CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

NR________/_______________

FI INDIVIDUAL DE CONSILIERE/
PSIHOTERAPIE
Numele i prenumele:______________________________________________________________________________________
B.I./C.I. seria: ____ numrul______________,eliberat de Poliia / SPCLEP________________ la data de ___________________
CNP ________________________________Locul naterii_________________ , jud.______________Tel. Mob______________
Domiciliul actual (adresa complet): __________________________________________________________________________
Statut actual:______________________________________________adres e-mail:____________________________________
Prin prezenta declar urmtoarele : Nu sufr de boli psihice (nevroze, psihoze), nu m simt obosit(), nu am dureri

suprtoare i nu am consumat buturi alcoolice n ultimele 24 de ore. Nu am mai fost examinat() / consiliat()
psihologic n ultimul an pentru acelai motiv. Nu am luat medicamente n ultimele 24 de ore. Dac urmai un tratament
medicamentos precizai, notai mai jos n spaiul gol, tipul de tratament i afeciunea:

Sub sanciunea legii, declar c aceste date sunt corecte i complete.Declar pe proprie rspundere ca am luat la cunotin de
scopurile, durata, procedurile utilizate, riscurile, beneficiile, limitele confidenialitii serviciilor psihologice, precum i de dreptul de a
m retrage oricnd de la participarea la desfurarea serviciilor psihologice. Sunt de acord ca acest document s suplineasc
contractul de servicii psihologice.
Sunt de acord / Nu sunt de acord (tiai Sunt de acord dac nu suntei de acord) ca rezultatele evalurii psihologice s fie aduse
la doar la cunotina mea sau dac este cazul, persoanei fizice / juridice care a solicitat evaluarea mea-dar cu acordul meu n
prealabil. Solicit ca rezultatele evalurii s fie utilizate doar n scopul pentru care se realizeaz evaluarea, cu respectarea condiiilor
de confidenialitate.
Data ______________

Semntura_____________________

Pe o scala de la 1 la 10 cum v simii astzi?

1
I.

edina 1

10

, Interviul iniial (colectare date)

Ocupaia actual: _______________________Starea civil:__________________Ai mai fost cstorit?:

_____Dac Da,
ce nu a mers ?:
_____________________________________________________________________________________
Avei copii( furnizai cteva date
relevante):______________________________________________________________
Ci frai avei____i cte surori___? Al ctelea copil suntei___? Ai fost crescut
de______________________________
Religia: ____________Difer de cea din copilrie?:___, Dac Da, care a fost motivul?
_____________________________
Apreciai stare dvs. de sntate( descriei de afeciuni
avei?):____________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Suntei nregistrat la un medic de familie?______Ai suferit intevenii chirurgicale?____, dac Da, ce
anume?_________
__________________________________________________________________________________________________
Traseul dvs.educaional/ professional (coli absolvite, cursuri, calificri):
_________________________________________________________________________________________________
1.

Cum ai aflat despre serviciile noastre?

:__________________________________________________________________
Ai mai apelat la psiholog/psihoterapeut pentru aceast problem n trecut? ____Cnd anume?
_____________________
La cine?____________________, Care
a fost rezultatul ntlnirilor? _____________________________________________
Ce beneficii ai avut ?______________________ Cnd s-a terminat consilierea/terapia?
____________________________
Dar pentru altfel de probleme/situaii ai mai apelat la vreun psiholog?______, n ce scop?
__________________________
Ce v duce astzi aici? ___________________________________De ce acum?
___________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Identificarea problemei
curente:_________________________________________________________________________
Cnd a nceput aceasta problem?:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Ce altceva se mai ntmpla n acea
perioad?:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Cnd este mai ru?________________________________Cnd este mai bine?
___________________________________
Ce facei legat de asta?
________________________________________________________________________________
Cine este cel mai afectat?
______________________________________________________________________________
Cine este primul care afla ce se ntmpl?___________ _________________Apoi cine?
____________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Cine este cel mai puin afectat sau nu tie?
________________________________________________________________
Care este motivul c nu a aflat
depre aceast problem?:______________________________________________________
Cine este cel mai afectat() de aceasta?
____________________________________________________________________
C e ar fi diferit n viaa dvs. dac nu ar fi aceast problem/situaie?
_____________________________________________
i dac ar fi aa, atunci ce s-ar ntmpla?
___________________________________________________________________
Menionai factorii stresori , situaii tensionate din ultimul 6 luni:

