INTRODUCERE N DEONTOLOGIA MEDICAL CURS 1 SNTATEA (CU REFERIRE I LA SNTATEA ORODENTAR), COORDONAT ESENIAL A EXISTENEI UMANE I A PROGRESULUI SOCIAL

Noiunea de medicin:
Deriv din substantivul latin medicina. Verbul corespunztor nseamn a trata, a lecui, a ngriji; n sensul mai larg, a veni ntr-ajutor Att n limba noastr, ct i n limbile de larg circulaie (francez - medicine, german - Medizin, englez - medicine) acest cuvnt a fost utilizat pentru a numi arta i tiina de a preveni boala, a uura suferina omului, a-l tmdui - fiind una dintre cele mai frumoase i nobile ndeletniciri omeneti.

Deontologia medical
Ansamblul ndatoririlor care i revin medicului: n cadrul exercitrii profesiei, n raporturile cu bolnavii, cu ceilali medici cu care colaboreaz i cu personalul medical mediu i auxiliar. Deontologia se fondeaz pe regulile (coduri deontologice) i tradiiile profesiei. 1. Relaia medic pacient: clar descris n toate codurile de etic medical, este grevat n sintez de trei mari principii: - Datoria primar i inviolabil a medicului este de a fi un aprtor activ al strii de bine a pacientului. - Medicul trebuie s trateze fiecare pacient cu compasiune, onestitate, demnitate i respect pentru autonomia individual. - Responsabilitile medicului fa de pacient includ educaia medical i asigurarea continuitii ngrijirilor de sntate. 2. Relaia medic medic - Medicul are responsabilitatea de a-i menine integritatea moral, onestitatea i competena clinic. - Medicul, ca i mesager al informaiei medicale, are obligaia de a educa i de a disemina cunotinele medicale, colegilor si.

3. Relaia medic sistem de sntate - Datoria medicului de a aciona ca i aprtor al intereselor pacientului nu trebuie s fie alterat de sistemul de ngrijiri de sntate. - Medicul trebuie s rezolve orice conflict de interese ntr-un mod n care d ntietate intereselor pacientului. - Medicul trebuie s intervin direct, folosindu-i ntreaga competen profesional pentru a influena deciziile legate de alocarea de resurse n sistem. 4. Relaia medic societate - Medicul are obligaia de a deservi sistemul de ngrijiri medicale al ntregii societi n care triete. - Medicul are obligaia etic de a se implica n formularea politicilor de sntate. - Medicul are obligaia de a menine i proteja ncrederea pe care i-o acord populaia. Deontologia deriv etimologic din cuvintele greceti dentos (datorie) i logos (cuvnt); Sensul mai restrns este studiul datoriilor medicului. Elementele cele mai importante ale deontologiei medicale privesc responsabilitatea moral i juridic a medicului. In legtur cu profesiunea medical, n vorbirea curent, ntrebuinm ca sinonime termenii etic, moral i deontologie, pentru a ne referi la aspectele normelor nescrise ale comportamentul medicului ca om i profesionist.

Sntatea
Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) a definit n 1948 sntatea drept o stare complet de bine din punct de vedere fizic, mental i social i nu doar absena bolii sau infirmitii. Sntatea oral a fost definit drept o stare caracterizat prin absena oricrei senzaii de durere cronic a regiunii orale i faciale i a oricrui tip de cancer oral i n regiunea gtului, prin absena leziunilor orale, a defectelor congenitale (despicturile de buz i palat), a bolii parodontale, a leziunilor cariose, a pierderii unitilor dentare i a altor afectri i tulburri din cavitatea oral. Este important de subliniat faptul c absena tuturor acestor afeciuni nu garanteaz o stare general de bine, ntruct aceasta implic i factori psihosociali (H.M. Eriksen i V. Dimitrov, 2003; R. Wilkinson i M. Marmot, 2003). Lrgirea sensului termenului de sntate oral, n paralel cu modificrile aduse definiiei sntii generale, focaliznd pe implicaiile sociale i asupra calitii vieii (V. Burlui, A. Apostu, 2001; R. Sadana, 2002). Reorientare dinspre curativ ctre preventiv, de la repararea sntii la producerea i prezervarea acesteia (N.B.Pitts, 2004). Sntatea - drept fundamental al omului Libertatea ceteanului este direct influenat de o bun stare a sntii, c dreptul la sntate pe care orice societate avansat tinde s-l garanteze

