ADHD EXISTA SOLUTII RECUNOASTETI ADHD

Ce este ADHD? Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie (Attention deficit hyperactivity disorder/ADHD): este una dintre cele mai frecvente afeciuni din copilrie i simptomele se pot ntlni la adolescent i adult.

Simptomele sunt: dificultate n meninerea ateniei, dificultate n controlul comportamentului, hiperactivitate (agitaie).

Simptomele se manifest devreme n copilrile. Fr tratament adecvat, ADHD poate s genereze comportament disfuncional i manifestri emoionale cu impact negativ asupra perfomanei colare i relaiilor interpersonale.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie Se estimeaz c prevalena este de 3-7% la copiii de vrst colar Debut nainte de vrsta de 7 ani Trebuie s se manifeste n cel puin 2 contexte diferite (de exemplu: n familie i la coal)

Trebuie s aib un impact major asupra vieii de zi cu zi De obicei simptomele se modific cu vrsta i n pn la 75% din cazuri pot s persiste toat viaa ADHD 3 subtipuri

ADHD : Tip combinat: Deficit de atenie; Hiperactivitate-impulsivitate

Predominant cu deficit de atenie Predominant cu hiperactivitate-impulsivitate

Unii copii pot avea toate simptomele odat, alii pot avea predominant simptome de hiperactivitate i impulsivitate sau deficit de atenie.

Deficitul de atenie la copil i progresia simptomelor la adult

Deficitul de atenie la copil1 Are dificulti n meninerea ateniei Este distras cu uurin Nu pare s asculte Nu urmeaz instruciuni Are dificulti n organizare Pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti Greete din neglijen Evit/este refractar s se angajeze n sarcini care necesit efort mental susinut Este uituc n activitile zilnice

Simptome obinuite la adult2 Are dificulti n meninerea ateniei la citit/munca de birou Este distras cu uurin, uituc Nu se poate concentra Are dificulti n terminarea sarcinilor sau activitilor Nu poate s respecte termenele Pierde/rtcete lucruri

Hiperactivitatea i impulsivitatea la copil i progresia simptomelor la adult Hiperactivitatea la copil1 Vorbete prea mult

Se foiete, se rsucete Nu poate s stea aezat Alearg/se car excesiv Nu poate s se joace/s lucreze n linite Pe picior de plecare, parc ar avea un motor

Impulsivitatea la copil1 Se grbete s rspund Nu i ateapt rndul i ntrerupe/deranjeaz pe alii (ntrerupe jocuri sau intervine n conversaia adulilor)

Simptome obinuite la adult2-4 Vorbete excesiv de mult Are o nelinite interioar Este copleit Este activ n mod selectiv Iritabil/se enerveaz repede Schimb dintr-odat locul de munc Conduce prea repede/face accidente

1. Adaptare din DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and treatment. 1999. 3. Barkley RA, et al. Pediatrics 1996:98:1089-1095. 4. Barkley RA. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl 12):10-5.

Precolarul

Parc ar avea un motor Are o curiozitate nemsurat n joc este distructiv, glgios i adesea i lovete pe alii Are nevoie de atenie special de la prini, crize frecvente de furie Poate prezenta ntrziere n vorbire sau n dezvoltarea motorie Coopereaz greu Doarme puin, agitat

colarul

Este hiperactiv Este distras cu uurin Are dificulti n rezolvarea temelor dezorganizat, de obicei nu i termin tema din clas sau de acas Este impulsiv, certre i adesea agresiv Poate asocia: tulburri de nvare, ticuri, enurezis, encoprezis Este dezorganizat Nu poate aprecia corect timpul Are dificulti n relaionarea cu colegii Nu are suficient grij de el nsui Nu respect regulile Are relaii tensionate cu nvtorii/profesorii

