Curs 03-I 27 octombrie PSIHOTERAPII DE FAMILIE TERAPIA MULTIPL DE FAMILIE Terapia multipl de familie (sau terapia cu grup de familii)

a fost creat n anul 1951 de ctre doi terapeui americani i folosete, ca metod de baz, analogia. Scopul acestei terapii este de a dezvolta comportamente de sprijin i rezolvarea de probleme n familiile cu dificulti, printr-o experien de comunicare n care familiile i mprtesc problemele, i ofer modele i sugestii i se susin reciproc ntr-o manier terapeutic. Modificarea interaciunilor familiale se produce pe baza modelrii prin analogie, bazat pe comparaie, experimentare, corecie pentru optimizarea propriului comportament, prin raportarea la experiene similare sau diferite din alte familii. Valena terapeutic a grupului s-a descoperit ntmpltor, ntr-o clinic de bolnavi somatici, n America, n anul 1951. Clinica trata diabeticii insulino-dependeni. Att bolnavii, ct i familiile lor erau nemulumii de comportamentul medicilor, care discutau fie doar cu bolnavii, fie doar cu membrii familiei. Atunci psihoterapeuii clinicii s-au hotrt s fac o edin de 15 minute, n care medicii s discute problemele att cu bolnavii, ct si cu familiile acestora. ntlnirea s-a dovedit foarte util pentru familii, iar ameliorarea strii bolnavilor a fost semnificativ. De aici s-a tras concluzia c factorul familial este foarte important n evoluia oricrei boli, chiar i a celor somatice. Procesul terapeutic Un grup de terapie familial cuprinde circa cinci-ase familii (20-25 persoane), incluznd uneori trei generaii. Grupul este condus de un terapeut, care este asistat de un coterapeut i de doi sau mai muli observatori antrenai, plus un supervizor. n alctuirea grupului intr obligatoriu i un cameraman. O edin dureaz aproximativ 60-75 minute; edinele au loc cel puin o dat pe sptmn, de obicei seara. Necesit o ambian special: o ncpere mare, care s permit micarea grupului, cu scaune dispuse n cerc. Sunt necesare minim una-dou camere video, prevzute cu un perete de unic vedere (de obicei, dincolo de el st supervizorul). Supervizorul, de obicei formatorul echipei de terapeui, este cel care ine n mn ntreg procesul terapeutic. El urmrete ca scenariile personale ale vieii terapeutului i coterapeutului s nu interfereze cu scenariile familiilor. nregistrarea procesului terapeutic este necesar mai ales pentru observarea comportamentului nonverbal, chiar de ctre membrii grupului. n urma vizionrii materialului filmat, unele corecii se produc spontan. Se evit structurarea excesiv, respectndu-se principiul promovrii flexibilitii relaiilor, a micrii. edinele urmeaz fluxul natural, spontan al discuiilor. Aceste terapii promoveaz libertatea i respectul fiecrui membru al familiei; oamenii se pot mica liber, i pot afirma punctele de vedere proprii, sunt acceptate chiar i mici nereguli. Familia nu este etichetat ca o familie cu probleme; se merge pe principiul ntrajutorrii: o familie ncearc s ofere ajutor altor familii, prin aceast modalitate crescnd coeziunea familiei respective. Selectarea unui grup de familii se face pe criteriul neomogenitii caracteristicilor socioeconomice, etnice, religioase, politice i de vrst. Astfel, singura problem comun a membrilor grupului va fi cea legat de planul emoional i de comunicare. Accentul terapiei cade pe ceea ce oamenii au in comun. Acesta constituie un factor de facilitare a procesului de schimbare. La nceput, se fac trei-cinci ntlniri pe lun; treptat, numrul lor tinde s se stabilizeze la dou pe lun; terapia dureaz trei-patru ani. O terapie bine efectuat trebuie s dureze cel puin

