Psihopatologie

Note de curs
pentru Asistena social

Cuprins

Cap.
1.
Introducere. 2
Cap.
2.
Simptome ale tulburrilor mintale. 5
Cap.
3.
Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice.. 15
Cap.
4.
Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n
perioada de sugar, n copilrie sau adolescen.

21
Cap.
5
Tulburrile de personalitate... 39
Cap.
5.
Schizofrenia i tulburarea
delirant
48
Cap.
6.
Tulburrile afective (mania, depresia, tulburarea afectiv
bipolar).

52
Cap.
7.
Tulburrile
anxioase...
54
Cap.
8.
Tulburrile
somatoforme
59
Cap.
9.
Tulburri ale comportamentului alimentar i tulburrile de
somn...

61
Bibliografie


Cap. 1.
Introducere


1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie
2. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni sociali

1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie

Psihopatologia este o disciplin de grani, situat ntre psihologie i psihiatrie.
Cuvntul psihopatologie provine din limba greac de la cuvintele psyche = suflet, pathos =
boal i logos = tiin.
Psihopatologia studiaz tulburrile activitii psihice. Ea i propune:
- s realizeze o descriere obiectiv a strilor mintale anormale pe baza informaiilor obinute
de la pacient privind experienele sale mintale i pe baza observrii comportamentului
bolnavului.
- s identifice cauzele fenomenelor mintale anormale (DEX; Popescu-Neveanu, 1978, p.
589; Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 2).

Psihiatria (n limba greac psyche = suflet, iatrea = vindecare) este o disciplin
medical care include i psihopatologia. Psihiatria studiaz tulburrile psihice,
etiologia
11
i patogeneza
22
lor. Ea se ocup de asemenea i de stabilirea msurilor
profilactice, terapeutice i de recuperare a bolnavului cu afeciuni psihice (dup
chiopu, p. 541).
2. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni sociali
Asistentul social lucreaz cu persoane, grupuri sau comuniti umane aflate n situaii
problematice. El se ocup de acele persoane care nu se pot adapta prin fore proprii la
societatea n care triesc, nu se pot bucura de drepturile elementare i fundamentale cum ar fi
cel de a beneficia de o alimentaie corespunztoare, un adpost decent, servicii de ngrijire a
sntii, igien, educaie, o surs stabil de venit etc. Aceste persoane se confrunt cu
probleme ca omajul, srcia, delicvena, consumul de droguri, violena domestic,
abandonul copiilor i multe altele.
n general se pune ntrebarea: din ce cauz ajunge o persoan ntr-o astfel de
situaie? Cine este de vin pentru situaia sa? Explicaia nu este niciodat simpl. Pentru a
rspunde la o asemenea ntrebare trebuie s lum n considerare dou categorii de factori:
caracteristicile biologice i psihice ale individului (de ex. nivelul de inteligen, tipul de
personalitate, bolile somatice sau psihice de care sufer persoana);
factorii sociali, cum ar fi situaia social a familiei, caracteristicile social - economice ale
comunitii din care face parte individul.

De exemplu, omajul se poate datora:
problemelor economice dintr-o ar, datorit crora se desfiineaz locurile de munc;
unor nsuiri de personalitate ca nivelul redus de inteligen (care coreleaz cu nivelul redus de
colarizare sau absolvirea unei coli fr nsuirea unui volum corespunztor de cunotine), sau
instabilitatea (care duce la tendina de a prsi cu uurin locul de munc).
ntotdeauna trebuie s lum n considerare i modul n care interacioneaz aceti factori: dac se
desfiineaz o parte a locurilor de munc, i pierd serviciul cei care au nsuiri de personalitate
nefavorabile.
Tulburrile psihice uneori reprezint cauza, alteori consecina acelor probleme pentru
care un om devine asistat social.
nsuirile psihice nefavorabile, bolile psihice pot contribui la apariia unor probleme care
necesit intervenia asistenilor sociali.
problemele grave cu care se confrunt o persoan pot determina declanarea unor
tulburri psihice. Un om care i pierde locul de munc nu va avea doar probleme materiale,
ci de multe ori are i probleme psihice (depresie, anxietate etc.), probleme pe care poate nu
le-ar fi avut dac nu ar fi ajuns n omaj.
Bineneles, nu trebuie s ajungem la exagerri: unii oameni cu boli psihice se pot adapta
social, i invers, nu toi asistaii sociali sufer de boli psihice.
Asistentul social poate avea nevoie de cunotine privind psihopatologia n toate etapele
muncii pe care o desfoar cu clientul. Activitatea cu clientul are dou componente
principale: evaluarea i intervenia.
Procesul oferirii de ajutor ncepe cu evaluarea problemelor clientului. De la primul
contact cu clientul, asistentul social dorete s afle care sunt necesitile, problemele cu care
se confrunt acesta; n acelai timp el dorete s afle ct mai multe despre personalitatea sa,
pentru a vedea care sunt resursele psihice de care dispune, i care sunt nsuirile care ar
trebui modificate (n limita posibilitilor).
Atunci cnd completeaz o fi de evaluare individual, asistentul social descrie
profilul psihologic al clientului. Uneori el se poate baza pe informaiile obinute de la un
psiholog sau un medic psihiatru, dar sunt i multe cazuri n care, n absena acestor
informaii, trebuie s se bazeze pe propriile observaii i propriile cunotine de psihologie i
psihopatologie. Dac asistentul social lucreaz cu un bolnav psihic, informaiile pe care le
adun i le prezint n fia de evaluare pot fi de o mare importan pentru ceilali membri ai
echipei care se ocup de caz.
Munca asistentului social nu are un caracter pasiv. El nu se limiteaz la a observa
clientul i a-l evalua; evaluarea se continu cu intervenia, prin care clientul este ajutat s
ajung n situaia n care necesitile sale sunt satisfcute ct mai bine posibil. Dup cum
arat Bocancea i Neamu (1999, p. 70), activitatea asistenial are dou dimensiuni
principale:
dimensiunea economic vizeaz alocarea unor resurse materiale i financiare persoanelor
care nu se pot ntreine din anumite motive;
dimensiunea social i psihosocial vizeaz procesele de integrare i reintegrare social.
Intervenia are un caracter educativ i terapeutic, deoarece asistentul ajut clientul s i
schimbe unele nsuiri de personalitate, unele deprinderi comportamentale, pentru ca s
reueasc s-i satisfac mai bine trebuinele i s se autorealizeze. Scopul asistentului
social este ca clientul s reueasc s-i satisfac singur necesitile i s se reduc n ct
mai mare msur dependena sa.
n faza de intervenie asistentul social face consiliere sau chiar psihoterapie (asistenii
care au calificarea aceasta). Pentru toate acestea cunotinele de psihopatologie sunt nu
numai utile, ci i indispensabile.
Cap. 2.
Simptome ale tulburrilor mintale


