Caracteristica generala a actului nasterii.

Tipuri de nasteri
Organismul femeii gravide este caracterizat de prezena uterului mrit de volum care conine n interiorul su ftul i anexele fetale. Actul naterii const din eliminarea n afara organismului a coninutului uterin. Dar, pentru realizarea acestui lucru, organismul matern sufer o serie de modificri, are nevoie de anumite pregtiri. Pentru ieirea din abdomen a ftului, acesta trebuie s traverseze un veritabil tunel. El este alctuit din nite perei osoi, duri, care constituie partea osoas a acestui drum, cunoscut n anatomie i sub numele de bazinul osos sau canalul dur i o parte muscular, moale, care reprezint aa-zisul bazin moale". Acest tunel este strbtut de ft n timpul naterii acomodndu-i-se cit mai perfect cu putin, datorit unor legi fizice deosebit de riguros aplicate n organismul matern. Se poate descrie la bazin o circumferin superioar care, n termeni tehnici obstetricali, mai poart numele de strmtoarea superioar" i o circumferin inferioar sau strmtoarea inferioar". Distana dintre strmtoarea superioar i cea inferioar reprezint un canal sau un tunel pe care trebuie s-1 parcurg copilul n timpul naterii: Este bine ca naterea s aib loc la spital sau n casa de natere unde se pot asigura condiii de igien corespunztoare i o asisten calificat, putndu-se evita foarte multe din complicaiile care mai fac pe unele femei s aib team de natere. Ar fi de dorit ca toate femeile s nasc n materniti sau n casele de nateri. Se tie cit de greu pot fi respectate toate condiiile cerute de igien atunci cnd femeia nate n casa ei, care nu ndeplinete ntotdeauna condiiile necesare i n care locuiete mpreun cu mai multe persoane printre care i copii. Care snt semnele care anun apropierea naterii ? Gravida are senzaia de a urina mai des, simte o presiune, o apsare mai pronunat n regiunea inferioar a abdomenului, are senzaia de scaun, apar mici pierderi sanguinolente, se instaleaz dureri mai mari i mai dese. Snt cteva semne care trebuie s atrag atenia tinerelor mame i s se gndeasc c este posibil ca naterea s se apropie. Ele nu snt ntotdeauna remarcate, mai ales de femeile care au mai avut nateri, sau care s-au manifestat mult mai linitit. O situaie mai particular, care pe femeile la prima sarcin le face s intre ntr-o oarecare panic, este ruperea pungii apelor, dup care pacienta se vede deodat fcu lenjeria ud de o cantitate relativ mare de lichid. Nu trebuie s se sperie, este vorba de lichidul amniotic care se scurge i care are semnificaii diferite n funcie de poziia pe care o ocup copilul n bazin n momentul hruperii membranelor. In momentul n care acest feno-jmen s-a produs, vom pleca imediat la maternitate. Sosirea la maternitate Cnd semnele amintite se anun, cu bagajul dinainte pregtit, vom pleca la maternitate. La maternitate vei fi amabil primit, nconjurat de simpatie de attea femei care poate tocmai n aceeai zi au nscut. Este adevrat c naterea este uneori mai dureroas, dei exist multe mijloace i metode care o fac uoar. Dar, gndul c suferina Dvs. va fi recompensat cu apariia unei viei, v va da destul putere ca imediat dup natere s v bucurai din plin de copilul Dvs. i n numai cteva minute s uitai totul. Faptul c se instaleaz dureri este tocmai unul din semnele c naterea a nceput. Gravida va fi n permanen supravegheat i totul de aici ncolo va fi fcut pentru asigurarea deplinei snti a mamei i copilului i ca suferina s fie ct mai scurt i mai uoar. Gravida va fi condus ntr-o camer special unde o s petreac orele care se scurg pn la natere i unde i se va face un examen clinic general amnunit al ntregului organism, un examen de specialitate care va constata starea sarcinii i va aprecia desfurarea naterii, i se va controla tensiunea arterial, examenul urinii, va fi cntrit etc. Naterea propriu-zis In marea majoritate a cazurilor ftul se situeaz de-a lungul uterului, adic n sensul diametrului lui longitudinal, care este cel mai mare. Vorbim atunci de aezare longitudinal adic ne referim la raportul dintre axul logitudinal al uterului i al ftului. Alteori poate fi orientat de-a latul i atunci vorbim de aezare trans-vers". Aceasta este o situaie mult mai rar. Dar, fiind aezat longitudinal, aa cum se ntmpl de obicei, el poate fi ndreptat spre locul de ieire din bazin, fie cu capul, fie cu ezutul (pelvisul). In 95% din cazuri partea cu care ftul se prezint spre a iei din bazin este capul (craniul), de aceea vorbim de prezentaie cranian. In situaia n care la strmtoarea superioar a bazinului se prezint cu pelvisul, vorbim de prezentaie pelvian. Este foarte important de tiut acest lucru pentru c naterea unui copil n pelvian prezint o serie de particulariti i necesit o ngrijirei supraveghere special.

