1

NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE 1.Necesitatea unei bune respira ii !i circu"a ii Asi#urarea unei respira ii $pti%e
*Definiie& Func ia respirat$rie asi#ur' ap$rtu" $(i#enu"ui necesar !i e"i%inarea )i$(i)u"ui )e carb$n* prin sc+i%bu" per%anent )e #a,e )intre %e)iu" intern !i e(tern %en inerea ec+i"ibru"ui aci)$-ba,ic a" %e)iu"ui intern .a"'turi )e %ecanis%u" rena"/. Se difereniaz astfel& $ respira ie e(tern' 0 asi#ur' sc+i%buri"e #a,$ase )intre $r#anis% !i %e)iu $ respira ie intern' .)i1u,iunea #a,e"$r/ 0 c$nst' 2n sc+i%buri )e $(i#en !i )i$(i) )e carb$n 2ntre ce"u"e !i "ic+i)u" intersti ia" Ventilaia 3 1unc ie %ecanic' a aparatu"ui respirat$r* care asi#ur' p'trun)erea !i e"i%inarea aeru"ui 2n 4 )in pu"%$n. N$r%a"& e1$rt 5enti"at$r %ini%. Hematoza pulmonar 3 rea"i,area sc+i%buri"$r #a,$ase 2ntre aeru" at%$s1eric a"5e$"ar !i s6n#e"e capi"are"$r a"5e$"are* prin )i1u,iune a"5e$"$-capi"ar'& trecerea O7 )in aeru" at%$s1eric a"5e$"ar .71 8 O 7/ 2n s6n#e"e capi"ar a"5e$"ar* 2n 5irtutea unui #ra)ient )e presiune trecerea CO7 )in s6n#e"e capi"ar a"5e$"ar 2n aeru" at%$s1eric a"5e$"ar. 0 9arteria"i,area: s6n#e"ui capi"ar a"5e$"ar

Etapa sanguin .transp$rtu" #a,e"$r 2ntre p"'%6ni !i esuturi/ o O(i#enu"& Sub 1$r%a unei c$%bina ii "abi"e cu ;b& <=*> 8 Di,$"5at 2n p"as%' .pr$p$r i$na" cu presiunea par ia"' a O7 2n %e)iu/ o Di$(i)u" )e carb$n& Mic' parte 1i(at pe ;b Fi(at )e carba%a ii p"as%atici Mic' parte )i,$"5at ca aci) carb$nic .;7CO?/ Cea %ai %are parte )is$ciat ca i$n bicarb$nat + CO7 @ ;7O A HCO3 + H 1

7 I$nii )e bicarb$nat au r$" esen ia" 2n %en inerea ec+i"ibru"ui aci)$-ba,ic. *Repere anatomi e Ci aeriene& Ci !eriene Superioare& 1$se na,a"e* na,$1arin#e ca5itatea buca"'* $r$1arin#e "aringe .epi#"$ta/ %ron$ia dr& #ra$ee .ung$i '()/ %ron$ia stg& p$r iune e(trapu"%$nar' p$r iune intrapu"%$nar' * lo%i Blo%ar infer& stg& Blo%ar super& stg& . %ron$ii segmentare .< se#%ente pu"%$nare/

p$r iune e(trapu"%$nar' p$r iune intrapu"%$nar' .arb$re"e br$n+ic/& 3 lo%i +%ron$ia lo%ar super& dr& +%ron$ia lo%ar mi,l& dr& +%ron$ia lo%ar infer& dr& -( %ron$ii segmentare .1C se#%ente pu"%$nare/

trun $i inferior trun $i superior

Segmentul pulmonar 3 unitate anat$%ic' 1unc i$na"'* c+irur#ica"'* c"inic'* cu $ br$n+ie se#%entar' .un unic pu"%$n& +i"* arter'* 5en'* br$n+ie* "i%1atice/. Dat$"$#ia acestuia este caracteristic' ra)i$c"inic. Unitatea %$r1$1unc i$na"' a pu"%$nu"ui 3 a inul pulmonar. Acinu" pu"%$nar este 1$r%at )in t$ta"itatea parenc+i%u"ui tributar unei br$n+i$"e respirat$rii .)ucte"e* sacii a"5e$"ari !i a"5e$"e"e pu"%$nare/. A"5e$"e"e pu"%$nare 3 ca5it' i +e%is1erice cu aspect 5e,icu"$s* care se )esc+i) 2n )ucte"e a"5e$"are !i 2n br$n+i$"e"e respirat$rii .)ia%etru" "$r %e)iu 3 1CC-?CC %% & 5aria,' 2n inspir !i e(pir/.