Adolescentul

Este mai puin hiperactiv, dar foarte impulsiv Este neatent, plictisit, uor de distras Are un comportament neadecvat la coal risc mare de a fi exmatriculat, refuzat de anumite coli Are probleme cu disciplina acas i la coal Are accese de furie i toleran sczut la frustrare Nu recunoate autoritatea i poate avea comportament antisocial Relaioneaz greu cu colegii Se subapreciaz, are o imagine negativ despre sine Este predispus ctre episoade depresive Are risc mare de abuz de substane, activitate sexual precoce, delincven juvenil

ADHD - impactul asupra educaiei i stilului de via Educaia la copiii cu ADHD (n comparaie cu copiii fr ADHD) Mai puini termin liceul (61,8% vs 98,7%) Mai puini termin o facultate (9,1% vs 68%) Inciden mai mare a dificultilor de nvare (45,5% vs 1,3%) Primesc suspendri sau exmatriculri (70,9% vs 21,3%)

Riscurile i impactul ADHD asupra stilului de via: Obiceiuri alimentare incorecte (89% vs 58%) Tulburri de somn (52% vs 14%) Mai muli fumtori (57% vs 35%) Consum crescut de substane/droguri (45% vs 24%) Afectare emoional mai mare (32% vs 3%) Problemele de sntate i stilul de via neadecvat sunt mai frecvente la persoanele cu ADHD fa de restul comunitii i se pot asocia cu risc crescut de afeciuni cardiovasculare, cancer i speran de via sczut.

Impactul simptomelor ADHD asupra copilului

Impactul simptomelor ADHD asupra familiei copilului cu ADHD

ADHD i afeciunile asociate 69% dintre copiii cu ADHD pot prezenta una sau mai multe afeciuni sau tulburri asociate, care pot apare n timpul evoluiei ADHD sau pot complica diagnosticul. tulburare de opoziie; tulburri de conduit; tulburri de nvare; depresie i/sau anxietate dificulti de dezvoltare a vorbirii i limbajului; afectarea dezvoltrii coordonrii. Tulburarea de opozitie

Anxietate/Depresie

Tratamentul multimodal Tratamentul multimodal n ADHD presupune1,2: 1. Psihoeducaie 2. Suport familial i grupuri de suport pentru prini 3. Strategii de reacomodare la coal 4. Lucru individual cu copilul cu ADHD 5. Medicaie (tratament farmacologic)

Precocitatea i calitatea interveniei mbuntesc semnificativ prognosticul 3,4!

Rolul prinilor i al profesorilor este esenial n aplicarea interveniilor adresate copilului cu ADHD. Cea mai mare parte din tehnicile comportamentale sunt aplicate de printe n mediul de acas i de ctre profesor n mediul colar Pentru a se obine cele mai bune rezultate este indicat ca intervenia n familie, n plan colar i la nivel individual s se realizeze simultan.

Ce presupune instruirea nvtorilor/profesorilor? 1. Cunoaterea principalelor caracteristici ale copilului cu ADHD: deficit de atenie, impulsivitate, hiperactivitate

2. Instruirea privind observarea elevului la clas 3. Cunoaterea i aplicarea metodelor psihopedagogice de intervenie la clas 4. Modificarea percepiei asupra copilului 5. Validarea comportamentelor acceptate 6. Utilizarea tehnicilor de validare a comportamentelor pozitive 7. Repoziionarea la nivel de clas 8. Conlucrarea n echip multidisciplinar: medic psiholog familie nvtor/profesor psihoterapeui 9. Pstrarea unei legturi strnse printe nvtor/profesor

Observarea la clas

Medicul specialist poate solicita constatrile educatorilor, nvtorilor sau profesorilor. Se acord o atenie sporit urmtoarelor aspecte: desfurarea activitii n general i ct de mult vorbete ct de uor este distras tendina de a-i ntrerupe pe alii joaca rezolvarea particular a problemelor i jocurile de construcie; puterea de atenie de exemplu: ct timp se joac cu fiecare jucrie, ct timp deseneaz etc

Modelul Brown al deficitului funciilor executive din ADHD

Strategii de intervenie la clas

Modificrile la nivel educaional implic: adaptarea mediului clasei, adaptarea instrumentelor i a sarcinilor de lucru, adaptarea programei colare i a modalitii de predare.

