Curs 9 Medicin legal Sexualitatea aberant

= orice raport sexual care se abate de la un act sexual fiziologic (act heterosexual vaginal / n trecut doar poziia misionarului)->acte homosexuale / acte heterosexuale extravaginale -inversiune->relaii sexuale cu persoanele de acelai sex -perversiuni: -relaii sexuale cu persoanele de sex opus,extravaginale -relaii sexuale cu persoanele imature -relaii sexuale cu animale -cadru legislativ: -art.198 CP->actul sexual cu un minor -art.199 CP->seducia -art.200 CP->relaii sexuale ntre persoanele de acelai sex -art.201 CP->perversiunea sexual -art.202 CP->corupia sexual -art.203 CP->incest -art.328 CP->prostituia -art.329 CP->proxenetismul a) sexualitatea morbid->tulburri ale instinctului sexual 1. hipersexualitatea -satiriazis la -nimfomanie la 2. hiposexualitatea -impoten (inhibiie sexual) la -frigiditate la b) atentatele la bunele moravuri -manifestri de ordin sexual care lezeaz spiritul de pudoare al persoanei i al societii -ultrajul public al pudorii (exhibiionismul,) -atentatul la pudoare->ofens de ordin sexual comis cu intenie asupra unei persoane ce nu i d consimmntul sau are < 14 ani : atingerea sau prinderea snilor,coapselor,feselor,organele genitale externe c) aberaiile sexuale propriu-zise->sodomii->pedepsite doar cnd sunt produse n public sau provoac scandal public -denumirea provine de la oraul antic Somora (inversiuni sexuale foarte rspndite) -clasificare: 1. sodomia ratione modi (variante heterosexuale ale aberaiilor): -masturbare reciproc -contact sexual anal,oral,ntre coapse,ntre sni,n axil,cunnilingus 2. sodomia ratione sexus (homosexualitate): pederastie (uranism) = homosexualitatea masculin -forme : contact sexual anal,oral,masturbare reciproc -factori favorizani : detenia,serviciile militare,unele boli psihice -poate fi ocazional sau permanent;usu.homosexualii ocazionali au n rest o via sexual normal -rol : homosexuali activi / pasivi -de multe ori n grupuri;sunt recrutai noi adepi (usu.persoane tinere) iniial pasivi i pe msur ce ctig experien devin activi -dovedirea este dificil,proba n justiie = flagrantul -homosexuali pasivi->aspecte feminizate n comportament,mbrcminte,gesturi, ndeletniciri,preocupri (ex.croeteaz) -homosexuali activi: -subiere a penisului de la vrf la baz 1

-gland strangulat,alungit n form de con -semne de certitudine la pasivi: -prezena spermatozoizilor n regiunea ano-rectal -contaminare venerian -semne de probabilitate la pasivi: -eroziunea mucoasei anale,fisuri anale,hemoroizi -relaxarea sfincterului anal -deformarea infundibuliform a anusului cu aspect de plnie -sentimente de gelozie uneori foarte pronunate->omor,sinucideri,vtmri corporale grave tribadism i lesbianism (safism) = homosexualitatea feminin -tribadism->se imit raporturile heterosexuale -una din femei joac rol de brbat->tendin spre hermafroditism (clitoris hipertrofic,comportament masculin) -folosirea de penisuri artificiale -lesbianism (safism)->satisfacere sexual reciproc prin friciunea digital a organelor genitale externe (clitoris,regiunea vulvar) sau cunnilingus,esp.la cu decepii de tip amoros sau frigide -sentimente de gelozie foarte pronunate 3. sodomia ratione generis->relaii sexuale cu animale -bestialitatea,zoofilia: -raporturi sexuale cu diferite animale la , - prefer cinii - prefer ginile,raele,iepele,vacile,caprele -esp.la oligofreni,demeni i psihopai -n unele zone geografice->pe motiv de superstiie 4. perversiunea mijloacelor -algolagmia->realizarea satisfacerilor sexuale prin durere -activ (sadism): -satisfacerea instinctelor sexuale prin umilirea,maltratarea,chinuirea,pn la omorrea partenerului -minor->acte de violen n general minore : ciupituri,mucturi,ruperea vetmintelor, alte mici brutaliti -major->lezri corporale grave pn la crime cu cruzime -pasiv (masochism): -satisfaceri sexuale prin umilirea i chinuirea de ctre o persoan de sex opus -minor->suferine de ordin moral -major->se solicit loviri,clcare n picioare,biciuire 5. perversiuni diverse masturbare (onanism) (viciul solitar,ipsiaiune) = autosatisfacere artificial a instinctului sexual,ntlnit la ambele sexe,la orice vrst -poate duce la impoten sexual,frigiditate -frecvent la vrsta adolescenei (15-20 ani),condiii care rup de (stagiu militar, detenie) -consecine de ordin psihic->timiditate,team,repulsie fa de sexul opus -poate duce la homosexualitate voyeurism = satisfacere sexual prin contemplarea aciunilor sexuale svrite de alii exhibiionism = expunerea n public a organelor genitale externe -mai des la ,n locuri n care trec ->esp.la psihopai narcisism = amor fa de propria persoan -mai des la ->contemplarea n oglind a trupului dezbrcat -se nsoete de mngieri,frecvent masturbare -se poate asocia cu fetiismul / exhibiionism