C$%p"e(u" structura" a"5e$"$ capi"ar 3 pe"icu"a )e sur1actant @ epite"iu a"5e$"ar @ %b. ba,a"' epite"ia"' @ substan a 1un)a%enta"' .e"astic'* reticu"inic'/ @ ME capi"ar' @ cit$p"as%a ce"u"e"$r en)$te"iate a"e capi"are"$r

Vas ularizaie& 3 1unc i$na"' !i nutriti5'. 1unc i$na"' artere"e pu"%$nare .)$u'& ra%uri )in artera pu"%$nar'/ 5ene"e pu"%$nare .c6te 7 pt. 1iecare p"'%6n/ AS nutriti5' artere br$n+ice& )r. !i st#. & ra%uri )in A$ 5ene br$n+ice p$ster. 2n 5. a,F#$s !i +e%ia,F#$s anter. 1ie 2n 5ene"e pu"%$nare* 1ie 2n 5ena a,F#$s "a )r. !i +e%ia,F#$s super. "a st#. *Repere fiziologi e /e ani a 0entilaiei Actu" 5enti"a iei & 71a,e inspira ia .1i,i$"$#ic' pe ca"e na,a"'/ e(pira ia Inspira ia 3 pr$ces acti5 3 %'rirea brusc' a )i%ensiuni"$r cutiei t$racice* prin c$ntrac ia %u!c+i"$r inspirat$ri .a56n) ca !i c$n)i ie )istensibi"itatea pu"%$nu"ui/ o ba,a" 7 %ecanis%e c$b$r6rea cup$"ei )ia1ra#%ei $ri,$nta"i,area c$aste"$r* pr$iectarea anter. a sternu"ui ab)$%ina" .%ai 1rec5. "a b'rba i/ c$sta" .%ai 1rec5ent "a 1e%ei/ o 2n c$n)i ii )e e1$rt sau pat$"$#ice %uscu"atura inspirat$rie acces$rie .SCM* )in a i* %arii pect$ra"i* trape,i* r$%b$i,i/ E(pira ia 3 pr$ces pasi5 3 re"a(area %uscu"aturii inspirat$rii Gn c$n)i ii )e e1$rt sau pat$"$#ice& e(pir acti5 3 c$ntrac ia %. ic. interni* %. ab). anter. Reglarea 0entilaiei Siste% re1"e( recept$ri tip respirat$r

> ca"e a1erent' centri re#"are

inspirat$r & bu"bari 3 centri pri%ari e(pirat$r apneustici !i pneu%$ta(ici& p$ntini

ca"e e1erent' e1ect$ri Ienti"a ie 5$"untar' !i c$%p$rta%enta"'& a" i centri !i re#iuni )in SNC* care in1"uen ea,' acti5itatea centri"$r bu"b$-p$ntini +ip$ta"a%usu" .ter%$re#"are* e1$rt 1i,ic/ siste%u" "i%bic .st'ri c$%p$rta%enta"e !i a1ecti5$-e%$ i$na"e/ c$rte( .+iperpneea !i apneea 5$"untar'& 5$rbit* c6ntat/ *E0aluarea pa ientului1 Repere semiologi e -&!namneza & - 56rst'* se(* ist$ric* antece)ente pers$na"e* antece)ente +ere)$c$"atera"e* c$n)i ii )e 5ia ' !i %unc' .e(punere "a n$(e* stres* etc./ ! uze su%ie ti0e1 durerea tora i D$ate a5ea $ri#ine& 5iscera"' .c$r)* pu"%$n* e"e%ente"e %e)iastinu"ui/* p$ate ine )e perete"e t$racic .c$". 5ertebra"'* c$aste* stern* %u!c+i/* p$ate 1i ira)iat' .pat$"$#ia $r#ane"$r intraab)$%ina"e/. Ori#ine 5iscera"' p"eur$-pu"%$nar'& o $ri#ine br$n+$pu"%$nar' .CaD* pneu%$nie* in1arct pu"%$nar* supura ii/ o $ri#ine p"eura"' Je ine iKDurerea t$racic' cu se%ne )e ac$%pania%ent 3 a1ectare pu"%$nar'K Mu"te a1ec iuni pu"%$nare nu sunt )urer$aseK *&E2amenul fizi 1 inspe ie3 palpare3 per uie3 as ultaie !titudinea .p$,i ia/ o n$r%a"' o pasi5' .a)ina%ic'* 1"asc'/ o 1$r at' .$rt$pnee/ o )ecubit "atera" .p"eure,ie/& ini ia" pe partea s'n't$as'* ap$i pe cea cu acu%u"area "ic+i)ian' 4a iesul o 5u"tu$s o 9pinL pu11er:* :b"ue b"$ater: #egumentele 5i fanerele o cian$,a peri1eric' .rece* nu prin)e %uc$ase"e* )ispare "a %asaMu" "$bu"u"ui urec+ii/ centra"' .ca")'* prin)e %uc$ase"e* nu )ispare "a %asaM/ o erup ii cutanate .+erpes na,$-"abia"/ o )e#ete +ip$cratice o un#+ii +ip$cratice 4orma tora elui& - e%1i,e%at$s* astenic* e5a,at "a ba,e* a)en$patic* ra+itic* )e1$r%at asi%etric Dispneea Cau,e a/$bstructi5'& 0CAS bra)ipnee >

