ORDIN nr. 1.

083 din 19 septembrie 2013 privind modificarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 EMITENT: MINISTERUL SNTII Nr. 1.083 din 19 septembrie 2013 CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. 608 din 16 septembrie 2013 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 596 din 24 septembrie 2013 Data intrarii in vigoare : 24 septembrie 2013 Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 9.150 din 19 septembrie 2013 al Ministerului Sntii i nr. D.G. 1.637 din 16 septembrie 2013 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n temeiul prevederilor: - art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, cu modificrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. I Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 174 i 174 bis din 29 martie 2013, cu modificrile i completrile ulterioare, se modific dup cum urmeaz: 1. n anexa 17 C, la seciunea "Tarifele maximale pe zi de spitalizare, pe secie/compartiment pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici/recuperare i neonatologie - prematuri din alte spitale inclusiv pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative", nota 2 va avea urmtorul cuprins: "NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2012, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru anul 2013 este diminuat cu 20%. Diminuarea tarifului maximal pe zi de spitalizare pentru anul 2013 menionat anterior nu se aplic n cazul spitalelor renfiinate dintre cele care au fcut obiectul Hotrrii Guvernului nr. 212/2011 pentru aprobarea Programului de interes naional Dezvoltarea reelei naionale de cmine pentru persoanele vrstnice, cu modificrile ulterioare." 2. n anexa 17 C, la seciunea "Tariful mediu pe caz - maximal pentru spitalele de acui non DRG, respectiv pentru seciile/compartimentele de acui din spitalele de cronici i de recuperare", nota 2 va avea urmtorul cuprins: "NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2012, tariful mediu pe caz maximal pentru anul 2013 este diminuat cu 20%. Diminuarea tarifului mediu pe caz maximal pentru anul 2013 menionat anterior nu se aplic n cazul spitalelor renfiinate dintre cele care au fcut obiectul Hotrrii Guvernului nr. 212/2011 pentru aprobarea Programului de interes naional Dezvoltarea reelei naionale de cmine pentru persoanele vrstnice, cu modificrile ulterioare." 3. Anexa 35 C se modific i se nlocuiete cu anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. II (1) Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i se aplic ncepnd cu luna septembrie 2013, cu excepia prevederii art. I pct. 3, care se aplic ncepnd cu data de 25 octombrie 2013. (2) Prescripiile medicale - recomandrile privind acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberate anterior datei de 25 octombrie 2013 sunt recunoscute la nivelul caselor de asigurri de sntate dac sunt depuse n termen de 30 de zile de la data emiterii. Ministrul sntii, Gheorghe-Eugen Nicolescu Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Cristian-Silviu Buoi ANEX (Anexa 35 C la Ordinul nr. 423/191/2013) - model -

PRESCRIPIE MEDICAL - RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE NR. ......./............*) Unitatea medical ...................... [] MF [] Ambulatoriu [] Spital

Stat membru: RO CUI ..................... Nr. contract ......... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........ Nume i prenume medic ........... Cod paraf medic ..................... Specialitatea medicului prescriptor .................................... Date contact medic prescriptor: - telefon/fax medic prescriptor .....(se va completa inclusiv prefixul de ar)........... - e-mail medic prescriptor ............................................. 1. Numele i prenumele asiguratului .........(se vor completa n ntregime numele asiguratului)......... 2. Data naterii ........................................................ 3. Domiciliul ........................................................... 4. Codul numeric personal/Codul unic de asigurare al asiguratului ....... 5. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate ..................... 6. Denumirea i tipul dispozitivului medical recomandat: (din anexa nr. 32 la ordin**) ......................................................................... ......................................................................... tampila furnizorului de servicii medicale Data emiterii prescripiei .............................................. Semntura (olograf sau electronic, dup caz) i parafa medicului ............................................... ____________ *) Se va completa numrul din registrul de consultaii/foaia de observaie. **) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, cu modificrile i completrile ulterioare. ------------

prenumele

ORDIN nr. 423 din 29 martie 2013 (*actualizat*) pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 EMITENT: MINISTERUL SNTII Nr. 423 din 29 martie 2013 CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. 191 din 29 martie 2013 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 174 din 29 martie 2013 Data intrarii in vigoare : 22 decembrie 2012 ------------*) Forma actualizat a acestui act normativ pn la data de 23 septembrie 2013 este realizat de ctre Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neam prin includerea tuturor modificrilor i completrilor aduse de ctre: ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013; ORDINUL nr. 1.031 din 28 august 2013; ORDINUL nr. 1.035 din 28 august 2013. Coninutul acestui act aparine exclusiv S.C. Centrul Teritorial de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neam i nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor. **) NOTA C.T.C.E. S.A. Piatra-Neam: Conform art. II din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013, prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i se aplic ncepnd cu luna mai 2013. Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 3.156 din 29 martie 2013 al Ministerului Sntii i nr. DG 673 din 29 martie 2013 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n temeiul prevederilor: - art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prevzute n anexele nr. 1-41*1), care fac parte integrant din prezentul ordin. ----------*1) Anexele nr. 1-41 se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 174 bis, care se poate achiziiona de la Centrul pentru relaii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureti, os. Panduri nr. 1. ART. 2 Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 aprilie 2013. De la aceast dat se abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2012 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 922 i 922 bis din 27 decembrie 2011. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii, Gheorghe-Eugen Nicolescu Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Doru Bdescu ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical primar CAP. I Pachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medicochirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n evident n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n evident a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. CAP. II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de

prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativ nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medicochirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoana pentru fiecare boal cu potential endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pan la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: bilet de trimitere pentru asistena de specialitate pentru specialitile clinice, certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. F. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie i medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii). NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/subacut.

NOTA 3: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3 consultaii. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. CAP. III Pachetul de servicii medicale de baz A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. NOTA 5: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2. B. Servicii medicale profilactice/de prevenie: 1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan: a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1 lun - la domiciliul copilului; c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12 luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni; j) la 24 luni; k) la 36 luni. 2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie: a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani; b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; Controlul medical cuprinde: - consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie; - ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc. Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie, nu mai mult de o dat pe an. c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, i cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale paraclinice. 3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n evident a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;

c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. 4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali), consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medicochirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. 5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. 6. Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog. C. Servicii medicale-curative: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde: - anamnez, examenul clinic general; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare; - manevre de mic chirurgie, dup caz; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie; - recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinent urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicate la domiciliu, dup caz; - evaluare clinica i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar. NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate. NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie i medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii). NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/subacut. NOTA 4: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acul/subacut dup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3 consultaii. NOTA 6: n situaia n cate exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. NOTA 7: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice o consultaie lunar, iar prescripia/prescripiile medical/medicale aferent/aferente pot fi eliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/91/92 de zile. D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice

a) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizobile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri. b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice, altele dect cele prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la casa de asigurri de sntate; - raportarea semestrial a modificrilor intervenite/micarea semestrial/intrri/ieiri. Afeciunile cronice sunt: - sindroame poststreptococice la copii; - cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii, arteriopatii periferice; - digestive: sindrom de malabsorbie; - de sistem: colagenoze (lupus - copii i aduli); - ale aparatului respirator, astm bronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv; - ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic i pielonefrita cronica, rinichi polichistic; - endocrine: distrofii endemice tireopate, gu (copii i aduli); - psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresiv, deliruri sistematizate cronice; - oftalmologice: glaucom. E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lun pe medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi. NOTA 1: Consultaiile la domiciliu se consemneaz n "Caietul de consultaii la domiciliu" care va conine: data i ora consultaiei, numele, prenumele, semntura beneficiarului sau numele, prenumele i semntura aparintorului. Informaiile medicale se nregistreaz n fia medical. NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) consultaia se acord n aceleai condiii ca i la cabinetul medical n cadrul consultaiei la domiciliu, medicul de familie efectueaz i controlul periodic al acestor bolnavi. NOTA 3: Pentru bolnavii cu afeciuni acute/subacute consultaia la domiciliu se acord n aceleai condiii ca i la cabinetul medical. F. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distana prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii. Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform literelor C i E i pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografic general (abdomen + pelvis) i/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, n vederea interpretrii. NOT: Consultaia prevzut la lit. F nu se raporteaz drept consultaie prevzut la lit. C sau lit. E. -------------Nota de la lit. F din Cap. III din anexa 1 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. G. Servicii medicale paraclinice - efectuare i interpelare - ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOTA: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asisten medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa nr. 11. H. Activiti de suport Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n colectivitate. NOT: Activitile de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n pachetele de servicii medicale de baz. I. Efectuare si interpretare EKG, pentru alte situaii dect cele prevzute la lit. F i numai pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate. CAP. IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni prevzuta la cap. III lit. D.

2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A i D i de servicii medicale curative pentru afeciuni acute/subacute - maxim 2 consultaii. Pentru serviciile medicale curative costurile investigaiilor paraclinice recomandate, al tratamentelor prescrise i al serviciilor de recuperarereabilitare n ambulatoriu - consultaii recomandate, sunt suportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III. 5. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I, litera A i B sau de serviciile medicale prevzute la cap. III, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie. ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii. (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei asigurate inscrise: *T* Grupa de 0 - 3 ani 4 - 59 ani 60 ani vrst i peste Numr de puncte/ 11,2 7,2 11,2 persoan/an *ST* NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrsta n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei: (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4-59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinati sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei de vrst n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat;

NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii precedente. n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare. 3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de 1.800. 4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin. n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane nscrise, programul zilnic se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000 programul zilnic se majoreaz cu 2 ore. 5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: 5.1. numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai de pe list, astfel: *T* 2.200 Nr. puncte = numr de puncte realizate x ---------------------------de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST* n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de puncte calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* Nr. de puncte de decontat *ST* 5.2. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. puncte = numr de puncte realizate x --------------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise *ST* la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (numr de asigurai nscrii - 2.200) Nr. puncte = numr de puncte x ------------------------------------- x 0,5 de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise *ST* 5.3. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. puncte = numr de puncte realizate x --------------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise *ST* la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (4.000 - 2.200) (numr de asigurai nscrii - 2.200) = numr de puncte realizate x --------------------- x 0,30 numr de persoane asigurate nscrise

10

Nr. puncte = numr de puncte x --------------------------------- x 0,5 de decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise *ST* 5.4. n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. puncte = numr de puncte realizate x --------------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise *ST* la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (numr de asigurai nscrii - 2.200) Nr. puncte = numr de puncte x ------------------------------------- x 0,5 de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise *ST* b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, privind numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2313 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6). Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntr-o localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate respectiv. d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localilile unde se afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru flecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat;

11

2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular. e) Serviciile cuprinse la cap. II lit. D, cap. III lit. B pct. 2 lit. c) i pct. 6, lit. D, H i I din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata per capita. -------------Lit. e) a alin. (2) al art. 1 din anexa 2 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical ajustat n funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe Serviciu medical este: a.1. consultaie la domiciliu- 15 puncte: a.2. consultaie la cabinet - 5,5 puncte, a.3. serviciu medical - dac s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte; a.4. serviciu medical de consultaie i diagnostic ce poate fi furnizat la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii: a.4.1. - efectuat la cabinet - 6 puncte a.4.2. - efectuat la domiciliu - 15,5 puncte n raport cu gradul profesional valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz ca 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului titular. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptamna, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de punrte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute; - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet se ia n calcul o medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultaii/zi, cu condiia asigurrii continuitii acordrii asistenei medicale pe ntreg parcursul trimestrului. - maxim 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultaii pe lun. c) Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II lit. A, B, C, E i F i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3-5, lit. C, E, F din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat n puncte. -------------Lit. c) a alin. (3) al art. 1 din anexa 2 a fost modificat de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medicala electronic distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie/registrul de consultaie, dup caz, i n biletul de trimitere; c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potential endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale.

12

d) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul / codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidenta acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate al medicului nlocuitor, reprezentnd cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicin de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru cu cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an calendaristic. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absena prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medical individual. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncte, aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului, urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv

13

prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila cabinetului i parafa medicului angajat; respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale ale medicului titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul de activitate al medicului titular ct i cel al medicului angajat/medicilor angajai trebuie s se ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzuta la alin. (1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, casa de asigurri de sntate ncheie control de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. ART. 7 Patru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2013 are urmtoarea structur: 1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun), pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 9 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei, valabil anul 2013.

14

(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013. (3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe tar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu. (4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu medical se determin astfel: Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de nscriere prin transfer, al crei model este prevzut n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical n copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare. ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cate ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit

15

legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai. ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice. Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar, astfel nct s nu fie afectat timpul alocat consultaiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b). ART. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. ANEXA 2 A *T* CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER - model -

Nr. nregistrare ........./........ Unitatea sanitar ................................ CUI .............................................. Sediu (localitate, str. nr.) ..................... .................................................. Casa de Asigurri de Sntate .................... Nr. contract/convenie ........................... Medic de familie ................................. (semntur i paraf) Domnule/Doamn Doctor,

VIZAT*),

Subsemnatul(a) _________________________, cetenie ____________________, C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii ________________________, domiciliat() n ___________________ str. _________________ nr. _____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate ______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de __________________, la data _____________, telefon ___________________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de familie ____________ din unitatea sanitar _________________ str. ___________________ nr. _____ jud./sector ___________ Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere.

16

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Domnului/Doamnei Doctor *ST* -----------*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia. ANEXA 2 B Furnizor de servicii medicale ............ Sediul social/Adresa fiscal ............. Semntura:

DECLARAIE Subsemnatul(a)*1) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2013 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2) .................. Subsemnatul(a)*3) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2013 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente la data de*4) ........., pentru urmtorii medici de familie: ............. NOT: *1) Pentru cabinetele medicale individuale *2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie Data ......... ANEXA 3 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Reprezentant legal (semntura i tampila)

17

Casa de Asigurri de Sntate ......, cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ......... nr. ......., judeul/sectorul ........., tel/fax ........., reprezentat prin preedinte - director geueral ........., i Cabinetul medical de asisten medical primar ............, organizat astfel: - cabinei individual........, cu sau far punct secundar de lucru ......., reprezentat prin medicul titular ..... - cabinet asociat sau grupat ......, cu sau fr punct secundar de lucru ........, reprezentat prin medicul delegat .......... - societate civil medical ........, cu sau fr punct secundar de lucru ......, reprezentat prin administratorul .......... - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare .........., reprezentat prin .............., - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ......, cu sau fr punct secundar de lucru ............, reprezentat prin ........... avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ...., str. .... nr. ..., bl. ......, sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ......, telefon fix/mobil ......., adresa e-mail ........., i sediul punctului secundar de lucru n localitatea .........., str. ......... nr. ..., telefon fix/mobil ........, adresa e-mail ........ II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Contactului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. III. Servicii medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ........., avnd un numr de ........ persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ........ persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ......... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 2. ........., avnd un numr de ........ persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ......... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ........., avnd un numr de ........ persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ......... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie. IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6

18

Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; h) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate att "per capita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa de asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea calitii de asigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic; j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul

19

sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii si al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013; n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an; o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de praf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. q) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. r) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) - (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s acorde servicii medicale de profilaxie, preventiv, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicare; 2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; 3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedina a acestuia. Nounscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic. 4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; 5. s nu reluze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; 6. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului: 7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobai prin H.G. nr. 117/2013; 8. s rennoiasc pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 9. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca

20

acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013. Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul; 10. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 11. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 12. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 13. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; 14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune snti de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, dup caz precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; pentru furnizorii care au semntur electronica extins raportarea se poate face numai n format electronic; 15. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 16. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; 17. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurtor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 18. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. 19. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; 20. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;

21

22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 25. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; 26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 27. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 28. s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asistenl medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 29. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; 30. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 31. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; 32. s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; 33. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale; 34. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 35. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i s raporteze aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. 36. n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv a excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 37. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul. 38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare. 39. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu

22

diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; 40. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile legii; 41. s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; 42. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare. 43. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 44. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; 45. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; 46. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 45, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. 1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013: DA/NU ......... 1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, care ncheie contract dup expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale ncheiate pe o perioad de 3 luni: DA/NU .......... Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013: de la ....... pn la ........ 1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei, valabil pentru anul 2013. 1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, se ajusteaz n raport: a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: ......%*): --------*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei Biosferei "Delta Dunrii" se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008 pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea; n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie. b) cu gradul profesional: - medic primar .........%; - medic care nu a promovat un examen de specialitate .........%.

23

1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata "per capita" se realizeaz dup cum urmeaz: a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai pe list, astfel: *T* 2.200 Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte realizate x ----------------de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST* n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de puncte calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (numr de asigurai nscrii - 2.200) Nr. de puncte = numr de puncte realizate x ------------------- x 0,30 de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST* b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte realizate x -----------------, de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST* la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (numr de asigurai nscrii - 2.200) Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte x -------------------- x 0,5 de decontat realizate numr de persoane asigurate nscrise *ST* c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte realizate x ------------------, de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST* la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (4.000 - 2.200) Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte x ------------------ x 0,5 de decontat realizate numr de persoane asigurate nscrise *ST* d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial / zon urban cu deficit din punctul de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: *T* 2.200 Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte realizate x -----------------, de decontat numr de persoane asigurate nscrise *ST*

24

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: *T* (numr de asigurai nscrii - 2.200) Nr. de puncte "per capita" = numr de puncte x ------------------- x 0,5 de decontat realizate numr de persoane asigurate nscrise *ST* 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013: 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. 2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013. 3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic de familie Numele ........., prenumele ............ Cod numeric personal ............ Gradul profesional ................. Codul de paraf al medicului .............. Programul de lucru ................ Medic de familie angajat*) ----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. Numele ........., prenumele ................ Cod numeric personal .......... Gradul profesional ........... Codul de paraf al medicului ............. Programul de lucru ............ 1. Asistent medical Numele ..........., prenumele ........... Cod numeric personal ........... 2. ...................... b) Medic de familie Numele ..........., prenumele ........... Cod numeric personal ........... Gradul profesional ........... Codul de paraf al medicului ........... Programul de lucru ........... Medic de familie angajat*) ---------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. Numele ..........., prenumele ........... Cod numeric personal ........... Gradul profesional ........... Codul de paraf al medicului ........... Programul de lucru ........... 1. Asistent medical Numele ..........., prenumele ........... Cod numeric personal ........... 2. ...................... c) ...................... ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de ...... . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.

25

(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a punctului per capita i a punctului pe serviciu medical. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate, cu 10%. (4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1- 6, 10 - 13, 15 - 17, 19 - 29, 31, 35, 37 i 39 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii, cu 10%. (5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 46, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 46 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (8) Reinerea sumelor prevzute la alin. (3) - (6), se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (6) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. X. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului

26

ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia/acestuia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3) i (4) pentru oricare situaie, precum i o dat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 9 alin. (5). g) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; h) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n vederea decontrii i cele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control. i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 7, 30 i 41. ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, se poate face printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru situaiile n care se justific aceast decizie. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.

27

(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) -(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului, aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 8, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate, ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 i lit. f) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor

28

ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ...... n dou exemplare a cte ..... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, ............................ Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................. Vizat Juridic, Contencios ..................... FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, .............................

Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .......... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: ---------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cont nr. ......., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........, deschis la Banca ........ - cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........ - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ........, - dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ........, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar, - lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent, - declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora, conform modelului prevzut n anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013,

29

- lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul cabinetului. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. ANEXA 4 - model Vizat Casa de Asigurri de Sntate ......... CONVENIE DE NLOCUIRE*) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. .........) ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor -----------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an. I. Prile conveniei de nlocuire: Dr. ..../(numele i prenumele)/............., reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul n municipiul/oraul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ............. fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ......, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ...................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .................. deschis la Banca ......................., cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare ......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................ Medicul nlocuit ..../(numele i prenumele)/................ i Medic nlocuitor ...../(numele i prenumele)/............., Codul de paraf ........................... Codul numeric personal .................... cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ........... II. Obiectul conveniei: 1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............., cu contractul nr. ........, pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ........................ . 2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz. III. Motivele absenei 1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an .............. 2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic ......... 3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ......... 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ........... IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............. V. Obligaiile medicului nlocuitor Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s achite medicului nlocuitor ................ lei/lun. 2. Termenul de plat ......................... 3. Documentul de plat .......................

30

VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte un exemplar revine prilor semnatare. Reprezentantul legal al cabinetului medical, ............................................ Medicul nlocuitor ..................

ANEXA 5 - model CONVENIE DE NLOCUIRE*) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primara nr....) ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor --------------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an. I. Prile conveniei de nlocuire: Casa de Asigurri de Sntate ........, cu sediul n municipiul/oraul ......., str. ......nr. ........ Judeul/sectorul....... telefon: fix, mobil ...... adresa de e-mail ....... fax ....... reprezentat prin preedinte - director general ........ pentru Medicul nlocuit .......(numele i prenumele).......... din cabinetul medical ..........., cu Sediul n municipiul/oraul ..........., str. .............. nr. ......, bl. ....., sc. ....., et. ......., ap. .... .., Judeul/sectorul ........., telefon/fax ......., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ......., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .........., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ........., cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare ..............., al crui reprezentant legal este: ....... (numele i prenumele)..................., avnd codul numeric personal nr. ................. i Medic nlocuitor ........(numele i prenumele)..............., Codul de paraf .......................... Codul numeric personal ................... Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ............... II. Obiectul conveniei Preluarea activitii medicale a medicului de familie .........., cu contract nr. .............. pentru o perioad de absen de ..........., de ctre medicul de familie .......... III Motivele absenei: 1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ....... 2. concediu de sarcin sau lehuzie ............ 3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ...... 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an ....... 5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strinatate 6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de specialitate ....... 7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) ............ Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea. V. Obligaiile medicului nlocuitor Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.

31

VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ......, deschis la Banca ......... / Trezoreria statului 2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. 3. Termenul de plat .......... 4. Documentul de plat .......... VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............. n dou exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine medicului nlocuitor. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................ Director executiv al Direciei economice ..................................... Medicul nlocuitor, .................... De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical**) ...................

----------------**) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent Director executiv al Direciei relaii contractuale, ................................................... Vizat Juridic, Contencios

ANEXA 6 - model CONVENIE DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ..........., cu sediul n municipiul/oraul .......... str. ........ judeul/sectorul ......, telefon/fax .........., reprezentat prin preedinte - director general ........, i Unitatea sanitar de asisten medical primar .............., cu sau fr punct de lucru secundar .........., reprezentata prin, .......... avnd sediul cabinetului medical n municipiul/ oraul/comuna ........, str. ........, nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. .., ap. ...... judeul/sectorul ......, telefon ....., i sediul punctului de lucru secundar n comuna .........., str. ......, nr. ..., telefon: fix/mobil ......, adres de email ......... II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primara, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. II. Servicii medicale furnizate ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetele de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013. (2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n

32

baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ........., avnd un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 2. ......., avnd un numr de ...... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ....... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ........ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ......., avnd un numr de ...... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ...... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie. IV. Durata conveniei ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i la sediul propriu, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de sntate, la termenele prevzute in convenie, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai in format electronic; c) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de Ia data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; g) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune; h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aliai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; i) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013;

33

j) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere; l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; m) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art 6 alin. (1) - (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarea obligaii: 1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; 2. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nounscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou - nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic; 3. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; 4. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; 5. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 6. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 7. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicala este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013. Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul. 8. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 9. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare;

34

10. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 11. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; 12. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 13. s asigure utilizarea formulelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; 14. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 15. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, program asumat prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii conveniei; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n convenie se modific n consecin; 16. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei; 17. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 18. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit, n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; 19. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 20. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 21. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri d& sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 22. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; 23. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 24. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 25. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European/Elveia i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 26. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; 27. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate activitatea realizat conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport de hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social privind coordonarea sistemelor de securitate social precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei de la

35

furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 28. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; 30. s ntocmeasc bilet de trimitere, ctre societi de turism balnear i de recuperare, i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; in situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; 31. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii, medicul de familie poate elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n convenie pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNPul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale; 32. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate. 33. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 si s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunara a bolnavilor cronici; 34. n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 35. s ntocmeasc liste de prioritate peutru serviciile medicale programabile, dac este cazul; 36. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 37. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; 38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale; 39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile legii; 40. s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; 41. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; 42. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 43. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medicala electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;

36

44. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcui prescrierea off-line sau cel trziu la data prevzut n convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; 45. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 44, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. VI Modaliti de plat ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt: Medici de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din: a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013; b) o sum necesar pentru cheltuielile de admninistrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5; (2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia: a) Medic de familie nou-venit Numele ..........., prenumele .......... Codul numeric personal ................. Gradul profesional ..................... Codul de paraf al medicului ........... Programul de lucru .................. Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit.a) ......... lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ........ % Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ....... lei Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de ........, pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ...... b) Medic de familie nou-venit Numele ............ , prenumele ............... Codul numeric personal ............................ Gradul profesional ................... Codul de parat al medicului ................... Programul de lucru ........................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ........... lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........% Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ......... lei Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .......... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. c) ................................................. ................................................. ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezenta convenie precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personala din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului, fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 pct. 7 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate. (2) n cazul n care, n derularea conveniei, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 1 - 5, 8 - 14, 16 - 26, 29, 30, 33, 35, 37 i 38 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris;

37

b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor nouvenii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (3) n cazul n care n derularea conveniei se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform conveniei nu au fost efectuate, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 45 se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiilor de la art. 5 pct. 45 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4), se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit n condiiile legii (7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate in conformitate cu prevederile legate n vigoare. VIII Rspunderea contractual ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp dnreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul - Bucureti, prin care s certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia/acestuia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1) i (2) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 7 alin. (3);

38

f) dac se constat nerespectorea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; g) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate i cele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniei ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control; h) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentei convenii, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 28 i 40. ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentatul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea conveniei, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a conveniei n condiiile art. 13 alin. (1) lit. d) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractual asumate de furnizori prin convenia ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei. (3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract/convenie a persoanei/persoanelor respective pan la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii conveniei. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea /modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n convenie, prevederile alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. ART. 13 (1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioada limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului aflat in convenie, care se afl in situaia descris anterior; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 6, cu condiia ca furnizorul s fac dovada

39

demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabililii/revocrii acestuia; e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de pia a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform conveniilor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pan la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. XI. Corespondena ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea conveniei ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ............................... ............................... Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, ..................

Director executiv al Direciei economice ........................................ Director executiv al Direciei relaii contractuale, ................................................... Vizat Juridic, Contencios

40

Anexa 1 la convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ........... Documentele*) pe baza crora se ncheie convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: ----------------------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cont nr. ....... deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .........., deschis la Banca ............., - cod numeric personal -copie BI/CI, dup caz- al Reprezentantului legal ............ - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..........., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii conveniei, - dovada asigurrii de rspundere civil in domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n convenie funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii conveniei; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ......., - dovada de evaluare a punctului Secundar de lucru nr. ........., - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......., - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali, - programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru, - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale -abdomen i pelvis-efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. ANEXA 7 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicina dentar i asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic reabilitare medical CAP. I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice A. Pachetul minimal de servicii medicale a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singura consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmata.

41

NOTA 4: Consultaia prevzut la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune in pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate. B. Pachetul de servicii medicale pemru persoanele care se asigur facultativ a) serviciile cuprinse la lit A "Pachetul minimal de servicii medicale"; b) servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda dou consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/subacut. NOTA 2: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz doua sau mai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4. NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6. NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. C. Pachetul de servicii medicale de baz C1. Consultaia medical de specialitate C.1.1. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de medicin dentar i planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. C.1.2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i ai Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investiiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romania a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice. C.1.3. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.

42

C.1.4. Pentru interpretarea ecografici abdomen + pelvis i EKG - ului standard ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea decontrii, nu este necesar bilet de trimitere. Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamnez, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu masurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare. NOTA I: pentru cazurile acute/subacute 1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel inct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se va menin obligatoriu numrul de consultaii acordate; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda dou consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/subacut. n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4. n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6. n situaia n care exist prezumia privind existenta unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. 2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu. Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet; - la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. NOTA II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice 1. Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente trimestrial sau lunar. 2. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri 3. Casele de asigurri de sntate suporta contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.

43

NOTA III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0-16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii din specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile -------------Al doilea paragraf de la Nota III, lit. C, Cap. I din anexa 7 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre Structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului. NOTA IV: Depistarea de boli cu potenial endeno-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru capacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii: *T* Numr puncteNumr puncte pentru pentru specialitispecialiti medicale chirurgicale a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 16,2 puncte17,25 puncte b. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 32,40 puncte c. Consultaia peste vrsta de 4 ani 10,8 puncte 11,5 puncte d. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric peste vrsta de 4 ani 21,6 puncte e. Consultaia de fitoterapie, homeopatie, planificare familial 10,8 puncte f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 21,6 puncte g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani 14,4 puncte *ST* ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz in grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte. Consultaiile de la lit a - d si f - g din tabelul de mai sus i punctajele aferente sunt corespunztoare i consultaiilor ce sunt furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, pentru care nu este necesar bilet de trimitere. n cadrul acestor consultaii este cuprins i interpretarea investigaiilor medicale paraclinice transmise de medicii de familie prin sistemul de telemedicin. C2. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, serviciile diagnostice i terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de baz) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte: I. Specialiti clinice:

44

*T* Nr. Crt. 1.Alergologie i imunologie clinic 2.Boli infecioase 3.Cardiologie 4.Chirurgie cardiovascular 5.Chirurgie general 6.Chirurgie pediatric 7.Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv 8.Chirurgie toracic 9.Dermatovenerologie 10.Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 11.Endocrinologie 12.Gastroenterologie 13.Genetic medical 14.Geriatrie i gerontologie 15.Hematologie 16.Medicin intern 17.Nefrologie 18.Neonatologie 19.Neurochirurgie 20.Neurologie 21.Neurologie pediatric 22.Oncologie medical 23.Obstetric-ginecologie 24.Oftalmologie 25.Otorinolaringologie 26.Ortopedie i traumatologie 27.Ortopedie pediatric 28.Pediatrie 29.Pneumologie 30.Psihiatrie 31.Psihiatrie pediatric 32.Reabilitare medical ***) --------------- ****) Sunt aplicabile prevederile de la Capitolul IV Pachetul de

45

 servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical 33.Reumatologie 34.Urologie 35.Chirurgie vascular 36.Radioterapia*) ----------- *) Numai ca i consultaie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacienii care au beneficiat de radioterapie 37.Chirurgie oral i maxilo-facial**) ------------------ **) Nu se raporteaz n vederea decontrii consultaiile i serviciile medicale pentru chirurgia dento-alveolar *ST* II. Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice tratamente chirurgicale i medicale: *T* 1. Servicii diagnostice simple: - punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedur 1.1. Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 1.2. Biometrie 1.3. Explorarea cmpului vizual (perimetrie) 1.4. Recoltare pentru test Babe-Papanicolau 1.5. Examen electromiografic 1.6. Examen electroneurografic 1.7. EEG standard 1.8. EKG de efort 1.9. Spirometrie 1.10.Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 1.11.Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ); 1.12.Teste de provocare nazal, ocular, bronic; 1.13.Teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) 1.14.Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete 1.15.Audiograma tonala liminara 1.16.Audiograma vocala 1.17 EKG standard 2. Servicii diagnostice complexe: - punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedur 2.1. Colonoscopie 2.2. Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie

46

 2.3. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 2.4. Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru diplopie 2.5. Foniatrie ORL 2.6. Puncie-biopsie osoas cu amprent 2.7. Puncie sinusal 2.8. Puncie aspirat de mduv osoas 2.9. Tonometrie; pahimetrie corneean 2.10.Uretroscopie ambulatorie 2.11.Determinarea potenialelor evocate vizuale 2.12.Determinarea potenialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) 2.13.Determinarea potenialelor evocate somatoestezice 2.14.Bronhoscopia 2.15.Examen electroencefalografic cu probe de stimulare si/sau mapping 2.16.Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie i tehnici derivate) 2.17.Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate 2.18.Endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) 2.19.Video - electroencefalografie 2.20.EKG continuu (24 ore, Holter) 2.21.Holter TA 3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale: - punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedur 3.1 Infiltraii peridurale 3.2 Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 3.3 Ablaia unui polip sau fibrom cervical 3.4 Bandare varice esofagiene 3.5 Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul 3.6. Criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival - transschelar 3.7. Cur chirurgical a othematomului 3.8. Dilataia stricturii uretrale 3.9. Extracie de corpi strini 3.10.Extracie endoscopic corpi strini 3.11.Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii 3.12.Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale 3.13.Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col

47

3.14.Polipectomie endoscopic gastric 3.15.Polipectomie endoscopic rectosigmoidian 3.16.Polipectomie endoscopic colonic 3.17.Seciunea optic a stricturii uretrale 3.18.Sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; 3.19.Terapia chirurgical a abcesului de pri moi 3.20.Terapia chirurgical a abcesului perianal 3.21.Terapia chirurgical a abcesului pilonidal 3.22.Terapia chirurgical a adenoflegmonului 3.23.Terapia chirurgical afeciunilor mamare superficiale 3.24.Terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% 3.25.Terapia chirurgical a degerturilor (gr.I i gr. II) 3.26.Terapia chirurgical a edemului dur posttraumatic 3.27.Terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea) 3.28.Terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos 3.29.Terapia chirurgical a flegmoanelor superficiale mn fr limfangit 3.30.Terapia chirurgical a flegmoanelor loj tenar, hipotenar, comisurale, tenosinovitelor 3.31.Terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei 3.32.Terapia chirurgical a granulomului ombilical 3.33.Terapia chirurgical a hematomului 3.34.Terapia chirurgical a hidrosadenitei 3.35.Terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10% 3.36.Terapia chirurgical a panariiului eritematos 3.37.Terapia chirurgical a panariiului flictenular 3.38.Terapia chirurgical a panariiului periunghial i subunghial 3.39.Terapia chirurgical a panaritiului antracoid 3.40.Terapia chirurgical a panaritiului pulpar 3.41.Terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval 3.42.Terapia chirurgical a piciorului diabetic (polinevrita, supuraii, microangiopatie) 3.43.Terapia chirurgical a polipului rectal procident (extirpare) 3.44.Terapia chirurgical a seromului posttraumatic 3.45.Terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii 3.46.Terapia chirurgical a supuraiilor mamare profunde)

48

3.47.Terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate 3.48.Terapia chirurgical a tumorii scalpului, simpl 3.49.Terapia chirurgical a tumorilor simple ale buzei 3.50.Tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme) 3.51.Tratamentul chirurgical al pingueculei 3.52.Tratamentul chirurgical al pterigionului 3.53.Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retuuri de bont. 3.54.Tratamentul plgilor, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi 3.55.Terapie chirurgical (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine 3.56.Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial (anestezie, excizie, sutur inclusiv ndeprtarea firelor, pansament). 3.57.Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare 3.58.Tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 3.59.Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 4. Servicii terapeutice/tratamente medicale - punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedur 4.1 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local 4.2 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen general 4.3 Injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente 4.4 Tratament cu laser al polului posterior 4.5 Tratamentul cu laser al polului anterior 4.6 Aerosoli/caz 4.7 Crioterapia/edin 4.8 Imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate 4.9 Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii, tulburri din spectrul autist); 4.10 Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); 4.11 Consiliere psihiatric nespecific pentru pacient 4.12 Blocaje nervi periferici 4.13 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxin botulinic) 4.14 Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenie complet de urin 4.15 Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar

49

 congenital, macule) 4.16 Tamponament posterior si/sau anterior ORL Tratamente ortopedice medicale 4.17 Tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange. 4.18 Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular. 4.19 Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. 4.20 Tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de viata 4.21 Tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de viata 4.22 Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. 4.23 Puncii i infiltraii intraartriculare *ST* NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor cu specialiti chirurgicale care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii. Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 i 3.56 pot fi raportate i de medicii cu specialitatea dermatovenerologie. NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 i 4 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor de specialitate care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform specialitii/competenelor confirmate, conform curriculei de pregtire. C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 sunt: a) planificare familial, b) fitoterapie, c) homeopatie, Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor este corespunztor punctajului prevzut la punctul C1. NOT: Pentru serviciile de planificare familial se raporteaz 2 consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru fiecare caz/diagnostic pe an calendaristic. C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de 13 lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii au dreptul la maximum 2 consultaii/cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei. C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi, logopezi i kinetoterapeui - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie, psihiatrie pediatric, - ortopedie i traumatologie - ortopidie pediatric - reumatologie

50

- precum i alte specialiti clinice pentru boli cronice prevzute n anexa 39 A lit. A i C pentru atingerea obiectivelor stabilite n planul terapeutic individualizat i consemnate n documentele medicale, astfel: pentru punctul 1 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie. pentru punctul 2 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli metabolice. pentru punctele 3 i 4 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizeaz starea posttransplant i bolile rare. pentru punctul 5 lit.A i litera C din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie. Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt: *T* a) Neurologie i Neurologie pediatric a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea 19 puncte medicului cu specialitatea neurologie pediatric) Psihodiagnostic 19 puncte a2) serviciile conexe furnizate de logoped: - consiliere (intervenie) logopedie 11 puncte a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut - Kinetoterapie individual 18 puncte - Kinetoterapie pe grup 9 puncte - Kinetoterapie pe aparate speciale 9 puncte b) Otorinolaringologie: b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: investigarea psihoacustic a vocii 6 puncte psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene 9 puncte b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consiliere (intervenie) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) c) Psihiatrie, inclusiv pediatric: c1.1.) serviciile conexe furnizate de psiholog: consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric psihodiagnostic c1.2.) serviciile conexe furnizate de psiholog: terapia cognitiv-comportamental la copii(numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatric pediatric c1.3.) psihodiagnostic c2) serviciile conexe furnizate de logoped consiliere (intervenie) d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice din anexa 39A litera A i C: consiliere psihologic (aduli/copii) e) Reumatologie Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut: - Kinetoterapie individual - Kinetoterapie pe grup - Kinetoterapie pe aparate speciale f) Ortopedie si traumatologie / ortopedie pediatric Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut: - Kinetoterapie individual - Kinetoterapie pe grup - Kinetoterapie pe aparate speciale *ST* NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n tabelul de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale - consultaii aferente specialitilor 11 puncte 9 puncte

4 puncte

38 puncte 19 puncte 11 puncte 19 puncte 18 puncte 9 puncte 9 puncte 18 puncte 9 puncte 9 puncte

51

respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti. NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. D. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, de serviciile prevzute la cap. I lit. A i de servicii medicale curative pentru afeciuni acute/subacute - maxim 2 consultaii. Pentru serviciile medicale curative medicii de specialitate pot elibera, dup caz, prescripii medicale, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilet de trimitere pentru consultaie medical la medicul de specialitate clinic reabilitare medical din ambulatoriu, costurile acestora fiind suportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. E. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor / documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, de serviciile prevzute la cap.I lit C. F. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A, sau de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. C, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale CAP. II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice *T* Nr. Cod Denumirea analizei Tarif crt. decontat de casa de asigurri de sntate - lei - Hematologie 1. 2.8070 Hemoleucogram complet hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, numrtoare reticulocite**), formul leucocitar, indici eritrocitari*1) 13,06 2. 2.8030 Examen citologic al frotiului sanguin*3) 17,35 3. 2.8100 VSH*1) 2,45 4. 2.8621 Timp Quick, activitate de protrombin*1) 6,73 5. 2.8603 INR*1) (International Normalised Ratio) 7,95 6. 2.310 Fibrinogenemie*1) 12,75 7. 2.8622 APTT 11,46 8. 2.8211 Determinare la gravid a grupului sanguin ABO*1) 7,03 9. 2.8212 Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1) 7,34 10. 2.8230 Anticorpi specifici anti Rh la

52

 gravid*1) 7,03 - Biochimie - seric i urinar 11. 2.1120 Uree seric*1) 5,46 12. 2.1130 Acid uric seric*1) 5,46 13. 2.1140 Creatinin seric*1), **) 5,52 14. 2.1510 Calciu ionic seric*1) 7,34 15. 2.1511 Calciu seric total*1) 5,00 16. 2.1570 Magneziemie*1) 5,00 17. 2.8390 Sideremie*1) 6,62 18. 2.1310 Glicemie*1) 5,35 19. 2.1420 Colesterol seric total*1) 5,35 20. 2.1404 Trigliceride serice*1) 6,56 21. 2.1441 HDL colesterol*1) 7,63 22. 2.1443 LDL*1) 7,17 23. 2.1020 Proteine totale serice*1) 6,56 24. 2.4600 TGO*1) 5,43 25. 2.4610 TGP*1) 5,46 26. 2.4720 Fosfataz alcalin*1) 7,26 27. 2.4680 Gama GT 7,45 28. 2.1015 Bilirubin total*1) 5,46 29. 2.1016 Bilirubin direct*1) 5,46 30. 2.4961 Electroforeza proteinelor serice*1) 14,16 31. 2.6023 Confirmare TPHA*1), *4) 11,45 32. 2.3450 Examen complet de urin (sumar + sediment)*1) 8,70 33. 2.2200 Dozare glucoz urinar*1) 5,00 34. 2.2030 Dozare proteine urinar*1) 5,00 - Imunologie 35. 2.6250 ASLO*1) 10,70 36. 2.6021 VDRL*1) 5,12 37. 2.6022 RPR*1) 5,12 38. 2.6692 Factor rheumatoid 8,70 39. 2.6691 Proteina C reactiv*1) 9,94 40. 2.6731 IgA, seric 13,76 41. 2.6732 IgE seric 13,32 42. 2.6733 IgM seric 14,07

53

 43. 2.6734 IgG seric 13,76 44. 2430011Complement seric C3 10,10 45. 2430012Complement seric C4 10,10 46. 2.6206 Depistare Helicobacter Pylori 20,12 47. 2.5560 Testare HIV la gravid *1) 31,02 48. 2.4060 TSH*1) 19,10 49. 2.4040 FT4*1) 19,41 50. 2.6392 Ag HBs (screening)*2) 29,03 51. 2.6201 Anti-HAV IgM*2) 38,19 52. 2.6204 Anti HCV*2) 60,48 52^1. 2.4323 Estradiol 22,20 53. 2.4321 FSH 22,20 54. 2.4322 LH 22,20 55. 2.4300 Cortizol 25,97 56. 2.4332 Progesteron 23,59 57. 2.4331 Prolactin 23,59 58. 2.43135PSA 21,50 59. 2.43136free PSA 22,00 - Exudat faringian 60. 2.5061 Cultur*1) 9,75 61. 5.5301 Antibiogram*5) 11,4 - Analize de urin 62. 2.5063 Urocultur*1) 9,75 63. 2.5303 Antibiogram*5) 11,4 - Examene materii fecale 64. 2.7120 Examen coproparazitologic (3 probe)*1) 11,61 65. 2.5064 Coprocultur*1) 9,75 66. 2.5304 Antibiogram*5) 11,4 - Examene din secreii vaginale 67. 2.5002 Examen microscopic 4,50 68. 2.9160 Examen Babe-Papanicolau*1) 36,67 69. 2.5065 Cultur (inclusiv antibiograma 9,75 70. 2.5305 Antibiogram*5) 11,4 - Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi

54

71. 2.5032 Examen microscopic/proba 4,50 72. 2.5066 Cultur 9,75 73. 2.5306 Antibiogram*5) 11,4 - Examen lichid puncie 74. 2.5033 Examen microscopic/frotiu 4,50 75. 2.5067 Cultur 9,75 76. 2.5306 Antibiogram*5) 11,4 - Examinri histopatologice 77. 2.9000 Pies prelucrat la parafin 28,57 78. 2.9021 Bloc inclus la parafin cu diagnostic histopatologic 37,58 79. 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam16,96 80. 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 115,80 81. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 30,50 82. 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 30,50 83. 2.9024 Examen citohormonal 28,27 84. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 30,50 85. 2.9030 Teste imunohistochimice*) 88,52/set - Examinri radiologice, imagistic medical i explorri funcionale 86. Ex. radiologic cranian standard 1 inciden *1) 11,96 87. Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei*1) 32,44 88. Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 30,82 88^1. Ex. radiologic bazin*1) 15,90 89. Radiografie de membre*1) 29,52 90. Ex. radiologic centur scapular*1) 15.90 91. Ex. radiologic alte articulaii fr substan de contrast sau funcionale cu TV*1) 29,18 92. Ex. radiologic pri coloan dorsal*1) 39,02 93. Ex. radiologic pri coloan lombar*1) 39,02 94. Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical*1) 32,63 95. Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden*1) 28,69 96. Ex. radiologic torace ansamblu*1) 25,08

55

97. Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri /Ex. radiologic torace i organe toracice*1) 24,76 98. Tomografia plan 52,15 99. Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ*1) 15,41 100. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent 20,67 101. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de contrast*1) 46,91 102. Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substana de contrast*1) 71,50 103. Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subire pe sonda duodenal 82,82 104. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 44,76 105. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast 188,99 106. Cistografie de reflux cu substan de contrast 237,95 107. Pielografie 229,57 108. Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast 188,09 109. Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast 191,05 110. Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 259,73 111. Radiografie retroalveolar 14,06 112. Radiografie panoramic 25,08 113. Osteodensitometrie segmentar/segment 24,00 114. Scintigrafia: osoas, renal, hepatic, tiroidian, a cilor biliare, cardiac 295,13 115. CT craniu fr substan de contrast 87,72 116. CT regiune gt fr substan de contrast87,24 117. CT regiune toracic fr substan de contrast 112,49 118. CT abdomen fr substan de contrast 113,33 119. CT pelvis fr substan de contrast 88,38 120. CT coloan vertebral fr substan de contrast/segment 47,06 121. CT membre/membru fr substan de contrast 41,01 122. CT craniu nativ i cu substan de

56

 contrast 258,61 123. CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 258,29 124. CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 280,42 125. CT abdomen nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,37 126. CT pelvis nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,65 127. CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast adm. intravenos/ segment 263,21 128. CT membre nativ i cu substan de contrast adm. intravenos/membru 264,51 129. CT ureche intern 200,00 130. Uro CT 250,00 131. Angiografie CT membre 250,00 132. Angiografie CT craniu 250,00 133. Angiografie CT regiune cervical 250,00 134. Angiografie CT abdomen 250,00 135. Angiografie CT pelvis 250,00 136. Angiocoronarografie CT 500.00 137. Colonoscopie virtual CT 250,00 138. Bronhoscopie virtual CT 200,00 139. RMN cranio-cerebral nativ 300,93 140. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic etc.) nativ 300,93 141. RMN abdominal nativ 300,93 142. RMN pelvin nativ 300,93 143. RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) 300,93 144. RMN umr nativ 300,93 145. RMN sni nativ 300,93 146. RMN umr nativ i cu subst. de contrast 471,46 147. RMN sni nativ i cu subst. de contrast 471,46 148. RMN cranio-cerebral nativ i cu subst. de contrast 471,46 149. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal etc.) 471,46 nativ i cu substan de contrast 150. RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 471,46

57

151. RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 471,46 152. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu subst. contrast 471,46 153. RMN cord cu substan de contrast 471,46 154. Uro RMN cu substan de contrast 625,00 155. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 201,95 156. Angiografia RMN artere renale sau aorta 201,95 157. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) 400,00 158. Angiografia carotidian cu substan de contrast 262,05 159. Ecografie general (abdomen + pelvis)*1) 25,00 160. Ecografie abdomen*1) 17,38 161. Ecografie pelvis*1) 16,76 162. Ecografie transvaginal 16,76 163. Ecografie de vase (vene) 16,39 164. Ecografie de vase (artere) 19,69 165. Ecografie endocrin*1) 16,39 166. Ecografie obstretical 22,57 167. Ecografie transfontanelar 22,57 168. Ecografie de organ/articulaie/pri moi 16,39 169. Ecografie obstretical anomalii trimestrul II 250,00 170. Ecografie obstretical anomalii trimestrul I cu TN 60,13 171. Senologie imagistic - ecografie 16,39 172. Ecocardiografie 27,38 173. Ecocardiografie + Doppler 34,44 174. Ecocardiografie + Doppler color 36,25 175. Ecocardiografie transesofagian 60,13 176. EKG*1) 7,12 177. Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) 46,83 178. Holter TA 23,20 179. Mamografie n 2 planuri*1)/pentru un sn 27,56 180. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast 188,85 181. Spirometrie*1) 14,30 182. Spirograma + test farmacodinamic

58

 bronhomotor 15,00 183. Peak-flowmetrie 2,63 184. Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra*1) 5,42 185. EEG standard 15,00 186. Electromiografie 17,39 187. Ergometrie 24,12 188. Monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice 180,00 189. PET - CT*6) 4.000,00 *ST* -------------------Poziia 52^1 din tabelul de la Cap. II din anexa 7 a fost introdus de pct. 5 al 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. Poziia 88^1 din tabelul de la Cap. II din anexa 7 a fost introdus de pct. 6 al 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. -------------------*) Un set cuprinde 4-10 teste, la recomandarea medicilor de specialitate din oncologie i hematologie. --------------------Enunul de la *) de la tabelul din Cap. II, anexa 7 a fost modificat de pct. 1 al 1.035 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013.

art. I din ORDINUL nr. art. I din ORDINUL nr. specialitile clinice art. I din ORDINUL nr.

