INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA ILFOV

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUAL A MASELOR I MSURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA N UNITILE MEDICALE Rodica TOCAN

RISKS FOR MANUAL HANDLING OF LOADS AND PREVENTION MEASURES IN MEDICAL SECTION
Summary The problems of the medical staff, linked to skeletal disorders, as lumbar column, are very common and different to be monitorised. The main causes of these disorders are pacients handling as tha phisycal efforts for cleaning and laundry. Due to the long therm consequences of lumbar column diseases, a prevention policy in medical section is required.The prevention measures are technical and organizatorical. Cuvinte cheie: afeciunile coloanei lombare, disc intervertebral, msuri preventive

1. Introducere Datele legate de bolile ocupaionale furnizate de Institutul de Informatic i Statistic Medical relev riscul la care este expus personalul medical, acesta ocupnd primul loc n ceea ce privete bolile ocupaionale. Printre bolile ocupaionale n sectorul medical,

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

foarte comune, dar dificil de monitorizat, sunt problemele legate de afeciunile coloanei lombare. Principala cauz a producerii acestora este manevrarea pacienilor dar i efortul fizic pentru schimbatul lenjeriei paturilor, curenie e.t.c. Rezultatul unei zile de efort fizic susinut este durerea de spate, care n timp, poate duce la deformri ale coloanei vertebrale. Personalul medical lucreaz ntr-un mediu n care este expus i altor factori de risc: boli infecioase, radioactivitate, substane chimice agresive, stres. Personalul medical cel mai expus riscului apariiei afeciunilor coloanei dorso-lombare este reprezentat de asistentele medicale, brancardieri, infirmiere i ngrijitoare. Consecinele sociale i financiare legate de durerea de spate au o pondere considerabil n sectorul medical. Problemele legate de afeciunile spatelui afecteaz o treime din numrul angajailor din acest sector. Lucrtorii afectai se pot confrunta cu probleme dificile (risc s-i piard locul de munc, pot deveni handicapai) fapt ce poate avea consecine asupra vieii lor profesionale i personale. Angajatorii sunt afectai de absena lucrtorilor bolnavi, care sunt uneori dificil de nlocuit datorit calificrii lor specifice. 2. Date de anatomie privind coloana vertebral Coloana vertebral este format din 33 de vertebre i 24 de discuri intervertebrale. Soliditatea coloanei vertebrale, asigurat de vertebre i mobilitatea acesteia, oferit de discurile intervertebrale (Fig.1 i Fig. 2), sunt ntrite de aciunile muchilor i ale ligamentelor. n canalul format de vertebre se afl mduva spinrii. Aceasta pornete de la vertebra cervical 1 i ajunge la vertebra lombar 2. Mduva spinrii i rdcinile nervoase protejate printr-un canal n centrul fiecrei vertebre (canalul vertebral), transport informaii spre i dinspre creier.

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Fig. 1 Disc intervertebral

Fig. 2 Disc intervertebral

Discul intervertebral este format din dou pri: a) n interior nucleul cu structur gelatinoas (Fig. 3 -1) b) n exterior inelul format dintr-o reea de fibre intersectate ce pstreaz nucleul n poziie central (Fig. 3 -2)

Fig. 3 Disc intervertebral

Discurile intervertebrale au rol n absorbia ocurilor (atenueaz i absorb variaiile de presiune) pentru a se evita frecarea os pe os (Fig. 4 si Fig. 5).

Fig. 4 Disc intervertebral

Fig. 5 Disc intervertebral

Discurile intervertebrale au o contribuie major la mobilitatea coloanei vertebrale (faciliteaz aplecarea, ntinderea, ntoarcerea). Ele sunt situate ntre dou vertebre i au dou caracteristici speciale: a) prezena unui numr mic de celule nervoase (dicurile nu sunt susceptibile a fi deteriorate n prim faza);

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

b) absena vaselor sanguine (hrnirea i eliminarea toxinelor din disc sunt dependente de micare discul se comport ca un burete).

Fig. 6 Disc intervertebral

Fig. 7 Disc intervertebral

3. Cauzele producerii afeciunilor coloanei lombare 3.1. Factori de risc individuali vrsta, sexul, constituia, tabagismul, stilul de via inactiv 3.2. Factori de solicitare fizica specifici sarcinii de munca 3.2.1 Transportarea si manipularea manuala a maselor (pacientilor) 3.2.2 Repetarea sau prelungirea anumitor poziii i aciuni a) aplecarea nainte cu spatele rotunjit; b) ntoarcerea lateral n timpul aplecrii n fa; c) prinderea greuttii n timpul aplecrii n spate; d) poziia ortostatic (n picioare) e) pozitia sezand timp indelungat; f) ngenunchierea sau ghemuirea ndelungat. 3.2.3 Caracteristicile sarcinii (greutatea sarcinii este factorul cel mai frecvent de suprasolicitare a coloanei vertebrale). 3.2.4 Distana de prindere (cu ct este mai mare distana pn la sarcin, cu att este mai mare presiunea exercitat asupra discurilor intervertebrale.

