Sunteți pe pagina 1din 0

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR CHIRURGICALE ALE ABDOMENULUI

Afeciunile chirurgicale ale abdomenului se clasific n funcie de criterii diverse care au


exclusiv importan didactic :
A. Afeciuni ale peretelui abdominal : contuzii, plgi, arsuri, hernii, eventraii, tumori benigne,
tumori maligne
B. Afeciuni ale viscerelor intraperitoneale :
- parenchimatoase (ficat, splin, pancreas, uter, ovare)
- cavitare (stomac, ci biliare, intestin subire, colon, salpinge)
C. Afeciuni ale organelor retroperitoneale: rinichi, suprarenal, uretere, rectul subperitoneal, vasele
mari (aort, cav, port, iliace), plexuri nervoase
Alte clasificri
dup evoluie :
- afeciuni acute : apendicit, colecistit, pancreatit, peritonite, ocluzii intestinale,
hemoragii digestive
- afeciuni cronice : litiaza biliar, hernii necomplicate, chist hidatic, fibromatoza uterin
dup etiologie :
- afeciuni benigne
- afeciuni maligne = tumorile maligne primitive sau secundare ale organelor abdominale
Criteriul primordial pentru orientarea diagnosticului se bazeaz pe topografia abdomenului -
suferinele viscerale se reflect subiectiv i obiectiv n zonele topografice corespunztoare.
Proiecia visceral n funcie de zonele topografice abdominale
1 - epigastru
2 - hipocondrul dr. i stg.
3 - flancul dr. i stg.
4 - fosa iliac dr. i stg.
5 - regiunea periombilical
6 - hipogastru
Proiecia visceral n funcie de zonele topografice abdominale:
n hipocondrul dreptse proiecteaz: lobul drept hepatic, colecistul, flexura dreapt a colonului
n epigastru se proiecteaz: stomacul, pancreasul, aorta, vena cav inferioar, plexul celiac
n hipocondrul stng se proiecteaz: curbura mare a stomacului, splina, treimea distal a colonului
transvers, coada pancreasului
n flancul drept se proiecteaz: colonul ascendent
n zona ombilical se proiecteaz: epiploonul mare, colonul transvers, jejunul, mezenterul, aorta,
vena cav inferioar
n flancul stng se proiecteaz: colonul descendent
n fosa iliac dreapt se proiecteaz: cecul, apendicele cecal
n hipogastru se proiecteaz: ileonul, vezica urinar plin, uterul gravid
n fosa iliac stng se proiecteaz: colonul sigmoid
Afeciunile chirurgicale ale abdomenului se refer aproape n totalitate la tubul digestiv
subdiafragmatic - afeciuni digestive, sau boli ale organelor vecine (genitale, retroperitoneale) cu
interesarea tubului digestiv.
Marile sindroame digestive pot fi sistematizate n funcie de localizarea i extinderea afeciunii
respective. Simptomul dominant este de obicei durerea, asociat sau nu cu alte simptome:
Durerea abdominal poate fi cauzat de :
- afeciuni ale peretelui abdominal, inclusiv peritoneul parietal. Este o durere de tip somatic, cu
valoare de localizare important - unde doare, acolo este problema.
- afeciuni viscerale. Durerea este cauzat de o multitudine de factori mecanici, fizici, chimici care
acioneaz asupra interoceptorilor peritoneului.
Mecanismele producerii durerii sunt reprezentate de:
distensia brusc a viscerelor cavitare sau creterea progresiv, impor-tant, a volumului
unor viscere parenchimatoase
perforaiile tubului digestiv cu ptrunderea n peritoneu a unor lichide iritante (suc gastric,
duodenal)
procese inflamatorii care modific structura normal a seroasei peri-toneale prin perforaie
visceral sau propagare transparietal
modificri circulatorii care produc ischemia i necroza structurilor viscerale
De cele mai multe ori aceste mecanisme sunt intricate progresiv ceea ce face ca durerea s-i
modifice evolutiv caracterele.