**) n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut recomandarea pentru hemoleucogram. NOTA 1: *1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie. *2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate. *3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie, pe rspunderea medicului de laborator. *4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *6) Se recomand numai pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate din specialitile clinice oncologice i hematologie, care ntocmesc n acest sens un referat de justificare avizat de coordonatorul de program de la nivelul judeului respectiv sau din centrul universitar dup caz; NOTA 2: Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife. NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii pe biletul de trimitere. Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul de radiologie-imagistic. Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast. NOTA 4: Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale efectuate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau n cabinetele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalului sau n cabinetele medicale de specialitate care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: a) Serviciile prevzute la poziiile: 163 - 164 i 172 - 174 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare corespunztoare specialitii; serviciul prevzut la poziia 175 se deconteaz numai pentru medicii de specialitate cardiologie, n condiiile n care acetia au competena i dotarea necesar;

59

b) Serviciile prevzute la poziia 165 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; c) Serviciile prevzute la poziia 166 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea genetic medical i obstetric ginecologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; d) Serviciile prevzute la poziia 167 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; e) Serviciile prevzute la poziia 161 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetricginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de medici cu specialitatea urologie; f) Serviciile prevzute la poziia 171 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetricginecologie, endocrinologie i oncologie; g) Serviciile prevzute la poziia 168 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reabilitare medical i reumatologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; h) serviciile prevzute la poziiile 169 i 170 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal; i) Serviciile prevzute la poziia 162 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetricginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice; NOTA 5: 1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 87, 88, 89, 91, 92, 93, 111, 120, 121, 127, 128, 140, 143, 149, 152, 179, tariful se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate, cu excepia serviciilor prevzute la poz. 87, 88, 89, 91, 92, 93 i 111 pentru care tariful se refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor segmente/membre, se deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea; 2. Pentru serviciul prevzut la poziia 113, tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dat pe an. 3. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la cap. II, efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n tabelul de la cap. II se vor majora cu tarifele corespunztor acestui tip de anestezie prebvzut n Anexa 16. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 120, 121, 127, 128, 140, 143, 152, 149 la care tariful aferent prevzut n tabelul de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan. NOTA 6: 1. Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc n 3 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. La biletul de trimitere se ataeaz de ctre medicul trimitor, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare. 2. Serviciul medical de nalt performan PET-CT se deconteaz numai dac acesta a fost efectuat pe baz de bilet de trimitere, nsoit de decizia de aprobare emis de comisia de experi de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate care funcioneaz conform prevederilor ordinului preedintelui Casei Naionale de Sntate. Decizia de aprobare se elibereaz dac sunt ndeplinite criteriile de eligibilitate prevzute n Anexa 8 G din prezentele norme i n limita unui numr de maxim 5000 de investigaii la nivel naional pentru ntreg anul 2013. NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 159 - ecografie general (abdomen + pelvis). NOTA 8: Pentru poziiile 71, 72 i 73 codurile aferente se completeaz cu cifrele: 1 - pentru examene din secreii uretrale 2 - pentru examene din secreii otice 3 - pentru examene din secreii nazale 4 - pentru examene din secreii conjunctivale

60

5 - pentru examene din secreii - puroi 6 - asociere de 2 localizri sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitere NOTA 9: Serviciul medical de la poziia 68 este examen citologic. NOTA 10: Serviciile medicale de la poziiile 176, 177, 178, 181 - 186 i 187 sunt explorri funcionale. NOTA 11: Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se ncadreaz la Cap. IV punctul 3 din Anexa nr. 1 la ordin, respectiv la cap. I lit. B pct. b) din prezenta anex. NOTA 12: Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II. NOTA 13: Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. CAP. III Pachetul de servicii medicale de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar 1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar *T* COD ACTE TERAPEUTICE TARIFE SUMA DECONTAT DE CAS - LEI - Copii PesteBeneficiari ntre 18 aniai legilor 0 - 18 speciale ani (NOTA 7) 1. Consultaie 1.1*) Consultaie (inclusiv modelul de 36 100% 100% studiu *) Se efectueaz o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat 2. Tratamentul cariei simple 2.1 Tratamentul cariei simple cu materiale fizionomice 72 100% 100% 2.2 Tratamentul cariei simple cu materiale nefizionomice 60 100% 100% 3. Tratamentul afeciunilor pulpare 3.1 Tratamentul afeciunilor pulpare la dinii monoradiculari 60 100% 100% 3.2 Tratamentul afeciunilor pulpare la dinii pluriradiculari 90 100% 100% 3.3 Tratamentul gangrenei pulpare la dinii monoradiculari 72 100% 100% 3.4 Tratamentul gangrenei pulpare la

61

 dinii pluriradiculari 96 100% 100% 4. Tratamentul paradontitelor apicale 4.1 Tratamentul parodontitelor apicale la dinii monoradiculari 72 100% 100% 100% 4.2 Tratamentul parodontitelor apicale la dinii pluriradiculari 96 100% 100% 100% 5 Tratamentul afeciunilor parodoniului marginal 5.1 Tratamentul afeciunilor parodoniului marginal 72 100% 100% 100% 6. Tratamente chirurgicale buco-dentare 6.1 Anestezia prin infiltraie 24 100% 100% 6.2 Extracia la dinii temporari 15 100% 100% 6.3 Extracia la dinii permaneni monoradiculari 48 100% 60% 100% 6.4 Extracia la dinii permanenti pluriradiculari 60 100% 60% 100% 6.5 Extracia prin alveolotomie/ alveoloplastie 132 100% 60% 100% 6.6*)Chiuretaj alveolar 30 100% 100% 6.7 Tratamentul hemoragiei si alveolitei 36 100% 100% 100% 6.8 Decapuonarea 36 100% 100% 100% 6.9 Tratament de urgen a plgilor OMF 90 100% 100% 100% 6.10 Imobilizarea luxaiei dentare 30 100% 100% 100% 6.11 Imobilizarea n cazul fracturilor 60 100% 100% 100% 6.12 Reducerea luxaiei ATM 48 100% 100% 100% 6.13 Control post-operator 18 100% 100% 100% *) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurri de sntate 7. Tratamente protetice 7.1*)Proteza acrilic 600 60% 100% 7.2 Reparaie protez 60 100% 100% 7.3 Element acrilic 60 100% 60% 100% 7.4 Element metalo-acrilic 90 100% 60% 100% 7.5 Reconstituire coroan radicular 60 100% 60% 100% *) Termenul de nlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani. 8. Tratamente ortodontice

62

 8.1 Decondiionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiie infantil, respiraie oral) prin plcu, vestibulo-oral i scut lingual 360 100% 8.2*)Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/gutiere + brbi i capelin 420 100% 8.3 Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin 15 100% 8.4*)Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale 600 100% 8.5 lefuirea n scop ortodontic/dinte 15 100% 8.6*)Reparaie aparat ortodontic 300 100% 100% 8.7 Menintoare de spaiu mobile 360 100% 8.8*)Activare aparat ortodontic/edin 30 100% Pentru pct. 8 "Tratamente ortodon tice", actele terapeutice notate (*) in numai de competena medicilor de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial. 9. Activiti profilactice 9.1*)Fluorizare/arcad 60 100% 100% 9.2**Sigilare/dinte 60 100% 100% 9.3 Detartraj/periaj 30 100% 100% 9.4 Control oncologic 36 100% 100% 100% 9.5 Pansament calmant/drenaj endodontic 30 100% 100% 100% *) o procedur decontat la 6 luni **) o procedur decontat la 2 ani Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicin dentar se acord trimestrial, iar pentru tinerii n vrst de 18 - 26 de ani, dac sunt elevi, studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de dou ori pe an. *ST* NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menionate n not. NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt urmtoarele: 4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5 NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile: 1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5. NOTA 4: Formula dentar: Dini permaneni 11 incisiv medial dreapta sus 12 incisiv lateral dreapta sus 13 canin dreapta sus 14 primul premolar dreapta sus

63

15 al doilea premolar dreapta sus 16 primul molar dreapta sus 17 al doilea molar dreapta sus 18 al treilea molar dreapta sus 21 incisiv medial stnga sus 22 incisiv lateral stnga sus 23 canin stnga sus 24 primul premolar stnga sus 25 al doilea premolar stnga sus 26 primul molar stnga sus 27 al doilea molar stnga sus 28 al treilea molar stnga sus 31 incisiv medial stnga jos 32 incisiv lateral stnga jos 33 canin stnga jos 34 primul premolar stnga jos 35 al doilea premolar stnga jos 36 primul molar stnga jos 37 al doilea molar stnga jos 38 al treilea molar stnga jos 41 incisiv medial dreapta jos 42 incisiv lateral dreapta jos 43 canin dreapta jos 44 primul premolar dreapta jos 45 al doilea premolar dreapta jos 46 primul molar dreapta jos 47 al doilea molar dreapta jos 48 al treilea molar dreapta jos Dini temporari 51 - incisiv medial dreapta sus 52 - incisiv lateral dreapta sus 53 - canin dreapta sus 54 - molar dreapta sus 55 - molar dreapta sus 61 - incisiv medial stnga sus 62 - incisiv lateral stnga sus 63 - canin stnga sus 64 - molar stnga sus 65 - molar stnga sus 71 - incisiv medial stnga jos 72 - incisiv lateral stnga jos 73 - canin stnga jos 74 - molar stnga jos 75 - molar stnga jos 81 - incisiv medial dreapta jos 82 - incisiv lateral dreapta jos 83 - canin dreapta jos 84 - molar dreapta jos 85 - molar dreapta jos NOTA 5: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar". Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini supranumerari/CNP/cod unic de asigurare. NOTA 6: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic) cuprinse la cap. II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar. NOTA 7: Serviciile prevzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2 i 9.3 se acord astfel: - pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de stat, n caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%. - Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, n caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.

64

- Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i Ministerului Administraiei i Internelor, n caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%. 2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar. Se acord servicii medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1. Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa medical de urgen organizat conform legii. Persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate (radiografii dentare) i tratamentul prescris de medicii de medicin dentar. 3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii: a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1. Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa medical de urgen organizat conform legii. Persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate (radiografii dentare) i tratamentul prescris de medicii de medicin dentar; b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani din categoriile de persoane prevzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, se acord serviciile medicale de medicin dentar de la pct. 1 "Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar". 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1. 5. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la Cap. III, pct. 1. 6. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1 sau de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la Cap. III pct. 1, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. CAP. IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical Pachetul de servicii medicale de baz 1. Consultaia medical de specialitate 1.1. Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global i ntocmirea planului de recuperare; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i de recuperare, prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic i fizical, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare. 1.2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii; fiecare cur de tratament recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie, ntr-un interval de la consultaie, la momentul nceperii curei, ce nu poate depi 30 de zile calendaristice. Casele de asigurri de sntate pot deconta o a doua consultaie n timpul curei sau la finalul fiecrei cure la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, casa de asigurri de sntate deconteaz 2 consultaii. 1.3. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n H.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea recuperare medicin fizic i balneofizioterapie din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i

65

prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai perioad. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic reabilitare medical este de 20 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. 2. Servicii medicale-cur de tratament acordate n cabinetele/bazele de tratament Recomandarea pentru serviciile de recuperare - reabilitare a sntii se poate face de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor iar serviciile se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de specialitate reabilitare medical. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4 proceduri/zi. Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, casele de asigurri de sntate deconteaz 4 cure pe an calendaristic. Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de tratament este de 140 lei. Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetic i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building) etc. PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT *T* 1.Kinetoterapie de grup pe afeciuni 2.Galvanizare 3.Ionizare 4.Cureni diadinamici 5.Trabert 6.TENS 7.Cureni interfereniali 8.Unde scurte 9.Microunde 10.Cureni de nalt frecven pulsatil 11.Ultrasunet 12.Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven 13.Magnetoterapie 14.Laser-terapie 15.Solux 16.Ultraviolete 17.Cureni cu impulsuri rectangulare 18.Cureni cu impulsuri exponeniale 19.Contracia izometric electric 20.Stimulare electric funcional 21.Bi Stanger 22.Bi galvanice 23.Du subacval 24.Aplicaii cu parafin 25.Bi sau pensulaii cu parafin

66

26.Masaj regional 27.Masaj segmentar 28.Masaj reflex 29.Limfmasaj 30.Aerosoli individuali 31.Pulverizaie camer 32.Hidrokinetoterapie individual general 33.Hidrokinetoterapie parial 34.Kinetoterapie individual 35.Traciuni vertebrale i articulare 36.Manipulri vertebrale 37.Manipulri articulaii periferice 38.Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet ergometric, elcometre, bac vslit 39.Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin) 40.Bi de plante 41.Bi de dioxid de carbon i bule 42.Bi de nmol 43.Mofete naturale 44.Mofete artificiale 45.mpachetare general cu nmol 46.mpachetare parial cu nmol 47.Aplicaie de unde de oc extracorporeale 48.Aplicaia de oscilaii profunde 49.Speleoterapia/salinoterapia *ST* NOT: Serviciile medicale de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice. Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de reabilitare medical. Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali terapeutici) NOTA I: Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV pct. 1, servicii devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romania i acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate. Costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. NOTA II: Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al

67

Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de secutitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV. NOTA III: Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

ANEXA 8 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i asisten medical ambulatorie pentru specialitatea clinic reabilitare medical ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i specialitatea clinic reabilitare se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei. ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n anexa nr. 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice. ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familial nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoteropie, homeopatie i planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute); b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute). c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi. d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea neurologie se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mal mic sau egal cu 14 consultaii; n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/sptmn, punctajul aferent nummlui de consultaii, servicii medicale crete sau scade corespunztor. n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii medicale contra cost. (2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie contractual. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz.

68

Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe. Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii conexe. Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup caz organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe acrului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004. ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu: a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n: fitoterapie i homeopatic, planificare familial, precum i furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional. (3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n valoare de 1,7 lei. (4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical astfel obinut este valabil i pentru serviciile medicale clinice realizate n trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu. (5) Numrul de puncte luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe serviciu, nu include numrul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate n trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti. (6) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz pe trimestre. ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care sa constatat eroarea, i implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. (3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru figuraii care prezint unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute la cap. II din anexa 7 la ordin, cu excepia investigaiei PET-CT, de ctre: ---------------

69

Partea introductiv a alin. (1) al art. 6 din anexa 8 a fost modificat de pct. 7 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. - un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii medicale paraclinice - explorri funcionale), - un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti), - medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primai) - un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere: a) numrul de investigaii paraclinice; b) tarifele aferente acestora prevzute n anexa nr. 7 la ordin; Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n datare. Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. (3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proportional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru cate se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical (cu excepia PET-CT) ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. --------------Ultimul paragraf al alin. (3) al art. 6 din anexa 8 a fost modificat de pct. 8 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontract cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar de contracia adiional n limita a naxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv.

70

(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunorea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului. (8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi, casa de asigurri de sntate ncheie pentru acestea un act adiional la contractul de furnizare de servicii paraclinice ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiional se adapteaz dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice, iar contractarea i decontarea serviciilor medicale paraclinice realizate n baza actului adiional se suport din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti. n situaia n care furnizorul de servicii medicale paraclinice, are n structur laborator/laboratoare i/sau punct/puncte de lucru organizat/organizate numai ca urmare a procedurii de externalizare sau prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi, casa de asigurri de sntate ncheie cu acesta un contract de furnizare de servicii medicale paraclinice, iar contractarea i decontarea serviciilor medicale paraclinice realizate n baza contractului se suport din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti. ART. 6^1 (1) La contractarea serviciilor paraclinice PET-CT casele de asigurri de sntate vor utiliza fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul caselor de asigurri de sntate. (2) La stabilirea sumei contractate de ctre un furnizor de servicii medicale paraclinice de radiologie imagistic medical care efectueaz PET-CT se au n vedere: a) numrul de investigaii PET-CT; b) tariful aferent PET-CT prevzut n anexa 7 la ordin. Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice este prevzut distinct n contract i se defalc pe trimestre i luni. (3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate, cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare contractate pentru PET-CT. n situaia n care la unii furnizori de servicii de PET-CT se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract, casa de asigurri de sntate va diminua printr-un act adiional la contract valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii PET-CT care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract cu aceast destinaie. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor de PET-CT acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional, pentru lunile urmtoare n cadrul trimestrului respectiv. n situaia n care la nivelul casei de asigurri de sntate exist un singur furnizor de PET-CT, suma neconsumat se aloc furnizorului pentru lunile urmtoare n cadrul trimestrului respectiv, iar suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de PET-CT acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional. (4) Trimestrial, n situaia n care la unii furnizori de servicii PET-CT se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract cu aceast destinaie, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie PET-CT la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, urmnd a fi redistribuite de ctre aceasta caselor de asigurri de sntate la care fondurile pentru PET-CT au fost epuizate. Casele de asigurri de sntate care solicit repartizarea de fonduri pentru PET-CT vor fundamenta solicitarea printr-o not justificativ pe care o vor transmite Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (5) Furnizorii de servicii PET-CT vor efectua direct acest tip de investigaie paraclinic contractat cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea acestui tip de investigaie paraclinic. --------------Art. 6^1 din anexa 8 a fost introdus de pct. 9 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice, furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7 la ordin n condiiile prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife prevzute n aceeai anex.

71

Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele de furnizore de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i medicin intern, programul de lucru se prelungete corespunztor. Aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n cadrul unui program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asisten medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice. n acest sens furnizorii ncheie acte adiionale cu casele de asigurri de sntate. ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice specifice este de pan la 60 zile calendaristice. Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l programa, consemnnd pe versoul exemplarului de bilet de trimitere data prezentrii i data programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul refuz programarea, furnizorul va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. n primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice asiguratul are obligaia de a se programa i de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz contrar biletul de trimitere i pierde valabilitatea. La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaiilor, asiguratul va declara pe proprie rspundere pe versoul celor dou exemplare ale biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberri) biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor. Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice un asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie efectuate n ambulatoriu anterior internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea. Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n care acesta a fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data expirrii termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate se recupereaz de la furnizorul de investigaii medicale paraclinice - dac pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu excepia investigaiilor medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost electuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de cire medicul care a fcut trimiterea. n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de viabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i n declaraia pe proprie rspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor constatate, prejudiciul se recupereaz de la asigurat. (3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. (4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice. (5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. (6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.

72

Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. ART. 9 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se ntocmete n 3 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract cu ocazia raportrii lunare a activitii. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar. ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile medicale de medicin demar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin. ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin dentar se au n vedere: a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar; b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate; c) gradul profesional Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se diminueaz cu 20%; d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate, avnd n vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate; e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup caz, se majoreaz cu 50%. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni (2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita viorii trimestriale de contract. n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract a trimestrului urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul respectiv. (3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional. (4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare. ART. 12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentai. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii. ART. 13 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin. ART. 14 (1) Unitile ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii din structura unor uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale

73

- consultaii cazuri pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 7 la ordin. (2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie de 20 lei i numrul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. La stabilirea numrului de cazuri se are n vedere o durat medie de 10 zile de tratament pe caz i un numr mediu de 4 proceduri pe zi. Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 8 F i se defalcheaz pe trimestre i pe luni, innduse cont i de activitatea specific sezonier. n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii, conform prevederilor din anexa nr. 8 F la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotin caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitate a sntii acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic reabilitare medical pot ntocmi liste de prioriti pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii, dac este cazul. (3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii au n vedere urmtoarele: a) numrul de servicii medicale - consultaii de recuperare - reabilitare a sntii acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii, poate scade sau crete corespunztor: b) serviciile medicale - cazuri care se acord n bazele de tratament se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii pentru un numr mediu de 10 zile de tratament i o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale. Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, casele de asigurri de sntate deconteaz 4 cure pe an calendaristic. (4) Tarifele au avui n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordtnea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale - consultaii i numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (6) Decontarea serviciilor medicate de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii. (7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale - consultaii i numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (8) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate clinic reabilitare medical. (9) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de:

74

a) numrul de servicii medicale - consultaii; b) numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii realizat att n cabinetele medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dup caz, diminuate conform alin. (4), n limita sumelor contractate. Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numml mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun/10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii raportate n luna respectiv; (10) n situaia n care o cur de tratament se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament ntrerupt se consider o cur finalizat. ART. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tarilul pe caz de 140 lei. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) n vederea controlrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicalecaz se au n vedere urmtoarele: a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii maximum 2 cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale; (3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. (4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate. Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8.5. decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. (5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii de acupunctur i cazurilor - cure de acupunctur. (6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar, de recuperare - reabilitare a sntii i paraclinice factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 16 (1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical, paraclinice i de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestau n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. (2) Medicii din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate, pentru serviciile medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurai sociale de sntate

75

i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru afeciunile ce fac obiecutul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale. ART. 17 (1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical acupunctur, homeopatie, fitoterapte, planificare familial i de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/ formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitile clinice specialitatea clinic reabilitare medical, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). ART. 18 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 19 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice i de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopotie i fitoterapie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialiti, cu excepia cazurilor de urgen meaico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin i serviciilor de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Biletul de trimitere pentru alte specialiti este formular regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie. Furnizorul de servicii medicale clinice, de recuperare reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie, pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntare cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. (2) Furnizorii de servicii medicale clinice de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice, de recuperare reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. ART. 20 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte or este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 8 A - model *T* Furnizor de servicii medicale ................................ Medic ........................................................ Specialitatea ................................................ Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........... Nr. contract ................................................. FIA DE MONITORIZARE

76

n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice Nume: .................. Prenume: ............................ Data naterii: ............................................... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod unic de asigurare:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sex: M/F Adresa: ...................................................... Diagnostic: .................................................. Data lurii n eviden: ..................................... Comorbiditi: ............................................... Factori de risc: ............................................. Examinri clinice Data programrii Data realizrii Investigaii paraclinice Tip investigaieData programrii Data realizrii Recomandri: - Tratament igieno-dietetic ................................................ ................................................ - Tratament medicamentos ................................................ ................................................ - Alte recomandri ................................................ ................................................ Data completrii ................ *ST* ANEXA 8 B - model Furnizor de servicii medicale paraclinice ............... Sediul social/Adresa fiscal ............................ DECLARAIE Semntura, parafa i tampila .............................

77

Subsemnatul (a), ....... legitimat () cu B.I./C.I. seria ...., nr. ...., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu: [ ] Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti [ ] Casa de Asigurri de Sntate ...................... Data ........ ANEXA 8 C - model Furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii ........................ Sediul social/Adresa fiscal .................. DECLARAIE Subsemnatul (a), ........... legitimat () cu B.I./C.I. seria ..., nr. ...., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii i cu Casa de Asigurri de Sntate Naionale i Autoritii Judectoreti Data ......... Reprezentant legal (semntura i tampila) ....................... Reprezentant legal (semntura i tampila) .......................

ANEXA 8 D - model *T* Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical ......................................... Punct de lucru*1) ...................................................... PERSONAL MEDICO-SANITAR MEDICI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Valoare E - Nr. contract F - Tip contract G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena*) I - Grad profesional Nr. Nume i CNP BI/CICertificatAsigurare Contract crt.prenume membru de **) CMR/CMDR rspundere civil Serie A B Nr. C D E F Program Cod GHI i de paraf nr. lucru ------*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministerului sntii Total medici =

78

OPERATORI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Tip de activitate**) B - Data eliberrii C - Data expirrii Nr. Nume i CNP BI/CI Certificat Contract**) Program Cod paraf A crt.prenume membru de lucru(dup caz) asociaie profesional Serie B C Nr. Tip i contractcontract nr. ------**) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician Total operatori = ASISTENI MEDICALI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Nr. contract E - Tip contract Nr. Nume i CNP BI/CIALP/ Asigurare ContractProgram Specialitatea crt.prenume Certificatde **) de lucru/Competena membru rspundere asociaie civil profesio- nal SerieA BNr.CValoare D E i nr. Total asisteni medicali = PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL Nr. Nume iCNP BI/ ALP/Certificat Contract**) Program Cod crt.prenume CI membru asociaie de lucruparaf profesional (dup caz) SerieData Data Nr. Tip i eliberriiexpirriicontractcontract nr. Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical = -----------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de

79

munc, PFA etc.). Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal ................................ Nume i prenume, semntura, tampila .............. Data ntocmirii ................................... *ST*

ANEXA 8 E - model *T* Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................ FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR MEDICI Total medici = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Nr. contract D - Tip contract E - Program de lucru F - Cod paraf G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena*) I - Grad profesional Nr. Nume i CNP BI/ Certificat membruAsigurare deContract crt.prenume CI CMR/CMDR rspundere **) civil SerieSerieNR. A B Nr.Valabil C D EFGHI i pn la nr. ----*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii Nr. Nume i CNP BI/ ALP/CertificatAsigurare de Contract**) crt.prenume CI membru rspundere asociaie civil profesional SerieSerieNR. ABNr.ValabilNr. Tip Program i pn la contractcontractde nr. lucru Total asisteni medicali de laborator = CHIMITI

80

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Grad profesional Nr. Nume i CNP BI/ ALP/Certificat Contract**) crt.prenume CI membru asociaie profesional SerieSerieNR. A BNr. Tip ProgramCod C i contractcontractde paraf nr. lucru (dup caz) Total chimiti = BIOLOGI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii Nr. Nume i CNP BI/ ALP/CertificatAsigurare deContract**) ABC crt.prenume CI membru rspundere asociaie civil profesional SerieSerieNR.DE Nr.ValabilNr. Tip i pn la contractcontract nr. Total biologi = BIOCHIMITI Total biochimiti = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii Nr. Nume i CNP BI/ ALP/CertificatAsigurare deContract**) ABC crt.prenume CI membru rspundere asociaie civil profesional SerieSerieNR.DE Nr.ValabilNr. Tip i pn la contractcontract nr.

81

 --------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal: ................................. Nume i prenume, semntura, tampila: ............... Data ntocmirii: .................................... *ST* ANEXA 8 F CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii I repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu CAP. I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare: 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. 3. S fac dovada c toat durata programului de lucru demarat al cabinetului i al bazei de tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate reabilitare medical. CAP. II La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare -reabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele crierii: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 50% B. Evaluarea resurselor umane 50% A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice Ponderea acestui criteriu este de 50%. Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existera i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, i ntr-un program de lucru distinct. f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie

82

pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumetor rezultate din aplicarea acestuia. A.1 Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: - Aparate cu 1 canal i vechime 1 - 10 ani = 16 puncte/aparat - Aparate cu 2 canale i vechime 1 - 10 ani = 24 puncle/aparat - Aparate cu 3 canale si vechime 1 - 10 ani = 28 puncte/aparat - Aparate cu 4 canale i vechime 1 - 10 ani = 32 puncte/aparat - Combin de terapie fizical i vechime 1 - 10 ani = 20 puncte/combin - Cada de hidroterapie - vechime 1 - 10 ani = 10 puncte/1 cad Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus aparatului. *T* Nr. Denumire aparat Numr An Total puncte/ crt. canale fabricaie aparat 1 2 3 4 5 *ST* TOTAL PUNCTE: ........ NOTA 1: Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacieni n aceiai timp. NOTA 2: La contractare, furnizorul va depune o not de fundamentare privind: a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform fielor tehnice ale aparatelor. b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programul de lucru de ctre asistentul medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificrile i completrile ulterioare. n situaia n care numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mic dect cel prevzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se nmulete cu raportul calculat ntre numrul de proceduri de la lit. b) i numrul de proceduri de la lit. a). n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mare dect cel prevzut la lit. a), se acord punctajul aferent lit. A.1. A.2 Evaluarea slii de kinetoterapie; - Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP nr. 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 20 puncte - Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP nr. 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 30 puncte - Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP nr. 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare = 33 puncte A.3 Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie - volumul bazinului de hidrokineloierapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 20 puncte; - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40-60 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 30 puncte; - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 40 puncte. TOTAL puncte resurse tehnice NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai dac la furnizor i desfoar activitatea cel puin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapent/profesor de cultur fizic medical. Punctajele pentru lit. A.2 i A.3. se acord pentru ncadrarea cu personal de specialitate (un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut profesor de cultur fizic medical) pentru o norm ntreag (8 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se ajusteaz proporional. NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru alte activiti n afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate.

83

B. Evaluarea resurselor umane: Ponderea acestui criteriu este de 50% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat. Se consider o norm ntreag astfel: - pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn) - pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultur fizic medical sau maseur - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn) a. medic n specialitatea reabilitare medical: - medic primar - 20 puncte/medic/1 norm - medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm *T* Nume i prenume medic Numr de ore Punctaj *ST* b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical - 15 puncte/1 norm *T* Nume i prenume Numr de ore Punctaj *ST* c. asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 norm *T* Nume i prenume Numr de ore Punctaj *ST* d. maseur - 10 puncte/1 norm *T* Nume i prenume Numr de ore Punctaj TOTAL PUNCTE: ...... *ST* Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi: - 5 zile/sptmn = 2 puncte - Sub 5 zile/sptmn = 1 punct - Pentru 2x8 ore 5 zile pe sptmn - 5 puncte - TOTAL puncte ................. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea nsumarea de puncte obinut de fiecare furnizor. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte obinut la fiecare criteriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu. Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu, se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. ANEXA 8 G CRITERII DE ELIGIBILITATE pentru efectuarea investigaiei PET-CT-ADULI

84

- nodul pulmonar solitar (NPS) pentru care un diagnostic nu a putut fi stabilit printr-un puncie-biopsie din cauza tentativei nereuite de puncie; cnd NPS este inaccesibil pentru procedura de puncie-biopsie, sau cnd exist contraindicaie pentru utilizarea procedurii de puncie-biopsie. - cancerul tiroidian: n cazul n care recurena sau persistena bolii este suspectat pe baza tireoglobulinei crescute, atunci cnd studiile standard imagistice sunt negative sau incerte. - tumori cu celule germinate: n cazul n care se suspecteaz recurena bolii pe baza unor valori crescute ale markerilor tumorali - (beta gonadotrofin corionic uman (hCG) i/sau alfa fetoproteina) iar testele standard imagistice sunt negative, sau arunci cnd rezecia chirurgical curativ este luat n considerare pentru o mas persistent dup tratamentul primar al unui seminom. - Cancerul colorectal: n cazul n care se suspecteaz boala recurent pe baza unor valori crescute i/sau n cretere ale antigenului carcinoembrironic (ACE), atunci cnd testele standard imagistice sunt negative sau incerte, precum i pentru evaluarea pacienilor cu leziuni metastatice operabile. - Limfom Hodgkin sau non-Hodgkin: pentru evaluarea formaiunilor reziduale sau a suspiciunii de recidiva la un pacient cu limfom Hodgkin sau non-Hodgkin, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente sau pentru evaluarea rspunsului n stadiile incipiente, dup dou sau trei cicluri de chimioterapie i la terminarea tratamentului - Cancerul bronhopulmonar - cancerul bronho-pulmonar non-microcelular (CBPNM): pentru cazurile n care rezecia chirurgical curativ este considerar indicat pe baza testelor imagistice standard negative sau neconcludente - pentru stadializarea cancerul bronho-pulmonar non-microcelular i microcelular, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente, i este luat n considerare o modalitate terapeutic combinat (chimioterapie i radioterapie) - neoplazii ale capului i gtului: evaluarea bolii reziduale i/sau a recidivelor cnd testele standard imagistice sunt neconcludente - melanom malign: leziuni metastatice cu indicaie chirurgical, cnd examinrile standard imagistice sunt neconcludente - neoplasm esofagian, gastric sau pancreatic: evaluarea cazurilor cu indicaie chirurgical cu intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente - neoplasm de ovar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv n urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator - CA 125 ridicat, cu investigaii imagistice standard neconcludente sau negative - neoplasm mamar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv local sau la distan, n cazul investigaiilor imagistice standard neconcludente, precum i evaluarea cazurilor cu leziuni metastatice considerate operabile pe baza testelor standard imagistice - sarcoame osoase sau de pri moi: evaluarea cazurilor cu indicaie chirurgical cu intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconchidente - GIST, tumori neuroendocrine: evaluarea rspunsului terapeutic, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente - localizarea tumorilor oculte la pacienii cu metastaze cu punct de plecare neprecizat, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente CRITERII DE ELIGIBILITATE Pentru efectuarea investigaiei PET-CT- COPII 1. Limfoame: - Limfom Hodgkin: - stadializare - evaluarea rspunsului terapeutic - Limfoame nonHodgkin T i B: - stadializare - evaluarea rspunsului terapeutic 2. Sarcoame de pri moi i sarcoame osoase - stadiali; - evaluarea rspunsului terapeutic 3. Neuroblastom - stadializare - evaluarea rspunsului terapeutic 4. Retinoblastom - stadializare - evaluarea rspunsului terapeutic 5. Tumori hepatice - stadializare - evaluarea rspunsului terapeutic 6. Metastaze cu punct de plecare neprecizat 7. Tumori rare, specifice adultului, cu aceleai indicaii ca i la adult (cc.colo-rectal, carcinom ORL, tumori germinale, tumori cutanate, tumor pancreatic, tumor tiroidian, GIST, tumor pulmonar) 8. Tumori care nu pot fi diagnosticate - ncadrate prin alte examinri paraclinice 9. Tumori cu evoluie necorespunztoare n urma tratamentului aplicat (reevaluare diagnostic) ANEXA 9

85

LISTA cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil 2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker 3. Malformaii congenitale i boli genetice 4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic 5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA 6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil 7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermic, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice) 8. Aplazia medular 9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare 10. Trombocitemia hemoragic 11. Thalasemia major 12. Histiocitozele 13. Telangectazia hemoragic ereditar 14. Purpura trombocitopenic idiopatic 15. Trombocitopatii 16. Purpura trombotic trombocitopenic 17. Boala von Willebrand 18. Coagulopatiile ereditate 19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului 20. Boala Wilson 21. Malaria 22. Tuberculoza 23. Mucoviscidoza 24. Boala Addison 25. Diabet insipid 26. Psihoze 27. Miastenia gravis 28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare 30. Gravide cu risc obstretical crescut 31. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic) 32. Astm bronic sever 33. Giaucom 34. AVC - la medicul neurolog n cazul tratamentelor cu risc vital*- (anticoagulante) 35. Insuficient venoas cronic 36. BPOC 37. Sreatohepalit activ non-viral 38. Anomaliile anatomice esofagiene (operate) 39. Achalazia 40. Boala de reflux gastroesofagian 41. Esofagita eozinofilic 42. Boala peptic ulceroas/neulceroas gastroduodenal 43. Gastroenterocolita alergic 44. Enteropatia glutenic 45. Bolile inflamatorii intestinale cronice: boala Crohn, colita ulcerativ 46. Insuficiena pancreasului exocrin: fibroza chistic, sindromul Schwachmann 47. Sindromul de malabsobie 48. Hepatita cronic viral (virusurile hepatitice B, C, D i virusurile CMV, EBV) 49. Steatohepatita non-alcoolic (NASH) pediatric 50. Sindromul Gilbert 51. Litiaza biliar 52. Malformaiile de ci biliare intrahepatice (sindromul Caroli, hipoplazia ductular etc.) 53. Constipaia cronic funcional 54. Pseudoobstrucia intestinal cronic 55. Boala Hirschprung 56. Bolile nutriionale (rahitism carenial comun, malnutriia proteinucaloric la sugar i copii, supraponderea i obezitatea pediatric) 57. Malformaii congenitale renale complicate cu infecii de tract urinar 58. Displazii/Hipoplazii renale 59. Nefropatii glomerulare (sindrom nefrotic, glomerulonefrite cronice progresive etc.) 60. Disfuncii urinare (enurezis, incontinena urinar etc.) 61. Tubulopatii i nefrocalcinoz

86

62. Boala litiazic 63. Vasculitele complicate cu boala renal de tip glomerular 64. Rinita alergic 65. Dermatita atopic i urticaria cronic 66. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative 67. Strabism 68. Vicii de refracie i tulburri de acomodare 69. Afeciuni ale aparatului lacrimal 0-3 ani 70. Autism infantil 71. ADHD --------------Poziiile 38-71 din anexa 9 au fost introduse de pct. 10 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii: 1. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de monitorizare; 2. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs, conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A. NOTA 2: 1. Medicul de specialitate trebuie s informele medicul de familie prin scrisoare medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic. 2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul ore obligaia de a depune la contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden. ANEXA 10 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea mumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicate paraclinice - laboratoare de analize medicale CAP. I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau). b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie inclusiv examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora. 3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor autorizat/furnizor de service autorizat. Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. 4. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore) programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul punctul de lucru respectiv. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic. S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere cel puin o norm/zi (6 ore).

87

5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calitii" ct i pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" prevzut de reglementrile n vigoare pentru minim 40 analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator pe toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 87. NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5. CAP. II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de Investigaii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013. 2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 50% 2. criteriul de calitate 50% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 50% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului; A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta Fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora, avnd menionate seriile echipamentelor. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile calendaristice de la dala ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaia centralizatoare cu privire la: - tipul i denumirea fiecrui aparat - seria i numrul fiecrui aparat - tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat, Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/fumizorul respectiv. f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatulo/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup cum urmeaz: 1. Hematologie: 1.1. Morfologie*) *T* a) analizor pn la 18 parametri inclusiv cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte Pentru analizoarele cu mai puin de 60 teste/or se acord 5 puncte. - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus

88

a aparatului; b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 12 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or - cu o vechime de pn la 5 ani - 14 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. *ST* ----*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare n hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie. Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1. 1.2. Hemostaz: *T* a) analizor coagulare semiautomat cu o vechime de pn la 5 ani - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de pn la 5 ani - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. *ST* NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului. 1.3. Imunohematologie: 2. Microbiologie: 2.1. Bacteriologie - analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pn la 5 ani - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - identificarea germenilor - efectuarea antibiogramei NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului. 2.2. Micologie: - decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - efectuarea antifungigramei 2.3. Parazitologie: 3. Biochimie: *T* a. - analizor semiautomat, inclusiv analizoare de ioni cu o vechime de pn la 5 ani - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; - 5 puncte - 10 puncte

- 18 puncte

89

- se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine analizoare automate, situaie n care se ia n calcul mavim un analizor semiautomat; b. - analizor automat inclusiv modul de ioni - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte b.1 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte b.2 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie, inclusiv modul de ioni - cu o vechime de pn la 5 ani - 30 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se acord cte 0,06 puncte. - se iau n calcul maxim 2 aparate c. - analizor semiautomat pentru electroforez - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; d. - analizor automat pentru electroforez - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. - se iau n calcul maxim 2 aparate 4. Imunologie: a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte - se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani, cu: - o microplac 25 puncte - dou microplci simultan 30 puncte - 4 microplci simultan 35 puncte - 6 microplci simultan 40 puncte - se scad din punctajele acordate cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatelor; - se iau n calcul maxim 2 aparate c) sisteme speciale c1) semiautomate cu o vechime de pn la 5 ani 25 puncte - pentru sistemele speciale semiautomate se iau n calcul maxim 2 aparate; c2) automate cu o vechime de pn la 5 ani 40 puncte - pentru sistemele speciale automate, n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare prob pe or se acord cte 0,6 puncte. - la sistemele speciale se puncteaz maxim 5 aparate pe laborator/punct de lucru, indiferent de metoda de lucru, dar nu mai mult de 2 aparate pe metod. Pentru sistemele speciale semiautomate i automate se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode: - CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen) - ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen) - MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologig Enzimatic; Metoda Imunologig Enzimatic pe baz de Microparticule) - FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de Polarizare) - REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat) - CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscen pe baz de Microparticule) - EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologig Enzimatic Dubl) - RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea

90

complexului pe suport insolubil) - RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologig pe baz de Radioizotopi) - IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen) - ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen - TRACE - Emisie amplificat de europium *ST* NOT: Test imunologic sau metoda imunologic se refer la anticorp. *T* 5. Citologie Papanicolau Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu. 6. Histopatologie - Sistem automat de prelucrare a probelor (de la prob pn la bloc de parafin) - Sistem de colorare automat a lamelor 7. Analize de urin a. analizor semiautomat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b. analizor automat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. - se iau n calcul maxim 2 aparate *ST* o reacie cu formare de complex tip antigen5 puncte 25 puncte 40 puncte 15 puncte 5 puncte

20 puncte

NOT: Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel puin un angajat cu studii superioare de specialitate. Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis de cel care a fcut recondiionarea total a aparatului, nu se puncteaz. B. Resursele umane Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator. Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat: *T* 1. medic primar de specialitate 20 puncte; 2. medic specialist 18 puncte; 3. chimiti, biologi, biochimiti principali 16 puncte; 4. chimiti, biologi, biochimiti specialiti 14 puncte; 5. chimiti, biologi, biochimiti 10 puncte; 6. farmacist 12 puncte; 7. asisteni medicali de laborator cu studii 6 puncte; superioare 8. asisteni medicali de de laborator fr 4 puncte; studii superioare *ST* C. Logistic: *T* 1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore: - fax - 1 punct; - direct medicului - 3 puncte; - sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 4 puncte. 2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu

91

formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional - instalat i cu aparate conectate pentru transmitere de date 3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii: - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul furnizorului) *ST*

- 5 puncte;

- 2 puncte; - 5 puncte.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de calitate Ponderea acestui criteriu este de 50% a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie, Hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa nr. 7 la ordin, i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical prevzute n celelalte categorii/grupe de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit. a1) i a2), cuprinse n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; NOT: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie, hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la ordin; b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa nr. 7 la ordin; b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz de microbiologie i celelalte clase, altele dect cele menionate la lit. b1) i b2); pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori/an n anul calendaristic anterior. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de cel puin 4 ori pe an rmne valabil n aceleai condiii. Pentru participarea la un numr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competenei punctajul se va multiplica astfel: - pentru participarea la un numr de 6 ori pe an se acord o cretere a punctajului de 10% - pentru participarea la un numr de 12 ori pe an se acord o cretere a punctajului de 15%. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. NOT: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:

92

A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 6 (1) lit. b) se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse; b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale"; B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total de puncte obinut de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i a numrului total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel: - analize medicale de laborator; - analize de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau) G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de anatomie patologic din totalul fondului cu destinaia de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator. Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic-criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai analizele, aparatele i personalul specific). ANEXA 11 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical CAP. I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru n structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel: a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;

93

b. Geografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate n condiiile legii; c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern; d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern, neurologie, geriatrie i gerontologie; e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre medici de specialiti clinice; f. Ecografia obstetrical efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic medical i obstetric ginecologie; g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie; h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de urologie; i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar; j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal; k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina maternofetal; l. Ecografia transvaginal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie. NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor. 3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar activitatea medic/medici de specialitate radiologieimagistic medical, ntr-o form legal de exercitare a profesiei, care s acopere o norm ntreag (6 ore). 4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. CAP. II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013. 2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 90% 2. criteriul de disponibilitate 10% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 90%. Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului fiecare furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. Pentru aparatele de radiologie, seria i numrul aparatului sunt cele din autorizaia emis de CNCAN. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori.

