Elemente

de semiologie psihiatric
Prof. Dr. Doina Cosman

Funciile psihice
Cogni/ve

Afec/ve

Senzaia Percepia Atenia Memoria Gndirea Limbajul Imaginaia

Dispoziia Reaciile afec/ve

Emoiile Sen/mentele Pasiunile

Cona/ve

Mo/vaia Voina Ac/vitatea Comportamentul

Semiologia senzorialitii

Semiologia senzorialitii
Hiperestezia creterea intensitii senzaiilor i

percepiilor percepiilor

Hipoestezia scderea intensitii semzaiilor i Iluziile o reectare denaturat a obiectelor i

fenomenelor, caracterizat prin obiectualitate (prezena unui s/mul real este obligatorie) imaginile dup calitile lor senzoriale

Agnoziile pierderea capacitii de a recunoate Halucinaiile percepii fr obiect

Semiologia ateniei

Semiologia ateniei
Hiperprosexia exagerarea orientrii selec/ve a

ac/vitii de cunoatere ac/vitii de cunoatere

Hipoprosexia diminuarea orientrii selec/ve a

Semiologia memoriei

Dismnezii cantitative
Hipermneziile exagerarea evocrilor, care apar

mul/ple, tumultuoase i cu o marcat tendin involuntar, ndeprtnd subiectul de preocuprile principale impuse de conjunctura prezent

Hipomnezia scderea de diferite grade a forei mnezice Amneziile pierderea total a capacitii mnezice Anterograde se refer la evenimentele trite dup debutul bolii Retrograde se refer la evenimentele trite naintea debutului bolii Anteroretrograde se refer att la evenimentele trite dup debutul bolii, ct i la cele trite naintea lui

Dismnezii calitative
Criptomnezia nerecunoaterea ca ind strin a unui material

literar, muzical sau /inic, pe care bolnavul l-a ci/t, vzut sau auzit, n realitate, dar pe care, n mod iluzoriu, l consider c este a lui propriu nu recunoate

Falsa recunoatere a recunoate ceea ce bolnavul, de fapt, Falsa nerecunoatere opusul falsei recunoateri Pseudoreminiscenele reproducerea unor evenimente reale

din trecutul bolnavului, pe care acesta le triete ca pe evenimente prezente

Confabulaiile reproducerea unor evenimente imaginare (pe

care bolnavul nu le-a trit), el fabulnd asupra trecutului, cu convingerea c l evoc.

Semiologia gndirii

Tulburri de ritm
Accelerarea ritmului idea/v nce/nirea ritmului idea/v

Tulburri de coninut
Idei dominante se pot detaa de celelalte idei,

impunndu-se ntr-un anumit moment gndirii, situaia ind reversibil gndirea i se impun con/inei, dei sunt n dezacord cu aceasta

Idei obsesive idei ce izbucnesc, irump, asediaz

Tulburri de coninut

Idei prevalente caracterizate prin:

neconcordana cu realitatea (de care nu s-au detaat); concordana cu sistemul idea/v al insului, care nu-I poate recunoate caracterul patologic; sprijinul ideilor adiacente tendina la dezvoltare i nglobare a evenimentelor i persoanelor din jur stpnesc, domin con/ina bolnavului i modic n sens patologic comportamentul lui; sunt impenetrabile la contraargumentare i inabordabile confruntrii, n ciuda contradiciilor evidente cu realitatea; sunt incompa/bile cu existena a/tudinii cri/ce, bolnavul ind incapabil de a sesiza n mod con/ent esena lor patologic

Idei delirante

Semiologia limbajului

Semiologia limbajului
Dislogii tulburri ale limbajului consecu/ve Disfazii (afazii) ansamblul tulburrilor

modicrilor de form i coninut ale gndirii comprehensiunii i exprimrii limbajului oral i scris, provocate de afeciuni neurologice cerebrale afeciuni ale aparatului locomotor

