UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.

TESTEMIANU

Catedra Farmacologie i !armacologie cli"ica

e! catedr#$ d.%.m .&mem'r( corre )o"de"t al ASRM *%ica+ii V. Co"d(cator$ *( (ila *%.

,(crare i" tr(cti+ -didactica

Diagnosticul clinic$

.TA grII ri c aditio"al !oarte i"alt. A"gor )ectoral de e!ort CF II&

IC / N0.A.

Elaborat: Breazu Elena,gr.1517

C%i1i"#( /234

I Date ge"erale
N(mele de !amilie& )re"(mele Vir ta e5(l "atio"alitatea Domicili(l 6ro!e ia$ Data adre arii: Data i"ter"arii$ Ivanco Alexandru 03.05.1941 ma cul!n moldovean atul "!#oten!, r. $alara ! #en !onara, neanga%ata !n c!m#ul munc!! 1&.10.'013 1&.10.'013

Diag"o tic$
Diag"o tic la i"ter"are$ Diag"o tic cli"ic$ ()A r! c ad!t!onal *oarte !nalt cu evolut!e !n altur!. Angor #ectoral agravat. ()A gr.II r! c ad!t!onal *oarte !nalt . Angor #ectoral de e*ort $+ II, I$ ' ,-(A.

II Date ('iecti+e
Ac(7ele 'ol"a+(l(i la mome"t(l i"ter"arii: durer! card!ace cu caracter con tr!ct!v, d! #nee la e*ort, durer! !n reg!unea #record!ala cu !rad!ere !n umarul t!ng, ce*alee moderata, tulburar! de vedere .ceata !n *ata oc/!lor0, ametel!, !r!tab!l!tate , anx!etate, lab!c!une generala. I toric(l act(alei 'oli 8a"am"e i mor'i9 1ac!entul u*era de ()A d!n anul 1990, angor #ectoral de e*ort d!n '004. In toata #er!oada data a *acut !nternar! !n *!ecare an #entru tratament #ro*!lact!c, tratamentele anter!oare av!nd !m#act #oz!t!v a u#ra anatat!!, tratament la dom!c!l!u e*ectuat cu enala#r!l. 1ac!entul a*!rma ca e te bolnav de 324 z!le, tarea agravanta a debutat cu ce*alee !n zona occ!#!tala, durer! con tr!ct!ve !n zona cordulu! cu !rad!ere !n umarul t!ng !

'

m!na t!nga, d! #nee la e*ort, tulburar! de vedere .ceata !n *ata oc/!lor0, lacramare, !n omn!!, a ten!e. 1rez!nta #er!oade de exacerbare !n de#endenta de c!rcum tante .c!nd e enerveaza ma! mult au *ace e*ort *!z!c !n exce 0. "tarea 2a agravat !n acea ta noa#te cu ma%orarea bru ca a ten !un!! arter!ale. A ol!c!tat ambulanta. I 2a adm!n! trat tratament med!camento !n a ten !unea arter!ala a cazut bru c ceea ce a determ!nat !nternarea !n #!tal. Factorii de ri c$

Barbat #e te &5 an!

3alor!le ten !un!! arter!ale ! tol!ce ! d!a tol!ce 1704100 mm(g 5bez!tate .I6$734,4 75bez!tate gr.II0 A"am"e7a 8i toric(l +ietii9 I. Date 'iogra!ice (cci"te: na cut !n at."!#oten! ra!onul $alara !, !ntr2o *am!l!e cu com#ortament ec/!l!brat ! l!n! t!t. $ond!t!!le de tra! au *o t ! unt at! *acatoare, al!mentat!e rat!onala dar neec/!l!brata, nu re #ecta d!eta. II. Acti+itatea de m("ca$ A munc!t aca a .an!male dome t!ce, terenur! de #relucrat0. In t!m#ul act!v!tat!lor de munca a *o t u#u cond!t!!lor ne*avorab!le 2 tre , #rogram !ncarcat, reg!m de munca !nten . 8radul e*ortulu! *!z!c 2 med!u. 9a moment a renuntat la or!ce munca ce ar ol!c!ta e*ort *!z!c !nten , e te #en !onar. III. A"tecede"te "oci+e: *olo !rea de tutun, alcool, ca*ea, al!mente #!cante neaga. IV. A"tecede"te )er o"ale !i7iologice$ *ara mod!*!car! #atolog!ce V. A"tecede"te )er o"ale )atologice: neaga VI. A"am"e7a alergologic#$ nu #rez!nt: alerg!! la med!camente, vacc!nur! , erur! au #rodu e al!mentare. VII. A"am"e7a de a ig(rare ocial#$ nu #rez!nta #!erdere tem#orara a ca#ac!tat!! de munca ! nu are grad de !nval!d!tate. VIII. A"tecede"te eredocolaterale$ bol! cu tran m!tere ered!tar: nu e !nreg! treaz:.
3