94

Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n aceast situaie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz proporional, funcie de programul n care este utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru tipul respectiv de aparat. g) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului; 2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului; b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* - tipul de achiziie - digitalizat (plci fosforice) 5 puncte; - direct digital 10 puncte; - opiuni: - stepping pariferic 5 puncte; - cuantificarea stenozelor 5 puncte; - optimizarea densitii 5 puncte; - trendelenburg 3 puncte; - afiare colimatori fr radiaie 3 puncte; - stand vertical 3 puncte; - tomografie plan 1 punct; - 2 Bucky 1 punct. *ST* c) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* - tipul de achiziie: - parial digital 5 puncte; - digital 10 puncte; - dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct; - existena de casete dedicate 1 punct; - facilitate de stereotaxie 10 puncte. *ST* f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* - mod de lucru al unitii de baz: - B (sau 2D): 1 punct; - M: 1 punct; - Doppler color: 2 puncte; - Doppler color power sau angio Doppler 1 punct; - Doppler pulsat: 1 punct; - triplex: 0.5 puncte; - achiziie imagine panoramic: 1 punct; - achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct; - achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct. - caracteristici tehnice sistem:

95

- monitor alb-negru/color - modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opiune se adaug - aplicaii software incluse (abdomen, pri moi, obstetric-ginecologie) - stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) - printer alb-negru/color *ST*

1 punct; 1 punct; 1 punct; 2 puncte; 1 punct;

g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului - se acord 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* - numrul de seciuni concomitente: - 2 - 8 seciuni 25 puncte; - 16 - 32 seciuni 10 puncte; - peste 32 seciuni 70 puncte; - timp de achiziie a imaginii: - 0,5 - 1 secund: 10 puncte; sau - < 0,5 secunde: 20 puncte. - aplicaii software*) instalate pe computerul tomograf: - 3D: 2 puncte; - Circulaie - 64 slice 2 puncte; - evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte; - perfuzie - 64 slice 2 puncte; - colonoscopie - 64 slice 2 puncte; - angiografie cu substracie de os - 16 slice 2 puncte; - dental - 2 slice 2 puncte. *ST* _______ *) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament *T* - accesorii - printer - digital 5 puncte; - analog 1 punct; - injector automat 15 puncte; - staie de post procesare i software aferent*): 20 puncte; *ST* ________ *) se va puncta daca n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii echipamentului h) imagistica prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului - se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc), sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* 1. - cmp magnetic - 1,5 T 10 puncte; - peste 1,5 T 20 puncte; 2. - pentru fiecare tip de anten instalat*) se adaug: 20 puncte; *ST* ________ *) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a echipamentelor 3. Aplicaii *T* - Postprocesare 3D - prelucrarea achiziiilor n 3D: - Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, daplasarea sau ruperea lor - Perfuzie - cuantificarea permeabilitii tumorale n funcie de modelul farmacocinetic al substanei de contrast pentru patologia cerebral i a prostatei: - Perfuzie fr substan de contrast - permite vizualizarea neinvaziv a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunztoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte 10 puncte 10 puncte 10 puncte software*) instalate pe RMN

96

- Soft cardiac - evaluarea viabilitii, perfuziei i dinamicii cordului: - Soft de scanare corp n totalitate - scanarea intregului corp ntr-un timp foarte scurt: - Angiografie de corp n totalitate - permite vizualizarea sistemului vascular a ntregului corp de la arcul aortic pn la degetele de la picioare: - Spectroscopie

10 puncte 10 puncte 10 puncte 10 puncte

*ST* _______ *) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente 4. Accesorii - Printer - digital: 5 puncte; - analog: 1 punct; - Injector automat: 15 puncte; - Staie de post procesare i software aferent*) 20 puncte. (alta dect staia de vizualizare) ________ *)se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada echipamentului i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: *T* - cu o camer de citire 5 puncte; - cu dou camere de citire 15 puncte; - Hot lab: 15 puncte. *ST* j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor: *T* - camer obscur umed manual 1 punct; - developator automat umed 3 puncte; - developator umed day light 5 puncte; - cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte; - developare automat uscat: 10 puncte; - arhiv filme radiografice 5 puncte; - arhiv CD 15 puncte; - arhiv de mare capacitate (PACS) 50 puncte; - digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte. *ST* *T* l) PET-CT Nr. detectori 3 detectori 4 detectori Tip detector BGO: bismuth germanium oxide GSO: gadolinium oxyorthosilicate LSO: lutetium oxyorthosilicate Dozare radiotrasori - manual - automat Injectare radiotrasori - manual - automat Accesul la radiotrasor: de la 2 ore - 8 ore - 2-3 ore - 3-8 ore Computer tomograf Numrul de seciuni concomitente: - 2-8 seciuni - 16-32 seciuni 20 puncte 50 puncte 20 puncte 40 puncte 60 puncte 20 puncte 40 puncte 20 puncte 40 puncte 50 puncte 20 puncte

20 puncte 40 puncte

97

- peste 32 seciuni Aplicaii software - full 3D - rotating mip - programe complexe de vizualizare a imaginilor - side-by-side - reconstrucii Accesorii - printer digital - injector automat - substana contrast iodat - staie de post procesare i software aferent *ST*

60 puncte 10 puncte 4 puncte 2 puncte 2 puncte 2 puncte 10 puncte 20 puncte 30 puncte

NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis de cel care a fcut recondiionarea total a aparatului, nu se puncteaz. Prevederile prezentei note nu se aplic pentru aparatele prevzute la litera l). NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv. NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de asigurri de sntate. NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru frecare aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. B. Evaluarea resurselor umane Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj: *T* - medici: - medic de specialitate radiologie i imagistic medical: 20 puncte; - medic primar radiologie i imagistic medical: 35 puncte; - medic de specialitate medicin nuclear: 20 puncte; - medic primar medicin nuclear: 35 puncte; - medic specialist anestezist 20 puncte - medic primar anestezist 35 puncte - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obinut n ultimii 5 ani 5 puncte; - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte; (punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care efectueaz servicii medicale paraclinice-ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar) - medic dentist 8 puncte; - medic dentist specialist 10 puncte; - medic dentist primar 15 puncte; (punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) - medic specialist explorri funcionale 10 puncte; - medic primar explorri funcionale 15 puncte; - operatori: - absolvent colegiu imagistic medical 6 puncte; - asistent medical imagistic medical: 4 puncte; - bioinginer: 8 puncte; - fizician: 8 puncte; - asisteni medicali: - de radiologie cu studii superioare 6 puncte; - de radiologie fr studii superioare 4 puncte; - asisteni generaliti pentru Eco + ATI 3 puncte; - personal auxiliar - tehnician aparatur medical 5 puncte. *ST* NOT: Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat:

98

C. Logistica: *T* a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia: - reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte; - transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan (PACS) 10 puncte; b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional cu aparate conectate pentru transmitere de date 5 puncte. c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii: - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri 2 puncte. - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul furnizorului) 5 puncte. d) teleradiologie: - server n centrul de achiziie 10 puncte - server n centrul de citire 10 puncte - linie VPN 10 puncte. *ST* Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN. Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de disponibilitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Punctajul se acord astfel: *T* - pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, de luni pn vineri, se acord - pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se acord *ST* Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 90% pentru criteriul de evaluare; b) 10% criteriul de disponibilitate. B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia numrului total de puncte obinut de laboratoarele de radiologie i imagistic medical/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B. 30 puncte 60 puncte

99

D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii paraclinice de radiologieimagistic medical. Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a). I. Pentru furnizorii de investigaii PET-CT, criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor de PET-CT potrivit reglementrilor de la lit. A-E i H, utiliznd sumele cu aceast destinaie alocate casei de asigurri de sntate. --------------Lit. I de la "Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel" din Cap. II din anexa 11 a fost introdus de pct. 11 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ANEXA 12 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ............., str. .................... nr. ...., judeul/sectorul ............., telefon/fax .........., reprezentat prin preedinte - director general .................., i - Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinetul individual ................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .......... fax ........ reprezentat prin medicul titular ...................; - cabinetul asociat sau grupat .................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........ adres e-mail .......... fax ......... reprezentat prin medicul delegat ......................; - societatea civil medical ..................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ........... fax ........ reprezentat prin administratorul .....................; - Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare .............., avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........ adres e-mail .......... fax ......... reprezentat prin ......................; - Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ..................., avnd sediul n municipiul/oraul .............,

100

str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ......., telefon fix/mobil .......... adres e-mail ........... fax ....... reprezentat prin .......................; - Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului ...................., inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ...... adres email ......... fax ....... reprezentat prin .................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional - uniti cu personalitate juridic ...................., avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .......... fax ........ reprezentat prin ............................; - Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ..............., avnd sediul n municipiul/oraul ............., str. ................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ................., telefon fix/mobil ...... adres e-mail ........ fax ......... reprezentat prin ............... n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. III. Servicii medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur pentru sntate facultativ, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n urmtoarele specialiti i competene/atestate de studii complementare - pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctur, planificare familial: a) ...............................................; b) ...............................................; c) ...............................................; ................................................. . ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice se face de ctre urmtorii medici: 1. ...............................................; 2. ...............................................; 3. ...............................................; 4. ...............................................; ................................................ . IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2012. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract - pentru serviciile de acupunctur - a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n

101

formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; pentru furnizorii de servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acesteia, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizat, afiat pe pagina de web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, precum i contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicit bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 117/2013; k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i au n dotarea cabinetului aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; l) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. n) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora;

102

4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 5. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiceiul contractului cu casa de asigurri de sntate; 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 9. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; 11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante si psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 13. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; 14. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; 15. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 16. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 17. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 18. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 19. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 20. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 21. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind

103

coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 22. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 23. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 24. s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este stabilit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice; Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice. 25. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate t recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. 26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 27. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; 28. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; 29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale; 30. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate, pentru serviciile medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin. n aceste situaii furnizorii de servicii

104

medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor in care serviciile au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale; 31. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de figurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 32. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora, att pe suport hrtie i n format electronic; 34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz. 35. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 36. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului; 38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare. 39. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; 40. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 39, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a icut prescrierea off-line. VI. Modaliti de plat ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur exprimate n lei. (2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar, pentru anul 2013; valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de 1,7 lei. (3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ 2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. (4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 se ajusteaz n funcie de: a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu ............ %*) b) gradul profesional medic primar ................. %. (5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de 13 lei; b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei. (6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de ......... lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz: Suma anual contractat este ........... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ............... lei, din care: - luna I ................ lei - luna II ............... lei

105

- luna III .............. lei - Suma aferenta trimestrului II ............. lei, din care: - luna IV ................ lei - luna V ................. lei - luna VI ................ lei - Suma aferenta trimestrului III din care: - luna VII ............... lei - luna VIII .............. lei - luna IX ................ lei - Suma aferent trimestrului IV ............ lei, din care: - luna X ................. lei - luna XI ................ lei - luna XII ............... lei. __________ *) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate se face pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale lumizate n luna anterioara, depuse lunar de lurnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ......... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct. (2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .......... Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat 140 lei x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 numr mediu zile de tratament contractat. Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: *T* a) Medic Nume: ...................... Prenume: ............................... Grad profesional: ................................................... Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ........... Cod numeric personal: ............................................... Codul de paraf al medicului: ....................................... Program zilnic de activitate ................................. ore/zi b) Medic Nume: ...................... Prenume: ............................... Grad profesional: ................................................... Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ........... Cod numeric personal: ............................................... Codul de paraf al medicului: ....................................... Program zilnic de activitate ................................. ore/zi c) .................................................................. ..................................................................... *ST*

106

*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART. 12 Clauz special (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului ART. 13 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n Scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1 - 3, 5 - 8, 10 - 23, 28 i 29 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, cu avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, se constat c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 40, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 40 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la

107

sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 33, consultaiile respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate. ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea ds ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 1 - 3, 5 9.a), 10 - 23 i 29; h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, acupunctur, fitoterapie, homeopatie i planificare familial de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiarconrabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i art. 7 pct. 24, 25, 34 i 37 din prezentul contract; j) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatai nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1) i (2), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3). ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) de drepi la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. c) acordul de voin al pri1or;

108

d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pan la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pan la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n czul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modifcarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) -(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice se suspend la data la cure a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabiliti sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului: c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie. e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. X. Corespondena ART. 18 (1) Corespondenta legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu continuare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.

109

(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modific i se vor completa n mod corespunztor. ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze .......................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, .........., n dou exemplare a cte .... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE Preedinte - director general, Reprezentant legal, ----------------------------------------------------------------Director executiv al Direciei economice, ----------------------------------------Director executiv al Direciei relaii contractuale, ---------------------------------------------------Vizat Juridic, contencios ------------------------*ST* Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. ........ Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. .........., - cont nr. ............... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .................. deschis la Banca ..............., - codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. .............., valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare,

110

- act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .............., cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - avizul de liber practic ............., atestat de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia nr. ....., tipul serviciilor furnizate ........... i programul de activitate ........... pentru persoanele care presteaz servicii conexe actului medical - pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004; - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, - lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei efectuate de medicii de specialitate din specialitile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie i medicin intern Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat. ANEXA 13 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. ................. nr. ..., judeul/sectorul ............., telefon/fax .........., reprezentat prin preedinte - director general ................., i Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat: - laboratorul individual ............,................, str. ............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul ............. adres de e-mail ................. fax .............. reprezentat prin medicul titular; - laboratorul asociat sau grupat .................., avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. ................., nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ............. adres de e-mail .............. fax ............. reprezentat prin medicul delegat .....................; - societatea civil medical avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ................, telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............... fax ............. reprezentat prin administratorul ..................; Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ................. avnd sediul n municipiul/oraul ............., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ......, ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil .......... adres de e-mail ................. fax reprezentat prin; Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................, avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ............. adres de e-mail ................. fax ............... reprezentat prin ................; Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i Laboratoare din structura spitalului ............., inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti avnd sediul n municipiul/oraul ................, str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,

111

ap. ..., judeul/sectorul ................, telefon fix/mobil .............. adres de email .................... fax ................ reprezentat prin ............., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti medicale cu personalitate juridic ..............., avnd sediul n municipiul/oraul .............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ............. adres de e-mail ................ fax ................ reprezentat prin .......................; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n urmtoarele specialiti: a) ......................; b) ......................; c) ......................; .......................... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice se face de ctre urmtorii medici: *T* a) Medic Nume: ...................... Prenume: ............................ Specialitatea: ................................................... Cod numeric personal: ............................................ Codul de paraf al medicului: .................................... Program zilnic de activitate ..................................... b) Medic Nume: ...................... Prenume: ............................ Specialitatea: ................................................... Cod numeric personal: ............................................ Codul de paraf al medicului: .................................... Program zilnic de activitate ..................................... c) ............................................................... .................................................................. *ST* IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizai i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport de hrtie, ct i n format

112

electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical ambulatorie de specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti; g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu studii superioare de specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014; j) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere; k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct pentru asigurai, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea

113

Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare. pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h1) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. h2) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de diagnostic; m) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; n) s asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; p) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; q) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; r) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; u) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.

114

v) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice-analize medicale de laborator; y) s fac mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189; z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz; w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014; aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate; ab) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz; ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul - investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip, efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medic de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale; avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv/e, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014; ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora; ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001; aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura; ak) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;

115

al) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei. *T* Nr. Serviciul paraclinic Tarif Numr de servicii Total lei crt. contractat negociat*) (col. 2 x col. 3) 0 1 2 3 4 1. 2. ... TOTAL X X *ST* _______ *) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului. Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect tarifele prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. Suma anual contractat este ................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ................. lei, din care: - luna I ............... lei - luna II .............. lei - luna III ............. lei - Suma aferent trimestrului II ................ lei, din care: - luna IV .............. lei - luna V ............... lei - luna VI .............. lei - Suma aferent trimestrului III ............... lei, din care: - luna VII ............. lei - luna VIII ............ lei - luna IX .............. lei - Suma aferent trimestrului IV ................ lei, din care: - luna X ............... lei - luna XI .............. lei - luna XII ............. lei. Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar. Suma aferent serviciilor medicale PET-CT contractat, stabilit pentru anul 2013, se defalc lunar i trimestrial, dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ....................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei. - Suma aferent trimestrului II ..................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V................... lei - luna VI ................. lei. - Suma aferent trimestrului III ..................... lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei. - Suma aferent trimestrului IV...................... lei,

116

din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. --------------Ultimul paragraf de la art. 8 din anexa 13 a fost introdus de pct. 12 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative care se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ............... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri dauneinterese. IX. Clauze speciale ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului ART. 14 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - g), i) - p), r) - t) i w), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au produs aceste situaii (2) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, se constat c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare furnizor, dup caz. (5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale paraclinice nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;

117

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a treia constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - h1), i) - p), s), t) i w); g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul; i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate, urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; j) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract; k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. ad); l) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu modificrile i completrile ulterioare, i a obligaiilor prevzute la art. 7 pct. q), x) - z), ac), ag) - ai); m) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, la prima constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul. ART. 16 (1) Contractul nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu

118

casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) -(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei - prevzut la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie; e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor; f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 18 Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. e), j), condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. f) pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i s) ale art. 7 - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 15 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 16 i 17 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare, se aplic societii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz. ART. 19 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract.

119

(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ........... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ....................................... ....................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ................, n dou exemplare a cte ........... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - director general, PARACLINICE .............................. Reprezentant legal, ............................... Director executiv al Direciei economice, ............................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, ...................................................... Vizat Juridic, contencios ...................... *ST* Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. .......... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ............., - cont nr. ................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ............ deschis la Banca ................., - codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, ................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. .............., valabil la data ncheierii contractului,

120

- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic; - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului, - certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor - programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor - avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second hand din dotare, - buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; - certificat de acreditare nr. ............, n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator. - certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat n Romnia nr. ..........., pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical - dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale nr. ................, - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 B) ............ - documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.

ANEXA 14 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ........................., str. ................... nr. ......., judeul/sectorul ........................., telefon/fax ........................., reprezentat prin preedinte-director general ........................., i - cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare: cabinetul individual .............., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ............................; cabinetul asociat sau grupat .............., reprezentat prin medicul dentist delegat ..............................; societatea civil medical .............., reprezentat prin administrator ..............................; - unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic - nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ....................., reprezentat prin ..................................; - unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, ......................, reprezentat prin .........................; - ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului......................, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoretii reprezentat prin ......................, n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; Centrul de diagnostic i tratament centru medical i unitate cu personalitate juridic ......................, cu sediul n municipiul/oraul ......................,

121

str. ...................... nr. ......., bl. ....., sc. ......, et. ......, ap. ....., judeul/sectorul ......................, telefon .................., fax .................., email.................., reprezentat prin ..................; Centrul de sntate mulifuncional .................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ......., bl. ....., sc. ......, et. ......, ap. ....., judeul/sectorul ......................, telefon fix/mobil .................., adresa de e-mail ..............., fax .................., reprezentat prin ............................. II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii de medicin dentar i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n urmtoarele specialiti: a) ...................................... b) ...................................... c) ...................................... ......................................... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicin dentarii se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti: 1. ...................................... 2. ...................................... 3. ...................................... 4. ...................................... ......................................... ......................................... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 21 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin demar, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, autorizai i evaluai, i s fac public, n termen de max. 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nvoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale de medicin dentar, suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale

122

acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii deservirii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentaii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; j) s acorde furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii: 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; 4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntura electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru

123

serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B ia Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; 9.b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin; 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; 11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 13. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; 14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide; 16. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 17. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri socialede sntate pentru anii 2013 - 2014; 18. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului in cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 19. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 21. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; 22. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac este cazul;

124

24. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul ca o consecin a actului medical-propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de btaie; 25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii; 26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; 27. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 28. s recomande asigurailor tratamentul adecvat cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 29. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz; 30. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate; 31. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 32. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale: serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 33. s utilizeze prescripia medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; 34. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzuta n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; 35. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 34, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicin dentar exprimat n lei. ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menionat mai sus. Suma anual contractat este de ............ lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ............. lei, din care: - luna I ............. lei - luna II ............. lei - luna III ............. lei - Suma aferent trimestrului II ............. lei, din care: - luna IV ............. lei - luna V ............. lei - luna VI ............. lei - Suma aferent trimestrului III ............. lei din care: - luna VII ............. lei - luna VIII ............. lei - luna IX ............. lei - Suma aferenta trimestrului IV ............. lei din care: - luna X ............. lei

125

- luna XI ............. lei - luna XII ............. lei. ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ........... pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de .......... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 11 alin. (3) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. (2) Clauze speciale - se completeaz pentru flecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: ------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat. a) Medic dentist: Nume: .................... Prenume: .................... Grad profesional: ...................................... Specialitatea: ......................................... Codul de paraf al medicului: .......................... Cod numeric personal: .................................. Program zilnic de activitate .................... ore/zi b) Medic dentist Nume: .................... Prenume: .................... Grad profesional: ...................................... Specialitatea: ......................................... Codul de paraf al medicului: .......................... Cod numeric personal: .................................. Program zilnic de activitate .................... ore/zi c) ..................................................... ........................................................ VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri dauneinterese. IX. Clauze speciale ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competente din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 15 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale

126

sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii se aplica urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1-3, 5-8 i 10-25 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicina dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; (3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 35, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4) nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 35 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plata, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunerea facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 1-3, 5-8, 10-22, 24 i 25; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive: i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurri sociale de sntate conform solicitrii scrise a organelor de control; j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, i art. 7 pct. 29 din prezentul contract;

127

k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3). ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii; a1) furnizorul de semen de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza adnnnistrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl ii relaie contractual, sau n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicin dentar, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicin dentarii sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) n cazul n care abstractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a respectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru liecore dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a)- c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2012 - 2013 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independable de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medicul individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai mediului aflat n contract, care se afl n aceast situaie; e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.

128

(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mat mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constata nesoluioarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2-a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzuta la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului. ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ................................................................... ................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ..... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR Preedinte - director general, Reprezentant legal, ............................. ................................ Director executiv al Direciei Economice, ........................................ Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, ........................................ Vizat Juridic, contencios *ST*

129

Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr. ... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate ------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........; - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......, valabil la data ncheierii contractului; - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .............., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................; - cont nr. ..............., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ..............., deschis la Banca ...............; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului, ...............; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuie) pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligare legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; - certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic dentist) nr. ............; - certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii contractului, - documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. .............; - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. .............; - programul de activate al cabinetului i punctului de lucru, dup caz, precum i programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor; - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. ANEXA 15 - model CONTRACT de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de reabilitare medical (pentru unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical) I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ...................., str. .................... nr. ..., judeul/sectorul ...................., telefon .................... fax .................... reprezentat prin preedinte-director general .................... i - unitile ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ....................; - cabinetul medical de specialitate ...................., organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat prin ....................; - societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ............, reprezentat prin ........................; - ambulatoriul de specialitate ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului ........., inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii

130

judectoreti, reprezentat prin ............... n calitate de reprezentant al unitii sanitare din care face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. ............... nr. ..., judeul/sectorul ................., telefon ................. fax .................... e-mail .................... Centrul de sntate multifuncional - unitate cu personalitate juridic ............., avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. ............... nr. ..., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ....., judeul/sectorul ................., telefon fix/mobil ................. e-mail ...................., fax ................. reprezentat prin ...............................; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare. ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii asigurailor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, se face de ctre urmtorii medici: 1. ..................................... 2. ..................................... 3. ..................................... ART. 4 Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical. IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: 1. s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea, i valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; 2. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate tace numai n format electronic; 3. s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;

131

4. sa informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; 5. s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare, ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; 6. s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu i fr contribuie personal, a unor materiale sanitare i dispozitivele medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; 7. s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf al medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 8. s deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologia de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 9. s deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; 10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (3) din Contractului-cadru pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013; 11. s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; 12. s comunice furnizorilor motivarea scris att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare -i refuzul decontrii anumitor servicii. ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii are urmtoarele obligaii: 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul mtdical; 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; 4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de reabilitare medical potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecina a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;

132

8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. 9.b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea acestuia pe zile i ore care se depune la casa de asigurri de sntate n termen, de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale" n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanent aceste condiii pe durata derulrii contractului; 11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 13. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; 14. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 15. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagina web; 16. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentiu anii 2013 - 2014; 17. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 18. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune: 19. s asigure acordarea asistentei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a crdului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 20. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; 21. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 22. s acorde servicii de asisten medical de recuperare-reabilitare a sntii asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, i afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asistent medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate

133

nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate penmt anii 2013 - 2014. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate de reabilitare medical acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiat de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente dm statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare medical solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. 23. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale in cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 24. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; 25. s ntocmeasc liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dac este cazul; 26. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 27. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; 28. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 29. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate, pentru serviciile care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanelor beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale; 30. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i far contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/elivberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 31. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 32. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz; 33. s raporteze n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i lunar micarea acestora; 34. s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate. 35. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 36. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;

134

37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului; 38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; 39. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu, la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; 40. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 39, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pan cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. VI. Modaliti de plat ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor de sntate" este tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe caz, exprimat n lei, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos: *T* Tipul serviciului Numrul de servicii Tariful pe serviciuValoare negociat (orientativ)medical - lei - consultaie*)/caz*) 0 1 2 3=1x2 Servicii medicale - consultaii Servicii medicale - cazuri *ST* -----*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 i au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare. (2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor sociale de sntate, este de ........ lei. ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii realizate i a tarifelor pe serviciu medical consultaie i a tarifului pe serviciu medical caz, n limita sumelor contractate n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de ........... Decontarea tunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tarilul contractat dac numrul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun/10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare-reabilitare a sntii i raportate n luna respectiv.

135

n situaia n care o cur de recuperaie-reabililare a sntii se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament de recuperare-reabiiitare a sntii ntrerupt se consider o cur finalizat. Cura de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier: Suma anual contractat este de ............ lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ............. lei, din care: - luna I ............. lei - luna II ............. lei - luna III ............. lei - Suma aferent trimestrului II ............. lei, din care: - luna IV ............. lei - luna V ............. lei - luna VI ............. lei - Suma aferent trimestrului III ............. lei din care: - luna VII ............. lei - luna VIII ............. lei - luna IX ............. lei - Suma aferenta trimestrului IV ............. lei din care: - luna X ............. lei - luna XI ............. lei - luna XII ............. lei. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de reabilitare medical din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: -----*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului. a) Medic: Nume: .................... Prenume: .................... Grad profesional: ...................................... Cod numeric personal: .................................. Codul de paraf al medicului: .......................... Program zilnic de activitate .................... ore/zi b) Medic Nume: .................... Prenume: .................... Grad profesional: ...................................... Cod numeric personal: .................................. Codul de paraf al medicului: .......................... Program zilnic de activitate .................... ore/zi c) ..................................................... ........................................................ ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul de asigurri sociale de sntate, se face n contul nr. ............, deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ..................., deschis la Banca .............. VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii ART. 13 Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, luminate n baza prezentului contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual

136

ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 18 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri fie medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz contravaloarea serviciilor medicale de recuperarereabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru liecore dintre acesie situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de recuperarereabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 1-3, 5-8, 10-20, 21 i 25-27 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:. a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de recuperarereabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, se constat c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 8 pct. 40, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 8 pct. 40 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pan la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurai de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.

137

(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin (1)-(4) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigiufiri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33, consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate; ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunerea facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 8 pct 1-3, 5-8, 10-18, 20,21 i 25-27; h) reluzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiarcontabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control; i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Countractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din prezentul contract; k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3). ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii; a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual: a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat,

138

casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la ultimul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2)-(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a)-c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzuta la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate public competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie; e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pan la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pan la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2-a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XI. Corespondena ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 25

139

Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarata nul sa fie nlocuit printr-o alt clauza care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementarilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .............................................. .............................................. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ........... n dou exemplare a cte ....... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................. FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR Reprezentant legal, ................................

Director executiv al Direciei Economice, ........................................ Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, ........................................ Vizat Juridic, contencios *ST*

Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de reabilitare medical nr. ....... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistenta medical de specialitate de reabilitare medical, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: ------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. .......... - dovada de evaluare a furnizorului nr. .......... valabil la data ncheierii contractului; - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ....... sau codul numeric personal (copie BI/CI dup caz) al reprezentantului legal .........; - cont nr. .............. deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ................ deschis la Banca ......................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furrnizor valabil la data ncheierii contractului ................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;

140

- dovada plaii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; - programul de lucru al furnizorului; - lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucra al acestuia; - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. ..........; - certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic) nr. .............; - documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ................; - certificatul de membru al O.A.M.G.M..A.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii contractului; - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali; - lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare; - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014); - not de fundamentare privind: a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform fielor tehnice ale aparatelor. b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre asistenii medicali care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 16 PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC CAP. I Pachet de servicii medicale de baz A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. Spitalizarea continu este: a) - spitalizare de 24 de ore, b) - spitalizare mai mare de 24 de ore. 1. Grupele nrudite de diagnostic pentru spitalizarea continu de 24 de ore sunt: 1.1 Chirurgicale: *T* Grupa de Descrierea grupelor de diagnostice diagnostic B3083 Tulburri degenerative ale sistemului nervos vrsta <60 fr CC catastrofale sau severe C1060 Proceduri pentru strabism C1070 Proceduri ale pleoapei C1080 Alte proceduri asupra corneei, sclerei i conjunctivei C1090 Proceduri privind cile lacrimare C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului D1110 Miringotomie cu inserie de tub D1120 Proceduri asupra gurii i glandei salivare D2010 Extracii dentare i restaurare D3030 Epistaxis

141

 D3060 Traumatism i diformitate nazale E3073 Traumatism major la nivelul toracelui vrsta <70 fr CC G3072 Durere abdominal sau adenita mezenteric fr CC H3052 Tulburri ale tractului biliar fr CC I1220 Excizie local i ndeprtare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv old i femur I3133 ngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor musculoscheletale vrsta <60 fr CC catastrofale sau severe I3142 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta >74 sau cu CC I3143 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta <75 fr CC I3153 Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta <65 fr CC J1032 Proceduri minore pentru afeciuni nemaligne ale snului J1050 Proceduri perianale i pilonidale J1060 Proceduri n sala de operaii ale pielii, esutului subcutanat i chirurgie plastic la nivelul snului J1070 Alte proceduri ale pielii, esutului subcutanat i snului J3030 Tulburri nemaligne ale snului J3052 Trauma a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta <70 L2030 Litotripsie extracorporeala pentru litiaz urinar L3050 Pietre i obstrucie urinar L3062 Semne i simptome ale rinichiului i tractului urinar fr CC catastrofale sau severe L3070 Strictura uretral M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fr CC M1050 Circumcizie N1080 Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin N1090 Conizaie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin i vulvei N1100 Curetaj diagnostic i histeroscopie diagnostic N1112 Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului reproductiv feminin vrsta <65 fr neoplasm fr CC O1050 Avort cu proceduri n sala de operaii O3030 Avort fr proceduri n sala de operaii O3041 Travaliu fals nainte de 37 sptmni sau cu CC catastrofale O3051 Internare prenatal i pentru alte probleme obstretice Z1012 Proceduri n sala de operaii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sntate fr CC catastrofale/ sever

142

 1.2 Medicale Grupa de Descrierea grupelor de diagnostice diagnostic B3160 Convulsii febrile B3180 Cefalee C3030 Hifema i traume oculare tratate medical D3030 Epistaxis D3042 Otit medie i infecie a cilor respiratorii superioare fr CC D3050 Laringotraheit i epiglotit D3072 Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i gtul fr CC E3123 Tumori respiratorii fr CC F3122 Aritmie non-major i tulburri de conducere fr CC catastrofale sau severe F3142 Sincopa i colaps fr CC catastrofale sau severe F3150 Durere toracic G3062 Ocluzie intestinal fr CC G6072 Durere abdominal sau adenita mezenteric fr CC G3082 Esofagit, gastroenterit i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta >9ani fr CC catastrofale/severe G3092 Gastroenterit vrsta <10 fr CC G3112 Alte diagnostice ale sistemului digestiv fr CC I3113 Alte tulburri musculotendinoase vrsta <70 fr CC I3143 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta <75 fr CC I3153 Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta <65 fr CC I3163 Alte tulburri musculoscheletale vrsta <70 fr CC J3022 Tulburri maligne ale snului (vrsta >69 fr CC) sau fr (CC catastrofale sau severe) J3030 Tulburri nemaligne ale snului J3052 Traum a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta <70 K3033 Diverse tulburri metabolice vrsta <75 fr CC catastrofale sau severe K3040 Erori nnscute de metabolism K3052 Tulburri endocrine fr CC catastrofale sau severe L3062 Semne i simptome ale rinichiului i tractului urinar fr CC catastrofale sau severe M3012 Stare malign a sistemului reproductiv masculin fr CC catastrofale sau severe

143

M3022 Hipertrofie prostatic benign fr CC catastrofale sau severe N3032 Tulburri menstruale i alte tulburri ale sistemului genital feminin fr CC O3051 Internare prenatal i pentru alte probleme obstretice O3013 Tulburri reticuloendoteliate i de imunitate fr CC catastrofale sau severe fr stare malign R3032 Alte tulburrineoplazice fr CC T3032 Febr de origine necunoscut fr CC X3012 Leziuni vrsta >64 fr CC X3013 Leziuni vrsta <65 X3020 Reacii alergice Z2010 Monitorizare dup tratament complet cu endoscopie *ST* Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizate de zi reprezint totalitatea investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz. 1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii mediere ce pot fi furnizate n regim de spitalizare de zi sunt: 1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a)-p); 1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaz prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest scop, precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 16 A la ordin. Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, sunt cele prevzute la punctul 1, 2 precum i serviciile medicate de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, aferente: *T* Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate (lei/serviciu medical) a) - Radioterapie 1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal 29 lei/edin 2. Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/edin 3. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 2 D 180 lei/edin 4. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 3 D 320 lei/edin 5. Brahiterapie 302 lei/edin b) - Chimioterapie*) 48,50/edin c) - Litotritie 350,00/edin d) - Implant de cristalin**) 247,54 e) - ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 116,15 f) - Servicii medicale de oftalmologie: - evisceraie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaie, electrorezecie 48,57 g) - Servicii medicale ortopedie:

144

- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursit genunchi, bursit cot, ruptur chist sinovial picior, seciune tendoane picior, seciune tendoane mn, amputaie deget mn, chist sinovial picior 128,66 h) - Servicii medicale ORL: - rezecie septal, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaiune tumoral, polipectomie nazal 116,15 i) - Servicii medicale flebologie (operaie flebologie) 92,09 j) - Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevzut la pct. B): - rahianestezie 158,11 - anestezie general inhalatorie 239,38 - anestezie de contact i infiltraie 46,06 - anestezie locoregional de infiltraie 114,99 - anestezie local 16,63 - anestezie general 300,00 k) - Chirurgie maxilo-facial/chirurgie orodentar Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creast hemiarcad, tratament hiperostoz tuberozitar 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoas, extirparea formaiunilor tumorale (osoase - de pri moi), adncirea anului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecie apical cu obturaie/fr obturaie, amputaie radicular, premolarizare, metoda chirurgical ortodontic (tunelizare) - dini ectopici, dini din focarul de fractur, excizia bridelor 57,87 - operaie cu lambou 190,95 - corecie fren, infiltraie trigeminal 26,62 l) - amniocentez***) 900,00 m) - biopsie de viloziti coriale***) 900,00 n) - Servicii de mic chirurgie: tumorete, lipoame, plgi, abcese, chisturi 128,66 o) - monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lun/pacient p) - tratamentul i profilaxia rabiei 40/serviciu (administrare) NOT: Pentru pacienii la care se monitorizeaz rezistena la tratamentul retroviral, tariful maximal este de 350 lei/lun/pacient *ST* -------------*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ. **) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. ***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal, pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imgistic anterior procedurii sau n caz de patologie genetic n familie cu risc de transmitere la descendeni - la recomandarea medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare de 1/100 la momentul examinrii calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundationl; n tarifele aferente acestora este inclus i prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18, 21, X i Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal i anomalii numerice a cromozomilor sexuali. NOT: 1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte). 2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se deconteaz n urmtoarele condiii: - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare; - urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz: Explorri computer-tomograf (CT)

145

1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectate de organe interne 2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloan vertebral - torace - abdomino-pelvine - fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor 3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar 6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalit acut 8. stri comatoase Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni) Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN) 1. traumatisme vertebro-medulare 2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT 3. patologia oncologic indiferent de localizare 4. necroz aseptic de cap femural 5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate) Explorri scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorri angiografice: - afeciuni vasculare indiferent de localizare CAP. II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc n situaia n care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuiei datorate la fond, spitalul acord serviciile medicale pentru situaiile de urgen avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt: - situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. CAP. III Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate - urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului; - tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare sau internare obligatorie; - naterea; - diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu. CAP. IV Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc de: - urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. CAP. V

146

Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la cap. I. CAP. VI Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de servicii medicale prevzute la cap. II sau de serviciile medicale prevzute la cap. I, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. ANEXA 16 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi. 1. tatul de personal 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2012 sau 30.09.2012, dup caz. 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2012 valabil la 31.12.2012, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost efectuate aceste servicii. 5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz/serviciu se prezint: modelul de pacient i lista i numrul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical. 6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01.2012 i la 31.12.2012. 7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2013, pe elemente de cheltuieli*) ----------*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz/serviciu medical. *T* mii lei ELEMENTE DE CHELTUIELI Clasificaie Valoare bugetar CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) 01 TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 10 Cheltuieli salariale n bani 10.01 Salarii de baz 10.01.01 Salarii de merit 10.01.02 Indemnizaii de conducere 10.01.03 Spor de vechime 10.01.04 Alte sporuri 10.01.06 Ore suplimentare 10.01.07 Fond de premii 10.01.08 Prima de vacan 10.01.09 Indemnizaii pltite unor persoane din afara 10.01.12 unitii Indemnizaii de delegare 10.01.13 Indemnizaii de detaare 10.01.14

147

 Alocaii pentru locuine 10.01.16 Alte drepturi salariale n bani 10.01.30 Contribuii 10.03 Contribuii de asigurri sociale de stat 10.03.01 Contribuii de asigurri de omaj 10.03.02 Contribuii de asigurri sociale de sntate 10.03.03 Contribuii de asigurri pentru accidente de 10.03.04 munc i boli profesionale Contribuii pentru concedii i indemnizaii 10.03.06 Contribuii la fondul de garantare a creanelor 10.03.07 salariale TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL 20 Bunuri i servicii 20.01 Furnituri de birou 20.01.01 Materiale pentru curenie 20.01.02 nclzit, iluminat i for motric 20.01.03 Apa, canal i salubritate 20.01.04 Carburani i lubrifiani 20.01.05 Piese de schimb 20.01.06 Transport 20.01.07 Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet 20.01.08 Materiale i prestri servicii pentru ntreinere 20.01.09 cu caracter funcional Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i 20.01.30 funcionare Reparaii curente 20.02 Medicamente i materiale sanitare 20.04 Hran 20.03 Hran pentru oameni 20.03.01 Hran pentru animale 20.03.02 Medicamente 20.04.01 Materiale sanitare 20.04.02 Reactivi 20.04.03 Dezinfectani 20.04.04 Bunuri de natura obiectelor de inventar 20.05 Alte obiecte de inventar 20.05.30 Deplasri, detari, transferuri 20.06

148

 Deplasri interne, detari, transferuri 20.06.01 Deplasri n strintate 20.06.02 Materiale de laborator 20.09 Cri, publicaii i materiale documentare 20.11 Consultan i expertiz 20.12 Pregtire profesional 20.13 Protecia muncii 20.14 Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor 20.24 externe Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din 20.25 aciuni n reprezentarea intereselor statului, potrivit dispoziiilor legale Alte cheltuieli 20.3 Protocol i reprezentare 20.30.02 Alte cheltuieli cu bunuri i servicii 20.30.30 TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE 51 ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL Din care: Aciuni de sntate 51.01.03 Programe pentru sntate 51.01.25 Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele 51.01.38 locale pentru finanarea unitilor de asisten medico-sociale Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen 51.01.08 Transferuri pentru reparaii capitale la spitale 51.02.11 Transferuri pentru finanarea investiiilor 51.02.12 spitalelor *ST* MANAGER .......... DIRECTOR MEDICAL ................ DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL ............................

ANEXA 16 B DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL) I AL CONSULTAIILOR INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (CONFORM art. 72 lit. a) DIN CONTRACTUL-CADRU) UNITATEA SANITAR CU PATURI ....... LOCALITATEA ............ JUDEUL ................ CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ........ 1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE

149

LUNA ........ ANUL ........ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. Tipul investigaiei Numr investigaii Tarif/investigaie Sume crt. paraclinice efectuate paraclinice paraclinic decontate efectuate contractat (lei) (lei) C1 C2 C3 C4 C5=C3xC4 TOTAL X *ST* --------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. 2. DESFURTORUL PE C.N.P/COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ....... ANUL ..... Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. CNP Tipul Nr. Tariful Sume crt. cod unic de investigaiei investigaii investigaiei decontate asigurare paraclinice paraclinice efectuate (lei) efectuate (lei) C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5 Subtotalul X investigaiilor paraclinice efectuate pe un CNP/cod unic de asigurare ... TOTAL *ST* ----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct 1. Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1. 3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU) LUNA ......... ANUL .....

150

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) ......... (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. Tipul consultaiei Numr consultaii Tarif/consultaie Sume crt. interdisciplinare interdisciplinare interdisciplinar decontate efectuate efectuate contractat (lei) (lei) C1 C2 C3 C4 C5=C3xC4 TOTAL X *ST* ---------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. 4. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ......... ANUL ......... CLINICE CONSULTAII

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. CNP Tipul Nr. Tariful Sume crt. cod unic consultaiei consultaii consultaiei decontate de interdisciplinare interdis- interdisciplinare (lei) asigurare efectuate*) ciplinare efectuate (lei) C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5 Subtotalul X consultaiilor interdisci plinare din specialitile clinice efectuate pe un CNP/cod unic de asigurare ... ... TOTAL *ST* ---------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3 Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3 5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU)

151

LUNA .......... ANUL ..... Unitatea specializat privat care a furnizat serviciile de transport*1) ............. (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. Tipul Numr servicii Nr. km. Tarif/km Sum crt. serviciului de transport afereni (lei) (lei) de transport interspitalicesc serviciilor interspitalicesc C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5 TOTAL X *ST* ---------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. 6. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR l INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA .......... ANUL ..... Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transpon*1) ............. (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate) *T* Nr. CNP/ Tipul Numr servicii Nr. km. Tarif/ Sum crt. cod serviciului de transport afereni km (lei) unic de de transport interspitalicesc serviciilor (lei) asigu- interspitalicesc rare C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7=C5xC6 Subtotal pe x un CNP/cod unic de asigurare ... ... TOTAL x *ST* ---------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5 Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5 Rspundem de realitatea i exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, .................................... NOTA:

152

Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i electronic, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului. MANAGER ......... ANEXA 17 CONDIIILE acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale acestora SPITALE ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi. ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub forma de: 1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea continu este spitalizare de 24 de ore, spitalizare mai mare de 24 de ore. Grupele nrudite de diagnostic pentru spitalizarea de 24 de ore sunt cele prevzute n Anexa nr. 16 la ordin. 2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile. ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut n anexa nr. 20 la ordin. Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </= 1/3 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 460 lei. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile medicale reprezint maximum 1/5 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </= 1/5 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 276 lei. ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz: a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare: 1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii; 2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii; 3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a spitalelor, n funcie de secie este: - pentru secii/compartimente de acui 290 zile - pentru secii/compartimente de cronici 320 zile - pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile. 4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente; DIRECTOR MEDICAL ................. DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL ...........................

153

5. durata optim de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz; 6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente; 7. indice de complexitate a cazurilor; 8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi; 9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim ambulatoriu; 10. tarif pe caz rezolvat (DRG); 11. tarif mediu pe caz rezolvat; 12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat; 13. tarif pe zi de spitalizare; 14. Durata medie de spitalizare la nivel naional - DMS_nat - este 6,65 pentru anul 2013, cu excepia unitilor sanitare de monospecialitate chirurgie oral i maxilofacial, pentru care se va utiliza DMS_nat = 4,8, i cu excepia unitilor sanitare prevzute n tabelul de mai jos, pentru care se va utiliza durata medie de spitalizare prevzut n acelai tabel: *T* Cod CNAS Denumire CNAS DMS AG01 Spitalul Judeean de Urgen Piteti 6,9 AG02 Spitalul de Pediatrie Piteti 4,7 AR01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad 7,0 B_02 Spitalul Clinic de Urgen Bucureti 6,3 B_03 Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri Bucureti 5,8 B_05 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti 4,5 B_06 Spitalul Clinic Filantropia Bucureti 3,4 B_09 Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial Prof. Dr. Dan Teodorescu Bucureti 3,5 B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucureti 6,5 B_19 Institutul de Boli Cardiovasculare C. C. Iliescu Bucureti 5,3 B_20 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu Bucureti 5,4 B_21 Spitalul Clinic de Urgen Sf. Pantelimon Bucureti 4,7 B_28 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii M. S. Curie Bucureti 4,9 B_29 Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan Bucureti 5,2 B_32 Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL Prof. Dr. D. Hociot Bucureti 6,7 B_33 Spitalul Universitar de Urgen Bucureti 5,3 B_34 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Prof. Dr. Panait Srbu Bucureti 3,5 B_35 Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni Bucureti 5,5 B_36 Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti 6,9

154

 B_47 Institutul Naional de Pneumoftiziologie Marius Nasta Bucureti 8,3 B_48 Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Bucureti 5,4 B_80 Spitalul Universitar de Urgen Elias Bucureti 5,3 BC01 Spitalul Judeean de Urgen Bacu 6,0 BH01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea 6,2 BV01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 6,3 BV03 Spitalul Clinic de Copii Braov 5,0 CJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca 6,7 CJ02 Institutul Regional de Gastroenterologie Hepatologie Prof. Dr. O. Fodor Cluj-Napoca 5,9 CJ03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca 4,4 CJ04 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Leon Daniello Cluj-Napoca 9,7 CJ09 Institutul Inimii Prof. Dr. N. Stancioiu Cluj-Napoca 6,8 CT01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana 6,1 DJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova 5,9 GL01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Sf. Apostol Andrei Galai 6,3 GL02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Ioan Galai 5,0 HD01 Spitalul Judeean de Urgen Deva 7,3 IS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Sf. Spiridon Iai 6,5 IS02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria Iai 5,7 IS03 Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. G.I.M. Georgescu Iai 7,0 IS05 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Cuza-Vod Iai 5,3 IS07 Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iai 9,8 IS11 Spitalul Clinic de Urgen Prof. Dr. N. Oblu Iai 7,7 M13 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare Dr. Constantin Zamfir 7,0 MM01 Spitalul Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri Baia Mare 6,4 MS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Trgu Mure 7,3 PH01 Spitalul Judeean de Urgen Ploieti 7,0 PH99 Spitalul de Pediatrie Ploieti 4,1

155

 SB01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu 6,9 SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 5,4 SV01 Spitalul Judeean de Urgen Sf. Ioan Cel Nou Suceava 6,8 TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara 6,8 TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara 5,8 TM03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii L. urcanu Timioara 5,6 TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara 5,1 *ST* --------------Pct. 14 al lit. a) a alin. (1) al art. 4 din anexa 17 a fost modificat de pct. 13 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. b) indicatori calitativi: 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate; 2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere de gard), din care numrul cazurilor internate; 6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2012, sau pentru perioada corespunztoare, dup caz. (2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; (3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate, precum i numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie. (4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile prevederilor Hotrrii de Guvern nr. 151/2011 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2011 - 2013. (5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n raza administrativteritorial a oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu casa de asigutri de sntate/casele de asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare. n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa 17 A la ordin, contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare. Fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat distinct n anexa 17 A la ordin. Pentru structurile nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poal fi calculat ICM i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. a) punctul a.2 ultimul paragraf. Pentru fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are n componen secii/compartimente de cronici se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. b). (6) Pe parcursul derulrii, contractul se modific n cazul revizuirii categoriei de spital, n situaia n care a fost modificat clasificarea n sensul descreterii. Contractul se poate modifica n situaia n care a fost revizuit clasificarea n sensul creterii, cu condiia existenei unor fonduri disponibile cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Economiile rezultate datorit modificrii contractelor ca urmare a revizuirii clasificrii n sensul descreterii categoriei de spital, se repartizeaz spitalelor de ctre casele de asigurri de sntate, n funcie de criteriile avute n vedere la contractare.

