DEPRESIA

Studiu de caz

Clienta provine din secia de psihiatrie iar tulburarea este nevrotic

1. Istoricul cazului

I.M. cstorit !" ani un copil# dia$nosticat cu oli$o%renie

A. Acuzele principale

Acuz slab capacitate de atenie &i concentrare %ati$abilitate inso'nii lipsa po%tei de via iritabilitate nivelul ener$iei psihice este redus senti'ente de culpabilitate.

A %ost internat (n secia de psihiatrie cu dia$nosticul depresie reactiv de unde la reco'andarea 'edicului psihiatru a venit la psihoterapie.

a) Istoricul tulburrii prezente*

+n 'o'entul actual ra',n,nd &o'er de la serviciu a %ost nevoit s se ocupe 'ai 'ullt de $ospodrie. Ma'a sa s#a (nbolnvit &i nu a 'ai putut s aib $ri-a de %iul su dia$nosticat cu oli$o%renie. Soul o %ire 'ai autoritar &i rece nu o susine deloc (n dep&irea situaiei (n care se a%la. M. crede c soul se poart ur,t pentru a o deter'ina s

se 'ute din casa la 'a'a sa unde ar ur'a s aib $ri- de copil &i de 'a'. Ca ur'are M. se si'te cople&it de via nu doar'e noaptea se si'te %oarte trist &i depri'at i se pare c a intrat (ntr#o situaie %ar ie&ire prezinta un tonus sczut al activitii lipsa interesului &i a senti'entului plcerii se si'te vinovat pentru c nu a avut $ri- de copil &i la lsat 'a'ei care acu' s#a (nbolnvit nu poate lua decizii &i are $anduri care o . b,ntuie/.

b) Istoricul personal &i social

M. 'ai are o sor 'ai 'are care nu 'ai st (n localitate cu restul %a'iliei ea s#a (neles bine cu 'a'a &i cu sora c,nd a %ost 'ic dar cu tatl nu prea el era alcoolic &i a$resiv &i le btea 'ult. Per%or'antele &colare ale M. erau sczute # .Pro%esorii ('i spuneau 'ereu* 0r,nz bun (n burdu% de c,ine. /Relaiile cu ceilali copii au %ost reduse # .A' avut prieteni puini/

1atl a decedat c,nd M. avea 23 ani &i era de-a cstorit. S#a cstorit t,rziu 24 ani c,nd la (nt,lnit pe actualul so acesta ia %cut curte o perioad scurt apoi s#au cstorit &i M. sa 'utat la el. 5a scurt ti'p dup cstorie a venit &i copilul 6. dar acesta nu prea a %i la %el ca toi copii M. (n$ri-orat a u'blat prin spitale s vad ce are 6. este dia$nosticat cu oli$o%renie $rad II. Soul cadru 'ilitar la o unitate din zon are un caracter ri$id este rece &i or$olios el nu sa ocupat de loc de copil 'ai ales cnd a vzut ca acesta are un retard. Soul a pre%erat s o lase doar pe M. s se ocupe aceasta (n cele din ur' &i datorit %aptului c avea servici &i datorit %aptului c soul su nu accepta copilul a %ost nevoit s lase copilul la 'a'a sa. +n ulti'a vre'e M. a %ost scoas (n &o'a- de la servici &i a rupt le$atura cu cole$ele. Prietene apropiate nu are.

0) Istoric 'edical

M. a %ost operata de colecist acu' 4 ani.

C) Status 'ental

Pacienta este bine orientat spaio te'poral intelectul este nor'al dezvoltat.

D) Dia$nostic DSM I7

A8a I # 1ulburare depresiva reactiv prezint &i unele si'to'e de $,nduri obsesive %r a putea %i indeplinite condiiile pentru tulburare obsesiv

A8a II # Persaonalitate dependent

A8a III # 9perat de colecist actual'ente %ar tullburri se'ni%icative

A8a I7 # Proble'e ocupaionale actual'ente &o'er %ar loc de 'unc. Proble'e econo'ice venituri sczute. Suport social precar &i inadecvat lipsa prietenilor &i interaciune slab cu soul

A8a 7 # Scala de evaluare $lobal :A6 44 si'to'e 'oderate a%ect plat &i vorbire circu'stanial puini prieteni

