FUNCIA DIASTOLIC A VENTRICULULUI STNG

Dr. Irina Costache

Fazele diastolei
Diastola = perioada din ciclul cardiac cuprins ntre nchiderea VAo i nchiderea VM (zg 2 zg 1). 1) Relaxarea izovolumic 2) Faza de umplere rapid 3) Faza de umplere lent (diastazis) 4) Umplerea diastolic tardiv (dat. contraciei atriale)

Parametri care pot fi evaluai ecocardiografic:

Relaxarea ventricular Compliana ventricular (distensibilitatea) Presiunile diastolice ventriculare Umplerea diastolic ventricular (precoce i tardiv) Umplerea atrial i presiunile atriale.

Disfuncia diastolic presupune:

Anomalii ale: - relaxrii ventriculare i ale umplerii ventriculare precoce - curbei diastolice pasive presiune volum

Metode de evaluare a funciei diastolice

Eco 2D:
-

Eco M mod:

Dimensiuni i funcie AS, VS Elemente legate de etiologie Valoare limitat Dimensiuni AS, VS Grosime perei VS Incizura B pe panta AC a VMA = PTDVS crescut Patternul micrii SIV.

Eco Doppler:
-

Tehnici noi: - Doppler tisular inel mitral - M mod color flux transmitral

Evaluare flux transmitral (PW) bazal i la Valsalva Evaluare flux venos pulmonar (PW) dp/dt al regurgitrii mitrale (CW)

Evaluarea fluxului transmitral

Apical 4 camere cu eantionul Doppler pulsat poziionat la vrful cuspelor mitrale.

Dificulti de interpretare n evaluarea fluxului transmitral:

Msurarea incorect a TDE Prezena regurgitrii aortice excentrice orientate spre VMA Pacieni tineri, sntoi pot avea pattern restrictiv, datorit relaxrii f. active a VS Dup conversia FA n RS, amplitudinea undei A poate rmne mult timp sczut (stunnnig atrial).

Evaluarea fluxului n venele pulmonare

- Apical 4 camere cu eantionul PW plasat la 1 (2) cm de orificiul de vrsare al VP superioare drepte (sub ghidaj Doppler color)

Erori posibile n evaluarea fluxului venos pulmonar:

n prezena regurgitrii mitrale, velocitatea S scade, poate apare reflux sistolic tardiv sau chiar inversarea fluxului sistolic n venele pulmonare (nu se mai poate aprecia raportul S/D) - Dup conversia FA la RS (stunning atrial) - Dup ablaia cu radiofrecven a circuitelor de reintrare atriale care poate determina stenoza orificiilor venelor pulmonare i creterea velocitilor fluxului venos pulmonar.
-

Regurgitarea mitral i funcia diastolic.

Rata de scdere a velocitii jetului de RM la sfritul sistolei reflect rata de scdere a presiunii n VS la nceputul diastolei i se coreleaz cu constanta tau a relaxrii. Reprezint un indice al relaxrii VS (dp/dt) Determinarea dp/dt se face pe segmentul telesistolic al jetului de regurgitare mitral ntre punctele corespunztoare velocitilor de 3m/sec i 1 m/sec. val. normale: peste 1100 mmHg valori mai mici = relaxare alterat valori sub 450 mmHg = disfuncie diastolic sever i se coreleaz bine cu TRIV peste 100 msec.

Algoritm de evaluare a disfunciei diastolice:

Evaluarea funciei diastolice a VS:

1) Identificarea i precizarea tipului i a severitii disfunciei diastolice 2) Estimarea presiunilor de umplere a VS

Evaluarea funciei diastolice n prezena FA.

Analiza se face pe intervale n care frecvena cardiac este ntre 60-80/minut. TDE se msoar numai atunci cnd unda E se termin nainte de complexul QRS!