 fetiism = contemplarea pn la extaz a obiectelor care aparin persoanei iubite (usu.lenjerie intim) travestitism = producerea de senzaii voluptoase prin purtarea hainelor aparinnd sexului opus -se nsoete des de homosexualitate pedofilie = atracia fa de copii;poate fi heterosexual / homosexual necrofilie = atracia sexual aberant fa de cadavru->debili mintali esp.n faz grav, oligofreni,schizofreni,demeni -preferine : cadavre proaspete / putrefiate -ncadrare juridic->se asociaz profanarea de morminte gerontofilie = atracia sexual fa de persoanele n vrst

Expertiza psihiatric medico-legal

-are rolul de a contura personalitatea psiho-patologic a unei persoane implicate n comiterea unei infraciuni (aciune antisocial sub inciden penal) sau s ateste sntatea mintal n unele cazuri civile : punerea sub interdicie,capacitatea de a testa,de a ncheia acte de vnzare-cumprare,donaie -activitate interdisciplinar->are ca scop depistarea tulburrilor psiho-patologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale -sarcina fundamental este de a aprecia discernmntul persoanelor,cu referire special la starea psihic n momentul comiterii faptei -discernmntul = funcie psihic de sintez prin care persoana este n msur s conceap planul unei aciuni,etapele de desfurare a acesteia i urmrile care decurg din svrirea ei = capacitatea individului de a-i organiza motivat o aciune -d.p.d.v.penal,vinovia presupune existena discernmntului -cadrul juridic i organizatoric este limitat de unele prevederi din Codul Penal,Codul de Procedur Penal i legislaia actual privind organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal: -Ordonana guvernului 1 / 2000 cu modificrile ulterioare -Hotrrea guvernului 774 / 2000->aprobarea regimului de aplicare a Ordonanei nr.1 -normele procedurale privind efectuarea expertizelor,constatrilor,altor lucrri medico-legale -drept penal->singurul temei al rspunderii penale este infraciunea = fapta care prezint pericol social cnd este svrit cu vinovie;fapta care prezint pericol social este orice aciune sau inaciune prin care se aduce atingere uneia din valorile ocrotite de lege i pt.care legea prevede o sanciune -vinovia exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau este svrit din culp (tia de existena consecinelor) -conform art.48 Codul Penal nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei din cauza alienaiei mintale sau din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile / inaciunile sale sau nu putea fi stpn pe ele->noiunea juridic de iresponsabilitate care nltur rspunderea penal -responsabilitatea->posibilitatea tragerii la rspundere penal = totalitatea particularitilor psihice ale individului care l fac pe acesta capabil s neleag coninutul i consecinele faptelor sale cnd acioneaz contra normelor de convieuire social i a legilor -art.117 Cod de Procedur Penal->expertiza medico-legal psihiatric obligatorie: -efectuarea unei expertize medico-legale psihiatrice este obligatorie n cazul infraciunilor de omor deosebit de grav i atunci cnd organele de urmrire penal sau instana de judecat au ndoieli asupra strii psihice a individului sau a inculpatului -cadrul organizatoric: -Ordonana Guvernului 1 / 2000 -Hotrrea Guvernului 774 / 2000 privind aprobarea regimului de aplicare a Ordonanei 1 -Legea 459 / 2001 -Ordonana Guvernului 57 / 2001 -Normele procedurale privind efectuarea expertizelor,constatrilor,altor lucrri medico-legale -expertiza medico-legal psihiatric se face prin internare obligatorie