156

(7) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor avea n vedere criteriile de evaluare retrospectiv a oportunitii internrii. *T* Criterii de evaluare trimestrial retrospectiv a oportunitii internrii cazurilor de urgen 1 Pierderea subit Include com sau incapacitate de rspuns la [] a cunotinei stimuli, schimbare acut n starea de contien a pacientului. Include i pierderea contienei ca urmare a traumelor. Exclude dezorientare sau confuzie. 2 Puls anormal O frecven periferic sub 50/min sau mai mare [] de 140/min , nregistrat cu dou ocazii separate la distan de cel puin 5 minute. 3 Tensiune anormalO presiune sistolic sub 90 sau peste 200 mmHg, [] i un o valoare diastolic de sub 60 sau peste 120 mmHg. 4 Pierderea acut aPierdere sever parial sau total i care s-a [] vederii sau a instalat rapid i a persist n momentul auzului internrii. 5 Pierderea acut aInclude rni cauzate de traume majore (fractur a [] capacitii de a oaselor membrului pelvin, paralizie a piciorului mica o parte sau braului; fractur a coloanei vertebrale n important a zona cervical; disfagie acut cu risc de corpului aspiraie). Exclude rnile izolate ale minilor sau picioarelor. 6 Febr persistentFebr de cel puin 5 zile (3 zile) cu temperatur [] de peste 38 C. 7 Sngerare Include hemoragie continu cu orice localizare, [] abundent care nu se poate trata n Departamentul de urgen (UPU/CPU/Camer de gard). Include orice suspiciune de sngerare intern. 8 Anomalie sever aMsurarea efectuat n momentul sosirii n [] electroliilor UPU/CPU, dup cum urmeaz: serici sau a unuiSodiu < 123 sau > 156 mEq/L gaz din snge Potasiu < 2.5 sau > 6.0 mEq/L Bicarbonat < 20 sau > 36 mEq/L pH arterial pH < 7.3 sau > 7.45 Calcemie seric < 3 mmol/L sau > 6 mmol/L PaCO(2) > 50 mmHg PaO(2) < 50 mmHg 9a Anomaliile Rezultatele EKG efectuat la prezentare, care [] eletrosugereaz ischemie miocardic acut recent. cardiogramei 9b Suspiciune Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice acute, [] clinic i n absena modificrilor ECG sau a enzimelor biologic de miocardice ischemie miocardic acut 10 Dehiscena Include doar complicaiile postterapeutice sau [] plgilor deschiderea plgilor sau leziuni care necesit nchidere/sutur. 11 Durere Durere sever cu suspiciune de urgen medical, [] paralizant fr a putea fi diagnosticat sau tratat adecvat n departamentul de urgen. 12 Necesitatea Include administrarea medicaiei IV, IM, IT, i []

157

 administrrii intra-arterial cel puin la 8 ore. De asemenea, Medicaiei include ordinul pentru medicaia IV cel puin la parenterale 8 ore i stabilizarea prin insulin pentru i/sau repleie pacienii tineri cu diabet sever. volemic Exclude ordinul de a menine accesul venos continuu. 13 Procedur Semnificativ nseamn c necesit anestezie [] semnificativ n regional sau general i realizarea ntr-o primele 24 de oreunitate specializat (cum ar fi sala de de la internare operaii). Include practic toate operaiile efectuate n urgen. *ST* ART. 5 (1) Valoarea totala contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x indice case-mix 2013 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2013, respectiv - numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti La calculul acestei sume se vor avea n vedere: a1) Suma maxim posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. La calcularea formulei prevzute n alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011, numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea prevederilor Hotrrii de Guvern nr. 151/2011 privind aprobarea Planului Naional de Paturi se stabilete de ctre o comisie format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public/direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie. Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu Planul naional de psturi, din care un procent de maxim 5% din paturile contractabile se contracteaz cu furnizori privai pentru spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5% cu furnizorii privai se redistribuie ctre furnizorii publici din judeul respectiv. n situaii justificate, cu aprobarea Ministerului Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se poate depi procentul de 5% al paturilor contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul de paturi contractabile stabilit la nivelul fiecrui jude; n acest sens comisia mai sus prevzut va transmite Ministerului Sntii i Casei Naionale de Asigurri de Sntate situaiile pentru care consider c se poate depi procentul de 5%, nsoit de o fundamentare care s justifice solicitarea. a2) Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, calculat n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. n formula de calcul pentru suma minim contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele, prevzut n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, valoarea procentului de referin (P) utilizat este de 90. Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formulele de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. a3) Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, dar nu mai mult de suma maxim posibil de contractat, la nivelul fiecrui spital, n limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurri de sntate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilete lund n calcul: *T* numr cazuri externate n anul 2012 raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2012 x (ICM x TCP, n anul 2013) pentru fiecare spital x nr. puncte rezultat din autoevaluare/ n (nr. cazuri externate raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2012 x

158

1 ICM 2013 x TCP 2013 x nr. puncte rezultat din autoevaluare), unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurri de sntate contracteaz spitalizare continu pentru cazurile acute. *ST* Nu se reduc cazurile de urgen estimate a se interna lund n calcul datele ultimilor 3 ani. Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate. Suma disponibil n bugetul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti pentru calculul sumelor suplimentare se repartizeaz proporional spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentar ce poate fi contractat de casa de asigurri de sntate cu fiecare spital poate varia cu pn la +/- 30% fa de suma suplimentar repartizat proporional spitalelor, n funcie de particularitile de la nivel local. a4) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat: La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere: a4.1 - numrul de cazuri externate calculat la suma minim = Sm / (ICM x TCP aferente fiecrui spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate. a4.2. Numr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentar contractat / (ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n anexa 17 A)); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. a43. Evaluarea spitalului n vederea acordrii punctajului aferent se realizeaz n funcie de: *T* a4.3.1. Numr linii de gard: a) 1 linie de gard 0,5 puncte b) 2 linii de gard, din care una medical i una chirurgical, asigurate de medici specialiti 0,8 puncte c) peste 3 linii de gard 1 punct a4.3.2. Linie de gard de terapie intensiv: a) 1 linie de gard de TI 1 punct b) 2 linii de gard de TI i peste 2 puncte a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator: a) a efectuat n anul 2012 sub 50% din numrul (poziii) total de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz - Capitolul II din Anexa 7 - la Ordinul nr. 1723/950/2011 0,4 puncte b) a efectuat n anul 2012 peste 50% din numrul (poziii) total de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz - Capitolul II din Anexa 7 la Ordinul nr. 1723/950/2011 0,8 puncte c) a efectuat n anul 2012 cu peste 10% mai multe servicii dect numrul (poziii) total de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz Capitolul II din Anexa 7 - la Ordinul nr. 1723/950/2011 1 punct d) are certificat de calitate ISO 15189 3 puncte a4.3.4 Complexitatea serviciilor medicale - radiologie i imagistic medical: a) radiologie clasic 0,5 puncte b) Rx + CT 1 punct c) Rx + CT + Scintigrafie 1,3 puncte d) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN 1,6 puncte e) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN 2 puncte f) are certificat de calitate ISO 9001:2008 3 puncte a4.3.5 Blocul operator a) 1 sal i 1 medic anestezist 0,3 puncte b) peste 2 sli i 1 medic anestezist 0,5 puncte c) orice multiplu ntreg de 2 sli i 1 medic anestezist

159

aduce cte 0,2 puncte n limita a maxim 2 puncte. a4.3.6 Complexitatea ofertei de servicii a) numai spitalizare continu b) spitalizare continu i de zi c) spitalizare continu, de zi i ambulatoriul integrat clinic a4.3.7 Folosirea protocoalelor proprii de ngrijire medical trasee clinice a) nu folosesc b) folosesc mai puin de 5 protocoale pe secie/ specialitate c) folosesc ntre 6-10 protocoale pe secie/specialitate d) folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG raportate n anul 2012 *ST*

0,7 puncte 1 punct 2 puncte 0 puncte 1 punct 2 puncte 3 puncte

Spitalele vor anexa protocoalele i analiza rezultatelor aplicrii acestora. n vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus, nsoit de documentele justificative i o declaraie pe proprie rspundere c informaiile corespund realitii. Casele de asigurri de sntate, n cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica corectitudinea autoevalurii i vor diminua valoarea de contract a spitalului n mod corespunztor, conform punctajului acordat, dac se constat neconcordane la nivelul spitalului. a4.4 Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public. a5) Indicele de case-mix pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i rmne nemodificat pe perioada de derulare a contractului. Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. a6) Toriful pe caz ponderat pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i se stabilete pentru fiecare spital. Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate - grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional, limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare n seciile ATI - naional, precum i definirea termenilor utilizai - sunt prevzute n anexa nr. 17 B la ordin. n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b); a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatoral cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2012 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin. n situata n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor lit. b). b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare. 1. Numrul de cazuri externate Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de: - media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2013, n funcie de numrul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional la spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz. Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori. 2. Durata oprim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau

160

urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asistent medical spitaliceasc de lung duratani se ia n considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent. 3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 17 C la ordin. 4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2012 pentru care nu se justific internarea. 5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu. Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel: Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr 17 C la ordin. c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli intecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin: g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu, ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </= 1/3 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 460 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile medicale reprezint maximum 1/5 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvata </= 1/5 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 276 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizate continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu urmtoarele excepii: - unitile sanitare care deruleaz programe naionale de sntate, dar nu mai mult de 50%; - institutele de boli cardiovasculare care deruleaz programe naionale de sntate, pentru care se poate depi limita de 50%; (2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.

161

(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, a cror plat se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continu, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu. (5) Pentru cazurile internate n spitalizare continu, ca i cazuri de urgen, prin structurile de urgen organizate la nivelul spitalului, conform prevederilor Ordinului ministrului sntii nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare, investigaiile paraclinice care nu au fost efectuate la nivelul structurilor de urgen vor fi efectuate n maxim 24 de ore de la data internrii. ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferen serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora, i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau nvestiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel: a) 9% pentru: a.1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru, a.2. - decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru, a.3. alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz, inclusiv regularizri trimestriale pentru serviciile/cazurile rezolvate prin spitalizare de zi. b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv. Suma se calculeaz trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii: ------------Prima tez de la lit. b) a alin. (2) al art. 6 din anexa 17 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 1.031 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013. - prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv, - prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/campartimentului de terapie intensiv, - consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secia/compartimentul de terapie intensiv, - consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului. Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform urmtoarei formule: Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de terapie intensiv a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru seciile/compartimentele de terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor. Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd complexitatea suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acord aceast sum. Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a. Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din compartimentele/seciile TI, n conformitate cu sislemul de punctaj APACHE 2, astfel: *T*

162

 Sistemul de punctaj, APACHE-2 Variabile fiziologice Variabile Punctaj 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Temperatura > 41 39.0 - 38.5 -36.0 -34.0 -32.0 -30.0 -< 29.9 rectal (C) 40.9 38.9 38.4 35.9 33.9 31.9 Mijloc BP > 160130 - 110 - 70 - 50 - < 49 (mm Hg) 159 129 109 69 Ritmul inimii > 180140 - 110 - 70 - 55 - 40 - < 39 (bti/min) 179 139 109 69 54 Rata > 50 35 - 25 - 12 - 10 - 6 - 9 < 5 respiraiei 49 34 24 11 (respiraii/ min) Oxigenare (kPa)*: FiO(2) > 50% 66.5 46.6 -26.6 - < 26.6 66.4 46.4 A-aDO(2) FiO(2) < 50% > 9.3 8.1 - 7.3 - < 7.3 PaO(2) 9.3 8.0 pH arterial > 7.77.60 - 7.50 -7.33 - 7.25 -7.15 -< 7.15 7.59 7.59 7.49 7.32 7.24 Serum sodium > 180160 - 155 - 150 - 130 - 120 - 111 - < 110 (mmol/l) 179 159 154 149 129 119 Serum potassium> 7 6.0 - 5.5 - 3.5 - 3.0 - 2.5 - < 2.5 (mmol/l) 6.9 5.9 5.4 3.4 2.9 Serum > 300171 - 121 - 50 - < 50 creatinine 299 170 120 (micromol/l) Total volum > 60 50 - 46 - 30 - 20 - < 20 celule (%) 59.9 49.9 45.9 29.9 Numr de > 40 20 - 15 - 3 1 < 1 leucocite 39.9 19.9 14.9 2.9 (x 10^9/l) Alte variabile: - Scala de com Glasgow - Boli cronice - Vrsta - Statut chirurgical *ST* ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru amil 2013 cu destinaia servicii medicale spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fast contractate iniial se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2013. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare att prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital ART. 8

163

Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3. ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz: a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2013, prevzut n anexa nr. 17 A la ordin; pentru cazurile rezolvate prevzute la Cap. I lit. A din anexa nr. 16 la ordin, tariful pe caz ponderat este 75% din tariful pe caz ponderat prevzui n anexa nr. 17 A la ordin. 2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere urmtoarele: - numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate; - valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz - TCP-ul prevzut pentru fiecare spital n anexa nr. 17 A la ordin, respectiv 75% din taritul pe caz ponderat prevzut n anexa nr. 17 A la ordin pentru cazurile rezolvate prevzute la Cap. I lit. A din anexa nr. 16 la ordin; - coeficientul k al cazurilor externate extreme - ca durat de spitalizare, cu excepia cazurilor care se ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin. Acest coeficient se calculeaz trimestrial de coala Naional de Sntate Public, Management t Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, pe baza cazurilor externate raportate i validate pentru fiecare trimestru n parte, cu excepia cazurilor care se ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 B la ordin. Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continua acui, n limita economiilor realizate din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 30% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, acui. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decantarea se face la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, respectiv la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz rezolvat/serviciului medical efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, n limita economiilor realizeze de celelalte spitale la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contactat pentru spitalizare de zi, n limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un numr de cazuri externate prin spitalizare continu acui, n ordinea cronologic a datei de externare. n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat pentru spitalizare de zi, decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.3., n acest sens fiind ncheiat un act adiional. b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);

164

- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durata optim, astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), recuperare pediatric - distrofici, neonatologie prematuri mici i foarte mici i TBC, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care este prevzut durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective. Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat, dup caz; n situaia n care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o secie la alta de acelai profil, spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare pentru specialitatea respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, decontarea se face n funcie de durata de spitalizare efectiv realizat. Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior i transmis n acest scop caselor de asigurri. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile de spitalizare contractat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu paturi; c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidare n luna anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. 2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere urmtoarele: - numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate; - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor realizate

165

pentru continua acui se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 30% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, acui. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezint 50% din tariful negociat. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile economiilor realizate de celelalte spitale la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i, validate este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/seiviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contractat pentru spitalizare de zi, n limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un numr de cazuri externate prin spitalizare continu acui, n ordinea cronologic a datei de externare. n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat, decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.3, n acest sens fiind ncheiat act adiional d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor contracte cu aceast destinaie: f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de planificre familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor decontat din fundul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei contractate i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr 16 la ordin. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi. Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </= 1/3 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 460 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile medicale reprezint maximum 1/5 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </= 1/5 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 276 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. NOT:

166

Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, i neinternate, pe care le deconteaz casele de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen pentru care se face dovada unor intervenii diagnostice i terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective. (2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sniile. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate sanitar privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi se realizeaz - la unitatea sanitar privat cu paturi - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi. (6) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boii profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. (7) Trimestrial, la nivelul fiecrui spital care a contractat cu casa de asigurri de sntate servicii medicale spitaliceti att pentru afeciuni acute ct i pentru afeciuni cronice, dup regularizarea trimestrial realizat conform alin. (1) lit. a) i c), casa de asigurri de sntate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate i validate, n limita valorii de contract, ntre cele dou tipuri de ngrijiri: acute i cronice. ART. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate: a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavi internai efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respecliv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr 16 B la ordin.

167

c)suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau ai altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. ART. 11 (1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav. Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienicosanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative. Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabileste de fiecare unitate sanitara furnizoare de servicii spitalicesti. Pentru unitatile sanitare publice cu paturi contribuia personala a asigurailor pentru aceste servicii este de maxim 300 lei/zi. (2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel: a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena. c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii sanitare respective. (3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat; (4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 213^1 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme n anexa 17 D. ART. 12 (1) Spitalele inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate juridic, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat prin decizie a conductorului instituiei. ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin, numai n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. (2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc ntr-un singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de ctre spitalul n care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice. (3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand servicii medicale de nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin care se completeaz n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea i, un exemplar

168

la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. ART. 14 (1) Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului), informaii care trebuie s se regseasc i n foaia de observaie clinic general la epicriz. (2) Spitalele, odat cu raportarea lunar, vor transmite casei de asigurri de sntate pentru nounscuii prematur, greutatea la natere, precum i data la care a ajuns la greutatea de 2500 de grame; n situaia n care la o greutate de peste 2.500 grame medicul nu consider oportun externarea acesta va fi transferat pe secia de neonatologie acui. n situaia n care, la o greutate a nou-nscutului de peste 2.500 grame, medicul nu consider oportun externarea sau transferul pe secia de neonatologie acui, tariful pe zi de spitalizare se diminueaz cu 50%. ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. (2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia cazurilor de urgen medicochirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate. (4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare i cu centrele de dializa private n contract cu Casa Naional de Asigurri de Sntate n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 37 la ordin. Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. ART. 17 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii, de realitatea i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei. ART. 18 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei publice locale, n funcie de subordonare, i Casei

169

Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, ai ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice locale, dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele. ART. 19 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 20 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documentele prevzute n anexa nr. 16 A la ordin; ANEXA 17 A Lista spitalelor pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat, ICM i TCP valabil pentru anul 2013 *T* Denumire spital ICM TCP pentru pentru Nr. Cod anul anul crt. spital 2013*) 2013**) 1AB01 Spitalul Judeean de Urgen Alba Iulia 1.1279 1444 2AB02 Spitalul de Boli Cronice Cmpeni 1.0301 1380 3AB03 Spitalul Municipal Blaj 1.1174 1380 4AB04 Spitalul Orenesc Abrud 0.8745 1380 5AB05 Spitalul Municipal Aiud 1.0335 1380 6AB06 Spitalul Orenesc Cmpeni 0.9691 1380 7AB08 Spitalul Municipal Sebe 0.9639 1380 8AB09 Spitalul Orenesc Cugir 0.8681 1380 9AB12 Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud 0.9010 1380 10AG01 Spitalul Judeean de Urgen Piteti 1.2567 1600 11AG02 Spitalul de Pediatrie Piteti 1.1052 1600 12AG04 Spitalul de Pneumoftiziologie Cmpulung 0.9274 1380 13AG05 Spitalul Municipal Cmpulung 1.0046 1380 14AG06 Spitalul Orenesc "Regele Carol I" Costeti 1.2817 1380 15AG07 Spitalul Municipal Curtea de Arge 0.9636 1380 16AG08 Spitalul Orenesc "Sf. Spiridon" Mioveni 0.8307 1380 17AG13 Spitalul de Psihiatrie "Sf. Maria" Vedea 1.2954 1380 18AG14 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Andrei" Valea Iaului 0.8606 1380 19AG15 Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni 0.9391 1380 20AG22 Dr. Irimia - S.R.L. 0.5175 1380 21AR01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad 1.2398 1600

170

 22AR05 Spitalul Orenesc Ineu 0.9403 1380 23AR06 Spitalul de Boli Cronice Lipova 0.6942 1380 24AR07 Spitalul Orenesc Sebi 0.6998 1380 25AR14 Spitalul "Sf. Gheorghe" Chiineu-Cri 0.8876 1380 26AR20 Centrul Medical Laser System 1.0070 1380 27AR21 S.C. Genesys Medical Clinic - S.R.L. 1.0441 1380 28B_01 Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucureti 1.0020 1442 29B_02 Spitalul Clinic de Urgen Bucureti 1.4852 1800 30B_03 Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri Bucureti 2.2071 2230 31B_04 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucureti 1.0564 1510 32B_05 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Gr. Alexandrescu" Bucureti 1.2476 1600 33B_06 Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureti 0.7830 1600 34B_08 Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti 0.6218 1380 35B_09 Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial "Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucureti 0.7239 1600 36B_100 S.C. Binafarm - S.R.L. 0.3827 1380 37B_101 Tinos Clinic - S.R.L. 1.0074 1380 38B_102 S.C. Proestetica Medical - S.R.L. 0.7183 1380 39B_103 S.C. Centrul Medical Unirea - S.R.L. 0.8604 1380 40B_11 Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucureti 0.8773 1800 41B_113 S.C. Delta Health 1.1658 1380 42B_116 Sanador 1.4579 1380 43B_12 Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucureti 0.9198 1600 44B_121 Clinica de Angiografie i Terapie Endovascular Hemodinamic 1.0787 1380 45B_124 S.C. Medlife - S.A. - Spitalul de Pediatrie 0.6046 1380 46B_13 Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucureti 1.1687 1380 47B_14 Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucureti 1.1959 1600 48B_15 Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie i TBC Osteoarticular "Foior" Bucureti 1.1995 1825 49B_16 Spitalul Clinic Colentina Bucureti 1.4992 1380 50B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucureti 1.2942 1808 51B_19 Institutul de Boli Cardiovasculare

171

 "C. C. Iliescu" Bucureti 2.2980 1600 52B_20 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copi lului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" Bucureti 1.0248 1600 53B_21 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Pantelimon" Bucureti 1.1587 1600 54B_22 Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucureti 1.1920 1380 55B_23 Spitalul Clinic "Colea" Bucureti 1.5293 1380 56B_25 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Tropicale "Dr. V. Babe" Bucureti 1.2062 1380 57B_27 Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucureti 1.3621 1380 58B_28 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "M. S. Curie" Bucureti 1.0232 1600 59B_29 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti 1.2666 1600 60B_31 Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucureti 1.0595 1658 61B_32 Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL "Prof. Dr. D. Hociot" Bucureti 1.4583 1600 62B_33 Spitalul Universitar de Urgen Bucureti 1.1639 1800 63B_34 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu" Bucureti 0.8311 1600 64B_35 Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti 2.0018 1600 65B_36 Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti 1.4225 1600 66B_38 Centrul de Evaluare i Tratament al Toxico- dependenelor pentru Tineri "Sf. Stelian" 1.3415 1380 67B_40 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. tefan" 0.8564 1380 68B_41 Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucureti 1.5044 1580 69B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucureti 1.0847 1380 70B_47 Institutul Naional de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureti 1.4301 1600 71B_48 Institutul Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" Bucureti 1.5835 1600 72B_50 Centrul de Sntate RATB 1.0523 1380 73B_80 Spitalul Universitar de Urgen "Elias" Bucureti 1.1197 1600 74B_90 Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr. C. Gorgos" 1.3663 1380 75B_91 SC Cretin Medical Munposan '94 - S.R.L. 0.8159 1380 76B_95 Euroclinic Hospital - S.A. 1.1051 1380 77B_96 S.C. Med Life - S.A. 1.0151 1380

172

 78B_97 Clinica "Sf. Lucia" - S.R.L. 0.7627 1380 79B_99 S.C. Gral Medical - S.R.L. 1.2002 1380 80B_120 S.C. Euroeye - S.R.L. 0.6058 1380 81BC01 Spitalul Judeean de Urgen Bacu 1.1163 1600 82BC02 Spitalul de Pneumoftiziologie Bacu 1.0264 1380 83BC03 Spitalul Municipal Oneti 1.0550 1380 84BC04 Spitalul Orenesc Buhui 0.9534 1380 85BC05 Spitalul Orenesc "Ioan Lascr" Comneti 1.0071 1380 86BC06 Spitalul Municipal de Urgen Moineti 1.0306 1380 87BC08 S.C. Polimed - S.R.L. 0.8929 1380 88BC14 Clinica Palade Bacu 0.7211 1380 89BC15 S.C. Eldimedmaterna - S.R.L. 0.7895 1380 90BH01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea 1.1476 1600 91BH02 Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea 1.1584 1380 92BH07 Spitalul Orenesc Aled 0.9901 1380 93BH09 Spitalul Municipal "Episcop N.Popovici" Beiu 0.9293 1380 94BH10 Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita 0.9645 1380 95BH11 Spitalul de Psihiatrie Nucet 1.1251 1380 96BH12 Spitalul Municipal Salonta 0.9575 1380 97BH13 Spitalul Orenesc tei 0.6841 1380 98BH14 Spitalul de Psihiatrie tei 0.9526 1380 99BH26 Spitalul Pelican Oradea 1.2996 1380 100BN01 Spitalul Judeean Bistria 1.0393 1444 101BN02 Spitalul Orenesc "Dr. G. Trifon" Nsud 0.8284 1380 102BN03 Spitalul Orenesc Beclean 0.7764 1380 103BN08 S.C. Clinica Sanovil - S.R.L. 0.9112 1380 104BR01 Spitalul Judeean de Urgen Brila 1.3371 1444 105BR05 Spitalul Orenesc Furei 0.8319 1380 106BR07 Spitalul "Sf. Pantelimon" Brila 1.2909 1380 107BR09 Spitalul de Pneumoftiziologie Brila 1.0210 1380 108BT01 Spitalul Judeean de Urgen "Mavromati" Botoani 0.9900 1444 109BT02 Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoani 0.9954 1380 110BT06 Spitalul Municipal Dorohoi 0.9199 1380 111BT10 Spitalul de Pneumoftiziologie Botoani 0.9719 1380

173

 112BV01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 1.3100 1600 113BV02 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Dr. I. A. Sbrcea" Braov 0.8445 1380 114BV03 Spitalul Clinic de Copii Braov 1.1038 1600 115BV04 Spitalul de Boli Infecioase Braov 1.4692 1380 116BV05 Spitalul de Pneumoftiziologie Braov 1.0501 1380 117BV06 Spitalul Municipal Fgra 0.9562 1380 118BV08 Spitalul Municipal Codlea 0.9192 1380 119BV09 Spitalul Municipal Scele 0.8082 1380 120BV10 Spitalul Orenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zrneti 0.8133 1380 121BV12 Spitalul Orenesc Rupea 0.7481 1380 122BV13 Spitalul de Psihiatrie i Neurologie Braov 1.2181 1380 123BV17 S.C. Rur Medical - S.R.L. 0.8256 1380 124BV18 Clinicile ICCO - S.R.L. 1.7789 1380 125BV20 S.C. Vitalmed Center - S.R.L. 0.5956 1380 126BV21 Spitalul Teo Health - S.A. 1.1546 1380 127BV22 Clinica Newmedics 1.0251 1380 128BV23 S.C. Centrul Medical Unirea - S.R.L. Braov 0.8543 1380 129BZ01 Spitalul Judeean Buzu 1.0560 1444 130BZ02 Spitalul Municipal Rmnicu Srat 0.9654 1380 131BZ04 Spitalul Orenesc Nehoiu 0.7431 1380 132BZ09 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Spoca 1.2943 1380 133CJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca 1.2422 1800 134CJ02 Institutul Regional de Gastroenterologie Hepatologie "Prof. Dr. O. Fodor" Cluj-Napoca 1.5806 1600 135CJ03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca 1.1941 1600 136CJ04 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj-Napoca 1.4366 1600 137CJ05 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Cluj-Napoca 1.3843 1380 138CJ06 Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca 0.9471 1380 139CJ07 Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca 1.1310 1380 140CJ08 Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricu" Cluj-Napoca 1.1640 1800 141CJ09 Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca 2.1298 1600 142CJ10 Spitalul Municipal Dej 0.9688 1380

174

 143CJ11 Spitalul Municipal Turda 1.0066 1380 144CJ12 Spitalul Municipal Gherla 0.7720 1380 145CJ13 Spitalul Orenesc Huedin 1.0224 1380 146CJ14 Spitalul Municipal Cmpia Turzii 0.8620 1380 147CJ21 Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca 0.7435 1839 148CL01 Spitalul Judeean de Urgen Clrai 0.9816 1444 149CL02 Spitalul Municipal Oltenia 0.7707 1380 150CL03 Spitalul Orenesc Lehliu-Gar 0.7583 1380 151CL06 Spitalul de Psihiatrie Spunari 1.3214 1380 152CL07 Spitalul de Pneumoftiziologie Clrai 1.2011 1380 153CS01 Spitalul Judeean Reia 1.1481 1444 154CS02 Spitalul Municipal de Urgen Caransebe 0.9564 1380 155CS03 Spitalul Orenesc Oravia 0.7390 1380 156CS05 Spitalul Orenesc Moldova Nou 0.7103 1380 157CS07 Spitalul Orenesc Oelu Rou 0.7828 1380 158CT01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana 1.2850 1800 159CT04 Spitalul Municipal Medgidia 0.9683 1380 160CT05 Spitalul Orenesc Cernavod 0.9444 1380 161CT06 Spitalul Municipal Mangalia 0.9823 1380 162CT07 Spitalul Orenesc Hrova 0.8429 1380 163CT08 Spitalul de Ortopedie i Traumatologie i Recuperare Medicale Eforie Sud 0.6808 1380 164CT14 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana 1.4522 1380 165CT18 S.C. Medical Analysis 1.1270 1380 166CT19 Centrul Medical Medstar 2000 1.2086 1380 167CT20 Euromaterna 1.1741 1380 168CT22 Isis Medical Center 1.1518 1380 169CV01 Spitalul Judeean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfntu Gheorghe 1.1009 1444 170CV03 Spitalul Municipal Trgu Secuiesc 0.9476 1380 171CV04 Spitalul Orenesc Baraolt 0.6905 1380 172CV05 Spitalul de Cardiologie Covasna 0.6884 1380 173CV08 SC Andimex - S.R.L. 0.6139 1380 174DB01 Spitalul Judeean Trgovite 1.1523 1444 175DB02 Spitalul Orenesc Pucioasa 0.9281 1380 176DB03 Spitalul Orenesc Geti 0.9574 1380

175

 177DB04 Spitalul Orenesc Moreni 0.9155 1380 178DJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova 1.1580 1800 179DJ02 Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova 1.1062 1380 180DJ03 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Victor Babe" Craiova 1.0165 1380 181DJ04 Spitalul Municipal Bileti 0.8714 1380 182DJ05 Spitalul Filianilor Filiai 1.0435 1380 183DJ06 Spitalul Orenesc Segarcea 0.8534 1380 184DJ07 Spitalul Municipal Calafat 0.8856 1380 185DJ13 Spitalul Orenesc "Aezmintele Brncoveneti" Dbuleni 0.9177 1380 186DJ18 Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna 1.1497 1380 187DJ20 Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova 1.1482 1380 188GJ01 Spitalul Judeean Trgu Jiu 1.0422 1444 189GJ02 Spitalul Municipal Motru 0.9105 1380 190GJ03 Spitalul Orenesc Trgu Crbuneti 0.9967 1380 191GJ04 Spitalul Orenesc Rovinari 0.8654 1380 192GJ05 Spitalul Orenesc Novaci 0.9355 1380 193GJ06 Spitalul Orenesc Bumbeti-Jiu 0.9686 1380 194GJ10 Spitalul de Pneumoftiziologie "Tudor Vladimirescu" 0.8354 1380 195GJ11 Spitalul Orenesc Turceni 0.7736 1380 196GL01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Apostol Andrei" Galai 1.2540 1600 197GL02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Ioan" Galai 1.1915 1600 198GL03 Spitalul de Psihiatrie "Elisabeta Doamna" Galai 1.1468 1380 199GL04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie "Bunavestire" Galai 0.8412 1380 200GL05 Spitalul de Pneumoftiziologie Galai 1.0149 1380 201GL06 Spitalul de Boli Infecioase "Cuvioasa Parascheva" Galai 1.1974 1380 202GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci 0.8297 1380 203GL08 Spitalul Orenesc Trgu Bujor 0.7507 1380 204GR01 Spitalul Judeean Giurgiu 0.9708 1444 205GR05 Spitalul Orenesc Bolintin-Vale 0.8046 1380 206HD01 Spitalul Judeean de Urgen Deva 1.2493 1600 207HD02 Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu"

176

 Hunedoara 1.1635 1380 208HD03 Spitalul Municipal de Urgen Petroani 1.1473 1380 209HD05 Spitalul Municipal Lupeni 1.0132 1380 210HD06 Spitalul Municipal Vulcan 0.9171 1380 211HD07 Spitalul Municipal Brad 0.9758 1380 212HD08 Spitalul Municipal Ortie 0.9345 1380 213HD09 Spitalul Orenesc Haeg 0.8990 1380 214HD18 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Zam 1.0974 1380 215HR01 Spitalul Judeean Miercurea-Ciuc 1.0990 1444 216HR02 Spitalul Municipal Odorheiu Secuiesc 1.0395 1380 217HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni 0.8952 1380 218HR04 Spitalul Municipal Toplia 0.9117 1380 219HR07 Spitalul de Psihiatrie Tulghe 1.3455 1380 220IF01 Spitalul Orenesc "Dr. Maria Burghele" Buftea 0.9688 1380 221IF03 Spitalul de Psihiatrie "Eftimie Diamandescu" Blceanca 1.3540 1380 222IF06 Spitalul Judeean "Sfinii mprai Constantin i Elena" Ilfov 0.8647 1444 223IL01 Spitalul Judeean de Urgen Slobozia 1.0718 1444 224IL02 Spitalul Municipal Urziceni 0.9099 1380 225IL03 Spitalul Municipal Feteti 0.8675 1380 226IL04 Spitalul Orenesc ndrei 0.7380 1380 227IS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Spiridon" Iai 1.3352 1800 228IS02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Maria" Iai 1.2088 1600 229IS03 Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu" Iai 2.4199 1600 230IS04 Spitalul Clinic "Dr. C.I. Parhon" Iai 1.2414 1726 231IS05 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Cuza-Vod" Iai 1.0942 1600 232IS06 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Elena Doamna" Iai 0.9476 1380 233IS07 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai 1.7521 1600 234IS08 Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai 1.2588 1380 235IS09 Spitalul Clinic de Boli Infecioase "Sf. Parascheva" Iai 1.2269 1380 236IS11 Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. N. Oblu" Iai 1.9260 1600

177

 237IS12 Spitalul Clinic de Recuperare Iai 1.1425 1380 238IS13 Spitalul Orenesc Hrlu 0.6912 1380 239IS14 Spitalul Municipal Pacani 0.9317 1380 240IS28 Spitalul Providena 0.9249 1380 241IS30 Arcadia Hospital 0.7989 1380 242IS31 Arcadia Cardio 1.5316 1380 243IS36 Institutul Regional de Oncologie Iai 1.4397 1800 244M01 Spitalul Militar de Urgen "Regina Maria" Braov 1.0649 1380 245M02 Spitalul Militar de Urgen "Dr. tefan Odobleja" 1.0549 1380 246M03 Spitalul Militar de Urgen Cluj-Napoca 1.1447 1380 247M04 Spitalul Militar de Urgen Galai 1.0118 1380 248M05 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Victor Popescu" Timioara 1.0230 1380 249M06 Spitalul Militar de Urgen "Avram Iancu" Oradea 1.0849 1380 250M07 Spitalul Universitar de Urgen Militar 1.1975 1600 Central "Carol Davila" 251M08 Spitalul Militar de Urgen Iai 1.1090 1380 252M09 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Augustin" Sibiu 1.0326 1380 253M10 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Ion Jianu" Piteti 1.0423 1380 254M11 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Gafencu" Constana 0.9604 1380 255M12 Spitalul Militar de Urgen Focani 1.0958 1380 256M13 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" 2.3041 1600 257M14 Spitalul de Urgen "Prof. Dr. Dimitrie Gerota" 1.1981 1444 258M15 Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" 1.1399 1444 259M16 Spitalul "Prof. Dr. Constantin Angelescu" 0.9213 1380 260MH01 Spitalul Judeean Drobeta-Turnu Severin 0.9999 1444 261MH02 Spitalul Municipal Orova 0.8877 1380 262MH05 Spitalul Orenesc Baia de Aram 0.7643 1380 263MM01 Spitalul Judeean de Urgen "Dr. Constantin Opri" Baia Mare 1.2509 1600 264MM02 Spitalul de Boli Infecioase, Dermatovenerologie i Psihiatrie Baia Mare 1.3068 1380 265MM03 Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare 1.0880 1380

178

 266MM04 Spitalul Municipal Sighetu Marmaiei 0.9368 1380 267MM06 Spitalul de Psihiatrie Cavnic 0.9279 1380 268MM07 Spitalul de Recuperare Bora 0.8688 1380 269MM08 Spitalul Orenesc Trgu Lpu 0.7782 1380 270MM09 Spitalul Orenesc Vieu de Sus 0.8761 1380 271MM12 S.C. Euromedica Hospital - S.A. 1.4339 1380 272MS01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 1.7464 1800 273MS02 Spitalul Clinic Judeean Mure 1.3190 1444 274MS04 Spitalul Municipal Sighioara 1.0736 1380 275MS05 Spitalul Orenesc "Dr. Vaier Russu" Ludu 0.9271 1380 276MS06 Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoar" Reghin 0.9225 1380 277MS07 Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Trnveni 1.0492 1380 278MS11 Centrul de Sntate Sngeorgiu de Pdure 0.6254 1380 279MS15 Centrul Medical "Galenus" - S.C. Adria Med - S.R.L. 0.8617 1380 280MS16 S.C. Centrul Medical Topmed - S.R.L. 1.0660 1380 281MS18 S.C. Cardio Med - S.R.L. 2.1663 1380 282MS19 S.C. Nova Vita Hospital - S.A. 1.0980 1380 283MS20 S.C. Cosmex - S.R.L. - Centrul Medical PULS 1.3038 1380 284MS21 Spitalul Sovata-Niraj 0.9584 1380 284 MS24 Institutul de Urgen pentru Boli 2.3478 1800 ^1 Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure 285NT01 Spitalul Judeean de Urgen Piatra-Neam 1.1256 1444 286NT02 Spitalul Municipal de Urgen Roman 1.1161 1380 287NT04 Spitalul Orenesc Trgu-Neam 0.9588 1380 288NT07 Sanatoriul TBC Bisericani 0.9322 1380 289OT01 Spitalul Judeean Slatina 1.0980 1444 290OT02 Spitalul Orenesc Bal 1.0326 1380 291OT03 Spitalul Municipal Caracal 1.0472 1380 292OT04 Spitalul Orenesc Corabia 0.9098 1380 293PH01 Spitalul Judeean de Urgen Ploieti 1.0871 1600 294PH04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie Ploieti 0.8444 1380 295PH05 Spitalul de Ortopedie i Traumatologie Azuga 1.0049 1380 296PH06 Spitalul Orenesc Bicoi 0.7242 1380 297PH07 Spitalul Municipal Cmpina 0.9472 1380 298PH08 Spitalul Orenesc Sinaia 0.8025 1380

179

 299PH09 Spitalul Orenesc Mizil 0.7736 1380 300PH101 Spitalul Orenesc Urlai 0.6886 1380 301PH102 Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna 0.9807 1380 302PH12 Spitalul Orenesc Vlenii de Munte 0.7421 1380 303PH13 Spitalul de Psihiatrie Voila 1.3119 1380 304PH14 Spitalul de Boli Pulmonare Breaza 0.9085 1380 305PH20 Spitalul de Boli Infecioase Ploieti 0.9902 1380 306PH96 Spitalul de Pneumoftiziologie Floreti 0.9208 1380 307PH98 Spitalul Municipal Ploieti 1.0033 1380 308PH99 Spitalul de Pediatrie Ploieti 0.9238 1600 309SB01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu 1.2379 1600 310SB02 Spitalul de Psihiatrie "Dr. Gh. Preda" Sibiu 1.1514 1380 311SB03 Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu 1.0326 1380 312SB04 Spitalul Municipal Media 0.9885 1380 313SB05 Spitalul Orenesc Agnita 0.8398 1380 314SB06 Spitalul Orenesc Cisndie 0.8020 1380 315SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 1.4437 1600 316SB10 Centrul Medical Polisano 1.1486 1380 317SJ01 Spitalul Judeean Zalu 1.2192 1444 318SJ02 Spitalul Orenesc "Prof. Dr. Ioan Puca" imleu Silvaniei 0.8305 1380 319SJ03 Spitalul Orenesc Jibou 0.9006 1380 320SJ10 S.C. Salvosan Ciobanca - S.R.L. 0.9644 1380 321SM01 Spitalul Judeean Satu Mare 1.0341 1444 322SM04 Spitalul Municipal Carei 0.9691 1380 323SM05 Spitalul Orenesc Negreti-Oa 0.9276 1380 324SM08 Gynoprax 0.7208 1380 325SV01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Ioan cel Nou" Suceava 1.2296 1600 326SV02 Spitalul Municipal Cmpulung Moldovenesc 0.9422 1380 327SV03 Spitalul Municipal Flticeni 0.9308 1380 328SV04 Spitalul Orenesc Gura Humorului 0.7024 1380 329SV05 Spitalul Municipal Rdui 1.0212 1380 330SV06 Spitalul Orenesc Siret 0.6432 1380 331SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei 0.7258 1380 332SV08 Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret 1.2252 1380

180

 333SV12 Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc 1.3573 1380 334SV17 Spitalul Bethesda Suceava 0.9934 1380 335T01 Spitalul General CF 2 Bucureti 0.9400 1380 336T02 Spitalul Universitar CF Witing 0.7717 1380 337T03 Spitalul Clinic CF Constanta 0.9057 1380 338T04 Spitalul Clinic CF Craiova 0.8731 1392 339T05 Spitalul Clinic CF Cluj-Napoca 0.8854 1380 340T06 Spitalul Clinic CF Iai 1.0700 1380 341T07 Spitalul Clinic CF Timioara 0.7985 1380 342T08 Spitalul Clinic CF Oradea 1.0204 1380 343T09 Spitalul General CF Braov 0.8898 1380 344T10 Spitalul General C.F. Galai 0.8409 1380 345T11 Spitalul General CF Ploieti 0.7926 1380 346T12 Spital General CF Sibiu 0.8330 1380 347T13 Spitalul General CF Drobeta-Turnu Severin 0.9022 1380 348T14 Spitalul General CF Pacani 0.7087 1380 349T15 Spitalul General CF Simeria 0.9823 1380 350T16 Spitalul Clinic CF Oradea - Secia exterioar CF Satu Mare 1.1014 1380 351T17 Spitalul General CF Galai - Secia exterioar CF Buzu 0.9224 1380 352TL01 Spitalul Judeean de Urgen Tulcea 0.9382 1444 353TL03 Spitalul Orenesc Macin 0.9326 1380 354TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara 1.4721 1800 355TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara 1.1554 1600 356TM03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "L. urcanu" Timioara 1.2979 1600 357TM04 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Dr. V. Babe" 1.3099 1481 358TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara 1.8818 1600 359TM07 Spitalul Municipal Lugoj 1.0029 1380 360TM09 Spitalul Orenesc Deta 0.8176 1380 361TM10 Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia 0.9274 1380 362TM11 Spitalul Orenesc Snnicolau Mare 0.8608 1380 363TM12 Spitalul Orenesc Fget 0.6622 1380 364TM15 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Gtaia 1.3041 1380

181

 365TM16 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Jebel 1.0730 1380 366TM17 Centrul Clinic de Evaluare i Recuperare pentru Copii i Adolesceni "Cristian erban" Buzia 1.0359 1380 367TM19 S.C. Brol Medica Center - S.R.L. 0.7590 1380 368TM21 S.C. Gynatal - S.R.L. 1.1430 1380 369TM22 Centrul de Oncologie Oncohelp 0.8790 1380 370TM23 Athena Hospital 0.9818 1380 371TM24 S.C. Medicorclinics - S.R.L. 1.0787 1380 372TR01 Spitalul Judeean Alexandria 1.0320 1444 373TR02 Spitalul Municipal Turnu Mgurele 0.7027 1380 374TR03 Spitalul Municipal "Caritas" Roiorii de Vede 0.8712 1380 375TR04 Spitalul Orenesc Zimnicea 0.6355 1380 376TR05 Spitalul Pneumoftiziologie Roiori de Vede 1.0264 1380 377TR08 Spitalul de Psihiatrie Poroschia 1.3002 1380 378TR12 Spitalul Orenesc Videle 0.6570 1380 379VL01 Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu Vlcea 1.0333 1444 380VL03 Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Drgani 0.8085 1380 381VL04 Spitalul Orenesc Horezu 0.8643 1380 382VL05 Spitalul Orenesc Brezoi 0.7484 1380 383VL06 Spitalul de Pneumoftiziologie "Constantin Anastasatu" 1.0204 1380 384VL11 S.C. Incarmed - S.R.L. Rmnicu Vlcea 1.0419 1380 385VN01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Pantelimon" Focani 1.0807 1444 386VN02 Spitalul Municipal Adjud 0.8931 1380 387VN04 Spitalul Orenesc Panciu 0.9286 1380 388VN07 Spitalul Comunal Vidra 0.8005 1380 389VN09 Spital Materna - S.R.L. 1.0387 1380 390VS01 Spitalul Judeean de Urgen Vaslui 1.0556 1444 391VS02 Spitalul Municipal de Urgen "Elena Beldiman" Brlad 1.0850 1380 392VS04 Spitalul Municipal Hui 1.0324 1380 393VS07 Spitalul de Psihiatrie Murgeni 0.7792 1380 *ST* --------*) ICM pentru anul 2013 este cel recalculat conform urmtoarei metodologii: a) cnd ICMV3>ICMV1: ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea cea mai mare dintre valorile: ICMv1, ICMv2;

182

b) cnd ICMv3<ICMv2: ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea ICMv2; c) n restul situaiilor, ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea ICMv3, unde: ICMv1 = ICM realizat n anul 2012 de fiecare unitate sanitar; ICMv2 = ICM utilizat la contractare n vigoare la sfritul anului 2012 preluat din Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. Pentru spitalele desfiinate i redeschise - ICM V2=ICM 12 luni 2010: BH13, BV09, GJ06, IF01, IL04, PH101, SB06. Pentru spitalele nou intrate n anexa 17A - ICM V2=0: B_99, B_124, VL06; pentru B_120 ICM= 0.6049. ICMV3 = ICM recalculat pentru anul 2012 pentru fiecare unitate sanitar cu paturi din anex, lund n considerare valori medii naionale ale ICM-ului realizat la nivelul seciilor de acui din structura tuturor spitalelor aparinnd categoriei respective; sau luat n calcul cazurile externate de spitale, din secii ce furnizeaz ngrijiri de tip acut, ntre 01.01-31.12.2012, validate de SNSPMPDSB. NOT: 1. Pentru spitalele T8, T10, T16 i T17, ICM a fost recalculat conform structurii. Pentru spitalele reorganizate ICM a fost calculat pe toate cazurile validate din seciile de acui ale spitalelor comasate (BC01, BT01, DJ01, OT01) pentru ICM V1, V2, V3. 2. Pentru spitalul MS01 i pentru spitalul MS24, ICM a fost recalculat, respectiv a fost stabilit conform structurilor aprobate n urma reorganizrii din cursul anului 2013. S-au luat n calcul cazurile externate de spitale, din secii ce furnizeaz ngrijiri de tip acut, ntre 1.01.2012-31.12.2012, validate de SNSPMPDSB. **) TCP este cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen, cu modificrile i completrile ulterioare. ---------------Anexa 17 A a fost nlocuit cu anexa 1 din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013, conform pct. 14 al art. I din acelai act normativ. Poziiile 250 i 272 din tabelul din anexa 17A au fost modificate de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.035 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013. Poziia 284^1 din tabelul din anexa 17A a fost introdus de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 1.035 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013. Nota de la *) de sub tabelul din anexa 17A a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 1.035 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013. ANEXA 17 B I Lista categoriilor majore de diagnostic *T* CodCategoria Denumire categorie major de diagnostic CMDmajor de diagnostic 0 Pre-CMD 1CMD 01 Boli i tulburri ale sistemului nervos 2CMD 02 Boli i tulburri ale ochiului 3CMD 03 Boli i tulburri ale urechii, nasului, gurii i gtului 4CMD 04 Boli i tulburri ale sistemului respirator 5CMD 05 Boli i tulburri ale sistemului circulator 6CMD 06 Boli i tulburri ale sistemului digestiv 7CMD 07 Boli i tulburri ale sistemului hepatobiliar i ale pancreasului 8CMD 08 Boli i tulburri ale sistemului musculoscheletal i esutului conjunctiv 9CMD 09 Boli i tulburri ale pielii, esutului subcutanat i snului 10CMD 10 Boli i tulburri endocrine, nutriionale i metabolice 11CMD 11 Boli i tulburri ale rinichiului i tractului urinar

183

 12CMD 12 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv masculin 13CMD 13 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv feminin 14CMD 14 Sarcin, natere i luzie 15CMD 15 Nou-nscui i ali neonatali 16CMD 16 Boli i tulburri ale sngelui i organelor hematopoietice i tulburri imunologice 17CMD 17 Tulburri neoplazice (hematologice i neoplasme solide) 18CMD 18 Boli infecioase i parazitare 19CMD 19 Boli i tulburri mintale 20CMD 20 Consum de alcool/droguri i tulburri mintale organice induse de alcool/droguri 21CMD 21 Accidente, otrviri i efecte toxice ale medicamentelor 22CMD 22 Arsuri 23CMD 23 Factori care influeneaz starea de sntate i alte contacte cu serviciile de sntate 24 DRG abatere *ST* ---------------Anexa 17 B I a fost nlocuit cu anexa 2 din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013, conform pct. 14 al art. I din acelai act normativ. ANEXA 17 B II *T* *Font 7*
Nr Cate-Cate-Grupa Descrierea grupelor de diagnostice Valoare DMS Limi-Limi-Media- crt. goriagoriede relativ ta ta na DS majo-Medi-diag- infe-supe- n r decal,nos- rioa-rioa-seci- diag-Chi- tic r a r a ile nos- rurgi DS DS ATI, tic cal naio- (CMD)sau nal Alte- le (M/C/ A) 1 24 C 91010Proceduri extinse n sala de operaii nenrudite cu diagnosticul principal 2.7534 9.26 2 36 1.0 2 24 C 91020Proceduri neextinse n sala de operaii, nenrudite cu diagnosticul principal 1.4365 6.39 1 23 1.0 3 24 C 91030Proceduri n sala de operaii ale prostatei nenrudite cu diagnosticul principal 3.4464 - - - - 4 24 M 93010Negrupabile 0.6490 - - - - 5 24 M 93020Diagnostice principale inacceptabile 0.1197 - - - - 6 24 M 93030Diagnostice neonatale neconcordante cu vrsta/greutatea 2.3438 - - - - 7 0 C A1010Transplant de ficat 0.0000 - - - - 8 0 C A1020Transplant de plmn/inim sau plmn 0.0000 - - - - 9 0 C A1030Transplant de inim 0.0000 - - - - 10 0 C A1040Traheostomie sau ventilaie >95 ore 14.2331 17.67 3 68 6.0 11 0 C A1050Transplant alogenic de mduv osoas 0.0000 - - - - 12 0 C A1061Transplant autolog de mduv osoas cu CC catastrofale 0.0000 - - - - 13 0 C A1062Transplant autolog de mduv osoas fr CC catastrofale 0.0000 - - - -