1. Tulburri ale senzaiilor i percepiei
2. Tulburri ale gndirii
3. Tulburri ale ateniei i memoriei
4. Tulburri ale afectivitii
5. Tulburri ale contiinei
6. Simptome motorii

Boala somatic sau psihic poate fi pus n eviden prin intermediul unor simptome
13
.
Simptomele bolilor sunt studiate de semiologie.
n continuare vom prezenta cele mai importante simptome ale tulburrilor psihice.
nainte de a le prezenta trebuie s notm faptul c un simptom izolat, chiar dac este
persistent i intens, nu indic n mod necesar o boal psihic. Tulburrile mintale pot fi
identificate prin gruparea caracteristic a simptomelor n sindroame
24
(Gelder, Gath, Mayou,
1994, p. 3).
1. Tulburri ale senzaiilor i percepiei
1. Hiperestezia i hipoestezia. Hiperestezia
35
reprezint o sensibilitate exagerat fa
de stimuli. Persoana suport greu stimulii (lumina, zgomotele etc.) care pe ceilali nu-i
deranjeaz. Uneori i oamenii sntoi psihic devin mai sensibili ca de obicei, mai ales n
stare de oboseal.Hipoestezia este o scdere a acuitii senzoriale. Stimulii (chiar i cei de
intensitate obinuit) sunt recepionai mai greu.
2. Iluziile sunt percepii eronate ale unor stimuli reali. De exemplu seara, dac ne este
fric, vedem (percepem) un copac i avem impresia c n spatele lui se afl ascuns o
persoan. Ceea ce vedem nu este real (omul ascuns), dar pornete de la ceva existent
(copacul). i oamenii sntoi mintal pot avea iluzii, dar ei i dau seama de greeala
perceptiv. Cei bolnavi psihic sunt convini c iluziile lor reflect realitatea (de exemplu,
btile ceasornicului sunt percepute sub forma unor cuvinte jignitoare).
Dintre iluzii fac parte fenomenele dja vu, dja connu, dja vcu sau jamais
vu. Acestea sunt nite false recunoateri: subiectului i se pare c a mai vzut, a mai
cunoscut, a mai trit situaii pe care n realitate nu le-a vzut sau cunoscut, sau dimpotriv,
are impresia c nu a mai vzut niciodat situaii bine cunoscute. Aceste fenomene patologice
trebuie deosebite de confuziile pe care le fac i oamenii sntoi. Acetia, dac li se atrage
atenia asupra greelii, i dau seama de confuzia fcut.
3. Agnoziile (a = fr, gnosis = cunoatere) se datoreaz unor leziuni cerebrale.
Bolnavul nu recunoate obiectele, persoanele, imaginile vzute, dei vede (agnozie
vizual datorat unor leziuni ale lobului occipital), nu nelege limbajul scris i nu poate citi
(alexie), nu poate s scrie, dei mna funcioneaz normal (agrafie), nu recunoate
simbolurile matematice (acalculie), nu nelege cuvintele care i se spun, dei auzul este bun
(agnozie auditiv datorat unor leziuni ale lobului temporal).
4. Halucinaiile sunt definite ca percepii fr obiect; subiectul are o percepie (vede,
aude etc. ceva), fr ca stimulii adecvai s acioneze asupra organelor de sim.
Halucinaiile nu au ntotdeauna caracter patologic. Unii oameni au halucinaii n stare
de oboseal; alii n perioadele de trecere de la starea de veghe la somn; subiectul aude de
exemplu sunetul unui clopoel sau anumite cuvinte, dar i d seama c ceea ce aude nu este
real.
Unii au pseudohalucinaii (halucinoze), adic percep ceva inexistent, dar contientizeaz
c ceea ce vd sau aud nu exist n realitate.
Halucinaiile propriu-zise se caracterizeaz prin faptul c bolnavul este convins de
realitatea lor. Dup analizatorul implicat halucinaiile pot fi auditive, vizuale, gustative,
olfactive, tactile, viscerale etc.
Halucinaiile auditive. Persoana poate auzi zgomote, muzic sau voci. Vocile pot
pronuna cuvinte sau propoziii, se pot adresa pacientului sau pot vorbi ntre ele; n acest
ultim caz ele vorbesc de regul despre pacient. Uneori vocile pronun gndurile pacientului
(ecoul gndirii). Subiectul este ferm convins de faptul c vocile sunt reale; n cele mai grave
cazuri aceste voci poruncesc ceva pacientului, care se supune, face ceea ce i se cere (chiar i
acte de sinucidere sau crim). Din acest motiv halucinaiile auditive reprezint o mare
urgen psihiatric.
Halucinaiile vizuale pot fi elementare (scntei) sau complexe [(subiectul vede obiecte,
persoane, animale, scene care de multe ori l ngrozesc (de ex., pacientul vede c vecinul i
introduce capul prin perete n apartamentul su i l spioneaz)].
Halucinaiile gustative i olfactive n general apar mpreun. Bolnavul n cele mai multe
cazuri simte gusturi i / sau mirosuri neplcute (de ex. miros de cadavru); uneori i se pare c
mncarea are gust i miros neplcut i de aici poate s ajung la ideea delirant c cineva
vrea s-l otrveasc.
Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (senzaie de
arsur, neptur, rece, fierbinte, curent electric) sau pot fi resimite ca micarea unor
insecte sub piele etc.
Halucinaiile viscerale se pot manifesta prin impresia c organele interne dispar sau
i modific dimensiunea, forma etc.
2. Tulburri ale gndirii
Aceste tulburri pot influena comportamentul subiectului. Ele pot fi recunoscute prin
ceea ce face, spune sau eventual scrie bolnavul. Tulburrile gndirii pot fi tulburri ale
fluxului gndirii, tulburri formale, idei delirante i simptome obsesiv compulsive.
1.Tulburri ale fluxului gndirii. n aceste cazuri sunt modificate viteza i volumul
gndurilor. Sunt descrise trei forme ale acestei tulburri:
ideile sunt neobinuit de abundente i variate i trec prin minte cu repeziciune (se
ntmpl i ncazuri normale, cnd cineva este deosebit de vesel, de exemplu n urma unui
succes);
pacientul gndete lent, are gnduri puine, monotone;
blocajul gndirii: fluxul gndirii este ntrerupt brusc, ceea ce duce la oprirea conversaiei.
Pacientul are impresia de golire a minii. ntr-o form mai uoar poate s apar i la
oamenii sntoi, din motive de oboseal sau neatenie.
2.Tulburri formale ale gndirii
Perseverarea se manifest prin repetarea persistent i inadecvat a acelorai gnduri.
Dac subiectului i se pun ntrebri, el poate s rspund corect la prima, dar d acelai
rspuns (incorect) la celelalte;
fuga de idei: gndurile i cuvintele pacientului se deplaseaz cu repeziciune de la un
subiect la altul; nainte ca un ir de gnduri s fi fost dus la capt, apare altul, totui, exist
legturi logice ntre idei;
slbirea asociaiilor: vorbirea este lipsit de logic; ntrebrile adresate subiectului,
solicitarea unor informaii suplimentare nu aduc lmuriri.

