BILANUL ARTICULAR AL UMRULUI

Umrul este o regiune anatomic structurat pentru a realiza o mare mobilitate, n toate direciile, orientnd n acest fel mnan cea mai convenabil poziie de lucru. Are cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor 5 articulaii care l compun. Acestea au fost sistematizate de Kapandji n !. trei adevrate "scapulo#$umeral, acromio#clavicular, sterno# clavicular%& '. dou false "scapulo#toracic (i planul de alunecare subacromio# deltoidian%. Articulaiile sterno#clavicular, acromio#clavicular (i scapulo# toracic formeaz centura scapular prin care umrul dobnde(te particularitatea biomecanic, e)ecutnd n raport cu toracele mi(cri specifice proiecie anterioar posterioar (i ridicare coborre, a cror valoare se apreciaz n centimetri. *. +i(crile de proiecie anterioar "antepulsie% (i posterioar "retropulsie% realizeaz deplasri de !,#!' cm "aceste mi(cri nu se pot msura n grade%. -n mi(carea de proiecie anterioar, e)tremitatea acromial este orientat anterior, iar cea sternal posterior. -n retropulsie se petrece un fenomen invers. -n aceste mi(cri, scapula transleaz, ndeprtndu#se sau apropiindu#se de coloana vertebral, realiznd abducii (i adducii, (i n acela(i timp, basculeaz cu .,/#.5/. Aceste mi(cri ale umruluivor nsoii mi(crile de fle)ie 0 e)tensie ale braului. **. +i(crile de ridicare (i coborre a centurii sumeaz !'#!1 cm "1 cm pentru ridicare (i 2#!, pentru coborre% "fig. nr.!%.

3igura nr. !

-n mi(carea de ridicare, e)tremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal coboar. -n mi(carea de coborre se petrece un fenomen invers. 4capula sufer deplasri verticale (i rotaii. Principalele micri ale articulaiei umrului se realizeaz de membrul bra$ial n raport cu toracele, ceea ce nseamn c ung$iurile fcute de aceste mi(cri mi(cri se vor msura prin poziia braului fa de trunc$i. I. Flexia i extensia: Flexia (ante ucia! antepul"ia "au pr#iecia anteri#ar$ 0 const n orientarea anterioar a braului, pn la vertical pe lng urec$e. 5rogreseaz de la ,/ la !6,/. 3le)ia este realizat de articulaiile scapulo#$umeral, pe parcursul primelor 2,/, fiind blocat aici de ligamentele coraco# (i gleno$umerale. 4capulo#toracic pentru urmtoarele 7,/, prin bascularea scapulei "nlesnit de rotaiile n acromioclavicular (i sternocostoclavicular% (i antepulsia centurii scapulare& prin $iperlordoz lombar pentru ultimele 1,/. P#%iia "u&iectului ' decubit dorsal sau posturile de ortostatism (i (eznd. P#%iia %er# (($' membrul superior pe lng trunc$i& mna n supinaie 0 palma 8prive(te nainte9 "fig. nr. '%. )#ni#metrul se plaseaz a astfel a)ul 0 pe proiecia cutanat a a)ului biomecanic al mi(crii& braul fi) 0 se fi)eaz pe trunc$i, paralel cu linia medio#a)ial, orientat spre marele tro$anter& braul mobil 0 pe linia median a feei laterale a braului, orientat spre olecran.

3igura nr. '

'

Atenie!: s se evite e)tensia trunc$iului& s se evite abducia umrului& s se evite ridicarea umrului& s nu#(i sc$imbe poziia braul goniometrului fi)at la trunc$i. *xten"ia (retr# ucia! retr#pul"ia "au pr#iecia anteri#ar$ 0 const n orientarea posterioar a braului. +i(carea activ msoar 5,/#7,/, iar cea pasiv, poate atinge 2,/ prin accentuarea basculrii scapulei spre coloan (i a retropulsiei centurii scapulare. P#%iia "u&iectului' decubit ventral, ortostatism sau postura (eznd "fig. nr. 1%.

