Anexa nr.

1
COALA NAIONAL DE SNTATE PUBLIC, MANAGEMENT I PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI
Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, potrivit notificrii nr. 6519, n conformitate cu Legea nr. 677/2001, n scopul participrii la programele de dezvoltare profesional, n scop statistic, de cercetare tiinific. Datele pot fi dezvluite unor teri n baza unui temei legal justificat. V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile prevzute de Legea nr. 677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat, trimis pe adresa instituiei.

Comisia local de examen _______________________

(centrul universitar de examen)

Specializarea ___________________________________

CERERE DE NSCRIERE
Subsemnatul/a ...... ,
(numele i prenumele)

domiciliat/ n localitatea .., str. .... , nr. . , bl. .... , sc. . , et. . , ap. .. , sectorul/judeul ..... , C.I./B.I. sr. ... nr. .... , CNP ... , solicit nscrierea la examenul organizat n perioada 08 22.10.2013 pentru obinerea specializrii

Menionez c am luat la cunotin de prevederile Normelor de organizare i

desfurare a programelor de pregtire pentru obinerea specializrilor n domenii complementare specialitii de baz de ctre asistenii medicali generaliti i asistenii medicali de pediatrie, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr. 613 din 09.05.2013.
..... (semntura) ....... (data)