Dislalii tulburri de pronunare, determinate de

Semiologia limbajului oral

Bavardajul hiperac/vitate verbal simpl, nesusinut ferm tema/c Logorea accentuarea hiperac/vitii verbale, n sensul creterii patologice a ritmului i debitului verbal, consecu/v accelerrii ritmului idea/v Verbigeraia logoree marcat de repetarea stereo/p sau anarhic a unor cuvinte sau fraze neinteligibile, care duce la pierderea coerenei idea/ve Bradifemia hipoac/vitate verbal n care comunicarea este elip/c, ezitant, monoton. Mu/smul dispariia ac/vitii verbale Musitaia vorbirea n oapt, inteligibil Mutacismul mu/sm deliberat, voluntar

Semiologia limbajului oral

Balbismul Stereo/pia verbal repetarea acelorai cuvinte sau a aceleiai fraze Onomatomanie repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte sau expresii, n general grosolane Palilalie repetarea involuntar a unor cuvinte, de obicei a ul/melor sau ul/mului cuvnt din fraz Ecolalie repetarea ntocmai a cuvintelor auzite Psitacism sonorizarea mecanic a unor foneme lipsite de vreun coninut seman/c

Neologisme cuvinte imaginate, inventate Paralogisme cuvinte reale, folosite n alte accepiuni dect cele normale

Semiologia limbajului scris

Graforee tendina patologic i irezis/bil de a scrie Grafomania predilecia, manifestat n exces, la

exprimarea grac

Stereo/piile grace repetarea unei conjuncii, unui

cuvnt sa a unei fraze, precum i intercalarea lor n repe//v n cursul expunerii grace

Grifonaj scrisul are aspectul de mzglituri

Semiologia afectivitii

Afectivitatea

ansamblu de manifestri psihice a cror trstur denitorie este reectarea realitii exterioare prin triri pozi/ve sau nega/ve, de la emoii la sen/mente. Afec%vitatea, sau dispoziia afec/v este o dispoziie fundamental, care d o tonalitate agreabil sau dezagreabil existenei noastre, cu variaii ntre plcere i durere. Timia este o dispoziie afec/v de baz, inuenat de trirea emoional i ins/nc/v , variind ntre polii plcerii i durerii. Emoiile sunt variaii importante, de obicei pasagere a tririi /mice, ca de exemplu: anxietatea, frica, crizele de nervi. Modicrile afec/vitii sunt numeroase, avnd n vedere att complexitatea vieii afec/ve i a modalitii sale de exprimare, ct i personalitatea subiectului.

Nivelele anatomo-ziologice de integrare ale afectivitii

(Le Doux)

lobul frontal (zon integratoare) lobul temporal (memoria afec/v, echilibrarea, nivelul

reacional)

lobul parietal, gyrus cinguli (integrarea afec/vitate -

ac/vitate motorie)

talamusul (factor de modulare al expresiei afec/ve) hipotalamusul (sediu al emoiilor de ntrire prin

mecanismele neurohormonale ale controlului scoarei)

rinencefalul (rol n afec/vitatea bazal, neelaborat)

Emoiile

procese afec/ve aparinnd afec/vitii de /p elaborat alturi de afecte, sen/mente, pasiuni Se caracterizeaz prin bruscheea apariiei, ea ind ntotdeauna generat de un s/mul imediat. Desfurarea lor este de scurt durat (de ordinul minutelor), n schimb intensitatea tririi este foarte mare, ajungnd uneori pn la paroxism. Emoiile sunt extrem de variate i bine delimitate ca sens: fric, furie, bucurie-tristee, admiraie-dezgust, plcere-neplcere, iubire-ur, etc, prezente n cupluri de bipolaritate valoric. Trirea unei stri emoionale are unele consecine generale. O emoie de intensitate medie produce o stare de alert, n /mp ce o emoie intens poate perturbatoare.

Componentele unei emoii

ac/varea vegeta/v (simpa/c i parasimpa/c) evaluarea cogni/v i nuanarea rspunsului emoional prin

inuenarea can/tii i calitii emoiilor.