Prin urmare, pentru a iei copilul trebuie s intre n acel tunel, s-1 parcurg de la o strmtoare la alta 1 s treac de strmtoarea inferioar. Rezult c principalii timpi prin care se realizeaz naterea snt : angajarea, adic ptrunderea copilului n bazin i trecerea lor de strmtoarea superioar, cobo-rrea sau descinderea, adic strbaterea drumului cuprins ntre strmtoarea superioar i cea inferioar sau parcurgerea excavaiei (cum se mai numete) i degajarea, adic depirea strmtorii inferioare. Pentru ca naterea s se realizeze, se parcurg mai multe etape, se strbat mai multe perioade, cele mai importante fiind : perioada de dilatare, perioada de expulzie a jtului, perioada de expulzie a placentei (delivrena). Practic, gravida nu va resimi dect dou faze ale naterii : dilataia i expulzia, deoarece fiecare dintre ele s e nsoesc de anumite senzaii cu totul particulare. Comportamentul i participarea la cele dou faze este diferit, de aceea le vom percepe ca dou faze distincte. Perioada de dilatare Starea n care muchiul uterin ncepe s se contracte ritmic exercitnd presiuni asupra coninutului su este cunoscut sub numele de travaliu de natere". Unul din semnele de baz datorit cruia tim c naterea se apropie, este reprezentat tocmai de instalarea contraciilor uterine. Acestea au o serie de caracteristici pe care dorim s le enunm pe scurt : snt ritmice, adic apar la anumite intervale, snt dureroase, au o anumit intensitate, dureaz un anumit timp i dezvolt o energie variabil. Atunci cnd spunem c o femeie se gsete n travaliu, exprimm ntr-o formul medical faptul c naterea a nceput. Dar, pentru acest lucru, contraciile uterine trebuie s survin la un anumit interval de timp, s aib o anumit durat i intensitate i s aib efect asupra colului uterin ncepnd s-1 dilate. Este important de subliniat acest lucru, deoarece, mai ales la primipare, cu aproximativ 10 15 zile nainte de natere, se pot instala anumite dureri, chiar contracii uterine .Daca acestea dispar si se aster cateva zile linistite este vorba de un fals travaliu Angajarea copilului in bazin Cand contraciile uterului au tendina s se succead la intervale tot mai scurte, s aib intensitate din ce n ce mai mare, ele se rsfrng asupra ftului i exercit o presiune din mai multe direcii asupra lui. Cum n poriunea inferioar a uterului exist o zon mai puin rezistent datorit canalului colului uterin, este natural ca ftul s fie presat n aceast zon i s forez deschiderea unui drum de acces spre exterior. Aa se explic faptul c dac la 8 1/2 9 luni, presiunea pe care o exercit uterul gravid se rsfrnge asupra stomacului i dia-fragmului, n aceast perioad a naterii greutatea o vom simi mai ales n partea de jos a abdomenului care devine de fapt mai proeminent n regiunea lombar, la nivelul vezicii urinare, devenind i mai suprtoare. Ce se petrece de fapt ? Ca urmare a contraciilor uterine, copilul i schimb locul; el tinde s ptrund n bazin i s-i pregteasc ieirea. Se vorbete n aceast situaie c se angajeaz". In acest mod circumferina mare a prii cu care ovoidul fetal se prezint la strmtoarea superioar (craniul sau mai rar pelvisul) o depete pe aceasta ; pentru a se acomoda ct mai bine diametrelor strmtorii superioare, se i flecteaz uor Ca s afirmm c naterea a nceput cu adevrat, este necesar s se produc dilataia colului uterin. Ca s se realizeze acest deziderat, contraciile uterine trebuie s se succead la un interval de cel puin 10 minute, s aib tendina s survin la intervale tot mai scurte i cu o intensitate mrit, iar la examenul practicat de medic s se constate o dilatare de cel puin 1 2 cm (un deget). Acesta este momentul n care, din punct de vedere medical, afirmm c naterea a nceput. Dar perioada de dilatare se nsoete de apariia durerilor determinate de contraciile uterului, la nceput la intervale mult mai mari, cu intensitate redus i o durat scurt. Dup aceea, apare o perioad de linite ; 20 30 de minute mai trziu apar din nou mici dureri care in aproximativ cteva secunde. Un nou interval de linite de 20 25 de minute se instaleaz, timp n care ne simim perfect. n cteva ore vom remarca