Descriei o zi din viaa

dvs.______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2.
Cum v afecteaz problema ?(umrii impactul pe sarcinile
vieii)____________________________________________________
Cteva date /informaii despre ( sarcinile vieii):
Profesie(cum rezolv ceea ce am de fcut)

Viaa, relaiile sociale (ct conteaz prietenii n viaa mea)

Familie, dragoste, cstorie( ce fel de relaii de cuplu am avut, am, cume viaa mea de familie)

Divinitate, existen, spiritualitate( care este locul meu n lume,n univers, cred n Dumnezeu, etc. )

Sine (ct de mult m accept,sunt mulumit() de mine)

De ce credei c se ntmpla aa?

________________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Daca ai putea face ca problema s se rezolve n sensul dorit de dvs. cum ar arta ea, cum ar fi?
______________________
___________________________________________________________________________________________________
Care este rolul/ locul dvs.n familia actual?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Cum v-ai gsit locul n familia de origine ( cum v simeai )?
____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Cum a fost s cretei n familia dvs.( AT)?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Momentul pregnant____________________________________Ce sentiment era
prezent__________________________
___________________________________________________________________________________________________
Ce anume a fost ncurajator?
____________________________________________________________________________
Ce aspecte pozitive putem nota?
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

3.

PROBLEMATICA

Probleme minore. Posibil s se rezolve n 3 edine

Problema pe termen scurt. Posibil s se rezolve n _____ edine

Problema moderat: nevoie real de terapie / consiliere pe termen lung, ns puin probabil s

se agraveze fr terapie/consiliere

Problema sever: trebuie tratament rapid, are potenial de agravare.

Problema extern: situaie de criz, trebuie examinat imediat.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Planul de tratament:
[ ] consiliere psihologic
[ ] terapie de familie
[ ] terapie de cuplu
[ ] terapie individuala
[ ] terapie de grup
[ ] testare / evaluare clinic
[ ] recomandare pentru grup de support sau organizaie din afar
Scopuri propuse :

Observaii relevante pe toat durata ntlnirii

II.

edina

nr:____

ATEPTRI DE LA NTLNIRILE TERAPEUTICE/ CONSILIERE:

Ce pot face eu ptr. dvs.?
________________________________________________________________________________
Ct timp este necesar ptr. a fi mai bine?
____________________________________________________________________
Ar mai trebui implicat i altcineva?
_______________________________________________________________________
Dac da, cine anume?__________________________________i n ce fel?
______________________________________
Cum vom tii c ne apropiem de final sau c am terminat?
____________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
SUMAR CLINIC
Ce simptome avei?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Care este scopul simptomelor?
___________________________________________________________________________
Ce suntei dispus() s facei pentru a mbunti aceasta?
____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Ce anume v reine s ndeplinii o sarcin?
________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Numii cel puin 3 caliti ale dvs.

Notai cteva aspecte pozitive din viaa

dvs._________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Prezentarea declaraiei (maxim 3 propoziii) n legtur cu ceea ce pare s fie problema n
viaa curent:
1.
2.
3.
Ce v nelinitete cel mai mult n acest moment?
______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Cum v simii cnd v gndii la aceast problem?
____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

1.

Sarcinile vieii:

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Cine administreaza finanele?Exist ceva ce ai schimba n privina asta?

Cine se ocup de relaiile cu familiile extinse?

E ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum luai deciziile majore? E ceva ce ai schimba n aceast privin?

Suntei de acord n legtur cu educaia copiilor? Ce faceti cnd nu suntei de acord?

Este ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum vedei rolul dvs. n familie?

Cum petrecei timpul liber/ Cu cine? Este ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum este viaa dvs.? Este ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum este relaia dvs. sexual? Este ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum este viaa dvs. alturi de prieteni? Este ceva ce ai schimba n aceast privin?

Cum este viaa dvs. alturi de colegii de munc? Este ceva ce ai schimba n aceast
privin?

2.

