoxice care afecteaz n final funcionalitatea intestinului.

65

Stomac normal

Gastrit hemoragic i ulcere

Edem, hiperemie, i 4 ulcere cu coninut necrotic i un parazit - Anisakis spp

66

67

Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de antecedentele medicale i n urma unui consult. * Testele de laborator sunt de obicei normale i nu sunt necesare n cazul simptomelor clinice uoare. *De cele mai multe ori se recomand efectuarea unei radiografii (pentru a exclude posibilitatea existenei unor corpi strini).
68

Diagnostic diferenial

Se face fa de alte boli gastrice: - gastrit cronic, - ulcer gastric, - retenie gastric datorat unor disfuncii pilorice sau unor tulburri de motilitate, - neoplazie gastric. Se face fa de alte tulburri abdominale asociate cu starea de vom: - boli enterice inflamatorii i obstructive, - pancreatit, - boli hepatice, - boli renale. Se face fa de unele tulburri sistemice/metabolice asociate cu starea de vom: - cetoacidoz diabetic, - encefalopatie hepatic, - uremie, - hipoadrenocorticism, - medicamente, toxine, otrav. Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de vom:
69

- n special tulburri vestibulare i ale cerebelului.

Tratament - Cele mai multe cazuri se rezolv fr terapie

- fr hran 12 ore, - apoi se pot administra cuburi de ghea sau cantiti reduse de ap.

specific, ci doar prin eliminarea etiologiei. - Se recomand menajarea tubului gastrointestinal:

***Dac nu apare starea de vom, se va administra hran uoar, care nu irit, 24 de ore mai trziu, deoarece aceasta: - Previne secreia acid - Previne dilatarea gastric - nltur starea de vom
70

Dieta const n:

- Restricia de hran pentru 24 48 de ore este, de obicei, suficient. - Se introduce, treptat, hrana pe cale oral. Nu este obligatorie respectarea necesarului de calorii n primele 2 3 zile. *** Dieta trebuie s fie uoar, srac n grsimi, fr multe fibre, uor digerabil i pe baz de carbohidrai. Astfel se recomand: - Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1) - Cereale procesate pentru nou-nscui sau terci de ovz - Brnz cu orez - Diete Hill sI/D ***Hrana se administreaz frecvent i n cantiti mici. ***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile.
71

Terapia cu fluide

- indicat n caz de deshidratare sau n cazul tulburrilor electrolitice i / sau acido-bazice. - n caz de deshidratare uoar, se recomand fluide s.c. - deshidratarea sever necesit administrare de fluide intravenos, de preferat Ringer lactat.

- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n general, se administreaz 20 mEq de clorur de potasiu la fiecare litru de fluide pentru a preveni hipopotasiemia). - daca este alcalotic (alcaloza metabolic), se recomand fluide nealcaline, cum ar fi soluia Ringer (i nu Ringer lactat) sau clorura de sodiu i supliment de potasiu.
72

Se recomand administrarea de antiemetice. Acestea sunt indicate n caz de vom abundent care provoac dezechilibre la nivel de fluide, electrolii sau dezechilibre acido-bazice.
(antiemeticele se administreaz cu pruden, pentru c ele pot masca simptomele clinice progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte secundare). *** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt medica-

mente care acioneaz n special asupra zonei care activeaz chemoreceptorii i asupra centrului care provoac starea de vom.

de exemplu cloropromazina (Thorazine) pentru cini i pisici, cte 0,05 mg/kg i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5 mg /Kg s.c. de 3 4 ori/zi.
73

Definiie Ulcerele gastrice sunt fie mici rni superficiale, fie excavaii severe ale mucoasei gastrice. Acestea au multiple cauze i sunt, n general, asociate cu vrsturi cu snge digerat (za de cafea) sau proaspt.
74

ULCERE GASTRICE

Cauze agenii cauzali sunt reprezentai de: - agenii cauzatori de gastrit cronic sau acut. - stri asociate cu producere sporit de acid gastric. - condiii care altereaz fluxul sanguin al mucoasei gastrice. - anumite medicamente (a se vedea mai jos). - abraziunea mecanic - neoplazie
75

Simptome clinice

- stare de vom cronic (de obicei legat de hran, hematemez) - melen - anemie determinat de sngerare gastric cronic - durere abdominal - apetit variabil, pierdere n greutate - febr, - indispoziie, - colaps, - moarte datorat perforaiei gastrice *** Uneori simptomele exprimate sunt cele ale afeciunii principale. *** Unele cazuri pot fi asimptomatice
76

77

Diagnostic

Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic, pe vrsturile asemntoare cu zaul de cafea sau care sunt nsoite de snge rou deschis.