c durerile au tendina s survin tot mai des, s dureze din ce n ce mai mult i intensitatea lor s creasc. Acesta este un semn c putem anuna medicul i s ne pregtim pentru a ne deplasa la maternitate. Este important de procedat aa, pentru c dac la nceput durerile survin la 10 15 minute, in aproximativ 10 15 secunde i nu snt prea vii, ns n decurs de cteva ore ele devin foarte regulate, la 10 8 minute, au o durat de 25 30 de secunde i snt tot mai intense. Este bine ca sub controlul secundarului de la ceas s notm pe o bucat de hrtie intervalul de timp la care apar durerile i ct vreme in ele, deoarece prima ntrebare care ne va fi pus de medic va fi : Care snt ritmul i durata contraciilor Dvs. ?"In aceast perioad pot aprea o serie de secreii sau pierderi sanguinolente. Alteori pierderile snt reprezentate de scurgerea lichidului

amniotic, adic de ruperea pungii apelor, care se produce n general la sfritul perioadei de dilatare. De aceea, un alt element de care se va interesa medicul va fi acela dac avei sau nu scurgere sau secreii prin vagin. Contraciile uterului se produc datorit unui joc hormonal n care rolul important l are un hormon numit ocitocina. Ca toi muchii, proprietatea esenial a uterului rmne contracia tinznd s expulzeze copilul ca smburele dintr-un fruct. Colul uterin nu ofer o prea mare rezisten solicitrilor determinate de contraciile uterine, mai ales c n timpul sarcinii el se nmoaie substanial. ncetul cu ncetul colul se scurteaz prin lrgirea orificiului intern, se lrgete i se ncorporeaz n uter, acesta lund forma unui ovoid care n poriunea de jos se termin cu un orificiu. Va ncepe n continuare dilatarea propriu-zis, adic lrgirea acestei deschizturi. Acesta este momentul n care un mic dop de gelatin se expulzeaz n afar, nsoit eventual chiar de cteva firioare de snge. Contraciile uterine intensificndu-se, deschiztura sau dilatarea orificiului uterin se mrete fi n ea se insinuiaz punga apelor. Dilatarea continu ajungandu-se la un diametru de 11cm, mecesar pentru trecerea capului copilului. Coborrea Pe msur ce dilataia colului uterin progreseaz sub presiunea contraciilor uterine i din momentul n care craniul fetal a nvins strmtoarea superioar, el este mpins n jos cu ajutorul unei micri de rotaie intern care se execut dup un arc de cerc de mrime variabil dup cum poziia este sting sau dreapt strbate tunelul cuprins ntre cele dou strmtori, reali-, znd al doilea timp al naterii care poart numele de coborre. Prin urmare, n perioada de dilatare are loc angajarea prii cu care copilul se prezint n bazin i descinderea sau coborrea pn la nivelul strmtorii inferioare. Cnd dilatarea este complet, punga apelor se rupe i se scurge n vagin un lichid de obicei incolor i nemirositor. Este nvins astfel i al doilea obstacol i va ncepe din acest moment un al doilea act al travaliului, adic expulzia sau naterea propriu-zis a ftului. Perioada de expulzie a ftului Aceasta este mult mai scurt dect prima i este caracterizat de dureri foarte apropiate una de alta, la 2 3 minute, care dureaz aproape un minut i devin mult mai intense. Acesta este un lucru absolut normal Senzaiile pe care le ntlnim n acest timp snt net deosebite de cele din perioada de dilatare. Este momentul n care se realizeaz ieirea copilului n afara organismului. Degajarea Degajarea este faza final din mecanismul naterii care se realizeaz n aceast perioad. Descinderea ftului prin canalul dur fiind terminat, trecnd n bazinul moale i prin orificiul uterin pe care l depete, va solicita plan-eul pelvian i va fi ntovrit de o senzaie deosebit care este utilizat i cunoscut sub numele de scremet sau screamt". Femeia simte o presiune marcat asupra vezicii i a rectului i are senzaia de scaun. Uneori acest lucru se ntmpl mai ales cnd situaia de urgen nu mai permite clismarea prealabil a pacientei. Astfel ncepe perioada de expulzie care are ca scop final degajarea craniului sau a prii prezentate i eliminarea copilului n afara organismului, solicitndu-se elasticitatea vaginului, vulvei i a perineului.Dup fiecare contracie parturienta va primi oxigen, iar