Aplicaie (detectarea scopului):Gndii-v la o situaie recent n care ai vrut ceva i vi s-a opus
rezisten, sau vi s-a

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
artat lips de cooperare. Ce fcea persoana cealalt?
_______________________________________________________
Cum v-ai simit n acel moment?_______________________________Cum ai rspuns?
____________________________
Ce fel de emoii s-au declanat n acel moment?
_____________________________________________________________
Ce scopuri posibile a avut acea persoan?
__________________________________________________________________
Cum ai fi procedat dvs. dac erai n locul persoanei?
________________________________________________________
Din toate cte s-au ntmplat n viata dvs., v putei amintii unele moment, care ar fi acelea?
_________________________
Care sunt emoiile asociate?
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Creionarea ipotezei terapeutice:

Observaii relevante pe toat durata ntlnirii

Pe o scala de la 1 la 10 unde v aflai de la ultima ntlnire?

1

10

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

3.

edina 3 -

III.

Obiectiv: Reidentificarea problemei curente:

Convingeri personale:
Despre dvs.
Despre oameni
Familie
Profesie

Asteptri de la
Dvs.
Partener()
Membrii familiei
Ceilali

Aplicaie: V rog s completai urmtoarele afirmaii:

Cnd nu am curaj cu prietenii,..

.
Dac a avea mai mult curaj cu prietenii,

Cnd nu am curaj la munc,

Dac a avea mai mult curaj la

munc..
Cnd nu am curaj cu partenerul de via( sau cineva din familie)
.
Dac a avea mai mult curaj cu partenerul de via( sau cineva din familie)
.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

Cum ati dori s fie viaa dvs..

..?
Dac s-ar ntmpla asa, cum ar fi ptr.
dvs?
Cum ar fi ptr. cei din jurul tu..
?
1.

Care este contribuia

dvs..
.?
Ce ai face ca s schimbiai asta(n viitor).
....?
Cum ai putea sprijini..
..?
i dac oferii acest sprijin, cum va fi cu ceilai..
..?
Ce ar trebui s faci ca lucrurile s mearg n direcia
asta?
Cum ar fi viaa dvs. dac nu ai avea aceast
problem...........................................................................................................?
Cui i folosete aceast
problem.......................................
............?
Ce aspecte benefice identificai la aceast problem.
..?
Cnd v-ai mai confruntat cu o problem identic sau diferit, cum ai
procedat?....................................................................

Ce a fost util n rezolvarea

problemei
.?

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Cine v-a fost
alturi?..................................................................................................................................................
.................
Ce concluzii ai extras din experiena dvs de viat de pn
acum?............................................................................................

.
Facei o scurt descriere a
dvs
.

.
Care este prerea celor din jur cu privire la
dvs.?
Cum aleg s m simt?(sentimentul de
inferioritate)...........................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
....................................
Am fost copilul care
ntodeauna............................................................................................................................................
....
..............................................................................................................................................................
.....................................
Acum ca adult, sigur am
s
.

.
Notai cteva puteri, caliti ale dvs. identificate n urma
discuiei.

2.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
IV.

edina 4:

Obiectiv - identifcarea conceptelor, dezvoltarea convingerilor, valorilor,

etc.
Pe o scala de la 1 la 10 cum v simii astzi?
1

10

n cazul frailor/ surorilor care dintre ei, credeai c este mai diferit n comparaie cu voi?
___________________________
n ce fel?
____________________________________________________________________________________________
Stilul vieii include: conceptul de sine, idealul de sine, convingerile non-sine i convingerile
etice
Conceptul de sine
Eu
sunt......................................................................................................................................................
..................................
Idealul de sine.........................................................................................
.
Convingerile despre "non-sine"
"Viaa este"..

..
"Sensul
vieii
este"
(inclusiv
probleme
..
"Oamenii
.

spirituale)

sunt..

"Brbaii-femeile
sunt

..
"Clase/tipuri de oameni
sunt
.
"Lumea este" (inclusiv idei despre natur, lumea fizica )..
.
"coala/serviciul/guvernul este" ( notai doar trei)

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

Convingerile etice/morale:
.

Care sunt convingerile care l ncurc? (identificarea cu terapeutul)

......

.
.

Creionarea ipotezei
terapeutice:...........................................................................................................................................
....

1.

