PUNCIA PERICARDIC (PERICARDIOCENTEZA) Definiie Manevr medical efectuat n sc ! dia"n stic i tera!

!eutic# c nst$nd n e%tra"erea steril a revrsatului lic&idian acumulat n sacul !ericardic' Indicaii (' sc ! dia"n stic) !reci*area d"' eti l "ic al c leciil r !ericardice'

+' sc ! tera!eutic) evacuarea lic&idului !ericardic n tam! nada cardiac'

) intr ducerea intra!ericardic a un r dr "uri n sc ! tera!eutic (cit statice# anti,i tice# c rtic i*i# su,stane cu efect simfi*ant)' C ntraindicaii (' a,s lute)incertitudine asu!ra dia"n sticului eti l "ic al tam! nadei (disecie de a rt# ru!tur cardiac n cursul infarctului mi cardic acut)# !$n la ,inerea datel r de dia"n stic ima"istic' )c ndiii te&nice inadecvate sau !ers nal necalificat' +' relative) diate*e &em ra"ice' )tratament antic a"ulant ral cr nic' Circumstanele efecturii !unciei !ericardice puncia pericardic programat (la rece): investi"area etil "iei revrsatului lic&idian !ericardic sc ! tera!eutic) administrarea de medicamente intra!ericardic 2. puncia pericardic evacuatorie (pericardiocenteza) n urgen: n tam! nada cardiac# !entru ameli rare &em dinamic n !ericardite e%udative cu acumulare ra!id de lic&id sau acumulare lent a un r cantiti mari' Materiale necesare Puncia !ericardic se efectuea* numai de ctre medic# a-utat de asistenta medical' Materiale. m nit r EC/# tensi metru# mas steril !entru instrumentar# c m!rese sterile# leuc !last# tam! ane i ! rttam! n# antise!tice !entru te"umente (alc l i dat# ,etadin)# c$m!uri sterile# ec&i!ament steril !entru medic# aneste*ic l cal (%ilin (0 +1 ml)# serin" (1 ml i ace sterile !entru aneste*ia l cal# serin" +1 ml i canul steril lun" cu lumen lar" (2 /# reci!iente !entru !relevri de la, rat r' ) medicaie de ur"en (adrenalin# atr !in# %ilin)# trus !entru resuscitare cardi res!irat rie (,al n AM34 !entru ventilaie asistat# trus de intu,aie r tra&eal# defi,rilat r)' Pregtirea pacientului 5e ,ine c nsimm$ntul !acientului' 5e administrea* Atr !in ( m" (( fi l de (ml) s'c' cu +1)61 minute naintea !unciei (!revenirea reaciil r va"ale# cu a"ravarea &i! tnsiunii arteriale# ,radicardie sau asist l)' Asi"urarea unei linii ven ase i instituirea unei !erfu*ii cu ser fi*i l "ic' C m,aterea an%ietii# sedare# eventual aneste*ie de scurt durat cu. Dia*e!am 7)(1 m" i'v' sau Mida* lam iniial + m" i'v' , lus n 61 sec' (re!eta,il !$n la d *a t tal de 1#18 m"9:"# fr a de!i (#7 m" i'v' la v$rstnic)' Riscurile aneste*iei i'v' sunt re!re*entate de detresa res!irat rie acut !rin mecanism central' ;n ca*ul acestui accident e%ist antid t s!ecific)administrare ra!id de <luma*enil 1#+ m" i'v'# n (7 sec a! i 1#( m" iv ra!id la fiecare minut !$n la reluarea res!iraiei sau atin"erea d *ei t tale de ( m"' (