Unui biat de 15 ani i s-a aplicat testul TAT; la acest test subiectului i se cere s creeze povestiri
pornind de la nite imagini. La plana care reprezint un biat care este aezat pe jos, lng un pat,
biatul a spus urmtoarea poveste: Un om n pucrie, proptit de pat, mbrcat rnete, lng el un
sac de mncare. Mama lui e moart. Copilul a plecat spre mam i plnge. Avea tenii n picioare n
pan de vultur, mbrcat n salopet. Cnd a vzut c mama a murit s-a aplecat pe ea i n jurul lor era
iarb verde. Cred c e n cort, are crucea roie pe cap, cortul e cas. Biatul are o bric lng piciorul
lui. Mama avea un pat din lemn, n jurul lor se aternea zpada, iarba.

- O form mai grav a acestei tulburri este salata de cuvinte. n aceast
form nu este afectat numai legtura logic dintre propoziii, ci i structura
gramatical (de exemplu, un bolnav de schizofrenie a spus urmtorul ir de
cuvinte: iepure vnt fereastr - bou, duce vnt culis 53 101 tuc
tuc tuc - tic, 34, 52, manifest - hai!. (dup Predescu, p. 141) .
3.Ideile delirante. Ideea delirant
16
este o credin greit, susinut cu fermitate, care
nu poate fi nlturat prin argumente raionale sau de evidena contrariului i care nu este o
credin convenional pe care persoana ar putea-o susine, n mod previzibil, dat fiind
formaia sa educaional i cultural (Gelder, Gath, Mayou, p. 10). Dei toi cei din jurul
pacientului i dau seama c acesta greete, el nu poate fi convins de faptul c nu are
dreptate. Argumentele, orict de corecte, raionale ar fi, nu reuesc dect, eventual, s
modifice coninutul ideii delirante. Vom prezenta dou cazuri.