V.

edina ______ AT

Aspecte ce s-au repetat n viaa dvs.,un scurt inventar al elementelor recurente din viaa
dvs.________________________
____________________________________________________________________________________________________
Care este cea mai veche amintire care i vine n minte, descrierea amintirii
timpurii________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Putei vizualiza aceast amintire(verificare ochii
minii)__________________________________________________________
Unde n toate astea te simi cel mai ncurcat?
______________________________________________________________
n ce fel este asta o problem pentru tine?
_________________________________________________________________
Care parte din astea este cea mai mare problem pentru tine?
_________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Poi s-i aduci aminte de un moment recent cnd te-ai simit n felul sta? ( Formeaz n minte o imagine
a situaiei astfel nct s ncepi s ai aceleai sentimente ca i atunci/astfel nct s ncepi s simi aceleai senzaii n
corpul tu.Folosete ct mai multe modaliti senzoriale poi).
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

Care e prima amintire din copilrie care-i vine n minte n momentul sta? ( Ceva specific care s-a
ntmplat o singur dat, de preferat pn n vrsta de 7 sau 8 ani)

___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Ce-i sare cel mai puternic n eviden n amintire? (Dac ai face un instantaneu n amintire ce ar sri n
eviden n ochii minii)___________
__________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

Dac ai putea schimba amintirea cumva, cum ai schimba-o?

___________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Descrie ce ai fi vrut s se ntmple n loc?
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
E adevrat c nu poi schimba trecutul. Ceea ce a vrea ar fi s creezi o amintire nou. Dac
aceast amintire ar ncepe la fel dar ai putea s o schimbi astfel nct sa-i plac, cum ai schimbao?_____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Amintirea timpurie
idealizat:____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Ce paralele vezi tu ntre amintirea ta i amintirea schimbat i situaia curent pe care ne-am
concentrat mai devreme?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
1.
Ajutor din partea treapeutului, Ce conexiuni vede acesta?
_____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Care era povestea preferat n copilrie?
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Ce anume v-a plcut mai mult?
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Corelai, aducei aceast poveste n
realitate_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Dac ai fi rugat() s aducei unele schimbri la povestea preferat, care ar fi acestea?
______________________________
___________________________________________________________________________________________________
Amintii-v visele dvs. din copilrie, ce ai visat n mod repetitiv?
_______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Care sunt eroii copilriei dvs.?
__________________________________________________________________________
Avei un animal preferat______________________? Ce v place la acesta?
_______________________________________
___________________________________________________________________________________________________
REZUMARE AT
1. Cine este prezent n amintire?_______________________________________________________________
2. Cine este evocat cu afeciune?_______________________________________________________________
3. Cine
este
antipatizat
_____________________________________________________________
4. Ce
problem
(probleme)
este
___________________________________________

(sunt)

expus

5. Ce
talente
speciale
sau
abiliti
_________________________________________________
6. Amintirea
este
n
general
_________________________________________________

8. Ce
simte
persoana
i/sau
______________________________________________
9. Ce
sugereaz
amintirea
despre
________________________________________
10.Ce
scopuri
(sau
scop)
ideale
____________________________________________

a
arat

apar

plcut

7. Care
este
gradul
de
activitate
_____________________________________________

amintire?

n
sau

persoanei
referitor

interesul

social

sunt

implicate

amintire?
amintire?
neplcut?

amintire?

la

amintire?

al

persoanei?

amintire?

Ce sentimente avei, legate de cele povestite mai sus?

_______________________________________________________
Cu ce ai rmas de la aceast ntlnire?
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

VI.

edina ___ - MTF

Obiectiv:

Adaptarea la via, Direcia micrii spre scop, Starea curent.

Metafore despre sine:

Metafore despre ceilali:

..
Metafore despre relaiile din familie:
.
Metafore despre sine i familie:

.
Metafore despre sine i viaa:

..
Care parte din acestea este cea mai mare problema pentru tine?
_______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Unde n toate acestea te simi cel mai ncurcat?
_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
De care persoane v simii cel mai apropiat/
ataat_________________________________________________________?
Ce nseamn pentru dvs. aceast persoan?________________________________ Cum era pentru dvs.?
______________
Atunci cnd erai copil, care credeai c este cel mai pozitiv lucru despre mama?
___________________________________
i despre tata?____________________________________Era ceva ce nu v placea la mama sau la tata?
_______________
____________________________________________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Care dintre frai/surori era cel mai inteligent?
_______________________________________________________________
Cum era pentru dvs?__________________________________________Dar pentru ceilali?
__________________________
Care ar fi fost cea mai rea soart a unui copil din familia dvs?
__________________________________________________
Dar cea mai bun?
____________________________________________________________________________________
Cum a fost cretei n familia dvs?
_____________________________________________________________________
Cum este s fii biat/fat n familia dvs?
___________________________________________________________________
SILOGISMUL STILULUI DE VIAT

Eu sunt

Ceilalti sunt

...