III E5ame"(l o'iecti+ 8 tat( )rae e" 9

A. Date ge"erale Starea ge"eral# a 'ol"a+(l(i$ Ti)(l co" tit(tio"al 6o7i:ia 'ol"a+(l(i Facie Co" tii"ta E5)re ia !etei ;. E5ami"area )e i teme i orga"e 6ielea 1i m(coa ele +i7i'ile : culoare roz: tem#eratura cor#ulu! 3&,>? um!d!tatea tegumentelor nu #rez!nt:, turgor @n norm: eru#A!! cutanate4#!gmentaA!! nu #rez!nt:, la *el nu #rez!nt: lez!un! cutanate au ulceraA!! mucoa a cav!tat!! bucale roza, curata. #!loz!tatea de t!# ma cul!n tarea #arulu!4ung/!!le adecvate Te (t(l adi)o dezvoltat at! *:c:tor, de#uner!le de Ae ut celular ubcutanat e !nreg! treaz: @n reg!unea !ng/!nala, gro !mea #l!ulu! )raube at!ng@nd ',5 cm, edeme nu e determ!na. Si tem(l ga"glio"ar 1i cel lim!atic: #al#ator gangl!on!! cerv!cal!, ubmand!bular!, u#ra ! !n*raclav!cular! , ax!lar! nu e determ!na. M(1c%ii grad de dezvoltare bun, tonu normal, nu #rez!nt: atro*!! locale, !nduraA!! =! durer! @n t!m#ul #al#:r!! ! #ercut!e!. <a ele v!zual ! #al#ator nu #rez!nt: de*ormaA!!, *ara #uncte dureroa e la #ercut!e *it(l e te !metr!c, gangl!on!! l!m*at!c! #al#ator nu e determ!na. 8landa t!ro!da v!zual ! #al#ator nu e term!na. Arterele carot!de nu #ul eaza #atolog!c. grav!tate med!e e te /!#er ten!c .ung/!ul e#!ga tral ;90<0 act!va ob!=nu!t clara ob! nu!ta

A)arat(l re )irator
Di )"ee Frec+e":a a)ari:iei acce elor ab enta ab enta acce elor
4

T( ea S)(ta .emo)ti7ie D(reri =" c(tia toracic#

#ontana,rara ,*!z!olog!ca ab enta l!# a l!# a Inspecia

1ac!entul nu #rez!nt: dureroa e.

ecreA!! nazale, dereglarea re #!raA!e! nazale

au #uncte na al au

,a ul4ambele ar!#! nazale #art!c!#: la re #!raA!e, nu #rez!nt: /er#e el!m!nar! nazale. 3ocea ne c/!mbat:

$ut!a torac!c: 2 e ob erv: #art!c!#area un!*orm: a ambelor /em!torace @n re #!raA!e )oracele de con*ormat!e normala, *ara de*ormat!! globale, ca#ulae alatae nu !nt #rezente. Betract!! #ar!etale nu e determ!na. +o ele u#ra2 ! !n*ra2 clav!culare un!*orme #e ambele /em!torace, retract!a au #roem!nenta lor nu e determ!na. Ambele /em!torace #art!c!#a !metr!c ! un!*orm !n actul re #!rat!e!. )!#ul re #!rat!e! e te abdom!nal. 6! car!le re #!rator!! !nt r!tm!ce, *recventa m! car!lor re #!rator! e te '0 re #4m!n. Palparea Elasticitatea toracelui este pa trata. 3!brat!!le vocale !nt un!*orme #e ar!!le !metr!ce ale toracelu! de !nten !tate m!ca. 1uncte dureroa e #al#ator nu e determ!na Percuia La #ercut!e unet clar #ulmonar #e !ntreaga ar!e #ulmonara. 1ercut!a to#ogra*!ca