Analizele de laborator sunt reprezentate de:

1. Hemograma care relev - anemie regenerativ la nceput; - anemie hipocrom, microcitar, cu pierdere cronic de snge; - leucocitoz cu deplasare regenerativ sau degenerativ spre stnga sau - leucopenie cu perforaie. 2. Profil biochimic - nivelul de albumin i globulin este sczut n cazul pierderilor masive de snge, 78 - uremie prerenal, deshidratare, comoii

Examenele suplimentare sunt reprezentate de:

- Radigrafie

- Filmele simple pot fi irelevante, cu excepia cazurilor perforaie sau peritonit.

- Prezena unui crater conturat de bariu dup ce bariumul a fost eliminat din stomac, sugereaz apariia unui ulcer.
- Endoscopie,

- Laparatomie
* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este necesar o examinare endoscopic sau o laparotomie i biopsia leziunii.
79

Ulcer peptic cine

80

Tratament - Se recomand administrarea de antiacizii: - preparate cu magneziu, - bicarbonat de sodiu, - carbonat de calciu, - hidroxid de aluminiu

81

*** Pentru a preveni apariia hipersecreiei de acizi, este indicat administrarea continu a antiacizilor .
Toi antiacizii au efecte secundare!!!!!!!!

a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus de sodiu sau alcaloz sistemic b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree sever i sunt periculoase pentru pacienii suferinzi de blocaj renal. c. Carbonatul de calciu - poate provoca hipercalcemie, leziuni renale sau poate stimula secreia gastric d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie de fosfat, care duce la slbire muscular, resorbia oaselor i hipercalciurie.
***Dozajul de Mylanta, Amphogel i Maalox (pentru cini) este: 2 10 ml la 2 4 ore per os. 82

Blocarea receptorilor H2 (la cini)

- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m., i.v. de 3 ori/zi sau de 4 ori/zi. - Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi la interval de 12 ore. - Sucralfat - este o disaharid neresorbabil legat de ulcerul gastric. Acioneaz ca: - o barier protectoare; - stimuleaz producerea de mucus; - inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va administra mpreun cu alte medicamente, deoarece ar putea mpiedicarea absorbiei acestora. Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg per os de 3 sau de 4 ori/zi. *** Se mai recomand splturi gastrice cu ap cu ghea 83 pentru sngerrile gastrice severe.

ngrijire susinut const n: - Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos sau transfuzii totale de snge n cazul pierderilor severe i rapide de snge. - Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite pn se pot controla sngerarea i starea de vom. - n cazul penetrrii tubului gastrointestinal superior (rana fiind produs cu mai puin de 4 ore n urm), se recomand administrarea de antibiotice profilactice. * Cefalosporinele - sunt recomandate pentru patogeni de acelai tip (coci gram-pozitivi, bacili enterici gram-negativi) - Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este de 5 mg/kg de 3 ori/zi timp de maxim 24 28 ore. - Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai veche de 4 ore, trebuie urmat o terapie masiv cu antibiotice, n funcie de rezultatele paracentezei abdominale i culturii bacteriene. 84

Terapie prin intervenie chirurgical

Const n gastrectomie parial n urmtoarele cazuri: - Perforaie profund i ulcer complet al peretelui gastric - Ulcere asociate cu neoplasme ale peretelui gastric - Ulcere cauzate de ischemii regionale, infarct sau tromboz

Perforaia necesit laparotomie cu excizia leziunii i drenajul abdomenului.

85

DILATAIA ACUT GASTRIC VOLVULUS

Dilataia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau ingest (alimente) este complicat de volvusul gastric (rotaia stomacului n jurul axei sale mezenterice).

De obicei, volvusul se produce n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal) i blocheaz intrarea gastric esofagian i duodenal.
86

87

Volvulusul stomacului produce schimbri cardiovasculare i metabolice complexe, a cror rat de morbiditate i mortalitate este ridicat. Sindromul dilataiei gastrice volvulus (GDV) este o afeciune acut, sever care presupune medicaie i intervenie chirurgical din timp, pentru a evita rata ridicat de mortalitate.

88

n general, sunt predispui rasele de cini de talie mare (cum ar fi Marele Danez, Ciobnesc German, Setter Irlandez, Saint-Bernard, Doberman, cinii de vntoare irlandezi), sindromul fiind foarte rar asociat cu rasele de cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu felinele.