-conform procedurilor prevzute->expertiza este efectuat de o comisie : medic primar legist (preedintele comisiei),2 medici psihiatri,ali medici n funcie de particularitile cazului: -dac subiectul este minor->medicin neuro-psihiatric infantil,psihopedagogi -afeciuni neurologice->neurolog -internare obligatorie ntr-o secie de psihiatrie desemnat de direciile judeene de sntate public la propunerea serviciilor de medicin legal -investigaii clinice complete ale bolnavilor,examen psihic repetat,examinri paraclinice, observaie a subiectului expertizei prevenindu-se ncercrile de simulare / disimulare a unei boli psihice -examen psihologic repetat -obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice: 1. stabilirea existenei tulburrilor psihice,a gradului nosologic,cu precizarea strii actuale 2. excluderea simulrii / disimulrii unei boli psihice 3. stabilirea trsturilor de personalitate ale subiectului 4. aprecierea capacitii psihice n momentul examinrii 5. aprecierea capacitii psihice n momentul svririi faptei 6. aprecieri de ordin prognostic asupra tulburrilor psihice,gradului de periculozitate,potenialului infractogen 7. dac prezint potenial infractogen se vor stabili msurile de siguran cu caracter medical prevzute de articolele 113 i 114 Cod Penal -art.113->oblig la tratament medical supravegheat (poate fi fcut n ambulatoriu) -art.114->obligatorie internarea n uniti de psihiatrie,n secii nchise,n vederea tratamentului i recuperrii -dac infractorul este depistat la scurt timp dup svrirea faptei (esp.n cazul infraciunilor de omor) ->examen psihic preliminar (comisie cu aceeai componen)->n ambulatoriu -constatri amnunite->reflect starea psihic ntr-un moment apropiat de cel al svririi faptei -usu.expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz n condiii de internare -n cazuri rare expertiza se poate efectua ambulator n cauze civile cnd exist o documentaie medical elocvent cu examinri prin internare recent -expertiza se efectueaz numai la solicitarea organelor judiciare -organele de urmrire penal / instanele de judecat care solicit expertiza au obligaia s pun la dispoziia comisiei dosarul complet al cauzei din care s reias modalitatea de comitere a faptei,acte medicale referitoare la antecedentele psiho-patologice ale subiectului,ancheta social (date referitoare la situaia familial,situaia colar,comportamentul la locul de munc,n societate etc.) -n dreptul civil,expertiza medico-legal poate fi solicitat n caz de: -punere sub interdicie -anulare a cstoriei avnd ca motiv bolile psihice -ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie -stabilirea strii psihice n momentul ntocmirii unor acte civile : testamente,donaie,acte de vnzarecumprare -raportul de expertiz medico-legal psihiatric: -preambul -descriere a tuturor elementelor expertizei->examinrile din cursul internrii -antecedentele personale patologice esp.psihiatrice -concluziile trebuie s precizeze: -diagnosticul bolii psihice sau a sindromului psihic prezentat -tulburri psihice mai caracteristice generate de afeciunea respectiv,care pot fi corelate cu fapta -precizarea discernmntului n momentul comiterii faptei->pstrat / abolit / diminuat -recomandri privind msurile de siguran cu caracter medical n conformitate cu art.113,114 CP -afeciuni ntlnite n practica medico-legal: 1. psihoze->schizofrenia,paranoia,psihoze maniaco-depresive -diagnosticul nu ridic probleme exceptnd cazurile n care boala debuteaz cu o infraciune -deoarece psihozele confer potenial infracional ,agresivitate->expertiza trebuie s pun accent pe msurile de siguran cu caracter medical 4