1. Limitele pulmonare apexiene a) anterioare b) posterioare 2. Aria cmpului Kron!ng

Dreapta 4 cm superior de clavicula Procesus spinosus C 7 5 cm

Stinga 4 cm superior de clavicula Procesus spinosus C 7 5 cm

5

Limitele pulmonare bazale dupa liniile topo ra!ice Limitele pulmonare in!erioare dupa l!n!!le to#ogra*!ce cla !ce a) parasternala b) medioclaviculara c) a&ilara anter!oara d) a&ilara med!e e) a&ilara #o ter!oara !) scapulara ) paravertebrala %obilitatea bazei pulmonare pe linia a&ilarC med!e "reapta #pat!ul !nterco tal 5 %ar inea superioara a coa te! & %ar inea superioara a coa te! 7 %ar inea superioara a coa te! > %ar inea superioara a coa te! 9 %ar inea superioara a coa te! 10 La nivelul vertebrei () ** 7 cm #tin a $ $ %ar inea in!erioara a co te! 7 %ar inea in!erioara a co te! ' %ar inea in!erioara a co te! 9 %ar inea in!erioara a co te! 10 La nivelul vertebrei () ** 7 cm

Auscultatia: !rec+e"ta re )iratiei /2 re )>mi" 1e toata ar!a #ulmonara e determ!na murmur vez!cular nemod!*!cat. 9a n!velul b!*urcat!e! tra/e!!, dea u#ra tra/e!! ! lar!ngelu! e au culta re #!rat!e tubara. Dgomote re #!rator!! #atolog!ce 2 ralur!, cre#!tat!!, *rotat!e #leurala nu e au culta. Bron/o*on!a #e reg!un!le !metr!ce e #ro#aga un!*orm

A)arat(l Cardio+a c(lar

Acuzele 3alor!le )4A la ma urare 2 170490 mm(g, durer! card!ace cu caracter con tr!ct!v, d! #nee la e*ort, durer! !n reg!unea #record!ala cu !rad!ere !n umarul t!ng, ce*alee moderata, tulburar! de vedere .ceata !n *ata oc/!lor0, ametel!, !r!tab!l!tate, anx!etate, lab!c!une generala. Inspectie$ "tarea venelor angv!ne ale g!tulu!: nu e te #ul at!e #atolog!ca a arterelor carot!de, venele nu unt turge cente, n!c! d!latate. 1ul ul veno negat!v.

&

In #ect!a reg!un!! #record!ale: bombare #record!ala ab enta. "ocul a#ex!an nu e v!z!b!l. "ocul card!ac l!# e te. Palpatie: "ocul card!ac nu e #al#eaza. 1ul at!e !n reg!unea !n!m!! ! e#!ga tru negat!va Soc a)e5ia"$ locali7area-1 cm lateral de l!n!a med!o2clav!culara t!nga !n #at!ul !nterco tal 3 )(terea ?moderata re7i te"ta moderata i"altime med!e aria 'cm modi!icari eventuale nu unt 6(l (l )e artera radiala$ !rec+e"ta >0bata!4m!nut ritm r!tm!c )le"it(di"e #l!n re7i te"ta moderata !orma !nalt Percutia 9!n!a cordulu! l!m!tele mat!tat!! card!ace relat!ve Drea)ta Sti"ga S()erioara "#at!ul !nterco tal I3 de "#at!ul !nterco tal 3, cu "#at!ul II !nterco tal #e marg!nea drea#ta a 1.5 cm lateral de l!n!a l!n!a #ara ternala ternulu! med!oclav!culara 9!m!tele #er!cardulu! va cular unt: #at!ul II !nterco tal de la un #unct al aorte! #!na la #unctul artere! #ulmonare7&cm
Se ausculta accentul zgomotului 2 la aorta.

Auscultaia

#u!luri la auscultatie nu s$au determinat. +rotatia pericardica nu s$a asit. Investigarea vaselor sangvine: La palpare se determina #ul ul #e arterele rad!ale, *emurale, #o#l!tee, dor al! #ed! ! t!b!al! #o ter!or. 9a #al#area va elor nu e determ!na !m#tomul Eg!tulu! de g! ca E. 1e artera rad!ala #ul r!tm!c, #l!n, ten !unea ! am#l!tuda !n norma, !dent!c la ambele m!!n!, cu *recventa 734m!n, de*!c!t de #ul nu e determ!na. 1ul ca#!lar l!# e te.
7

1e arterele *emurale nu

e au culta zgomotul dublu )raube

u*lul dublu

3!nogradov 2 Furo !er. 1e arterele carot!de nu e au culta u*lu. 9a exam!narea venelor membrelor !n*er!oare nu e determ!na d!latarea var!coa a, #al#ator egmente dure !4 au dureroa e nu e determ!na. (ensiunea arteriala: 1054&0mm , .