Durerea abdominal de tip visceral este un simptom subiectiv care nu ntotdeauna are un
corespondent obiectiv. Percepia ei de ctre pacient depinde de structura psiho-afectiv, educaie,
dispepsie stomac, duoden, ci biliare, pancreas, jejun superior
tulburri ale tranzitului intestinal duoden, jejun, ileon, colon, rect
hemoragie digestiv tot tubul digestiv
sindrom icteric ci biliare, pancreas, ficat, splin
sindrom inflamator ci biliare, pancreas, ficat, apendice, colon
sindrom de impregnaie tot tubul digestiv
DUREREA
anturaj, particularitile evolutive ale afeciunii. Fiind relatat n mod spontan de ctre pacient (durere
spontan) ea trebuie caracterizat de clinician innd cont de:
localizare - corespunde de multe ori organului afectat, dar nu este o regul general. Astfel, durerea
n apendicita acut poate debuta n epigastru, la fel ca i colica biliar. Durerea n ulcerul duodenal
perforat poate debuta n fosa iliac dreapt, la fel ca i diverticulita sigmoidian perforat. Durerea
generalizat, n tot abdomenul poate semnala afectarea difuz a peritoneului - peritonitele difuze.
intensitate - este n general paralel cu gravitatea bolii. Dureri de mare intensitate se ntlnesc n
perforaiile viscerale, pancreatita acut, infarctul intesti-no-mezenteric, torsiunile viscerale.
debutul - poate fi insidios, cu intensitate progresiv crescnd, sau brusc, cu maximum de
intensitate. Debutul insidios apare deobicei n afeciunile inflamato-rii sau n tumorile maligne -
pacientul relateaz apariia iniial a unei senzaii de discomfort, jen, apoi durere propriuzis.
Debutul brusc apare de obicei n perforaiile viscerale, torsiunile de organ, infarctele viscerale.
iradierea - este caracteristic n unele afeciuni digestive : durerea cu debut n hipocondrul drept i
iradiere posterioar subscapular apare n litiaza colecis-tului, durerea n epigastru cu iradiere spre
ambele hipocondre (n bar) apare n pancreatita acut, durerea n hipocondrul stng cu iradierea
n umrul stng apare n rupturile splenice, durerea epigastric cu iradiere posterioar, n coloana
vertebral, apare n ulcerul duodenal penetrant i uneori, n pancreatita cronic.
cronologia - poate fi un indicator diagnostic preios, mai ales n afeciunile digestive. Durerea care
apare n hipocondrul drept la 30 de minute dup o mas copioas are drept cauz o afeciune a
colecistului. Durerea epigastric ce apare pe stomacul gol, se calmeaz la alimentaie i reapare dup
dou ore este cauzat de un ulcer duodenal. Durerea periombilical ce apare la o or dup mas la un
pacient cu teren vascular este cauzat de insuficiena circulatorie mezenteric.
remisiunea - modul n care cedeaz durerea poate fi uneori un indicator al etiologiei. Durerea
epigastric ce se calmeaz la pansamente gastrice i alcaline este caracteristic ulcerului gastro-
duodenal. Durerea din hipocondrul drept care se calmeaz la administrarea de spasmolitice are drept
cauz o afeciune a cole-cistului. Durerea din fosa iliac dreapt care se calmeaz la aplicarea de
comprese reci poate fi dat de un proces inflamator apendicular.
Particularitile evolutive ale durerii abdominale pot fi caracteristice unor anumite afeciuni:
durerea colicativ. Este acea durere care survine ciclic - crete n intensitate, ajunge la un pisc i
apoi scade progresiv n intensitate pn dispare sau rmne un fond dureros abea perceptibil. Dup o
perioad de timp - minute, ore, uneori zile - episodul dureros se repet. De regul intervalele libere
dintre episoadele dureroase devin din ce n ce mai scurte. Aceste colici sunt cauzate de obstrucia
temporar sau permanent a sistemului de evacuare al unui viscer cavitar, i, n funcie de localizarea
durerii pot localiza organul:
- obstrucia canalului cistic = dureri colicative n hipocondrul drept sau epigastru
- obstrucia intestinului subire = dureri colicative periombilicale
- obstrucia ureterului = dureri colicative n flancul i fosa iliac respectiv
- obstrucia apendicelui = dureri colicative n fosa iliac dreapt
durerea peritonitic. Debuteaz brusc, atinge rapid maximum de intensitate ntr-un anumit punct
sau zon topografic, apoi se generalizeaz i rmne aa (dac nu se intervine terapeutic) 12 - 24 de
ore, dup care diminu progresiv odat cu instalarea ocului toxico-septic. Este durerea care apare n
perforaiile viscerale i are valoare localizatoare doar n primele ore de la debut.
durerea permanent. Este caracteristic tumorilor maligne i reprezint un semn tardiv al bolii.
