Sintez MASTICATIA

Enzimele digestive actioneaz numai la suprafata particulelor alimentare rata digestiei depinde de suprafata total expusa la secretiile intestinale Mcinarea alimentelor n particule fine : previne excoriatiile tractului gastrointestinal Reduce timpul de staza gastric Stimuleaz evacuarea gastric in intestin

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Masticatia
Definitie = zdrobirea si macinarea alimentelor, amestecarea lor cu saliva bol alimentar Implic: Elemente active : muschi masticatori, musculatura obrajilor i a limbii Elemente pasive : mandibula, maxilarul, dintii - incisivi actiune taietoare - molari grinding actiune de macinare
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Muschii masticatori
Temporal Maseter Buccinator Pterigoid lateral Pterigoid medial

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Maseter cel mai puternic muschi din corp

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Actiunea muschilor masticatori in timpul miscarilor masticatorii

Deschidere / Muschii cobortori ai mandibulei nchidere / Muschii ridictori ai mandibulei Ultimii sunt foarte puternici trebuie relaxati n timpul coborrii
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Reflexul de ntindere (miotatic)

Reflexul de ridicare a mandibulei + initiat de percutia brbiei E u reflex postural, antigravitational al muschilor ridicatori ai mandibulei Rol: Mentinerea pozitiei mandibulei in raport cu maxilarul stabilitatea posturala a mandibulei
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Controlul neurologic al masticatiei

Coordonare intre
Reflexul mandibular Centrul masticator bulbar Centrii superiori

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

DEGLUTITIA 1
E divizat n: 1. stadiul bucal - voluntar 2. stadiul faringian partial voluntar 3. stadiul esofagian - involuntar

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Functia sfincterului esofagian inferior

Normal are o contractie tonic Se relaxeaz la trecerea alimentelor n stomac Previne refluxul gastro-esofagian ACALAZIA

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

FUNCTIA MOTORIE A STOMACULUI

1. Umplerea gastric depoyitarea alimentelor 2. Amestecarea cu sucul gastric 3. Evacuarea gastric n intestin

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

UMPLEREA GASTRIC
Stomacul gol (volum aprox. 50 ml) se poate destinde > 1 liter; creterea de volum nu este paralel cu creterea tensiunii intragastrice Relaxarea receptiv

Plasticitate

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

MICRILE DE AMESTECARE
Unde peristaltice constrictoare ce cuprind tot stomacul

Moara piloric

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

EVACUAREA GASTRIC
contractiile peristaltice antrale rolul pilorului Reglare nervoas/umoral Factori gastrici duodenali/jejunali extrinseci
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

EVACUAREA GASTRIC
- Contractii antrale intense = Pompa antral (50-70 cm water)

Sfincterul (valva) piloric/

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Sfincterul piloric
-Regleaz evacuarea -coninutului gastric -Previne regurgitarea coninutului duodenal

Relaxarea pilorului: fibre vagale inhibitoare (VIP, NO). Constrictie piloric : fibre vagale colinergice excitatorii fibre simpatice hormoni CCK Gastrin GIP Secretin
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

REGLAREA EVACURII GASTRICE

Promoveaz evacuarea - ntinderea peretelui - nerv X - gastrina Factori gastrici Volumul chimului: creterea volumului (distensie) stimuleaz motilitatea Fluiditatea: creterea fluiditii permite golirea rapid
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Inhib evacuarea - distensia duodenal - iritatia, aciditatea, osm - grsimile, glucidele = reflexe inhibitorii enterogastrice - CCK, GIP, Se

Muschiul neted gastrointestinal

Stratul muscular functioneaz ca un sincitiu; Prezint activitate electric de 2 tipuri 1. Ritmul electric de baz ( undele lente electrice) 2.Potential de vrf (Spike)

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Activitatea electric a muchiului neted intestinal

SPIK-URI = DEPOLARIZARE POTENTIALE DE ACTIUNE ADEV[RATE Stimulat de : Ach, (X), ntindere Inhibat de : SNS, noradrenalin

-50mV PMR > UNDE LENTE ELECTRICE

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

-40 mV

MOTILITATEA INTESTINULUI SUBIRE

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

TIPURI de motilitate ale intestinului subire 1. Pattern de motilitate digestiv : 1a. Micri segmentare 1b. Micri peristaltice 2. Pattern de motilitate interdigestiv : Complexul Motor Migrator