184

 14 0 C A1071Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale 0.0000 - - - - 15 0 C A1072Transplant renal fr transplant de pancreas fr CC catastrofale 0.0000 - - - - 16 0 A A2010Oxigenoterapie extracorporal fr chirurgie cardiac 28.5797 8.34 2 28 3.5 17 0 A A2021Intubaie vrsta < 16 cu CC 4.1332 - - - - 18 0 A A2022Intubaie vrsta <16 fr CC 1.6508 6.42 1 22 0.0 19 1 C B1010Revizia shuntului ventricular 1.7579 10.50 3 33 1.0 20 1 C B1021Craniotomie cu CC catastrofale 5.8344 13.86 3 48 1.0 21 1 C B1022Craniotomie cu CC severe sau moderate 3.4275 12.67 3 39 1.0 22 1 C B1023Craniotomie fr CC 2.5833 11.67 3 36 1.0 23 1 C B1031Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe 4.2466 9.05 3 25 1.0 24 1 C B1032Proceduri la nivelul colonei vertebrale fr CC catastrofale sau severe 2.0414 7.25 3 18 1.0 25 1 C B1041Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe 2.2682 8.87 3 25 1.0 26 1 C B1042Proceduri vasculare extracraniene fr CC catastrofale sau severe 1.4176 6.08 1 24 1.0 27 1 C B1050Eliberarea tunelului carpian 0.3276 3.10 1 9 0.0 28 1 C B1061Proceduri pentru paralizie cerebral, distrofie muscular, neuropatie cu CC catastrofale sau severe 4.3915 7.90 2 31 1.0 29 1 C B1062Proceduri pentru paralizie cerebral, distrofie musculara, neuropatie fr CC catastrofale sau severe 0.7561 5.16 1 19 1.0 30 1 C B1071Proceduri la nivelul nervilor cranieni i periferici i alte proceduri ale sistemului nervos cu CC 2.0099 6.10 2 19 1.0 31 1 C B1072Proceduri la nivelul nervilor cranieni i periferici i alte proceduri ale sistemului nervos fr CC 0.7120 4.61 1 14 0.0 32 1 A B2010Plasmaferez cu boli neurologice 0.8002 - - - - 33 1 A B2020Monitorizare telemetric EEG 0.8317 6.59 2 19 1.5 34 1 M B3011Paraplegie/tetraplegie stabilit cu sau fr proceduri n sala de operaii cu CC catastrofale 5.0342 10.42 1 48 2.0 35 1 M B3012Paraplegie/tetraplegie stabilit cu sau fr proceduri n sala de operaii fr CC catastrofale 1.5122 8.40 2 29 1.0 36 1 M B3021Afeciuni ale mduvei spinrii cu sau fr proceduri n sala de operaii cu CC catastrofale sau severe 4.8704 7.48 2 27 1.0 37 1 M B3022Afeciuni ale mduvei spinrii cu sau fr proceduri n sala de operaii fr CC catastrofale sau severe 1.2601 7.69 2 25 0.5 38 1 M B3030Internare pentru aferez 0.1827 - - - - 39 1 M B3040Demen i alte tulburri cronice ale funciei cerebrale 1.7957 11.12 2 39 2.0 40 1 M B3051Delir cu CC catastrofale 1.7579 - - - - 41 1 M B3052Delir fr CC catastrofale 0.8884 12.14 3 38 1.0 42 1 M B3060Paralizie cerebral 0.3339 6.05 2 17 3.0 43 1 M B3071Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 1.6445 7.51 1 32 2.0 44 1 M B3072Tumori ale sistemului nervos fr CC catastrofale sau severe 0.7624 4.81 1 19 2.0 45 1 M B3081Tulburri degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 2.1233 8.77 2 28 3.0 46 1 M B3082Tulburri degenerative ale sistemului nervos vrsta >59 fr CC catastrofale sau severe 0.8821 7.27 2 22 3.0 47 1 M B3083Tulburri degenerative ale sistemului nervos vrsta <60 fr CC catastrofale sau severe 0.4032 5.95 1 21 1.0 48 1 M B3091Scleroz multipl i ataxia de origine cerebeloas cu CC 1.8776 7.14 2 20 5.0 49 1 M B3092Scleroz multipl i ataxia de origine cerebeloas fr CC 0.3591 5.73 2 17 7.0 50 1 M B3101AIT i ocluzie precerebral cu CC catastrofale sau severe 0.9766 6.94 2 18 3.0 51 1 M B3102AIT i ocluzie precerebral fr CC catastrofale sau severe 0.4284 6.22 2 17 4.0 52 1 M B3111Accident vascular cerebral cu CC catastrofale 2.9991 12.32 3 37 4.0 53 1 M B3112Accident vascular cerebral cu CC severe 1.6319 9.01 3 25 4.0 54 1 M B3113Accident vascular cerebral fr CC catastrofale sau severe 1.0585 7.42 2 21 4.0

185

 55 1 M B3114Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile 0.3969 1.90 1 5 1.0 56 1 M B3121Tulburri ale nervilor cranieni i periferici cu CC 1.2223 6.72 2 17 2.0 57 1 M B3122Tulburri ale nervilor cranieni i periferici fr CC 0.2520 6.04 2 17 1.0 58 1 M B3131Infecii ale sistemului nervos cu excepia meningitei virale cu CC catastrofale sau severe 2.7786 9.99 2 37 3.0 59 1 M B3132Infecii ale sistemului nervos cu excepia meningitei virale fr CC catastrofale sau severe 1.1467 7.42 2 26 2.0 60 1 M B3140Meningit viral 0.6175 8.21 2 30 5.0 61 1 M B3150Stupoare i com non-traumatic 0.5482 4.58 1 17 1.0 62 1 M B3160Convulsii febrile 0.2835 4.37 2 12 1.0 63 1 M B3171Atacuri cu CC catastrofale sau severe 1.1089 6.07 2 18 2.0 64 1 M B3172Atacuri fr CC catastrofale sau severe 0.3717 5.23 1 17 1.0 65 1 M B3180Cefalee 0.2709 4.52 1 14 1.0 66 1 M B3191Leziune intracranian cu CC catastrofale sau severe 1.9973 6.05 1 24 2.0 67 1 M B3192Leziune intracranian fr CC catastrofale sau severe 0.8191 3.82 1 13 1.0 68 1 M B3200Fracturi craniene 0.6616 4.45 1 15 1.0 69 1 M B3210Alt leziune a capului 0.2394 3.84 1 12 1.0 70 1 M B3221Alte tulburri ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 1.5059 6.31 2 19 2.0 71 1 M B3222Alte tulburri ale sistemului nervos fr CC catastrofale sau severe 0.5545 8.46 1 33 1.0 72 2 C C1010Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului 1.2853 5.60 2 16 1.0 73 2 C C1020Enucleeri i proceduri ale orbitei 1.1278 3.86 1 10 1.0 74 2 C C1030Proceduri la nivelul retinei 0.6616 2.74 1 6 1.0 75 2 C C1040Proceduri majore asupra corneei, sclerei i conjunctivei 0.8884 6.17 2 17 1.0 76 2 C C1050Dacriocistorinostomie 0.6112 3.33 1 10 0.0 77 2 C C1060Proceduri pentru strabism 0.4284 2.72 1 6 1.0 78 2 C C1070Proceduri ale pleoapei 0.4599 3.51 1 10 1.0 79 2 C C1080Alte proceduri asupra corneei, sclerei i conjunctivei 0.4158 3.59 1 11 1.0 80 2 C C1090Proceduri privind cile lacrimare 0.2835 4.49 1 13 1.0 81 2 C C1100Alte proceduri la nivelul ochiului 0.3150 3.09 1 9 1.0 82 2 C C1111Glaucom i proceduri complexe ale cataractei 0.8191 3.90 2 9 1.0 83 2 C C1112Glaucom i proceduri complexe ale cataractei, de zi 0.4284 - - - - 84 2 C C1121Proceduri asupra cristalinului 0.6049 2.78 1 6 1.0 85 2 C C1122Proceduri asupra cristalinului, de zi 0.4095 - - - - 86 2 M C3011Infecii oculare acute i majore vrsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) 1.1404 5.69 2 15 1.0 87 2 M C3012Infecii oculare acute i majore vrsta <55 fr CC catastrofale sau severe 0.7057 3.82 1 12 2.0 88 2 M C3020Tulburri neurologice i vasculare ale ochiului 0.4347 5.42 2 16 1.0 89 2 M C3030Hifema i traume oculare tratate medical 0.2898 4.46 1 13 1.0 90 2 M C3041Alte tulburri ale ochiului cu CC 0.7498 4.60 2 12 1.0 91 2 M C3042Alte tulburri ale ochiului fr CC 0.2961 3.63 1 11 1.0 92 3 C D1010Implant cohlear 4.6436 11.23 4 26 1.0 93 3 C D1021Proceduri ale capului i gtului cu CC catastrofale sau severe 4.2655 6.56 2 19 1.0 94 3 C D1022Proceduri ale capului i gtului cu stare malign sau CC moderate 1.8335 8.40 2 30 1.0 95 3 C D1023Proceduri ale capului i gtului fr stare malign fr CC 1.1152 7.13 2 21 1.0 96 3 C D1030Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul 1.1026 8.12 3 22 1.0 97 3 C D1041Chirurgie maxialo-facial cu CC 1.6193 5.26 2 16 1.0 98 3 C D1042Chirurgie maxialo-facial fr CC 0.9325 5.29 2 16 1.0

186

 99 3 C D1050Proceduri la nivelul glandei parotide 1.4239 8.24 3 21 1.0 100 3 C D1060Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei i urechii medii 0.8947 7.24 2 21 1.0 101 3 C D1070Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii i gtului 0.5671 5.07 2 14 1.0 102 3 C D1080Proceduri nazale 0.5293 4.94 2 13 1.0 103 3 C D1090Amigdalectomie i/sau adenoidectomie 0.4284 3.21 1 8 1.0 104 3 C D1100Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii i gtului 0.6427 4.11 1 12 1.0 105 3 C D1110Miringotomie cu inserie de tub 0.2457 4.58 1 15 0.0 106 3 C D1120Proceduri asupra gurii i glandei salivare 0.4978 4.20 1 12 1.0 107 3 A D2010Extracii dentare i restaurare 0.3402 3.68 2 9 1.0 108 3 A D2020Proceduri endoscopice de zi, pentru afeciuni ORL 0.2016 - - - - 109 3 M D3011Stare malign a urechii, nasului, gurii i gtului cu CC catastrofale sau severe 1.8146 6.98 1 25 1.0 110 3 M D3012Stare malign a urechii, nasului, gurii i gtului fr CC catastrofale sau severe 0.5608 5.65 1 19 0.0 111 3 M D3020Dezechilibru 0.3213 5.82 2 16 2.0 112 3 M D3030Epistaxis 0.2961 4.76 2 12 1.0 113 3 M D3041Otit medie i infecie a cilor respiratorii superioare cu CC 0.5293 4.91 2 12 1.0 114 3 M D3042Otit medie i infecie a cilor respiratorii superioare fr CC 0.3024 4.68 2 13 1.0 115 3 M D3050Laringotraheita i epiglotita 0.2394 4.63 2 12 1.0 116 3 M D3060Traumatism i diformitate nazale 0.2583 4.00 1 11 1.0 117 3 M D3071Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i gtul cu CC 0.6490 5.29 2 14 1.0 118 3 M D3072Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i gtul fr CC 0.2457 5.12 2 15 1.0 119 3 M D3081Tulburri orale i dentare cu excepia extraciilor i reconstituirilor 0.5293 4.27 1 12 1.0 120 3 M D3082Tulburri orale i dentare cu excepia extraciilor i reconstituirilor de zi 0.1449 - - - - 121 4 C E1011Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale 4.1017 12.77 3 42 1.0 122 4 C E1012Proceduri majore la nivelul toracelui fr CC catastrofale 2.1989 8.27 2 29 1.0 123 4 C E1021Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului respirator cu CC catastrofale 3.6859 5.52 1 20 1.0 124 4 C E1022Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului respirator cu CC severe 1.5311 4.58 1 14 1.0 125 4 C E1023Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului respirator fr CC catastrofale sau severe 0.6112 3.47 1 10 1.0 126 4 A E2010Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator 3.6985 8.06 1 35 3.0 127 4 A E2020Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilaie neinvaziv 2.6337 8.89 1 42 1.0 128 4 A E2030Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi 0.2016 - - - - 129 4 M E3011Fibroz cistic cu CC catastrofale sau severe 2.6652 9.88 2 33 4.5 130 4 M E3012Fibroz cistic fr CC catastrofale sau severe 2.0036 5.37 2 16 1.5 131 4 M E3021Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe 1.5374 9.19 2 34 2.0 132 4 M E3022Embolism pulmonar fr CC catastrofale sau severe 0.7876 9.06 2 32 3.5 133 4 M E3031Infecii respiratorii/inflamaii cu CC catastrofale 1.6697 7.95 3 21 2.0 134 4 M E3032Infecii respiratorii/inflamaii cu CC severe sau moderate 0.9703 7.17 2 19 1.0 135 4 M E3033Infecii respiratorii/inflamaii fr CC 0.5608 6.93 2 19 2.0 136 4 M E3040Apnee de somn 0.2835 4.55 2 13 1.0 137 4 M E3050Edem pulmonar i insuficien respiratorie 0.8758 6.24 2 18 2.0 138 4 M E3061Boal cronic obstructiv a cilor respiratorii cu CC catastrofale sau severe 1.1467 8.36 3 20 3.0 139 4 M E3062Boal cronic obstructiv a cilor respiratorii fr CC catastrofale sau severe 0.6805 7.76 3 20 3.0 140 4 M E3071Traumatism major la nivelul toracelui vrsta >69 cu CC 1.4302 6.14 2 16 2.0

187

 141 4 M E3072Traumatism major la nivelul toracelui vrsta >69 sau cu CC 0.7435 5.37 2 14 2.0 142 4 M E3073Traumatism major la nivelul toracelui vrsta <70 fr CC 0.4032 4.54 2 13 2.0 143 4 M E3081Semne i simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe 0.6679 6.67 2 23 2.0 144 4 M E3082Semne i simptome respiratorii fr CC catastrofale sau severe 0.3087 5.27 2 16 1.0 145 4 M E3090Pneumotorax 0.7309 7.40 2 22 2.0 146 4 M E3101Bronit i astm vrsta >49 cu CC 0.7624 7.67 3 19 3.0 147 4 M E3102Bronit i astm vrsta >49 sau cu CC 0.5041 5.78 2 15 1.0 148 4 M E3103Bronit i astm vrsta <50 fr CC 0.3339 5.20 2 14 1.0 149 4 M E3111Tuse convulsiv i broniolit acut cu CC 1.0396 5.71 2 14 1.0 150 4 M E3112Tuse convulsiv i broniolit acut fr CC 0.5608 5.03 2 14 1.0 151 4 M E3121Tumori respiratorii cu CC catastrofale 1.6508 6.69 2 23 2.0 152 4 M E3122Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate 0.8758 6.03 1 22 2.0 153 4 M E3123Tumori respiratorii fr CC 0.4725 4.73 1 17 1.0 154 4 M E3130Probleme respiratorii aprute n perioada neonatal 0.9829 - - - - 155 4 M E3141Revrsat pleural cu CC catastrofale 1.6634 9.38 2 29 3.0 156 4 M E3142Revrsat pleural cu CC severe 1.0396 8.41 2 27 1.0 157 4 M E3143Revrsat pleural fr CC catastrofale sau severe 0.6049 7.85 2 27 1.0 158 4 M E3151Boal interstiial pulmonar cu CC catastrofale 1.6760 6.95 3 16 2.0 159 4 M E3152Boal interstiial pulmonar cu CC severe 1.1530 6.12 3 14 2.0 160 4 M E3153Boal interstiial pulmonar fr CC catastrofale sau severe 0.6616 5.66 2 13 1.0 161 4 M E3161Alt diagnostic al sistemului respirator vrsta >64 cu CC 0.9388 6.06 1 25 2.0 162 4 M E3162Alt diagnostic al sistemului respirator vrsta >64 sau cu CC 0.6364 5.70 1 20 1.0 163 4 M E3163Alt diagnostic al sistemului respirator vrsta <65 fr CC 0.3843 4.36 1 13 1.0 164 5 C F1011Implant sau nlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofale sau severe 7.3276 9.27 2 33 0.0 165 5 C F1012Implant sau nlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fr CC catastrofale sau severe 6.3195 - - - - 166 5 C F1020Implant/nlocuire componenta AICD 6.3447 10.14 2 39 1.0 167 5 C F1030Procedur de valv cardiac cu pomp CPB cu investigaie cardiac invaziv 8.8524 19.84 7 49 3.0 168 5 C F1041Procedur de valv cardiac cu pomp CPB fr investigaie cardiac invaziv cu CC catastrofale 6.1557 16.29 6 37 2.0 169 5 C F1042Procedur de valv cardiac cu pomp CPB fr investigaie cardiac invaziv fr CC catastrofale 4.3663 18.13 7 38 1.5 170 5 C F1051Bypass coronarian cu investigaii cardiace invazive cu CC catastrofale 6.5779 19.31 8 41 2.0 171 5 C F1052Bypass coronarian cu investigaii cardiace invazive fr CC catastrofale 4.9397 20.78 8 48 2.0 172 5 C F1061Bypass coronarian fr investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale sau severe 4.0513 15.23 6 33 2.0 173 5 C F1062Bypass coronarian fr investigatii cardiace invazive fr CC catastrofale sau severe 3.0999 15.35 6 35 1.0 174 5 C F1071Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale 7.5230 17.48 4 62 2.0 175 5 C F1072Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fr CC catastrofale 4.5365 - - - - 176 5 C F1081Proceduri majore de reconstrucie vascular fr pompa CPB cu CC catastrofale 5.2232 10.76 1 59 1.0 177 5 C F1082Proceduri majore de reconstrucie vascular fr pompa CPB fr CC catastrofale 2.5266 8.16 1 48 1.0 178 5 C F1091Alte proceduri cardiotoracice fr pompa CPB cu CC catastrofale 4.1143 10.00 2 41 2.0 179 5 C F1092Alte proceduri cardiotoracice fr pompa CPB fr CC catastrofale 2.6715 8.81 2 33 1.0 180 5 C F1100Intervenie coronar percutanat cu IMA 1.8461 6.12 2 16 1.0 181 5 C F1111Amputaie pentru sistemul circulator cu excepia membrului superior i

188

 a degetului de la picior cu CC catastrofale 5.9037 16.57 4 51 1.0 182 5 C F1112Amputaie pentru sistemul circulator cu excepia membrului superior i a degetului de la picior fr CC catastrofale 2.9487 16.89 5 47 1.0 183 5 C F1120Implantare pacemaker cardiac 1.9343 6.64 2 19 1.0 184 5 C F1130Amputaie a membrului superior i a degetului pentru tulburri ale sistemului circulator 2.3375 13.44 3 45 1.0 185 5 C F1141Proceduri vasculare exceptnd reconstrucia major fr pompa CPB cu CC catastrofale 3.1881 6.42 2 21 1.0 186 5 C F1142Proceduri vasculare exceptnd reconstrucia major fr pompa CPB cu CC severe 1.3420 5.65 1 19 1.0 187 5 C F1143Proceduri vasculare exceptnd reconstrucia major fr pompa CPB fr CC catastrofale sau severe 0.9388 5.27 2 16 1.0 188 5 C F1150Intervenie coronar percutanat fr IMA cu implantare de stent 1.2853 4.51 2 13 1.0 189 5 C F1160Intervenie coronar percutanat fr IMA fr implantare de stent 1.2538 5.23 1 17 1.5 190 5 C F1170nlocuire de pacemaker cardiac 1.2538 6.34 2 20 1.0 191 5 C F1180Revizie de pacemaker cardiac exceptnd nlocuirea dispozitivului 1.2160 6.10 2 19 0.0 192 5 C F1190Alt intervenie percutanat cardiac transvascular 1.5689 - - - - 193 5 C F1200Ligatura venelor i stripping 0.6616 5.78 2 18 1.0 194 5 C F1211Alte proceduri n sala de operaii privind sistemul circulator cu CC catastrofale 3.2385 8.58 2 35 1.0 195 5 C F1212Alte proceduri n sala de operaii privind sistemul circulator fr CC catastrofale 1.2601 8.21 2 30 1.0 196 5 A F2010Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator 3.4401 7.07 1 31 3.0 197 5 A F2021Tulburri circulatorii cu IMA cu proceduri de investigaie cardiac invaziv cu CC catastrofale sau severe 1.7327 5.74 2 18 1.0 198 5 A F2022Tulburri circulatorii cu IMA cu proceduri de investigaie cardiac invaziv fr CC catastrofale sau severe 1.0648 5.99 2 19 1.0 199 5 A F2031Tulburri circulatorii fr IMA cu proceduri de investigaie cardiac invaziv cu diagnostic principal complex 1.0396 4.68 1 14 2.0 200 5 A F2032Tulburri circulatorii fr IMA cu proceduri de investigaie cardiac invaziv fr diagnostic principal complex 0.5608 3.12 1 9 1.0 201 5 M F3011Tulburri circulatorii cu IMA fr proceduri de investigaie cardiac invaziv cu CC catastrofale sau severe 1.3609 8.14 2 27 2.0 202 5 M F3012Tulburri circulatorii cu IMA fr proceduri de investigaie cardiac invaziv fr CC catastrofale sau severe 0.6553 6.26 1 28 1.0 203 5 M F3013Tulburri circulatorii cu IMA fr proceduri de investigaie cardiac invaziv, decedat 0.7561 3.69 1 15 1.0 204 5 M F3020Endocardit infecioas 2.7471 17.68 2 98 2.0 205 5 M F3031Insuficien cardiac i oc cu CC catastrofale 1.6886 6.35 2 20 2.0 206 5 M F3032Insuficien cardiac i oc fr CC catastrofale 0.7561 6.68 2 18 2.0 207 5 M F3041Tromboz venoas cu CC catastrofale sau severe 1.2538 8.21 3 21 4.0 208 5 M F3042Tromboz venoas fr CC catastrofale sau severe 0.5734 7.43 3 20 3.0 209 5 M F3050Ulceraie a pielii pentru tulburri circulatorii 1.5689 8.51 3 20 2.0 210 5 M F3061Tulburri vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe 1.2853 6.57 2 20 1.0 211 5 M F3062Tulburri vasculare periferice fr CC catastrofale sau severe 0.4284 6.84 2 23 1.0 212 5 M F3071Ateroscleroz coronarian cu CC 0.5482 6.42 2 18 2.0 213 5 M F3072Ateroscleroz coronarian fr CC 0.2646 5.65 2 16 2.0 214 5 M F3081Hipertensiune cu CC 0.7246 6.11 2 16 2.0 215 5 M F3082Hipertensiune fr CC 0.3528 5.57 2 15 2.0 216 5 M F3090Boal congenital de inim 0.3780 5.12 1 17 2.0 217 5 M F3101Tulburri valvulare cu CC catastrofale sau severe 1.2034 6.48 2 18 3.0 218 5 M F3102Tulburri valvulare fr CC catastrofale sau severe 0.2520 5.03 2 14 2.0 219 5 M F3111Aritmie major i stop cardiac cu CC catastrofale sau severe 0.9829 5.36 1 24 1.0

189

 220 5 M F3112Aritmie major i stop cardiac fr CC catastrofale sau severe 0.4473 5.03 1 20 1.0 221 5 M F3121Aritmie non-major i tulburri de conducere cu CC catastrofale sau severe 0.9514 6.74 2 19 3.0 222 5 M F3122Aritmie non-major i tulburri de conducere fr CC catastrofale sau severe 0.3654 4.96 2 15 2.0 223 5 M F3131Angin instabil cu CC catastrofale sau severe 0.8317 6.27 2 17 2.0 224 5 M F3132Angin instabil fr CC catastrofale sau severe 0.4221 5.66 2 16 2.0 225 5 M F3141Sincop i colaps cu CC catastrofale sau severe 0.7876 5.38 2 16 1.0 226 5 M F3142Sincop i colaps fr CC catastrofale sau severe 0.2961 4.06 1 12 1.0 227 5 M F3150Durere toracic 0.2646 3.89 1 12 0.0 228 5 M F3161Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale 2.0414 7.34 2 23 2.0 229 5 M F3162Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe 0.9892 7.12 2 19 2.0 230 5 M F3163Alte diagnostice ale sistemului circulator fr CC catastrofale sau severe 0.5230 5.49 2 17 1.0 231 6 C G1011Rezecie rectal cu CC catastrofale 4.6940 17.57 5 50 2.0 232 6 C G1012Rezecie rectal fr CC catastrofale 2.6841 16.12 6 36 2.0 233 6 C G1021Proceduri majore pe intestinul subire i gros cu CC catastrofale 4.4356 14.02 3 47 2.0 234 6 C G1022Proceduri majore pe intestinul subire i gros fr CC catastrofale 2.1359 12.19 3 36 2.0 235 6 C G1031Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i duodenului cu stare malign 5.0909 15.31 4 50 3.0 236 6 C G1032Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i duodenului fr stare malign cu CC catastrofale sau severe 3.8182 8.90 2 28 2.0 237 6 C G1033Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i duodenului fr stare malign fr CC catastrofale sau severe 1.3672 6.32 2 20 1.0 238 6 C G1041Aderene peritoneale vrsta >49 cu CC 2.8920 10.15 3 29 1.0 239 6 C G1042Aderene peritoneale vrsta >49 sau cu CC 1.7579 7.09 3 17 1.0 240 6 C G1043Aderene peritoneale vrsta <50 fr CC 1.0459 5.62 2 14 1.0 241 6 C G1051Proceduri minore pe intestinul subire i gros cu CC 1.9532 7.06 2 22 1.0 242 6 C G1052Proceduri minore pe intestinul subire i gros fr CC 1.0963 5.58 2 16 1.0 243 6 C G1060Piloromiotomie 1.0648 - - - - 244 6 C G1071Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe 1.6886 5.53 2 12 1.0 245 6 C G1072Apendicectomie fr CC catastrofale sau severe 0.8443 4.76 2 10 1.0 246 6 C G1081Proceduri pentru hernie abdominal i alte hernii vrsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) 1.0018 8.17 3 23 1.0 247 6 C G1082Proceduri pentru hernie abdominal i alte hernii vrsta 1 la 59 fr CC catastrofale sau severe 0.5923 6.34 2 18 1.0 248 6 C G1090Proceduri pentru hernia inghinal i femural vrsta > 0 0.5797 5.98 2 16 1.0 249 6 C G1100Proceduri pentru hernie vrsta < 1 0.5293 4.72 2 12 1.0 250 6 C G1111Proceduri anale i la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe 1.2097 6.05 2 18 1.0 251 6 C G1112Proceduri anale i la nivelul stomei fr CC catastrofale sau severe 0.4221 5.34 2 15 1.0 252 6 C G1121Alte proceduri n sala de operaii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe 2.8479 9.76 2 39 1.0 253 6 C G1122Alte proceduri n sala de operaii la nivelul sistemului digestiv fr CC catastrofale sau severe 0.8317 8.14 2 30 1.0 254 6 A G2011Alte gastroscopii pentru boli digestive majore 0.9577 6.18 2 18 3.0 255 6 A G2012Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi 0.1764 - - - - 256 6 A G2020Colonoscopie complex 0.4032 5.20 2 15 1.5 257 6 A G2031Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe 1.5437 4.88 1 14 1.0 258 6 A G2032Alte colonoscopii fr CC catastrofale sau severe 0.6364 3.84 1 11 0.0 259 6 A G2033Alte colonoscopii, de zi 0.2079 - - - - 260 6 A G2041Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore 0.7687 4.91 2 14 1.0

190

 261 6 A G2042Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi 0.1701 - - - - 262 6 A G2051Gastroscopie complex cu CC catastrofale sau severe 1.8335 6.27 2 18 2.0 263 6 A G2052Gastroscopie complex fr CC catastrofale sau severe 0.8380 4.96 2 14 2.0 264 6 A G2053Gastroscopie complex, de zi 0.2394 - - - - 265 6 M G3011Stare malign digestiv cu CC catastrofale sau severe 0.9766 5.47 1 19 2.0 266 6 M G3012Stare malign digestiva fr CC catastrofale sau severe 0.5041 4.29 1 13 2.0 267 6 M G3021Hemoragie gastrointestinal vrsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) 0.4978 6.24 2 21 3.0 268 6 M G3022Hemoragie gastrointestinal vrsta <65 fr CC catastrofale sau severe 0.2583 5.18 2 16 3.0 269 6 M G3030Ulcer peptic complicat 0.9199 5.69 2 17 2.0 270 6 M G3040Ulcer peptic necomplicat 0.2205 5.78 2 15 2.0 271 6 M G3050Boal inflamatorie a intestinului 0.5356 5.74 1 20 2.0 272 6 M G3061Ocluzie intestinal cu CC 0.9703 5.16 1 16 2.0 273 6 M G3062Ocluzie intestinal fr CC 0.4473 4.16 1 13 2.0 274 6 M G3071Durere abdominal sau adenit mezenteric cu CC 0.4725 4.18 1 12 1.0 275 6 M G3072Durere abdominal sau adenit mezenteric fr CC 0.2331 3.22 1 9 1.0 276 6 M G3081Esofagit, gastroenterit i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta >9 ani cu CC catastrofale/severe 0.8065 5.15 2 14 1.0 277 6 M G3082Esofagit, gastroenterit i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta >9 ani fr CC catastrofale/severe 0.2709 4.68 2 13 2.0 278 6 M G3091Gastroenterit vrsta <10 ani cu CC 0.7498 4.33 2 11 1.0 279 6 M G3092Gastroenterit vrsta <10 ani fr CC 0.3402 3.83 2 10 2.0 280 6 M G3100Esofagit i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta <10 ani 0.3717 3.47 1 9 1.0 281 6 M G3111Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC 0.7813 4.97 1 15 1.0 282 6 M G3112Alte diagnostice ale sistemului digestiv fr CC 0.2394 4.23 1 13 1.0 283 7 C H1011Proceduri la nivel de pancreas, ficat i shunt cu CC catastrofale 5.5572 16.22 3 59 2.0 284 7 C H1012Proceduri la nivel de pancreas, ficat i shunt fr CC catastrofale 2.4825 13.99 4 42 1.0 285 7 C H1021Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malign sau CC catastrofale 4.2340 15.89 5 45 2.0 286 7 C H1022Proceduri majore ale tractului biliar fr stare malign cu (CC moderate sau severee) 2.3753 13.61 3 42 2.0 287 7 C H1023Proceduri majore ale tractului biliar fr stare malign fr CC 1.3294 12.64 3 40 2.0 288 7 C H1031Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe 2.4320 7.86 2 23 1.0 289 7 C H1032Proceduri de diagnostic hepatobiliar fr CC catastrofale sau severe 1.0648 6.41 2 15 1.0 290 7 C H1040Alte proceduri n sala de operaii hepatobiliare i pancreatice 2.4825 7.02 2 25 2.0 291 7 C H1051Colecistectomie deschis cu explorarea nchis a CBP sau cu CC catastrofale 3.4780 11.29 3 34 2.0 292 7 C H1052Colecistectomie deschis fr explorarea nchis a CBP fr CC catastrofale 1.5563 10.52 4 24 1.0 293 7 C H1061Colecistectomie laparoscopic cu explorarea nchis a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) 1.7075 6.27 2 18 1.0 294 7 C H1062Colecistectomie laparoscopic fr explorarea nchis a CBP fr CC catastrofale sau severe 0.8443 5.27 2 12 1.0 295 7 A H2010Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sngernde 1.9469 5.70 2 17 2.0 296 7 A H2021Procedur terapeutic complex pentru colangiopancreatografie retrograd endoscopic cu CC catastrofale sau severe 2.0099 8.07 2 26 1.5 297 7 A H2022Procedur terapeutic complex pentru colangiopancreatografie retrograd endoscopic fr CC catastrofale sau severe 0.8380 4.77 1 14 0.0 298 7 A H2031Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograd endoscopic cu CC catastrofale sau severe 1.8083 7.46 2 25 1.0 299 7 A H2032Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograd endoscopic cu CC moderate 1.0144 5.79 1 20 1.0 300 7 A H2033Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograd

191

 endoscopic fr CC 0.5860 5.16 1 17 0.0 301 7 M H3011Ciroz i hepatit alcoolic cu CC catastrofale 1.9406 7.61 2 26 2.0 302 7 M H3012Ciroz i hepatit alcoolic cu CC severe 0.9136 7.20 2 22 3.0 303 7 M H3013Ciroz i hepatit alcoolic fr CC catastrofale sau severe 0.4347 6.48 2 19 2.0 304 7 M H3021Stare malign a sistemului hepatobiliar i pancreasului (vrsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale 1.3987 6.65 2 23 2.0 305 7 M H3022Stare malign a sistemului hepatobiliar i pancreasului (vrsta >69 fr CC catastrofale sau severe) sau fr CC catastrofale 0.6301 5.42 1 19 2.0 306 7 M H3031Tulburri ale pancreasului, cu excepia strii maligne cu CC catastrofale sau severe 1.4428 6.99 2 21 3.0 307 7 M H3032Tulburri ale pancreasului, cu excepia strii maligne fr CC catastrofale sau severe 0.5797 6.10 2 18 3.0 308 7 M H3041Tulburri ale ficatului, cu excepia strii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev 1.4996 6.37 2 20 2.0 309 7 M H3042Tulburri ale ficatului, cu excepia strii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fr CC cat/sev 0.4095 5.80 2 18 2.0 310 7 M H3051Tulburri ale tractului biliar cu CC 0.8569 5.72 2 16 2.0 311 7 M H3052Tulburri ale tractului biliar fr CC 0.3465 4.75 2 14 2.0 312 8 C I1010Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitilor inferioare 5.7966 20.32 5 62 1.0 313 8 C I1021Transfer de esut microvascular sau (gref de piele cu CC catastrofale sau severe), cu excepia minii 6.9181 12.54 2 53 1.0 314 8 C I1022Grefe pe piele fr CC catastrofale sau severe, cu excepia minii 2.7534 8.75 1 39 0.0 315 8 C I1031Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe 6.1935 17.19 5 45 1.0 316 8 C I1032nlocuire old cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de old fr CC catastrofale sau severe 3.3834 14.07 6 30 1.0 317 8 C I1033nlocuire old fr CC catastrofale sau severe 2.7597 13.28 6 26 1.0 318 8 C I1040nlocuire i reataare de genunchi 2.8920 14.17 5 36 1.0 319 8 C I1050Alte proceduri majore de nlocuire a articulaiilor i reataare a unui membru 2.6652 - - - - 320 8 C I1060Artrodez vertebral cu diformitate 6.1683 16.23 3 58 2.0 321 8 C I1070Amputaie 4.8767 20.12 4 73 1.0 322 8 C I1081Alte proceduri la nivelul oldului i al femurului cu CC catastrofale sau severe 3.1188 13.43 5 33 1.0 323 8 C I1082Alte proceduri la nivelul oldului i al femurului fr CC catastrofale sau severe 1.9280 11.82 4 28 1.0 324 8 C I1091Artrodez vertebral cu CC catastrofale sau severe 5.6517 7.68 2 23 1.0 325 8 C I1092Artrodez vertebral fr CC catastrofale sau severe 3.0432 8.76 2 28 1.0 326 8 C I1101Alte proceduri la nivelul spatelui i gtului cu CC catastrofale sau severe 2.6967 8.97 2 27 1.0 327 8 C I1102Alte proceduri la nivelul spatelui i gtului fr CC catastrofale sau severe 1.3546 8.14 2 24 1.0 328 8 C I1110Proceduri de alungire a membrelor 2.0603 8.32 1 39 1.0 329 8 C I1121Infecii/inflamaii ale oaselor i articulaiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i esutului conjunctiv cu CC catastrofale 4.9334 11.04 2 42 1.0 330 8 C I1122Infecii/inflamaii ale oaselor i articulaiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i esutului conjunctiv cu CC severe 2.6274 8.92 1 37 1.0 331 8 C I1123Infecii/inflamaii ale oaselor i articulaiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i esutului conjunctiv fr CC catastrofale sau severe 1.3546 7.91 1 36 1.0 332 8 C I1131Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei cu CC catastrofale sau severe 2.9298 10.57 3 31 1.0 333 8 C I1132Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei vrsta >59 fr CC catastrofale sau severe 1.6004 9.77 3 28 0.0 334 8 C I1133Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei vrsta <60 fr CC catastrofale sau severe 1.2034 8.41 2 25 0.0 335 8 C I1140Revizie a bontului de amputaie 1.4870 9.80 1 44 0.0

192

 336 8 C I1150Chirurgie cranio-facial 1.9343 8.43 2 28 1.0 337 8 C I1160Alte proceduri la nivelul umrului 0.8695 4.58 1 15 1.0 338 8 C I1170Chirurgie maxilo-facial 1.4113 6.47 1 23 1.0 339 8 C I1180Alte proceduri la nivelul genunchiului 0.5167 4.25 1 14 1.0 340 8 C I1190Alte proceduri la nivelul cotului i antebraului 0.9829 5.65 2 18 0.0 341 8 C I1200Alte proceduri la nivelul labei piciorului 0.7939 7.12 2 25 1.0 342 8 C I1210Excizie local i ndeprtare a dispozitivelor interne de fixare a oldului i femurului 0.8506 5.89 1 21 0.0 343 8 C I1220Excizie local i ndeprtare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv old i femur 0.4221 3.95 1 12 0.0 344 8 C I1230Artroscopie 0.4536 3.70 1 11 0.0 345 8 C I1240Proceduri diagnostic ale oaselor i a ncheieturilor, incluznd biopsia 1.8146 6.00 1 21 1.0 346 8 C I1251Proceduri la nivelul esuturilor moi cu CC catastrofale sau severe 2.1422 6.90 1 26 1.0 347 8 C I1252Proceduri la nivelul esuturilor moi fr CC catastrofale sau severe 0.6868 5.22 1 18 1.0 348 8 C I1261Alte proceduri la nivelul esutului conjunctiv cu CC 2.4699 6.51 1 24 0.0 349 8 C I1262Alte proceduri la nivelul esutului conjunctiv fr CC 0.7435 4.78 1 15 0.0 350 8 C I1270Reconstrucie sau revizie a genunchiului 1.0711 4.23 1 12 1.0 351 8 C I1280Proceduri la nivelul minii 0.5545 4.25 1 13 0.0 352 8 M I3010Fracturi ale diafizei femurale 1.7579 6.34 1 25 1.0 353 8 M I3020Fracturi ale extremitii distale femurale 1.3483 5.87 1 21 1.0 354 8 M I3030Entorse, luxaii i dislocri ale oldului, pelvisului i coapsei 0.5356 5.64 1 19 1.0 355 8 M I3041Osteomielit cu CC 2.0162 10.41 2 41 1.0 356 8 M I3042Osteomielit fr CC 0.7120 11.44 1 49 1.0 357 8 M I3051Stare malign a esutului conjunctiv, incluznd fractura patologic cu CC catastrofale sau severe 1.3609 6.52 1 23 1.0 358 8 M I3052Stare malign a esutului conjunctiv, incluznd fractura patologic tologic fr CC catastrofale sau severe 0.5671 4.93 1 17 1.0 359 8 M I3061Tulburri inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe 2.2178 6.13 2 17 2.0 360 8 M I3062Tulburri inflamatorii musculoscheletale fr CC catastrofale sau severe 0.4221 5.21 2 15 0.0 361 8 M I3071Artrit septic cu CC catastrofale sau severe 2.3564 7.96 2 22 2.0 362 8 M I3072Artrit septic fr CC catastrofale sau severe 0.7939 7.21 2 25 1.0 363 8 M I3081Tulburri nechirurgicale ale coloanei cu CC 1.3294 6.74 2 18 2.0 364 8 M I3082Tulburri nechirurgicale ale coloanei fr CC 0.6049 5.87 2 18 1.0 365 8 M I3083Tulburri nechirurgicale ale coloanei, de zi 0.1890 - - - - 366 8 M I3091Boli ale oaselor i artropatii specifice vrsta >74 cu CC catastrofale sau severe 1.5626 6.83 2 21 2.0 367 8 M I3092Boli ale oaselor i artropatii specifice vrsta >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 0.5923 5.95 2 18 1.0 368 8 M I3093Boli ale oaselor i artropatii specifice vrsta <75 fr CC catastrofale sau severe 0.2898 5.47 2 17 1.0 369 8 M I3100Artropatii nespecifice 0.5482 6.27 2 18 2.0 370 8 M I3111Alte tulburri musculotendinoase vrsta >69 cu CC 0.8695 7.72 2 24 1.5 371 8 M I3112Alte tulburri musculotendinoase vrsta >69 sau cu CC 0.4032 5.90 2 18 1.0 372 8 M I3113Alte tulburri musculotendinoase vrsta <70 fr CC 0.2646 4.74 1 14 0.0 373 8 M I3121Tulburri musculotendinoase specifice vrsta >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) 1.2034 6.87 2 21 1.0 374 8 M I3122Tulburri musculotendinoase specifice vrsta <80 fr CC catastrofale sau severe 0.3339 5.35 1 17 1.0 375 8 M I3131ngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor musculoscheletale vrsta >59 cu CC catastrofale sau severe 1.7768 9.56 2 40 0.5 376 8 M I3132ngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor

193

 musculoscheletale vrsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) 0.6427 6.38 1 26 1.0 377 8 M I3133ngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor musculoscheletale vrsta <60 fr CC catastrofale sau severe 0.3465 4.29 1 15 0.0 378 8 M I3141Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta >74 cu CC 1.1026 3.82 1 10 0.0 379 8 M I3142Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta >74 sau cu CC 0.4284 3.54 1 9 0.0 380 8 M I3143Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta <75 fr CC 0.2835 2.89 1 7 0.0 381 8 M I3151Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta >64 cu CC 1.3861 4.67 1 15 0.0 382 8 M I3152Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei vrsta >64 sau cu CC 0.5860 4.16 1 13 0.0 383 8 M I3153Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta <65 fr CC 0.2961 3.63 1 11 0.0 384 8 M I3161Alte tulburri musculoscheletale vrsta >69 cu CC 1.1467 7.61 1 27 1.0 385 8 M I3162Alte tulburri musculoscheletale vrsta >69 sau cu CC 0.4788 6.13 1 22 1.0 386 8 M I3163Alte tulburri musculoscheletale vrsta < 70 fr CC 0.2583 4.90 1 16 1.0 387 8 M I3171Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe 2.0477 7.64 1 29 1.0 388 8 M I3172Fracturi ale pelvisului fr CC catastrofale sau severe 0.9262 5.95 1 20 1.0 389 8 M I3181Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe 1.2979 6.44 1 24 2.0 390 8 M I3182Fracturi ale colului femural fr CC catastrofale sau severe 0.4284 5.51 1 20 1.0 391 9 C J1010Transfer de esut microvascular pentru piele, esut subcutanat i 4.8137 10.57 2 36 0.0 tulburri ale snului 392 9 C J1021Proceduri majore pentru afeciuni maligne ale snului 1.2097 10.00 3 29 1.0 393 9 C J1022Proceduri majore pentru afeciuni nemaligne ale snului 0.9829 5.59 2 17 0.0 394 9 C J1031Proceduri minore pentru afeciuni maligne ale snului 0.5482 4.63 1 16 0.0 395 9 C J1032Proceduri minore pentru afeciuni nemaligne ale snului 0.3780 4.08 1 13 0.0 396 9 C J1041Alt gref a pielii i/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau 2.0918 5.76 1 19 1.0 severe 397 9 C J1042Alt gref a pielii i/sau proceduri de debridare fr CC catastrofale 0.6112 4.77 1 17 1.0 sau severe 398 9 C J1050Proceduri perianale i pilonidale 0.4978 4.57 1 13 1.0 399 9 C J1060Proceduri n sala de operaii ale pielii, esutului subcutanat i 0.4473 5.00 1 19 1.0 chirurgie plastic la nivelul snului 400 9 C J1070Alte proceduri ale pielii, esutului subcutanat i snului 0.2709 4.34 1 15 1.0 401 9 C J1081Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulit cu CC catastrofale 4.7444 11.58 3 35 1.0 402 9 C J1082Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulit fr CC catastrofale 2.6148 18.67 3 71 1.0 cu gref de piele/lambou de reparare 403 9 C J1083Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulit fr CC catastrofale 1.7768 9.82 2 31 1.0 fr gref de piele/lambou de reparare 404 9 C J1091Proceduri ale membrele inferioare fr ulcer/celulit cu gref de piele 2.4194 9.82 1 45 0.0 (CC catastrofale sau severe) 405 9 C J1092Proceduri ale membrele inferioare fr ulcer/celulit fr (gref de 0.8947 5.98 1 22 0.0 piele i (CC catastrofale sau severe) 406 9 C J1100Reconstrucii majore ale snului 3.5347 - - - - 407 9 M J3011Ulceraii ale pielii 1.4491 8.28 3 22 3.5 408 9 M J3012Ulceraie ale pielii, de zi 0.1260 - - - - 409 9 M J3021Tulburri maligne ale snului (vrsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale 0.6742 5.35 1 20 2.0 sau severe) 410 9 M J3022Tulburri maligne ale snului (vrsta > 69 fr CC) sau fr (CC 0.2394 4.13 1 13 1.0 catastrofale sau severe) 411 9 M J3030Tulburri nemaligne ale snului 0.2772 4.32 1 13 1.0 412 9 M J3041Celulit vrsta > 59 cu CC catastrofale sau severe 1.3420 8.85 3 25 1.0 413 9 M J3042Celulit (vrsta > 59 fr CC catastrofale sau severe) sau vrsta < 60 0.5608 6.17 2 19 1.0

194

 414 9 M J3051Traum a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta > 69 0.5545 5.02 2 15 2.0 415 9 M J3052Traum a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta < 70 0.2709 3.50 1 10 1.0 416 9 M J3061Tulburri minore ale pielii 0.5923 4.71 1 14 1.0 417 9 M J3062Tulburri minore ale pielii, de zi 0.1575 - - - - 418 9 M J3071Tulburri majore ale pielii 0.9199 5.60 2 16 1.0 419 9 M J3072Tulburri majore ale pielii, de zi 0.0882 - - - - 420 10 C K1010Proceduri ale piciorului diabetiC 3.7867 10.77 3 33 1.0 421 10 C K1020Proceduri la nivel de hipofiz 2.7849 12.39 2 53 1.0 422 10 C K1030Proceduri la nivelul suprarenalelor 2.6085 11.49 3 31 1.0 423 10 C K1040Proceduri majore pentru obezitate 1.5689 5.51 2 13 1.0 424 10 C K1050Proceduri la nivelul paratiroidelor 1.2664 5.52 2 15 1.0 425 10 C K1060Proceduri la nivelul tiroidei 1.1152 5.16 2 14 1.0 426 10 C K1070Proceduri privind obezitatea 1.3357 - - - - 427 10 C K1080Proceduri privind tiroglosul 0.6616 5.74 2 14 1.0 428 10 C K1090Alte proceduri n sala de operaii la nivel endocrin, nutriional i 2.7849 7.15 1 26 1.0 metabolic 429 10 A K2010Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburri metabolice fr 0.3843 - - - - CC, de zi 430 10 M K3011Diabet cu CC catastrofale sau severe 1.2790 6.52 2 17 3.0 431 10 M K3012Diabet fr CC catastrofale sau severe 0.5734 5.75 2 16 1.0 432 10 M K3020Perturbare nutriional sever 2.3060 6.21 2 19 2.0 433 10 M K3031Diverse tulburri metabolice cu CC catastrofale 1.5185 6.10 2 17 2.0 434 10 M K3032Diverse tulburri metabolice vrsta > 74 sau cu CC severe 0.7246 4.71 2 12 1.0 435 10 M K3033Diverse tulburri metabolice vrsta < 75 fr CC catastrofale sau severe 0.3843 3.99 2 10 1.0 436 10 M K3040Erori nnscute de metabolism 0.4158 4.40 1 13 1.0 437 10 M K3051Tulburri endocrine cu CC catastrofale sau severe 1.4239 5.10 2 13 2.0 438 10 M K3052Tulburri endocrine fr CC catastrofale sau severe 0.4851 4.27 2 10 1.0 439 11 C L1011Inserie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializ cu CC 4.0576 14.58 1 90 1.0 catastrofale sau severe 440 11 C L1012Inserie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializ fr CC 1.1971 - - - - catastrofale sau severe 441 11 C L1021Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru 4.1332 14.41 3 47 2.0 tumori cu CC catastrofale sau severe 442 11 C L1022Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru 2.7345 11.94 3 38 2.0 tumori fr CC catastrofale sau severe 443 11 C L1031Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru 3.6229 10.26 2 36 1.0 tumori benigne cu CC catastrofale 444 11 C L1032Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru 1.8461 8.56 2 30 1.0 tumori benigne cu CC severe sau moderate 445 11 C L1033Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru 1.2790 8.62 2 31 1.0 tumori benigne fr CC 446 11 C L1041Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe 2.2241 9.81 4 22 1.0 447 11 C L1042Prostatectomie transuretrala fr CC catastrofale sau severe 0.8821 8.12 3 20 0.0 448 11 C L1051Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe 1.9847 8.49 2 32 1.0 449 11 C L1052Proceduri minore ale vezicii urinare fr CC catastrofale sau severe 0.6364 6.54 2 22 1.0 450 11 C L1061Proceduri transuretrale cu excepia prostatectomiei cu CC catastrofale 1.2790 7.01 2 20 1.0 sau severe 451 11 C L1062Proceduri transuretrale cu excepia prostatectomiei fr CC catastrofale 0.5230 5.57 2 16 0.0 sau severe 452 11 C L1071Proceduri ale uretrei cu CC 0.8569 6.13 2 18 0.5 453 11 C L1072Proceduri ale uretrei fr CC 0.5419 6.01 2 18 1.0