Q inspirat$rie as$ciat' cu c$rnaM* tiraM* stri)$r 0br$n+$pu"%$nar' bra)ipnee e(pirat$rie p$ate as$cia N+ee,in# 0sc')erea e"asticit' ii pu"%$nare bra)ipnee e(pirat$rie insta"at' "ent 0sc')erea 1$r ei )e c$ntrac ie a %uscu"aturii respirat$rii .%iastenia #ra5is/ b/restricti5'& 0pr$cese acute !i cr$nice care a1ectea,' parenc+i%u" .pneu%$nie* br$n+$pneu%$nie* tubercu"$,' pu"%$nar'/ 0p"eure,ie* pneu%$t$ra( 0ate"ecta,ie 0in1arct pu"%$nar Tip 0ta+ipnee 4 bra)ipnee 0nere#u"at' 0C+eFne-St$Les .+e%$ra#ii cerebra"e* tu%$ri cerebra"e* int$(ica ii cu %$r1in'/ 0OPss%au" .aci)$,'/ 0Ei$t .septice%ii* %enin#ite/ 0b"$cLpnee .a1ec iuni care in )e perete/ 0)ispneea ne5r$tic' Circu%stan e 0"a e1$rt 02n repaus Caracteru" 0c$ntinu' 0"e#at' )e une"e %$%ente a"e ,i"ei Durata 0par$(istic' 0cr$nic' KSe%ne )e )ispnee& b't'i a"e aripi"$r nasu"ui* tiraM .suprasterna"* suprac"a5icu"ar* interc$sta"* subc$sta"/* ba"ans t$rac$ - ab)$%ina". KUr%'ri i 2nt$t)eauna* 2n ca, )e )ispnee* si%etria 4 asi%etria e(cursii"$r c$sta"eK #usea 3 act re1"e( .%ecanis% )e ap'rare a aparatu"ui respirat$r/ ? ti%pi& inspirat$r* c$%presi5* e(pu",i5 Caractere& a/apari ie 0sp$ntan' 0pr$5$cat' b/ti%p 0per%anent' 0par$(istic' c/$rar 0%atina"' 05espera"' 0n$cturn' 0c$ntinu' )/rit% 0$bi!nuit' 0c+int' 0%$ni"i1$r%' e/intensitate 0stins' .)istru#ere c$r,i 5$ca"e/ 0,#$%$t$as' .c$%presiuni/ 1/t$na"itate 0%eta"ic' .pneu%$t$ra(* ca5ern' TEC/ 0bit$na"' 0aspr'* "'tr't$are #/pr$)ucti5itate 0uscat'

= 0u%e)' @ Se%ne )e ac$%pania%ent& )e e(.& )urere* )ispnee* +en$pti,ie E2pe toraia cantitate o %$)erat' .R1CCc%?/& br$n!it' acut'* ast% br$n!ic o abun)ent' .1CC-?CCc%?/& br$n!it' cr$nic'* tubercu"$,' pu"%$nar'* CaD* br$!iecta,ie o %asi5' .S?CCc%?/& abces pu"%$nar* c+ist +i)atic pu"%$nar cu"$are B a"bici$as' o 5er)e-#'"buie o ru#inie o r$!ie o ne#rici$as' %ir$s o $bi!nuit 1'r' %ir$s o 1eti)& br$n!iecta,ii in1ectate* abces pu"%$nar aspect o %uc$as'* a)erent' .e(.& :sputa per"at':/ o ser$as'* spu%$as'& a"b r$,at' o puru"ent' o %uc$puru"ent' o ser$%uc$puru"ent' o pseu)$%e%bran$as' .%u"aMe br$n!ice/ o +e%$pt$ic' .in1act pu"%$nar/ o r$,at'* 2n pe"tea )e c$ac',e .CaD/ o ru#inie .a)erent'* aerat'& pneu%$nia pneu%$c$cic'/ o nea#r' .%ineri/ Vomi a 3 e5acuarea %asi5' !i brusc' a c$n inutu"ui unei ca5it' i .abces* c+ist/ )in parenc+i%u" pu"%$nar ca ur%are a stabi"irii unei c$%unica ii 2ntre ca5itate !i $ br$n+ie. Cantitatea e"i%inat' 5aria,' 2ntre 1CC T 1CCC %". Hemoptizia 3 e"i%inarea pe #ur'* prin tuse* )e s6n#e pr$5enit )in aparatu" respirat$r 0p$ate 1i prece)at' )e pr$)r$% Cantitate& %ic'* %iM"$cie .1CC-7CC %"/* %are .7CC->CC %"/* abun)ent' .peste >CC %"/ Cau,e 3 tubercu"$,' pu"%$nar'* CaD* c+ist +i)atic pu"%$nar* br$!iecta,ie* in1arct pu"%$nar* c$rpi str'ini Se 1ace )ia#n$sticu" )i1eren ia" cu & st$%at$ra#ie* +e%ata%e,'* epista(is p$steri$r /odifi ri ale 0o ii o )is1$nie o a1$nie Epista2is o anteri$r sau 4 !i p$steri$r o uni"atera" 4 bi"atera" *E0aluarea pa ientului1 e2plorarea para lini a aparatului respirator E(p"$r'ri i%a#istice o ra)i$sc$pie t$racic' o ra)i$#ra1ie t$racic' o br$n+$#ra1ie o scinti#ra1ie