Solicitarea fizica a personalului medical este asociata cu manipularea pacientilor. Una dintre cauze poate fi legata de spatiul mic, insuficient pentru mobilier, lipsa unui echipament modern. In practica

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

nu se tine cont de aspectele tehnice, cum ar fi cerintele ergonomice pentru paturile de spital, scaune, inclusiv mobilierul medical. Frecvent lipseste instruirea personalului medical privitor la manipularea corecta a pacientilor. 3.3 Factori psihologici si organizationali a) constrangerile temporale in care se realizeaza sarcina de munca b) lipsa de autonomie a muncii c) insatisfactia muncii Personalul medical este supus stresului psihic in timpul programului de lucru. Problemele legate de stres sunt adesea uitate, mai ales in departamentele de terapie intensiva. Studiile stiintifice atesta faptul ca riscul instalarii durerilor cronice de spate creste substantial daca persoana se confrunta cu situatii stresante, in special cu munca lipsita de satisfactii. Stresul poate avea numeroase efecte, unul din acestea fiind incordarea muschilor. Contractura muschilor spatelui un timp mai indelungat duce la cresterea presiunii asupra discurilor intervertebrale si la perturbarea functiilor acestora. 4. Consecinele suprasolicitrii coloanei lombare Solicitrile maxime ale coloanei vertebrale prin ridicarea greutilor n poziii incorecte (cu spatele flexat sau n hiperextensie) afecteaz inelul fibros al discului intervertebral, care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violent care-l imobilizeaz i care nu-i mai permite redresarea coloanei sau micri de flexie, rotaie sau extensie. Durerea este primul simptom al deteriorrii discului intervertebral. Dac dup acest moment acut se continu activitatea, se poate ajunge la hernia de disc (fragmentele de disc rezultate din fisurarea discurilor intervertebrale migreaz dintre vertebre i intr n canalul vertebral) ce necesit chiar i tratament neuro-chirurgical. Primul stadiu al bolii, cel de fisurare, este reversibil, fiind cunoscut sub numele de discopatie, beneficiind de tratament medical. Evoluia discopatiei se face n mai multe etape. La nceput apare durerea lombar. Concomitent cu durerea apare criza de lumbago (contractura puternic i dureroas a muchilor paravertebrali lombari care imobilizeaz bolnavul, punndu-l n imposibilitatea efecturii micrilor de aplecare a trunchiului.

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

O alt etap este cea n care apare lombosciatica. Aceasta se manifest prin dureri lombare ce iradiaz de-a lungul membrului inferior, consecina iritrii mecanice a rdcinilor nervului sciatic de catre inelul fibros degradat sau de ctre un fragment din nucleul pulpos. Bolnavul poate acuza pe lnga durere, amoreli, furnicturi, scderea reflexelor i a sensibilitii, perturbri ale funciilor urinare i genitale, paralizia membrelor inferioare. Practic hernia de disc este boala, iar crizele de lumbago, lombosciatic i sciatic paralizant sunt simptomele din cadrul bolii discale. 5. Soluii pentru prevenirea afeciunilor zonei lombare sectorul medical n

a) Implementarea unei politici de prevenire a afeciunilor zonei lombare b) evaluarea riscurilor c) stabilirea msurilor preventive 6. Stabilirea msurilor preventive pentru eliminarea sau reducerea riscului de apariie a afeciunilor zonei lombare 6.1. Eliminarea riscului Msuri tehnice Stabilirea msurilor preventive trebuie s aib n vedere evitarea manipulrii manuale (eliminarea riscului). Aceasta implic mecanizarea sau automatizarea complet a activitii de manipulare n cadrul operaiilor de ridicare a pacientului, transferul acestuia pat-scaun, pat targ, pat-du, scaunmas pentru investigaii, scaun-aparat pentru exerciii fizice, efectuarea manevrelor de tratament i ngrijire, splarea pacienilor schimbarea lenjeriei de pat. Numrul acestor operaii crete riscul personalului medical pentru afeciuni ale coloanei lombare. Este absolut necesar a se lua n calcul demnitatea pacientului. Factori care sporesc riscul apariiei afeciunilor coloanei lombare : a) frecvena cu care se execut manevrele de manipulare a pacienilor;

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

b) greutatatea pacienilor; c) poziia de munc. Sisteme de susinere a greutii corpului a) Elevator electric pentru ridicat i transportat pacieni (Fig. 8 si Fig. 9)

Fig. 8 Elevator electric

Fig. 9 Elevator electric

Caracteristici tehnice ale modelului prezentat in Fig. 8 : dispozitiv pliabil , uor de transportat, cu o mare stabilitate, acoperit cu spum de poliuretan sistem mecanic de coborre de urgen manere ajustabile pe inlime prevazute cu 4 carlige ncrctor incorporat cu acumulatori 2 roi spate prevzute cu frn 4 roi duble fa Sistem mecanic de coborre de urgen Dispozitivul suport maxim 175 kg

b) Dispozitiv ataat patului care permite ridicarea pacientului din clinostatism (ntins la orizontal) n poziia eznd prin efort propriu (Fig. 10)