2. Conceptualizarea cazului

A. Pe %ondul unei tip de personalitate dependent %iind re-ectat &i criticat de tatal su ;%actori predispozani) datorit %aptului c 'a'a sa s#a ('bolnvit &i trebuie s se 'ute la ea s o a-ute ;%actori declan&atori) M. se si'te re-ectat de so. Are senti'ente de inutilitate datorit %aptului c nu 'ai lucreaz ;%actori %avorizani). Are senti'ente de vinovaie %a de copilul su cu handicap ;%actori %avorizani) cu' ca nu s#a ocupat de el. Are senti'ente de incapacitate datorate %aptului c nu 'ai are loc de 'unca ;%actori %avorizanti). M. s#a a&teptat la suport din partea sotului dar acesta nu a venit toate acestea duc,nd la o depresie reactiv de intensitate 'are ce a %acut#o s se interneze (n spital apoi cer,nd a-utorul unui psihoterapeut.

0. Evaluarea co$niiilor &i co'porta'entelor actuale

M. nu 'ai are placere sa e%ectueze nici o activitate st 'ult (n pat &i ur're&te $,ndurile care de devalorizare care nu (i dau pace a slbit &i 'ani%est o inapeten sever. Prezint $,nduri de devalorizare # .soului nu#i pas de 'ine/ $,nduri de vinovaie # <'a'a s#a ('bolnvit pentru c i l#a' adus pe 6. pe cap &i eu n#a' %acut ni'ic ca s#o a-ut/ $,nduri de incapacitate#< nici la servici nu au 'ai avut nevoie de 'ine/ nu sunt su%icient de bun.

C. Aspecte pozitive &i puncte tari ale clientei

M. este o %e'eia puternic cu o constituie solid snatoas are putere de 'unc &i 'ecanis'ele de copin$ sunt de rezolvare de proble'e va $si soluii cu a-utorul 'eu de a ie&i din aceast criz.

D. Ipoteza de lucru

M. a dezvoltat depresia deoarece credinele ei centrale %or'ate (n copilrie ;%actori declan&atori sau activat) atunci c,nd soul nu i#a acordat suport (n ur'a so'a-ului &i ('bolnvirii 'a'ei sale care avea $ri- de biat. 5ipsa unei co'unicri 'ai bune cu soul a dus la ne(nele$eri &i in%erene arbitrare cu privire la devalorizare &i re-ectare din %a'ilie.

E. Planul terapeutic

Propun*

1ehnici co'porta'entale # planuri de activiti zilnice stabilirea unor sarcini $radate 'onitorizarea activitilor antrena'ent asertiv

1ehnici co$nitive # tehnici de distra$ere nu'rarea $,ndurilor

1ehnici co$nitiv co'porta'entale # identi%icarea $,ndurilor ne$ative adresarea de (ntrebri $,ndurilor ne$ative

Strate$ii preventive # identi%icarea convin$erilor adresarea de provocri

Strate$ii hipnoterapeutice # de (ntrire a eului de rela8are de 'odi%icare a stilului atribuional de crearea de e8pectaii pozitive &i accesarea resurselor latente ;'etoda teatrului interior)

E8a'enul strii psihice*

S#a aplicat testul * Inventarul de depresie 0ec= # 5a acest test pacienta a obinut 2> de puncte ceea ce denot o depresie 'oderat spre sever.

6oaie de observaie clinic*

?u'e &i prenu'e* I.M.

7arsta* !2

Se8* %e'inin

9cupatie* 'uncitoare

Do'iciliu* ora& de provincie

Studii* 'edii

Situatia 'arital* cstorit &i un copil# 6. @ dia$nosticat cu oli$o%renie de $radul II si tulburri de co'porta'ent pe %ond instabil e'oional

Copilrie * %ar proble'e

Per%or'ane &colare* sczute .nu era' prea bun la &coal pro%esorii 'ereu ('i spuneau* .0r,nz bun (n burdu% de c,ine/

Relaii cu ceilali copii* reduse . a' avut prieteni puini/

Relaii cu prinii* nesatis%actoare# .cu 'a'a ' (nele$ea' 'ai bine tata era %oarte a$resiv cu noi ne batea 'ereu &i era alcolic/