195

 454 11 C L1081Alte proceduri pentru tulburri ale rinichiului i tractului urinar cu 4.9460 7.94 1 38 1.0 CC catastrofal 455 11 C L1082Alte proceduri pentru tulburri ale rinichiului i tractului urinar cu 2.1233 5.28 1 20 1.0 CC severe 456 11 C L1083Alte proceduri pentru tulburri ale rinichiului i tractului urinar fr 1.0459 4.09 1 14 1.0 CC catastrofale sau severe 457 11 A L2010Ureteroscopie 0.6238 5.14 2 15 0.0 458 11 A L2020Cistouretroscopie, de zi 0.2016 - - - - 459 11 A L2030Litotripsie extracorporeal pentru litiaz urinar 0.3969 4.73 1 17 0.0 460 11 M L3011Insuficien renal cu CC catastrofale 2.2556 8.73 2 32 2.0 461 11 M L3012Insuficien renal cu CC severe 1.2160 7.08 2 23 2.0 462 11 M L3013Insuficien renal fr CC catastrofale sau severe 0.6364 5.90 2 20 1.0 463 11 M L3020Internare pentru dializ renal 0.0945 - - - - 464 11 M L3031Tumori ale rinichiului i tractului urinar cu CC catastrofale sau severe 1.2601 5.93 1 22 2.0 465 11 M L3032Tumori ale rinichiului i tractului urinar fr CC catastrofale sau 0.6112 3.98 1 12 1.0 severe 466 11 M L3041Infecii ale rinichiului i tractului urinar cu CC catastrofale 1.6445 6.77 2 20 2.0 467 11 M L3042Infecii ale rinichiului i tractului urinar vrsta > 69 sau cu CC 0.7435 6.48 2 17 2.0 severe 468 11 M L3043Infecii ale rinichiului i tractului urinar vrsta < 70 fr CC 0.4284 5.35 2 14 1.0 catastrofale sau severe 469 11 M L3050Pietre i obstrucie urinar 0.3276 4.45 2 13 1.0 470 11 M L3061Semne i simptome ale rinichiului i tractului urinar cu CC catastrofale 0.9262 5.44 2 16 2.0 sau severe 471 11 M L3062Semne i simtome ale rinichiului i tractului urinar fr CC 0.3339 4.33 1 12 1.0 catastrofale sau severe 472 11 M L3070Strictur uretral 0.3528 4.85 1 15 1.0 473 11 M L3081Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului urinar cu CC 2.0603 7.01 2 23 1.5 catastrofale 474 11 M L3082Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului urinar cu CC severe 0.8947 5.70 2 17 1.0 475 11 M L3083Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului urinar fr CC 0.3087 4.76 1 14 1.0 catastrofale sau severe 476 12 C M1010Proceduri majore pelvine la brbat 2.7723 16.11 7 34 2.0 477 12 C M1021Prostatectomie transuretral cu CC catastrofale sau severe 1.6823 9.32 4 21 1.0 478 12 C M1022Prostatectomie transuretral fr CC catastrofale sau severe 0.8695 8.42 4 19 1.0 479 12 C M1031Proceduri la nivelul penisului cu CC 1.0963 4.47 2 12 0.0 480 12 C M1032Proceduri la nivelul penisului fr CC 0.5734 3.77 1 11 0.0 481 12 C M1041Proceduri la nivelul testiculelor cu CC 1.0711 5.95 2 16 1.0 482 12 C M1042Proceduri la nivelul testiculelor fr CC 0.4410 4.43 2 12 1.0 483 12 C M1050Circumcizie 0.3213 2.96 1 8 0.0 484 12 C M1061Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin 1.9217 4.29 1 15 1.0 pentru starea malign 485 12 C M1062Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin 0.6049 6.03 2 18 1.0 exceptnd cele pentru starea malign 486 12 A M2010Cistouretroscopie fr CC, de zi 0.1890 - - - - 487 12 M M3011Stare malign a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau 1.0081 5.65 1 20 1.0 severe 488 12 M M3012Stare malign a sistemului reproductiv masculin fr CC catastrofale sau 0.3465 4.18 1 14 1.0 severe 489 12 M M3021Hipertrofie prostatic benign cu CC catastrofale sau severe 1.0837 5.13 2 15 1.0 490 12 M M3022Hipertrofie prostatic benign fr CC catastrofale sau severe 0.2835 4.17 1 12 1.0 491 12 M M3031Inflamaii ale sistemului reproductiv masculin cu CC 0.7687 5.19 2 15 0.0 492 12 M M3032Inflamaii ale sistemului reproductiv masculin fr CC 0.3402 4.30 1 12 0.0

196

 493 12 M M3040Sterilizare, brbai 0.2646 - - - - 494 12 M M3050Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin 0.2520 4.11 1 12 0.0 495 13 C N1010Eviscerare a pelvisului i vulvectomie radical 3.3456 12.41 4 29 1.0 496 13 C N1021Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare malign ovarian sau a 3.0243 9.18 3 25 1.0 anexelor cu CC 497 13 C N1022Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare malign ovarian sau a 1.6949 6.74 2 20 1.0 anexelor fr CC 498 13 C N1031Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare malign non-ovarian sau 2.5833 7.19 2 26 1.0 a anexelor cu CC 499 13 C N1032Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare malign non-ovarian sau 1.5878 5.97 1 21 1.0 a anexelor fr CC 500 13 C N1040Histerectomie pentru stare nemalign 1.1719 8.78 4 19 1.0 501 13 C N1051Ovariectomie i proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC 1.9784 8.36 3 20 1.0 catastrofale sau severe 502 13 C N1052Ovariectomie i proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fr CC 0.9955 6.98 2 18 1.0 catastrofale sau severe 503 13 C N1060Proceduri de reconstrucie ale sistemului reproductiv feminin 0.9514 7.09 3 18 1.0 504 13 C N1070Alte proceduri la nivel uterin i anexe pentru stare nemalign 0.5104 3.76 1 11 1.0 505 13 C N1080Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin 0.4536 4.32 1 13 1.0 506 13 C N1090Conizaie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin i vulvei 0.3087 4.07 1 12 1.0 507 13 C N1100Chiuretaj diagnostic i histeroscopie diagnostic 0.2898 2.84 1 7 0.0 508 13 C N1111Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului reproductiv feminin 2.8668 4.22 1 12 1.0 vrsta > 64 cu stare malign sau cu CC 509 13 C N1112Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului reproductiv feminin 0.3717 3.36 1 9 1.0 vrsta < 65 fr neoplasm fr CC 510 13 A N2010Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afeciuni ale sistemul 0.1890 - - - - reproductiv feminin 511 13 M N3011Stare malign a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau 1.0963 6.69 1 25 2.0 severe 512 13 M N3012Stare malign a sistemului reproductiv feminin fr CC catastrofale sau 0.5797 4.99 1 16 1.0 severe 513 13 M N3020Infecii, sistem reproductiv feminin 0.3969 4.06 1 11 1.0 514 13 M N3031Tulburri menstruale i alte tulburri ale sistemului genital feminin cu 0.4347 4.12 2 11 1.0 CC 515 13 M N3032Tulburri menstruale i alte tulburri ale sistemului genital feminin 0.1827 3.41 1 9 1.0 fr CC 516 14 C O1011Natere prin cezarian cu CC catastrofale 2.3123 6.39 2 16 1.0 517 14 C O1012Natere prin cezarian cu CC severe 1.5752 6.56 2 16 1.0 518 14 C O1013Natere prin cezarian fr CC catastrofale sau severe 1.2223 5.56 2 12 1.0 519 14 C O1021Natere vaginal cu proceduri n sala de operaii cu CC catastrofale sau 1.2412 5.26 2 12 1.0 severe 520 14 C O1022Natere vaginal cu proceduri n sala de operaii fr CC catastrofale 0.9388 4.68 2 10 0.0 sau severe 521 14 C O1030Sarcina ectopic 0.8128 5.59 2 14 1.0 522 14 C O1040Postpartum i post avort cu proceduri n sala de operaii 0.5860 3.36 1 9 1.0 523 14 C O1050Avort cu proceduri n sala de operaii 0.2835 2.59 1 6 1.0 524 14 A O2010Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcin, natere sau luzie 0.1890 - - - - 525 14 M O3011Natere vaginal cu CC catastrofale sau severe 1.0270 5.17 2 12 1.0 526 14 M O3012Natere vaginal fr CC catastrofale sau severe 0.7309 4.53 2 10 1.0 527 14 M O3013Natere vaginal singular fr complicaii fr alte afeciuni 0.6238 4.70 2 10 1.0 528 14 M O3020Postpartum i post avort cu proceduri n sala de operaii 0.3402 5.66 2 17 1.0 529 14 M O3030Avort fr proceduri n sala de operaii 0.2394 2.91 1 8 1.0 530 14 M O3041Travaliu fals nainte de 37 sptmni sau cu CC catastrofale 0.3276 3.86 1 11 1.0 531 14 M O3042Travaliu fals dup 37 sptmni fr CC catastrofale 0.1449 3.46 1 9 1.0

197

 532 14 M O3051Internare prenatal i pentru alte probleme obstetrice 0.3654 4.16 2 11 1.0 533 14 M O3052Internare prenatal i pentru alte probleme obstetrice, de zi 0.0945 - - - - 534 15 C P1010Nou-nscut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de 0.7561 2.10 1 5 2.0 internare, cu proceduri semnificative n sala de operaii 535 15 C P1020Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-nscui 15.7327 - - - - 536 15 C P1030Nou-nscut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedur semnifica 12.4375 20.85 1 129 16.0 tiv n sala de operaii 537 15 C P1040Nou-nscut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedur semnifica 9.9109 16.89 2 85 10.0 tiv n sala de operaii 538 15 C P1050Nou-nscut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedur semnifica 6.4140 15.18 2 58 14.0 tiv n sala de operaii 539 15 C P1061Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g cu procedur semnificativ 10.1629 22.24 3 86 11.0 n sala de operaii, cu probleme multiple majore 540 15 C P1062Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g cu procedur semnificativ 3.2700 5.14 2 11 3.0 n sala de operaii, fr probleme multiple majore 541 15 M P3011Nou-nscut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de 0.2709 1.19 1 3 1.0 internare, fr procedur semnificativ n sala de operaii, cu diagnostic neonatal 542 15 M P3012Nou-nscut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la 0.4536 1.27 1 3 1.0 interval < 5 zile de la internare, fr procedur semnificativ n sala de operaii, fr diagnostic neonatal 543 15 M P3020Nou-nscut, greutate la internare < 750 g 22.6886 20.60 1 108 18.5 544 15 M P3030Nou-nscut, greutate la internare 750-999 g 15.7579 22.46 2 124 20.0 545 15 M P3040Nou-nscut, greutate la internare 1000-1249 g fr procedur 6.0801 16.87 1 86 13.0 semnificativ n sala de operaii 546 15 M P3050Nou-nscut, greutate la internare 1250-1499 g fr procedur 4.5113 18.77 2 96 12.0 semnificativ n sala de operaii 547 15 M P3061Nou-nscut, greutate la internare 1500-1999 g fr procedur 4.6751 20.63 3 89 14.0 semnificativ n sala de operaii, cu probleme multiple majore 548 15 M P3062Nou-nscut, greutate la internare 1500-1999 g fr procedur 3.1944 15.53 2 67 8.0 semnificativ n sala de operaii, cu probleme majore 549 15 M P3063Nou-nscut, greutate la internare 1500-1999 g fr procedur 2.3312 13.76 2 56 5.0 semnificativ n sala de operaii, cu alte probleme 550 15 M P3064Nou-nscut, greutate la internare 1500-1999 g fr procedur 2.1296 8.35 1 38 2.0 semnificativ n sala de operaii, fr probleme 551 15 M P3071Nou-nscut, greutate la internare 2000-2499 g fr procedur 2.5581 13.01 2 50 6.0 semnificativ n sala de operaii, cu probleme multiple majore 552 15 M P3072Nou-nscut, greutate la internare 2000-2499 g fr procedur 2.0918 8.44 2 26 5.0 semnificativ n sala de operaii, cu probleme majore 553 15 M P3073Nou-nscut, greutate la internare 2000-2499 g fr procedur 1.4176 7.79 2 21 4.0 semnificativ n sala de operaii, cu alte probleme 554 15 M P3074Nou-nscut, greutate la internare 2000-2499 g fr procedur 0.6301 6.42 2 18 2.0 semnificativ n sala de operaii, fr probleme 555 15 M P3081Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g fr procedur semnificativ 2.2934 8.60 2 25 6.0 n sala de operaii, cu probleme multiple majore 556 15 M P3082Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g fr procedur semnificativ 1.3042 5.16 2 11 4.0 n sala de operaii, cu probleme majore 557 15 M P3083Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g fr procedur semnificativ 0.7309 4.44 2 9 2.0 n sala de operaii, cu alte probleme 558 15 M P3084Nou-nscut, greutate la internare > 2499 g fr procedur semnificativ 0.3150 4.00 2 7 1.0 n sala de operaii, fr probleme 559 16 C Q1010Splenectomie 2.3753 12.40 4 33 2.0 560 16 C Q1021Alte proceduri n sala de operaii ale sngelui i organelor 3.3582 4.97 1 14 1.0 hematopoietice cu CC catastrofale sau severe 561 16 C Q1022Alte proceduri n sala de operaii ale sngelui i organelor 0.6175 5.13 1 16 1.0 hematopoietice fr CC catastrofale sau severe 562 16 M Q3011Tulburri reticuloendoteliale i de imunitate cu CC catastrofale sau 1.5563 5.54 2 16 2.0 severe 563 16 M Q3012Tulburri reticuloendoteliale i de imunitate fr CC catastrofale sau 0.7120 6.23 2 21 1.0 severe cu stare malign

198

 564 16 M Q3013Tulburri reticuloendoteliale i de imunitate fr CC catastrofale sau 0.2331 4.87 1 15 1.0 severe fr stare malign 565 16 M Q3021Tulburri ale globulelor roii cu CC catastrofale 1.3168 6.05 2 18 2.0 566 16 M Q3022Tulburri ale globulelor roii cu CC severe 0.6490 5.81 2 17 2.0 567 16 M Q3023Tulburri ale globulelor roii fr CC catastrofale sau severe 0.2268 5.41 1 18 3.0 568 16 M Q3030Anomalii de coagulare 0.3969 5.63 1 20 2.0 569 17 C R1011Limfom i leucemie cu proceduri majore n sala de operaii, cu CC 6.3195 12.60 2 45 1.0 catastrofale sau severe 570 17 C R1012Limfom i leucemie cu proceduri majore n sala de operaii, fr CC 2.0162 7.87 2 27 1.0 catastrofale sau severe 571 17 C R1021Alte tulburri neoplazice cu proceduri majore n sala de operaii, cu 3.3960 9.90 2 41 1.0 CC catastrofale sau severe 572 17 C R1022Alte tulburri neoplazice cu proceduri majore n sala de operaii, fr 1.8398 7.77 1 33 1.0 CC catastrofale sau severe 573 17 C R1031Limfom i leucemie cu alte proceduri n sala de operaii cu CC 4.8767 11.82 2 52 1.0 catastrofale sau severe 574 17 C R1032Limfom i leucemie cu alte proceduri n sala de operaii fr CC 0.9892 6.15 1 25 1.0 catastrofale sau severe 575 17 C R1041Alte tulburri neoplazice cu alte proceduri n sala de operaii cu CC 1.5248 5.49 1 19 0.0 catastrofale sau severe 576 17 C R1042Alte tulburri neoplazice cu alte proceduri n sala de operaii fr CC 0.7120 4.10 1 16 1.0 catastrofale sau severe 577 17 M R3011Leucemie acut cu CC catastrofale 5.3870 14.70 2 74 1.0 578 17 M R3012Leucemie acut cu CC severe 1.0648 6.94 1 29 1.0 579 17 M R3013Leucemie acut fr CC catastrofale sau severe 0.6112 4.33 1 15 1.0 580 17 M R3021Limfom i leucemie non-acut cu CC catastrofale 3.0936 6.69 1 26 1.0 581 17 M R3022Limfom i leucemie non-acut fr CC catastrofale 1.0207 4.47 1 15 1.5 582 17 M R3023Limfom i leucemie non-acut, de zi 0.1323 - - - - 583 17 M R3031Alte tulburri neoplazice cu CC 1.1656 5.75 1 20 1.0 584 17 M R3032Alte tulburri neoplazice fr CC 0.4914 4.23 1 14 1.0 585 17 M R3040Chimioterapie 0.1512 - - - - 586 17 M R3050Radioterapie 0.4095 - - - - 587 18 M S3010HIV, de zi 0.1890 - - - - 588 18 M S3021Boli conexe HIV cu CC catastrofale 5.4627 8.54 2 32 1.0 589 18 M S3022Boli conexe HIV cu CC severe 2.4320 5.93 2 18 1.0 590 18 M S3023Boli conexe HIV fr CC catastrofale sau severe 1.5941 4.23 2 11 2.0 591 18 C T1011Proceduri n sala de operaii pentru boli infecioase i parazitare cu 5.6769 10.00 2 39 2.0 CC catastrofale 592 18 C T1012Proceduri n sala de operaii pentru boli infecioase i parazitare cu 2.4888 5.46 1 17 1.0 CC severe sau moderate 593 18 C T1013Proceduri n sala de operaii pentru boli infecioase i parazitare 1.3231 6.80 2 23 1.0 fr CC 594 18 M T3011Septicemie cu CC catastrofale sau severe 1.7327 8.44 2 27 2.0 595 18 M T3012Septicemie fr CC catastrofale sau severe 0.8254 6.34 2 19 2.0 596 18 M T3021Infecii postoperatorii i posttraumatice vrsta > 54 sau cu (CC 0.9514 8.88 2 30 1.0 catastrofale sau severe) 597 18 M T3022Infecii postoperatorii i posttraumatice vrsta < 55 fr CC 0.5545 6.20 2 19 0.0 catastrofale sau severe 598 18 M T3031Febr de origine necunoscut cu CC 0.8443 5.27 2 13 1.0 599 18 M T3032Febr de origine necunoscut fr CC 0.3969 4.73 2 14 3.5 600 18 M T3041Boal viral vrsta > 59 sau cu CC 0.5734 5.46 2 15 3.0 601 18 M T3042Boal viral vrsta < 60 fr CC 0.3087 4.52 2 12 1.0 602 18 M T3051Alte boli infecioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe 1.8146 5.96 2 16 2.0

199

 603 18 M T3052Alte boli infecioase sau parazitare fr CC catastrofale sau severe 0.5608 5.55 2 15 1.0 604 19 A U2010Tratament al sntii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiv(ECT) 0.1197 - - - - 605 19 M U3010Tratament al sntii mentale, de zi, fr terapie electroconvulsiv 0.1134 - - - - (ECT) 606 19 M U3021Tulburri schizofrenice cu statut legal al sntii mentale 2.3942 - - - - 607 19 M U3022Tulburri schizofrenice fr statut legal al sntii mentale 1.3168 16.23 3 57 1.0 608 19 M U3031Paranoia i tulburare psihic acut cu CC catastrofale/sever sau cu 1.9280 12.47 3 43 3.0 statut legal al sntii mentale 609 19 M U3032Paranoia i tulburare psihic acut fr CC catastrofale/sever fr 0.9325 13.30 3 48 1.0 statut legal al sntii mentale 610 19 M U3041Tulburri afective majore vrsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe) 2.2367 12.07 3 35 2.0 611 19 M U3042Tulburri afective majore vrsta < 70 fr CC catastrofale sau severe 1.4996 12.25 4 35 1.0 612 19 M U3050Alte tulburri afective i somatoforme 0.8695 10.17 2 34 1.0 613 19 M U3060Tulburri de anxietate 0.6553 8.08 2 29 1.0 614 19 M U3070Supralimentaie i tulburri obsesiv-compulsive 3.3204 5.58 2 16 1.0 615 19 M U3080Tulburri de personalitate i reacii acute 0.8002 9.02 2 37 1.0 616 19 M U3090Tulburri mentale n copilrie 1.6634 5.64 2 17 1.0 617 20 M V3011Intoxicaie cu alcool i sevraj cu CC 0.5545 8.99 2 36 1.0 618 20 M V3012Intoxicaie cu alcool i sevraj fr CC 0.2457 7.99 1 34 1.0 619 20 M V3020Intoxicaii medicamentoase i sevraj 0.7309 10.86 1 57 1.0 620 20 M V3031Tulburare i dependen datorit consumului de alcool 0.6805 9.41 2 37 2.0 621 20 M V3032Tulburare i dependen datorit consumului de alcool, de zi 0.0882 - - - - 622 20 M V3041Tulburare i dependen datorit consumului de opiacee 0.3843 9.96 1 46 1.5 623 20 M V3042Tulburare i dependen datorit consumului de opiacee, pacient plecat 0.3591 - - - - mpotriva avizului medical 624 20 M V3050Alte tulburri i dependene datorit consumului de droguri 0.3843 8.73 1 42 1.0 625 21 C W1010Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple 15.2538 23.84 5 79 7.0 semnificative 626 21 C W1020Proceduri la sold, femur i membru pentru traumatisme multiple 5.9478 18.13 5 48 2.0 semnificative, inclusiv implant 627 21 C W1030Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative 4.5617 12.69 4 33 3.0 628 21 C W1040Alte proceduri n sala de operaii pentru traumatisme multiple 5.0405 16.02 3 60 2.0 semnificative 629 21 M W3010Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alt unitate de 0.9766 1.11 1 3 1.0 ngrijiri acute, LOS < 5 zile 630 21 M W3020Traumatisme multiple fr proceduri semnificative 2.0036 6.15 1 23 3.0 631 21 C X1010Transfer de esut microvascular sau gref de piele pentru leziuni ale 0.8380 4.99 1 18 1.0 minii 632 21 C X1021Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vrsta > 59 sau cu 1.8272 9.07 2 34 1.0 CC 633 21 C X1022Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vrsta < 60 fr CC 0.7624 6.06 1 21 0.0 634 21 C X1030Alte proceduri pentru leziuni ale minii 0.5545 4.18 1 13 0.0 635 21 C X1041Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe 2.1611 5.72 1 19 1.0 636 21 C X1042Alte proceduri pentru alte leziuni fr CC catastrofale sau severe 0.6553 3.86 1 13 1.0 637 21 C X1051Grefe de piele pentru leziuni ale extremitilor minii cu transfer de 3.5158 13.99 2 61 1.0 esut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe) 638 21 C X1052Grefe de piele pentru leziuni ale extremitilor minii cu transfer de 1.5437 11.38 1 57 0.0 esut microvascular fr CC catastrofale sau severe 639 21 M X3011Leziuni vrsta > 64 cu CC 0.8506 6.73 2 21 2.0 640 21 M X3012Leziuni vrsta > 64 fr CC 0.2772 5.55 2 18 1.0 641 21 M X3013Leziuni vrsta < 65 0.2268 4.34 1 14 1.0 642 21 M X3020Reacii alergice 0.2457 3.48 1 10 1.0

200

 643 21 M X3031Otrvire/efecte toxice ale medicamentelor i ale altor substane vrsta 0.5860 3.54 1 11 1.0 > 59 sau cu CC 644 21 M X3032Otrvire/efecte toxice ale medicamentelor i ale altor substane vrsta 0.2457 2.21 1 5 1.0 < 60 fr CC 645 21 M X3041Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe 0.9577 5.29 1 18 1.0 646 21 M X3042Sechele ale tratamentului fr CC catastrofale sau severe 0.3906 6.45 1 23 1.0 647 21 M X3051Alt leziune, otrvire i diagnostic privind efectele toxice vrsta > 59 0.6490 7.15 1 28 1.0 sau cu CC 648 21 M X3052Alt leziune, otrvire i diagnostic privind efectele toxice vrsta < 60 0.2268 5.15 1 18 1.0 fr CC 649 22 C Y1010Arsuri grave, cu adncime complet 28.8695 25.40 2 145 4.0 650 22 C Y1021Alte arsuri cu gref de piele vrsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau 5.9163 26.23 4 96 1.0 severe) sau cu proceduri complicate 651 22 C Y1022Alte arsuri cu gref de piele vrsta < 65 fr (CC catastrofale sau 1.9469 18.12 2 91 0.0 severe) fr proceduri complicate 652 22 C Y1030Alte proceduri n sala de operaii pentru alte arsuri 1.1971 10.32 2 41 1.0 653 22 M Y2011Alte arsuri vrsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu 1.5311 9.69 2 36 1.0 proceduri complicate 654 22 M Y2012Alte arsuri vrsta < 65 fr (CC catastrofale sau severe) fr proceduri 0.4347 6.09 1 21 1.0 complicate 655 22 M Y3010Arsuri, pacieni transferai ctre alte uniti de ngrijiri acute < 5 0.2520 1.01 1 2 0.0 zile 656 22 M Y3020Arsuri grave 0.9325 10.41 2 46 2.0 657 23 C Z1011Proceduri n sala de operaii cu diagnostice stabilite prin contacte cu 1.0585 4.98 1 18 1.0 alte serviciile de sntate cu CC catastrofale/sever 658 23 C Z1012Proceduri n sala de operaii cu diagnostice stabilite prin contacte cu 0.4536 4.60 1 16 1.0 alte serviciile de sntate fr CC catastrofale/sever 659 23 A Z2010Monitorizare dup tratament complet cu endoscopie 0.1701 3.21 1 8 660 23 M Z3011Reabilitare cu CC catastrofale sau severe 2.1989 7.28 2 26 1.0 661 23 M Z3012Reabilitarere fr CC catastrofale sau severe 1.1341 4.72 1 16 1.0 662 23 M Z3013Reabilitare, de zi 0.1575 - - - - 663 23 M Z3020Semne i simptome 0.4410 5.22 1 17 1.0 664 23 M Z3030Monitorizare fr endoscopie 0.1890 3.89 1 13 2.5 665 23 M Z3041Alte post ngrijiri cu CC catastrofale sau severe 1.5122 3.40 1 11 0.5 666 23 M Z3042Alte post ngrijiri fr CC catastrofale sau severe 0.4914 3.54 1 11 0.5 667 23 M Z3051Ali factori care influeneaz starea de sntate 0.5923 4.23 1 14 1.5 668 23 M Z3052Ali factori care influeneaz starea de sntate, de zi 0.1323 - - - - 669 23 M Z3060Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele 0.4410 4.30 1 13 6.5 *ST*

NOT: 1. "-" semnific un numr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului sau, dup caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic limite ale duratelor de spitalizare. 2. DMS i limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale din anexa 17 A la ordin n perioada 1.01-31.12.2012. 3. Mediana duratei de spitalizare n seciile ATI la nivel naional a fost calculat lund n considerare toate cazurile raportate i validate n perioada 1.01-31.12.2012 pentru o anumit grup de diagnostice, pentru care s-a nregistrat minimum un transfer intraspitalicesc n Secia anestezie i terapie intensiv ATI. 4. M - categorie medical, C - categorie chirurgical, A - alte categorii. Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG Grupe de diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate. Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza diagnosticelor. Valoare relativ (VR): numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i tariful mediu al tuturor DRG-urilor.

201

Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile respective. Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat). Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer interspitalicesc, decedat). Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul internrii i cel al externrii din spital. Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere statistic. Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea a cazurilor normale. Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mici fa de cea a cazurilor normale. Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mari fa de cea a cazurilor normale. Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ de observaii (de exemplu: 95% din observaii). Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conine un procent semnificativ (de exemplu: 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemntoare ale cazurilor externate. Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de normalitate, adic limita inferioar i limita superioar ale duratei de spitalizare. Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit inferioar (LINF) i o limit superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate n anexa 17 a). Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF </= DS </= LSUP e = DS/LINF pentru DS < LINF e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3 Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de dou zile: LINF pentru DRGi este 3 zile. LSUP pentru DRGi este 18 zile. Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3. Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza indicelui de echivalen CE = (CRi x ei) Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = (CEi x VRi) / (CRi x VRi) Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile echivalente. Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi) Case-mix (complexitatea cazurilor): tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de diagnostic i gravitate Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP)/Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A Costul pe caz ponderat (rata de baz) - CCP (RB): valoare de referin ce reflect costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional. - pentru un spital: CCPs = bugetul aferent cazurilor acute/nr. total cazuri ponderate - la nivel naional: CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional/nr. total cazuri ponderate Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital. Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital. TCR = TCP x ICM Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional. TCDRGi = TCP x VRDRGi Abrevieri: CMD = categorii majore de diagnostice DRG = grupe de diagnostice VR = valoare relativ DS = durat de spitalizare CR = cazuri rezolvate (externate) CN = cazuri normale CEMC = cazuri extreme mici

202

CEMR = cazuri extreme mari LINF = limita inferioar a intervalului de normalitate LSUP = limita superioar a intervalului de normalitate e = indicele de echivalen CE = cazuri echivalente K = coeficientul cazurilor extreme CP = cazuri ponderate ICM = indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor) CCP = costul pe caz ponderat RB = rata de baz TCP = tariful pe caz ponderat TC = tariful pe tip de caz. ---------------Anexa 17 B II a fost nlocuit cu anexa 3 din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013, conform pct. 14 al art. I din acelai act normativ. ANEXA 17 C TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE, PRECUM I PENTRU SECIILE I COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE - PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI PALIATIVE *T* Nr. Denumire secie/compartiment Codul Tarif maximal pe crt seciei/com- zi de spitalizare partimentului*) 2013 (lei) 1Recuperare, medicina fizic i balneologie 1371 202,11 2Recuperare, medicina fizic i balneologie copii 1372 108,50 3Cronici 1061 198,29 4Distrofici - Pediatrie (Recuperare pediatric) 1272 141,43 5Pneumoftiziologie 1301 200,20 6Pneumoftiziologie copii 1302 258,01 7Pediatrie cronici 1282 278,04 8Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul II 1222,1 477,80 9Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul III 1222,2 955,60 10Psihiatrie cronici 1333 112,28 11Psihiatrie cronici (lung durat) 1333 97,32 12Recuperare medical cardiovascular 1383 203,07 13Recuperare medical - ortopedie i traumatologie 1403 268,52 14Recuperare medical - respiratorie 1413 256,58 15Pediatrie (Recuperare pediatric) 1272 199,08 16Recuperare neuropsihomotorie 1423 206,89 17Recuperare medical - neurologie 1393 217,72

203

 18Recuperare medical 211,14 19Geriatrie, gerontologie 1121 171,05 20ngrijiri paliative 235,62 *ST* --------*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2013 trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele condiii: - nu poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de spitalizare 2013, cu excepia seciilor de psihiatrie cronici prevzute la poz. 10 i 11, a seciei Distrofici - Pediatrie (recuperare pediatric) prevzut la poz. 4, a seciei de recuperare neuropsihomotorie i recuperare medical - neurologie prevzute la poz. 16 i 17, din tabelul de mai sus, pentru care tarifele maximale se pot majora cu pn la 30%. - nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012 + 15%, cu excepia seciilor de psihiatrie cronici prevzute la poz. 10 i 11, a seciei Distrofici - Pediatrie (recuperare pediatric) prevzut la poz. 4, a seciei de recuperare neuropsihomotorie i recuperare medical - neurologie prevzute la poz. 16 i 17, din tabelul de mai sus, pentru care tariful contractat n anul 2013 nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012 + 30%. NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2012, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2012 este diminuat cu 20%. NOTA 3: Pentru seciile/compartimentele de neonatologie prematuri pentru cazurile cu greutate la natere corespunztoare gradului I de prematuritate (conform definiiei OMS) casele deconteaz la tariful contractat pentru anul 2013, diminuat cu 20%. TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG, RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE *T* Nr. Grupa Secia/compartimentul Codul Tarif mediu pe caz crt (acui) seciei/compar- - maximal 2013 timentului*) - lei 1.Medicale Boli infecioase 1011 1.128,12 2.Medicale Boli infecioase copii 1012 937,24 3.Medicale Boli parazitare 1033 1.729,39 4.Medicale Cardiologie 1051 1.007,13 5.Medicale Cardiologie copii 1052 906,13 6.Medicale Dermatovenerologie 1071 1.069,51 7.Medicale Dermatovenerologie copii 1072 783,21 8.Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 1081 1.030,42 9.Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii 1082 1.061,61 10.Medicale Endocrinologie 1101 905,37 11.Medicale Endocrinologie copii 1102 975,51 12.Medicale Gastroenterologie 1111 1.110,46 13.Medicale Hematologie 1131 1.469,04

204

 14.Medicale Hematologie copii 1132 951,16 15.Medicale Imunologie clinic i alergologie 1151 1.114,54 16.Medicale Imunologie clinic i alergologie copii 1152 831,69 17.Medicale Medicina intern 1171 915,68 18.Medicale Nefrologie 1191 1.121,20 19.Medicale Nefrologie copii 1192 839,25 20.Medicale Neonatologie (nn i prematuri) 1202 887,21 21.Medicale Neonatologie (nou nscui) 1212 818,38 22.Medicale Neurologie 1231 1.260,46 23.Medicale Neurologie pediatric 1232 1.019,90 24.Medicale Oncologie medical 1241 998,10 25.Medicale Oncopediatrie 1242 1.224,12 26.Medicale Pediatrie 1252 873,16 27.Medicale Pneumologie 1291 1.004,69 28.Medicale Pneumologie copii 1292 766,09 29.Medicale Psihiatrie acui 1311 1.342,32 30.Medicale Psihiatrie pediatric 1312 1.298,15 31.Medicale Psihiatrie (Nevroze) 1321 1.359,49 32.Medicale Psihiatrie (acui si cronici) 1343 1.428,35 33.Medicale Reumatologie 1433 958,97 34.Chirurgicale Ari 2013 3.108,13 35.Chirurgicale Chirurgie cardiovascular 2033 4.193,54 36.Chirurgicale Chirurgie cardiac i a vaselor mari 2043 3.255,31 37.Chirurgicale Chirurgie general 2051 1.269,90 38.Chirurgicale Chirurgie i ortopedie pediatric 2092 971,69 39.Chirurgicale Chirurgie pediatric 2102 1.222,82 40.Chirurgicale Chirurgie plastic i reparatorie 2113 1.369,70 41.Chirurgicale Chirurgie toracic 2123 1.609,44 42.Chirurgicale Chirurgie vascular 2133 2.293,84 43.Chirurgicale Ginecologie 2141 741,02 44.Chirurgicale Neurochirurgie 2173 2.038,80

205

 45.Chirurgicale Obstetric 2181 946,63 46.Chirurgicale Obstetric-ginecologie 2191 812,51 47.Chirurgicale Oftalmologie 2201 680,09 48.Chirurgicale Oftalmologie copii 2202 738,08 49.Chirurgicale Ortopedie i traumatologie 2211 1.288,26 50.Chirurgicale Ortopedie pediatric 2212 958,86 51.Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2221 1.156,22 52.Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) copii 2222 1.231,83 53.Chirurgicale Urologie 2301 1.047,77 54.Stomatologie Chirurgie maxilo-facial 6013 1.014,38 *ST* --------*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2013 trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele condiii: - nu poate fi mai mare dect tariful mediu pe caz maximal pe 2013 - nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012 + 15% NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2012, tariful mediu pe caz maximal pentru 2013 este diminuat cu 20%. ANEXA 17 D DECLARAIE Subsemnalul(a) ..................... domiciliat/ n localitatea ................. str. ..............., nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ....., judeul ............., telefon ............., actul de identitate ....... seria ........, nr. .................., CNP/cod unic de asigurare .................... cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c m ncadrez n una din categoriile d* asigurai scutite de coplat, prevzute mai jos: copii 0-18 ani (conform art. 213^1 lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii - se completeaz de prini / aparintori legali) tineri ntre 18 ani i 26 de ani - dac sunt elevi, absolveni de liceu - pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni - care nu realizeaz venituri din munc (conform art. 213^1 lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) bolnavi cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii pentru serviciile medicale aferente bolii de baz respectivei afeciuni care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte surse (conform art. 213^1 lit. b) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) pensionari cu venituri numai din pensii de pn la 740 lei/lun (conform art. 213^1 lit. c) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) femei nsrcinate i luze - cu venituri peste salariul de baz minim brut pe ar - pentru servicii medicale legate de evoluia sarcinii (conform art. 213^1 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii - pentru toate serviciile medicale) femei nsrcinate i luze - care nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar - pentru toate serviciile (conform art. 213^1 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) dovedit prin documentul/documentele ...........................,

206

Data ............... ANEXA 18 - model -

Semntura .................

A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN *T* UNITATEA SANITAR ................... DEPARTAMENTUL ....................... ef departament ........................ Tel.: Fax:

URGEN: DA/NU

FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ int/segment anatomic de examinat ................................. 1. Pacient: Nume ............. Prenume ................ telefon .......... 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate ................. Kg 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU Programare examen RMN Alte case ...................... Data: ............................... Ora: ................................ 5. Internat DA/NU Secia ..... nr. FO ............ Substan contrast: DA*) ......../NU 6. S-au epuizat celelalte metode *) Se va aplica semntura i parafa de diagnostic: medicului de specialitate radiologie i imagistic medical Precizri: .......................... DA/NU ..................................... 7. Dg. trimitere ............... Observaii speciale legate de pacient: ................................ 1. Asistat cardiorespirator .... DA/NU ................................ 2. Cooperare previzibil Normal/ 8. Date clinice i paraclinice Dificil care s justifice explorarea 3. Antecedente alergice ....... DA/NU RMN: 4. Astm bronic ............... DA/NU 5. Crize epileptice ........... DA/NU ................................ 6. Suspiciune de sarcin ...... DA/NU ................................ 7. Claustrofobie ................................ 8. Clipuri chirurgicale, materiale ................................ metalice de sutur ................................ 9. Valve cardiace, ventriculare ................................ 10. Proteze auditive ................................ 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU 12. Proteze articulare, materiale de osteosintez Dac DA Data .... Unde ......... 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinic) 14. Alte proteze ................................ 15. Meserii legate de prelucrarea Medic solicitant..... Data: .... metalelor (schije, obiecte metalice) Semntura i parafa medicului 16. Corpi strini intraocular solicitant 17. Schije, gloane, obiecte metalice Semntura pacientului Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii**): (semntura i parafa) *ST* ---------**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore. *T* PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O

207

 CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! *ST* B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT *T* UNITATEA SANITAR ...................... DEPARTAMENTUL .......................... ef departament ........................... Tel.: Fax:

URGEN: DA/NU

FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ int/segment anatomic de examinat ........................... 1. Pacient: Nume ........ Prenume ......... telefon ................ 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ...................... 3. Greutate ................... Kg Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU Alte case ........................ Data: ............................... Ora: ................................ 5. Internat DA/NU Secia ..... nr. FO ............. Substan contrast: DA*) ........./NU *) Se va aplica semntura i parafa medicului de specialitate radiologie i imagistic medical 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU Precizri: .......................... 7. Dg. trimitere ................. ..................................... .................................. ..................................... 8. Date clinice i paraclinice care Diagnostic CT stabilit .............. s justifice explorarea CT: ..................................... .................................. ..................................... .................................. ..................................... .................................. ..................................... .................................. ..................................... .................................. ..................................... 9. Examen CT anterior: DA/NU ..................................... 10. Toleran la substana iodat: ..................................... DA/NU ..................................... Trimis de (spital, clinic) ...... Medic solicitant ...... Data: .... Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) *ST* --------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore. C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC *T* UNITATEA SANITAR ...................... DEPARTAMENTUL .......................... ef departament ....................... Tel.: Fax:

URGEN: DA/NU

208

FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ....................................... Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate .................... Kg Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU Alte case ......................... Data: .............................. Ora: ............................... 5. Internat DA/NU Secia ..... nr. FO ............... 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. .................................... ................................... .................................... 8. Date clinice i paraclinice care Diagnostic scintigrafic stabilit s justifice explorarea .................................... ................................... .................................... ................................... .................................... ................................... .................................... ................................... .................................... ................................... *) Sarcina reprezint contraindicaie 9. Examen scintigrafic anterior: de efectuare a examenului scintigrafic DA/NU 10. Stri alergice*): DA/NU Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... (acolo unde este necesar confirmarea) Medic solicitant Data: Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) *ST* ---------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore. D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC *T* UNITATEA SANITAR ...................... DEPARTAMENTUL .......................... ef departament .......................... Tel.: Fax:

URGEN: DA/NU

FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat ........................................ Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................ 3. Greutate .................... Kg Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU Alte case ......................... Data: .............................. Ora: ............................... 5. Internat DA/NU Secia ..... nr. FO ............... 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. .................................... ................................... .................................... ................................... Observaii speciale legate de pacient:

209

8. Date clinice i paraclinice care s justifice explorarea ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... ...................................

9. Examen angiografic anterior: DA/NU 10. Puls: - arter femural dreapt ................................... - arter femural stng ...................................

10. Stri alergice*): DA/NU - la substana de contrast ........ - alte alergii .................... Trimis de (spital, clinic) ....... Medic solicitant Data: Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) *ST*

1) Pacient diabetic .......... DA/NU - n tratament cu sulfamide hipoglicemiante .............. DA/NU (dac DA se oprete tratamentul cu 48 de ore naintea investigaiei) 2) Hepatita .................. DA/NU Diagnostic angiografic stabilit .................................... .................................... .................................... .................................... .................................... .................................... *) - Pacientul se va prezenta obligatoriu cu urmtoarele teste efectuate: activitatea protrombinic i timpul de protrombin determinate n ziua efecturii investigaiei, creatinin, uree, ECG, tensiune arterial, antigen HbS, test HIV - Administrarea anticoagulantelor cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore naintea investigaiei; medicaia antihipertensiv i antiaritmic NU se oprete; Semntura pacientului (acolo unde este necesar confirmarea)

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore. Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia ANEXA 19 DURATA OPTIM DE SPITALIZARE PE SECII/COMPARTIMENTE *T* Nr. Cod Secia sau Durata crt.secie compartimentul optim de spitalizare (zile) - SNSPMPDSB 1 1011Boli infecioase 7 2 1012Boli infecioase copii 6 3 1023HIV/SIDA 7 4 1033Boli parazitare 5 5 1041Boli profesionale 10 6 1051Cardiologie 7 7 1052Cardiologie copii 6

210

 8 1061Cronici 12 9 1071Dermatovenerologie 7 10 1072Dermatovenerologie copii 7 11 1081Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 6,5 12 1082Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii 5 13 1093Dializ peritoneal 9 14 1101Endocrinologie 5 15 1102Endocrinologie copii 5 16 1111Gastroenterologie 6 17 1121Geriatrie i gerontologie 12 18 1131Hematologie clinic 6 19 1132Hematologie copii 6 20 1141Hemodializ 3 21 1151Imunologie clinic i alergologie 6 22 1152Imunologie clinic i alergologie copii 6 23 1163Medicin general 7 24 1171Medicin intern 8 25 1191Nefrologie 7 26 1192Nefrologie copii 6 27 1202Neonatologie (nou-nscui i prematuri) 5 28 1212Neonatologie (nou-nscui) 5 29 1222Neonatologie (prematuri) *) 17 30 1231Neurologie 8 31 1232Neurologie pediatric 7 32 1241Oncologie medical 5 33 1242Oncopediatrie 7 34 1252Pediatrie 6 35 1262Pediatrie (pediatrie i recuperare pediatric) 5 36 1272Pediatrie (recuperare pediatric) 28 37 1282Pediatrie cronici 13 38 1291Pneumologie 10 39 1292Pneumologie copii 11 40 1301Pneumoftiziologie **) 37 41 1302Pneumoftiziologie pediatric **) 32 42 1311Psihiatrie acui 14 43 1312Psihiatrie pediatric 8

211

 44 1321Psihiatrie (nevroze) 16 45 1333Psihiatrie cronici 49 46 1343Psihiatrie (acui i cronici) 14 47 1353Toxicomanie 13 48 1363Radioterapie 12 49 1371Recuperare, medicin fizic i balneologie 12 50 1433Reumatologie 9 51 1453Terapie intensiv coronarieni - UTIC 6 52 1463Toxicologie 4 53 1473Secii sanatoriale 60 54 2013Ari 13 55 2023Anestezie i terapie intensiv - ATI 4 56 2033Chirurgie cardiovascular 9 57 2043Chirurgie cardiac i a vaselor mari 9 58 2051Chirurgie general 7 59 2063Chirurgie laparoscopic 6 60 2073Chirurgie artroscopic 5 61 2083Chirurgie oncologic 8 62 2092Chirurgie i ortopedie pediatric 5 63 2102Chirurgie pediatric 6 64 2113Chirurgie plastic i reparatorie 6 65 2123Chirurgie toracic 10 66 2133Chirurgie vascular 9 67 2141Ginecologie 4 68 2151Gineco-oncologie 5 69 2173Neurochirurgie 7 70 2181Obstetric 4 71 2191Obstetric-ginecologie 4 72 2201Oftalmologie 4 73 2202Oftalmologie copii 6 74 2211Ortopedie i traumatologie 6 75 2212Ortopedie pediatric 6 76 2221Otorinolaringologie (ORL) 6 77 2222Otorinolaringologie (ORL) copii 4 78 2241Sterilitate - infertilitate 3

212

 79 2263TBC osteoarticular 29 80 2301Urologie 7 81 2302Urologie pediatric 7 82 6013Chirurgie maxilofacial 5 *ST* --------*) Pentru prematurul mic i foarte mic durata optim de spitalizare este de 110 zile. **) Pentru tuberculoza multidrogrezistent (TB MDR) durata optim de spitalizare este de 120 de zile. NOTA I: 1. La spitalele/seciile de psihiatrie cronici, pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihic ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul precedent. 2. Pentru secia recuperare neurologie aduli ntorsura Buzului din structura Spitalului de Recuperare Cardio-Vascular Dr. Benedek Geza, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru seciile recuperare neuromotorie Gura Ocniei din structura Spitalului Judeean de Urgen Trgovite, judeul Dmbovia, i Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie Dezna, judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17 zile. 3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 49 din tabel, durata optim de spitalizare pentru recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de tip infirmitate motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare medical, alta dect cea de medicin fizic i balneologie este de 21 de zile, cu excepia cazurilor complexe dup intervenii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme craniocerebrale, tumori operate i cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optim de spitalizare este de 30 de zile. 4. Pentru seciile recuperare cardiovascular aduli din structura Spitalului de Recuperare CardioVascular Dr. Benedek Geza, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21 de zile. 5. Pentru seciile de geriatrie i gerontologie din structura Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie Ana Aslan durata optim de spitalizare este de 14 zile. ---------------Pct. 5 de la Nota I din anexa 19 a fost introdus de pct. 15 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ANEXA 19 A I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data de ........... Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - anuale B - trimestriale C - bugetare D - legale E - totale F - pe luna anterioar *T* - mii lei Denumirea indicatorului ClasificaiaCredite AngajamentePli efectuate, bugetar bugetare din care: A B C D E F CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) 01 TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 10 Cheltuieli salariale n bani 10,01 Salarii de baz 10,01,01

213

 Salarii de merit 10,01,02 Indemnizaii de conducere 10,01,03 Spor de vechime 10,01,04 Alte sporuri 10,01,06 Ore suplimentare 10,01,07 Fond de premii 10,01,08 Prima de vacan 10,01,09 Indemnizaii pltite unor persoane din afara unitii 10,01,12 Indemnizaii de delegare 10,01,13 Indemnizaii de detaare 10,01,14 Alocaii pentru locuine 10,01,16 Alte drepturi salariale n bani 10,01,30 Contribuii 10,03 Contribuii de asigurri sociale de stat 10,03,01 Contribuii de asigurri de omaj 10,03,02 Contribuii de asigurri sociale de sntate 10,03,03 Contribuii de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale 10,03,04 Contribuii pentru concedii i indemnizaii 10,03,06 Contribuii la Fondul de garantare a creanelor salariale 10,03,07 TITLUL II BUNURI I SERVICII total, 20 Bunuri i servicii 20,01 Furnituri de birou 20,01,01 Materiale pentru curenie 20,01,02 nclzit, iluminat i for motric 20,01,03 Ap, canal i salubritate 20,01,04 Carburani i lubrifiani 20,01,05 Piese de schimb 20,01,06 Transport 20,01,07 Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet 20,01,08

214

 Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu caracter funcional 20,01,09 Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i funcionare 20,01,30 Reparaii curente 20,02 Medicamente i materiale sanitare 20,04 Hran 20,03 Hran pentru oameni 20,03,01 Hran pentru animale 20,03,02 Medicamente 20,04,01 Materiale sanitare 20,04,02 Reactivi 20,04,03 Dezinfectani 20,04,04 Bunuri de natura obiectelor de inventar 20,05 Alte obiecte de inventar 20,05,30 Deplasri, detari, transferri 20,06 Deplasri interne, detari, transferri 20,06,01 Deplasri n strintate 20,06,02 Materiale de laborator 20,09 Cri, publicaii i materiale documentare 20,11 Consultan i expertiz 20,12 Pregtire profesional 20,13 Protecia muncii 20,14 Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor externe 20,24 Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din aciuni n reprezentarea intereselor statului, potrivit dispoziiilor legale 20,25 Alte cheltuieli 20,3 Protocol i reprezentare 20,30,02 Alte cheltuieli cu bunuri i servicii 20,30,30

215

 TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE ADMINISTRAIEI PUBLICE total, 51 din care: Aciuni de sntate 51,01,03 Programe pentru sntate 51,01,25 Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele locale pentru finanarea unitilor de asisten medico-sociale 51,01,38 Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen 51,01,08 Transferuri pentru reparaii capitale la spitale 51,02,11 Transferuri pentru finanarea investiiilor spitalelor 51,02,12 *ST* II. Date cu caracter general *T* 1. Numr cazuri externate, realizate n luna anterioar pentru spitalizare continu 2. Numr servicii medicale spitaliceti realizate n regim de spitalizare de zi, pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii, n luna anterioar 3. Numr servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, realizate n luna anterioar 4. Tarif/caz rezolvat pentru spitalele finanate n sistem DRG 5. Tarif mediu pe caz rezolvat contractat*) 6. Tarif pe zi de spitalizare contractat*) 7. Tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat n regim de spitalizare de zi contractat*) *ST* NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti

216

ANEXA 20 - modelCONTRACT de furnizare de servicii medicate spitaliceti I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ......., cu sediul n municipiul/oraul ......., str. ..... nr. ....., judeul/sectorul ......, telefon ......, fax ......., reprezentat prin preedinte-director general ......., i Unitatea sanitar cu paturi ......., cu sediul n ........ , str. ......, nr. ...., telefon: fix/mobil ......, fax .....e-mail ....... , reprezentata prin ......, II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistermlui de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contraclului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. III. Servicii medicale spitaliceti ART. 2 (I) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aliate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asiguri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care nu se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desloar activitatea n aceste uniti. Fac excepie urgenele medico-chirurgicale i bolile cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament, i internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau al urmririi penale, internrile pentru persoanele private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aliai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, precum i transferul intraspitalicesc atunci cnd se schimb tipul de ngrijire i transferul interspitalicesc i situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene /Spaiului Economic European/Elveia, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei care beneficiaz de internare fr bilet de internare. (2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: a) consultaii; b) investigaii; c) stabilirea diagnosticului: d) tratamente medicale i/sau chirurgicale; e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i masa. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.