medicul va supraveghea cu atenie comportarea btilor cordului fetal in intervalul dintre contractii , urmarind felul cum se realizeaza degajarea Naterea propriu-zis va fi marcat pentru Dvs. de primul ipt al copilului cruia i-ai dat via i va fi ntovrit de o senzaie de uurare deosebit, att de binefctoare dup efortul depus. Perioada de expulzie dureaz aproximativ 40 45 de minute la femeile care se gsesc la prima natere i 15 30 de minute la cele care au mai muli copii. n perioada de expulzie supravegherea medical trebuie s fie foarte atent, datorit faptului c pot aprea o serie de tulburri care s aib repercusiuni nefavorabile att asupra mamei ct i asupra copilului. Astfel, durerile pot s succead la intervale mai scurte de trei minute, chiar la un minut, s se prelungeasc uneori peste un minut ca durat, uterul fiind mereu ntr-o stare exagerat de tensiune care cauzeaz pe de o parte suferina fetal, pe de alt parte poate duce la un accident grav pentru mam, acela al ruperii uterului. Aceasta constituie o stare deosebit de grav, dar poate fi cu uurin evitat printr-o supraveghere atent i corectarea cu ajutorul medicamentelor a acestei stri de contractur exagerat. Alteori, dimpotriv, contraciile se rresc, au o durat scurt, nu snt eficiente, naterea se prelungete, iar femeia se impacienteaz. i aceast situaie, sesizat din vreme, poate fi uor corectat cu ajutorul unor produse medicamentoase care produc din nou contracii uterine corespunztoare. Perioada de expulzie a placentei (delivrena) Ultimul act al naterii este dezlipirea i expulzarea placentei sau delivrena. Spuneam c coninutul uterului

gravid este reprezentat de ft i anexele sale (placenta i lichidul amniotic). Dup expulzarea ftului, n interiorul uterului rmne placenta cu cordonul ombilical i membranele. Imediat dup naterea copilului, urmeaz o perioad de linite, fr nici o durere, care poate avea o durat variabil de 10 15 20 de minute. Dup aceast acalmie se instaleaz din nou contracii uterine care au menirea de a dezlipi placenta de pe faa intern a uterului, aceasta cznd n interiorul cavitii ca urmare a discordanei n elasticitatea celor dou organe (uter i placent). Cantitatea de snge, care se adun n spatele placentei i ajut la decolare, se va elimina prin vagin, de aceea nu trebuie s ne speriem la apariia unei hemoragii variabile cantitativ i de scurt durat. Este un semn c placenta se dezlipete. Delivrena astfel efectuat, uterul se transform ntr-un glob dur situat imediat sub ombilic. Medicul va examina placenta i anexele sale pentru a se convinge c n interiorul cavitii uterine nu a mai rmas nimic Un fragment placentar, sau cteva resturi de membrane n uter, reprezint o surs de hemoragie i, dac acestea nu se trdeaz imediat rmnnd mai mult timp reten-ionate, se infecteaz i au urmri deosebit de neplcute pentru evoluia ulterioar. Este adevrat ns c exist In cazul n care placenta nu se elimin spontan n aproximativ 15 20 de minute cum se ntmpl de obicei, se poate atepta pn la 45 de minute, maximum o or, cu condiia ca pacienta s nu sngereze. Dac n acest interval de timp placenta nu se dezlipete singur sau se instaleaz o hemoragie abundent, medicul va proceda de urgen la extragerea ei cu mna. Aceast operaie se numete extracia manual de placent" i este bine s fie efectuat cu mare blndee i n anestezie. Cu toate c naterea s-a terminat nu vei prsi sala de natere timp de nc dou ore. n aceast perioad vei fi supravegheat n permanen de ctre o asistent n vederea depistrii unei eventuale hemoragii. Durata naterii Este destul de greu de a indica o cifr exact care s exprime timpul n care se desfoar procesul naterii. Aceasta este variabil n funcie de o serie de factori, n general ns se apreciaz c naterea poate dura aproximativ ntre 8 10 ore, variind mai ales n funcie de faptul c femeia se gsete la prima natere sau a mai nscut un copil. Deci, la primipare, de obicei, durata naterii este mai prelungit, n timp ce la multipare ea se scurteaz cu aproximativ dou-trei ore. Dilataia colului este faza cea mai lung. Ea reprezint aproape 8 9 ore din durata total a