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

1. Pattern de motilitate digestiv

1a. Micri segmentare = Contractii de amestecare care segmenteaz chimul Frecvena segmentatiilor scade n sens aboral (11-12/min duodenum; 8-9/min ileon) Produce un transport lent al coninutului alimentar

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

1b. Unde peristaltice

Contracii progresive ce avanseaz pe scurt distan n sens anterograd Unde peristaltice = micri propulsive Sunt necesare 3-5 h pentru pasajul chimului de la pilor la valva ileocecal Control nervos: reflex gastroenteric = distensia gastr. contractiile intestinale Umoral: (+) = gastrin, CCK, Insulin, serotonin (-) = secretin, glucagon

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

CMM descrcri de unde electrice (5-10 minutes) nsoite de activitate contractil Rol: previn acumularea fluidelor n tubul digestiv

43

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Evacuarea ileonului Sfincterul ileocecal : normal e nchis Undele peristaltice din ileonul terminal determin distension i relaxarea sfincterului IC --> mici cantiti din kilogram trec n cec Distensia cecului contract sfincterul IC. Reflexul Gastro-ileal crete evacuarea ileal dup mese Gastrina relaxeaz sfincterul IC

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie54 2011

COLONUL
Functii: 1. Absorbtia apei i ionilor 2. Secretia HCO3 3. Stocarea/eliminarea materiilor fecale 4. Sinteza de vitamine, amine

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Motilitatea colonului Haustratii (corespund cu micrile segmentare din intestinul subire Micri segmentare propulsive Antipropulsii (peristaltism inversat) Micri n mas

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

DEFECATIA Comportament complex ce implic acte voluntare i reflexe

Rectul este gol n repaus Eliminarea continu de scaun este prevenit de : - Contracia sfincterului anal intern (neted) - Contracia sfincterului anal extern (striat) Reflexul defecatiei = reflex parasimpatic Fibrele nervilor pelvici = fibre aferente i eferente Centrul defecatiei = S2-S4 Centrul inhibitor simpatic = L4-L5 La nou nscut/ transseciune medular = defecaie automat La omul sntos =control volunta al centrilor S/PS
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

SISTEMUL NERVOS ENTERIC

Sistem nervos semi-autonom din peretele tractului GI ( micul creier al intestinului"): Retea important de ganglioni i neuroni (circa 108 neuroni) organizat n 2 plexuri majore Plexul mienteric (Auerbach) Plexul submucos (Meissner)
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Reflexe intestinale
Reflexe scurte: Bolul alimentar determin relaxarea aboral i relaxation contractia proximal --> alimentele sunt transportate in directie ortograd (legea intestinului). Reglare - nervi intrinseci

Neurotransmittori din sistemul nervos autonom

sympathetic

1 Cholinergic synapses 1 nicot inic ( blocked by curare) muscarinic ( blocked by at ropine)

parasympathetic

1 2 2 2

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

10

ROLUL HORMONILOR GASTROINTESTINALI Actiune Secretia de acid Secretia pancreatic de HCO3Secretia pancreatic de enzime Bil - secreia HCO3Contracia VB Evacuarea gastric Creterea mucoasei Creterea pancreatic S = stimulare; I = inhibare S S S S I Gastrina CCK Secretina GIP S S S S I S I

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Ali hormoni GI Hormonii sunt produi n celulele enteroendocrine din stomac, intestinul subire i gros Motilin Serotonin Substana P Vasoactiv intestinal peptid (VIP) Neurotensin Crete motilitatea intestinal Crete motilitatea intestinal Crete motilitatea intestinal Neurotransmitator pt musc. Neted intestinal Stimuleaz secretia de ap si ioni Reduce motilitatea intestinal Creste fluxul sanguin intestinal
Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011

Ali hormoni GI Glucagon Entero-glucagon Glicentina (substan glucagon-like) Somatostatin Urogastrona stimuleaz glicogenoliza hepatic stimuleaz glicogenoliza hepatic inhibitia altor celule endocrine Ex celule G inhib secretia HCl

(Epidermal Growth Factor) Stimuleaz cretere epiteliilor

Raluca PAPACOCEA MD PhD Notiuni de motilitatea tubului digestiv, aprilie 2011