6a'ilia de ori$ine* %or'at din tat 'a'a &i o sora 'ai 'are

Mediu pro%esional* lucrtoare la %abrica de con%ecii din ora& # (n ulti'a vre'e a r'as &o'er datorit crizei %inanciare $lobale

Antecedente heredocolaterale* tatl se co'porta ciudat# spune pacienta

Antecedente personale patolo$ice* a %ost operat de colecist

Consu' de alcool &i alte substane* nu consu' alcool ia antidepresive &i an8iolitice reco'andate de 'edicul psihiatru

Aspect vesti'entar* ne(n$ri-it

1ulburri de perceptie* nu prezint

1ulburri de 'e'orie* la li'ita nor'alului

1ulburri de $,ndire* prezint u&oare ideei obsesive le$ate de devalorizare# .nu ' pot apuca sa %ac ceva pentru c tot ti'pul ('i vine (n 'inte c nu o s reu&esc/

1ulburri de atenie* slab capacitate de atenie &i concentrare

1ulburri de so'n* inso'nii dese */ de&i 'or de so'n c,nd vreau s ' culc nu reu&ec s dor'.

1ulburri de con&tient* nu are

1ulburri de orientare* bine orientat (n ti'p

1ulburri de dispoziie* dispoziie depresiv tristete accentuat %ati$abilitate oboseal

Motivele prezentrii la cabinet* a ur'at reco'andarea 'edicului psihiatru cu care colaborez &i*

6actori declansatori* datorit ('bolnvirii $rave a 'a'ei sale care avea $ri- de copilul su cu de%iciene &i disponibilizrii de la serviciu a %ost nevoit s aib $ri- de copilul su acesta venind acas. Soul pacientei Dl I. alcoolic cu rol do'inator (n %a'ilie &i nesuport,nd ideea unui copil cu dizabiliti o obli$ pe pacienta s se duc la 'a'a sa bunica copilului su &i s aiba $ri- acolo de el.

Pacienta se si'te re-ectata incapabil &i in%erioar ru'ineaz $,nduri ne$ative le$ate de viitorul csniciei de boala 'a'ei de invaliditatea psihic a %iului nu are (ncredere (n abordarea unor eveni'ente (n viitor.

I?1ER7E?AIA 1ERAPEB1ICC

Dedina 1 2

A' construit relaia terapeutic* Printr#o pri'ire cald valorizare respect securizare.

1* 0un ziua cu ce va pot %i de %olosE

P*0un ziua a' %ost tri'is de Dna Doctor F s ' a-utai (n proble'a 'ea...

A' %olosit ascultarea activ (ncura-ri 'ini'ale para%razare su'arizare

Ana'nez &i Chec= list *

Ce v ne'ulu'e&te E

Cu' apare proble'aE

Ce $,nduri v apar (n 'inteE

Cu ce i'a$ini asociai aceste eveni'enteE

Cand apre si'pto'ul ce %actori precipiatatori ;activatori) e8istE

Crearea de e8pectane pozitive cu privire la rezultatele psihoterapiei.

E8plicarea a ceea ce este psihoterapia.

A avut loc un catarsis produs (n ur'a ana'nezei

+n ur'a &edinei de evaluare pacienta de&i an8ioas &i e8tre' de reinut la (nceput s#a rela8at &i a captat (ncredere %urniz,ndu#'i o serie de detalii le$ate de istoria ei personal pe care le#a' sintetizat (n partea de (nceput a prezentrii cazului.

1* Doa'na I. (n ur'a celor spuse de dvs observ c su%erii de unele si'pto'e cu' ar %i* trirea unui senti'ent pro%und de tristee senti'ente de culpabilitate iritabilitate lipsa po%tei de via nivelul ener$iei psihice este redus %ati$abilitate inso'nii. 1oate aceste si'pto'e reprezint o tulburare doa'na dvs su%erii de depresie.

P* +ntele$ &i Doa'na Doctor 'i#a spus la %el &i ce pot sa %acE

1* Eu sunt psihoterapeut co$nitiv co'porta'ental &i pot s v a-ut scscapai de aceste si'pto'e desi$ur dac &i dvs dorii s participat la acest e%ort...

P* Si$ur ca da...

Mai departe a ur'at*

Discutarea contractului terapeutic# nu'r de &edine costurile &edinelor# a' stabilit un nu'r de 14 &edine cu o durat de 4G de 'inute. Stabilirea 'odului de adresare la persoana a II a.