U )e per1u,ie )e 5enti"a ie o an#i$#ra1ie o CT o JMN E(a%in'ri en)$sc$pice o br$n+$sc$pie o p"eur$sc$pie E(p"$r'ri 1unc i$na"e o spir$%etrie o spir$#ra1ie* br$n+$spir$#ra1ie o spir$er#$#ra1ie o teste )e pr$5$care T "i,' a br$n+$spas%u"ui E(a%in'ri )e "ab$rat$r speci1ice .2n a1ara ana"i,e"$r e1ectuate )in pr$be"e )e s6n#e/ o e(a%enu" "ic+i)u"ui p"eura" o "a5aM br$n!ic o e(a%ene e1ectuate )in sput' .e(a%en %acr$sc$pic* %icr$sc$pic* bacteri$"$#ic/ o e(u)at 1arin#ian Teste cutanate o IDJ "a DDD .tubercu"$,'/ o Intra)er%$reac ia Cass$ni .+i)ati)$,'/ o Testarea "a a" i a"er#eni .intra)er%ic' 4 scari1icare/ Ga,$%etrie san#5in' 3 )eter%inarea #a,e"$r san#5ine arteria"e .se accept' !i s6n#e capi"ar "a c$pii/. S6n#e"e 5en$s nu este acceptat pentru pr$be"e curente. Met$)' ina,i5'& presupune puncie arterial !i rec$"tare )e s6n#e arteria" 2n serin#' sau %icr$pre"e5at$r cu $ c$ncentra ie )e heparin maxim de 50 100 UI / ml snge * fr aspirare activ n sering .presiunea arteria"' este su1icient' pentru a 2%pin#e pist$nu"/* fr contact al pro ei cu aerul !i* 2n ca,u" 2n care pr$ba se p'strea,' p6n' "a testare peste 5 minute* cu r'cirea serin#ii 2n recipient cu ghea maxim 1 ! ore. 6arametru Ia"$are n$r%a"' 6a O* <= %% ;# .)$%eniu" a)%is 3 UC T 1CC %% ;#/ 6a CO* HC %% ;# pH =*?> T =*H> 7H T 7U %EV4" 7i ar%onatul a tual 8 HCO3 7H T 7= %EV4" 7i ar%onatul standard 8 HCO3 E2 es de %aze 9E7: W? %EV4" 7aze tampon 9%uffer %ases; 77: HC T >C %EV 4 " ;ip$(e%ia 3 X Da O7 sub UC %% ;# Mecanis%e )e apari ie& A"terarea rap$rtu"ui 5enti"a ie 4 per1u,ie ;ip$5enti"a ia a"5e$"ar' A"terarea capacit' ii )e )i1u,iune a p"'%6ni"$r pentru O7 Yuntu" intrapu"%$nar .1istu"e A T I* ate"ecta,ie/ Da O7 este %ai sc',ut' "a n$u-n'scu i* are aceea!i 5a"$are n$r%a"' "a c$pii !i a)u" i !i sca)e 2n %$) 1i,i$"$#ic cu 56rsta ;ipercapnia 3 Z Da CO7 S HC %% ;# .)e1ine!te starea )e aci)$,' respirat$rie/ Ce" %ai 1rec5ent se pr$)uce prin +ip$5enti"a ie a"5e$"ar'. Da CO7 nu 5aria,' cu 56rsta. U

< ;ip$capnia 3 X Da CO7 sub 5a"$area n$r%a"' .)e1ine!te starea )e a"ca"$,' respirat$rie/ Eicarb$natu" stan)ar) 3 c$ncentra ia bicarb$natu"ui 2n p"as%a unei pr$be )e s6n#e care a 1$st ec+i"ibrat' "a ?=[C cu un a%estec )e #a,e a56n) pCO7 3 HC %% ;# E(cesu" )e ba,e 3 re,u"t' )intr-un ca"cu" uti"i,at pentru )eter%inarea ba,ei titrabi"e* care 2n %$) u,ua" se %'s$ar' prin titrarea s6n#e"ui cu un aci) sau $ ba,'* pentru a 1i a)us "a un p; )e =*H cu $ DaCO7 )e HC %% ;# "a ?=[C Eu11er bases 3 c$ncentra ia ani$ni"$r ta%p$n )isp$nibi"' 2n s6n#e pentru a ta%p$na aci,ii tari E(cept6n) pri%u" para%etru .Da O7/* t$ i cei"a" i para%etri sunt parametrii !S#R<6 96a CO*3 pH3 %i ar%onatul a tual3 %i ar%onatul standard3 e2 esul de %aze3 %uffer %ases: . .Dr. D$u" Astrup a in5entat ec+ipa%entu" ce per%ite $b inerea para%etri"$r )e1init$ri pentru aprecierea reac iei aci)$-ba,ice/ E(p"$rare nein5a,i5' #"$ba"' 3 pu"s$(i%etria& %'surarea SaO7 2n s6n#e"e peri1eric .SaO7 3 rap$rtu" )intre c$n inutu" t$ta" 2n O7 a" +e%$#"$binei !i capacitatea p$ten ia"' %a(i%' a ;b )e transp$rt a $(i#enu"ui/ N$r%a" Sa O7 3 <= - 1CC 8 *=ndependena >n satisfa erea ne esitii de a a0ea o respiraie optim -:Ventilaia depinde de& per%eabi"itatea c'i"$r respirat$rii o starea en)$te"iu"ui .a1ec iuni c$n#enita"e* c"i%at/ o st'ri pat$"$#ice "$ca"e .c$rpi str'ini* in1"a%a ie* p$"uan i/ o a"te st'ri pat$"$#ice .c$%e* st$p car)i$-respirat$r* "arin#$spas%/ starea parenc+i%u"ui .)istensibi"itatea pu"%$nu"ui/ o a1ec iuni c$n#enita"e o a1ec iuni )$b6n)ite e(pansiunea perete"ui t$racic* starea )ia1ra#%u"ui o inte#ritatea cutiei t$racice .c$"$ana 5ertebra"' )$rsa"' @ c$aste @ stern @ %u!c+ii respirat$ri& )ia1ra#%* interc$sta"i* SCM* )in a i* r$%b$i,i* trape,i* %ari pect$ra"i/ o 1$r%a cutiei t$racice* e"asticitatea e"e%ente"$r o para"i,ia n. 1renic o statura .$be,itatea/ o sarcina o antrena%entu" pers$anei* acti5itatea 1i,ic' o p$,i ie 1unc i$narea re#"'rii ner5$ase o starea recept$ri"$r* c'i"$r* centri"$r )e re#"are o a" i 1act$ri .te%peratura %e)iu"ui a%biant* 1act$ri psi+$"$#ici/ o c$ncentra ia O7 2n aeru" inspirat .p$"uare* a"titu)ine/ *:Difuziunea gazelor depinde de o )i1eren a )intre presiunea O7 "a ni5e"u" aeru"ui a"5e$"ar !i DaO7 san#+in' .presiunea O7 "a ni5e"u" aeru"ui a"5e$"ar este in1"uen at' )e a"titu)ine* c$n)i ii c"i%atericeK/ o starea perete"ui a"5e$"ar o %'ri%ea supra1e ei a"5e$"are .a1ec iuni #enetice* c+irur#ie t$racic'/ /anifestri de independen >n satisfa erea ne0oii de a a0ea o %un respiraie 0e1$rt 5enti"at$r %ini% 01rec5en a respira iei .FJ/& <