217

V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n terme de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceti, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentale att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 3013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale spitaliceti cu privire n condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre lurnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la dota prevzut n contract, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se lac regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. g) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul; h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, funcie de realizarea indicatorilor negociai, conform Ordinului ministrului sntii, al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii Existentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. j) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitate, i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiie pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical; n) s monitorizeze internrile de urgen, funcie de tipul de internare aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de

218

spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului; o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate; ART. 6 Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate: pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h) 1. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, cu avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, n baza modelului de formular, prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, program asumat prin prezentul contract care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare, n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contract, acesta se modific n consecin. 2. programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n Termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie la externare medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i ole prescrie; l) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; m) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament: n) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014; q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;

219

s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; t) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014; v) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital, sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii ntr-un singur exemplar, care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul figuratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripuei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporal de munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; x) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; y) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare, cu asigurarea confidenialitii i securitii datelor cu caracter personal; z) s acorde serviciile medicale de urgen necesare, n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta; spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen; n aceast situaie casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; w) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale: aa) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea ucestora pentru unitile sanitare publice cu paturi contribuia personal a asigurailor este de maxim 300 lei/zii Suma reprezentnd coplata i suma reprezentnd contribuia personal a asigurailor pentru serviciile hoteliere cu un grad ridicat de confort peste cel standard se ncaseaz la externare ab) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Canei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014; ac) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare: ad) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stubilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014: ae) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sanitate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu si numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; af) s completeze formularele cu regim special utilizata n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare-reabilitare cu paturi sau n ambulutoriu i

220

prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contra validarea serviciilor medicale recomundate/medicamntelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond; ag) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare: ah) s raporteze distinct casei de asigurri de sntate, cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului; ai) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personulul care i desfoar activitatea la furnizor; aj) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele Menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ak) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de practic medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare; al) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii; am) s asigure continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor de specialitate care asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare i a spitalelor pentru bolnavii cu afeciuni cronice pentru care nu este obligatorie aceast condiie; an) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a fcui prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit.ao), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line; ar) s raporteze consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie, informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum. as) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce priveze calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut n anexa 41 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014; a) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Minierul Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate; at) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale; a) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru transport pacieni din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti specializate, autorizate i evaluate: pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice; au) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen prespitaliceasc. av) s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd activitatea anului 2012. n conformitate cu prevederile legale n vigoare; ax) unitile sanitare private cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi respectiva. VI. Modaliti de plat ART. 7

221

(1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat DRG pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... /2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20132014: ........ lei b) Suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz - din alte spitale, care se stabilete astfel: *T* Secia/ Nr. Durat optim Tarif pe zi de Suma Compartimentul cazuri de spitalizare spitalizare/ externate sau, dup caz, secie/ durata de compartiment spitalizare efectiv realizat*) C1 C2 C3 C4 C5 = C2 x C3 x C4 TOTAL *ST* *) Durata optim de spitalizare este prezentat n anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se stabilesc prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful, maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Cosei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../2013 pentru aprobarea Normelor metodologica de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicala n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu se stabilete astfel: Numr paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat i este de ...... lei Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizor i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spitalul pentru secia/compartimentul de paliaie din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii, dup caz - din spitalele de cronici i de recuperare, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014: ...... lei e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare de zi, care se stabilete astfel: *T* Numrul de servicii Tariful pe caz Suma corespunztoare medicale, contractate, rezolvat/serviciu serviciilor contractate pe tipuri/cazuri medical negociat*) C1 C2 C3 = C1 x C2

222

 TOTAL X *ST* __________ *) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 16 la Ordinul minissntlui sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1380 lei - tariful pe caz rezolvat </= 1/3 x valoarea relativ a cazului x 1380 i nu poate fi mai mare de 460 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. Taritul pe caz rezolvat pentru specialitile medicale reprezint maximum 1/5 din suma corespunztoare cazului codificat i grapat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei -tariful pe caz rezolvat </= 1/5 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 276 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli cardiovasculare. Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30 % din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute n anexa nr 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...., /2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, precum i pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din cadrul spitalului se stabilete: prin nmulirea numrului de cazuri cu tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceste sume se evideniaz distinct n prezentul contract. (2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezint distinct numrul cazurilor estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate, precum i numrul cazurilor estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie. (3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2013 este de ........ lei. (4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2013 se defalcheaz lunar i trimestrial, distinct pentru spitalizare continu acui, spitalizare de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ............ lei, din care: - luna I ............ lei - luna II ........... lei - luna III .......... lei - Suma aferent trimestrului II ..... lei, din care: - luna IV .......... lei - luna V ........... lei - luna VI .......... lei - Suma aferent trimestrului III ..... lei, din care: - luna VII ......... lei - luna VIII ........ lei - luna IX .......... lei - Suma aferent trimestrului IV ...... lei, din care: - luna X ........... lei - luna XI .......... lei - luna XII ......... lei (5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate

223

nr. ..... 2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de asigurri de sntate, ce se utilizeaz pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, se repartizeaz trimestrial spitalelor care ndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 17 la ordin i n condiiile prevzute la acelai articol. ------------Teza a doua a alin. (5) al art. 7 din anexa 20 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.031 din 28 august 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 552 din 30 august 2013. (6) Lunar, pan la data de ...... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurari de sntate pn la data de ......., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (7) Trimestrial, pan la data de ...... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform prezentului contract pn la data de 30 noiembrie, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. (8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aliate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117 /2013 i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor (9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. ART. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute n prezentul contract la art. 6 lit a) -an) i as)- av) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui precum de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii respective. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 lit. ap), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cardul trimestrului. (3) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzute la art. 6 lit. ar) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz: a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru, prin aplicarea pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective, suplimentar fa de procentul prevzut la lit a). (4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pan la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (5) Reinerea sumelor prevzuta la alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.

224

(6) Recuperarea sumei conform alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau prin executare silit, pentru furnizorii care numai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (3) n vederea lurii msurilor ce se impun. ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ......, deschis la Trezoreria Statului sau n contul nr. ...... , deschis la Banca ....... VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la dara apariiei respectivului caz de fora major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri. X ncetarea i suspendarea contractului ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar numai mult de 6 luni sau pan la data ajungerii la termen a contractului; d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative-prezentate casei de asigurri de sntate. (2) n situaiile prevzute la lit. b) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea. (3) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. ..... / 2013, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:

225

a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contrcatului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului (3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din motive imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se doresc ncetarea contractului. XI Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbrile survenite. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii medicale spitaliceti, inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale, precum i prevederile art. 1 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurrile Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legale de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze

226

............................................. Prezentul contract de furnizarea serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ....., n dou exemplare a cte ..... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - Director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii Contractuale .............................. Vizat Juridic, Contencios .............................. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Manager, ............................... Director medical, .................................

Director financiar-contabil, .................................

Director de ngrijiri, ................................. Director de cercetare-dezvoltare, .................................

*ST* Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti nr. ....... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: __________ *) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ....... , - actul de nfiinare sau de organizare a unitii sanitare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. ......... , - dovada de evaluare a furnizorului nr. ..... , valabil la data ncheierii contractului, - cod de nregistrare fiscal-codul unic de nregistrare ......... , - contul nr. ......., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ....... , deschis la Banca ........ , - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, nr. ........ , - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului. - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. ....... , - copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului, - lista afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, - lista materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale - DCI - i forma farmaceutica - utilizate pe perioada spitalizrii, cu menionarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical, - structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de ctre Ministerul Sntii, n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului, - documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, - indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, - indicatorii de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari,

227

- declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de practic medical, elaborate conform prevederilor legale n vigoare, - documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice; pentru spitalele de specialitate - documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenteei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale; - declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 62 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor. - declaraie autentic din partea unitilor sanitare private cu paturi prin reprezentantul lor legal referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre unitile sanitare publice cu paturi pentru cazurile transferate ctre acestea, fie direct fie prin intermediul unei asigurri - documentul prin care se face dovada c spitalul a solicitat acreditarea n condiiile legii Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin, I. ACTE ADIIONALE 1. Act adiional "Pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i cabinete de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete de specialitate integrate ale spitalului i cabinete de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr peraonalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013" Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale n asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice. 2. Act adiional "Pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv n laboratorul/laboratoarele din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti." Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile paraclinice. II. Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se ncheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti abordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti. ANEXA 21 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE pentru consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat CAP. I Pachet de servicii medicale de baz, minimal i facultativ pentru consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat A. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultaii de urgen la domiciliu decontate de casele de asigurri de sntate 1. a. b. c. d. e. f. g. 2. OBSTETRIC-GINECOLOGIE mai mult de 2 minute ntre contracii (prima natere) mai mult de 5 minute ntre contracii (la a II-a, a III-a natere) sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni crampe menstruale, sarcin mai mic de 20 de sptmni dureri abdominale i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni dureri nespecificate, fr sarcin, fr slbiciune dureri neobinuite, fr sarcin, fr slbiciune BOALA NEDIAGNOSTICAT

228

a. febr b. ameeli dar nu slbiciune c. simptome neclare, dar nu slbiciune d. probleme psiho/sociale 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE a. arsur electric cu electricitate casnica (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac b. arsuri minore c. cdere de la o nlime mai mic de 3 mm n urma electrocutrii, contient fr semne de leziuni grave d. implicat n accident/incident fr simptome 4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE a. pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simplome b. leziuni minore dup scufundare 5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE a. neptur de insect de peste o or fr simptome generale b. neptur cu reacie locul puternic fr reacie general c. muctur de animal cu leziune tegumental 6. CDERI I ALTE ACCIDENTE a. Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen) b. Plgi i contuzii, leziuni minore c. Implicat n accident, fr simptome 7. INTOXICAII, COPII a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase b. Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen 8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI a. Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen b. Plgi, contuzii, leziuni minore c. Implicat n accident fr semne sau leziuni 9. HIPO-HIPERTERMIA a. Hipotermie uoar fr alte simptome b. Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine 10. LEZIUNI CHIMICE a. Leziuni minore prin corosive b. Implicat n accident, fr alte simptome, semne 11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic) a. Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat) b. Implicat n accident fr alte simptome sau semne c. Implicat n accident n ultimele 24 ore acum acuz dureri sau vrea s fie consultat de medic 12. VIOLEN; AGRESIUNE a. leziuni minore neproduse de arme b. victim a violenei, nu sunt leziuni evidene, fr reacie psihic 13. ALERGII a. prurit i eritem b. reacie alergic cu durat mai mare de 30 min. dup expunere c. ngrijorare n privina reaciei alergice, fr simptome n prezent 14. SINCOPA a. lipotimie, bine acum b. suspect sincop la NTG, acum bine c. aproape de sincop, bine acum d. cunoscut epileptic, tendin la sincop, recupereaz 15. SNGERAREA a. sarcin sub 20 de sptmni, sngerare, dureri asemntoare celor menstruale b. fr sarcin, sngerare vaginal anormal, altfel bine c. hematurie d. epistaxis minor e. sngerri repetate la pacieni afliai sub tratament cu anticoagulante, altfel bine 16. DURERI TORACICE a. durere la respiraie sau exerciii, n plin sntate b. aritmie cardiac, simte c se pierd bti ale inimii, altfel bine 17. DIABET ZAHARAT a. temperatur, fr alte simptome generale b. infecie localizat, fr alte simptome generale c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fr simptome d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert dup ingerare de zahr 18. TEMPERATUR a. grip sau rceal b. rou n gt, altfel bine c. temperatur, altfel bine d. tuse, altfel bine 19. AVC (APOPLEXIE) a. paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid b. paralizie dup semne de AVC recuperat acum

229

20. CEFALEE a. cretere n intensitatee a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice b. antecedente de migren, cefalee tipic de migren c. cefalee (concomitent simptome moderate de grea, sensibilitate la sunet i lumin) d. cefalee fr alte simptome e. suspect sinuzit 21. CONVULSII a. antecedente de epilepsie, recuperate din criz epileptic b. copil sub ase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaz 22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE a. durere nespecific, altfel bine b. diaree i vom, altfel bine c. suspect apendicit, altfel bine d. dureri n regiunea abdominal inferioar la brbat probleme la urinare e. temperatur, dureri de spate n zona inferioar f. dureri abdominale care dureaz mai mult de o zi, nu se deterioreaz g. dureri constrictive n abdomen, constipaie h. dureri de spate 23. PSIHIATRIE/SUICID a. antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i corespunde antecedentelor) b. gnduri de suicid c. pacient deprimat, fr intenii de suicid d. ingestie de substane toxice, n doz minimal e. simptome de abstinen (sevraj) f. atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii 24. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) a. temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie b. parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor c. tuse, altfel bine d. suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum 25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE a. ingestia de substan periculoasa n cantiti mici fr semne un simptome b. simptome de sevraj 26. COPIL BOLNAV a. antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent b. gt rou, altfel bine c. temperatur, altfel bine d. tuse, altfel bine e. simptomele unet rceli obinuite f. corp strin n nas sau ureche 27. URECHEA a. dureri n ureche b. secreii din ureche c. leziuni minore la ureche d. ameeal trectoare, fr alte simptome e. suspect sindrom de hiperventilaie f. zgomote n urechi g. corp strin n canalul auditiv 28. OCHIUL a. leziuni izolate minore b. dureri acute n ochi, fr alte simptome c. conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor d. Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este neclar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de sntate pot contracta cu unitile specializate private, consultaii de urgen la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat. B. Tipurile de transport decontate de casele de asigurri de sntate: I. Transport sanitar: 1. Transportul medicului dus-ntois n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legate pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege; 2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transpotlului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu. II. Transport sanitar neasistat al pacienilor:

230

3. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritoriala i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu; 4. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stri casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficient cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic (prin hy-pass aorto-coronarian) i revascularizare periferic (by-pass aortofemural etc.), malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, BPOC oxigenodependent i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude, cu avizul casei de asigurri de sntate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a ncheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care se externeaz pacientul are ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate n a crei raz teritorial se afl domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare; 5. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei. CAP. II Pachet minimal pentru consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pentru peroanele care nu fac dovada calitii de asigurat Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i B. CAP. III Pachet de servicii medicale n asisten medical de urgen i transport sanitar pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate Persoanele care se asigur facultativ pentru sntate beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i B. CAP. IV Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i lit. B pct. I. CAP. V Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i B. CAP. VI Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i lit. B pct. I sau Cap. I lit. A i lit. B, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. ANEXA 21 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de urgen la domiciliu pentru unitile specializate private 1. Statul de personal. 2. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2013 pe elemente de cheltuieli *T* ELEMENTE DE CHELTUIELI Clasificaie Valoare bugetar CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) 01

231

 TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 10 Cheltuieli salariale n bani 10.01 Salarii de baz 10.01.01 Salarii de merit 10.01.02 Indemnizaii de conducere 10.01.03 Spor de vechime 10.01.04 Alte sporuri 10.01.06 Ore suplimentare 10.01.07 Fond de premii 10.01.08 Prima de vacan 10.01.09 Indemnizaii pltite unor persoane din afara 10.01.12 unitii Indemnizaii de delegare 10.01.13 Indemnizaii de detaare 10.01.14 Alocaii pentru locuine 10.01.16 Alte drepturi salariale n bani 10.01.30 Contribuii 10.03 Contribuii de asigurri sociale de stat 10.03.01 Contribuii de asigurri de omaj 10.03.02 Contribuii de asigurri sociale de sntate 10.03.03 Contribuii de asigurri pentru accidente de 10.03.04 munc i boli profesionale Contribuii pentru concedii i indemnizaii 10.03.06 Contribuii la fondul de garantare a creanelor 10.03.07 salariale TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL 20 Bunuri i servicii 20.01 Furnituri de birou 20.01.01 Materiale pentru curenie 20.01.02 nclzit, iluminat i for motric 20.01.03 Apa, canal i salubritate 20.01.04 Carburani i lubrifiani 20.01.05 Piese de schimb 20.01.06 Transport 20.01.07 Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet 20.01.08 Materiale i prestri servicii pentru ntreinere 20.01.09 cu caracter funcional Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i 20.01.30

232

 funcionare Reparaii curente 20.02 Medicamente i materiale sanitare 20.04 Hrana 20.03 Hran pentru oameni 20.03.01 Hran pentru animale 20.03.02 Medicamente 20.04.01 Materiale sanitare 20.04.02 Reactivi 20.04.03 Dezinfectani 20.04.04 Bunuri de natura obiectelor de inventar 20.05 Alte obiecte de inventar 20.05.30 Deplasri, detari, transferuri 20.06 Deplasri interne, detari, transferuri 20.06.01 Deplasri n strintate 20.06.02 Materiale de laborator 20.09 Cri, publicaii i materiale documentare 20.11 Consultan i expertiz 20.12 Pregtire profesional 20.13 Protecia muncii 20.14 Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor 20.24 externe Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din 20.25 aciuni n reprezentarea intereselor statului, potrivit dispoziiilor legale Alte cheltuieli 20.3 Protocol i reprezentare 20.30.02 Alte cheltuieli cu bunuri i servicii 20.30.30 TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE 51 ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL Din care: Aciuni de sntate 51.01.03 Programe pentru sntate 51.01.25 Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele 51.01.38 locale pentru finanarea unitilor de asisten medico-sociale Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen 51.01.08 Transferuri pentru reparaii capitale la spitale 51.02.11 Transferuri pentru finanarea investiiilor 51.02.12

233

 spitalelor *ST* NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii proprii. ANEXA 22 MODALITATEA DE PLAT a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat ART. 1 Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transpun sanitar neasistat prevzute n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. ART. 2 Suma contructat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu si a unor servicii de transport sanitar neasistat, va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: 1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat; Tariful pe solicitate pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea si repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aderente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgeii la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcuis negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevazut la art.. 8 (2), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus. Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la art. 3 alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat conform condiiilor iniiale de contractare. ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care acord consultaii de urgen la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces n condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medico-legal. ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 5 (1) Decontarea consultaiilor de urgena la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face lunar. Pentru unitile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la nceputul anului pan la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. 2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanilar neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri electiv parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse; i tariful minim

234

negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii, de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractant, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera B pct. I poziiile 1 i 2 i pct. II din anexa nr. 21, dac acestea au fosst efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. (2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2); b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii de urgen la domiciliu; d) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau secundare/transporturi sanitare. ART. 8 (1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 197 lei pentru uniti specialiste private. (2) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km efectiv parcurs, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 1,18.lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulane tip A1 i A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei. (3) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/mil marin este de 76 lei. (4) Tarifele de la alin. (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%. ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlnii cu medicii de specialitate din cadrul unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din cadrul unitilor specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

235

ANEXA 23 - model CONTRACT de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ......., cu sediul n municipiul/oraul ......., str. ..... nr. ....., judeul/sectorul ......, telefon ......, fax ......., reprezentat prin preedinte-director general ......., i Unitatea specializat privat ........ reprezentat prin: ......., cu sediul n ........ , str. ......, nr. ...., telefon: fix/mobil ...........e-mail ....... fax ........ II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistermlui de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contraclului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. III. Consultaii de urgen la domiciliu i1 activiti de transport sanitar neasistat furnizate ART. 2 Furnizorul de consultaii de urgen n domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii i n pachetul de servicii pentru categoriile de peroane care se asigur facultativ pentru sntate prevzute n anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-codru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1172013. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117 2013, furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul

236

paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii aportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorului n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii, a listei certificat de ctre serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar, precum i a celorlalte documente justificative depuse pn la data prevzut n prezentul contract, cu ncadrarea n sumele negociate i contractate. g) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. h) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. i) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. ART. 6 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la acrul medical: c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat: factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117 /2013, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contracrului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie ct i n formal electronic n formatul solicitat de Casa Naionala de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n formal electronic; e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi toate formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cete tipizate. g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ori de cte ori se solicit; j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; k) s acorde cu prioritate asisten medical femei gravide i sugarilor; l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia; adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; m) s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat utiliznd mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective n conformitate cu prevederile legale n vigoare; n) s elibereze certificatele constatatoare de deces, dup caz, conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractutui-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigutri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014; o) s introduc monitorizarea apelurilor n conformitate cu prevederile legale n vigoare; p) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; q) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de anul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic Europeon/Elveia, n

237

perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. .... 883/2004 al Parlamentului European, i al Consiliului din 29 aprilie privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; r) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor. s) s acorde serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; ) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; t) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; VI. Modaliti de plata ART. 7 (1) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizare i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar neasistat va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport - cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport - i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014 Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban si numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 (2) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicate n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurari sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus. Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar conform condiiilor iniiale de contractare. (2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a activitilor de transport neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate.

238

b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la slaritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n unele contractate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri electiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora - dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat - numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor electiv parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri electiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate - cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, munrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera B pct. I poziiile 1 i 2 i pct. II din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naioiule de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, dac acestea au fost efectuate n baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 8 (1) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat pentru anul 2013 este ........ de lei. (2) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 9 (1) Lunar, la data de ...... a lunii urmtoare celei pentru care se tace plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... a lunii urmtoare celei pentru care se face decontarea. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Decontarea serviciilor aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Trimestrial, pn la data de ...... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac regularizrile i decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai. (4) Plata consultaiilor de urgena la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face n cotitul nr. ...... deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr, deschis la Banca, la data de ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor specializate private prevzute n prezentul contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11

239

Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. IX. Clauze speciale ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 15 Efectuarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. ncetarea, modificarea i suspendarea i rezilierea contractului ART. 16 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; ART. 17 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) compartimentul nu mai ndeplinete condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului. d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (2) Prevederile art. 19 i 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, nu se aplic unitilor medicale specializate private care acord consultaii de urgen la domiciliu i servicii de trasnport sanitar neasistat. Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;

240

b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 10 alin. (1); (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific n condiiile alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea /modificarea contractului. (6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (3), (4) i (5) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) i la art. 16 lit. a) subpunctele a2) i a3) se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii specializate private declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului.

241

XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ..................................... ..................................... Prezentul contract de furnizare a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - Director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii contractuale .............................. Vizat Juridic, Contencios .............................. *ST* Anexa 1 la contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nr. ....... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate __________ *) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - Actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar nr. ......., - Autorizaia de funcionare ....... , - Dovada de evaluare nr. ....... valabil la data ncheierii contractului, - Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ......... , - Contul nr. ....... deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ...... deschis la Banca ...... - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ....... pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ...... pentru personalul medico-sanitar angajat, valabil la data ncheierii contractului, - Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - Cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ....... - Structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, compartimentul de consultaii de urgen la domiciliu i transport neasistat, - Lista personalului angajat: Medici: 1) Nume ................. Prenume ............... Cod numeric personal ............................. Specialitatea .................................... Codul de paraf al medicului ..................... Program de lucru ................................. 2) ............................................... FURNIZOR Reprezentatnt legal .............................

242

Asisteni medicali ............................... 1) Nume .................. Prenume .............. Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. 2) ............................................... Alte categorii de personal: ...................... 1) Nume .................. Prenume .............. Cod numeric personal ............................. Program de lucru ................................. 2) ............................................... - Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare: Ambulane tip A1: 1) Model/Numr de nmatriculare .................. 2) ............................................... Ambulane tip A2: 1) Model/Numr de nmatriculare .................. 2) ............................................... Autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu: 1) Model/Numr de nmatriculare .................. 2) ............................................... Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat: 1) Model/Numr de nmatriculare .................. 2) ............................................... - Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural ............ , - Buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor, dup caz, emise conform prevederilor legale n vigoare. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 24 PACHET de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu *T* Nr. Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la crt. domiciliu 1 Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie 2 Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA 3 Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun 4 Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/ oral/pe mucoase 5 Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) 6 Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical 7 Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului*) 8 Recoltarea produselor biologice 9 Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea asiguratului/aparintorilor 10 Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie 11 Clism cu scop evacuator 12 Spltur vaginal n cazuri de deficit motor

243

 13 Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor 14 Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie 15 ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor 16 ngrijirea plgilor suprainfectate 17 ngrijirea escarelor multiple 18 ngrijirea stomelor 19 ngrijirea fistulelor 20 ngrijirea tubului de dren 21 ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului 22 Monitorizarea dializei peritoneale 23 Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar 24 Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**) 25 Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea periodic 26 Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical 27 Masaj limfedem i contenie elastic 28 Masaj limfedem cu pompa de compresie 29 Montare TENS 30 Analgezie prin blocaje nervi periferici 31 Administrare medicaie prin nebulizare 33 Aspiraie gastric 34 Aspiraie ci respiratorii 35 Paracentez *ST* ----------*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. **) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi NOT: 1. Serviciile de la punctele 1 - 35 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu. 2. Serviciile de la punctele 1 - 24 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu. 3. Serviciile de la punctele 25, 27 - 35 se efectueaz numai de ctre medicii de specialitate cu atestat ngrijiri paliative. 4. n tarife sunt incluse i costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. NOTA I: Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr 883 al Parlamentului European i al

244

Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu NOTA II: Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale ANEXA 25 CONDIIILE acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domicilia i modalitile de plat ale acestora ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de performan ECOG al acestuia. (2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa 27 C la ordin, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative, respectiv nu pot desfura activitate ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie, recomand ngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate la casa de asigurri de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi: a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 3; b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4. ---------------Alin. (2) al art. 1 din anexa 25 a fost modificat de pct. 16 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de ctre medicul curant al pacientului n biletul de externare, la externarea acestuia, sau n registrul de consultaii i fia de observaie a pacientului, n ambulatoriu, asupra necesitii efecturii ngrijirilor medicale. ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 50 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz. Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 4 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tariful se reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n mai multe etape (episoade de ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu,

245

ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. (4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acorda servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; (5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita numrului de zile prevzut la alin. (3). ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionri cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative. Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori. (3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3 sau 4. (4) Statrusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2). (5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr. 27 D la ordin. Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ntocmete dup prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile lucrtoare la casa de asigurri de sntate. n situaia n care planul de ngrijire se modific n funcie de necesitile pacientului, variaiile planului de ngrijire sunt transmise casei de asigurri de sntate odat cu raportarea lunar. ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativa la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 60 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup caz. Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate minim 5 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tariful se reduce proportional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate /numr minim de servicii (5)x tariful/zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 ds zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de ngrijire este cel prevzut n anexa nr. 27 B.

246

Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ajusteaz pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor reflecta n Planul de ngrijire pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2); n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete sa renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile prevzut la art. 5 alin. (3), cu excepia situaiei n care ntreruperea ngrijirilor paliative a survenit ca urmare a internrii asiguratului, situaie n care se suspend episodul de ngrijiri paliative fr a fi necesar reluarea procedurii de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate. ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv pentru ngrijiri paliative la domiciliu se elibereaz n 3 exemplare, din care un exemplar rmne la medic, care se ataeaz la foaia de observaie/fia medical, dup caz. Un exemplar, mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, se depune de ctre asigurat, de ctre unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit legal n acest sens sau de reprezentantul legal al asiguratului la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii. ---------------Alin. (1) al art. 7 din anexa 25 a fost modificat de pct. 17 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i declaraia pe propria rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP/codul unic de asigurare. Documentele depuse n copie sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al asiguratului. ---------------Alin. (2) al art. 7 din anexa 25 a fost modificat de pct. 17 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, n maximum dou zile lucrtoare de la data depunerii, i este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii, iar cererea este aprobat n limita sumei prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG al asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3). Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), persoanei mputernicite legal n acest sens sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia. ---------------Alin. (3) al art. 7 din anexa 25 a fost modificat de pct. 17 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate, se adreseaz unui furnizor

247

de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei. ---------------Alin. (4) al art. 7 din anexa 25 a fost modificat de pct. 17 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. (5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre furnizor/furnizori aceste servicii. ART. 8 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care conine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative acordate, data i ora la care acestea au fost efectuate, durata, semntura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite legal de acesta sau a reprezentantului legal al asiguratului, care confirm efectuarea acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum i evoluia strii de sntate. ---------------Art. 8 din anexa 25 a fost modificat de pct. 18 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. ART. 9 (1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul ntocmete factura lunar i desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aprobate. (2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de desfurtorul serviciilor efectuate n luna urmtoare celei pentru care se face decontarea, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. (4) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2). (5) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei. (6) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2). ART. 10 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului, asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. (2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a acesteia. (3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n anexa nr. 27 A la ordin. (4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia de ctre casele de asigurri de sntate. ART. 11 n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. ART. 12

248

Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 26 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ......., str. ...... nr. ..., judeul/sectorul ......., telefon ......, fax ....., reprezentat prin preedinte - director general ....... i Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: .......... Persoana fizic/juridic ........ avnd sediul n municipiul/oraul ......, str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ......., telefon ....., fax ....., adres e-mail ...... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliulu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliul/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de ngrijiri paliative la domiciliu. IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de desfurtoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului

249

ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicate n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; pentru furnizorii care au semntur electronic extind raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; f) s recupereze de la furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ART. 7 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; e) s respecte dreptul la liber alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; f) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; g) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale; h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contactului; i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu-ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor fr nicio discriminare; k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; l) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n

250

perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; m) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; n) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Modelul formularului de recomandare este prezentat n anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative sau i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative; o) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat - pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; p) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; q) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate; r) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014; s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; ) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; t) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prevzute n pachetul de servicii de baz; ) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i destoar activitatea la furnizor; u)1. s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, cu avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, conform modelului de formular prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul Contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. u)2. programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate. VI. Modaliti de plat ART. 8

251

(1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor pentru un episod de ngrijire. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu. Tarilul pe o zi de ngrijire la domiciliu este 50 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz. Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 4 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Caiei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. n caz contrar, tariful se reduce proportional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii recomandate i efectuate/ nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate Tariful nu este element de negociere ntre pri. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu este de cel mult 90 de zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n mai multe etape - episoade de ngrijire. Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. (3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire paliativ la domiciliu. Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 60 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup caz. Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 5 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. n caz contrar, tariful se reduce proportional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate / nr. minim de servicii (5) x tariful/zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate Tariful nu este element de negociere ntre pri. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu este de cel mult 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n viat. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. (4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu. (5) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru probarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014. n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive

252

personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative. (6) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. (7) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data intrrii n vigoare a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .../2013, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .../2013. (8) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei. (9) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, asiguraii au mai beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua n calcul prevederile de la art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, inndu-se cont de numrul de zile aferent episoadelor anterioare de ngrijiri medicale/paliative la domiciliu. (10) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de sntate pan la data de ... ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea. (2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care s-a ncheiat contractul ........ . VII. Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la domiciliu ART. 10 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligailor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este direct rspunztor/rspunztoare de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauz special ART. 13 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului

253

ART. 14 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor cazuri: a) dac furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de Sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor pentru serviciile de ngrijiri paliative, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) -l), m), s), t) i u); i) n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 7 lit. n) - q). ART. 15 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - m), s), t) i u) se aplic urmtoarele sanciuni: 1. la prima constatare, avertisment scris; 2. la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii (2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu

254

casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin. (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea contractului. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pan la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate: d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului: suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se constat de casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XII. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante modificrile survenite. XIII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ... zile calendaristice naintea datei la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care ntr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. XIV. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri

255

de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XV. Alte clauze ........................ ........................ Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ..., n dou exemple a cte ... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. *T* CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, .............................. Vizat Juridic, Contencios .............................. *ST* Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nr. .... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de ngrijiri medicale la domiciliu ngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate -----------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - Dovada de evaluare a furnizorului nr. ..., valabil la data ncheierii contractului; - Cont nr. ..., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .... deschis la Banca ........; - Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ......, Cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........, dup caz; - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. .... pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului nr. ....; - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - Dovada plaii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; - Cerere/Solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ....; - Copie dup actul constitutiv; - mputernicire legalizat nr. .... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz. Lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii. - Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic - Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului - copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali - programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi ... ore ... profesia ...... Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Reprezentant legal .............................

256

ANEXA 27 A - Model Casa de Asigurri de Sntate ............. Decizia nr. ... din data ........ Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ...... Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe ani 2013 - 2014, precum i prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; Vznd cererea nr. ... nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate ....... n data de ..... depus de beneficiar, nume i prenume ...... sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adres complet, telefon) ....... beneficiar domiciliat n ...... CNP/cod unic de asigurare ......, actul ...... nr. .... prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ......, din unitatea sanitar ......, statusul de performan ECOG al asiguratului ......, declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ..../data ....... DECIDE ART. 1 Se aprob episodul de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu constnd n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ................................................................... ................................................................... pentru .... zile, cu tariful pe o zi de ngrijire de.....lei, pentru ...... zile cu tariful pe o zi de ngrijire de..... lei, pentru numitul ...... cu diagnosticul de ...... ART. 2 Tariful/tarifele pe o zi de ngrijire prevzut/prevzute la art. 1 este/sunt suportat/suportate de ctre Casa de Asigurri de Sntate. ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrtoare de la data emiterii de ctre casa de asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. *T* Preedinte-Director General, Viza CFP *ST* DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................. *T* Furnizori de servicii de ngrijiri Adres complet Adres complet medicale la domiciliu/ngrijiri sediu social/ punct de lucru/ paliative la domiciliu Telefon/Fax/Pagin Telefon/Fax/Pagin web web 1 2 ... Viza juridic-contencios

257

 *ST* ANEXA 27 B - Model PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu ......C.U.I....... Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........ Numele i prenumele asiguratului ............. CNP/cod unic de asigurare al asiguratului ........... Diagnostic medical ........................ Diagnostic boli asociate .................. Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data efecturii serviciilor B - Nume prenume evaluator C - Semntura evaluator *T* EvaluareProblema Servicii Data A Nume Semntur Data iniial(actual/ngrijirila care prenume persoan reevalurii potenia-paliativeurmeaz a persoan care a DataBCl) stabilitese efectua care a efectuat de serviciile efectuat serviciile evaluator serviciile *) ReProblema Servicii Data A Nume Semntur Data evaluare(actual/ngrijirila care prenume persoan urmtoarei poteni- paliativeurmeaz a persoan care a reevaluri DataBCal) stabilitese efectua care a efectuat de serviciile efectuat serviciile evaluator serviciile *) *ST* ----------*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ANEXA 27 C - model RECOMANDARE pentru ngrijiri medicale la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) ........C.U.I......... Nr. contract ...... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....... 1. Numele i prenumele asiguratului .....................

258

2. Domiciliul ........................................... 3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ....... 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: ........................................................................ (Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.) ---------------Pct. 4 din anexa 27 C a fost modificat de pct. 19 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. 5. statusul de performan ECOG*) ......................... ---------*) statusul de performan ECOG: - statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare); - statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare). 6. Servicii de ngrijiri recomandate: *T* (cu denumirea din anexa periodicitate/ritmicitate nr. 24 la ordin*1)) a) .......................... ......................... b) .......................... ......................... c) .......................... ......................... d) .......................... ......................... *ST* --------*1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; 7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la domiciliu**) ---------**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. ......................................................... 8. Codul medicului ............................... *T* tampila seciei din care se externeaz asiguratul i semntura efului de secie Data ........................ Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire asiguratul internat ............................. *ST* Nota: Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii. ANEXA 27 D - model RECOMANDARE pentru ngrijiri paliative la domiciliu Furnizorul de servicii medicale (spitalul) ....... C.U.I........ din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitar cu paturi tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/asisten medical primar Data ........................... Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de specialitate/medicului de familie ................................

Nr. contract ......... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....... 1. Numele i prenumele asiguratului ................... 2. Domiciliul ..........................

259

3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare .......... 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: ....................................................................... (Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.) ---------------Pct. 4 din anexa 27 D a fost modificat de pct. 20 al art. I din ORDINUL nr. 587 din 30 aprilie 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 253 din 7 mai 2013. 5. statusul de performan ECOG*) .............. ----------*) statusul de performan ECOG: - statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) 6. Servicii de ngrijiri recomandate: (din anexa nr. 24 la ordin*1)) ----------*1) Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 a) ...................... ......................... b) ...................... ......................... c) ...................... ......................... d) ...................... ......................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... 7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la domiciliu**) ----------**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la domiciliu. ...................................................... 8. Codul medicului ................................... *T* tampila seciei din care se externeaz asiguratul i semntura efului de secie Data ........................ Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire asiguratul internat ............................. *ST* ANEXA 28 CONDIIILE acordrii asistentei medicale de recuperare, medicina fizic i balneologie i modalitatea de plat a acesteia ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare i de preventoriile cu sau fr personalitate juridic, cu casele de asigurri de sntele, se stabilete pe baza urmtorilor indicatori specifici n funcie de care se stabilete capacitatea maxima de funcionare: a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii; b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii; tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate Data ........................... Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de specialitate ................................

260

c) rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi la nivel judeean, stabilite prin ordin al ministrului sntii; rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este de 250 de zile; d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naional; e) durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat; pentru situaiile la care este prevzut durat optim de spitalizare se va lua n calcul durata optim dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizar dac aceasta este mai mic dect durata optim de spitalizare. f) tariful pe zi de spitalizare negociat; g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2012. h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Snti, n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului (2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru seciile sanatoriale se stabilete prin negociere astfel: Numr de zile de spitalizarea x tarif pe zi de spitalizare negociat a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel national. b) tarilul pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal. Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei) 1. Sanatorii balneare 2. Sanatorii 3. Preventorii 129 110 62

NOT: Tariful contractat nu poate fi mai mare dect tariful contractat pentru anul 2012 + 15%. Pentru furnizorii care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2012, tariful maximal se diminueaz cu 20%. Pentru sanatoriile balneare, suma contractat i decontat de casele de asigurri de sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia personal a asigurailor. Contribuia personal a asigurailor reprezint 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare negociat, n funcie de tipul de asisten balnear i de durata tratamentului: *T* Tipul de asisten balnear Durata*) Contribuia asiguratului**) 1. Asisten balnear terapeutic 10-14 35% din tariful/zi de (cu trimitere medical) zile spitalizare 2. Asisten balnear de recuperare 14-21 30% din tariful/zi de medical (cu trimitere medical) zile spitalizare *ST* ----------*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 14, respectiv 21 de zile, se suport n ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici de 10 respectiv 14 de zile, conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i reprezint venit propriu al unitii sanitare. **) 1. Pentru beneficiarii legilor speciale partea de contribuie personal a asiguratului se suport din fond, cu urmtoarele excepii: - pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile ulterioare, partea de contribuie personal se suport din fond dac serviciile care au fost acordate n uniti sanitare de stat. - pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul partea de contribuie personal se suport din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare. - pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare, partea de contribuie personal se suport din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Administraiei i Internelor i Ministerului Aprrii Naionale.

261

2. Pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n prevenitorii nu se percepe contribuie din partea asigurailor. ART. 2 (1) Decontarea serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea antractului, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. (2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie efectuate n sanatorii/secii sanatoriile din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul cu destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n uniti sanitare cu paturi. ART. 3 Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienicosanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilit prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, i cele corespunztoare confortului standard. ART. 4 Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile prevederilor legale n vigoare. ART. 5 (1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i manager, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a sanatoriilor, inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile i preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate. (2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de zile de spitalizare efectiv realizate - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. 2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:

262

- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile contractate, decontarea se face la numrul realizat. n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat. (3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. ART. 8 Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului). ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 10 Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare. ART. 11 Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor / documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Elveia. ART. 12 Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. ANEXA 29 - model CONTRACT de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie - pentru sanatorii i preventorii I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ......, str. ...... nr. ..., judeul/sectorul ......, telefon ......, fax ......, reprezentat prin preedinte - director general ........ i Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul

263

Sntii secii sanatoriale balneare ...... avnd sediul n municipiul/oraul ......, str. ...... nr. ...., judeul/sectorul ....., telefon fix/mobil ......, e-mail ...... fax ...... reprezentat prin ...... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate ART. 2 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n sanatorii i preventorii se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie de ctre medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale acordate

264

de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. h) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n baza biletelor de trimitere/biletelor de internare, dac acestea sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. k) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h.1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. h.2) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical

265

care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la externare medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; l) s asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; m) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; p) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor; t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; ) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile medicale, cu respectarea prevederilor legale n vigoare. u) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care aceasta trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; v) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare; w) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere/de internare, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Elveia x) s informeze medicul de familie al asiguratului, sau dup caz medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;

266

y) s verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. z) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului. aa) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; ab) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; ac) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ad) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare; ae) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii; af) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare. ag) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ah) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ag), toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Suma pentru sanatorii balneare prevzut n prezentul contract se stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat a se realiza i de tariful/zi de spitalizare negociat difereniat pe tipuri de sanatorii. Valoarea contractat n sum de ...... lei este suma negociat diminuat cu contribuia personal a asigurailor, conform tabelului de mai jos: *T* Tipul de asistenNr. de Tariful Suma Suma Valoarea balnear zile de pe zi de negociatsuportat contrac- spitalizarespitalizare de asigurat tat contractatenegociat 1 2 3 4 = 2 x 35 = 2 x 3 x %6 = 4 - 5 Asisten balnear terapeutic -cu trimitere medical Asisten balnear de recuperare medical -cu trimitere medical TOTAL: x *ST* (2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii, altele dect cele balneare, seciile sanatoriale din spitale i preventorii este de .... i se stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat. (3) Suma aferent serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate stabilit pentru anul 2013 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ............. lei,

267

din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ............ lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ........... lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ............ lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. (4) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. ART. 8 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. (2) Lunar, pn la data de .... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ...., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de .... . Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Trimestrial, pn la data de ..... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform prezentului contract pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. (4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. ART. 9 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n contul nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ....., deschis la Banca ....... ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie prevzute n prezentul contract la art. 6 lit. a) - ae) atrage diminuarea valorii de contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii respective; (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 lit. ah) se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiilor de la art. 6 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (4) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.

268

(5) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (6) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun. VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ART. 11 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART. 13 Reprezentantul legal al unitii sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauz special ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 15 Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nici o obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv dovezii de evaluare: c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului. d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (2) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi de recuperare, medicin fizic i balneologie. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor;

269

c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din motive imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare, cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ......................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ....., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - Director general, .............................. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, .............................

Director executiv al Direciei Economice,

270

......................................... Director executiv al Direciei Relaiei contractuale, ............................................. Vizat Juridic, contencios Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie - pentru sanatorii i preventorii - nr. ...... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie - pentru sanatorii i preventorii -, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: -------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ....., - actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. ..., - dovada de evaluare nr. ..../...., valabil la data ncheierii contractului, - cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare nr. ......, - cont nr. ....... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ...... deschis la Banca ......, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului ......, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. ......, - structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, - copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare, - documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, - indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... 2013. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, - declaraia pe propria rspundere a managerului unitii sanitare cu paturi c folosete protocoalele, elaborate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 30 MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul ambulatoriu pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal care se acord n tratamentul ambulatoriu se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i n cazuri justificate, prescripia medical electronic off-line. n sistemul de asigurri sociale de sntate, prescrierea preparatelor stupefiante i psihotrope se realizeaz conform reglementrilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare. Prescripia medical cu regim special este utilizat pentru preparatele stupefiante i psihotrope i i pstreaz regimul de prescripie medical cu regim special.

271

Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n care o modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate formularele. (2) Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu. Prescripia medical electronic on-line i off-line are dou componente: componenta care se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se completeaz de farmacist, denumite n continuare component prescriere, respectiv component eliberare. Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i off-line sunt unice, sunt generate automat prin sistemul de prescriere electronic de la nivelul caselor de asigurri de sntate i sunt atribuite fiecrui furnizor de servicii medicale, respectiv fiecrui medic care are ncheiat convenie pentru prescriere de medicamente. Casele de asigurri de sntate organizeaz evidena prescripiilor medicale electronice on-line i a celor off-line, pe medic prescriptor i vor atribui furnizorilor de servicii medicale, respectiv medicilor care au ncheiate convenii pentru prescriere de medicamente un numr de prescripii medicale electronice online i off-line, la solicitarea acestora. (3) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor are semntur electronic extins, acesta listeaz un exemplar al prescripiei medicale (component prescriere) care poart confirmarea semnturii electronice extins i l nmneaz asiguratului pentru depunerea la farmacie i poate lista an alt exemplar al prescripiei electronice (componenta prescriere) care rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie. Farmacia la care se prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n numele asiguratului listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line (componenta eliberare) - ce conine confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se depune la casa de asigurri de sntate mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere), factura i borderoul centralizator n vederea decontrii. Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat inclusiv de ctre asigurat/persoana care ridic medicamentele n numele acestuia. n cazul eliberrii medicamentelor prescrise de mai mult de o farmacie, prescripia medical (componenta prescriere) se depune la casa de asigurri de sntate numai de prima farmacie care a eliberat medicamente. (4) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor nu are semntur electronic extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport hrtie (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie i un exemplar l nmneaz asiguratului pentru a se depune de ctre acesta la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie prescripia medical electronic (componenta eliberare), cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau de persoana care ridic medicamentele, pe care mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere) o ataeaz la factura i borderoul centralizator care se depun la casa de asigurri de sntate n vederea decontrii. Farmacia i poate pstra pentru evidena proprie o copie dup prescripia medical electronic (componenta prescriere). (5) n cazul prescrierii electronice off-line, medicul prescriptor listeaz obligatoriu pe suport hrtie 3 exemplare ale prescripiei medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i stampileaz, din care un exemplar l pstreaz pentru evidena proprie i dou exemplare le nmneaz asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie componenta eliberare cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau de persoana care ridic medicamentele, pe care farmacia o ataeaz, alturi de un exemplar al prescripiei (componenta prescriere) depuse de asigurat, la factura i borderoul centralizator care se nainteaz casei de asigurri de sntate n vederea decontrii. (6) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare.