A)arat(l dige ti+

D(rerea i" regi("ea e)iga trica i i" alte 7o"e ale a'dome"(l(i$ ab ente Sim)tome di )e)tice : ab ente Se"7atie de gre(tate i" a'dome" ab ente A)etit(l normal 6ierderea i" )o"dere l!# a Setea normala Degl(titia l!bera,!ndolora .emoragia e o!agia"a , ga tro!nte t!nala ab enta Sca("(l neregulat,con t!#at!e Inspectia $av!tatea bucala m!ro normal, tarea mucoa e!2roza *ara ulcerat!! ! *ara #ete. ,im'a: culoare roza, tarea #a#!lelor normala, um!d!tatea normala, *! ur! ab ente, ulcerat!! ! de#uner! ab ente. Starea gi"giilor normala, g!ng!!le nu unt /!#erem!ate, nu #rez!nta #atolog!!. I" )ectia +al(l(i )alati": mucoa a roza, am!gdale de d!men !un! normale #roce e #atolog!ce A'dome"$ !metr!c, nu e te mar!t !n volum, colateralele venoa e nu unt dezvoltate, #rezenta *orme! de ort de gra !me, este suplu- indolor. Cicatrici dupa )erniotomie nu se determina. Palpatia superficiala 9a #al#at!a u#er*!c!ala a abdomenulu! !n decub!t:abdomen moale, ela t!c. cu reg!un!le dureroa e ab ente. "!m#tome de !r!tare a #er!toneulu! .Blumberg0 ab ente. (ern!! ab ente. 9!# a *ormat!un!lor #atolog!ce. Palpatia )ro!("dta d()a <'ra7to+ - Stra@e co: Colonul si moid la palpare cilindricmoale- mobil- cu supra!a ta neteda, nedurero . $ecul c!l!ndr!c, !ndolor, moale, cu u#ra*ata neteda. "ectorul tem!nal al !leonulu! c!l!ndr!c, !ndolor, moale, cu u#ra*ata neteda. $olonul a cendent
>

*ara

c!l!ndr!c, !ndolor, moale, cu u#ra*ata neteda, #ut!n mob!l. $olonul de cendent c!l!ndr!c, !ndolor, moale, cu u#ra*ata neteda, #ut!n mob!l. Percutia In cav!tatea abdomenulu! nu e determ!na l!c/!d l!ber au !nca# ulat. Auscultatia 9a au cultat!e nu e determ!na gargu!ment !nte t!nal. +rotat!e #er!toneala nu e a culta.

Ficat(l i +e7ica 'iliara

Inspectia: Proeminenta au #ul at!a !n rebordul co tal dre#t ! /!#ocondrul dre#t nu e determ!na. Percutia$ Feterm!narea *!catulu! du#a $urlov !ntre #unctul 1 ! ' unt 9cm,!ntre #unctul 3 ! 4 unt > cm, ! !ntre #unctul 3 ! 5 unt 7 cm. Palpatia: +icatul la mar inea rebordului costal drept- cu supra!a ta neteda, con ! tenta moale , !ndolor. 3!z!ca b!l!ara nu e #al#eaza. Auscultatia: La auscultat!e u*lu nu e detrm!na.

6a"crea (l #al#ator nu e detrm!na

S)li"a
I" )ectia: nu e determ!na #roem!nenta !n /!#ocondr!ul t!ng 6erc(tia$ d!men !unea !n long!tud!nala a#rox!mat!v >cm, tran ver ala a#rox!mat!v
4cm.

6al)atia: 1al#ator #l!na nu e determ!na

Si tem(l (ro-ge"ital
Furer! !n reg!unea lombara ab ente 6!ct!un!le 324 or! #e z!, l!bere, nu unt a oc!ate cu durer! Gr!na culoare galbena Inspectia #rezenta tume*!er!! !n reg. lombara ab enta
9

/!#erem!e! !n reg lombara ab enta Edeme la n!velul #leoa#elor ab ente Percutia emn de to#otament negat!v Auscultatia dea u#ra r!n!c/!lor u*lu #atolog!c nu e determ!na