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Fig. 10

6.2 Reducerea riscului 6.2.1. Msuri tehnice (instrumente mecanice) a) Paturi cu nlime reglabil (Fig. 11-1) nlimea patului poate fi ajustat electric, astfel nct personalul medical s poat lucra fr s se aplece. n timpul manevrelor terapeutice, este mult mai confortabil pentru doctor s-i seteze nlimea patului la aceeai nlime cu masa de operaie. Ajustarea electric poate facilita munca de rutin a medicului, a asistentului medical, al infirmierelor, al brancardierilor (ex.realizarea igienei pacientului, schimbarea bandajelor).

Fig. 11-1 Pat cu nlime reglabil (ajustat electric)

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Actiunea unui pat fara funcie de reglare electric sau cu ajustare mecanic necesit un efort considerabil din partea personalului medical. Simpla apsare a unui buton de pe panoul patului este mult mai uoar dect apsarea unei pedale sau ajustarea mecanic. n acelai timp asistenta medical poate comunica cu pacientul. Comenzile ajustabile electric reduc timpul petrecut n poziii nefiziologice. Pacientul i poate regla singur poziia prin apsarea unui singur buton. Poziionarea pacientului reprezint cea mai eficace metod pentru prevenirea escarelor de decubit. Repoziionarea pacientului reprezint una dintre activitile de baz ale asistentei medicale care necesit un efort fizic susinut. O funcie foarte important a patului cu reglare electric este nclinarea lateral folosit n special pentru ngrijirea pacienilor imobilizai (Fig. 11-2).

Fig. 11-2 Pat cu nlime reglabil i nclinarea lateral (ajustat electric)

b) Targa mobil Un beneficiu important al faptului c paturile au nlime reglabil este la transferul pacientului, inclusiv cu targa mobil, fr ca personalul medical s depun un efort prea mare. Targa de transport este prevazut cu o saltea special. Aceasta prezint un suport glisant pentru transportul pacienilor i, de asemenea, pentru mutarea acestora de pe targ pe pat.

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Fig. 12 Targa mobila

c) scaun rulant cu antrenare manual, dotat cu suporturi pentru picioare, pliabile pe ambele pri cu roi blocabile pentru mai mult siguran, cu cotiere detaabile i cu centur de siguran (Fig 13).

Fig. 13 Scaun rulant

d) cadru pentru mers (Fig. 14 si Fig. 15)

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Fig. 14 Cadru de mers fara roti

Fig. 15 Cadru de mers cu roti

e) vana cu nlime reglabil f) folii glisante g) scnduri de transfer h) suporturi rotative i) Scaun toalet cu rotile conceput pentru persoanele care nu se deplaseaz la toalet (Fig. 16) - poate fi folosit i ca scaun rulant; - este prevzut cu suport pentru picioare i roi blocabile; - prezint accesorii (plosca); - este dotat cu cotiere detaabile

Fig. 16 Scaun toaleta cu rotile

Modaliti de sprijinire a pacientului n timpul deplasrii (Fig. 17 i Fig. 18)

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

Fig. 17 Pacientul sprijinit de balustrad

Fig. 18 Pacientul sprijinit de personalul medical

Modaliti de sprijinire a pacientului n timpul ridicrii (Fig.19 i Fig. 20)

Fig. 19

Fig. 20

6.2.2. Msuri organizatorice a) Planificarea activitii, alternarea sarcinilor de munc i o mai bun distribuie a sarcinilor permit reducerea riscurilor legate de manipularea manual a pacienilor de ctre personalul medical. Reamenajarea i modificarea locului de munc (ergonomia locului de munc) se refer la schimbrile aduse mobilierului, materialelor de lucru i a modului n care este organizat activitatea.

b)

7. Concluzii

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN

a) Manipularea pacienilor este una dintre cele mai frecvente cauze ale apariiei afeciunilor coloanei lombare la personalul medical. b) Se impune luarea de ctre angajator a msurilor necesare pentru eliminarea riscului de apariie a afeciunilor zonei lombare sau pentru reducerea acestuia. c) Fiecare unitate medical trebuie s evalueze periodic msurile preventive implementate pentru a verifica dac acestea corespund politicii proprii de prevenire a riscurilor de apariie a afeciunilor zonei lombare.

BIBLIOGRAFIE
[1] Directiva 90/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sanatate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. [2] Legea securitii i sntaii n munc nr. 319/2006

RISCURI LEGATE DE MANIPULAREA MANUALA A MASELOR SI MASURI DE PREVENIRE ALE ACESTORA IN UNITATILE MEDICALE - RODICA TOCAN