Sarcina gemelara

Sarcina gemelar

Dezvoltarea

simultan a doi sau mai muli fei n cavitatea uterin

Legea Helli-Zelleny

Frecvena

sarcinii gemelare: n=nr.fei

1/89

n-1

SARCINA MULTIPL SARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

Complicaii
Avort Mortalitate perinatal Greutate mic la natere (prematuritate, IUGR) Malformaii HTAIS Anemie matern, IRA Accidente placentare, de cordon, LA Complicaii obstetricale

Etiologie
DIZIGOTICI

fecundarea a dou ovule

MONOZIGOTICI

fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar

Etiologia sarcinii gemelare

Etiologia sarcinii gemelare

Dezvoltarea sarcinii gemelare

Incidena
Rasa

Ereditatea
Vrsta

matern Marea multiparitate Morfotipul matern Gonadotropinele endogene Stimulatorii de ovulaie Tehnici de reproducere umana asistata (R.U.A.)

Etiologia sarcinii multiple

Anomalii ale gemelaritii

1.

Montrii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc

2.Anastomozele vasculare placentare

2.1.

Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv) 2.2.Malformaiile fetale (anast. aaaa)

Sindromul transfuzor-transfuzat

Sindromul transfuzor-transfuzat

Stadializare
StI VU este inca vizibila la fatul donor StII VU nu mai este vizibila, dar nu apar modificari Doppler St III apar modificari Doppler St IV - hidrops St V moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti

Sindromul transfuzor -transfuzat

Amniocenteza de reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficiale Daca apar semne de hidrops Fotocoagularea LASER a anastomozelor

Fotocoagulare LASER

Sindrom transfuzor-transfuzat

3. Anomalii C.O.

Absena Inserie

unei a. ombilicale marginal sau velamentoas C.O.

mpletirea

Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica

Siamezii

Ischiopagi

Toracopagi

Evoluia sarcinii gemelare

1.

Avort 2. Sd. ft reinut (moartea ftului in utero resorbie, fetus compressus, fetus papiraceus, macerare)... C.I.D. 3. Afectarea ftului rmas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal)

Diagnostic

Anamnez:
AHC adm. stimulatorilor de ovulaie cretere marcat n greutate sau a circumferinei abdominale

1. 2. 3.

Diagnostic trimestrul I

disgravidie

marcat tv: uter mai mare dect durata amenoreei echo tv sau ta

de prim trimestru foarte

Sarcina gemelara

Echo sarcina gemelara

Diagnostic trimestrul II
Greutate mult crescut Abdomen destins, uter cu F.U. la A.X. Varice, edeme membre inferioare HTAIS Anemie Sngerri Hidramnios Echo

Sarcina gemelar

Diagnostic trimestrul III

Greutate,

dispnee, oboseal Hiperlordoz Perceperea MFA active n tot abdomenul

Adaptarea materna in sarcina multipla

Diagnostic trimestrul III

Examen obiectiv: abdomen mult mrit de volum Palpare: 3 poli fetali, din care 2 de acelai fel TV: col dehiscent Auscultaie Echo

Diagnostic trimestrul III

posibil n 2/3 din cazuri dificil cnd feii sunt antepui, la obeze, n hidramnios diagnostic diferenial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, ft unic macrosom, mol hidatiform, inexactitate dat U.M.

Adaptarea matern
Crete volum sanguin circulant (plus 500ml) Cresc nevoile de fier i folat Suprasolicitarea aparatului cardiovascular Dispnee Uropatie obstructiv Varice, edeme hiperlordoz

Complicaii materne
Anemie

HTAIS
Travaliul:

prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizant Atonie uterin postpartum, hemoragii Complicaii n lehuzie (hemoragice, infecioase, alptare)

Complicaii fetale
PREMATURITATEA

RPM,

SFCr, IUGR Hidramnios Prezentaii distocice, traumatism obstetrical Placenta praevia, DPPNI Morbiditate i mortalitate perinatale crescute

Complicaii prin patologie obstetrical

Manevre

obstetricale (ruptur uterin, infecii) Hemoragice (placenta praevia, DPPNI) Retenie placentar Patologia dinamicii travaliului

Conduita antepartum
Scopuri: Scderea incidenei prematuritii Scderea morbiditii i mortalitii perinatale Scderea incidenei complicaiilor materne

Supravegherea gravidei
Depistare ct mai precoce Repaus din SA 28 (profilaxia naterii premature) Cerclaj, pesar Control medical periodic (SROC) Diet Suplimente: Fier 60-100mg, acid folic 1mg Monitorizare cretere fetal

Pesarul vaginal

Naterea
Travaliul monitorizat, BCF auscultate Abord venos Bloc operator pregtit Confirmare poziii i prezentaii Inducere/stimulare travaliu (oxiton) Analgezie

Mecanismul nasterii

Mecanismul nasterii in sarcina gemelara

Gemeni suprapusi

Mecanismul naterii
Fiecare ft se adapteaz la uter, bazin i la cellalt ft RAM cnd prezentaia este fixat PEV Oxiton dac necesar Epiziotomie larg Timp optim ntre cele 2 nateri: 5-30 minute Pensare rapid a CO

Mecanismul naterii

Sub 5 minute: traumatism la natere prin intervenii nejustificate; atonie uterin; hemoragii Peste 30 minute: suferin fetal, DPPNI

Mecanismul naterii

VERSIUNEA

PODALIC INTERN (MICA EXTRACIE) pe al 2-lea fat

Versiunea interna

Mica extractie

Delivrena
Delivren dirijat/ Extracie manual de placent Masaj uterin Control manual al cavitii uterine Examinarea prilor moi

Risc hemoragic n delivren (mas placentar mare, deficit de retractilitate uterin)

Distocii grave de angajare

Acroarea Coliziunea

Compacia
Impacia

Acrosarea

Coliziunea

Operaia cezarian indicaii absolute

Primul ft n alt prezentaie dect cranian sau pelvian Distocie dinamic refractar SFA Discordan mare de greuti Prolaps CO Placenta praevia Distocii de angajare Mai mult de 2 fei

Operaia cezarian pe cel de-al doilea ft

F2

mult mai mare dect F1 F2 pelvian Contracie col SFA Prolabare CO

Complicaii postpartum
Mama:

epuizat, risc hemoragic

Alptare

dificil

Postpartum -alptarea

Complicaii neonatale
Sd. detres respiratorie Traumatismul la natere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la natere) Anomalii congenitale NN mort Sd. transfuzor-transfuzat IUGR

Morbiditate perinatal
Paralizii

cerebrale Hipoglicemie neonatal Greutatea mic la natere (G medie 2400g)