ANEXA 2

Unitatea: Adresa: Telefon: Subunitatea: Adresa: Telefon:

FIA DE EXPUNERE LA RISCURI PROFESIONALE

Nume.............................................................. Prenume ..................................................... CNP: .............................................. Denumirea postului: Naveta: da
Nr. ore/zi

nu Descrierea activitii: n echip: da nu / Gesturi profesionale: Nr. schimburi de lucru Pauze organizate sau nu / Band rulant / Manipulare greuti Risc de: infectare / electrocutare / necare / asfixiere / blocare / microtraumatisme repetate / lovire muctur / zgriere / strivire / tiere / nepare / mpucare / ardere / oprire / degerare / micri repetitive
Alte

riscuri:

Descrierea spaiului de lucru: Dimensiuni ncpere: L l Hm Suprafa de lucru: vertical orizontal oblic Munc: n spaii nchise / izolate / la nlime la altitudine / n micare / pe sol / n aer / n spaiu / pe ap / sub ap / ni / cabin etan / aer liber Alte caracteristici: o Poziie preponderent: ortostatic eznd aplecat mixt / Poziii forate: da nu o Suprasolicitri: vizuale auditive stres neuropsihic o Suprasolicitri osteo-musculo-articulare : da nu / Efort fizic: uor mediu greu Dac da , ce articulaii: / NAVET: da cte ore/zi? nu Ageni chimici: (enumerai mai jos i bifai caracteristicile lor)* < L.A. > L.A. TOXIC IRITANT ALERGEN Fp C P

Ageni biologici: Pulberi profesionale (i fibre):

< L.A.

> L.A.

< L.A.

> L.A.

Zgomot profesional: < L.A. / > L.A. / Zgomote impulsive da / nu Vibraii mecanice: < L.A. Microclimat: < L.A. / > L.A. TEMPERATURA AERULUI: < L.A. / > L.A. PRESIUNEA AERULUI: < L.A. / > L.A. UMIDITATEA AERULUI: < L.A. / > L.A. VARIAII REPETATE DE TEMPERATUR: da nu CURENI DE AER: da nu Radiaii: da nu Dac da : Ionizante < L.A. > L.A. / Neionizante < L.A. Iluminat: suficient insuficient / natural artificial mixt aer condiionat Mijloace de protecie ventilaie colectiv: de protecie paravane perdele de ap Mijloace de protecie individual (echipament i materiale de protecie, echipament de lucru): Anexe igienico-sanitare: Altele:
*

/ > L.A.

> L.A.

Tipul: ecrane altele:

vestiar

chiuvet

WC

du

sal de mese

spaiu de recreere

Legend: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos / C = Cancerigen / P = Ptrunde prin piele (Putei ataa fiei un tabel separat!)

Prezentul formular este redactat in conformitate cu Anexa nr. 4 din N.G.P.M., ed. 2002

Observaii: Angajator:

Data completrii:

Prezentul formular este redactat in conformitate cu Anexa nr. 4 din N.G.P.M., ed. 2002