Bolnavul M., de 45 ani, susinea c soia vrea s-l otrveasc cu mercurul dintr-un termometru de
camer. El i-a dat seama de acest lucru, atunci cnd a gsit termometrul spart. Atunci cnd i s-a
explicat c n termometrele de acest fel nu este mercur, el a neles c soia de fapt dorea s-l otrveasc
cu un medicament pe care i l-a pus n mncare.
Bolnavul A, de 42 ani, cu studii superioare, era convins c sufer de sifilis. Prietenul su (medic), i-a
demonstrat cu ajutorul crilor de medicin c nu sufer de aceast boal. Pacientul a acceptat
argumentele prietenului su, dar peste cteva zile i-a dat seama c de fapt are cancer. Deci, n ciuda
argumentelor raionale, ideea delirant de boal s-a meninut.

Uneori ideea delirant apare brusc (dintr-o dat pacientul i d seama c cei din jur i
vor rul; aceast convingere poate avea diferite consecine: i evit pe presupuii persecutori,
ncearc s se apere, se nchide n cas, i atac el etc.). n alte cazuri ideea delirant este
precedat de o perioad n care subiectul este nelinitit, anxios, presimte anumite evenimente
neplcute. Aceast stare este numit dispoziie delirant. Uneori subiectul percepe ceva
corect, dar interpreteaz greit, n sensul unor idei delirante. (De exemplu vede pe strad trei
maini de aceeai culoare i consider c acesta este semnul c dumanii lui l vor ataca).
Dup ce bolnavul a devenit convins, ideea delirant va influena viaa psihic i
comportamentul su.

Ideile delirante pot avea teme variate.
Ideile delirante de persecuie. Pacientul este convins c anumite persoane sau organizaii
ncearc s-i fac ru, s-i strice reputaia, s-l nnebuneasc, s-l otrveasc etc.
Ideile de revendicare. Bolnavul este convins c a fost nedreptit i i revendic
drepturile. El recurge la procese, face reclamaii la autoriti (primrie, directorul
ntreprinderii etc.) i de multe ori pierde mai mult dect ce ar putea ctiga. Uneori ia
decizia de a-i face singur dreptate, ajungnd la violene sau chiar crime.
Ideile delirante de relaie. Subiectul crede c anumite obiecte, evenimente, oameni au o
semnificaie personal pentru el, dei n realitate nu exist nici o legtur real ntre el i
acestea. De exemplu, poate s cread c la televizor a fost prezentat un anumit film pentru
ca toat lumea s afle ceva despre el. Aceste idei de obicei se asociaz cu cele de persecuie,
de grandoare sau erotice.
Ideile delirante de grandoare. Pacientul se consider deosebit de bogat (un pacient vorbea
despre pmnturile i elicopterele lui din Argentina) sau dotat cu nsuiri excepionale
(inteligen deosebit, talent artistic etc.).
Ideile delirante de vinovie. Bolnavul se consider vinovat pentru problemele cu care se
confrunt el, familia sau alte persoane. Aceste idei pot duce nu numai la sinucidere, dar i la
omor altruist (i omoar de exemplu copilul, ca s nu mai sufere din cauza lui).
Ideile delirante hipocondriace. Pacientul crede, n ciuda probelor medicale contrare, c
sufer de o boal incurabil.
Ideile delirante de gelozie apar mai frecvent la brbai. Bolnavul se ndoiete de
fidelitatea partenerei, o urmrete, caut dovezi ale infidelitii. Aceste idei se deosebesc de
gelozia fondat; caracterul delirant al acestor idei este dovedit de aspectul incredibil al
acuzaiilor (De exemplu, un bolnav tia c soia l-a nelat pentru c s-a ntors cu 15
minute mai trziu de la serviciu ca de obicei).
Ideile delirante erotice apar mai frecvent la femei. Pacienta este convins de faptul c
este iubit de un brbat, de obicei cu un statut social ridicat, i care de multe ori nici nu o
cunoate.
Ideile delirante de influen. Bolnavul este convins de faptul c anumite fore strine i
influeneaz gndurile, sentimentele, aciunile prin sugestie, hipnoz, unde
electromagnetice, radiaii atomice etc.

4. Simptome obsesive i compulsive De multe ori afirmm c ne obsedeaz o
idee. n cele mai multe cazuri nu este vorba despre idei obsesive propriu-zise ci de prezena
unor idei dominante. Acestea sunt idei care ne revin n minte deoarece sunt nite amintiri
care ne-au impresionat sau sunt n legtura cu unele probleme care ne preocup (de exemplu,
naintea unui examen sau interviu important ne revin mereu n minte idei despre cum va fi
examenul / ce vom fi ntrebai). Aceste idei se nscriu n sfera normalului.