3igura nr. 1

P#%iia %er# (($' membrul superior pe lng trunc$i& mna n supinaie 0 palma 8prive(te nainte9. )#ni#metrul se plaseaz a astfel a)ul 0 pe proiecia cutanat a a)ului biomecanic al mi(crii& braul fi) 0 se fi)eaz pe trunc$i, paralel cu linia medio#a)ial, orientat spre marele tro$anter& braul mobil 0 pe linia median a feei laterale a braului, orientat spre olecran. Atenie!: s se evite fle)ia anterioar a trunc$iului "din poziiile de ortostatism sau (eznd%& s se evite abducia umrului& s nu se sc$imbe poziia palmei, care trebuie s 8priveasc9 mereu nainte& msurtoarea putndu#se face cu cotul flectat sau nu, remsurtorile trebuie fcute n acela(i fel.
1

II. Abducia i adducia: P#%iia "u&iectului' ortostatism sau din (eznd pe un taburet, pacientul fiind plasat cu spatele la testator& decubit ventral sau decubit dorsal. P#%iia %er# (($' membrul superior pe lng trunc$i& mna n supinaie 0 palma 8prive(te nainte9. )#ni#metrul se plaseaz a astfel "fig. nr. .% a)ul 0 pe proiecia cutanat a a)ului biomecanic al mi(crii& braul fi) 0 se aliniaz pe trunc$i pe linia a)ilar anterioar "cnd e)aminarea se realizeaz din fa% sau posterioar "cnd e)aminarea se realizeaz din spate%& braul mobil 0 se fi)eaz pe linia median a feei anterioar a braului "pentru e)aminarea din fa% sau a feei posterioar, spre olecran "pentru e)aminarea din spate%.

3igura nr. .

A& ucia 0 const din deprtarea braului de corp, pn cnd acesta atinge urec$ea, progresnd de la ,/ la !6,/ "fig. nr. 5%.

3igura nr. 5

5este amplitudinea de 2,/, abducia se numes(te elevaie (i se realizeaz cu translarea scapulei "fig. nr. 7%. Urmtoarele 2,/ sunt realizate prin bascularea de 7,/ a scapulei "din articulaia scapulo#toracic%, permis de rotaia a)ial n articulaiile sternocostoclavicular "1,/% (i acromioclavicular "1,/%&
.

 nclinarea lateral a coloanei dorsolombare "cnd abducia este fcut de un membru% sau prin $iperlordoz lombar "cnd se abduc ambele brae pentru compensarea u(oarei fle)ii a umrului%.

3igura nr. 7

Atenie!: s se evite nclinarea lateral a trunc$iului& s se evite fle)ia sau e)tensia umrului& s se evite ridicarea centurii scapulare. A ucia 0 este mi(carea de apropiere a braului de trunc$i, respectiv spre poziia zero a braului abdus, de linia median a corpului. -n acest caz deosebim revenirea braului din abducie, pn n poziia zero, reprezint adducia n curs e)tern "n segmentul de contracie al abductorilor%& imposibilitatea adduciei din poziia zero anatomic, datorit trunc$iului. Adducia n planul propriu "curs intern% se poate aprecia numai dac se combin cu fle)ia sau e)tensia braului. :nd se combin cu fle)ia, valoarea ei cre(te cu ct fle)ia se apropie de 2,/. :ombinarea cu e)tensia i confer amplitudini mai mici, pentru c (i e)tensia este limitat. Adducia n curs intern nu se poate aprecia cu goniometrul obi(nuit, deoarece este o mi(care bidimensional (i ar necesita goniometre speciale. III. Rotaia intern extern (fig. nr. 7 : P#%iia "u&iectului' stnd, a(ezat sau decubit dorsal cu membrul superior n afara suprafeei de sprijin. P#%iia %er# (($' decubit dorsal, la marginea mesei& braul abdus la 2,/, la nivelul liniei umerilor "se sprijin pe mas%& cotul "n afara mesei% flectat la 2,/&
5

 antebraul n fle)ie pe bra n ung$i de 2,/& palma 8prive(te9 corpul "se abate de la poziia clasic%. )#ni#metrul se plaseaz a astfel a)ul 0 pe olecran& braul fi) 0 se plaseaz orizontal "paralel cu podeaua%, fi)at de olecran& braul mobil 0 pe linia median a feei posterioare a antebraului, ntre procesele stiloide.