1C ?> 4 %in& pre%aturi ?> - H> 4 %in& su#ar 1Q - 7H 4 %in& c$pi" 1Q - 7C 4 %in& a)u"t 1Q T 7> 4 %in& 56rstnic .peste QC ani/ 0a%p"itu)inea respira iei .a %i!c'ri"$r respirat$rii/ 05$"u%u" curent 3 apr$(. >CC %" pentru un a)u"t a1"at 2n c$n)i ii ba,a"e 0rap$rtu" inspir 4 e(pir 3 n$r%a"& 1 4 1*> - 7 0respira ie "ini!tit' .ne,#$%$t$as'/\ ,#$%$te respirat$rii .1i,i$"$#ice 2n s$%n/ 0tipu" respira iei .c$sta"* ab)$%ina"/ 0si%etria %i!c'ri"$r respirat$rii 0%uc$ase n$r%a" +i)ratate Mecanis%e"e )e ap'rare a aparatu"ui respirat$r& c$n)i i$narea aeru"ui .2nc'",ire* u%i)i1icare/& %uc$asa CAS re inerea particu"e"$r at%$s1erice 2n suspensie !i a #er%eni"$r& %uc$asa na,a"' re1"e(e"e )e str'nut !i tuse e"i%inarea %icr$particu"e"$r* secre ii"$r !i #er%eni"$r prin %i!carea ci"i"$r epite"iu"ui br$n!ic .c"earance ci"iar/ r$"u" i%unitar a" cercu"ui "i%1atic $r$-na,$-1arin#ian ]a")eFer r$"u" 1a#$citar a" %acr$1a#e"$r a"5e$"are epi#"$ta T pre5ine aspira ia acci)enta"' )in ca"ea )i#esti5' =nter0enii ale asistentei pt& meninerea independenei >n satisfa erea ne0oii de a a0ea o %un respiraie 0e(p"$rea,' )eprin)eri"e )e respira ie a"e pacientu"ui 02n5a ' pacientu"& s' 1ac' e(erci ii )e respira ie s' 1ac' e(erci ii )e %ers* )e re"a(are s' aib' $ p$stur' a)ec5at'* care s' 1a5$ri,e,e respira ia s' e"i%ine $biceiuri"e n$ci5e .1u%at* %ese c$pi$ase/ *Dependena >n satisfa erea ne esitii de a a0ea o %un respiraie -:Surse de difi ultate 1act$ri )e %e)iu .p$"uare* 1u%at* etc./ b$"i car)i$respirat$rii a1ec iuni %uscu"$-sc+e"etice !i neur$"$#ice )r$#uri care in1"uen ea,' c$ntr$"u" ner5$s respirat$r *:/anifestri de dependen >n satisfa erea ne0oii de a a0ea o %un respiraie Mani1est'ri pri%are - )urere t$racic' - )ispnee - tuse* e(pect$ra ie - +e%$pti,ie* epista(is - a"terarea 5$cii Mani1est'ri secun)are - se%ne )e +ip$(ie& cian$,'* +ip$cratis% )i#ita" - )istensia 5ene"$r Mu#u"are* )ureri 2n +ip$c$n)ru" )rept 1C