Obsesiile sunt idei, amintiri, impulsiuni care se impun contiinei;
pacientul recunoate caracterul patologic al obsesiei, lupt pentru nlturarea sa, dar n
general nu reuete. Acestea sunt caracteristicile prin care obsesia se deosebete de ideea
delirant: n cazul ideii delirante bolnavul nu i d seama de faptul c ideea este incorect i
nu lupt mpotriva sa. Obsesia poate avea mai multe forme:
gndurile obsesive sunt cuvinte, fraze care revin mereu n mintea subiectului; acesta
ncearc s le nlture, dar nu reuete. n general sunt idei neplcute, inutile, eventual
absurde, care indispun pacientul;
amintirile obsesive sunt rememorri frecvente ale unor evenimente penibile;
ndoielile obsesive exprim nesigurana privind aciunile care au fost realizate anterior.
Subiectul se ntreab mereu dac a acionat sau nu corect, de ce a fcut ceea ce a fcut, ce
alte alternative ar fi avut, ce s-ar fi ntmplat dac ar fi acionat altfel etc.;
obsesiile fobice reprezint o team nejustificat de anumite obiecte, situaii, evenimente,
fiine, aciuni. Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat (subiectul tie de ce anume
i este fric). Este o obsesie deoarece pacientul i d seama c nu are motive de team, lupt
mpotriva fricii, dar nu o poate nfrnge. Dintre cele mai frecvente fobii menionm: frica de
locurile deschise =agorafobie, frica de locuri nguste (camere mici) = claustrofobie, frica de
obiecte ascuite, de anumite animale, de boal, de a nu se murdri etc.
obsesiile impulsive ndeamn bolnavul s fac acte lipsite de raiune, inacceptabile sau
ridicole (de a lovi trectorii de pe strad, de a arunca copilul de pe teras etc.). Deoarece
manifestarea acestor impulsiuni ar avea consecine negative, subiectul este cuprins de team
i lupt mpotriva lor.

Compulsiile (ritualurile compulsive) sunt comportamente repetitive pe care
pacientul se simte constrns s le ndeplineasc, dei are n acelai timp i dorina de a li se
opune, deoarece i d seama c nu au sens. Tendina de a efectua aceste ritualuri este
nsoit de o puternic anxietate care diminueaz numai dac aciunile respective sunt
ndeplinite. Cele mai frecvente acte compulsive sunt:
ritualurile de verificare: subiectul simte nevoia de a verifica de nenumrate ori dac a
fcut o aciune (a nchis robinetul, a ncuiat ua etc.);
ritualurile de curenie: ideea obsesiv c minile pot fi contaminate cu microbi poate s
duc la compulsia splrii minilor; pacientul (de regul femeie) simte nevoia de a face
curenie n locuin mult mai frecvent dect ar fi necesar;
ritualurile de numrare: subiectul simte nevoia de a numra n mod inutil (paii pe care i
face, mainile de o anumit culoare etc.).
Ideile obsesive i ritualurile ngreuneaz mult viaa pacientului i a familiei sale.

3. Tulburri ale ateniei i memoriei
Tulburrile ateniei (disprosexiile) au dou forme:
1.Hiperprosexia se manifest prin concentrarea excesiv a ateniei asupra anumitor
idei (ideile delirante - ideea de vinovie, boal, gelozie etc. - obsesiile sau fobiile de care
sufer bolnavul, dorina de a obine drogul pe care s-a obinuit s-l consume);
2.Hipoprosexia se manifest prin dificultatea de concentrare a ateniei; se ntlnete i
la oamenii sntoi psihic, atunci cnd sunt foarte obosii.

Tulburrile memoriei (dismneziile) sunt hipomnezia, amnezia, hipermnezia,
confabulaiile i ecmnezia.
1.Hipomnezia reprezint scderea capacitii de memorare; este ntlnit n strile de
surmenaj.
2.Amneziile semnific pierderea capacitii de memorare, dei termenul este
inadecvat deoarece anularea total a unor urme de memorie nu exist dect n imaginaia
romancierilor (K. Schneider, dup Predescu, p. 123). Exist mai multe forme de amnezie:
amnezie anterograd (de fixare) se refer la evenimentele trite dup debutul bolii, fiind
datorate mai ales scderii capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi. Subiectul
nu-i poate reaminti evenimentele trite recent, dei amintirile fixate anterior sunt destul de
bine pstrate;
amnezia retrograd (de evocare): bolnavul uit evenimentele din trecut, dinaintea
debutului bolii, dar are capacitatea de a fixa evenimentele recente. Deseori aceste dou
forme de amnezie se asociaz (amnezie anteroretrograd);
amnezia lacunar: bolnavul nu-i amintete evenimentele care au avut loc ntr-o anumit
perioad de timp (cei care au suferit accidente de circulaie de multe ori afirm c nu-i
amintesc ce s-a ntmplat naintea accidentului, dei n momentele respective ei au fost
contieni).
3.Hipermnezia se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor; n mintea subiectului
apar involuntar numeroase amintiri care l mpiedic s-i desfoare activitile cotidiene n
mod normal.
4.Confabulaiile. Bolnavul vorbete despre evenimente din trecutul su, care n realitate
nu au avut loc. El nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c ceea ce spune nu
este adevrat; el crede c este sincer.
5.Ecmnezia. este o tulburare n care pacientul confund trecutul cu prezentul. ntreaga
personalitate se ntoarce la perioade demult trite de bolnav.

O pacient, prezentat de V. Predescu (p. 132), n vrst de 75 ani, de profesie nvtoare, pensionat
cu peste 20 de ani n urm, credea c are 30 de ani i merge n fiecare zi la coal; ea fcea aprecieri
asupra comportamentului elevilor i a nivelului clasei. Ea dorea s discute cu prinii ei despre faptul
c ar trebui s divoreze, dei n realitate att prinii ei ct i soul au decedat cu muli ani n urm.