Evenimentele sunt

Ca atare, viata este

...

A condus acest exerciiu la schimbri sau mbuntiri n situaia problematic actual?

_________________________
_________________________________________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Dac da, ce s-a schimbat?
_____________________________________________________________________________

Ce credei c a produs schimbarea(le)?

__________________________________________________________________

Pe o scala de la 1 la 10 unde v aflai de la ultima ntlnire?

1_____2_

10

VII. EDINA____
Obiectiv : nelegerea convingerilor, redefinirea problemelor, creionarea factorilor
stresori,etc.
Reidentificarea problemei
curente:______________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
___________________________________________________________________________________________________
Ce v place foarte mult la viaa dvs.?
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Ce v displace la fel de mult la viaa dvs.?
_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Identificarea factorilor conflictuali/stresori:

Cum ai dori s fie atmosfera din familie?

_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Cum ai dori s fie atmosfera la locul de munc / coal,etc.?
__________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Reidentificarea convingerilor de via

Selectarea convingerilor ce conduc la succes

Selectarea convingerilor ce conduc la eec

Ce schimbri au aprut n urma ntlnirii noastre?

_________________________________________________________

edina 8

Obiectiv: Schimbare, transformare, nelegerea scopurilor,

inteniilor,elurilor, etc.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Pe o scala de la 1 la 10 unde v situai de la ultima ntlnire?
1

10

Ce ai dori s schimbai la dvs?

___________________________________________________________________________
Ce schimbri dorii s aducei n viaa dvs.?
_________________________________________________________________
Ce facei pentru aceasta?
_______________________________________________________________________________
Cum va fi dup aceea?
_________________________________________________________________________________
Enumerai minim trei caliti ale dvs:

Menionai cel puin un aspect pozitiv din viaa dvs.

curent:__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Descriei rutina zilnic a familiei din care facei parte:
Rutina de diminea

Treburile de fcut n cas

Ora meselor

Preocupri ptr studiu, munca, etc.

Relaiile dintre membrii familiei

Ora venirii acas

Ora pregtirii pentru somn

1.

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV

VII.

edina 9 -

Obiectiv: Identificarea elementelor caracteristice stilului de via.

Cum era relaia ntre

prinii ?................................................................................................................................................
...
Care era relaia dvs. cu
prinii?.................................................................................................................................................
..
Ce v plcea cel mai mult la
mama?..........................................................................................................................................
Dar la
tata?......................................................................................................................................................
...........................
Pe cine admirai cel mai mult n copilrie din
familie?.................................................................................................................
De cine erai cel mai
ataat?..................................................................................................................................................
.....
Numii cteva situaii de criz ce le-ai depit n cursul vieii:

Cum ai procedat i ce soluii ai identificat?

Notai rspunsul dvs. la umtoarele ntrebri:

Ce este?

Ce sunt eu?
___________________________________________________________________________________
Cum funcioneaz viaa(n general)?
_________________________________________________________________
Care este relaia dinre mine i ceilali?
______________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Ce trebuie s fie?
Cum trebuie s fie lumea?
________________________________________________________________________
Care este comportamentul bun i potrivit?
___________________________________________________________
Comportament
Ce s urmresc?
________________________________________________________________________________
Ce trebuie s ajung?
____________________________________________________________________________
Cum trebuie s fac?
_____________________________________________________________________________
Pe o scala de la 1 la 10 cum v simii astzi la final de
ntlnire?
1

10
1.
VIII.

edina 10 -

Obiectiv: o rezumare a edinelor i feed-back

Pe o scala de la 1 la 10 ct de mult credei c v-a ajutat venirea la psiholog?

1

10

Cum este viaa dvs. fr acea problem?

...
Notai o scurt caracterizare a propriei persoane, plecnd de la nrebarea: Ce sunt azi i cum sunt?
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

CABINET INDIVIDUAL DE PSIHOLOGIE

PALTINIS NR.5 - BRASOV
Care sunt aspectele care ai dori s le mbuntii pe viitor?
___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________