cetenilor devine o realitate numai n msura n care aceast societate este capabil s-i asume obligaia de a asigura o asisten medical accesibil tuturor cetenilor. De-a lungul timpului, progresul tehnic a avut un ritm inconstant, ns atitudinea etic a fost o constant a dezvoltrii practicii medicale de la omul primitiv pn n zilele noastre.

Interrelaia dintre sntatea oral i sntatea general

Sntatea oral nu trebuie abordat separat, ci mpreun cu sntatea general pe care o influeneaz direct, prin durerea i suferina aprute datorit modificrilor n masticaie, fonaie i calitatea vieii i, n sens mai larg, a strii de bine. Milioane de oameni se confrunt cu dureri rebele de dini i o slab calitate a vieii i sfresc cu doar civa dini n cavitatea bucal. Bolile cavitii orale sunt cel mai frecvent ntlnite boli cronice i reprezint, n acelai timp, o important problem de sntate public, datorit prevalenei i impactului asupra indivizilor i societii, dar i datorit costurilor tratamentului.

Raportul O.M.S. din 2003 atrage atenia asupra impactului global al afeciunilor
orale i asupra principiilor de control al mbolnvirilor i de promovare a sntii prin punctarea urmtoarelor aspecte: Sntatea oral este parte integrant a sntii generale; Sntatea oral este determinant esenial al calitii vieii; Sntatea oral este n strns relaie cu sntatea general.

Factori de risc comuni bolilor orale i bolilor generale:

Determinanii afeciunilor orale sunt cunoscui i reprezint acei factori de risc comuni cu unele boli generale cronice: dieta i igiena precar, fumatul, alcoolul, obiceiuri vicioase care pot produce vtmri/leziuni i stresul. De aceea, programele de sntate public care se adreseaz afeciunilor cronice generale sunt eficiente i n prevenirea bolilor orale.

Determinanii sntii:
O alt clasificare a determinanilor sntii a fost realizat de M. Lalonde (1974, apud. Organizaia Mondial a Sntii, 1999) i cuprinde patru elemente: biologia uman, stilul de via, mediul nconjurtor i organizarea serviciilor de sntate. Aceste elemente sunt interdependente, iar interaciunea dinamic dintre ele conduce la constituirea strii de bine a unui individ pe parcursul vieii (USA Public Health Service, 2000).

 Boala, acest dezechilibru biologic, a aprut odat cu omul i tot de atunci exist ncercrile, strduinele pentru vindecarea i nlturarea bolii. Oamenii s-au strduit s se lecuiasc singuri, apoi s-au ajutat unii pe alii, iar mai trziu au apelat la cei ce preau s fie mai pricepui. Cobornd de pe soclul de exponat al voinei supranaturale, medicul devine un cetean" care exercit o profesiune social, responsabil pentru actele sale, implicit cele profesionale. Un text strvechi indian recomand medicului urmtoarele: ...inuta exterioar s fie modest, cu dispoziie bun, curat i lipsit de viclenie; s se poarte politicos, n timpul vorbirii s fie prietenos cu toi...".

Ayur-Veda, cartea hinduilor despre tiina vieii":

Fixeaz preceptele despre ndatoririle medicilor n felul urmtor: Voi da ngrijirile mele celui srac i nu voi pretinde niciodat o rsplat mai mare dect cea cuvenit pentru osteneala mea. Primit n interiorul caselor, ochii mei nu vor vedea ce se petrece acolo, limba mea nu va da pe fa tainele ce mi vor fi ncredinate, iar ndeletnicirea mea nu va servi la coruperea moravurilor ori la favorizarea crimei". ntr-o formulare sintetic, legmntul medicului hindus cuprinde obligaia umanitar de a trata pe cei sraci, obligaia de echitate a onorariului n raport cu tratamentul i osteneala dat, obligaia de pstrare a secretului profesional, de puritate, moralitate i refuzul da a servi interese criminale.