89

Cauze

Consumul excesiv de hran, ndeosebi cereale procesate; Consumul de ap n cantiti foarte mari; Micarea fizic postprandial; Predispoziia anatomic (unghi gastroesofagian afectat); Ileus adinamic; Blocajul piloric i duodenal; Anestezia general; Traumatismele; Disfuncii ale sfincterului gastroesofagian; Vrsturile, alte condiii cauzatoare de presiune abdominal; Stresul; 90 Factorii de natur genetic.

Patogeneza

Dei cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit, progresul fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut. *Dilataia gastric - preced volvulusul i dac este extrem, poate avea efecte cardiovasculare similare sindromului. Dilataia poate fi cauzat de urmtorii factori: - Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu
bicarbonat, fermentaie bacterian a carbohidrailor, rspndirea gazelor n lumenul gastric);

- Acumulare de fluide n urma: ingerrii de hran i ap,

secreiilor gastrice, pancreatice i ale intestinului subire, transsudaiei datorit blocajului venos, etc.

- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric: - Lipsa eructaiei - Blocaj piloric - Modificri sau anormaliti de motilitate gastric
91

*Volvulusul stomacului - Apare n urma dilataiei. - Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii pilorice, dar, se pare c produce fore care duc la apariia volvusului. 1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice, n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal). 2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac. 3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre
ficat sau diafragm i stomac.

4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas, congestie i anoxie local. 5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei 92 hemoragice.

*Efecte hemodinamice - Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena azygos.

- frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central venoas este sczut. ntoarcerea venoas sczut conduce la un
volum diminuat de contracie a cordului, debit cardiac sczut i presiune arterial sczut.

- Blocarea sngelui n zona periferic datorit blocrii venei porte provoac hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice. Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic. - Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin endotoxiemie i eliberarea de produi toxici care provoac hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular rspndit. 93

Absorbia toxinelor provocate de intestinal i eliminarea de miocardice depresante produse de pancreatic descresc debitul cardiac, apariia hipoperfuziei cardiace.

ischemia substane o hipoxie ducnd la

94

Printre modificrile metabolice se regsesc:

- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care: - acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelu n zone periferice i de ocul circulator; - acidoza respiratorie - datorit proastei ventilri datorate complianei pulmonare; - alcaloza metabolic - datorit blocrii hidrogenului i a ionilor de clorur n lumenul gastric. - Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal; amortizarea la nivel de esuturi dac este acid). - Azotemie prerenal

95

*Disaritmia cardiac se datoreaz urmtoarelor cauze: - ischemie miocardic, - hipoxie; - anormaliti la nivel electrolitic i acidobazic - i factori depresani miocardici.

96

Simptome clinice
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav. Cele mai comune simptome sunt: - mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui, - la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie evident - spate arcuit - vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii - salivare excesiv - mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar lent (oc) - dispnee restrictiv - letargie sau stare de nelinite

97

- mai trziu se constat cianoza mucoaselor - incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund - iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu reumplere capilar accelerat, indicnd oc endotoxic.

98

Diagnostic

Antecedentele medicale, simptomele clinice i examinarea fizic permit, de obicei, depistarea i recunoaterea sindromului dilataiei gastrice volvulus. Corecia ocului circulator i a decompresiei gastrice trebuie realizat nainte de oricare alte proceduri diagnostice (de exemplu radiografii).

Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate introduce cu succes un tub n stomac, dar acest fapt nu confirm diagnosticul.
De asemenea, trecerea cu uurin a unui tub n stomac nu exclude varianta de volvulus.
99

*Examinarea radiografic a animalului se va realiza

cnd acesta se afl n stare stabil. se prefer poziia lateral abdominal cu animalul ntins pe partea lateral dreapt. Uneori se poate observa radiografic o mprire a stomacului pe compartimente fapt datorat ndoirii/mpturirii stomacului. ***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilataii simple.

100

101

Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de ingest (alimente). Splenomegalia poate fi evident. n cazul perforaiei gastrice se poate observa radiologic i pneumoperitoneul. La examinarea radiografic a toracelui se poate observa: - megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar, - pneumonie prin aspiraie.

102

Diagnostic diferenial
Se face fa de: - Dilataie gastric simpl - Volvulus intestinal redus - Torsiunea splinei - Peritonit - Hernie de diafragm - Efuzie pleural

103

Tratament
Iniial,

obiectivul tratamentului este stabilizarea ct mai rapid a pacientului. prin intervenie chirurgical i prevenirea reapariiei prin gastropexie se realizeaz dup stabilizarea animalului.
104

Repoziionarea

Terapia primar const n:

- Terapie cu masc de oxigen - Mrirea volumului circulator prin introducerea unui cateter mare, intravenos, Pentru tratarea endotoxemiei se folosesc corticosteroizi. - Prednisolon succinat de sodiu - 11 mg / kg IV - Prednisolon sodiu fosfat - 11 mg / kg IV De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung durat: - dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent. - Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se administreaz o singur dat.
105

Decompresia gastric se realizeaz prin:

- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat, pentru decompresie. - se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul. - se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau soluie salin cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din stomac.

Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul tubului, decompresia se poate realiza prin alte metode: - Trocarizare - Gastrostomie temporar cu intubare - Gastrostomie temporar - Plasarea tubului prin faringostomie
106

n cazul aritmiei ventriculare se recurge la terapia antiaritmic - Lidocain - Procainamid - Chinidin Antibiotice - Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h - Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h

107

Chirurgie definitiv Intervenia chirurgical de repoziionare a stomacului i gastropexia preventiv va fi amnat pn cnd animalul este stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 28 de ore. Animalele care prezint perforaie gastric sau peritonit sunt considerate cazuri urgente, explorarea abdominal realiznduse ct mai repede posibil dup terapia iniial pentru oc cardiovascular.

Rspunsul la tratamentul medical este de scurt durat la aceste animale, pentru c peritonita chimic i septic este susinut de perforaie de aici nevoia de intervenie chirurgical urgent. 108

Indicaii
(etape operatorii)

Repoziionarea anatomic a stomacului i decompresia ulterioar, dac este necesar. Evaluarea blocrii tranzitului Evaluarea integritii peretelui gastric Examinarea i repoziionarea splinei sau splenectomie, dac schimbrile patologice sunt evidente Gastropexie preventiv
109

Anestezie

Atenta monitorizare a acestor pacieni este foarte important, deoarece funcionarea cardiovascular este, de multe ori, instabil. n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibrai cu relaxani musculari pentru pacienii n stare grav.

Preanestezie

Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV
Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive. Prezint dou avantaje la pacienii stabili respectiv: sedare i efect antiaritmic asupra miocardului. Doz: 0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)

Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110

Inducie Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil. - Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg - Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin,

administrndu-se sub form de picturi.

De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu sunt preferate datorit efectelor secundare (depresie miocardic,
aritmogenie, hipotensiune).

Anestezie inhalant Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte

cardiovasculare reduse)

O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan.

111

Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz

prin:

- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie - Evaluarea echilibrului acido-bazic - Evaluarea presiunii arteriale Recomandri n timpul interveniei chirurgicale De cele mai multe ori, este mai bine s se introduc tubul dup anestezie i celiotomia median. Acest pas permite decompresia stomacului, dac este necesar.

112

Se realizeaz repoziionarea stomacului.

Volvusul este rsucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv ventrodorsal). Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se ridic i se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui). Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i rotit spre partea stng n timp ce pilorul este repoziionat. Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea. Marea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale stomacului prezint, de obicei, numeroase echimoze. Peretele gastric poate prezenta (sau nu) o culoare roie sau negru-roiatic. Decizia efecturii unei rezecii se va lua n funcie de constatrile ulterioare. Un perete gastric subire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil, de cele mai multe ori. Revenirea tonusului muscular i a motilitii, sngerarea la tierea peretelui gastric, schimbarea culorii o dat cu repoziionarea i reperfuzia sunt semne ale unui perete gastric viabil.

113

Gastrectomia parial - se realizeaz n cazul stomacului

perforat sau peretelui gastric neviabil. Rata de supravieuire este mai sczut dac gastrectomia parial este necesar (doar 40% din pacieni supravieuiesc, Matthiejen, 1985). Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale stomacului, n cutare de semne ale bolilor care provoac blocaje.

Splenectomia - nu este o intervenie realizat n mod normal,

cu excepia situaiei n care exist o torsiune concomitent a splinei sau alte schimbri patologice ale acestui organ.

114

Gastropexia - se realizeaz pentru a preveni reapariia volvusului.

Procedura se realizeaz pe partea dreapt a cinelui, indiferent de metoda folosit, deoarece mpiedic pilorul i duodenul s se deplaseze ctre partea stng, aa cum se ntmpl atunci cnd se rotete stomacul. Este important de inut minte c suprafeele seroas i peritoneal ale stomacului i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama bisturiului) pentru a crea o adeziune permanent. Suturarea suprafeei seroase i a celei peritoneale fr incizie sau fr a le scarifica, creeaz o adeziune temporar, care rezist doar 3 4 sptmni.

Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de

gastropexie. Are rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea mai puternic adeziune dintre toate tehnicile de gastropexie.