Exist i cazuri n care emoia pare s nu implice o evaluare cogni/v - ex. sen/mentele de team, achiziionate n copilrie prin condiionare clasic. Aceste emoii precogni/ve par a mediate de ci nervoase dis/ncte de la nivel cerebral. Expresiile faciale care acompaniaz emoiile primare au o semnicaie universal (Ekman, 1982).

expresia emoional.

reaciile caracteris/ce emoiei

Strile de afect

manifestri brute, directe, neelaborate, uneori fr legtur cu un s/mul exterior i avnd efect dezorganizator asupra comportamentului. Ascel, strile de afect denumite crize de afect genereaz, la subieci fr patologie psihiatric, aciuni imprevizibile de multe ori acte impulsive i chiar criminale. H. Ey mparte afectele n 2 mari categorii:

afectele depresive (ce exprim insa/sfacie i tensiune pulsional: dezgustul, nelinitea, furia, disperarea etc.) afectele expansive (ce exprim o sa/sfacie a trebuinelor i pulsiunilor: bucuria, entuziasmul, strile de extaz etc.)

Jung consider afectul drept o stare emoional foarte puternic, pe parcursul creia con/ina se ngusteaz pn la dispariie.

Anxietatea

Stare afec/v neplcut, avnd calitile subiec/ve ale fricii sau ale emoiilor nega/ve, semnicnd o ameninare difuz sau perceput disproporionat n raport cu intensitatea situaiei. Kielholz: reacie emoional dezadaptat, acompaniat de mimic i ges/c specice, precum i de fenomene de s/mulare adrenergic excesiv. Este dis/nct fa de nelinitea sau teama obinuit resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad sporit de dicultate. Caracteris/ci: este nemo/vat, se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o a/tudine de ateptare, este nsoit de convingerea nepu/nei n faa pericolului i de fenomene vegeta/ve generatoare de disconfort soma/c, care declaneaz un cerc vicios cu efect de ntreinere a anxietii.

Forme ale anxietii

izolate, monosimptoma/ce singura manifestare decelabil la unii subieci sntoi aai n circumstane solicitante adapta/v criza paroxis/c de anxietate (panica), cu debut brusc, inopinat, sau pe un fond anxios preeexistent; drama/c, se asociaz cu o panic teribil, nejus/cat de o situaie sau de un obiect, subiectul resimind o senzaie de moarte iminent cu modicri respiratorii, cardiovasculare, diges/ve etc. starea de anxietate cronic, mai mult sau mai puin permanent, resimit ca o tensiune intern, asociat cu senzaii penibile de constricie toracic, esofagian, epigastric, precordialgii, lipo/mii etc. Anxietatea nevro/c apare n: toate nevrozele, decompensri ale tulburrilor de personalitate, afeciuni organice, reacii, boli soma/ce. Anxietatea psiho/c are un caracter drama/c, invaziv, antreneaz comportamente de aprare cu aspect de reacie puni/v (fug sau stupoare), modic claritatea i lrgimea cmpului con/inei. Apare n schizofrenie, psihoze acute, psihoze cronice, episoade depresive severe cu elemente psiho/ce, psihoze organice, etc.

Tulburri ale expresiei emoionale

hiperemo/vitatea se traduce prin reacii emoionale

anormal de intense i de scderea pragului n apariia lor, acompaniat de reacii soma/ce: tremurturi,tahicardie, schimbarea culorii tegumentelor,etc. expresiilor, rceala contactului, indiferena la evenimente,pna la totala inexpresivitate, ca n sindromul catatonic

absena expresiei emoionale, tradus prin srcia

para/mii, sau reacii emoionale paradoxale, rezultnd

ntr-o lips de armonie ntre afectele exprimate si contextul discursului

Dispoziia depresiv

scdere pn la prbuire a dispoziiei bazale, cu caracter pasager sau durabil, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare- hipertimie negativ. Delimitarea dintre depresia - "tristee normal", survenit n anumite circumstane la subieci sntoi, i depresia de intensitate clinic se face prin evidenierea triadei: dispoziie depresiv, ncetinirea proceselor de gndire, lentoare psihomotorie + simptome somatice. tristeea este o varietate normala a dispoziiei, ce apare ca reacie la o situaie de separare, pierdere, insatisfacie, ameninare, n lipsa altor simptome ale sindromului depresiv depresia este o viziune pesimist asupra lumii, viitorului i a sine-nsui, cu considerarea intregii viei ca fiind un eec, asociat sentimentului de devalorizare, regretelor, remucrilor.