Debutul este insidios, crete lent i progresiv n intensitate, nu este influenat de felul sau orarul
alimentaiei, de poziia corpului i nu are valoare localizatoare deosebit n absena altor simptome
asociate. Durerea continu n epigastru poate fi cauzat de un cancer gastric, de un cancer
pancreatic, de o pancreatit cronic. Durerea continu n hipocondrul drept poate fi cauzat de un
cancer al colecistului, un cancer hepatic, un cancer al colonului transvers sau chiar un cancer renal.
durerea vascular. Durere cu debut brusc, de intensitate extrem, cauzatoare de oc, nsoit de
alterarea rapid a strii generale a pacientului. Este localizat deobicei n zona central a
abdomenului i este cauzat de obstrucia vascular a unui teritoriu digestiv prin tromboz, embolie
sau torsiunea unui segment digestiv.
n cazuri cu totul excepionale DUREREA este un simptom izolat. De cele mai multe ori ea
apare ntr-un context multi-simptomatic - sindromul dispeptic dureros - caracteristic mai ales
afeciunilor tubului digestiv.
Alte simptome care, alturi de durere, fac parte din sindromul dispeptic dureros:
-vrsturile
-balonrile
-modificrile tranzitului intestinal
-hemoragia digestiv
-icterul
Vrsturile sunt definite ca expulzarea brusc a coninutului gastric prin cavitatea bucal n
exterior. Actul se realizeaz prin contracia musculaturii abdominale i diafragmului, concomitent cu
relaxarea cardiei. Vrsturile se pot produce prin mecanism central - sindromul de hipertensiune
intracranian, stri septice, intoxicaii diverse - sau prin mecanism periferic aa cum se ntmpl n
marea majoritate a afeciunilor abdominale.
Prezena vrsturilor semnaleaz existena unui obstacol organic n calea tranzitului digestiv
sau pot fi reflexe, cauzate de procese patologice ale tubului digestiv, glandelor anexe, organelor
vecine sau seroasei peritoneale. Analiza caracterelor semiologice ale vrsturilor ofer elemente
diagnostice importante :
coninutul.
Vrsturile de cauz reflex, funcionale conin de regul suc gastric incolor, cu mucus sau
amestecat cu bil (vrsturi bilioase), uneori apar imediat postalimentar i atunci conin i alimentele
ingerate recent. n aceste situaii nu se gsete un obstacol organic la nivelul tubului digestiv.
Cauzele cele mai frecvente sunt reprezentate de: gastrite toxice, etanolice, medicamentoase, afeciuni
biliare, pancreatita acut, enterite acute, apendicita acut. Nu au valoare diagnostic dect n
contextul bolii, coroborate cu restul simptomatologiei.
Vrsturile de cauz organic - apar n obstrucii de diverse cauze de la nivelul tubului
digestiv. Au valoare diagnostic intrinsec i ofer relaii privind sediul obstacolului i mai puin
asupra naturii lui.
- vrsturile care conin suc gastric semnific un obstacol situat piloric, antro-piloric sau medio-
gastric. Coninutul vrsat are gust acid (acru) - cauza este deobicei un ulcer, o tumor benign, un
cancer gastric distal, prolapsul mucoasei gastrice n duoden.
- vrsturile bilioase - conin suc gastric amestecat cu bil (vrsturile bilioase) - coninutul vrsat are
gust amar - cauza poate fi un ulcer duodenal postbulbar, un cancer al capului pancreatic invadant n
duoden, o stenoz jejunal. Pot reprezenta etapa timpurie a oricrei ocluzii intestinale situate distal de
unghiul duodeno-jejunal.
- vrsturile poracee - lichidul vrsat este mai vscos coninnd alimente parial digerate, are culoare
verde. Apar n stenozele localizate la nivelul ileonului dar pot reprezenta o etap mai avansat n
evoluia oricrei ocluzii intestinale cu obstruc-ia ileonului sau colonului.