Gastropexie incizional - Este o procedur simpl i rapid. Se

realizeaz o incizie caudal la nivelul jonciunii condrocostale, pe partea dreapt, prin peritoneu i n muchiul rectal. A doua incizie se va realiza prin stratul seros i cel muscular din regiunea antral a stomacului. Marginile opuse ale fiecrei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple, ntrerupte, cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament.
115

Monitorizare

- Nivelul electroliilor n ser (n special potasiu) - Gazele din snge - Volumul celular / proteic - Puls, timpul de reumplere capilar - Debitul urinar - Presiunea venoas central - Motilitatea gastrointestinal

116

Medicamentele uzuale pentru tratarea gastritei hemoragice i a strii de vom i pentru meninerea
motilitii gastrointestinale n limite normale, sunt urmtoarele: - Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore - Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore - Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6 8 ore

117

Aritmii

Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV dezvolt aritmii cardiace, de cele mai multe ori de origine ventricular (contracii ventriculare premature, tahicardie ventricular paroxistic, tahicardie ventricular, ritm ventricular lent). De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare. Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apariia sindromului GDV, i scad n intensitate dup alte 24 72 de ore.

118

Monitorizare pentru aritmii - Electrocardiogram - Frecvena cardiac i pulsul Tratamentul aritmiilor

- Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contracii premature

ventriculare izolate.

*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i pentru tahicardia ventricular este urmtorul: -Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos; - Procainamid - administrare continu de picturi intravenos, 500 mg n
500 ml concentraie 5%, 3- 25 ml/minut. - Gluconat de chinidin - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore, sau oral: 6 10 mg /kg 6 ore.

Tratamentul disritmiilor ventriculare lente - atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01 glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac este necesar.
119

Glicopirolatul este mai puin aritmogenic. !!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra medicamente antiaritmice.

Alimentaie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore. - fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici, la intervale frecvente de timp. - hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac starea animalului o permite. - tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7 zile.

120

COMPLICAII FRECVENTE Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele

simptome:

- nrutire rapid a strii pacientului. - Reumplerea capilar lent - Puls slab

oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de reumplere capilar.

- Dureri abdominale - Pirexie - Vrsturi

121

Tratamentul complicaiilor
- Terapie de oc agresiv - Antibiotice - Examinare abdominal, gastrectomie parial sau complet, splturi abdominale.

122

Msuri profilactice pentru pacieni

- Educarea clientului este important. - Animalul va fi hrnit cu porii mici i frecvente, de dou patru ori pe zi. - Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va nmuia hrana uscat nainte de mas. - Se va evita consumul excesiv de ap. - Se va evita micarea fizic dup mas.

- Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul raselor de talie mare care sufer, n mod repetat, de dilatare gastric simpl, fr volvulus

123

GASTRO-ENTERITA HEMORAGIC LA CINI

Definiie Gastroenterita hemoragic este o enterit acut necrotic caracterizat prin apariie brusc de vrsturi, diaree sever cu snge i deshidratare rapid.
124

Simptome clinice - afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecvena cea mai crescut este ntre 2 4 ani. - de cele mai multe ori simptomatologia este acut i sever. - Hematochezie: scaune numite gem de zmeur i dude, care pot s nu fie evidente dect la examinare rectal sau la introducerea termometrului. - anorexie i depresie - vrsturi i hematemez - puls rapid i slab i ritm slab de reumplere capilar - dureri abdominale - febr
125

Diagnosticul

- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit, chiar i de ctre proprietar, sau pe baza diareei. Examenul ecografic - permite observarea leziunilor peretelui intestinal i a modificrilor de peristaltism. *** Este ns, foarte important: - evaluarea corect a strii generale a animalelor - a gradului i tipului de deshidratare i - precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta epidemiologic i nutriional, - examenul morfopatologic, - efectuarea de investigaii complexe: bacteriologice,
virusologice, micologice i micotoxicologice, parazitologice, toxicologice corelate cu examenul alimentelor, al condiiilor zooigienice etc.

126

Criterii clinice de evaluare a deshidratrii

Nr. crt 1. 2. 3. Criteriul

Deshidratare
Uoar 5% Survenit de curnd Puin modificat,extremitil e calde Setea moderat,urinare prezent ochi stlucitori,enoftalmie redus Elastice, suple Medie %5-10 % Veche de 2-3 zile Tahicardie, tahipnee, extremitile reci setea absent (deshidratare hipoton),setea prezent (deshidratare hiperton) corneea fr luciu,enoftalmie net Grav peste 10% peste 3 zile tahicardie, colaps periferic, cianoz, extremiti reci. Setea absent, anurie

Pierderea n greutate n %

Diareea
Stare general Setea i urinarea Starea globilor oculari Starea pielii i a pleoapei superioare Pliul cutanat

4.