Dispoziia depresiv

dispoziia depresiv este trit ca "tristee vital", pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos; ncetinirea proceselor gndirii este exprimat prin monoideism cu coninut depresiv, incapacitate decizional, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autoacuzare i sentimente de vinovie, inutilitate etc. Depresivul triete o stagnare a timpului; lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, diminuarea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie); simptomele auxiliare, somatice, se traduc prin tulburarea vitalitii - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie, scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale.

Sindromul depresiv

Sindromul depresiv presupune asocierea urmtoarelor simptome:

Depresie, relatat ca o tristee profund, ca o durere moral, resimit i ca sen/ment de inferioritate, dezgust de via, tendin la solitudine Inhibiie Astenie Bradipsihie Tulburri de somn, de alimentaie, sexuale

Se va inves/ga n mod special aria ideaiei suicidare, att n plan cogni/v, ct i n plan comportamental. Dac au existat n trecut comportamente autolezionale sau o ideaie autoli/c se va insista pe evidenierea tuturor factorilor circumstaniali, patologici, psihologici, i sociali n care s-a desfurat comportamentul suicidar anterior.

Sindromul maniacal

Euforia - dispoziie expansiv ctre op/mism i bucurie care impregneaz comportamentul subiectului, cu sen/mente de bunstare, plenitudine psihic exprimat prin gesturi, mimic, etc. Trebuie operat o dis/ncie, ca i n cadrul altor stri afec/ve (tristee, anxietate), ntre normal i patologic, observnd c la btrni, copii i anumite structuri de personalitate se poate vorbi de euforie ca stare obinuit. Criteriul dis/nciei normal/ patologic este greu de precizat. Euforia patologic e o parte component a sindromului maniacal sau hipomaniacal, din cadrul tulburrilor afec/ve bipolare. Extazul - trire afec/v att de intens nct individul pare a n afara lumii reale, cu care nu mai comunic, sen/mentele sale exta/ce (fericire, bea/tudine, anxietate) neputnd exprimate. Extazul poate avea la baz o admiraie excesiv, o plcere extrem sau o mare suferin.

Sindromul maniacal
Elaia este un op/mism patologic, ce asociaz

proiecte grandioase, ce nu in cont de limite i constrngeri. maniacal, ce asociaz hiper/mia, tahipsihia, tulburrile de somn.

Hipomania este o form atenuat de excitaie

Mania presupune o excitaie psihomotorie cu

exaltarea /miei, cu hiperac/vitate dezordonat, agitaie, tahipsihie,atenie dispersat, dezinhibiie comportamental.

Labilitatea emoional
tulburare a afec/vitii constnd din modicri rapide i

frecvente ale dispoziiei, ce pot aprea n absena oricrei contextualiti, a oricrei mo/vaii sau, dimpotriv, mo/vate numai de starea afec/v a celor din jur

apare n contexte cu implicaie adapta/v la subieci normali Apare:

la personalitile dizarmonice de /p isteric (puternic impresionate de dispoziia celor din jur) sau afec/v n strile maniacale (n care modicarea dispoziiei se poate face la cele mai mici incitaii ale mediului) la oligofreni n debutul demenelor

Fobiile
team intens, necontrolabil voliional, pe care subiectul

sntos o triete n prezena unui obiect sau a unei situaii, considerate de el ca amenintoare, dei acest caracter este evident impropriu respec/vei circumstane. fenomene naturale; fobie de boli; fobie de ine aciuni.

Clasicarea Pitres i Regis: fobie de obiecte; fobie de locuri i La acestea, Hartenberg adaug fobiile de anomalii corporale i Pierre Janet face o clasicare a fobiilor n: fobii de aciune,

fobii de micare, fobii de obiecte, fobii de situaii sociale, preciznd totodat c aceast mprire nu implic diferene structurale sau patogenice n formarea fobiilor.