1e'a pentru acas# e%ectuarea planului de activiti pe ziua ur'atoare ;pe cele " zile ale spt',nii)

Dedina > # !

0un venitH Ce s#a 'ai (nt,'plat de c,nd nu ne#a' vzutE

Discutarea e%ecturii te'ei pentru acas. Dac nu a e%ectuat#o se %ace atunci.

Scurt su'arizare a proble'elor clientei ur'at de continuarea ana'nezei.

+'preun cu clienta s#a trecut la precizarea obiectivelor &i e%ectuarea listei de proble'e.

1* M. (n continuare vo' trece la stabilirea obiectivelor (nainte de asta te#a& ru$a s ('i spui cu' vezi des%&urarea lucrurilor (n viitor (n situaia (n care trata''entul nostru va avea succesE

P* +n pri'ul r,nd ('i doresc s %iu sntoas s a' che% de treab. Apoi vreau s %iu (n stare s ' apropii de 6. s st' de vorb. Mai vreau ca atunci c,nd :. ;Do'nul I) spune s %ace' ceva ce eu nu vreau s %ace' s#i pot spune cu cal' %ar s ' cert cu el * .Bite eu a& vrea s %ace' a&a./ S (ncerc s (l convin$ %r s ' enervez s ne 'ut' a',ndoi o vre'e la prinii 'ei p,n $si' o soluie.

5ista de proble'e a %ost elaborat

' si't dep&it de proble'ele zilnice

senti'ente de incapacitate

slab co'unicare cu soul

ru'inaia $,ndurilor triste

inactivitate

i'posibilitate de a ' concentra

i'posibilitate de a ' bucura &i a si'i plcere

di%icultatea de a interaciona adecvat cu soul

senti'ente de vin %a de 'a' &i biat

9biectivele terapiei au %ost stabilite ('preun cu clienta

# crearea senti'entului de bine de sntate# (nlturarea si'pto'elor cu privire la inso'nii senti'ente de incapacitate vinovaie lipsa po%tei de via iritabilitii &i cre&terea ener$ieiI

#(nlturarea $,ndurilor obsesive cu privire la e&ecI

# o 'ai buna relaie interpersonal cu soul cu copilul &i cu %ostele cole$e de la %abricI

# a'eliorarea strii &i eli'inarea trata'entului 'edica'entosI

# trainin$ asertiv pentru o 'ai bun co'unicare cu soulI

+n continuare a' trecut la prezentarea 'odelului depresiei A 0 C prezent,nd le$tura dintre $,nduri e'oii &i co'porta'ente*

E8* A ;ele'ent activator) # 5a 'icul de-un soul citeste ziarul &i nu vorbeste cu 'ine

0 ;$,nduri &i convin$eri) # ?u#i pas de 'ine

C ;consecinte) # ;stri a%ective) # M si't iritat a' resenti'ente &i senti'ente de vinovaie.

# ;co'porta'ent) # M cert cu el sau (i spun c e e$oist.

1e'a pentru acas* 'onitorizarea strilor a%ective (ntr un tabel ca acesta Stri

a%ective :,nduri ;dis%uncionale) Co'porta'ente

Dedina 4 J "

Ce s#a 'ai (nt,'plat de c,nd nu ne#a' vzutE

Recapitularea proble'elor recapitularea obiectivelor.

Care 'ai este starea actual a clienteiE

+n continuare a' trecut la veri%icarea te'ei pentru acas clienta &i#a e%ectuat te'a cu toate acestea a declarat c nu (i este prea clar cu' in%luenteaz $,ndurile sale strile a%ective drept pentru care a' hotar,t s lu' ca e8e'plu incidentul care a declan&at episodul depresiv.

1* ce ai $andit (n 'o'entul (n care soul tu i#a %cut aceast propunereE; s se 'ute la bunica ('preun cu copilul)

P* C vrea sa scape de 'ine..

1* Di ce (nsea'n asta pentru tineE

P* +nsea'n c nu vrea s ' 'ai vad niciodat.

1* Di cu' te#a %cut s te si'i E

P* M#a' si'it respins &i %oarte depri'at...A atunci '#a' si'it pentru pri'a dat $roaznic de depri'at.