5.

Corneea uscat,enoftalmie pronunat Fr elasticitate,piele cu aspect de crp stoars

6.

elasticitate redus

7.

Revine instantaneu,cuta

Revenirea este mai tardiv,cuta se menine

Revenirea este ntrziat,cuta se

127

8.

Starea mucoaselor aparente

Umede i calde

Umede, fr sete n deshidratare hipoton. Uscate, sete intens n deshidratarea hiperton. 10-15 minute

Uscate, reci, cianozate

9.

Testul McClooreUldrich* Valoarea hematocritului

15-20 minute

6 minute

10.

peste 50 %

peste 55 %

peste 60 %

128

Tratament OBIECTIVE MAJORE N TRATAMENTUL ENTERITELOR

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Oprirea pierderilor de ap i electrolii Rehidratarea i resalinizarea Combaterea acidozei i a reteniei azotate Susinerea marilor funcii Combaterea infeciilor Terapia digestiv. Alimentaia artificial i dietetic.
129

- mucilagii, - ceaiuri antidiareice, - pansamente digestive asociate cu adsorbante i astringente. Ca pansamente digestive se folosesc: - carbonat de calciu, - oxid de magneziu, - oxid de zinc, - sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini, 0,30,5 g la pisici), - geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel, Phosphalugel, Maalox), - alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).

Oprirea diareei - se realizeaz cu:

1. Oprirea pierderilor

Ca adsorbante se folosesc sruri de bismut i crbune medicinal.

130

Calmarea durerii i combaterea hiperperistaltismului

Se realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i prin administrarea de antispastice: - Scobutil, - Buscopan, - Atropin, - Piafen, - Loperamid, - Debridat (trimebutin) etc. Trebuie respectate dozele adecvate taliei animalului, supradozarea crend riscul de ileus. n gastroenterite se asociaz antivomitive.

131

2. Rehidratarea i resalinizarea

Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important evaluarea corect a gradului de deshidratare.

Rehidratarea se face pe cale oral sau parenteral dup formula: Q=GxD

unde: Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore; G greutatea animalului; D gradul de deshidratare (%).

Calea oral este puin avantajoas.

Se alege n cazul evoluiilor lungi sau la cazuri acute, n curs de redresare, dup administrare parenteral.
132

Dintre cile parenterale, n forme grave este preferat cea intravenoas, perfuzabil, chiar i la viei sau intraperitoneal la purcei.

Calea subcutanat, se utilizeaz complementar celei intravenoase sau n forme mai puin grave de boal.
Este indicat folosirea soluiilor izotonice, alcalinizante i energizante (glucoz 5%, dextroz 5%, bicarbonat de sodiu 1,3-1,4 %, soluie Ringer sau soluie Ringer lactat)
133

3. Combaterea acidozei metabolice i a uremiei

Se realizeaz odat cu rehidratarea, prin administrarea de: - bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%, - lactat sau acetat de sodiu, - ser Ringer lactat etc.

134

4. Prevenirea i combaterea complicaiilor bacteriene

Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active ndeosebi asupra germenilor Gram negativi:

streptomicin, cloramfenicol, tetracicline, spectinomicin, gentamicin, amoxicilin potenat cu acid clavulanic, tilozin, lincomicin, cefalosporine, sulfamide potenate, quinolone etc.
135

Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de antibiotice sau sulfamide i antiinflamatoare sau antihistaminice.

Tratamentul antiinfecios propriu-zis trebuie instituit numai cnd exist certitudinea prezenei unor germeni sensibili, pe baz de antibiogram, evalund corect starea animalului i innd cont de restriciile privind utilizarea medicamentului implicat la animalele de companie.
136

5. Susinerea marilor funcii

Se realizeaz prin folosirea: - Vitaminelor (vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2

mg/kg, vitamina B6 1-2 mg/kg),

- Analeptice cardio-respiratorii (cafein, strofantin),

- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a produsului polidin),

- Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200 ml (recoltat prin centrifugarea sngelui citratat 3,8%). - Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n forme grave, ndeosebi hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3 mg/kg/zi, dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit, datorit numeroaselor efecte secundare: imunosupresor, hepatotoxic, ulcerogen etc. 137

BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT

Este o boal, nespecific, care determin inflamarea mucoasei colonului, a laminei propria i a submucoasei superficiale
Boala apare cu frecven crescut la cini i mai rar la pisici.