Sistemul hematopoietic
La percut!a oa elor #late 2 tern, coa te 2 #uncte dureroa e nu e determ!na. A ten!e, *at!gab!l!tate #rezenta vert!%e,l!#otem!! ab ente +ebra ab enta #rur!t cutanat ab ent (emorag!! cutnate ! #e mucoa e ab ente,ab ente or!ce t!# de /emorag!! Furer! #ontane !n oa e #rezente uneor! Inspectia tegumentele ! mucoa ele v!z!b!le Hroz #al ung/!!2 lu!coa e *ara #atolog!! #arul Hluc!o #a#!lele ! d!nt!!2*ara #atolog!! um*latur! #e g!t, reg!unea ax!lara, ubclav!culara ! !ng/!nala ab ente #roem!nenta !n #artea t!nga a abdomenulu! ab enta Palparea gangl!on!! l!m*at!c! !ndolor!, nu unt mar!t! !n d!men !un! Percutia enzat!a de durere u oara la #ercutarea oa elor

Si tem(l e"docri"
e ob erva de#unerea un!*orma de te ut ad!#o malad!a Ad! on, boala Ba edoI. Fezvoltare *!z!ca com#leta. Inspectia gla"dei tiroide:
10

ubcutanat.9a #ac!enta l!# e c

emnele de t!reotox!coza,m!xedem, d!abet, !ndrom $u /!ng, $o/n, acromegalee,

La inspect!e nu e determ!na de*ormar! ale lar!ngelu!, deglut!t!a e te l!bera. Palpatia$ Palpator landa tiroida nu e determ!na. Auscultatia$ "easupra tiroidei su!luri nu se determina.

Starea neuro-psihica
Constiinta clara."ispozitie ec)ilibrata.#omn super!icial se trezeste des pe parcursul noptii. Prezinta ce!alee moderata - verti.."ureri pe traiectul trunc)iurilor nervoase pacienta nea a.Pacienta nu acuza dere lari in !orma de durere- parestezii- intepaturi- dere lari de sensibilitate.6emor!a buna. ,u acuza m! car! !nvoluntare,convul !!. )oate t!#ur!le de en !b!l!tate *ara mod!*!car!. 3orb!rea clara.B!g!d!tatea mu c/!lor ce*e! nu e de#! teaza.

IV Diag"o tic(l )re7(mti+

9u!nd !n con !derat!e acuzele #ac!entulu! durer! card!ace cu caracter con tr!ct!v,d! #nee la e*ort ,durer! !n reg!unea #record!ala cu !rad!ere !n umarul t!ng, ce*alee moderata ,tulburar! de vedere.ceata !n *ata oc/!lor0, ametel!, !r!tab!l!tate , anx!etate, lab!c!une generala I" 'a7a datelor a"am"e tic(l(i act(alei 'oli: 1ac!entul u*era de ()Ade '1 d an!, angor #ectoral de e*ort de7 an! In tot! ace t! an! a *acut !nternar! !n *!ecare an #entru e*ectuat cu enala#r!l. 1ac!entul a*!rma ca e te bolnav de 324 z!le, tarea agravanta a debutat cu ce*alee !n zona occ!#!tala, durer! con tr!ct!ve !n zona cordulu! cu !rad!ere !n umarul t!ng ! m!na t!nga, d! #nee la e*ort ,tulburar! de vedere.ceata !n *ata oc/!lor0, lacramare ,!n omn!!,a ten!e. 1rez!nta #er!oade de exacerbare !n de#endenta de c!rcum tante .c!nd e enerveaza ma! mult au *ace e*ort *!z!c !n exce 0. tratament #ro*!lactor!u, tratamentele anter!oare av!nd !m#act #oz!t!v a u#ra anatat!!, tratament la dom!c!l!u

11

"tarea 2a agravat !n acea ta noa#te cu ma%orarea bru ca a ten !un!! arter!ale. A ol!c!tat ambulanta. I" 'a7a datelor o'iecti+e$ 9!m!tele mat!tat!! relat!ve ale cordulu! #at!ul 3 !nterco tal cu 1,5cm lateral de l!n!a med!oclav!culara $onc/!dem d!agno t!cul #rezumt!v: Hipertensiune arterial gr. II cu risc inalt ,evolutie in salturi angor pectoral de efort gr II

V. 6la"(l i"+e tigatiilor de la'orator i i" tr(me"tale Teste de laborator

creatinina si/sau ureea sangvina glicemia colesterol total, HDL,LDL trigliceride acid uric examen de urina( albuminele, densitateam glucoza, sediment) cercetarea activitatii reninei plasmatice ionograma serica si urinara hemograma( hemoglobina/ hemotocrit)