Fobiile

Urmnd criterii de patogenez, Mallet dis/nge, n fobiile adultului, relicve ale fricii din prima copilrie: fobiile de animale mari, fa de relicvele fricii copilriei mari: fobiile de animale mici (rep/le, insecte) Fobia, dup teoriile psihodinamice, are rostul de a menine integritatea Eului, mecanismele de aprare specice formrii fobiei ind represiunea i deplasarea, prin care un impuls dureros sau un afect a fost reprimat automat i incon/ent, obiectul su original intern ind apoi nlocuit cu un obiect sau o situaie specic extern. Teoriile comportamentale i de sorginte cogni/vist resping acest punct de vedere, considernd c manifestrile fobice sunt rspunsuri nvate, deci nu provin dintr-o dinamic incon/ent. Problema dis/nciei ntre fobie i frica propriu-zis este dicil, deoarece nu o dat n cazul fricii, ca sen/ment jus/cat fa de o situaie, eveniment sau mprejurare, se amestec date raionale cu date iraionale, care ajung la subiect pe cale prelucrrii altor persoane, intrate n contact direct cu respec/vele mprejurri.

Fobiile

Fobiile trebuie separate de obsesiile fobice, prin iden/carea obiectului patogenic al anxietii resimite de subiect. Dac aceasta este produs de ceea ce subiectul ar putea face ntr-o situaie dat, atunci este vorba de obsesii fobice, lucru ntrit de faptul c anxietatea nu scade dup ce subiectul se ndeprteaz de situaia fobogen. Circumstanele patologice n care pot ntlnite fobiile sunt:

tulburarea fobic tulburarea de personalitate de /p anakast, obsesiv-compulsiv debutul de schizofrenie, unele afeciuni cu substrat organic tullburarea de stres poshrauma/c ca simptom izolat n circumstane excepionale (ex. Fobia de erpi)

Semiologia voinei

Voina deniii
Facultatea psihic ce const n evocarea mo/velor, deliberare,

luarea unei decizii i execuie scop propus

Procesul psihic de dirijare a ac/vitii n vederea obinerii unui Capacitatea persoanei de a nvinge un obstacol, de a aciona

sau de a refuza s acioneze ntr-o situaie dat mereu invizibil

Voina bine u/lizat este ca adevrata elegan rmne Mobilizeaz capacitatea individului n vederea unei realizri i,

n acelai /mp, ofer posibilitatea de a stpni situaiile drama/ce, tensionate, consump/ve

Voina etape de desfurare

Etapa mintal sau psihic Voina se coreleaz cu procesele cogni/ve i afec/ve i apare pretextul, sub form de necesiti socioculturale, cerine, ins/ncte, s/muli externi etc. Oprirea voinei n faza de problema/zare poart denumirea de dorin sau visare Etapa psihomotorie, expresiv Mecanismele strnite de pretext genereaz intenia realizrii etap de durat variabil, n care se alctuiete planul aciunii Deliberarea duce la luarea deciziei, cu renunarea la celelalte variante

Voina i relaia cu activitatea

Realizarea voinei semnic transpunerea unei

decizii n plan psihomotor, cu executarea acesteia sub control permanent eventualelor eecuri, impedimente, evenimente neprevzute ac/vitate, ce sinte/zeaz ansamblul realizrilor psihomotorii cunoscute

Aceasta implic o permanent ajustare pe traseu a

n executarea deciziei, voina se servete de

Tulburri cantitative ale voinei

Prin decit Hipobulia diminuarea ac/vitii i voinei, imposibilitatea alegerii, pierderea iniia/vei motorii, executarea cu nce/neal a oricrui /p de ac/vitate solicitat sau spontan; se ntlnete n cerebrastenie, depresie, epilepsie etc. Abulia lipsa spontaneitii i a iniia/vei n aciuni, cu incapacitatea persoanei de a se mai dirija; se asociaz cu creterea suges/bilitii, ce determin ca pacienii s execute o serie de aciuni cnd sunt solicitai sau ndrumai apare n retardul psihic sever, demen, schizofrenie