138

Cauze
Cauzele cele mai probabile sunt urmtoarele: - ingerarea de produse alterate (de la gunoi) sau materiale abrazive, - infeciile bacteriene rezultate n urma ingerrii unor materiale abrazive sau n urma unor boli imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial, parazii, n special Trichuris vulpis i virusul panleucopeniei infecioase la pisici).

Leziunile de la nivelul colonului sunt mai frecvente, dar mai puin severe dect leziunile intestinului subire. Colita de natur micotic determinat de una din speciile Aspergillus sau Candida Albicans evolueaz de obicei cu complicaii
139

Clostridium spp

E coli

Salmonella

Campylobacter pilori

Trichuris vulpis

Virusul panleucopeniei feline

140

Aspergillus spp.

Candida albicans
141

Simptomatologie

Afeciunea apare frecvent la animalele tinere sau slbite uneori n urma evoluiei bolilor infecioase. Important este i anamneza din care poate rezulta ingerarea de produse alterate, mizerie, gunoaie.

Ca prim simptom se constat: - declanarea brusc a diareii cu fecale semisolide pn la lichide, nsoite de mucus i pete de snge. - frecvena crescut a defecrii i apariia tenesmelor, - declanare recent de vrsturi, asociate cu gastroenterit. - deshidratare, - depresie, - febr uoar i - durere abdominal nelocalizabil.

Examinare rectal (tueul rectal) este dureroas i stimuleaz ncordarea muchilor anusului.
Fecale sunt nsoite de snge proaspt i mucus i se pot extrage fragmente de os sau lemn sau alte materiale strine.
142

Diagnostic

La stabilirea diagnosticului trebuie luate n consideraie antecedentele medicale tipice i simptomele clinice.

Examene paraclinice Examenul hematologic cu rezultate variabile:

- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce denot o deshidratare. - Leucograma indic leucopenie (infecie salmonelic de cele mai multe ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar sau eozinofilic).

Examenul fecalelor se repet de dou trei ori, dac este negativ.

- Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de probele de fecale cu mucoas colonic pot evidenia numeroase neutrofile i eritrocite, indicnd distrugerea mucoasei sau elemente protozoare i fungice.

Colonoscopia i biopsia - pot evidenia existena ulcerelor sau o

mucoas hiperemic, fragil i sngernd. Frecvent sunt evideniate: - edeme, - vascularitate crescut i - infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i submucoas.

143

Colonoscopie cu prelevarea de probe biopsice

144

Tratament

Din punct de vedere dietetic se are n vedere modificarea regimului alimentar. Astfel, nu se va administra hran animalului n primele 24 de ore de la prezentarea la consultaie i se va administra ap, atunci cnd nu sunt prezente vrsturile. Dac starea animalului se mbuntete se poate administra o diet uoar. Se va lua n considerare n diet: - hrana pentru bebelui, - diete preparate din hamburger fiert sau carne de pui fiart cu orez alb i brnz de vaci, sau - diet din comer Hills I / D.
145

Din punct de vedere medicamentos - se va restaura echilibrul hidro-electrolitic i - echilibrul acidobazic, calculndu-se cantitatea
necesar de fluide i totodat estimndu-se i pierderile

continue.

*** n acest caz se pot administra: - soluii Ringer sau Ringer lactat - iar la nevoie supliment de potasiu. - fluidele orale hipertonice cu concentraii echimolare de sodiu i glucoz (ele fiind eficiente pentru

stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de enterotoxin, cum se ntmpl in cazul salmonelozei).

146

Trebuie s menionm c tratamentul poate fi ineficient dac exist o inflamaie grav sau o leziune la nivelul mucoasei. n cazul leziunilor mucoasei este recomandat adminisrarea antibioticelor. - Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22 mg/kg oral de 3 ori/zi), - Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau - Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi. Uneori se pot utiliza i medicamente care modific motilitatea intestinal de genul analgezicelor narcotice care determin: - segmentare intestinal ridicat, - frecven redus a micrilor intestinale, reducnd astfel durerea i tenesmele.

Ca medicamente sugerate menionm - Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi; - Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi sau - Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi. 147

Se recomand de asemenea administrarea de anticolinergice antispasmodice: - Acetilcolina - indicat pentru nlturarea temporar a durerii cauzate de tenesmele severe i a durerii asociate cu colita acut. - Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau - Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi. ***Precauii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz de obstrucii, enterite infecioase, glaucom i uropatie obstructiv. Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra mai mult de 24 48 de ore.