un an, schimbarea neputnd surveni rapid n familie. Exist trei modaliti de implicare a familiilor n terapie: contiincios (la toate edinele), cu toi membrii; contiincios, dar numai cu unii membri; sporadic, mai ales cnd familia constat efectele pozitive ale discuiilor. Obiectivele terapiei cu grup de familii Terapeutul se centreaz pe: 1. Dezvluirea semnificaiilor ascunse ale semnelor de respingere, intoleran i ale expresiilor jignitoare; 2. Scoaterea la iveal i punerea n valoare a sentimentelor unor participani, de care acetia nu sunt contieni: 3. Provocarea manifestrii unor emoii i sentimente acoperite, nbuite, reprimate, pentru obinerea autenticitii personale; 4. Facilitarea contientizrii prin analogie n subgrupurile i n raporturile intergeneraionale. n plus, se mai urmrete experiena frustrrii, a deprivrii, nelegerea i acceptarea ei; de asemenea, experiena nelegerii soluiilor alternative pentru depirea diferendelor i diferenelor ntre membrii familiei. Etapele edinei terapeutice stabilirea numitorului comun al subiectului de interes comun, care se desprinde din comunicrile iniiale ale participanilor (discuii care dureaz circa 15-20 minute); n acest timp, se filmeaz interaciunile participanilor. vizionarea materialului nregistrat; participanii privesc i discut; terapeutul nu se amestec n discuiile lor, nici dac participanii o cer. n aceast etap, membrii grupului i pot nelege atitudinea, anxietatea, dezgustul fa de un anumit fenomen i, mai ales, i dau seama cum sunt percepui de ceilali. Are loc o perturbare a imaginii de sine. terapeutul solicit coterapeutului s fac un rezumat al edinei i sunt invitate i persoanele care nu s-au exprimat n edin s-i expun punctul de vedere. De multe ori, chiar aceste persoane expun concluziile edinei. n finalul edinei, toi membrii grupului triesc un sentiment de decompresie, de uurare. Problemele sau temele-cheie se reiau n mai multe edine. Etapele procesului terapeutic Derobotizarea, demascarea. n primele cteva edine, participanii ajung s se perceap ca fiine umane cu reacii. Se produce o uurare emoional. La nceput, ei contientizau doar vag faptul c modul lor de comportare atrage reacii de dezgust, agresivitate, frustrare etc. Cnd fiecare participant ajunge s-i exprime emoiile i nevoile, aceasta reprezint un pas important. Copiii au aceleai drepturi ca i prinii. Comunicarea a integrat experiena criticismului, a deprivrii emoionale. Rezistena la tratament. Unii membri ai grupului i dau seama c schimbrile i privesc direct; apar ezitri, reacii conflictuale. Ateptrile participanilor la terapie devin foarte mari, chiar nerealiste. Acetia au neles c, dac i exprim emoiile, se pot produce schimbri, dar nu accept schimbarea n propria persoan. Ei vor persista i reargumenta n favoarea lor. Se discut mai aprins, se abordeaz cu adevrat problemele. Familii se ancoreaz ntr-un mod de a rezista schimbrii, spunnd c nu mai au probleme. Crete coeziunea familiei i ncrederea n posibilitatea de a-i rezolva singur problemele. nvarea prin analogie. Este un proces de contientizare continu, care se bazeaz pe modelarea analogic. Modelarea analogic are loc atunci cnd nu doar preiei prin imitare anumite achiziii, dar le i contientizezi, abia atunci achiziia devenind valid. Terapeutul se ocup de remodelarea acestor comportamente, de rescrierea conduitei

comunicaionale perturbate i analizarea a ceea ce simte fiecare membru. Este un proces de contientizare continu. Terapeutul trebuie s aib grij la formularea ntrebrilor i la provocarea clienilor; stilul su nu trebuie s fie directiv. El trebuie s provoace o realitate subiectiv, intern, s-i dea clientului sentimentul c este acceptat orice ar face, c nu va fi judecat. n final are loc validarea, evaluarea ctigurilor i implementarea n realitate. Unele familii pleac, altele vin. O familie care i-a rezolvat problemele devine disponibil ca agent corectiv pentru celelalte. Concluzie: procesul terapeutic de familie are trei etape importante: Uurarea emoional n legtur cu sperana de schimbare; Ezitare, rezisten la schimbare; Deschidere, autodezvluire, creterea ncrederii n sine, acceptarea greelilor, ajutorarea necondiionat a altor familii aflate n dificultate.

Examen scris pe 05 ianuarie, la curs, n dou serii; 1-2 ntrebri; timp de lucru or. Info: Bibliografie: Terapii de familie, Iolanda Mitrofan Psihoterapie experienial, Iolanda Mitrofan, Editura Info Medica, 1997 Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane, Iolanda Mitrofan et al., Polirom, n curs de apariie (noiembrie 2003)