11 - apari ia ,#$%$te"$r speci1ice respirat$rii - stetacustic& a"terarea %ur%uru"ui 5e,icu"ar 1i,i$"$#ic* pre,en a ra"uri"$r br$n!ice* crepitante* subcrepitante Dis1unc ii 5enti"at$rii o )e tip restricti5 .X supra1e ei )e +e%at$,' sau a )istensibi"it' ii pu"%$ni"$r/& 1ibr$,' pu"%$nar' b"$curi a"5e$"$-capi"are ate"ecta,ii an$%a"ii 4 )e1$r%a ii t$racice c+irur#ie t$racic' ."$bect$%ie/ o )e tip $bstructi5 .X "u%enu"ui br$n!ic* prin& e)e%* br$n+$c$nstric ie* +ipersecre ie )e %ucus/ AE EDOC Diagnosti e de nursing la pa ienii u alterri ale fun iilor respiratorii& A"terarea 1unc iei respirat$rii .respira ie ine1icient'/ cau,at' )e...........%ani1estat' prin& )ispnee* cian$,'* cre!terea tra5a"iu"ui respirat$r. A"terarea e"i%in'riii secre ii"$r br$n!ice .c"earance br$n!ic ine1icient/ cau,at' )e...........%ani1estat' prin tuse ine1icient'. A"terarea sc+i%buri"$r #a,$ase .)i%inuarea $(i#en'rii/ cau,at' )e...........%ani1estat' prin& +ip$(ie* +ipercapnie* cian$,'* iritabi"itate* s$%n$"en '. 3:=nter0enii ale asistentei >n 0ederea re uperrii independenei >n satisfa erea ne esitii unei respiraii optime Edu aia pentru sntate E)ucarea pacientu"ui 2n sensu" )e a nu )e5eni e" surs' )e in1ec ie e)uc' pacientu" 2n 1$"$sirea batistei e)uc' pacientu" 2n pri5in a atitu)inii c$recte 2n ca, )e str'nut* tuse 2i re"e5' necesitatea e5it'rii a#"$%era ii"$r !i necesitatea repa$su"ui "a )$%ici"iu 2n ca,u" a1ec iuni"$r respirat$rii c$nta#i$ase E)ucarea pacientu"ui 2n e5itarea 1act$ri"$r )e risc s' e5ite sc+i%b'ri"e bru!te )e te%peratur'* 1ri#u" !i supra2nc'",irea s' e5ite a#"$%era ii"e .e(.& 2n ti%pu" epi)e%ii"$r )e #rip'/ %'suri sup"i%entare 2n ca, )e epi)e%ii cu #er%eni trans%i!i aer$#en E $ili%rarea psi$i a pa ientului pre#'tire psi+ic' pt. $rice te+nic' )e 2n#riMire !i )ia#n$stic p$,i ie anta"#ic' 2n peri$a)e"e )urer$ase te+nici )e re"a(are =nter0enii are 0izeaz ameliorarea s $im%urilor gazoase D$,i i$narea pacientu"ui p$,i ie $rt$static' 4 !e,6n)' 2n pat& p$,i ie F$N"er .cu trunc+iu" "a UC - <C[ 1a ' )e $ri,$nta"'/\ se%i-F$N"er .trunc+iu" "a H>[/

11

17

De,$bstruc ia CAS \ %en inerea )esc+is' a acest$ra u%i)i1ierea aeru"ui )in 2nc'pere nebu"i,are .aer$s$"i/ +i)ratare su1icient' p.$. sau i.5. aspira ia secre ii"$r )in ca5itatea buca"' !i 1$se"e na,a"e %ane5re )e )e,$bstruc ie a CAS %ane5re )e asi#urare a "ibert' ii CAS .pr$tru,ia %an)ibu"ei cu 4 1'r' +ipere(tensia capu"ui* instituirea unei pipe Gue)e" sau pipe na,$-1arin#iene/ intuba ia $r$-tra+ea"' .IOT/* na,$-tra+ea"' .INT/* sau pe canu"a )e tra+e$st$%ie* aspirarea secre ii"$r tra+e$-br$n!ice pe s$n)a )e intuba ie* 5enti"a ie %ecanic' asistat' "a ne5$ie Jespira ie pr$1un)' !i tuse asistat' e(erci ii )e respira ie pr$1un)'& 2n p$,i ie !e,6n)' 4 F$N"er& inspir pr$1un)* apnee 7-? sec.* ap$i e(pir $ra" "ent .?-> $ri/ 3 asistarea )iriMat' 5erba" a rit%u"ui !i pr$1un,i%ii respira iei 1aci"itarea e(piru"ui& e(pir cu bu,e"e u#uiate spir$%etrie %$ti5a i$na"'& spir$%etru cu in)icat$r )e )ebit sau )e 5$"u%* 2n 1unc ie )e tipu" )e )is1unc ie 5enti"at$rie a pacientu"ui .$bstructi5'* respecti5 restricti5'/

asistarea e1$rtu"ui )e tuse Fi,i$terapie respirat$rie .tap$taM 4 percu ie* 5ibra ii* #i%nastic' respirat$rie/ tap$taM t$racic