- vrsturile fecaloide - lichidul vrsat este vscos, de culoare cafenie-negricioas sau verzuie-
negricioas, cu miros fetid. Apar n obstruciile situate la nivelul colonului dup ce valva ileo-cecal
devine incompetent. Reprezint de regul o etap tardiv n evoluia oricrei ocluzii intestinale. Nu
trebuie confundate cu situaiile n care pacientul vars materii fecale - atunci este vorba despre o
fistul gastro-jejuno-colic consecutiv ulcerului jejunal recidivat.
cronologia este un indicator preios, mai ales corelat cu evoluia durerii.
n boala ulceroas de exemplu, apariia precoce a vrsturilor lichidiene paralel cu
accentuarea durerilor poate semnala apariia penetraiei ulceroase iar apariia vrsturilor alimentare
tardive semnific instalarea stenozei cu insuficien- evacuatorie gastric.
n pancreatita acut se noteaz apariia vrsturilor simultan cu durerile epigastrice i evoluia
paralel ca intensitate pn la faza de vrsturi incoercibile.
ntr-o hernie strangulat dup 4-6 ore apar vrsturile iniial apoase, apoi bilioase, poracee i
n final fecaloide - indic prezena unei anse intestinale n sacul herniar.
n cazul unui tablou clinic de ocluzie intestinal, apariia dup 12 - 24 de ore a vrsturilor
care mbrac rapid caracterul fecaloid indic o ocluzie joas, pe colon sau rect.
n perioada postoperatorie, apariia vrsturilor dup 48 - 72 de ore poate semnala fie o
ocluzie dinamic (peritonit, dezechilibru hidro-electrolitic i acido-bazic sever) fie una mecanic
(strangulare intern, volvulus, leziuni iatrogene).
cantitatea. n general, cantitatea de lichid eliminat prin vrstur se coreleaz cu sediul ocluziei
tubului digestiv - cu ct obstrucia este mai proximal vrsturile sunt mai frecvente i mai reduse
cantitativ. Excepie face ulcerul duodenal cronic cu stenoz piloric n care vrsturile sunt rare,
abundente cantitativ i conin alimente ingerate cu cteva zile nainte.
n pancreatita acut vrsturile sunt frecvente i reduse cantitativ - paci-entul prezint
intoleran digestiv complet, nu mai are ce s verse i rmne o senzaie puternic de grea i
eforturi penibile de vrstur ineficient.
Vrsturile trebuiesc difereniate de regurgitri cu care uneori se pot confunda.
Regurgitrile reprezint revenirea n cavitatea bucal a alimentelor ingerate recent (excepie
achalazia) sau a unui lichid cu gust neutru, uor fad; nu sunt precedate de grea i au un pronunat
caracter postural - apar la trecerea n clinostatism sau la aplecarea corpului n fa.
Balonrile sunt definite ca o senzaie de distensie abdominal spontan, localizat la o
anumite regiune sau generalizat. Balonarea este cauzat de pareza unui segment de tub digestiv -
duoden, intestin subire sau colon - care apare reflex, n urma iritaiei produse de un proces patologic
de vecintate. Astfel n afeciunile colecistului apare frecvent distensia paretic a duodenului ca o
senzaie de balona-re postprandial, n pancreatita acut apare balonarea periombilical prin disten-
sia colonului transvers, n insuficiena circulatorie mezenteric apare balonarea difuz prin distensia
intestinului subire.
n general n toate sindroamele ocluzive apare balonarea localizat sau generalizat, n funcie
de sediul obstacolului. n peritonitele difuze apare distensia abdominal progresiv, difuz, datorat
ocluziei dinamice cu distesia progresiv a ntregului intestin.
Modificarea tranzitului intestinal este un simptom nespecific n afara contextului clinic.
Tulburrile de tranzit cu evoluie acut apar relativ rar n afeciunile chirurgicale abdominale.
Diareea apare n fistulele digestive interne (gastro-colice, entero-colice) sau n evoluia bolii
Crohn, a recto-colitei ulcero-hemoragice. Rareori apare ca simptom iniial (n pancreatita cronic sau
cancerul pancreatic cu deficiene severe de digestie i absorbie, n polipozele colonice sau
adenoamele viloase); de obicei completeaz simptomatologia pe parcursul evoluiei bolilor
respective.
Constipaia - apare n numeroase afeciuni digestive, uneori cu caracter intermitent (boala
ulceroas, din cauza tratamentului cu bismut i aluminiu), diverticuloza colonului, tumorile maligne
ale tubului digestiv. Foarte important este decelarea unei constipaii singulare, progresive, nsoit
ulterior de modificarea strii generale, anemie, scdere ponderal - este nalt evocatoare pentru un
cancer digestiv. Alteori constipaia se agraveaz progresiv, pacientul are scaun la 5-6 zile interval,
apare distensia abdominal, apoi greurile, vrsturile i n final tabloul complet al ocluziei intestinale
- este vorba de cele mai multe ori tot de un cancer digestiv stenozant localizat mai probabil pe colon
sau rect.
