TUBERCULOZA PULMONARA

Introducere ngrijire n secii sau spitale de pneumoftiziologie: ngrijiri similare pacienilor cu alte afeciuni respiratorii; ngrijiri specifice pacienilor cu TBC (pulmonar i extrarespiratorie); Caracter infecios i contagios al TBC pulmonare: !olarea de restul "olna#ilor; Circuite funcionale separate; $uscepti"ilitate crescut fa de suprainfecii "acteriene i micotice%

Categorii de bolnavi cu infectie TBC n funcie de localizarea infeciei TBC: TBC respiratorie; TBC extrapulmonar: osteo&articular' ganglionar' meningite TBC' locali!ri digesti#e (intestinal' (epatic' peritoneal)% n funcie de stadiul infeciei TBC: Suspeci la controlul epidemiologic (infirmarea)confirmarea infeciei); TBC pulmonar activ fr BK pre!ent la examenul direct; TBC pulmonar activ cu BK pre!ent la examenul direct: pacieni cu profil social i psi(ologic deose"it; TBC pulmonar vindecat cu insuficien #entilatorie i respiratorie se#er%

Particulariti ale profilului social i psihologic al pacientului cu TBC: Ca!uri defa#ori!ate social; *eficit al capacitii de integrare social; +lcoolici' cu tul"urri psi(ice; Tul"urri de comportament: agresi#itate' negati#ism ,- C ./' cu condiia existenei contactului "acilar' cunoscut sau necunoscut 000

Tipuri de atitudine fa de !a"# /xagerarea gra#itii "olii i simptomelor: comportament ne#rotic; * $C-/ / 000 ($ecretul profesional) .egarea i minimali!area se#eritii "olii: indisciplin social i terapeutic (pericol epidemiologic)%

Particularitile de ngrijire ale pacienilor cu infecii TBC: +sigurarea condiiilor de mediu: Organi area seciei sau spitalului de fti!iologie dup aceleai principii cu cele ale seciilor)spitalelor de boli infecto-contagioase: Curs 1 2 *r% /lena +listar 3

Circuite funcionale separate pentru "olna#i' alimente' lenjerie' medicamente; Dezinfecie curent i terminal riguroas; /xistena tancurilor septice; Incinerarea zilnic n crematoriu a materialelor septice; 4tili!area materialelor sanitare de unic folosin; -espectarea riguroas a msurilor de protecie de ctre personalul medical% Condiii opti!e de !ediu n saloane: lumino!itate' confort termic' aerisire direct' terase; Curenia: !ilnic' prin mijloace umede sau prin aspiraie' urmat de de!infecia pa#imentelor' suprafeelor impermea"ili!ate ale pereilor' mo"ilierului i o"iectelor de u! curent; Scuiptoare: de unic folosin incinerabile sau metalice' de!infectate de mai multe ori !ilnic' prin a"uri suprancl!ii; "!plasarea pacienilor n saloane: n funcie de gradul de contagio!itate; #pitali ri prelungite: confort psi!ic (am"ian familiar' facilitarea integrrii n colecti#itatea pacienilor i personalului); "titudine poziti# a personalului faa de pacieni (efect psi(ologic)%

$ngrijiri generale ale pacienilor cu TBC Po iia pacientului n pat: ,ri!ontal' n decu"it dorsal cu o pern; 5o!iia semie!6nd poate facilita meninerea ntredesc(is a le!iunilor ca#itare; 5o!iii speciale n funcie de locali!area le!iunilor ca#itare pulmonare: 7o"ii superiori: Trendelen"urg (asumat progresi#); 5o!iii speciale pentru facilitarea drenajului postural; *ecu"it lateral pentru coleciile pleurale asociate% %egi!ul de repaus: +daptat se#eritii "olii; mo"ili!are la pat n ca!ul (emopti!iilor' n po!iii adec#ate; /#itarea eforturilor fi!ice susinute% "eroterapie: +erisire direct n camer sau pe teras% "li!entaia: +daptat se#eritii "olii; 5acieni emaci!ai: diet (ipercaloric: 89:: cal)!i&;; <::: cal)!i& =; nsulinoterapie la cei cu dia"et !a(arat asociat; /#itarea alimentelor meteori!ante i care determin (iperaciditate; TBC intestinal: aport > fi"re #egetale i a celor iritante (prjeli' condimente' grsimi); adaus de #itamine liposolu"ile; regim (iperproteic%

#upravegherea pacienilor cu TBC Cur"a fe"ril; Transpiraiile nocturne ? semn de e#oluie defa#ora"il; Cur"a ponderal; 4rmrirea expectoraiei: cantitate' sc(im"area aspectului macroscopic sau aspect (emoptoic; $esi!area i anunarea prompt a (emopti!iilor' dispneii "rusc instalate' jung(iurilor toracice intense; $uspicionarea precoce a locali!rilor TBC secundare intestinale: dureri a"dominale' scdere ponderal' su"fe"riliti' greuri' scaune semiconsistente cu mucus' meteorism; Curs 1 2 *r% /lena +listar @

-ecunoaterea semnelor de insuficien #entilatorie i respiratorie acut; 4rmrirea posi"ilelor efecte secundare i intoleranei medicamentoase: reacii ad#erse la tu"erculostatice sau efecte secundare ale corticoterapiei%

&'plorri specifice efectuate la pacienii cu TBC: ntradermoreacia la tu"erculin; +*+; -ecoltarea corect a produselor "iologice pentru examene "acteriologice (sput' lic(id pleural' lic(id de ascit' lic(id cefalo&ra(idian' fecale' aspirat gastric); /xplorri radiologice i alte in#estigaii imagistice; /xplorri endoscopice: fi"ro&"ron(oscopie' pleuroscopie; /xplorri funcionale: pro"e #entilatorii spirometrice;

"d!inistrarea !edicaiei tuberculostatice Trata!ent strict supravegheat' conform sc(emei prescrise (du"l' tripl' c#adrupl asociere)' !ilnic sau intermitent; &fecte secundare !edica!entoase: Toxicitate renal: $treptomicina' Aidra!id (A .)' Banamicina; Toxicitate (epatic: A .' 5ira!inamid (5CD)' /tam"utol (/DB)' -ifampicin (-D5); ,totoxice: $treptomicina' Banamicina' #iomicina; Toxicitate ner#oas: 5CD' /DB' A .; $emnalarea oricrui simptom neo"inuit' nou aprut medicului%

&ducaia pentru sntate a pacienilor cu TBC: Contienti!area caracterului contagios' transmisi"il al "olii; Contienti!area caracterului cura"il al "olii prin tratament corect; Comportament adec#at pentru ntreruperea cilor de transmitere a infeciei; /#itarea autoinfeciilor secundare digesti#e; +doptarea unui mod de #ia sntos la externare: orar de #ia organi!at; mportana a"andonrii fumatului i consumului de alcool pentru pre#enirea recidi#elor; mportana respectrii sc(emei terapeutice n am"ulator i controalelor periodice pentru pre#enirea recderilor; 5rofilaxia transmisiei intrafamiliale i la locul de munc a "olii; nelegerea necesitii tratamentelor acti#e' e#entual agresi#e%

Curs 1 2 *r% /lena +listar