1* Kaidei s 'ai veri%ic' o dat el va spus s v 'utai a&a#iE

P* Da a&a#i

1* Di v#ai $,ndit c vrea s scape de de dvs...asa#iE

P* Da.

1* Pe ce te bazezi c,nd a%ir'i acest lucruE

P* Pi ne cert' tot ti'pul 'ai 'ereu sunt bolnav casa#i vrai&te...

1* Kai sa vede' ce ai %i $,ndit despre acest lucru dac nu erai depri'at

P* Acelasi lucru pentru ca#i evident c asta ur'are&te.

1* Poate te $,ndeai c#i doar o soluie de 'o'ent. Poate a&a s#a $,ndit soul tu.

P* Atunci de ce nu 'i#a spusE

1* Crezi c dac#i propuneai o soluie alternativ soul tu ar %i %ost de acordE

P* ?u '#a' $,ndit la lucrul acesta '#a' $,ndit nu 'ai ca vrea sa scape de 'ine.

1* Ce i#ai spune altei persoane care ar veni s#i cear s%atul (ntr#o proble' ase'anatoareE

P* S nu accepte propunerea asta s se $,ndeasc &i la alt soluie.

1* Ai $,ndi c de %apt soul o abandoneaz.

P* ?u cred c a& $,ndi a&a ceva dac nu a& avea o dovad.

1* Ce anu'e ai considera ca %iind o dovad (n acest sensE

P* Ca soul s#i %i spus ca vrea s divoreze.

1* Soul tu i#a spus vreodat c vrea s divorezeE

P* ?u nu 'i#a spus niciodat.

A-un$,nd (n acest punct al conversaiei clienta &i#a dat sin$ur sea'a c dac ar %i $,ndit altceva atunci c,nd soul i#a spus s 'ear$ la bunici situaia ar %i %ost alta nu ar 'ai %i aprut starea sa neplacut.

+n continuare a' dat ca te'* e%ectuarea unui tabel (n care s treac* Stare a%ectiv

:,nd dis%uncional :,nd alternativ adaptativ Co'porta'ent

Dedinele 3 L 1G

Ce sa 'ai (nt,'plat de c,nd nu ne#a' vazutE

7eri%icarea te'ei.

Pacienta &i#a %cut te'a pentru acas &i (n continuare a' plecat de la aceast

D,nsa a $sit c s#a si'it destul de depri'at &i a stat (n pat (n 'ai toate serile trecute

1* M. hai sa vede' despre ce a %ost vorba vrei E

P* Da

1* Poveste&te#'i despre %aptul c te#ai (nchis (n ca'era.

P* Da

1* Ce %aci (n acele 'o'enteE

P* M duc (n ca'era 'ea &i pl,n$.

1* Pl,n$i... &i ce 'ai %aciE

P* Da pl,n$ &i ' $,ndesc.

1* 5a ce te $,nde&tiE

P* 5a boala 'ea la boala 'a'ei la copil la ce#o s se 'ai int,'ple.

1* Di dac toate aceste lucruri neplcute o s i se (nt,'ple tu ce#o s %aciE

P* Ce s %ac nu pot sa %ac ni'ic

1* Di dac nu poi s %aci ni'ic ce (nsea'n asta pentru tineE

P* Ca sunt o incapabil

1* S (nele$ c te si'i incapabilE

P* Da.

1* Care va s zic $,ndul c e&ti o incapabial (i vine (n 'inte

P* Da

1* Spune#'i te ro$ cu' este o persoan incapabialE

P* Este o persoan care nu este (n stare de ni'ic.

1* E8ist persoane care nu %ac ni'ic ni'icE Mcar c %ac ceva de ',ncare sau se i'brac sau curat prin cas

P* E asta da %ac

1* Di dvs %aceiE

P* Da %ac

1* +nele$ atunci c orice persoana tot 'ai %ace c,te ceva... ... ' $,ndesc atunci c nu le pute' nu'i incapabile

P* Da a&a e...

1* Deci dac ar %i s 'odi%ic' acest $,nd cu unul alternativ 'ai adaptativ care ar %i acelaE

P* Pi nu &tiu.

1* S zice' c (n anu'ite do'enii nu ai (nc soluia

P* Da sa incerc

1* Maria dupa cu' vezi a' identi%icat $,ndul dis%uncional &i l#a' inlocuit cu unul 'ai adaptativ vrei (n continuare sa lucr' a&aE

P* Da bine.