Se mai pot administra de asemenea i medicamente antisecretoare care conin bismut subsalicilat deoarece ele interacioneaz cu hipersecreia intestinal provocat de enterotoxin i pot diminua rspunsul inflamator. - PeptoBismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat cu Paregoric 0,25 ml/kg la nceput, apoi jumtate din doza iniial oral de 4 ori/zi. Precauii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de 148 culoare nchis care pot fi confundate, n mod eronat, cu

TULBURRI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL
Afeciunea se datoreaz unui colon sau doar a unui fragment de colon dilatat, alungit i flacid n mod anormal.

149

Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor ganglionare mezenterice n peretele colonului. - privitor la latura congenital s menionm absena segmentar a celulelor ganglionare colonice mezenterice (boala lui Hirschsprung) care produc contractri spastice i dilatri ale segmentului afectat, sau hipoplazia ganglionilor n ntreg colonul (megacolonul congenital), rezultnd dilatarea colonului i rectului. - megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli care obstrucioneaz tranzitul normal al materiilor fecale, cauznd constipaie cronic (corpi strini - corzi, pr, oase -; neoplazie mai ales limfosarcom alimentar la pisici -; traumatisme - fracturi pelviene vindecate, fibroz aprut n urma unei boli inflamatorii, sau leziuni ale coloanei vertebrale. - Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care apare mai ales la pisici i ale crei cauze nu se cunosc.
150

 Simptome clinice - apare la orice vrst, n funcie de etiologie i de severitatea constipaiei. Cea congenital apare de obicei n primele luni de via, dar poate apare i dup civa ani. - episoade repetate de constipaie sever, - lips de defecare timp de mai multe zile, n ciuda ncercrilor i a eforturilor. - mai trziu se constat apariia depresiilor, - lipsa poftei de mncare i - vrsturi intermitente. - materiile fecale sunt lichide, ru mirositoare, cu snge i mucus.
151

n cadrul examinrii fizice se observ: - stare depresat, - slbire, - deshidratare, - aspect nesntos.

***La palparea abdominal colonul este ferm, dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).

Rectul lipsit de materii fecale, uneori putndu-se detecta contractri pelvice i mase.
152

Diagnostic Pentru stabilirea unui diagnostic clar se recomand efectuarea radiografiei simple. - Radiografiile confirm dilatarea colonului i fecale ntrite care blocheaz colonul sau rectul. Dup evacuarea fecalelor, se vor efectua clisme cu bariu i/sau colonoscopie, pentru a identifica contracturile, tumorile sau boli inflamatorii ale intestinului.
153

154

Tratament La nceput, dac animalul este slbit sau deshidratat este necesar ngrijirea intensiv.

n cadrul tratamentului de susinere este necesar evaluarea nivelelor de fluid i electrolii i a dezechilibrelor acido bazice i corectarea lor cu soluii echilibrate poli-ionice.
Frecvent se constat apriia hipocalemiei. - n acest caz se vor administra suplimente de fluide parenterale cu clorur de potasiu 40 mEq/L (a se vedea tabelul).
155

- SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU POTASIU -

Severitatea lipsei de potasiu

Potasiu n ser(mEq / L)

Dozajul de potasiu(mEq / kg / zi) 13

Uoar

3,0 3,7

Moderat

2,5 3,0

46

Sever

< 2,5

79
156

 TRATAMENT

Se vor ndeprta masele de materii fecale ncet i cu grij, prin clisme repetate. Procedul poate dura 2- 3
zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald i spun sau cu ulei alimentar.

Pacientul trebuie bine hidratat nainte de efectuarea clismelor, deoarece secreia colonului este stimulat de spun i uleiuri. Se recomand, lubrifierea colonului distal i a rectului.
Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la capt i un tub de hrnire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi nevoie de forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de sedare sau 157 anestezie general.

Se recomand identificarea i eliminarea cauzelor principale. Dac se identific un segment ngustat, rezecia chirurgical poate fi benefic. Complicaii apar n mod frecvent, de aceea
trebuie ncercat mai nti tratamentul.

Tumorile obstructive, contractrile i fracturile pelviene se vor trata chirurgical.

Se recomand administrarea medicaiei pentru producerea de scaune moi i de defecri frecvente.

- Laxative orale: - Glicerin de uz veterinar, - Laxavet, sau - Preparate pentru cini i pisici ce conin petrolat, ulei mineral sau ulei de pete. 158

Diet:

Hran umezit suplimentat cu Laxavet, Metamucil sau fibre de tre.

Se va avea grij ca animalul s nu nghit oase, gunoi, etc. Clismele periodice cu ap cald i supozitoarele cu glicerin pot nltura formele uoare de
constipaie.

Exerciiile fizice, scderea n greutate (dac animalul este obez) i curarea tviei cu excremente pot fi benefice.
159

V MULUMESC !!!
160