Jurmntul lui Hipocrate

Medicina i deontologia medical i datoreaz lui Hipocrat acel singular moment al demnitii i responsabilitii, al dragostei de oameni i druire profesional, moment intrat n nemurire, numit Jurmntul. Jurmntul i-a pstrat valoarea moral i fora educativ, decurgnd dintr-o enorm experien uman i profesional. De aceea contactul cu acest text reprezint oricnd un prilej de nlare sufleteasc i delectare intelectual". Spre onoarea lor, medicii hipocratici au elaborat i s-au cluzit dup principiul c sunt datori s acorde cu egal solicitudine asisten medical att oamenilor liberi, ct i sclavilor! i, s nu uitm c aceasta se petrecea ntr-o etap istoric n care sclavul era considerat de reglementarea juridic a societii un simplu obiect asimilat vitelor de munc ale gospodriei unui proprietar. Multe dintre aceste norme stabilite prin legminte profesionale au trecut cu timpul n sfera reglementrii legislative Stipularea obligaiei de devotament fa de bolnav, de exercitare a profesiunii n slujba interesului acestuia, al sntii i al vieii constituie un nucleu central al

Jurmntului, prevederea care d profesiunii medicale neleas n aceast viziune, noblee i umanism. Versiunea actual - Asociaia Medical Mondial, n cadrul Declaraiei de la Geneva din anul 1975 Odat admis printre membrii profesiunii de medic: M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii; Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate; Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate; Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr; Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul lor; Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de medic; Colegii mei vor fi fraii mei; Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, partid sau stare social; Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale, chiar sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii; Fac acest jurmnt solemn, liber, pe onoare !

Succesul actului medical

Depinde de o bun organizare i funcionare a unitilor sanitare, de contiina profesional a cadrelor sale i de prestigiul medicului fa de bolnav. Trebuie s ne interesm i de psihicul bolnavului, nu numai de boala sa, deoarece slujba medicului din totdeauna a fost de a alunga nu numai suferina fizic, ci i o dezndejde, o temere sau o nelinite, i prin aceasta de a da o speran omului. Pentru a realiza acest deziderat, medicului i trebuie disponibilitatea de a nelege bolnavul n totalitatea sa, motiv pentru care, dac se afirm c medicii i au bolnavii pe care i merit", aceasta s-a datorat i atitudinii fa de ei. Preocuparea pentru psihicul bolnavului este o datorie moral. Este evident c orice msur organizatoric, ca i cea mai bun pregtire profesional, nu-i pot atinge n mod integral scopul dac nu sunt nsoite de o atitudine moral-psihologic adecvat fa de obligaiile profesionale. Psihologia i mai ales etica medical sunt singurele n msur s dea contiin profesional deplin asupra rolului medicului n societate, rol n care se ncadreaz cu precdere atitudinea fa de bolnav. Trebuie s veghem s nu pierdem n uman ceea ce ctigm n tehnic", s evitm fragmentarea ncrederii bolnavului n medic" prin hiperspecializarea i tehnicizarea unui domeniu care implic prin excelen relaii interumane directe. Medicul care risipete o angoas, care d ncredere i readuce optimismul unui bolnav, contribuie la realizarea umanismului n domeniul medical. n epoca tehnologiei, medicul trebuie s tie s rmn nti om.

 O imagine pozitiv a stomatologiei n societate ofer premisele unei relaii medicpacient de calitate i este imperativ contientizarea faptului c fiecare stomatolog contribuie la formarea acestei imagini. Este o responsabilitate care trebuie asumat. Se poate spune c de fapt stomatologul este un prestator de servicii iar pacientul un consumator. Datoria stomatologului, fie c se consider mai mult prestator de servicii, fie c se consider mai mult medic, rmne de a servi interesele pacientului.

Bibliografie:
1. Codul de deontologie medical. www.cmdr.ro 2. Dumitrache AM, Sfeatcu IR, Buzea CM, Dumitracu LC, Lambescu DG. Concepte i tendine n sntatea oral. Editura Universitar Carol Davila. Bucureti, 2009.