17

1? e(erci ii )e respira ie )ia1ra#%atic' .p$,i ie se%i-F$N"er* #enunc+ii 1"ecta i cu un su" .p'tur'/ sub ei* cu %6ini"e cu 1a a pa"%ar' pe ab)$%en& inspir pr$1un)* e(pir cu c$ntrac ia %uscu"aturii ab)$%ina"e& > - 1C%in. )e ? - H$ri 4 ,i/ 2ncuraMarea respira iei pr$1un)e* e(erci ii )e respira ie .inspir pr$1un)* )e tip ab)$%ina"* apnee ? - > sec.* e(pir "ent* pau,'/ e(erci ii c$ntr$"ate )e tuse .inspir pr$1un)* )e tip ab)$%ina"* pau,' ? - >sec.* e(pir "ent* inspir pr$1un) ur%at )e tuse/ DrenaMu" p$stura" a" secre ii"$r br$n!ice Gn 1unc ie )e "$ca"i,area pr$cesu"ui in1ec i$s pacientu" este ast1e" p$,i i$nat 2nc6t secre ii"e acu%u"ate s' )rene,e sub ac iunea #ra5ita iei* prin br$n!ia terit$riu"ui respecti5. A)%inistrarea %e)ica iei t$pice .aer$s$"i,are* nebu"i,are/ pre#'tirea !i uti"i,area )isp$,iti5e"$r pentru aer$s$"i,area %e)ica iei a)%inistrate in+a"at$r instruirea pacientu"ui asupra %$)u"ui c$rect )e in+a"are a %e)ica iei t$pice .br$n+$)i"atat$are* c$rtic$i)e/ MDI O(i#en$terapia pe canu"' na,a"' .se a)%inistrea,' ast1e" 7>8 - H>8 O 7 2n aeru" inspirat/ sau $c+e"ari pt. $(i#en pe %asc' .HC8 - QC8/* %asc'-re,er5$r.cre!te c$ncentra ia )e O7 a)%inistrat/* %asc' Ienturi .7H->C8/ c$rtu" )e $(i#en .>C8/* incubat$r .HC8/ 2n ca, )e $prire respirat$rie& 5enti"are cu %asc' !i ba"$n cup"at "a surs' )e O 7* siste% ^acLs$n-Jeese .S<>8/ aparatu" )e 5enti"a ie %ecanic' .p6n' "a1CC8/ $(i#en$terapia +iperbar' ;i)ratarea 2n sc$pu" 1"ui)i1ic'rii secre ii"$r !i 1aci"it'rii e(pect$ra iei se p$ate 1ace p.$.& Q T U pa+are )e "ic+i)e 4 ,i .nu "apteK/* sau i.5. .s$"u ii i,$t$ne& nu G>8/ =nter0enii are 0izeaz normalizarea fre 0enei 5i ritmului respiraiei Asistarea )iriMat' 5erba" a rit%u"ui !i pr$1un,i%ii respira ii"$r Uti"i,area %e)ica iei anta"#ice Je)ucerea an(iet' ii !sigurarea integritii mu oasei C!S u%i)i1icarea aeru"ui )in 2nc'pere a)%inistrarea )e %e)ica ie 2n aer$s$"i rec$%an)area repa$su"ui 5$ca" 2n ca, )e )is1$nie* 1a5$ri,area %$)a"it' i"$r )e c$%unicare n$n 5erba"' .2n ca,u" a1ec iuni"$r "arin#iene/ 2n ca, )e )i1icu"t' i "a 2n#+i ire& a"i%enta ie se%i"ic+i)'* in#estie )e "ic+i)e c'")u e +i)ratare c$respun,'t$are e1ectuarea tua"etei ca5it' ii buca"e* #ar#ar' cu s$"u ii antiseptice Oprirea epista2isului anterior pacientu" a!e,at pe scaun .nu 2n )ecubit )$rsa"/ 3 sca)e returu" 5en$s e(tre%itatea ce1a"ic' 2n p$,i ie inter%e)iar' .nu 2n +ipere(tensie* pentru a e5ita aspirarea )e s6n#e sau 2n#+i irea "ui& este e%eti,ant/

1?