4.Tulburri ale afectivitii

n tulburrile mintale afectivitatea poate fi alterat n trei moduri: n ceea ce privete
natura sa, n privina fluctuaiilor i ca grad de concordan fie cu gndurile i aciunile
pacientului, fie cu ceea ce se petrece n jurul su.
1. Natura afectivitii poate fi modificat n sensul anxietii, depresiei, euforiei sau
furiei. Toate acestea pot fi asociate unor cauze explicabile sau pot s apar fr motiv.
Anxietatea este definit ca team fr obiect (P. Janet). Subiectul este nelinitit,
ngrijorat, se simte ameninat, presimte c n viitor se va ntmpla ceva ru, fr s tie
prea bine de ce anume i este fric. Anxietatea este nsoit de simptome somatice: palpitaii,
oscilaii ale tensiunii arteriale, transpiraie, senzaia de nod n gt, dureri precordiale etc.
Anxietatea nu este ntotdeauna simptomul unei boli psihice, ci este o stare afectiv
cunoscut de cei mai muli oameni. n situaii dificile (dac cineva din familie este grav
bolnav, naintea unui examen dificil, atunci cnd suntem ameninai) aproape toi suntem
mai mult sau mai puin anxioi. Atunci cnd este mai redus, anxietatea are un rol
mobilizator i adaptativ (dac suntem puin anxioi nainte de examen, atunci ne mobilizm
i nvm, dac suntem ameninai cu omajul facem eforturi s lucrm mai mult i mai
bine, dac o situaie este periculoas devenim anxioi i o evitm). Anxietatea patologic se
deosebete de cea normal prin intensitatea sa exagerat; n situaiile de acest fel scade
randamentul, conduita devine dezorganizat, capacitatea de adaptare se reduce.
Depresia se caracterizeaz printr-o dispoziie trist, deprimat, sentimentul inutilitii i
devalorizrii. Gndirea se desfoar lent i are un coninut trist. Inhibiia motorie este
accentuat.
Ca i anxietatea, i depresia este o stare afectiv cunoscut. Dup decesul unei persoane
la care am inut foarte mult, dup decepii, insuccese, pierderi materiale semnificative cei mai
muli oameni trec prin stri depresive. Spre deosebire de depresia patologic, n aceste cazuri
starea depresiv are o durat mai scurt i o intensitate mai redus.
Euforia reprezint o exagerare a veseliei. Subiectul se simte deosebit de bine, sntos,
puternic, se supraapreciaz, vorbete exagerat de mult (logoree), glumete, are o mimic
expresiv, gesticuleaz mult. Stri euforice mai puin intense pot fi consecina unor succese,
a participrii la ntruniri vesele, a intoxicaiei uoare cu alcool.
Furia uneori se exteriorizeaz sub forma crizelor de agitaie psihomotorie despre care
vom vorbi atunci cnd vom prezenta simptomele motorii.

2. Fluctuaiile afective anormale. n situaii normale strile afective reflect
evenimentele de via i se schimb n funcie de modificarea acestor evenimente. n cazuri
patologice exist dou extreme:
Apatia reprezint incapacitatea de a reaciona afectiv la evenimentele externe.
Indiferent de situaia n care se afl (vesel, trist, plcut, neplcut etc.) subiectul nu
manifest nici o trire afectiv (indiferen afectiv).
Labilitatea afectiv este situaia opus: pacientul trece repede i de multe ori fr un
motiv real de la depresie la euforie sau chiar la mnie.

3. Discordana afectiv. La oamenii sntoi exist o concordan ntre aciuni,
gnduri i starea afectiv. Dac avem un succes, suntem veseli, optimiti, ne gndim la
lucruri plcute. Atunci cnd se ntmpl un eveniment nefericit devenim triti i aceast stare
afectiv este nsoit de gnduri neplcute, aspect extern trist, micri mai lente etc. n unele
tulburri psihice ntlnimdiscordana afectiv. De exemplu, ntr-o situaie n care subiectul ar
trebui s fie trist, el devine vesel.

5. Tulburri ale contiinei

Cele dou extreme ale contiinei sunt starea de veghe i coma. n starea de veghe
funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i se afl sub controlul raiunii. Starea
comatoasreprezint o pierdere complet a contiinei. ntre aceste extreme exist diferite
tulburri ale contiinei dintre care vom meniona obnubilarea i starea confuzional.
Obnubilarea este starea n care pacientul este somnolent, gndete i se mic lent, d
rspunsuri vagi i incomplete la ntrebri.
Confuzia reprezint incapacitatea de a gndi limpede; subiectul n general este
dezorientat n spaiu i timp.
6. Simptome motorii
Dintre simptomele motorii care pot nsoi tulburrile psihice menionm ticurile,
stereotipiile de micare, exagerarea i diminuarea activitii motorii.
1.Ticurile sunt micri brute, repetate, involuntare, fr sens. Realizarea lor este
resimit ca o necesitate, reprimarea lor creeaz o stare subiectiv neplcut. Uneori pot fi
nsoite de un sentiment de ruine sau culpabilitate. Distragerea ateniei le poate suspenda
temporar. Dispar de obicei n timpul somnului. Cele mai frecvente sunt ticul clipitului,
strmbatul gurii, micrile gtului, ridicarea umerilor, micri ale minii i degetelor, ticurile
respiratorii (suspinele repetate), roaderea unghiilor (onicofagia) etc. (Lzrescu, p. 69).
2.Stereotipiile de micare sunt micri repetate, regulate, fr semnificaie (de exemplu
balansarea nainte i napoi).
3.Exagerarea activitii motorii poate lua forma comportamentului
hiperkinetic caracterizat prin instabilitate psihomotorie, impulsivitate, dificulti mari de
concentrare a ateniei. O form mult mai grav este agitaia psihomotorie n care activitatea
motorie este dezorganizat, impulsiv, n general lipsit de neles; bolnavii pot avea
manifestri hetero- sau autoagresive.
4.Diminuarea activitii motorii se exprim prin hipokinezie (lentoare a micrilor i
a vorbirii) sau, n cazurile mult mai grave, prin akinezie; n aceste cazuri imobilitatea este
complet sau aproape complet. Totala inerie motorie n cadrul creia bolnavul pstreaz
vreme ndelungat poziia n care se afl se numete catalepsie. Poziiile n care stau aceti
bolnavi sunt bizare i incomode, care sunt imposibil de meninut timp ndelungat de
persoanele normale (ei stau timp ndelungat ntr-un picior, pe vrfuri sau pe clcie sau fiind
n pat, menin capul ridicat deasupra pernei). (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 4 26;
Predescu, 1976, p. 93 213).
Cap. 3.
Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice


1. Noiunile de sntate i boal mintala
2. Cauzele bolilor psihice
3. Clasificarea bolilor psihice





1. Noiunile de sntate i boal mintala

Personalitatea poate fi conceputa ca un sistem bio-psiho-social. Sntatea mintala
poate fi conceputa de asemenea ca avnd trei dimensiuni: una biologica, una psihologica i
una sociala.
Din punct de vedere biologic omul este sanatos mintal dac zestrea sa ereditara i
permite o dezvoltare intelectuala, afectiva i comportamentala normala i dac nu sufer de
boli somatice nsoite de tulburri psihice. [De ex., unele boli ale creierului (tumorile)
produc tulburri psihice; unele boli somatice grave pot determina reacii psihice (cancerul,
leucemia, SIDA determina reacii depresive, anxioase, modificri de personalitate)].
Psihologic omul este sanatos mental daca:
nivelul su intelectual este n limite normale;
nu are tulburri de contiin. Omul sanatos mintal contientizeaz corespunztor
motivele sale, strile sale afective. El are contiina realitii adic nelege corect mediul
nconjurator (cel cu halucinaii sau cu idei delirante nelege deformat realitatea);
afectiv este relativ echilibrat. n cea mai mare parte a timpului are o stare subiectiva de
bine, linite, pace interioar;
suporta relativ bine frustrrile, tensiunile, traumele psihice inerente vietii (mbolnviri,
pierderi materiale, decese);
rezista att la suprasolicitare (la serviciu, n familie) ct i la degajarea de sarcini (prin
pensionare, plecarea copiilor din familie);
Din punct de vedere social omul este sanatos mental daca:
se ncadreaz corespunztor n grupuri sociale (familie, grup de prieteni, colectiv de
munc, ntre vecini) i poate sa ntretina relaii interpersonale armonioase;
comportamentul su respecta cele mai importante norme sociale (respecta regulile,
obinuinele de convieuire);
i ndeplinete corespunztor rolurile sociale (rolul de so, printe, rolul solicitat de locul
de munc etc.).

ntre sntatea mintala i boala mintala nu este o grani precisa. Exista numeroase
comportamente, numeroase moduri de a simi i de a fi care nu pot fi considerate complet
normale, dar totui nu sunt boli mintale. De exemplu, unii oameni sunt foarte emotivi sau
deosebit de inhibati, timizi ceea ce ngreuneaz adaptarea lor n societate, dar pna la un
anumit nivel aceste particulariti afective pot fi considerate normale. Unii oameni fac glume
fara sens, rd fara motiv, altii au o capacitate mai redus de nvare, dar i acetia se pot
ncadra n limitele normalitii (Athanasiu, p. 146; Mironov-uculescu, p.11).
Nu exista o definitie unanim acceptata a noiunii de boal psihica (tulburare
mental). Bolile psihice au diferite denumiri i exista mai multe sisteme de clasificare ale
acestora. Pentru a defini boala psihic vom apela la definitia data n DSM-IV (p.
XXIX): tulburarea mentala este un sindrom psihologic sau comportamental
semnificativ clinic care apare la un individ i care este asociat cu o detres
17
prezent
(de ex., simptom suprator) sau incapacitate (adic, deteriorare ntr-unul sau n mai
multe domenii de funcionare) sau cu un risc crescut de a suferi moartea, durerea,
infirmitatea sau o pierdere importanta a libertatii.
Tulburrile mentale nu pot fi net delimitate ntre ele i nici de starea de sntate
mentala.
2. Cauzele bolilor psihice (etiologia)
Muli oameni privesc foarte simplist aceast problema. Daca cineva se mbolnvete
psihic, cei din jurul sau gsesc imediat o serie de explicatii care n general sunt naive,
incorecte. (Ex.: dac copilul este retardat mintal, cei mai muli prini cred c problemele
copilului se datoreaz faptului c el, fiind mic, a czut i s-a lovit la cap. n realitate aproape
fiecare copil sufer lovituri minore de acest fel. Schizofrenia este pusa n legatura de multe
ori cu conflictele din familie sau de la serviciu).
Surprinderea cauzelor bolilor psihice este dificila pentru c nu este o relaie direct
ntre cauze i efecte:
aceeai cauz poate sa duca la mai multe efecte [Exemplu: privarea copilului de
afeciunea printeasc predispune la comportament antisocial, suicid, tulburare depresiva
etc. (Gelder, Gath, Mayou, p. 77)].
acelai efect poate fi rezultatul mai multor cauze (Ex.: handicapul mintal se poate datora
unor anomalii genetice, consumului de alcool al mamei n timpul sarcinii, encefalitei etc.).