2. psihopatii->cele mai frecvente -multitudinea formelor determin probleme dificile de diagnostic,esp.n cazurile cu tendin la simulare sau cu elemente schizoide sau paranoide -orict de polimorf ar fi grupul psihopatiilor,elementul definitoriu l constituie existena tulburrilor de caracter i comportament cu pstrarea normal a facultilor intelectuale -tulburrile trebuie difereniate de strile psihopatoide sau debutul unor psihoze (cu tabloul unor psihopatii) -n general acioneaz cu discernmnt,fiind responsabili -deficiene psihice: -oligofrenia->nu ridic probleme deosebite -documentaie medical corespunztoare -boal depistat i diagnosticat n perioada primei copilrii sau la colarizare -cazuri limit->forme uoare de boal -necesit explorri i observaie clinic atent pt.stabilirea gradului de dezvoltare mintal (a capacitii psihice) -consumul de alcool: -juridic: -beie voluntar->element agravant -beia accidental sau beia patologic->nu sunt elemente agravante -beia patologic->la consumul unor cantiti mici de alcool apar reacii psihice imprevizibile

Expertiza medico-legal a filiaiei

-filiaia = raportul de descenden biologic care rezult din irul continuu al naterilor -relaiile de descenden sunt legiferate de Codul Familiei i unele articole din Codul Penal 1. filiaia fa de mam -n cazul lipsei certificatului de natere -n caz de schimb de copii (maternitate) 2. filiaia fa de tat -stabilirea paternitii copilului nou-nscut n afara cstoriei -negarea (tgada) paternitii->copil nscut n cadrul unei cstorii -deprtare ntre soi -infidelitatea soiei -incapacitatea de procreere a soului -absen prelungit a soului de la domiciliu->ex.detenie -cazuri penale n care poate fi solicitat expertiza medico-legal a filiaiei: -viol + sarcin -pruncucidere -incest -examinrile pot fi: -examinri serologice -examinri dermatoglifice->s-a renunat -examen antropologic -stabilirea capacitii de procreere a brbatului -determinarea perioadei de concepie 1. examinri serologice -exist 60-70 sisteme genetice sanguine -pt.ca un sistem genetic s aib valoare trebuie s ndeplineasc anumite condiii: -s fie stabil n tot cursul vieii -s fie prezent de la natere sau s apar n primele luni de via -s se transmit dup legi genetice stabile -clasificare sistemelor dup locul identificrii: -eritrocitare->ABO,Rh,MN,Kell-Cellane,Duffy,Kidd,sistemul Lutheran -serice->sistemul haptoglobinelor (Hp),sistem grup specific component,sistem Gm,sistem Km

-enzimatice: -fosfataze acide eritrocitare (FAE) -adenilat-kinaza (ADK) -fosfoglucomutaza I -limfocitare->HLA -sistemul secretor / nesecretor -sistemul gusttor / negusttor -caracterele copilului sunt rezultatele sumrii caracterelor primite de la mam i tat;nici un copil nu poate dobndi un caracter pe care prinii nu l au -n mod curent se cerceteaz factorii eritrocitari i serici ai mamei copilului i ai presupusului tat -se poate exclude paternitatea unui brbat fa de un copil dar niciodat nu o poate afirma -non-excluderea nu poate confirma paternitatea -ansa unui brbat nvinuit de a se exclude de la paternitate este cu att mai mare cu ct se efectueaz mai multe examinri serologice -formulri: -paternitatea brbatului X fa de copilul Y se exclude -paternitatea nu se exclude : brbatul X poate fi tatl copilului Y ca i orice alt brbat cu aceeai configuraie genetic n sistemele utilizate -examinarea serologic cu cea mai mare ans de aflare a adevrului este determinarea sistemului HLA (mare valoare clinic n tipizare n vederea transplantelor / transfuziilor) (probabilitate de depistare a adevratului tat de aprox. 95%) -examinarea cea mai exact = tehnologia ADN (amprenta genetic) -ADN se poate utiliza i pt.identificarea: -persoanelor disprute ntr-un accident -cadavrului -sexului -criminalului -sunt necesare infime probe biologice 2. examen antropologic->examen adjuvant -studiul principalelor caracteristici somatice comparativ la copil,mam,presupusul tat -programe de calculator care dau rezultate rapide i de mare finee 3. stabilirea capacitii de procreere a brbatului -se recolteaz lichidul seminal sub strict supraveghere->spermogram -rezultatele exprim starea subiectului n momentul examinrii -n justiie sterilitatea se admite doar n caz de azoospermie sau dac toi spermatozoizii sunt anormali 4. determinarea perioadei de concepie->precizarea intervalului de timp n care a fost posibil concepia copilului -din foaia de observaie clinic a nou-nscutului -lungimea copilului la natere -data naterii -sexul nou-nscutului -data (perioada) coabitrii->din declaraiile prilor -tabele matematice->interval cu perioada de concepie -dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie->tatl se exclude