naterii. Expulzia, dimpotriv, nu dureaz n general dect 20 30 de minute, maximum o or. Naterea dificil Naterea dificil este destul de rar astzi, datorit faptului c se iau toate msurile preventive, medicamentoase sau operatorii, pentru a facilita desfurarea normal a actului naterii, iar n cazul unor dificulti, de a gsi calea rezolvrii celei mai favorabile din punctul de vedere al mamei i al copilului. Naterea poate s devin dificil, adic s aib o durat mai mare, s se desfoare cu o oarecare greutate, s existe o suferin matern mai accentuat, sau s avem de a face cu tulburri n privina copilului ntr-o serie de situaii care creeaz dificulti. De aceea dorim, n cele ce urmeaz, s trecem n revist cteva dintre elementele care snt capabile s perturbeze desfurarea normal a actului naterii. Distocia" este un termen mult utilizat de medici i care se refer la dificultile n realizarea naterii, dar care are cauze multiple ; de exemplu, tulburri ale contraciilor uterine, dificulti n ptrunderea copilului n bazin, modificri ale dimensiunilor bazinului sau ale formei acestuia (bazin strmtat, bazin deformat). In ceea ce privete contraciile uterine, acestea pot avea repercusiuni negative asupra desfurrii naterii n dou feluri : pe de o parte ele pot fi de o intensitate crescut, s se succead la intervale scurte i totui s nu se produc o dilataie a colului uterin pe msura lor ; sau, pe de alt parte, s aib o intensitate slab, o durat scurt, s se succead la intervale mai mari i n consecin s nu fie eficiente. n ambele situaii, naterea devine dificil. In alte mprejurri naterea poate deveni dificil (distocic) datorit unor elemente care se refer la ft i privesc cu deosebire mrimea excesiv a lui. Snt situaii cnd femei absolut normal dezvoltate snt purttoare ale unor fei foarte bine dezvoltai, depind uneori greutatea de 4 kg, care evident se vor expulza cu oarecare dificultate. Nu este mai puin adevrat c exist situaii n care dei este vorba despre un copil normal dezvoltat, cu o greutate acceptabil, acesta este mpiedicat n ptrunderea lui n bazin, datorit dimensiunilor sczute ale acestuia din urm. n asemenea mprejurri apare o nepotrivire ntre dimensiunile copilului i ale bazinului care poart numele de distocie de angajare". Se ntmpl dificulti n dilatarea orificiului uterin ; n aceste situaii apare o lupt ntre fora de contracie a uterului i rezistena colului, n funcie de rezultatul creia va depinde desfurarea normal a naterii. De aceea rolul medicului i al

personalului care v ngrijete este mult sporit : n aceste cazuri este nevoie de toat silina pentru a mpiedica orice desfurare nefavorabil a naterii. Snt mprejurri n care naterea devine dificil datorit unor poziii anormale ale copilului n uter, astfel c dei aezat longitudinal, el poate fi orientat cu pelvi-sul. Naterile n prezentaie pelvian nu snt tocmai rare i din fericire marea majoritate a lor se desfoar ntr-un mod cu totul favorabil. Nu ntmpltor se spune despre ele c se gsesc la limita dintre normal i patologic. In schimb, n cazul n care copilul se aeaz de-a latul uterului, adic n sens transversal (deci vorbim de aezare transvers) este natural c naterea nu se poate realiza n acest mod. Este adevrat c n cadrul evoluiei sarcinii, n jurul lunii a VH-a a VlII-a, copilul mai puin dezvoltat poate fi n poziie transvers i ulterior s ia o aezare longitudinal. n cazul ns n care sarcina ajunge la termen i ftul continu s rmn aezat transversal, naterea nu mai este posibil dect prin extragerea ftului pe cale chirurgical, prin operaie cezarian. Pregtirea psihologic a naterii Este aproape fireasc teama pe care o ncearc femeile care se gsesc la prima sarcin, atunci cnd se gndesc c vor trebui s nasc. Aceast team decurge fie din lipsa cunotinelor elementare n legtur cu desfurarea actului naterii, fie din cauza unor discuii nepotrivite cu unele femei, prietene sau rude, care din nefericire i n mod izolat au avut parte de o natere mai dificil. Sperm, din cele prezentate pn acum, s v fi convins c naterea reprezint un act pe ct de normal pe att de necesar. Naterea fr durere (anestezia la