M nit ri*area EC/ i aut mat a TA' P *iie semie*$nd (=7> fa de !lanul !atului)# c$t mai c nf rta,il' O%i"en tera!ie !e s nd na*al sau masc' Pre"tirea c$m!ului !erat r !rin ase!ti*are lar" i re!etat a te"umentel r t racice i !lasarea c$m!uril r sterile !erat rii' 5ediul !unciei ) Este ales de ctre medic' Pr "resia intra!ericardic se face lent# su, as!itraie c ntinu# cu urmrirea atent a derivaiei EC/ !e m nit r i a as!ectului lic&idului n serin"' Pe t at durata manevrei asistenta va su!rave"&ea f arte atent , lnavul (TA# !uls# c ntien) i derivaia EC/ !e m nit r' Du! !relevarea !r ,el r de lic&id !ericardic# canula ! ate fi e%tras sau ! ate fi lsat !e l c' Pansament steril' Pr ,ele se etic&etea* i se trimit imediat la la, rat r' ?ariante te&nice de a, rd ale !unciei !ericardice ('Pr cedeul Marfan. a, rd e!i"astric# su,%if idian@ acul se intr duce la un un"&i de =7> fa de !lanul fr ntal' +' Pr cedeul Dieulaf A. a, rd t racic a!ical# la nivelul s!aiului ? interc stal st$n"@ acul se intr duce !er!endicular fa de !lanul fr ntal' 6' Pr cedeu Rendu. a, rd t racic a!ical - s# la nivelul s!aiului ?I interc stal st$n"# cu acul !er!endicular fa de !lanul fr ntal' =' Pr cedeu R t&. a, rd t racic !arasternal dre!t s!aiul ?)?I interc stal# ra*ant cu mar"inea drea!t a sternului' 5u!rave"&erea !acientului du! !uncia !ericardic 5e va c ntinua urmrirea clinic (!uls# TA# c ntien# diure*) i m nit ri*area EC/ minim += re' ;n !rimele + re du! manevr su!rave"&erea se va face la (7 min interval# a! i la 61 min n urmt arele + re a! i la 21 min n urmt arele = re' Accidentele !unciei !ericardice Accidente majore: aritmii ventriculare mali"ne# ! tenial letale asist la cul va"al (,radicardie)&i! tensiune) &em !ericard ru!tura cardiac cu c cardi "en &em !neum !ericard sau !neum t ra% le*iuni traumatice accidentale ale r"anel r nvecinate c ntaminare se!tic a !ericardului# !leurei' Accidente minore: &emat ame !arietale# aritmii atriale# durere la nivelul !eretelui t racic !unci nat# astu!area canulei)'

AFECIUNILE SISTEMULUI VENOS

DE<INIIE. inc m!etena valvulel r semilunare i sta* ven as secundar# c nsecina de"radrii structurale a sistemului valvular ven s al mem,rel r' 5INONIME. varicele# varic sis' CBA5I<ICARE. insuficiena ven as !rimarCvarice su!erficiale ale mem,rel r inferi are' insuficiena ven as secundarCsindr m ! sttr m, tic# du! tr m, *e ven ase !r funde ale mem,rel r inferi are' <act ri fav ri*ani ai insuficienei ven ase

Terenul vascular (calitatea esutului c n-unctiv))fact r familial@ <act rul "ravitai nal#&idr static)!r fesii cu rt statism !relun"it@

Tr m, *ele ven ase !r funde)creterea !resiunii intravasculare' Manifestri clinice 1.Varicele super iciale ale mem!relor in erioare vene su!erficiale dilatate# sinu ase# cali,ru s! rit# efect inestetic' dureri surde la nivelul mem,rel r# cram!e musculare# astenie muscular' sen*aie de !ici are "rele# cram!e musculare n cturne' 2. "nsu icien venoas secundar edeme ale mem,rel r inferi are dureri la nivelul mem,rel r inferi are tul,urri tr fice. dermatit !i"mentar# ulcere varic ase' Teste clinice 1.#estul $rodie%#rendelem!urg Pacient n clin statism# cu mem,rul inferi r ridicat deasu!ra inimii (" lirea venel r su!erficiale)@ a!licarea unui "ar u n treimea medie a c a!sei@ trecere n rt statism@ valve c m!etente ale venel r c municante. trecerea s$n"elui din venele !r funde n venele su!erficiale ale mem,rului inferi r# cu evidenierea desenului ven s su!erficial@ ridicarea "ar ului@ um!lerea ra!id# su!limentar a venel r su!erficiale' 2.#estul Pert&es

a!licarea "ar ului su, "enunc&i@ !r , de mers@

dis!ariia desenului ven s varic s su!erficial la mers atest c m!etena valvel r venel r c municante i !r funde ale mem,rului inferi r. E%amene !araclinice E%amenul ec "rafic D !!ler ven s