1. Modificarea i adaptarea ambianei slii de clas Crearea i meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat prin alctuirea unui orar afiat la vedere Comunicarea eficient a ateptrilor legate de teme, alte sarcini colare, munc independent Crearea regulilor clasei mpreun cu elevii (reguli i penalizri, poate fi i specific elevului cu ADHD) foarte important s fie formulate ntr-o manier simpl, clar, concret i uor de neles Pentru a avea impactul dorit, copilul trebuie s primeasc feedback imediat i de fiecare dat dup ce a respectat sau nu o anumit regul. Comunicarea eficient a instruciunilor, prin obinerea ateniei elevului, formulare simpl i la obiect i segmentare n uniti ct mai mici. 2. Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la sarcin la alta Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la o sarcin la alta este deosebit de important n cazul copiilor cu ADHD care frecvent au probleme, fie ntrziind trecerea la o alt activitate, fie abandonnd sarcinile noi. Este important ca tranziiile rapide recompensate. de la o activitate la alta s fie

3. Aranjarea clasei (a bncilor i a altor materiale) eliminarea sau reducerea zgomotelor exterioare clasei nscrierea copilului n clase cu un numr mai redus de elevi Pentru a reduce micrile copilului prin clas: se pot da copilului cu ADHD 2 bnci aezate n faa clasei, ntre care s se mite n linite.

se poate crea biroul personal de lucru al copilului cu ADHD

4. Poziia copilului cu ADHD n clasa (locul n banc) Copiii cu ADHD trebuie aezai n primele bnci, aproape de nvtor. Un elev care este aezat n ultimul rnd are mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va avea mai multe comportamente pertubatoare. 5. Adaptarea sarcinilor colare pentru lucrul cu copiii cu ADHD Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s fie scurte, s combine activiti alternative i s conin pauze. Temele pentru acas trebuie s fie scurte. Evitai s dai ca i tem de cas sarcinile neterminate n clas de ctre copil. Copiii cu ADHD trebuie s fie nvai s cear ajutorul nvtorului atunci cnd au nevoie i fr a-i deranja pe ceilali colegi. Feedback-ul imediat ghideaz execuia corect a sarcinii. Feedback-ul din partea unui coleg este o alt tehnic foarte eficient. 6. Modificarea programei colare i modalitilor de predare Adaptarea programei colare trebuie s aib n vedere dou obiective importante: stimularea elevilor (meninerea laturii aplicative a cunotinelor stimuleaz atenia elevilor) implicarea elevilor n activiti.

Ce i ajut pe copii s fie organizai? Programul o rutin zilnic, de diminea pn seara la culcare. Prinii trebuie s aloce timp desfurrii temelor, perioadei de joac afar sau n cas. Programul trebuie pus ntr-un loc vizibil (cum ar fi pe frigider). Buna organizare: toate activitile zilnice trebuie organizate, trebuie gsit loc pentru orice i toate lucrurile pstrate n ordine (haine, ghiozdan, jucrii). Se pot folosi

carneele pentru a nota toate activitile, inclusiv pentru cele care implic materialele necesare la coal. Consisten i claritate copiii cu ADHD au nevoie de reguli pe care s le neleag i s le urmeze n mod constant. Lauda: copilul trebuie ludat atunci cnd a respectat o regul . Copiii cu ADHD primesc de obicei critici i, de aceea, se ateapt n general s fie criticai. Se poate gsi mereu ceva ce copilul a fcut bine i poate fi ludat Concluzii n ADHD este nevoie de recunoaterea simptomelor i de intervenie din timp Evaluare (Diagnostic) Plan terapeutic adaptat copiilor i familiilor Plan de educaie pentru copil i prini Intervenii comportamentale Medicaie

Modificri n stilul de via: Acas La coal n societate

Monitorizarea simptomelor i adaptarea strategiilor terapeutice Interveniile comportamentale se adreseaz att copilului, ct i prinilor i nvtorilor sau profesorilor care interacioneaz cu copilul.