Expertiza de amnare / ntrerupere a execuiei pedepsei pe motive de boal

-se adreseaz persoanelor n via -corectitudinea i obiectivitatea sunt condiionate nemijlocit de respectarea legislaiei n domeniu i a metodologiei specifice -reglementri legislative: -n Codul de Procedur Penal->cazurile de amnare pe motive medicale sunt prevzute de : -art.453 : executarea pedepsei nchisorii sau deteniunii pe via poate fi amnat cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c un condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitatea de a executa pedeapsa,cnd o condamnat este gravid sau are copil < 1 an

-art.455 : executarea pedepsei poate fi ntrerupt n aceleai cazuri ca i cele de amnare, solicitat de ctre procuror,condamnat sau familie -medical : o boal grav care prin evoluia ei pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament n reeaua sanitar a penitenciarelor -modul de efectuare a expertizei este reglementat de normele procedurale privind efectuarea expertizelor,a constatrilor i a altor lucrri medico-legale -metodologie: -se efectueaz numai prin solicitarea de ctre organele judicare -numai prin examinarea nemijlocit a persoanei -se efectueaz de ctre o comisie compus din: -medic legist (preedintele comisiei) -medic reprezentant al reelei sanitare din Direcia Penitenciarelor -1 / mai muli medici de diverse specialiti din uniti ale Ministerului Sntii n funcie de bolile pe care le prezint condamnatul -rolul major l are medicul legist: -coordoneaz activitatea comisiei -verific ordonana de solicitare -verific identitatea condamnatului -elaboreaz adresele de solicitare pt.examinri clinice i paraclinice -verific diagnosticul -elaboreaz raportul de expertiz medico-legal i redactarea concluziilor -medicul din reeaua Direciei Penitenciarelor->n urma examinrilor efectuate apreciaz mpreun cu medicul legist dac bolnavul poate fi tratat n reeaua sanitar a Direciei Penitenciarelor sau numai n reeaua Ministerului Sntii -medicii din reeaua Ministerului Sntii: -efectueaz examinrile clinice i paraclinice ce se impun pt.stabilirea diagnosticului -stabilesc conduita terapeutic -expertiza este solicitat de instana de judecat dup ce condamnatul a efectuat cererea de expertiz -condamnatul n funcie de acuze se trimite n diverse uniti specializate ale Ministerului Sntii, fiind recomandat internarea ntr-o unitate de profil -medicul legist are sarcina de a verifica autenticitatea examinrilor efectuate la cererea comisiei n unitile indicate -cnd exist suspiciuni,neconcordane ntre examinri i diagnostice,se solicit o nou examinare n alt unitate de profil -cnd documentaia cazului este ncheiat->raportul de expertiz: -preambul: -toate datele referitoare la comisie->nume,prenume,calitatea membrilor -data i locul examinrii medico-legale -numrul i data ordinului de efectuare,numele organului emitent -toate datele pacientului -obiectivele expertizei medico-legale -modul n care s-a fcut identificarea persoanei examinate -parte descriptiv: -se consemneaz amnunit toate examinrile medicale (clinice,investigaii paraclinice) -diagnosticul formulat -recomandri terapeutice -prognostic -concluzii: -diagnosticul bolii respective,caracterul (acut / cronic),forma (uoar / medie /grav) -se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul -dac afeciunea nu prezint o gravitate deosebit->afeciunea poate fi tratat n reeaua sanitar a Direciei Penitenciarelor -dac afeciunea este grav,se trateaz n reeaua Ministerului Sntii cu obligativitatea indicrii exacte a unitii n care se va face tratamentul 7

-se specific perioada de amnare->usu.max 3 luni -n cazuri de boli foarte grave,incurabile->amnarea / ntreruperea se poate face definitiv