Tranzitul digestiv alternant - modificarea apare mai ales n cancerele colonului i se
caracterizeaz prin perioade de constipaie progresiv, zgomote hidro-aerice (borborisme) apoi
debacluri diareice timp de 1-2 zile. Constipaia reapare i dup cteva zile episodul diareic se repet.
Etapa este denumit de subocluzie intesti-nal. Progresiv perioadele de constipaie devin tot mai
lungi i n final tranzitul digestiv se oprete complet (ocluzia intestinal).
Hemoragia digestiv este definit ca i pierderea de snge de la nivelul unei leziuni a tubului
digestiv. Reprezint un sindrom de mare importan n afeciunile digestive pentru c apare cu o
frecven important att n afeciunile benigne ct i n cele maligne.
Hemoragia digestiv este un sindrom complex care a fost clasificat n funcie de numeroi
factori, cu utilitate clinic i terapeutic diferit:
modul de manifestare clinic - hemoragia digestiv se poate manifesta ca i o complicaie evident
a unei afeciuni digestive (ulcer gastro-duodenal, sindrom de hipertensiune portal, gastrit acut
eroziv) sau poate fi inaparent clinic, mani-festndu-se ca o hemoragie ocult, prin semnele
indirecte ale unei anemii cronice hipocrome (paloare, astenie, ameeli, vertij, scderea forei
musculare i a capaci-tii de munc). Dac n cazul hemoragiei - complicaie aceasta este evident
ca atare, hemoragia ocult poate fi detectat numai prin reacii biochimice (Greger-sen) ale
produselor patologice (materii fecale, suc gastric) i prin modificrile hematologice caracteristice.
modul de exteriorizare.
Hemoragiile digestive se clasific n:
- hemoragii digestive superioare (HDS), sngele este exteriorizat fie prin vrstur = hematemez,
fie prin materii fecale de culoare i aspect caracteristic = melen. n cazul hemateme-zei pacientul
vars snge rou, fluid sau cu chiaguri, amestecat cu suc gastric i resturi alimentare. n cazul melenei
pacientul elimin materii fecale semifluide, de culoare neag, lucioase - scaunul are aspectul pcurei.
- hemoragii digestive inferioare (HDI) - pacientul elimin prin anus snge rou, proaspt, uneori
amestecat cu materii fecale. n asemenea situaii vorbim de rectoragie.
Modul de exteriorizare al hemoragiei are o mare valoare diagnostic de localizare a sediului
hemoragiei.
n cazul hematemezei sursa hemoragiei este situat pe tubul digestiv superior pn la nivelul
ligamentului Treitz. Cauza poate fi :
- sindromul de hipertensiune portal cu ruptura varicelor esofagiene
- ulcerul gastric penetrant ntr-un vas parietal sau extraparietal
- ulcerul duodenal, mai ales cel cu localizare postbulbar
- gastrita acut eroziv
- cauze mai rare: sindromul Mallory-Weiss, hernia hiatal, tumorile gastrice benigne
(leiomioame, schwanoame)
n cazul melenei, sursa hemoragiei poate fi oriunde de la esofag i pn la flexura dreapt a
colonului - la trecerea prin tubul digestiv sngele este digerat iar hemoglobina se transform n sulfat
de hematin de culoare neagr ceea ce confer scaunului aspectul caracteristic. Cauzele pot fi:
- oricare din cauzele hematemezei
- tumori benigne sau maligne ale intestinului subire
n cazul rectoragiei sursa sngerrii este situat pe hemicolonul stng sau rect, cauzele cele
mai frecvente fiind reprezentate de:
- diverticuloza colonului
- cancerul colo-rectal
- patologia periano-rectal (boala hemoroidal, fisura anal, fistule perianale)
- recto-colita ulcero-hemoragic
severitatea. Este cel mai important caracter al hemoragiei, cu implicaii terapeutice i prognostice
deosebite. Aprecierea severitii hemoragiei nu este totdeauna uor de stabilit. Exist cteva criterii:
- cantitatea sngelui pierdut.
pn la 500 ml = hemoragie mic
ntre 500 ml i 1500 ml = hemoragie medie
ntre 1500 ml i 2500 ml = hemoragie grav
peste 2500 ml = hemoragie cataclismic
Este un criteriu relativ ntruct aprecierea cantitii de snge pierdut implic
subiectivitatea pacientului, a anturajului, etc.
- exteriorizarea hemoragiei.