272

(7) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n anexa nr. 36 la ordin. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat. (8) Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se elibereaz n urmtoarele situaii: a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; b) pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare; c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. (9) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere de ctre pensionar. ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3-5 zile n afeciuni acute, de pn la 8-10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30-31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. (2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica aferent CNP-ului/codului unic de asigurare. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. (3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1). (4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este valabil maximum 48 de ore. ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaz n cifre i litere. ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile solicitate n formularul de prescripie medical electronic, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Medicamentele cuprinde n prescripiile medicale electronice care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical electronic, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis. Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul

273

de specialitate aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare medical; b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin scrisoare medical; c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (2) Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asigurailor, la externare, medicamente n limita specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie, lundu-se n considerare medicaia prescris anterior i n coroborare cu schema de tratament stabilit la externare. (3) Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale (DCI), iar n cazuri justificate medical, precum i n cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale corespunztoare. n cazul prescrierii medicamentelor pe denumire comercial, cu excepia produselor biologice, justificarea medical va avea n vedere efectele secundare sau ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiai DCI i pentru care medicul prescriptor a ntocmit fi de farmacovigilen pe care a naintat-o Ageniei Naionale a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale. ART. 6 Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se ntocmesc borderourile centralizatoare. ART. 7 (1) Eliberarea medicamentelor se face de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n contract/convenie medicul prescriptor. Primitorul semneaz de primirea medicamentelor pe prescripia medical, pe care se menioneaz numele, prenumele, seria i numrul actului de identitate, codul numeric personal (CNP)/codul unic de asigurare/numrul cardului european/numrul paaportului corespunztoare acestuia i data eliberrii medicamentelor. (2) Pentru prescripia medical electronic on-line i off-line n care medicul prescriptor are sau nu are semntur electronic extins, n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse n prescripie, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripie numai cu medicamentele eliberate i va lista un exemplar al acesteia pe care primitorul semneaz, cu precizarea poziiei/poziiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renun, i care se depune de farmacie la casa de asigurri de sntate. n aceast situaie medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nicio alt farmacie. Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul prescriptor are semntur electronic extins, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie i la care asiguratul nu renun, i care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamente va lista un exemplar (componenta eliberare) cu DCI/medicamentele eliberate care va fi nmnat asiguratului pentru a se prezenta la alt farmacie. Pentru prescripia medical electronic off-line sau on-line n care medicul prescriptor nu are semntur electronic, prescripia se poate elibera numai de ctre o singur farmacie. Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. (3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripiei medicale. (4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i sumele ce reprezint contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz. (5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de asigurri de sntate. (6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie. Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore cu medicamente situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu medicamente, din motive independente de aceasta i pe care le poate justifica cu documente n acest sens. ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia cazurilor justificate n care vrsta i

274

greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz. ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza Listei cuprinznd denumirile comune internaionale - DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, aprobat prin hotrre a Guvernului. ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii medicale n condiiile prevzute la art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al medicului, codul numeric personal al asiguratului, numrul cardului european i ara, pentru titularii de card european de asigurri sociale de sntate, respectiv numrul paaportului, ara i tipul de formular, pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii, precum i prescripiile eliberate pentru titularii de card european i beneficiarii formularelor/documentelor europene (distinct pentru fiecare tip de formular/document european). Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCIurilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru care se completeaz prescripii distincte. Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor din prescripiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii, precum i pentru sumele decontate pentru prescripiile eliberate pentru titularii de card european i beneficiarii formularelor europene (distinct pentru fiecare tip de formular european). (2) Borderourile se ntocmesc n 2 exemplare, specificndu-se suma ce urmeaz s fie ncasat de la casele de asigurri de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor ntocmi facturi cu sumele totale ce urmeaz s fie decontate de ctre casele de asigurri de sntate dup caz, cu evidenierea distinct a sumei corespunztoare procentului de 40% pentru prescripiile de care beneficiaz pensionarii cu venituri de pan la 700 de lei/lun suportate din bugetul Ministerului Sntii prin transfer ctre bugetul fondului. ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014. (3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentnd contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate. ART. 12 n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, farmaciile nainteaz caselor de asigurri de sntate, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele pn la data prevzut n contractul de furnizare de medicamente ncheiat cu casa de asigurri de sntate, urmtoarele acte n original: factura, borderourile centralizatoare, prescripiile medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia. Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea. ART. 13 Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar casele de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate. ART. 14 (1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i metoda de calcul pentru sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 din sublist, aprobat prin ordin al preedintelui

275

Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina de web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa www.cnas.ro. i se actualizeaz n urmtoarele condiii: a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu cu sau fr contribuie personal. b) ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; lista se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate n termen de 15 zile de la actualizarea CANAMED i intr n vigoare la data de 1 a lunii urmtoare celei n care a fost elaborat. c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - Seciunile C1 i C3; Deintorul de aprobare de punere pe pia a medicamentului respectiv prin reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c dispune de o cantitate de medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul cantitativ de medicamente din cadrul unui DCI pe fiecare form farmaceutic i concentraie corespunztor anului anterior i are capacitatea de a-l distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de asigurri de sntate. d) Pentru situaiile prevzute la lit. a)-c) se au n vedere prevederile art. 102 alin. (5) i (6) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 117/2013. (2) Farmaciile vor elibera medicamentele n condiiile prevzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4). ART. 15 Prescrierea, eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie personal din partea asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. ART. 16 La nivelul caselor de asigurri de sntate vor funciona comisii pentru fiecare grup de boal cronic prevzut potrivit Hotrrii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Comisiile vor fi constituite din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciei de sntate public i ai medicilor prescriptori. Fiecare comisie va fi constituit din 3 sau 5 persoane, astfel: - medicul ef al casei de asigurri de sntate sau o persoan desemnat de ctre acesta din structurile subordonate medicului ef; - medic desemnat dintre medicii prescriptori de ctre casa de asigurri de sntate i de direcia de sntate public; - un medic reprezentant al direciei de sntate public; - secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului ef al casei de asigurri de sntate. Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie: - 1 medic din cadrul casei de asigurri de sntate; - 1 medic prescriptor. Comisia: - stabilete criteriile de includere/excludere n/din tratament i aplicarea criteriilor de prioritizare n baza listelor de ateptare (unde nu exist protocoale la nivel naional) i punerea n aplicare a acestora n activitatea desfurat; - pentru bolile la care exist protocoale la nivel naional prin care se aplic criterii de prioritizare ntocmete listele de ateptare, dac este cazul; - aprob/respinge referatul ntocmit de medicul curant prin care acesta recomand tratamentul cu un medicament ce necesit aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti, conform criteriilor de includere/excludere n/din tratament. O copie a referatului aprobat/deciziei de aprobare emis de ctre comisiile judeene sau comisiile de la nivelul CNAS se va ataa la prescripia medical care nsoete factura i borderoul centralizator depuse la casa de asigurri de sntate. Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia fiecrei comisii: - numrul stabilit de bolnavi ce pot fi tratai, n funcie de sumele aprobate i costul mediu pe pacient; - pacienii aflai n tratament i tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a perioadei pentru care au primit ultima aprobare. ART. 17 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2013 se efectueaz n ordine cronologic pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. (2) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (1) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. (3) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat", casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la constatare s comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori, fr a se depi termenul prevzut la alin. (2).

276

ART. 18 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 31 - model CONTRACT de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate I. Prile contractante: Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str. ......... nr. ......, judeul/sectorul .........., telefon/fax ............., reprezentat prin preedinte - director general ............., i Societatea comercial farmaceutic ............, reprezentat prin ............. Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ............. reprezentat prin ............., avnd sediul n municipiul/oraul ............., str. ........... nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ....., judeul/sectorul ........., telefon ........... fax ........ e-mail ........., i punctul n comuna ............, str. ..........., II. Obiectul contractului: ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n vigoare. III. Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu: ART. 2 Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista cuprinznd denumirile comune internaionale - DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, reglementrilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, ART. 3 Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin intermediul urmtoarelor farmacii aflate n structura societii comerciale: 1. ......... din ........., str. ......... nr. ........, bl. ....., sc. ....., sectorul/judeul ........, telefon/fax ......., cu autorizaia de funcionare nr. ......./........, eliberat de ......., dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........, farmacist ...........; 2. ......... din ........., str. ......... nr. ........, bl. ....., sc. ....., sectorul/judeul ........, telefon/fax ......., cu autorizaia de funcionare nr. ......./........, eliberat de ......., dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........, farmacist ...........; 3. ......... din ........., str. ......... nr. ........, bl. ....., sc. ....., sectorul/judeul ........, telefon/fax ......., cu autorizaia de funcionare nr. ......./........, eliberat de ......., dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........, farmacist ...........; NOT: Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate anterior. IV. Durata contractului: ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul prilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.

277

V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; b) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; c) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal la termenele prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun; e) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru afeciunile cronice, att pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublisla B, precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1 i mai mult de o prescripie medical pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast situaie asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiilor prevzute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; g) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; h) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii; k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor; l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de medicamente. B. Obligaiile furnizorilor de medicamente ART. 7

278

Furnizorii de medicamente au urmtoarele obligaii: a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C - seciunea C1 i C3; b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai denumiri comune internaionale (DCI), cu prioritate la preurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris. c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, cu privire la eliberarea prescripiilor medicale referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic; f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu: factur, borderou centralizator, prescripii medicale, cu nscrierea numrului de ordine a bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia, pe baza crora au fost eliberate medicamentele, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; sumele prevzute n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate casei de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate n Sistemul Unic Integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit. v); h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia; i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii; j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta; k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romania nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu asiguraii; l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie; s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare; m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate n situaiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;

279

o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea; p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual; q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n prezentul contract. s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunea C1 i C3 ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripiei. t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; u) s acorde medicamentele prevzute n Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli; v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare; w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n funciune; y) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i dup caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai. z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei i raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i dup caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai; aa) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic - (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia. ab) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu

280

care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;

cu

prevederi

VI. Modaliti de plat: ART. 8 (1) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate se face pe baza urmtoarelor acte n original: factur, borderouri centralizatoare, prescripii medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestora. n situaia n care n acelai formular de prescripie se nscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile ntocmesc borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al medicului, codul numeric personal al asiguratului, numrul cardului european, pentru titularii de card european de asigurri sociale de sntate, respectiv ara, numrul paaportului i tipul de formular, pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii, precum i prescripiile eliberate pentru titularii de card european i beneficiarii formularelor/documentelor europene. Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea. (2) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. (3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentnd contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate. ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casele de asigurri de sntate pn la data de ....... a lunii urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele. (2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. ART. 10 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n prezentul contract, se aplic urmtoarele msuri: a) avertisment scris la prima constatare; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a)-c), e)-h), j)-x) i ab), se aplic urmtoarele msuri: a) avertisment, la prima constatare; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. Pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris. (3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2), se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 11 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2013 se efectueaz n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate. (2) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. (3) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat", casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la expirarea termenului prevzut

281

la alin. (2) s comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori. ART. 12 Plata se face n contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului. VII. Rspunderea contractual: ART. 13 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 14 Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n decont justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor.

actele

VIII. Clauz special: ART. 15 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. (3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (4) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului. IX. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului: ART. 16 Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului; b) dac din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare; d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a farmaciei; e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; f) odat cu prima constatare dup aplicarea a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) de cte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic de 3 ori msurile prevzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de 2 luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. a)-c), e)h), j)-x) i ab) pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris; i) n cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiarcontabil a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; j) eliberarea de medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, de ctre farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract. ART. 17

282

(1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific, n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre acestea. ART. 18 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a)-d) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. aa) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora ajunge la valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 19 (1) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficinele locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 16 lit. f)-h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), ) i v), se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 16 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 17 alin. (1) i art. 18 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz. (2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate continu s se elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de

283

asigurri de sntate va rezilia contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuie cuprinse n aceste contracte. ART. 20 (1) Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 i lit. c) se constat, din oficiu, de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. X. Corespondena: ART. 21 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se va efectua n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul farmaciei declarat n contract. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului: ART. 22 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. (2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la prezentul contract. ART. 23 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 24 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XII. Soluionarea litigiilor: ART. 25 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze: Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat astzi ....... n dou exemplare a cte ........ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................. Director executiv al Direciei economice, ............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, ............................. Vizat Juridic, Contencios Anexa 1 la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri de sntate nr. .......... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, FURNIZOR DE MEDICAMENTE I MATERIALE SANITARE Reprezentant legal, ......................

284

- certificat de nmatriculare la Registrul comerului nr. ......... sau actul de nfiinare ........., - contul nr. .......... deschis la Trezoreria Statului - cod unic de nregistrare nr. .........., - dovada de evaluare a farmaciei nr. ............. valabil la data ncheierii contractului; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor nr. ............, valabil la data ncheierii contractului; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic - (farmacitii i asistenii de farmacie) - care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului nr. ......... - dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; - program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie, - lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptmn), - Autorizaia de funcionare nr. .........., eliberat de Ministerul Sntii - Certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate. - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii contractului - Certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic - eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia filiala judeean Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ANEXA 32 PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L. *T* NR. DENUMIREA DISPOZITUVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Protez auditiv 5 ani 2 Protez fonatorie a) Vibrator laringian 5 ani b) Buton fonator 2/an (shunt - ventile) 3 Protez traheal a) Canul traheal simpl 4/an b) Canul traheal Montgomery 1/an *ST* NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii specialiti recomand protezare bilateral. 2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. B. Dispozitive pentru protezare stomii *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4

285

 A. Sistem stomic unitar a) sac colector 1 set*)/ (sac stomic de unic pentru colostomie/ lun utilizare) ileostomie (30 buci) b) sac colector 1 set*)/ pentru urostomie lun (15 buci) B. Sistem stomic cu doua) pentru 1 set**)/ componente colostomie/ lun ileostomie (flan suport i sac colector) b) pentru urostomie1 set**)/ (flan suport i lun sac colector) *ST* -----------*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set. **) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin. NOT: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip. 2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie. 3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie. C. Dispozitive pentru incontinen urinar *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Condom urinar 1 set*)/ lun (30 buci) 2 Sac colector de urin 1 set*)/ lun (6 buci) 3 Sonda Foley 1 set*)/ lun (4 buci) 4 Cateter urinar 1 set*)/ lun (120 buci 5 Benzi pentru incontinen urinar *ST* -----------*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.

286

D. Proteze pentru membrul inferior *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Protez parial de a) LISEFRANC 2 ani picior b) CHOPART 2 ani c) PIROGOFF 2 ani 2 Protez pentru SYME 2 ani dezarticulaia de glezn 3 Protez de gamb a) convenional, 2 ani din material plastic, cu contact total b) convenional, 2 ani din piele c) geriatric 2 ani d) modular 4 ani 4 Protez pentru modular 4 ani dezarticulaia de genunchi 5 Protez de coaps a) pilon 2 ani b) combinat 2 ani c) din plastic 2 ani d) cu vacuum 2 ani e) geriatric 2 ani f) modular 4 ani g) modular cu 4 ani vacuum 6 Protez de old a) convenional 2 ani b) modular 4 ani 7 Protez de parial de a) convenional 2 ani bazin hemipelvectomie b) modular 4 ani *ST* NOT: 1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. E. Proteze pentru membrul superior *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE

287

CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Protez parial de a) funcional 2 ani mn simpl b) funcional 2 ani 2 Protez de a) funcional 2 ani dezarticulaia de simpl ncheietur a minii b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu d) funcional 8 ani acionat mioelectric 3 Protez de antebra a) funcional 2 ani simpl b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu d) funcional 8 ani acionat mioelectric cu pro-supinaie pasiv e) funcional 8 ani acionat mioelectric cu pro-supinaie activ 4 Protez de a) funcional 2 ani dezarticulaie de cot simpl b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu d) funcional 8 ani atipic electric e) funcional 8 ani mioelectric 5 Protez de bra a) funcional 2 ani simpl b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu

288

 d) funcional 8 ani atipic electric e) funcional 8 ani mioelectric 6 Protez de a) funcional 2 ani dezarticulaie de umr simpl b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu d) funcional 8 ani atipic electric e) funcional 8 ani mioelectric 7 Protez pentru a) funcional 2 ani amputaie simpl inter-scapulo-toracic b) funcional 2 ani acionat pasiv c) funcional 2 ani acionat prin cablu d) funcional 8 ani atipic electric *ST* NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. F. Dispozitive de mers *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Baston 3 ani 2 Baston cu trei/patru 3 ani picioare 3 Crj a) cu sprijin 1 an subaxilar din lemn b) cu sprijin 3 ani subaxilar metalic c) cu sprijin pe 3 ani antebra metalic 4 Cadru de mers 3 ani 5 Fotoliu rulant perioad nedeterminat

289

 a) cu antrenare 5 ani manual/electric b) triciclu pentru 3 ani copii perioad determinat a) cu antrenare manual b) triciclu pentru copii *ST* NOT: Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G. Orteze G.1. Orteze pentru coloana vertebral *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Orteze cervicale a) colar 12 luni b) Philadelphia/ 12 luni Minerva c) Schanz 12 luni 2 Orteze cervicotoracice 12 luni 3 Orteze toracice 12 luni 4 Orteze 12 luni toracolombosacrale a) corset Cheneau 12 luni b) corset Boston 12 luni c) corset 12 luni Euroboston d) corset Hessing 12 luni e) corset de 12 luni hiperextensie f) corset 12 luni Lyonnais g) corset de 12 luni hiperextensie n trei puncte ptr. scolioz 5 Orteze lombosacrale 12 luni lombostat 12 luni 6 Orteze sacro-iliace 12 luni

290

 7 Orteze cervicotoracoa) corset Stagnara 2 ani lombosacrale b) corset Milwaukee12 luni *ST* NOT: Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. G.2. Orteze pentru membrul superior *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Orteze de deget 12 luni 2 Orteze de mn a) cu mobilitatea/ 12 luni fixarea degetului mare b) dinamic 12 luni 3 Orteze de ncheietura a) fix 12 luni minii - mn b) dinamic 12 luni 4 Orteze de ncheietura fix/mobil 12 luni minii - mn - deget 5 Orteze de cot cu atel/fr atel12 luni 6 Orteze de cot 12 luni ncheietura minii mn 7 Orteze de umr 12 luni 8 Orteze de umr - cot 12 luni 9 Orteze de umr - cot - a) fix 12 luni ncheietura minii mn b) dinamic 12 luni *ST* NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 2) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G.3. Orteze pentru membrul inferior *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Orteze de picior 12 luni 2 Orteze pentru fix/mobil 12 luni glezn - picior 3 Orteze de genunchi a) fix 12 luni

291

 b) mobil 12 luni c) Balant 2 ani 4 Orteze de genunchi 12 luni glezn - picior a) Gambier cu 2 ani scurtare b) Kramer Peroneal 2 ani Spring (ortez peronier) c) pentru scurtarea2 ani membrului pelvin 5 Orteze de old 12 luni 6 Orteze de old 12 luni genunchi 7 Orteze de old 12 luni genunchi - glezn picior a) coxalgier 2 ani (aparat) b) Hessing (aparat)2 ani 8 Orteze pentru luxaii dea) ham Pavlik *) old congenitale la copii b) de abducie *) c) Dr. Fettwies *) d) Dr. Behrens *) e) Becker *) f) Dr. Bernau *) 9 Orteze corectoare de static a piciorului a) susintori 6 luni plantari cu nr. pn la 23 inclusiv b) susintori 6 luni plantari cu nr. mai mare de 23,5 c) Pes Var/Valg 12 luni d) Hallux-Valgus 12 luni *ST* NOT: 1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 3) *) se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 4) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stngadreapta) este cel prevzut n col. C4. H. nclminte ortopedic *T*

292

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Ghete a) diformiti cu 6 luni numere pn la 23 inclusiv b) diformiti cu 6 luni numere mai mari de 23,5 c) cu arc cu 6 luni numere pn la 23 inclusiv d) cu arc cu 6 luni numere mai mari de 23,5 e) amputaii de 6 luni metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv f) amputaii de 6 luni metatars i falange cu numere mai mari de 23,5 g) scurtri pn la6 luni 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv h) scurtri pn la6 luni 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 i) scurtri peste 6 luni 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv j) scurtri peste 6 luni 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 2 Pantofi a) diformiti cu 6 luni numere pn la 23 inclusiv b) diformiti cu 6 luni numere mai mari de 23,5 c) amputaii de 6 luni metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv d) amputaii de 6 luni metatars i falange cu numere mai mari de 23,5 e) scurtri pn la6 luni 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv

293

 f) scurtri pn la6 luni 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 g) scurtri peste 6 luni 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv h) scurtri peste 6 luni 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 *ST* NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi. 2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. 3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric. I. Dispozitive pentru deficiene vizuale *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Lentile intraoculare*) a) ptr. camera anterioar a) ptr. camera posterioar *ST* -----------*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni. J. Echipamente pentru oxigenoterapie *T* NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL TERMEN DE CRT. MEDICAL NLOCUIRE C1 C2 C3 C4 1 Aparat pentru administrarea continu cu oxigen*) - concentrator de oxigen *ST* --------*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere. CAP. II Pacienii din statele membre formularelor/documentelor europene Consiliului din 29 aprilie 2004 dispozitivele medicale prevzute la

ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de cap. I.

CAP. III Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de dispozitivele medicale prevzute la cap. I, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. ANEXA 33

294

MODALITATEA de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza unei prescripii medicale sub forma unei recomandri medicale tipizate conform modelului prevzut n anexa nr. 35 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, n condiiile prezentelor norme. (2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne la medic, un exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale mpreun cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de sntate. Prescripia medical trebuie s conin denumirea i tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 32 la ordin. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. (3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma tonal liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor autorizat i evaluat care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. (4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare - trebuie s fie nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i evaluat, aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat poate beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie medicul care face recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare i tipul protezei definitive. n situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care s cuprind att protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv. (6) Pentru dispozitivele de protezare stomii n cazul pacienilor cu stome permanente i pentru dispozitive pentru incontinen urinar n cazul pacienilor cu incontinen urinar permanent, medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent" respectiv "incontinen urinar permanent". (7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital, se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieire din spital va conine obligatoriu i explicit toate elementele prevzute n modelul de scrisoare medical. (8) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau funcional nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv. ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, prescripia medical pentru dispozitivul medical i declaraia pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de natere (n copie), cu codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor. (2) Pescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri de sntate n termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile medicale n care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care reprezint interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator). (3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripia medical pe care este completat meniunea "stom permanent" se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o singur dat ntr-un an calendaristic. n situaia pacienilor cu incontinen urinar permanent pentru obinerea dispozitivelor de incontinen urinar, prescripia medical

295

pe care este completat meniunea incontinen urinar permanent se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o singur dat ntr-un an calendaristic. ART. 3 (1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. (2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. Decizia se ridic de la casa de asigurri de sntate de ctre beneficiar, aparintor sau mputernicit legal n acest sens sau se expediaz prin pot n maximum 2 zile de la emitere n cazul n care asiguratul solicit prin cerere. n situaia n care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu aceast destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa de asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris, expediat prin pot, decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. (3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilite de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie i se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n condiiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013. (4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. (5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin. (6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie. (7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare continu cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe fiecare tip. (8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 B la ordin. (9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora. ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de sntate i prescripia medical. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. (2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei

296

alte prescripii medicale cu meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de asigurri de sntate. Aceast prevedere se aplic n mod corespunztor i pacienilor cu incontinen urinar permanent. (3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane. ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical. ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal CNP/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea dispozitivului medical, i dovada verificrii tehnice. (4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. (6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. ART. 7 (1) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv, n cazul decesului asiguratului n cursul unei luni. ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului, numele reprezentantului autorizat al

297

productorului sau numele distribuitorului, dup caz; tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie. (2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre furnizor. ANEXA 34 - model CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ..........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str. ....... nr. ..., judeul/sectorul ......, telefon/fax ........, reprezentat prin preedinte - director general i Furnizorul de dispozitive medicale ............, prin reprezentantul legal ............. sau mputernicitul legal al acestuia ..........., dup caz, - avnd sediul social n localitatea ............, judeul/sectorul ............ str. .......... nr. ....., telefon ........., fax .........., - se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate anterior, dup caz. II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. III. Dispozitive medicale furnizate ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt prevzute n anexa nr. 32 la Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 i constau n: a) ..................... ; b) ..................... ; c) ..................... . Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor;

298

b) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; c) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare precum i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; d) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013. e) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s specifice pe verso-ul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor; f) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale; g) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc; validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor; h) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale i nu cel de dispozitive medicale. i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere j) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate. k) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul anului B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale; b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale care necesit service; c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare; d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical; e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand; f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele din lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele a cror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate prezentat la contractare, nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz; g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; h) s emit, n vederea decontrii i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data prevzut la art. 7 alin. (1) dar nu mai trziu de 30 de zile de la predarea dispozitivului, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea auditiv de ctre acelai furnizor autorizat i evaluat care a efectuat audiograma iniial pentru stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar,

299

fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor; i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre primirea deciziilor de aprobare n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora; k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; m) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai; n) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai; o) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract, documentele justificative; p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social ct i pentru punctele de lucru precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia; q) s asigure acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s asigure dup caz, acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ........... a fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea. (2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului i factur. (2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de

300

asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin. (3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur. (4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare. (5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv, n cazul decesului asiguratului n cursul unei luni. ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emis de furnizor este nsoit de copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare dup nchirierea dispozitivului medical i dovada verificrii tehnice. (2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (3) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. (4) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea

301

dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (6) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. (7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. (8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate. ART. 10 Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ......... deschis la Trezoreria statului. ART. 11 Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii. Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora. VII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. VIII. Clauz special ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului ART. 14 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale; b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz; d) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 6 lit. a)-e), g)l), o) i q; e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea dispozitivelor medicale raportate n vederea decontrii i cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate, precum i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise a organelor de control; f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. ART. 15

302

(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale; a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a acestuia; (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend cu data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) nerespectarea de ctre furnizori a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate sau ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a)-c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 6 lit. p) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia. (2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor dispozitive medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 17 Situaiile prevzute la art. 14 i art. 15 alin. (1) lit. a) i c) se constat din oficiu de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut de art. 15 alin. (1) lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART. 18 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. a)- e), g)- l), o) i q se aplic urmtoarele msuri: a) la prima constatare, avertisment scris b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.

303

(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) lit. b) i c) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) lit. b) i c) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul casei de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) lit. b) i c) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. X. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de dispozitive medicale declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la prezentul contract. ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze: ............................................. ............................................. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................. Director executiv al Direciei economice, ............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, ............................. Vizat Juridic, Contencios ............................. Anexa 1 la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu nr. ........ Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: ---------*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Reprezentant legal, ......................

304

- Certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare sau, dup caz, actul de nfiinare nr. .......... conform prevederilor legale n vigoare, - Codul unic de nregistrare nr. ..........., - Certificat de nscriere de meniuni, cu evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate - Contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului - Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data ........ valabil la data ncheierii contractului; - Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. ......../data .........., valabil la data ncheierii contractului; - Certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sntii i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE emis/emise de productor (traduse de un traductor autorizat), dup caz ..........., - Avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii, - Dovada de rspundere civil n domeniul medical nr. ..........., pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - Lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate; - Dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare - Programul de lucru: - sediul social (dup caz) ........... - punctul de lucru ............ - Cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. .......... - Copie dup actul constitutiv - mputernicire legalizat nr. ......... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz - Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de contact ale acestuia. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 35 - model Casa de Asigurri de Sntate .............. Decizia nr. ...... din data ........... Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ......... Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru plivind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr . ... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Comractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 Vznd cererea nr. ... nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate ..... n data de ..... depus de beneficiar, nume i prenume ..... sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, Adres complet/telefon) ......... beneficiar domiciliat n .......... CNP/cod unic de asigurare ........ actul nr. ........ prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de medicul specialist dr. ..........., din unitatea sanitar .............., declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unet boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ........ DECIDE Art. 1 Se aprob procurarea/nchirierea deficiene organice sau funcionale urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii unor

305

............................................ ............................................ pe o perioad, de ............ termen de nlocuire de ........... pentru numitul ............. . Art. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de Sntate ....... este: ...... Art. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ...... zile calendaristice de la data de ............. Art. 4 Prezenta decizie a-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. Preedinte-Director General, --------------------------Viza CFP ---------DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ........................ CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL MEDICAL ......... TIP ........ *T* Furnizor de dispozitive Adres complet sediu social Adres complet medicale (adres, telefon, fax, pagin web)punct de lucru 1 2 ... *ST* ANEXA 35 A - model ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I INCONTINEN URINAR NR. ......./........ - Prezenta anex se pred mpreun cu decizia; - CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talanul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane; - n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu; *T* Nr. LunaNume i prenumeAct Decizie Data i semntura de talon CNP/cod unic identi-nr./dataprimire a dispozitivului de asigurare tate medical C1 C2 C3 C4 C5 C6 3 2 1 Viza juridic - contencios -------------------------

306

 *ST* ANEXA 35 B - model ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ......../....... - Prezenta anexa se pred mpreuna cu decizia; - CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane; *T* Nr. LunaNume i prenumeAct Decizie Data i semntura de talon CNP/cod unic identi-nr./dataprimire a dispozitivului de asigurare tate medical C1 C2 C3 C4 C5 C6 3 2 1 *ST* ANEXA 35 C - model RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU FUNCIONALE Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate - inclusiv medicina de familie, unitatea sanitar cu paturi - spitalul ......... CUI .......... Nr. contract ....... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ......... Nume, prenume medic ........ Cod paraf medic ......... 1. Numele i prenumele asiguratului ................... 2. Domiciliul ............................... 3. Codul numeric personal/cod unic de asigurare al asiguratului ........... 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: ..................... 5. Denumirea i tipul dispozitivului medical recomandat: (din anexa nr. 32 la ordin*)) ................................................... ................................................... tampila furnizorului de servicii medicale Data ........................... Semntura i parafa medicului ................................ --------

307

*) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 ANEXA 36 - model CONVENIE*) privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal, I. Prile conveniei Casa de Asigurri de Sntate ..........................................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general .........................., i Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP/cod unic de asigurare ......................... cod paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitar ..................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ..............................., str. ....................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............................., telefon ..................... II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n vederea recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013- 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ...../2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../ 2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobai prin H.G. nr. ....../2013, ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere, pentru servicii medicale clinice se face de ctre: a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni; cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv; b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie; d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni, medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru persoanele private de libertate; (2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se face de ctre: a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti; b) medicii care acord asisten medical din cminele de btrni; c) medicii care acorda asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aliate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice; d) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; e) medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat. (3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice se face de ctre:

308

a) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; b) medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pentru elevi, respectiv studeni i medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i panoramic. (4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin. (1) - (3) se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, care sunt finanate de la bugetul de stat. III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013. IV. Obligaiile prilor ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarea obligaii: a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaiile medicale paraclinice i/sau prescripii medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu; b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul prezentei convenii; c) s in evidene distincte ale formularelor de prescripii medicale electronice cu regim special, distribuite medicilor cu care a ncheiat convenii, precum i a prescripiilor medicale electronice eliberate de acetia; d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din platforma informatic din asigurrile de sntate; e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii; f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii. ART. 4 Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal au urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i lr contribuie personal n sistemul asigurrilor sociale de sntate; b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei: d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberrii biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal; e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; f) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate; s furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii: - medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu, medicamente n caz de urgen medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin; medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris; - medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile i numai ca o consecin a actului medical propriu; - medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie; - medicii din instituiile de asistenta sociala pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;

309

- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a actului medical propriu; - medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. h) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate: bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice i paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond; i) sa utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; j) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu la data prevzut n convenia privind eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal; k) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia prevzut la lit. j), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. ART. 5 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 4 lit. k), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (2) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) i la art. 4 lit. h) se face prin plat direct sau prin executare silit att pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, ct i pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (3) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic. (6) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (1) nerespectarea obligaiei de la art. 4 lit. k) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aliat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. V. ncetarea i rezilierea conveniei ART. 6 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) ridicarea de ctre organele n drepi a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, expirarea termenului de valabilitate a acesteia; b) nerespectarea obligailor prevzute la art. 4 lit. a) - h) asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate; c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, anterior producerii acestora sau cel mat trziu la 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii; d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal, potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora; e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a asigurailor n tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare n domeniul sntii, inclusiv prescrieri fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul. ART. 7

310

Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii; a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie; a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul medicului; a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei. ART. 8 Situaiile prevzute la art. 6 i la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut la art. 7 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. VI. Corespondena ART. 9 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea survenit. VII. Modificarea conveniei ART. 10 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie. Casa de Asigurri de Sntate Preedinte - director general, .............................. Medic .............................. Vizat Juridic, contencios -------*) Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal. Pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pentru medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor de urgen ce sunt finanate din bugetul de stat, modelul de convenie se va adapta n sensul ncheierii conveniei ntre casa de asigurri de sntate i unitatea sanitar n care i desfoar activitatea medicii din structurile anterior menionate. Pentru medicii din cabinetele medicale colare i studeneti finanate de la bugetul de stat, convenia se ncheie ntre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi. Medicii menionai n prezenta anex ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. ANEXA 37 - model CONVENIE privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale

311

spitaliceti - recomandare de internare - formulare regim special unic pe ar I. PRILE CONVENIEI Casa de Asigurri de Sntate .........., cu sediul n municipiul/oraul ........, str. .........., nr. ........, judeul/sectorul ........., telefon/fax ........., reprezentat prin preedinte-director general ........., i - Unitatea medico-social ................, reprezentat prin ............., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ........ din .........., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ...., judeul/sectorul ............., telefon .......... - Unitatea sanitar cu paturi ................, cu sediul n ..................., str. .............. nr. ..... telefon ............., fax ............, reprezentat prin ................., avnd actul de nfiinare sau de organizare nr. ..........., autorizaia sanitar de funcionare nr. ..........., dovada de evaluare nr. ............., codul unic de nregistrare ............., i contul nr. ............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......... , deschis la Banca .........., dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar angajat n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, valabil pe toat durata derulrii conveniei nr. ............ - Cabinet de medicina muncii - indiferent de forma de organizare - ........... reprezentat prin .........., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ................ din ............... , avnd sediul n municipul/oraul/comuna ................., str. ............. nr. ..........., judeul/sectorul ............... , telefon .............. - Centre de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS .................., prin contractul nr. .............. , cu sediul n ..............., str. ............. nr. ...., telefon ................ , fax ............ , reprezentat prin ............ codul unic de nregistrare ............ i contul nr. ..............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................., deschis la Banca ........... II. OBIECTUL CONVENIEI ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ........./2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. ........../2013. ART. 2 Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti se face de ctre urmtorii medici: A. Medicii din spital, respectiv: a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: 1. Medicul (nume, prenume) ............., CNP/cod unic de asigurare .............. cod paraf .........., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......... . 2. Medicul (nume, prenume) ............ CNP/cod unic de asigurare .......... cod paraf ............, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......../.......... . b) medicii din laboratoarele de sntate mintal, respectiv centrele de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: 1. Medicul (nume, prenume) ................, CNP/cod unic de asigurare ............., cod paraf .........., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......../.......... . 2. Medicul (nume, prenume) ............. CNP/cod unic de asigurare ................, cod paraf ............, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./.......... . c) medicii din cabinetele de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: 1. Medicul (nume, prenume) .................., CNP/cod unic de asigurare ..........., cod paraf ......... , Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......../............ . 2. Medicul (nume, prenume) ...................., CNP/cod unic de asigurare ...................., cod paraf ..............., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. .........../........... . B. Medicii din unitatea medico-social: 1. Medicul (nume, prenume) .................., CNP/cod unic de asigurare .............., cod paraf .............., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia ........../......... .

312

2. Medicul (nume, prenume) .............., CNP/cod unic de asigurare ............, cod paraf ........., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......./..... 3. Medicul (nume, prenume) ............... CNP/cod unic de asigurare ..........., cod paraf ........., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......./........ . C. Medicii din cabinetul de medicina muncii: 1. Medicul (nume, prenume) ............ , CNP/cod unic de asigurare ............ , cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ......./........ . 2. Medicul (nume, prenume) ............., CNP/cod unic de asigurare ............., cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ...../....... . 3. Medicul (nume, prenume) .............., CNP/cod unic de asigurare .......... , cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ...../...... . D. Medicii din centrele de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS 1. Medicul (nume, prenume) ..............., CNP/cod unic de asigurare .......... , cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ....../...... . 2. Medicul (nume, prenume) ..............., CNP/cod unic de asigurare .......... , cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ....../...... . 3. Medicul (nume, prenume) ..............., CNP/cod unic de asigurare .......... , cod paraf ........, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ....../...... . III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013. IV. OBLIGAIILE PRILOR ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s informeze spitalele, unitile medico-sociale i cabinetele de medicina muncii, centrele de dializ private cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; b) s monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceti acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii, centrele de dializ private i de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, cu care a ncheiat convenii. ART. 4 Unitile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializ private i furnizorii de servicii medicale spitaliceti au urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti n sistemul asigurrilor sociale de sntate; b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal; c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei; d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti; e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului; f) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web. V. NCETAREA I REZILIEREA CONVENIEI ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia; b) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; n situaia n care convenia cu unitatea medico-social/cabinetul de medicina muncii/centrul de dializ privat/spitalul se ncheie pentru mai muli medici, ridicarea de ctre organele de drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al unui medic nu conduce la rezilierea conveniei, ci doar la excluderea din convenie a medicului respectiv; c) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate; d) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii;

313

e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora. ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie; a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei. ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. VI. CORESPONDENA ART. 8 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea survenit. VII. MODIFICAREA CONVENIEI ART. 9 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ........., n dou exemplare a cte ........ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie. *T* Casa de Asigurri de Sntate Preedinte - director general, Unitatea medico-social/ Unitate sanitar cu paturi/ Cabinet de medicina muncii/ Centrul de dializ privat Reprezentant legal

Vizat Juridic, contencios *ST* NOT: Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre medicii din cabinetele de medicina muncii sau de ctre medicii din centrele de dializ private sau de ctre medicii din dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic. Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi. ANEXA 38 - MODEL Denumire Furnizor ......................... Medic ..................................... Contract/convenie nr. ....................

314

CAS ....................................... SCRISOARE MEDICAL*) -------*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul care a efectuat consultaia/serviciul n ambulatoriul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Stimate() coleg(), v informm c ....................., nscut la data de ..............., CNP/cod unic de asigurare ................, a fost consultat n serviciul nostru la data de ........ nr. F.O./nr. din Registrul de consultaii ................ Motivele prezentrii ............................................................ ............................................................ Diagnosticul: ............................................................ ............................................................ Anamneza: ............................................................ - factori de risc ............................................................ ............................................................ Examen clinic: - general ........................................................... - local .......................................................... Examene de laborator: - cu valori normale .......................................................... .......................................................... - cu valori patologice .......................................................... .......................................................... Examene paraclinice: EKG .......................................................... ECO .......................................................... Rx ......................................................... Altele ......................................................... Tratament efectuat: ......................................................... ......................................................... Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului: ................................................................. ................................................................. Tratament recomandat (n situaia n care la externarea din spital se elibereaz prescripie medical se va nscrie seria i numrul acesteia): ................................................................ ................................................................ ................................................................ (cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet) *T* Unitate judeean de diabet zaharat: Nr. nregistrare a asiguratului: Data ............... *ST* Calea de transmitere: - prin asigurat - prin pot Semntura i parafa medicului .............................

315

Scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului. ANEXA 39 A LISTA AFECIUNILOR CRONICE*) PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE**), MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU***) A. 1. 2. 3. 4. 5. B. 1. 2. 3. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate: Afeciunile oncologice Diabetul zaharat Starea posttransplant Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic, sindrom Prader-Willi) Insuficiena renal cronic - dializ

Afeciuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie CAS/CNAS Proceduri intervenionale percutane numai dup implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3) Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D (G4) Ciroza hepatic (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boala Parkinson (G12) 7. Scleroza multipl (G14) 8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori neuroendocrine) (G22) 10. Boala Gaucher (G29) 11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a) 12. Poliartrita reumatoid (G31b) 13. Artropatia psoriazic (G31c) 14. Spondilita ankilozant (G31d) 15. Artrita juvenil (G31e) 16. Psoriazisul cronic sever (G31f) C. Alte afeciuni cronice 1. Boal cronic de rinichi - faz de predializ (G25) NOT: *) n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte; **) Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate; ***) Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n vederea controlului periodic. ANEXA 39 B - MODEL Denumirea furnizorului ...................................... ............................................................. Sediul social/Adresa fiscal ................................ ............................................................. DECLARAIE DE PROGRAM punct de lucru ................................. ................................................ Subsemnatul(a), ......................, B.I./C.I. seria ........, nr. ........, n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate se desfoar astfel: *T* Locaia Adresa Program de lucru n contract cu unde se casa de asigurri de sntate desfoar activitatea LuniMariMiercuriJoiVineriSmbtDuminicSrbtori

316

 legale Sediu social Punct de lucru*) ......... *ST* -------*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent *T* Data .................... *ST* Not: avizul direciei de sntate public se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; n acest sens programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. ANEXA 39 C MODEL CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ...................... Localitatea: ....................................... str. .......... nr. .... tel./fax .................. NOTIFICARE Ctre: Furnizorul ..............., cu sediul n ................, str. ............... nr. ...., bl. ...., sc...... , et. ...., ap. ....., sector/jude ................, nregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comerului sub nr. ..........., avnd cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..........., tel./fax ........., cont nr. ................. deschis la Trezoreria statului i sediul punctului secundar de lucru n ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude ................., tel./fax ............., reprezentat prin ..................... n calitate de reprezentant legal. Prin prezenta v notificm: *T* ncetarea suspendarea *ST* rezilierea contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ................ cu nr. ...../....... ncepnd cu data de ........, avnd n vedere: ............./(descrierea pe scurt a situaiei de fapt)/........... i n temeiul dispoziiilor art. nr. ......... din Contractul cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, dispoziiilor art. nr. ......... din anexa nr. ........... la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2013 Reprezentant legal (semntura i tampila) ..................

317

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014. *T* PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL, ............................. Director executiv al Direciei economice, ................... Vizat Juridic, contencios ................... *ST* ANEXA 40 DISPOZIII GENERALE 1. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 3 exemplare - bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i biletele de internare. 2. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, pot s aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului/codului unic de asigurare al asiguratului beneficiar, codului de paraf al medicului i numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. 3. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s dein contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n vigoare. 4. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul de specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu programul de activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii. 5. Modelul formularului de prescripie medical electronic se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Modelele de formulare pentru prescripiile de preparate stupefiante i psihotrope, se aprob conform Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare. 6. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. 7. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia s le completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici. 8. Furnizorii de servicii medicale au obligaia s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor. 9. Toi furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate sau, respectiv, Casa Naional de Asigurri de Sntate, au obligaia s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor. ANEXA 41 CHESTIONAR PRIVIND SATISFACIA PACIENTULUI Acest chestionar este menit s ne sprijine rspunsurile la acest chestionar rmn anonime n ameliorarea performanei activitii spitalului; Director executiv al Direciei relaii contractuale ..............................

1. Cnd ai intrat prima dat n aceast unitate ce impresie v-ai fcut? Alegei trei cuvinte care descriu cel mai bine situaia din acel moment din unitatea de primire *T* Cuvinte Ordinea prioritii*) Curenie ........... Lux .............. Aglomeraie .......... Dezordine ..............

318

 Mizerie .......... Disciplin ................ Linite ................... Srcie ........................ Altul .................. 1 ............... Altul 2 ............... ...................... *ST* --------*) Bifati 1, 2 sau 3 n ordinea prioritii 2. Situaia din unitatea de primire, pe care tocmai ai descris-o, v-a modificat starea de spirit? (bifai o singur variant) *T* DA NU M-a demoralizat Nu a avut niciun efect Mi-a ridicat moralul *ST* 3. a. b. c. d. e. Cum ai ajuns s apelai la internare pentru spitalul nostru (bifai una din variantele de rspuns): V-ati prezentat direct la camera de gard Ai avut trimitere de la medicul dumneavoastr de familie Ai venit cu trimitere de la medicul de ambulator Ai venit cu ambulana Alt situaie

4. Suntei la prima internare sau la o reinternare? a) Prima internare b) Reinternare n cadrul acestei internri, putei spune c: *T* DA NU P1. Ai fost primit cu amabilitate de la nceput? 1 0 P2. Ai fost condus la explorri? 1 P3. Ai fcut baie la internare? 1 0 P4. Ai fost informat pe ntelesul dvs despre boal, 1 0 tratament, risc operator, prognostic? P5. Ai adus medicamente de acas? 1 0 P6. Ai avut complicaii post-operatorii? 1 0 P7. Fiolele s-au deschis n faa dvs? 1 0 P8. Ai sesizat orice form de condiionare a 1 0 ngrijirilor de care ai avut nevoie? P9. Ai simtit nevoia s recompensai prin diverse mijloace un cadru medical pentru a beneficia de mai mult atenie din partea acestora *ST*

319

Apreciai pe o scal de la 1 la 5 calitatea serviciilor menionate mai jos primite de ctre dvs. *T* *Font 8* Serviciul 1 2 3 4 5 9 Total Parial Nesatisf- Bun Foarte Nu am nesatisf-nesatisf- ctor bun beneficiat ctoare ctoare /nu am observat Atitudinea personalului la primire 1 2 3 4 5 9 Atitudinea personalului pe parcursul 1 2 3 4 5 9 ederii dvs. n unitate ngrijirea acordat de medic 1 2 3 4 5 9 ngrijirea acordat de asistente 1 2 3 4 5 9 ngrijirea acordat de infirmiere 1 2 3 4 5 9 ngrijirea post operatorie i ATI 1 2 3 4 5 9 Calitatea meselor servite 1 2 3 4 5 9 Calitatea condiiilor de cazare 1 2 3 4 5 salon (dotare, faciliti) Calitatea grupurilor sanitare 1 2 3 4 5 (bi+WC) Curenia n ansamblu 1 2 3 4 5 *ST* innd cont de toate cele menionate mai sus v rugm sa ne spunei...... Ct de mulumit suntei/ai fost? *T* Foarte Parial Nemulumit Parial Foarte nemulumit nemulumit mulumit mulumit 1 2 3 4 5 *ST* Dac ar fi s avei nevoie de un serviciu medical disponibil n aceast unitate v-ai ntoarce aici? *T* Sigur NU Mai degrab Poate da/ Mai degrab Sigur DA NU poate nu DA 1 2 3 4 5 *ST* Dac un apropiat, un prieten sau alt persoan ar avea nevoie de un serviciu medical despre care tii c este disponibil aici i-ai recomanda s vin? *T* Sigur NU Mai degrab Poate da/ Mai degrab Sigur DA NU poate nu DA 1 2 3 4 5 *ST* Dup toat aceast perioad petrecut aici, care este lucrul pozitiv care v vine n minte? /Ce v-a plcut cel mai mult? .................

320

Dar negativ?/Ce nu v-a placut? Elemente de socio-demografie (ncercuii situaia care vi se aplic) D1. Sexul D2. Vrsta 70 ani i peste 1 Masculin 1) < 20 de ani 2 Feminin 2) 1. Urban 20-29 ani 2 rural 4. Facultate 4. Vduv 3) 30-39 ani 4) 40-49 ani 5) 50-59 ani 6) 60-69 ani 7)

D3 Mediul de reziden D4. Ultima coal absolvit D5. Starea civil

1. Primar (1-4 clase) 2. Gimnazial (5-8) 3. Liceu 2. Necstorit 3. Concubinaj 5. Divorat

1. Cstorit

Not: Colectarea informaiilor pe baza prezentului chestionar se face cu respectarea prevederilor art. 12 din Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare. --------

321