Dup ce a' lucrat ('preun cu clienta pe $,ndurile alternative pentru a#&i crea deprinderea de lucru a' trecut la o abordare co'porta'entala a proble'aticii lucr,nd ('preun la e%ectuarea unor planuri de activitati pentru o zi (ntrea$ aceste activiti ur',nd a le (ndeplini clienta (ncep,nd de ',ine.

A' stabilit te'a *

+n continuare ur'rirea &i (nlocuirea $,ndurilor dis%uncionale &i e%ectuarea activittilor con%or' pro$ra'ului stabilit.

+n acest %el ii de'onstrez clientei cu' poate sa %ac sa#&i recunoasc $,ndurile dis%uncionale &i ce trebuie s %ac s le inlocuiasc cu altele 'ai adaptate alternative.

+n continuare pentru c starea clientei sa ('buntit reco'and controlul la 'edicul psihiatru pentru reducerea 'edicaiei.

Dedintele 1G 11 12

Se de%ine&te conceptul de asertivitatate

+i cer clientei s alcatuiasc o lista cu situaii non#asertive &i asertive pe care le co'enteaza ('preun cu 'ine &i identi%ic ce i se potriveste 'ai bine.

M. descoper c are un $rad (nalt de su'isivitate (n unele situaii atunci se si'te &i in%erioar

6olosesc -ocuri de rol pentru a antrena 'odul asertiv de relaionare cu soul.

Acest de'ers s#a e8tins pe 2 &edine

+i dau ca te' pentru acas s (ncerce s pun (n practic cu soul noul 'od de co'unicare 'ai asertiv &i s#&i noteze rezultatele pentru a le discuta (ntr#o &edin ur'atoare.

6iecare din aceste dou &edine s#a %inalizat cu o scurt rela8are &i cu su$estii de (ntrire a eului.

Dedinele 1> 1! 14 1J

7eri%ic te'ele &i le discut'.

In continuare ' a8ez pe veri%icarea &i evaluarea rezultatelor terapiei

1. Ce s#a schi'bat (n co'porta'entul tu M.E

P. M#a' schi'bat 'ult acu' a' 'ai 'ult (ncredere (n 'ine dor' 'ai bine ' (ntele$ 'ai bine cu soul care a %ost de acord s se 'ute o perioad la 'a'a ca s pot avea $ri-a de ea.

1. A' (ncredere (n tine c de acu' (ncolo vei reu&i (n ceea ce %aci &i vei dep&i ne'ulu'irile si'indu#te din ce (n ce 'ai bine.

De'ersul terapeutic se (ncheie cu asu'area responsabilitii pentru client pentru 'eninerea c,&ti$urilor obinute de pe ur'a procesului terapeutic.

Dedinele se (ncheie cu o tehnica de rela8are cu su$estii de (ntrire a eului &i accesarea resurselor proprii.

Concluzii

Acest caz a sosit din secia de psihiatrie ceea ce a %ost destul de di%icil deoarece clienta era obi&nuit cu alt stil de interviu vorbea %oarte puin &i a&tepta s %ie (ntrebat. A %ost necesar 'ult rbddare din partea 'ea cu privire la ti'pul necesar pri'irii rspunsurilor.

Pacienta iniial nu credea ca poate %i a-utat crearea de e8pectaii pozitive %a de terapie au %ost binevenite.

A' lucrat la (nceput pe sarcini co'porta'entale apoi a' 'ers pe cele co$nitive &i (n %inal a %ost necesar de un traini$ asertiv peantru a putea co'unica 'ai bine cu soul.

Suportul social a %ost necesar pentru a a-uta pacienta s pri'easc intriri pozitive.

Rela8area a %ost bine pri'it i#a creat pacientei un senti'ent de bine.

5ucrul pe $,ndurile dis%uncionale a 'ers bine dar a %ost nevoie e8plicaii a'nunite &i o%erite (n 'o'entul c,nd pacienta a %ost pre$atit lucr,ndu#se (n rit'ul su.

+n %inal a 'ai %ost nevoie de (nc o &edin cu acordul pacientei pentru veri%icarea &i testarea rezultatelor terapiei.

MIdentitatea clientului este %ictiva tehnicile si citatele corespund realitatii.

Articol de ?icole ?edea