3igura nr. ;

Atenie!: se vor evita sc$imbrile de poziie ale umrului, mai ales cderea lui pe planul mesei "retropulsie%, motiv pentru care se a(eaz sub umr o pern mic& abducia umrului trebuie s fie bine fi)at la 2,/. R#taia intern "au r#taia me ial + const n orientarea antebraului n jos "caudal% (i progreseaz de la ,/ la 2,/ # 25/ "fig. nr. 6%.

3igura nr. 6

R#taia extern "au r#taia lateral + este mi(carea invers, prin care antebraul este orientat n sus "cranial% (i progreseaz de la ,/ la 6,/ # 2,/ "fig. nr. 2%.

3igura nr. 2

Unii autori "Kapandji, :ailliet% nu utilizeaz aceste poziii pentru aprecierea rotaiilor, fcnd msurarea din ortostatism sau (eznd, cu cotul la trunc$i (i flectat la 2,/, cu mna n poziie intermediar se roteaz antebraul n spatele corpului, ct mai sus posibil "rotaie intern% sau n afar "rotaie e)tern%. <oniometria propriu#zis pentru evaluarea rotaiei interne n acest sistem este mai dificil. Uneori, apreciem valoarea acestei mi(cri preciznd pn unde poate ajunge policele "la coccis 0 lombara a 5#a...dorsala a !'#a etc.%. =otaia e)tern se poate msura mai u(or plasnd braul fi) al goniometrului paralel cu du(umeaua, iar pe cel mobil pe antebra, (i anume pe faa posterioar "goniometrul se mi(c n plan orizontal%. +i(crile de rotaie se pot aprecia (i din alte poziii ale braului dect n abducia de 2,/ sau la ,/. >in fle)ia de 2,/ sau !6,/ rotaia intern va fi de !15/, iar cea e)tern de ,/. -n general, aceste poziii de start nu se utilizeaz. +i(crile de rotaie se e)ecut n jurul a)ului vertical, fiind rotaii longitudinale ale braului. Aceast precizare este necesar, deoarece pe a)ul vertical membrul superior poate e)ecuta din umr (i mi(cri n plan orizontal, denumite "discutabil% flexie i extensie orizontal "fig. nr. !,%.

3igura nr. !, 0 Abducia (i adducia orizontal a braului a 0 poziie de referin "de preferat%& b 0 fle)ie orizontal "adducie%& c 0 e)tensie orizontal "abducie%.

Ali autori "A. +ose?, :. A. @rombl?, A. >. 4cott% denumesc "mai corect% aceste mi(cri adducie orizontal "fig. nr. !!% i abducie orizontal "fig. nr. !'%.
;

3igura nr. !!

3igura nr. !'

5oziia de start este din ortostatism, n (eznd sau din decubit dorsal, cu membrul superior abdus la 2,/ (i palma Aprivind9 nainte. 3le)ia orizontal aduce membrul pn la !15/ 0 !.,/ prin faa toracelui, iar e)tensia orizontal l orienteaz spre ndrt la un ung$i de 1,/, la aceste mi(cri contribuind (i centura scapular prin antepulsia sau, respectiv, retropulsia ei. III. !ircu"ducia este mi(carea comple), prin care braul descrie un cerc, trecnd prin toate a)ele (i planurile mi(crilor descrise anterior& iar articulaia umrului descrie un con deformat. A=idicarea9 funcional a braului presupune fle)ie B abducie B rotaie e)tern, n timp ce Acoborrea9 funcional asociaz, de obicei, rotaia intern. 5oziia corect de funciune n care trebuie s se imobilizeze articulaia umrului este n fle)ie .5/, abducie 7,/, rotaie ,/.