Hematemeza semnific o hemoragie important sau o pierdere rapid de snge. Melena
semnific o hemoragie medie sau mic, sau o pierdere lent a sngelui. Erori: hemoragia
poate fi att de important nct pacientul nu mai are timpul s o exteriorizeze - manifestarea
clinic poate fi exclusiv ocul hemoragic (rsunetul hemodinamic).
O pierdere sanghin peste 1000 ml se traduce prin:
> paloare tegumentar, hipotensiune ortostatic
> pierderea culorii roz a crestelor palmare la extensia minii
> scderea TA sub 100 mm Hg, creterea pulsului peste 100/min la un pacient cu valori
anterior normale
> scderea TA cu 10 mm Hg i creterea ratei pulsului cu 20/min la schimbarea poziiei
pacientului
> oligo-anurie
Sindromul icteric
Icterul este definit prin apariia unei coloraii galbene a tegumentelor i mucoa-selor
pacientului. Aceasta apare progresiv, iniial la nivelul sclerelor oculare apoi se generalizeaz la
nivelul tegumentelor. Exceptnd cazurile rare n care culoarea galben a tegumentelor se datorete
ingerrii unor substane (atebrina) sau pacientul prezint o anemie marcat de cauz neoplazic i
poate prea icteric, cauza icterului o reprezint insuficiena eliminrii hepatice a bilirubinei care se
depune n esutul conjunctiv.
Clasificarea icterelor
dup intensitate - este o clasificare clasic, puin utilizat astazi.
Icterul puin intens era denumit citrin, cel mai intens era flavin, i mai intens, cu nuan
verzuie se numea verdinic iar icterul intens cu o nuan nchis se numea icter melas. n
momentul n care dispunem de analizoare biochimice performante care ofer n cteva minute
nivelul seric al bilirubinei i deci marcheaz exact intensitatea icterului, aprecierea
ochiometric a devenit mai puin important.
dup evoluie - este un element sugestiv care poate oferi relaii diagnostice:
- o evoluie progresiv, ndelungat, cu intensificarea icterului sugereaz o obstrucie la
nivelul cilor biliare;
- o evoluie intermitent la un pacient cu splenomegalie poate semnala o anemie hemolitic.
dup contextul clinic - este cel mai important element diagnostic, care se bazeaz aproape exclusiv
pe elemente semiologice - valoarea diagnostic a icterului nu poate fi apreciat dect prin integrarea
n contextul clinic.
- un icter progresiv, precedat i apoi nsoit de prurit, la un pacient vrstnic, care acuz n
plus inapeten, scdere ponderal, astenie, este sugestiv pentru o obstrucie tumoral
malign a cilor biliare.
- un icter precedat de un sindrom pseudogripal, nsoit de astenie, fatigabilitate, acuze
dispeptice minore, poate fi sugestiv pentru o hepatit acut viral.
- un icter care apare n cursul evoluiei unui cancer (mai ales digestiv) sau dup o intervenie
chirurgical pentru un cancer al tubului digestiv superior poate fi sugestiv pen-tru o extensie a
procesului neoplazic la cile biliare, pentru diseminarea procesului neopla-zic la nivelul
ficatului, sau uneori, la o hepatit acut seric (posttransfuzional).
- un icter precedat de colic biliar, nsoit de febr i frisoane, greuri i vrs-turi, alterarea
strii generale este sugestiv pentru obstrucia litiazic.
Examenul obiectiv al pacientului icteric - poate oferi elemente diagnostice suplimentare:
- leziunile de grataj prezente la nivelul tegumentelor, martore ale pruritului chinuitor de care sufer
pacientului, sugereaz icterul obstructiv, de-obicei de cauz tumoral
- palparea n hipocondrul drept a unei formaiuni tumorale ovoide, elastice, mobile, uor dureroase, la
un pacient icteric poate fi semnul Curvoisier-Terrier (colecistul destins n obstruciile neoplazice ale
coledocului terminal)
- palparea n hipocondrul drept a unei zone de mpstare profund, imprecis delimitat, dureroas, la
un pacient icteric, care a prezentat colici biliare i este febril poate indica prezena unei colecistite
acute cu obstrucia litiazic a CBP
- palparea n epigastru a unei formaiuni tumorale ferme, fixe, dureroase, la un pacient cu semne
evidente de impregnaie malign i icter progresiv, poate sugera un cancer al capului pancreatic sau
al antrului gastric cu invazia i obstrucia coledocului terminal
- palparea splenomegaliei la un pacient cu icter intermitent sugereaz anemia hemolitic