<le, "rafie Pletism "rafie

?AB?4BE ?ENOA5E) sinus valvular venos dilatat <le, "rafia 6

 ?en "rafiaCe%!l rare inva*iv radi l "ic cu su,stan de c ntrast i dat# ce !ermite evidenierea lumenului venel r de cali,ru mare i mediu' Pacientul este !lasat n decu,it d rsal' 5e !re"tete * na de a, rd vascular !rin raderea i antise!ti*area te"umentel r' 5e !unci nea* vena femural sau se a, rdea* ven su!erficial de !e faa d rsal a !ici rului' 5e in-ectea* su,stana de c ntrast i se efectuea* radi "rafii' 5e e%tra"e cateterul i se !ansea* steril' Du! fle, "rafie se m nit ri*ea* semnele vitale i se su!rave"&ea* l cul de !uncie' <le, "rafia !ermite identificarea tr m, *el r ven ase !r funde (sursa de tr m, em, lism !ulm nar)# testarea c m!etenei valvel r !r funde# evidenierea un r malf rmaii ven ase c n"enitale# identificarea inei vene adecvate !entru "refa de ,A)!ass' E%!l rarea durea* 61)21 minute' O3IECTI?E DE ;N/RIDIRE I ED4CAIE 'educerea stazei venoase: evitarea rt statismului !relun"it ! *iie care fav ri*ea* drena-ul)61 min la fecare + re@ ridicarea !atului cu (7 cm la nivelul !ici arel r@ !urtarea c rect a ci ra!il r elastici de c ntenie ven as' Prevenirea leziunilor tro ice tegumentare: Prevenirea trom!ozelor venoase pro unde

cun atarea i evitarea fact ril r !redis! *ani' m ,ili*are activ i medicaie s!ecific n situaiile cu risc crescut' TROMBO ELE VENOASE

<act rii fav ri*anti ai TROM3OZEBOR ?ENOA5E

5ta*a ven asa Ei!ervasc *itatea san"elui Be*iuni ale end teliului vascular Triada ?IRCEOF

<act ri fav ri*ani ai T? (taza venoas sistemic: im ,ili*are !relun"it la !at clt rii !este + re la altitudine sau n ! *iie e*$nd varice ale mem,rel r inferi are. 2. (tri de &ipercoagula!ilitate a s)ngelui: traumatisme tum ri ! li"l ,ulii (! licitemii# ! sts!lenect mii)' *. "n lamaii ale endoteliului vascular. tr m, fle,ite afeciuni vasculare =

reacie c r! strin end ven s (,ranule# catetere ven ase)' Afeciuni sistemice !redis! *ante !entru T? Insuficiena cardiac

Traumatisme accidentale i c&irur"icale (!elvine# de c a!s i de ld# ale mem,rel r inferi are sau ale c l anei verte,rale) Im ,ili*ri ! st !erat rii sau ! st!artum' Dia,et *a&arat C rd !ulm nar cr nic

Em, lii !ulm nare n antecedente' Alte c ndiii !redis! *ante !entru T? O,e*itatea ?$rsta naintat 5arcina C ntrace!tive rale Antecedente de tr m, fle,it ;m,rcminte !rea str$ns Ta,l ul clinic Tr m, *ele ven ase su!erficiale ale mem,rel r (T?5). c rd n fle,itic durer s# cu semne l cale inflamat rii (tum r# ru, r# cal r# d l r# functi lesa) N4 !re*int risc tr m, em, lic !ulm nar' T?5 fluctuante# re!etitive ! t fi revelat are !entru e%istena unui ne !lasm (sindr m !arane !la*ic Tr usseau)' Tr m, *ele ven ase !r funde ale mem,rel r (T?P). Ta,l ul clinic Tr m, *ele ven ase !r funde ale mem,rel r (T?P). edem al mem,rului inferi r afectat# cu !r "resie ascendent mrirea de v lum a se"mentel r interesate c m!arativ cu mem,rul c ntr lateral (diferen de diametru G(#7 cm) durere l cal accentuat de m ,ili*are (semn E mmans)d rsifle%ia !ici rului determin durere n m let) desen ven s su!erficial evident (semn Pratt) ris! tro"#oe"#oli! $ul"onar %&'()*+ E%!l rri de la, rat r Aceleai ca la insuficiena ven as cr nic. E%amenul ultras n "rafic D !!ler ven s