Tulburri cantitative ale voinei

Prin decit Apragma/smul sau incapacitatea de a efectua complet o aciune ce necesit o o anumit coordonare Apraxia sau incapacitatea de a executa acte voluntare adaptate; poate ideatorie, ideomotorie sau construc/v Catalepsia sau lipsa iniia/vei, dar persistena micrilor impuse, asociat unei rigiditi musculare, cu capacitatea de a pstra o perioad ndelungat o a/tudine impus, orict de incomod ar (statul ntr-un picior, pe vrfuri, cu minile ridicate etc.);

Tulburri cantitative ale voinei

Prin exces Stenicitatea revendica/v, n sindromul delirant Obs/naia sindromului disocia/v Elaia sindromului megalomanic Hiperbulia sinonim cu exagerarea ac/vitii i a voinei, ce are ca i consecin realizarea planurilor fr o prealabil deliberare tendina de rezolvare ct mai rapid a planurilor duce la polipragmazie pacientul ncepe mereu cte o aciune nou, pe care o prsete cu uurin n favoarea alteia, iar pe aceasta pentru o a treia etc.

Tulburri calitative ale voinei

Sunt legate de tulburrile de conduit, imaginaie. Dilema Tulburare de voin ce se refer la greutatea n luarea unei hotrri, efectuarea unei alegeri Problema/zare lung, steril, inu/l, deliberare fr sfrit care frmnt bolnavul, producnd nemulumire atunci cnd acesta ncearc s opteze pentru una din soluiile posibile la problema ce i st n fa Se ntlnete la persoane nehotrte, nevro/ce, la psihopai, psihasteni i la persoane cu schizofrenie

Semiologia activitii i comportamentului

Comportamentul
Procesele cogni/ve i afec/ve i gsesc exteriorizarea prin

intermediul ac/vitii i voinei, cristalizate n comportamentul persoanei i conduitele ins/nctuale

Comportamentul cuprinde totalitatea actelor motorii precum Comportamentul este exponentul sinte/c al mijloacelor de

armare ale persoanei, dirijat de codul gene/c i modelat de ambian propuse i este dependent de mo/vaie, care la rndul su este un selector biologic i sociologic ce direcioneaz comportamentul

Comportamentul are un rol important n realizarea planurilor

Comportamentul
Mediul, n special cel familial, i exercit inuena

asupra potenialului psihomotor individual

Prin educaie se realizeaz socializarea

comportamentului, n aa fel nct acesta s corespund cerinelor grupului n care triete individul

Activitatea
Ac/vitatea sinte/zeaz ansamblul aciunilor,

operaiunilor i micrilor unei persoane

Manifestrile ac/vitii Involuntare: nu au un plan bine cons/tuit sau organizat, se desfoar fr par/ciparea ac/v a voinei (clipitul, nghiitul, /cul etc.) Voluntare: sunt n permanen dirijate, sub controlul voinei (traversarea strzii, salutul unei persoane cunoscute etc.) Postvoluntare: acte automa/zate n urma exercitrii ndelungate, stereo/pe (mersul, scrisul, dansul, pa/najul etc.)

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Agitaia psihomotorie Se caracterizeaz prin hiperac/vitate afec/v, idea/v i motorie cu modicri n sfera ins/nctual, manifestat clinic prin agitaie global de intensitate variabil, ce poate uneori ajunge pn la paroxism Survine de obicei n crize caracterizate prin micri dezordonate, ngustarea cmpului con/enei i percep/v, diminuarea puterii judecii, predominena actelor impulsive, coleroase O ntlnim n: manie, epilepsie, confuzia mintal, beia alcoolic, unde e brutal, n demena senil unde e de /p anxios, stereo/p, cu deambulri nocturne, n schizofrenie, unde e imprevizibil, destruc/v.