E plorari paraclinice
EKG( stabilirea a ectarii organului tinta , indicele !o"olov#L$ones) Ecogra ia cardiaca(stabilirea a ectarii organelor tinta, gradul hipertro iei ventricolului sting b%&'(, %&&)g/m' Examen doppler la carotide (stabilirea grosimii mediointimale, stabilirea a ectarii organelor tinta) Examen doppler al ventricolului sting( hipertro ia,starea ventricolului) Examenul undului de ochi( a ectarea organului tinta)
1'

 *adiogra ia toracica( gradul de avansare a cardiopatiei hipertensive) +ngiogra ia, urogra ia i,v( a ectarea arterelor, organelor tinta) Examen doppler al arterelor renale( cauza posibila a H-+) !cintigrama renala( nivel a ectare organ sau cauza posibila a H-+) -omogra ia computerizata renala sau suprarenala( cauza posibila a H-+, a ectare organ) .oronogra ie,.- (destinate studierii complicatiilor)

!ezultatele analizelor:
1. A"ali7a ge"eral# a ="gel(i : 3"(,(b toate a( !o t e!ect(ate la data de A.2B./233 (emoglob!na.1'0g4l Eozeno*!le 'J E!toc!tele 4,4 10.1'4l 9!m*oc!te '9J Ind.culoare 0.>' 6onoc!te 'J (ematocr!t 3&,> J 3"( 17 mm4/ 9eucoc!te 5,4 10.94l ,e egmentate ' J "egmentate &&J Anal!za !ngelu! nu releva c/!mbar! ma%ore. '. A"ali7a ge"eral# a (ri"ei $ den !tat!a, #rote!nur!a, /ematur!a, glucozur!a &.09.'011 cant!tatea 50ml #rote!ne2 negat!v e#!tel!u #lat #rezent den !tatea 10'0 /ematur!a , glucozur!a ab enta Anal!za ur!ne! nu releva c/!mbar! ma%ore ! #atolog!! 3. A"ali7a 'ioc%imic# a ="gel(i : cole terolul, glucoza 1rote!na 77 g4l 8lucoza 4,& mmol4l B!l!rub!na 3,5g4l Alam!na2am!notran *eraza 14u4l Greea 7,>mmol4l A #artat2am!notran *eraza 15u4l $reat!n!na 0,07 mmol4l $ole terol total 4mmol4l Ac.ur!c 31' mmol4l )r!gl!cer!de 1,'9 mmol4l B!l!r.totala &,9mmol4l 1ota !u 4,5 mmol4l B!l!r.l!bera &,>mmol4l "od!u 14'mmol4l $oncluz!e nu e determ!na !nd!c! mar! 4. EC* $ B!tm !nu al, +$ >5, Axa are or!entare or!zontala deoarece B1;B';B3 !n a3+ B;", !n 34 emne de /!#ertro*!e ventr!culara .cre terea volta%ulu! unde B0 ubden!velare egment "), unda ) negat!va.
13

D.E5.Ec%ocardiogra!ic$ Atr!u t!ng 45.'0240mm0 Atr!u dre#t 45.'0240mm0 3entr!col t!ng 3entr!col dre#t 30.72'&mm0 F)F 5'.3525&mm0 3)F 1'9.53215&ml0 F)" 35.'5241mm0 3)" 5'.'327&ml0 "I3 13 .&211mm0 ++7 &0J.;50J0 113" 1',5.&211mm0 3alva aort!ca !ndurata am#l!tud!nea de c/!der!! '0mm 3alva m!trala !ndurata cu m! car! d! coordonate .oncluzie/ F!latarea moderata a A",AF,3F /!#ertro*!e moderata concentr!ca a ventr!colulu! t!ng.

Criteri(l
Sem"e cli"ice d(reri i" regi("ea cord(l(i S()rimarea Iradierea Di )"ea Date )aracli"ice EC*

Diag"o ic(l di!ere"tial .TA gr II A"gi"a )ectorala de e!ort CFII

durer! de conge t!e !n de#endenta de valoarea )4A Kugularea cu Eg!loc durere ang!noa a t!# con tr!ct!v !n zona retro ternala #e o durata de 345 m!n $u#area cu ,!trogl!cer!na !n umarul t!ng, brat t!ng !n de#endenta de e*ortul *!z!c ubden!velate egment "), unde ) negat!ve