Pletism "rafia de im!edan

<le, "rafia mem,rel r inferi are TROM3OZA ?ENOA5A 54PER<ICIABA)5DR' TRO455EA4 TROM3OZA ?ENOA5A PRO<4NDA)?<5 te&nica D !!ler c l r si du!le% Tratamentul T?5 ale mem,rel r Nu necesit s!itali*are 7

Prevenirea sta*ei ven ase. re!aus la !at# ! *iie ridicat a mem,rului inferi r@ C m,aterea durerii (antal"ice u*uale)@

Tratament antiinflamat r sistemic i l cal' Tratamentul T?P ale mem,rel r 5!itali*are ,li"at rie# dat rit riscului de TEP@ Re!aus la !at# cu !revenirea sta*ei ven ase@ C m,aterea durerii' Tratament fi,rin litic sistemic in ca*ul T?P !r %imale (ili femurale). +=)8+ re !iv'# cu m nit ri*area APPT' TC# fi,rin "enului i urmrirea atent a ! si,ilel r c m!licaii &em ra"ice i anafilactice' Tratament antic a"ulant !arenteral. (1)(= *ile' &e!arin nefraci nat)!iv c ntinu !e in-ect mat (111 4I9&# su, c ntr lul APPT la 2 re i al tr m, citel r# minim +=)=H re# a! i &e!arine fraci nate# cu "reutate m lecular redus# s'c' la (+ re' Tratamentul T?P ale mem,rel r Tratamentul antic a"ulant ral de lun" durat (minm 2 luni). du! 8 *ile de &e!arin tera!ie# c nc mitent cu aceasta# tim! de 6*ile# su, c ntr lul INR@ ca tera!ie unic# du! ,inerea &i! c a"ula,ilitii tera!eutice (INRC+)6)' Antia"re"ante !lac&etare)la !acienii cu c ntraindicaii !entru antic a"ulante de lun" durat. as!irin# di!iridam l# cl !id "rel' Prevenirea sindr mului ! sttr m, tic. m ,ili*are !rec ce activ !urtarea ci ra!il r elastici' Educaia !acientului aflat su, tratament antic a"ulant Cun aterea medicaiei# a !lanului individual de tratament (d *# re# c ntr ale !r "ramate)' Inter*icerea tratamentului in-ecta,il i'm'#a tratamentel r st mat l "ice cu risc &em ra"ic# evitarea traumatismel r accidentale (! ate efectua !uncii ven ase !entru rec ltarea de s$n"e i tratament intraven s)' Evitarea medicaiei cu ! tenial de a crete riscul &em ra"ic (AIN5)' 4rmrirea ! si,ilel r accidente &em ra"ice' Intervenii de nursin" n !r fila%ia i tratamentul T?P i TEP Identificarea !rec ce a !acienil r cu risc !entru c m!licaii tr m, em, lice ven ase i !ulm nare Evitarea meninerii cateterel r i ,ranulel r end ven ase G=H reI M ,ili*area activ i !asiv !rec ce a !acienil r ! st !erat r i a cel r cu im ,ili*are !relun"it la !at' Purtarea c rect a ci ra!il r elastici de c ntenie varic as# dat cu m ,ili*area activ a !acientului' 4rmrirea semnel r de alarm ce ! t anuna instalarea9recurena evenimentel r tr m, em, lice' Educaia !acientului !rivind necesitatea aderenei la !lanul tera!eutic individual# utilitatea i riscurile tratamentului antic a"ulant de durat' 4rmrirea c rect a tratamentului tr m, litic i antic a"ulant# su, as!ectul m nit ri*rii !arametril r de antic a"ulare i a ! si,ilel r c m!licaii &em ra"ice# cu evitarea manevrel r s$n"er$nde i c m!resie l cal !relun"it (G61 min) a l curil r de !uncie ven as'