natere) Problema durerilor la natere, ameliorarea lor i n consecin nlturarea groazei pe care o au nc unele femei, a reprezentat i reprezint i astzi o preocupare important pentru medicii obstetricieni. In cadrul naterii se utilizeaz o mulime de medicamente care fac s diminueze durerile aa nct actul propriu-zis s devin suportabil. Metodele care se utilizeaz pentru a face naterea mai puin dureroas, snt cunoscute : anestezia i anaJgezia. Prin urmare, atunci cnd vom auzi asemenea termeni s nelegem c reprezint totalitatea eforturilor i metodelor n vederea uurrii procesului naterii. In general ns, trebuie s afirmm c o femeie normal, nscnd normal i avnd o bun pregtire psihoprofilactic, trebuie s aib tot interesul, n ce o privete pe ea i pe copilul ei, de a nate fr anestezie. Femeia cea mai echilibrat nu va spune niciodat referindu-se la natere c este vorba de un moment foarte agreabil, dar va exprima prerea c neplcerile avute snt pe deplin compensate de bucuria naterii. Dar, cum spuneam, n cazul n care dintr-un motiv sau altul durerile snt exagerate, putem interveni pe cale medicamentoas folosind medicamente sau alte metode n vederea ameliorrii durerilor la natere. Interveniile la natere Exist mprejurri n care naterea nu se poate realiza dect cu ajutorul unor intervenii speciale ; acestea se impun fie din cauza evoluiei travaliului, fie din cauza strii ftului. Scopul final pe care l urmrim este asigurarea maximului de confort al mamei i deplina sntate a ei i a nou-nscutului. In cazul n care, din motivele artate, am putea avea surprize neplcute, sntem obligai s intervenim cu diverse metode. Ele i au locul mai ales n cazul prezentat iilor vicioase, n cazul bazinelor strimte sau anormale, a tulburrii contraciilor uterine. Mijloacele cu care intervenim n aceast situaie pot fi : forcepsul i un instrument care acioneaz pe principiul unei ventuze care ajut la extragerea copilului i se numete vacuum extractor" sau, n ultima instan, operaia cezarian. Forcepsul este un instrument cu ajutorul cruia se apuc partea prezentat, oprit n progresiune i se faciliteaz extragerea ei. Naterea cu ajutorul forcepsului nu Reprezint un pericol absolut, dar nici nu trebuie s fie 0 dorin preconceput a pacientei sau a medicului. Ct privete vacuumul extractor, acesta este o metod utilizat pentru terminarea mai rapid a naterii, pe baza traciunilor cu ajutorul ventuzei sincronizate cu contac-iile uterine.

Dac cele dou metode enunate nu se pot aplica, calea cea mai favorabil de rezolvare o reprezint operaia cezarian, adic extragerea copilului prin abdomen, in urma tierii uterului. Aceast operaie are un istoric destul de lung. Numele de cezarian provine de la porecla mpratului roman Caesar", derivnd de la cuvntul latin care nseamn a tia". Se presupune, pe de al parte, c Iulius Caesar (144 .e.n.) a fost scos din pntecele mamei sale prin tietur. n realitate este puin probabil s se fi ntmplat aa, deoarece mama lui a supravieuit naterii muli ani i pe atunci cezarienele nu se fceau pe femei vii. Prima cezarian pe o femeie vie a fost fcut prin anul 1610 n Germania. Important este faptul c n cazul n care naterea nu este posibil n mod spontan, cezariana reprezint o cale sigur de rezolvare a ei. Ea nu trebuie s ne nspimnte, se practic n anestezie, este nedureroas i asigur extragerea unui copil fr leziuni, deplina nsntoire a mamei i posibilitatea de a avea ulterior nateri spontane. Ea este indicat numai de ctre medic i solicitrile uneori abuzive ale pacientelor, numai din dorina de a evita durerile naterii, snt absolut ne justificate. Cezariana are indicaii precise i se aplic numai n cazul n care, din cauza unor contracii exagerate, exist pericolul ruperii uterului sau se instaleaz o suferin fetal progresiv, sau copilul nu poate ptrunde n bazin din cauza unei disproporii (nepotriviri ntre dimensiunile lui i ale bazinului), o rezisten exagerat a colului uterin sau cnd este vorba de o femeie mai n vrst, n general trecut de 35 de ani, care se gsete la prima natere i la care, din cauza evoluiei naterii, este riscat rezolvarea ei spontan.