Ecogra!ie

!n de#endenta de valor!le )4A #entru determ!narea a*ectar!! organelor t!nta , eventual /!#ertro*!a ventr!colulu! t!ng determ!narea /!#ertro*!e! 3", *unct!e! !tol!ce ! d!a tol!ce

analz!a a#ar!t!e! ! c/em!e!. anomal!! de c!net!ca reg!onala0

VI Diag"o tic(l cli"ic

Anal!z!nd acuzele #ac!entulu! de durer! card!ace cu caracter con tr!ct!v, d! #nee la e*ort ,durer! !n reg!unea #record!ala cu !rad!ere !n umarul t!ng, ce*alee moderata ,tulburar! de vedere.ceata !n *ata oc/!lor0, ametel!, !r!tab!l!tate , anx!etate, lab!c!une generala. Arg(me"tarea o )(tem !ace i" 'a7a (rmatoarelor date $ A"ali7a i" 'a7a datelor a"am"e tic(l(i act(alei 'oli: 1ac!entul u*era de ()Ade '1 d an!, angor #ectoral de e*ort de7 an!.
14

In tot! ace t! an! a *acut !nternar! !n *!ecare an #entru tratament #ro*!lactor!u, tratamentele anter!oare av!nd !m#act #oz!t!v a u#ra anatat!!, tratament la dom!c!l!u e*ectuat cu enala#r!l. 1ac!entul a*!rma ca e te bolnav de 324 z!le, tarea agravanta a debutat cu ce*alee !n zona occ!#!tala, durer! con tr!ct!ve !n zona cordulu! cu !rad!ere !n umarul t!ng ! m!na t!nga, d! #nee la e*ort ,tulburar! de vedere .ceata !n *ata oc/!lor0, lacramare, !n omn!!, a ten!e. 1rez!nta #er!oade de exacerbare !n de#endenta de c!rcum tante .c!nd e enerveaza ma! mult au *ace e*ort *!z!c !n exce 0. I" 'a7a datelor o'iecti+e$ l!m!tele mat!tat!! relat!ve ale cordulu! #at!ul 3 !nterco tal cu 1,5cm lateral de l!n!a med!oclav!culara I" 'a7a a"ali7elor e!ect(ate$ E$8 . data de 17.10.130 rezulta /!#ertro*!a ventr!colulu! t!ng. B!tm !nu al,+$ >5, Axa are or!entare or!zontala deoarece B1;B';B3 !n a3+ B;", !n 34 emne de /!#ertro*!e ventr!culara .cre terea colta%ulu! unde B0 ubden!velare egment "), unda ) negat!va.

Ec%ocardiogra!ia $oncluz!e:

F!latarea moderata a A",AF,3F /!#ertro*!e moderata concentr!ca a ventr!colulu! t!ng.

6(tem de!i"i $Diag"o tic(l cli"ic$ .TA grII ri c aditio"al !oarte i"alt.. A"gor )ectoral de

e!ort CF II &IC / .0.A.

VII Tratame"t i recoma"dari

Ma (ri "e!armacologice$
F!eta 10 6od!*!carea reg!mulu! de v!ata

Dieta 32
"e va reduce con umul de gra !m! e vor ut!l!za !n al!mentat!e ma! mult *ructele e va cadea con umul de are 44&gr z! e #re*era #a tele ! carnea alba de ga!na, curcan e ec/!l!breaza con umul de l!c/!de ! a#a e exclud #rodu ele care exc!ta ! temul nervo ! a#aratul cv .cond!mente, bucate #!cante0 !n rat!a al!mentara e vor !nclude ule!ur! vegetale nera*!nate, e *olo e c
15

#rodu e vegetale e l!m!teaza gluc!dele u or d!gerab!le e l!m!teaza #rodu ele bogate !n ule!ur! volat!le care exc!ta ! temul cv e recomanda *ructe, bace, legume bogate !n celuloza, v!tam!nele $,1,B, #ota !u, magnez!u ment!nerea greutat!! normale a cor#ulu!

Modi!icarea til(l(i de +iata

)a(7e la e!ort !i7ic

Tratame"t(l medicame"to
Beducerea valor!lor ten !un!! arter!ale la l!m!tele normale Beducerea morb!d!tat!! ! mortal!tat!! a oc!ate de ()A, !nclu !v #reven!rea ! tratamentul a*ectar!! organelor t!nta $ontrolul altor *actor! de r! c card!ova cular!. 3. IEC8 i"%i'itorii e"7imei de co"+er ie9 !n/!ba !nteza Ag II #la mat!ca urmata de va od!latare #er*er!ca ! reducerea B31, reducerea !nteze! de aldo teron, !n/!barea degradar!! de brad!L!n!na, t!mularea !nteze! de 1g E'

tab."aptopril #$,%&g de $ ori pe zi

/.