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Agitaia psihomotorie diagnos/c pozi/v Marea criz anxioas: nelinite intens, privire speriat, confuz, raptus suicidar etc. Confuzia mintal: tulburri de con/in de grade diferite (obnubilare, stupoare etc.) asociate cu sdr. biologic (febr, stare general alterat, transpiraii, hiperleucocitoz, hiperazotemie etc) i delirium halucinator oniric Demene: deteriorare psihic global cu episoade de nelinite nocturne, insomnii rebele, irascibilitate, stereo/pii de micare, reacii coleroase, agresivitate

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Agitaia psihomotorie diagnos/c pozi/v Epilepsie: debut paroxis/c i sfrit brusc, imprevizibil; stri confuzionale cu impulsivitate i violen n cursul crora se pot comite acte grave an/sociale (homicid, delicte, agresiuni) Isterie: a/tudini pasionale, crize de plns spasmodic, micri de contorsiune ale membrelor etc. Manie: cerin acut de ac/vitate, micare i zgomot, cu exaltare, tahipsihie debordant, logoree chiar verbigeraie, labilitate afec/v, zionomie foarte mobil, micri ample, largi, expresive, agresiune, violen, distrugere de obiecte (furor maniacal); agitaie sinton fa de ambian, n care se gsesc pretextele aciunilor

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Agitaia psihomotorie diagnos/c pozi/v Melancolie: afect depresiv i delir micromanic nsoite de agitaie, anxietate, lamentri, fug sau raptus suicidar ce pericliteaz viaa subiectului Schizofrenie: agitaie catatonic
debut brusc, nemo/vat, intensitate mare, micri

stereo/pe, lipsite de armonie, bizare, neprevzute, neinuenate de ambian pune frecvent n pericol viaa bolnavului sau a celor din jur (suicid, automu/lare, agresiune, incendiu, omucidere etc.) prin debutul brusc i neprevzut i prin intensitatea desfurrii

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Impulsivitatea Nevoia imperioas de a realiza brusc un gest, aciune, cu caracter brutal, periculos, a crei execuie scap controlului voluntar al subiectului
Ac/viti psihomotorii impera/ve, cu debut i sfrit

brusc, ce nu pot oprite din desfurare, au loc fr controlul cri/c al pacientului, ce le triete ca simplu executant Prezena unor tulburri de con/in sau memorie asociate e discutabil

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Impulsivitatea exemple Raptusul melancolic: seamn cu un mecanism de resort sau scurtcircuit, ma/nal, desfurat cu rapiditate (ex. Tenta/v suicidar prin defenestrare) Dromomania: plecri de acas fr mo/v, pe distane i durate de /mp variabile, la psihopai, imaturi, reac/vi, subieci cu retard psihic Piromania: dorina de a da foc, jocul cu focul n epilepsie, encefalopa/e, retard Dipsomania: episoade paroxis/ce de consum excesiv de buturi Cleptomania: furturi stereo/pe, inu/le

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Tulburri de voin i ac/vitate la copii i /neri ncpnarea (opoziia ca form de protest) Clastomania: plcerea de a distruge obiecte, jucrii, n scop de opoziie fa de aduli Alte forme par/culare de tulburri ce se accentueaz n context emoional, nu pot controlate voluntar:
Deprinderi nevro/ce: suptul degetului, onicofagia

(roaderea unghiilor) etc. Logoneuroza (balbismul, blbiala) Ticurile, crampa profesional

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Catatonia Forma inhibat, stuporoas, se manifest prin: Amimie: lipsa mobilitii i expresivitii feei Flexibilitate ceroas: capacitatea de a pstra o perioad ndelungat o a/tudine impus Perna psihic: pacientul n decubit dorsal, cu capul ectat pe torace, lsnd un spaiu gol ntre cap i perna real Nega/vism: refuzul de a rspunde la o solicitare, cu pstrarea poziiei anterioare (nega/vism pasiv) sau cu executarea invers a ordinului (nega/vism ac/v) Mu/sm: refuzul de a vorbi, de a rspunde la ntrebri, de a par/cipa la conversaii

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Catatonia Forma hiperkine/c se manifest prin: Paramimie: grimaserii, crispri neadecvate ale muchilor feei Manierism (pedanterie excesiv): complicarea cu o serie de micri inu/le, repe//ve, a celor mai simple gesturi de politee (salutul, strngerea de mn etc.) Stereo/pii de micare: repetarea inu/l a unor aciuni (exii i extensii ale antebraului, labei piciorului etc) Stereo/pii de limbaj: repetarea unor expresii, cuvinte, fraze, silabe, sunete ce paraziteaz exprimarea verbal ascel nct aceasta poate ajunge de neneles