Tipuri de nastere Nasterea este momentelul cele mai important din viata unei femeie, este clipa in care devi mamica si vei putea tine in brate pentru prima data mica faptura ce timp de cateva luni a fost o parte din tine. Dar uneori te sperie gandul nasterii? Iti este frica deoarece nu sti ce tip de nastere sa folosesti si cum va decurge aceasta? In functie de preferintele viitoarei mame, aceasta poate naste natural sau prin cezariana. - Nasterea naturala sau vaginala este nasterea ce nu presupune interventie medicala. Acest tip de nastere este folosit atunci cand sarcina a evoluat fara complicatii si venirea pe lume a bebelusului in mod natural nu implica niciun fel de pericol pentu viitoare mamica si copil. La nasterea naturala nu este nevoie sa fi anesteziata, deoarece participarea activa a mamicii la venirea pe lume a copilului este obligatorie. Deasemenea recuperarea fizica se face mult mai repede dupa nasterea naturala, iar durerile postnatale pot dura mult mai putin. Un alt tip de nastere naturala practicat din ce in ce mai mult de viitoarele mamici este nasterea in apa. Nastere in apa ii ofera gravidei un sentiment puternic de control. Durerea din timpul nasterii este redusa semnifivativ, durata travaliului este scurtata si astfel viitoarea mama are un sentiment de relaxare. Acest tip de nastere reduce riscul rupturilor perineale, elimina necesitatea practicarii epiziotomiei si reduce riscul practicarii unor inteventii medicale. Folosind acest tip de nastere, bebelusul este mai bine oxigenat in timpul travaliului, primeste mai multe beta-endorfine si se executa mai putina presiune asupra craniului acestuia. In cazul in care travaliul s-a declansat inainte de termen, in caz de sangerare vaginala, daca exista infectii ale pielii sau infectii sangvine netratate, nasterea in apa este interzisa. Deasemenea nasterea in apa este interzisa daca exista infectii cu HIV, virusuri hepatice A, B, C, streptococ de grup B si herpes. - Nasterea prin cezariana este nasterea ce presupune interventii chirurgicale ce consta in efectuarea unei incizii atat la nivelul abdomenului cat si al uterului, prin care medicul extrage fatul. Atunci cand exista unele complicatii sau unii factori de risc ce ar putea pune in pericol viata mamei si a copilului la nastere, medicul specialist va folosi cezariana planificata pentru a aduce copilul pe lume. Insa exsista si situatii in care pot aparea diferite complicatii in timpul travaliului, compilcatii ce pun in pericol viata viitoarei mamici si a copilului, iar atunci medicul pentru a aduce copilul pe lume in conditii de

siguranta va folosi cezariana neplanificata. Operatia de cezariana se face de obicei sub anestezie generala si dureaza aproximativ 40~60 de minute. Aceasta presupune mai multe etape ce trebuie respectate. Incizia abdominala poate fi orizontala (deasupra liniei parului pubian) sau verticala (coborand de la buric). Incizia uterului se intinde orizontal de-a lungul partii inferioare a uterului. Cezarienele necesita spitalizare mai lunga, sunt mai riscante decat nasterile naturale si mai dureroase. In cazul operatilor de cezariana viitoarele mamici sunt mult mai expuse la anumite complicatii cum ar fi: - sangerarile abundente; - infectiile uterine; - infectiile aparatului urinar; - infectia plagii; - constipatii; - reactii alergice la diferitele substante introduse intravenos; - aparitia unor trombi (cheaguri de sange), etc. Insa in prezent doctorii fac progrese pentru a imbunatatii tehnica chirurgicala, lucru ce duce la reducerea riscurilor acestei operatii. Copiii nascuti prin cezariana necesita ingrijire speciala in primele zile de viata, deoarece sunt predispusi unor afectiuni respiratorii si unor infectii ale pielii.