1H c$%presiunea narinei& H - 1C %in .e5entua" )up' ap"icare anteri$ar' )e s$"u ie cu E1e)rin' 2n sc$p 5as$c$nstrict$r/ c$%prese reci* e5itarea str'nutu"ui !i su1"atu"ui nasu"ui .inc"usi5 )up' re%iterea epista(isu"ui/ e5entua" ap"icare "$ca"' )e +e%$statice .Ge"asp$n* pu"bere )e 1ibrin'/ 2n ca, )e e!ec& ta%p$na%ent anteri$r 4p$steri$r u"teri$r& "i#atur' arteria"' .art. %a(i"ar' intern'* et%$i)a"'* s1en$pa"atin'* car$ti)' e(tern'/ sau e%b$"i,area superse"ecti5' a arterei %a(i"are interne KJEINEI NOIUNEA DE EDISTA_IS 9SALIATOJ: SAU 9DE JESDEC-TAT:K !sigurarea 0entilaiei optime pulmonare u%i)i1icarea aeru"ui )in 2nc'pere +i)ratarea c$respun,'t$are a pacientu"ui nebu"i,'ri .a)%inistrarea %e)ica iei prin pu"5eri,are& MDI* aer$s$"i,are/ e)ucarea pacientu"ui 2n 5e)erea uti"i,'rii c$recte a %e)ica iei cu a)%inistrare t$pic' p$,i ia pacientu"ui& 2n ca, )e )ispnee& t$race"e ri)icat "a H>[ - <C[ pacientu" i%$bi"i,at "a pat 5a 1i ri)icat pe scaun )e c6te5a $ri pe ,i* i se 5a sc+i%ba p$,i ia )e pe $ parte pe a"ta "a 1 - 7 $re pacientu" c$%at$s& i se 5a sc+i%ba p$,i ia "a 1 - 7 $re tap$ta%ent t$racic 2ncuraMarea respira iei pr$1un)e* e(erci ii )e respira ie e(erci ii )e respira ie )ia1ra#%atic' e(erci ii c$ntr$"ate )e tuse "a ne5$ie )renaM p$stura" )up' ca,* supra5e#+erea )renaMu"ui p"eura" cre!terea #ra)ua"' a acti5it' ii pacientu"ui e5a"uare "a U $re !i e5entua" %$)i1icarea p"anu"ui )e 2n#riMire 2n 1unc ie )e re,u"tate e)uca ie 2n pri5in a renun 'rii "a $biceiuri"e n$ci5e .1u%at* )r$#uri/ ?ngri,irea pa ientului 0entilat me ani 2n#riMirea speci1ic' a pacientu"ui c$%at$s .se)at/& o p$,i ia 2n pat& c"in$statis%* sc+i%barea p$,i iei& )ecubit "atera" 0 )$rsa" 0 c$ntr$"atera"* "a 1 T 7 $re o pre5enirea apari iei escare"$r ."enMerie )e pat per1ect 2ntins' !i curat'* )isp$,iti5e anti)ecubit* %en inerea uscat' a te#u%ente"$r* etc./ o asi#urarea incretei .a"i%entare pe s$n)' en)$#astric' 2n ca,u" pacientu"ui c$%at$s !i e(c"usi5 parentera" 2n ca,u" pacientu"ui curari,at/ !i e"i%in'ri"$r o asi#urarea i#ienei te#u%entare !i %uc$ase .inc"usi5 tua"etarea ca5it' ii buca"e !i insti"area "acri%i"$r arti1icia"e/ tap$ta%ent t$racic aspira ie pe s$n)a )e intuba ie .2n ca,u" secre ii"$r a)erente& )up' 1"ui)i1icarea "$r cu SF insti"at pe s$n)'/* cu %$nit$ri,area SaO7 5eri1icarea p$,i iei s$n)ei IOT .e(pansiune t$racic' si%etric' 2n inspir/ curari,are c$respun,'t$are* "a ne5$ie ."a in)ica ia %e)icu"ui/ sc+i%barea peri$)ic' a s$n)ei )e intuba ie 1H

1> ?ngri,irea pa ientului u tra$eostom pre#'tirea %ateria"e"$r !i instru%entaru"ui pentru tra+e$st$%ie pre#'tirea psi+ic' a pacientu"ui 2n 5e)erea %ane5rei .)ac' e c$n!tient/ p$,i i$narea pacientu"ui 2n )ecubit )$rsa" antisepti,are "$ca"' .re#iunea cer5ica"' anteri$ar'/* a%p"asarea c6%pu"ui $perat$r ser5irea %e)icu"ui cu aneste,ic !i instru%entar 1i(area canu"ei t$a"eta p"'#ii $perat$rii 2ntre inerea canu"ei )e tra+e$st$%ie o cur' area piesei interi$are o sc+i%barea canu"ei o instruirea pri5in) 2n#riMiri"e "a )$%ici"iu

aspira ia tra+e$br$n!ic' .pe canu"a )e tra+e$st$%ie/ tua"etarea ca5it' ii buca"e )e ? $ri 4 ,i u%i)i1icarea aeru"ui inspirat asistarea )ecanu"'rii

1>

1Q

7i%liografie urs

1. Aca"$5sc+i Iurie "anopere #i tehnici n $erapia Intensiv E). Dacia* C"uM-Nap$ca* 1<U< 7. Ant$+e I"eana* Fer%e!anu Mi+ae"a Car%en %lemente de nursing clinic E). ^uni%ea Ia!i 7CC? ?. Erunner LS* S%it+ Su))art+ D $ext oo& of "edical'(urgical )ursing Qt+ E)iti$n* ^E Lippinc$tt C$%panF* D+i"a)e"p+ia 1<UU H. ^a%ies$n EM* McCa"" ^M* E"Ft+e J *uidelines for +linical )ursing ,ractices C+urc+i"" Li5in#st$ne E)inbur#+* 1<UU >. Sab'u I$an* Mic"e I$ana* Si%e)rea I$an* Crist$i Lucre ia* Cr'ciun A)rian -eanimarea n pediatrie E). ;e"ic$n Ti%i!$ara Q. Stanciu Car$" (emiologie medical +U-( E)i ia a 7a 1<<7 =. Te$)$rescu E(arcu I* Ea)iu G .i/iologie E). Me)ica"' Eucure!ti 1<<?

1Q