Tulburrile comportamentului gestual, motor

Catatonia Forma hiperkine/c se manifest prin:
Ecomimie: imitarea mimicii interlocutorului Ecolalia: reproducerea del a frazelor interlocutorului Ecopraxia: imitarea, ca n oglind, a ges/cii

interlocutorului Automa/smul de comand: executarea unor ordine, fr nici o opoziie, indiferent de absurdul lor Parakinezii: micri anormale ce paraziteaz, nlocuiesc micrile normale

Tulburrile conduitelor instinctuale

Controlul sncterian Lipsa controlului miciunii poart numele de enurezis Lipsa controlului defecaiei poart denumirea de encomprezis

Tulburrile conduitelor instinctuale

Conduitele alimentare Restricii alimentare, cu diminuarea, pierderea ape/tului , anorexia ce poate global sau selec/v Refuzul alimentar la melancolici care se autopedepsesc, delirani sau schizofreni, ca i opoziie, negaie Excesele alimentare:
Si/omanie: inges/a cu caracter impulsiv a unor mari

can/ti de alimente Gagomanie: obiceiul de a mnca ntre mese Glutonerie: voracitatea la debili, demeni

Tulburrile conduitelor instinctuale

Conduitele alimentare Bulimie: senzaia de foame intens, care constrnge pacientul s ingere mari can/ti de alimente ntr-un /mp redus, urmat de dezgust, culpabilitate Perversiuni alimentare (coprofagie) Mericismul: ruminaie alimentar, la debili Dipsomania: nevoia imperioas de a consuma can/ti crescute de buturi, n general alcoolice, n accesul maniacal, psihopa/i Potomania: nevoia de a ingera can/ti crescute de lichide Tendinele toxicolice, la subieci imaturi

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Decite sexuale tulburri ale dorinei i ape/tului sexual: lipsa dorinei pentru actul sexual, pentru un partener tulburri de erecie, insuciena duratei, intensitii tumescenei penisului, fcnd imposibil penetrarea tulburri de ejaculare, incapacitate de a reine sucient emisia de sperm pentru ca plcerea s e resimit de partener tulburri de orgasm, manifestri comportamentale i psihice legate de insa/sfacia actului sexual vaginism: ngustarea spaiului vaginal datorit contraciei repetate, persistente a muchilor perineali dispareunie: contact sexual dureros

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Excese sexuale
numr crescut de raporturi sexuale ntmpltoare,

(numit i nimfomanie,sa/riazis) impulsul de a repeta actul sexual cu o frecven neobinuit

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Paralii (perversiuni)
De scop
voyeurism: sa/sfacere sexual prin privirea actului sexual exhibiionism: plcere sexual obinut prin expunerea

n public a organelor sexuale masculine

sadomasochism: sa/sfacia sexual se obine doar prin

provocarea durerii partenerului (sadism) sau prin resimirea durerii i umilirii (masochism)

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Paralii
De scop
froheurism: plcere sexual obinut prin a/ngerea donjuanism: cutarea permanent a cuceririlor

propriilor organe sexuale de persoane noncosentante amoroase, ca nevoie de a se asigura de propriile capaciti i performane sexuale

ero/zarea funciilor diges/ve, plcerea sexual e deviat

asupra simului olfac/v i gusta/v

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Paralii
De obiect
pedolia: ac/vitate sexual avnd ca partener un copil

prepuber

gerontolia: ac/vitate sexual avnd ca partener o

persoan mult mai n vrst dect subiectul zoolia: ac/vitate sexual cu un animal
necrolia: ac/vitate sexual cu un cadavru

Tulburrile conduitelor instinctuale

Comportamentul sexual Paralii
De obiect
transexualism: iden/carea cu sexul opus sexului civil i

anatomic, nsoit de dorina de schimbare a sexului morfologic, cu ajutorul tehnicilor chirugicale colaterali

incest: relaii sexuale ntre ascendeni i descendeni fe/ism: obinerea excitaiei sexuale n faa unui anumit

obiect ales, adesea insolit, ca de ex. elemente de lenjerie in/m, etc.