A"tago"i ti io"ilor de Ca 8di%idro)iridi"e9 'ifidipina #( &g de $ ori pe zi

cad concentrat!a

!ntracelulara de $a, a#are va od!latat!e ! reducerea concentract!e! m!ocard!ce.

4. Di(retice ? reduc rez! tenta va culara #er!*er!ca #r!n reducerea cont!nutulu! de od!u d!n celula mu culara neteda

)urase&id $(&g i*v

1&

E. ;eta adre"o'loca"t M AB elect!ve *ara act!v!tate "I a%uta la m!c orarea #re !un!! arter!ale ! tem!ca ma%orata Tab.+isoprolol %&g , p.ora -.(( D. Al!a adre"o'loca"tele - au e*ect va od!latator #redom!nant cerebral. $re te !r!gat!a angu!na ence*al!ca ! ut!l!zarea ox!genulu! de catre te utul nervo . In dozele tera#eut!ce !n*luenteaza #ut!n ten !unea arter!ala ! tem!ca, !n a la #ac!ent!! cu /!#erten !une arter!ala o #oate cobor! tre#tat. Tab. 'icergolinu& .(&g #p*. ori pe zi

Medicame"t(l& !orma medicame"toa # ''loca"te8ate"olo l9 Di(retice8!(ro e mid9 IEC8ca)to)ril9 ;l.ca"alelor de Ca8+era)amil9 Al!a-mimetice ;l.rece)tori A* ?II8lo arta"9

E!icacitate D > 7 > & 4 >

I"o!e" i+itate 4 4 5 5 & 5 7

Acce)ta'ilitate 3

Co t 3 & > 7 & 7 5

T<TA, )("cte &.4 &.& &.9 & 4.9 7.1

VIII E+ol(tia 'olii

3F.32./234 "tarea #ac!entulu! at! *acatoare , #oz!t!e act!va. Acuza: ce*alee occ!#!tala, vert!%,durer! retro ternale, lab!c!une generala. Examenul ob!ect!v denota tegumentele ! mucoa ele de culoare #ale, ab enta or!caror eru#t!! cutanate .
17

9a anal!za a#aratulu! re #!rator2 cut!a torac!ca *recventa re #!rat!e! '' re #4m!n A#aratul card!ova cular

normo ten!ca, ela t!ca , ab enta

#unctelor dolore. 9a au cultat!e H re #!rat!e vez!culara , m! car! re #!rator!! r!tm!ce , 2 l!# a #ul at!!lor #atolog!ce, la au cultat!e zgomote

card!ace atenuate , contract!! r!tm!ce , +$$ >0, )4A 1054&0 mm(g A#aratul d!ge t!v H mucoa a cav!tat!! bucale roza, l!mba roz. Abdomen moale, !ndolor.+!catul ub rebordul co tal dre#t, u#ra*ata neteda , !ndolor, con ! tenta dura. "#l!na nu e #al#eaza. A# ur!nar H l!# a durer!lor la n!velul zone! lombare , m!ct!un! l!bere , !ndolore. "caun regulat ! o*ormat. )ratament con*orm *! e! de !nd!cat!! 3G.32./234 "tarea #ac!entulu!! at! *acatoare , #oz!t!e act!va. Acuza: ce*alee oc!#!tala , lab!c!une generala or!caror eru#t!! cutanate . 9a anal!za a#aratulu! re #!rator2 cut!a torac!ca *recventa re #!rat!e! '0re #4m!n A#aratul card!ova cular 2 l!# a #ul at!!lor #atolog!ce, la au cultat!e zgomote card!ace atenuate , contract!! r!tm!ce , +$$ 7&, )4A 1104>0 mm(g A#aratul d!ge t!v H mucoa a cav!tat!! bucale roza, l!mba roz. Abdomen moale, !ndolor.+!catul ub rebordul co tal dre#t, u#ra*ata neteda , !ndolor, con ! tenta dura. "#l!na nu e #al#eaza. A# ur!nar H l!# a durer!lor la n!velul zone! lombare , m!ct!un! l!bere , !ndolore. "caun regulat ! o*ormat. )ratament con*orm *! e! de !nd!cat!! normo ten!ca, ela t!ca , ab enta #unctelor dolore. 9a au cultat!e H re #!rat!e vez!culara , m! car! re #!rator!! r!tm!ce , . Examenul ob!ect!v denota tegumentele ! mucoa ele de culoare roz #al, ab enta

1>