CURS 2 ANEMIILE HIPOCROME HEMOGRAMA

1. RBC - 4,5-5,5 mil/mmc sex M - 3,7-4,9 mil/mmc , sex F 2. Hematocrit % - 42-45% , sex M - 36-42%, sex F 3. Hb g/dl - 13-17 g/dl , sex M - 12-15 g/dl, sex F Anemie usoara: 8-11 g/dl Anemie medie: 6-8 g/dl Anemie severa < 6 g/dl 4. Volum eritrocitar mediu VEM 80-94 fl - > 95 fl=macrocitoza - < 80 fl=microcitoza 5. Hb eritrocitara medie HEM 25-33 pg 6. Concentratia medie de Hb pe eritrocit CHEM 32-36 g/dl - < 32 =hipocromie - > 36= hipercromie 7. Reticulocite % 0,5-1,5% - Valori scazute=anemii hiporegenerative/aregenerative - Valori crescute=anemii regenerative Clasificare anemii a. Morfologica - Normocroma normocitara : posthemoragica acuta, unele anemii hemolitice, anemii prin hipoproliferare MO - Hipocrome microcitare : feripriva, cronica simpla, sideroblastica, talasemiile - Normocrome macrocitare: megaloblastica b. Etiopatogenica - Productie scazuta de RBC : megaloblastice, hipocrome - Consum crescut de RBC: hemolitice, posthemoragice

Anemiile hipocromeCHEM SCAZUT

a. Hiposideremice afectare metabolism fier - Feripriva: e deficit de fier - Cronica simpla: fierul e putin utilizat in corp deoarece e sechestrat in macrophage b. Sideroblastica afectare sinteza protoporfirina : ereditare, dobandite c. Afectarea sintezei globinei - Cantitativ: talasemii - Calitativ: hemoglobinopatii structural

ANEMIA FERIPRIVA
Fierul: Transferina E sintetizata in ficat Toate celulele au receptori pentru transferina Transporta fierul in deposit daca e in excess si in compartimentul fc Intra in Hb si mioglobina si transporta oxigenul Intra in enzyme Este catalizator pt reactii de oxidare si hidroxilare Metabolism energetic Transfer de electroni Reactii immune Proliferare celulara Cantitatea totala e de 3-4 grame Fierul liber e toxic Exista3 compartimente de fier: Functional 75% =SIDEREMIE=fierul din Hb , mioglobina, enzyme Transport 0, 1 % legat de transferina Deposit 25% sub forma de FERITINA SI HEMOSIDERINA Aport 1-2 mg/zi Depozite scazute=absorbtie crescuta In dieta avem fier hem si nonhem Absorbtia e crescuta de acid ascorbic, consumul de carne Absorbtia e scazuta de tanini, fitati Tulburare in metabolismul fierului Este hipocroma microcitara Hematiile sunt mici si hipocrome

Fierul de depozit: E in RE din ficat, splina, MO Feritina e cea mai mare parte Hemosiderina este o feritina degradata Agrega Isi pierde continutul proteic Elibereaza mai greu fier Creste daca exista supraincarcare cu fier

SIDEREMIE 80-100 micrograme/dl Scade in anemia feripriva si in cea din bolile cornice Creste in anemia sideroblastica, talasemii, anemia prin absenta receptorilor pt transferina

SATURATIA TRANSFERINEI 30% < 16% in anemie feripriva < 20% in anemie din boli cornice > 30% in talasemii 100% in talasemii majore, hemocromatoza, anemie sideroblastica

CTLF 300 microgram/dl Creste in sarcina si anemie feripriva Scade in anemia din bolile cornice Net scazuta in talasemii si anemii sideroblastice

HEMOSIDERINA MEDULARA Verificam fierul din MO Coloram cu albastru de Prusia Sideroblastii medulari sunt 30-50 la 100 Ebl < 10 in anemie feripriva 12-15 in anemie din boli cornice > 50 in anemie sideroblastica

FERITINA SERICA 69 microgram/l si 35 microgram/l < 10 =anemie feripriva

1000 talasemii majore, anemie sideroblastica ereditara, hemocromatoza

TROMBOCITELE sunt crescute in anemia feripriva Stadii in deficitul de fier Prelatent : Hb normala, sideremie normala, feritina scazuta Latent: Hb normala, sideremie scazuta, feritina scazuta Deficit de fier: Hb scazuta, sideremie scazuta, feritina scazuta

Putem avea anemie feripriva prin : Clinica: Laborator: a. Sange periferic - VEM scazut - CHEM scazut - Anizocitoza, poikilocitoza, anulocite in forme severe, eritrocite in tinta - Reticulocite N sau scazute - Trombocite crescute b. MO - Normo sau hiperplazie eritroida - Eritroblasti feriprivi :mici, citoplasma bazofila, franjurata - Sideroblasti scazuti - Hemosiderina medulara absenta COLORATIA PERLS Deficit de crestere si inatentie la copii Ameteala Oboseala Cefalee Edem cerebral si papilar Ozena Koilonichie Limba depapilata Pica Geofagie Pagofagie Nevoi crescute: sarcina, lactatie, copii in crestere Aport inadecvat: Pierderi cornice Scadere absorbtie :gastrectomie, boala celiaca, bypass dfuodenal

c. Metabolismul fierului - Sideremie scazuta - Feritina scazuta - CTLF crescut

Diagnostic diferential a. Talasemie: - Sideremie N sau crescuta - CTLF N - Feritina N - Hb A2 crescut b. Anemie cronica - Sideremie scazuta - CTLF scazut - Feritina crescuta - HbA2 normal c. Anemie sideroblastica - Sideremie crescuta - CTLF normal - Feritina crescuta - HbA2 scazut Tratament: a. Oral: sulfat feros, fumarat feros, gluconat - Adult 200 mg/zi , 100 mg/zi - Copil: 2 mg/kgc/ * 3 /zi b. Parenteral - Fier dextranpoate da SOC ANAFILACTIC - Gluconat ferric maxim 100 mg/zi - Fier sucroza maxim 300 mg/zi - Carboximaltoza 1000 mg/sapt Reactii adverse a. Immediate: hipotensiune, greata, cefalee, gust metallic b. Intarziate: febra, mialgii, artralgii, limfadenopatii

Tratament profilactic Gravide Afectiuni fara solutie Sugar 1 mg/kgc/zi Donator sange : 1000 mg B si 2000 mg F pt fiecare 250 ml sg donate

Ameliorare: criza reticulocitara, corectare Hb in 2 luni , indici eritrocitari, modificari epiteliale Intoxicatie acuta cu fier: hematemeza, melena, tulb neurologice, pneumonita, insuf hepatica acuta, Se da bicarbonat de Na, chelatori(EDTA, desferal), inducere emeza, combatere soc si acidoza metabolica