Tulburarea psihica a unui bolnav n general este rezultatul a mai multor cauze.
Cauzele se pot clasifica n cauze predispozante, precipitante i de ntreinere.
factorii predispozani determina vulnerabilitatea persoanei fata de factorii care vor
aciona mai trziu. Dintre factorii predispozani fac parte unele particulariti ale zestrei
genetice, anumite evenimente care au acionat n timpul vietii intrauterine (boli ale
mamei sau malnutriia ei), boli sau psihotraume din primii ani de viata, tipul de
personalitate.
factorii precipitani sunt evenimente care par sa fie n legatura cu tulburarea psihica.
Factori precipitani pot fi unele boli (tumori cerebrale), traumatisme cranio-cerebrale,
intoxicatii cu medicamente sau alte substane, conflictele cu cei din jur, frustrri etc.
Capacitatea acestor factori de a produce tulburri ct i tipul de tulburare care apare depinde
de factorii predispozani. [De ex. dupa divor o persoan ramne echilibrata psihic, alta
face o reacie depresiva sau o tentativ de sinucidere, alta apeleaz la alcool - n funcie de
structura sa premorbid (dinainte de boal)].
factorii de ntreinere pot menine tulburarea, chiar dup ce factorii precipitani i-au
ncetat aciunea (o persoan care a suferit de o boal psihic poate fi evitat de cunotinele
sale i dup ce starea sa s-a ameliorat, ceea ce ntreine n continuare unele simptome).
Activitate

Identificai cauzele tulburrii depresive n urmtorul caz (dup Gelder, Gath, Mayou, p. 76):
n decursul a patru sptmni, un brbat de 35 de ani, cstorit, a dezvoltat o depresie din ce n ce mai
sever. Simptomele au debutat puin dup ce soia l-a prsit pentru a tri cu alt brbat.
Cu mult timp n urm, mama pacientului primise tratament psihiatric de dou ori, nti pentru o tulburare
depresiv sever, apoi pentru manie; n nici una din aceste situaii nu s-au decelat factori de mediu care s
poat explica boala. Cnd pacientul avea 14 ani, mama sa a plecat s triasc mpreun cu un alt brbat,
lsndu-i biatul numai n grija tatlui. Dup aceea, timp de mai muli ani, pacientul s-a simit nefericit,
prsit, dar pn la urm i-a revenit. S-a cstorit, are doi copii, n vrst de 13 i 10 ani n momentul
debutului bolii.
Dou sptmni dup ce plecase de acas, soia pacientului s-a ntors, spunnd c fcuse o greeal i c, de
fapt, i iubete soul. n ciuda acestui fapt, simptomele pacientului au persistat i s-au agravat.
3. Clasificarea bolilor psihice
Primele ncercri de clasificare a bolilor psihice au fost fcute la sfritul secolului
XIX, nceputul secolului XX (E. Kraepelin). n secolul XX au fost elaborate numeroase
clasificri, au fost utilizate terminologii variate. Muli autori au mprit bolile psihice n 5
mari categorii:
1. Tulburrile psihice de natur organica
2. Retardarea mintala
3. Tulburrile de personalitate (psihopatiile)
4. Nevrozele
5. Psihozele
n acest curs vom vorbi detaliat despre retardarea mintal i tulburrile de personalitate.
n continuare vom explica succint termenii tulburri psihice de natur organica, nevroze
i psihoze.
Tulburrile psihice de natur organica sunt tulburri care nsoesc bolile organice
(boli la care se pot pune n eviden modificri anatomo - fiziologice ale sistemului nervos i
/ sau endocrin, de ex. tumorile cerebrale, epilepsia, traumatismele cranio - cerebrale grave,
demenele, bolile endocrine etc.).
Nevrozele se caracterizeaz prin urmtoarele:
bolnavul nu pierde contactul cu realitatea exterioar (ca n psihoz);
debutul bolii poate fi pus n legatura cu unele evenimente psihotraumatizante, din acest
motiv se numesc i psihogenii (adic boli cu genez, sau de origine psihica). Dei sunt n
legatura cu evenimente psihotraumatizante, debutul i evoluia lor poate fi influenata de
factori somatici favorizani (de ex., de prezena unor boli somatice) sau de factori
constituionali predispozani. (de ex., o persoan care n general are o dispoziie afectiva
depresiva, n urma unor psihotraume poate sa faca o reacie nevrotica depresiva);
nevrozele se manifesta prin tulburri psihice (anxietate, obsesii, fobii etc.) care pot fi
nsoite desimptome somatice (tahicardie, transpiratii, dureri abdominale etc.);
nevroticul are contiina bolii (tie ca este bolnav), sufer din cauza problemelor sale
psihice i somatice, face eforturi pentru a nfrnge boala. Din aceast cauz nu are sens sa
spunem nevroticului sa ncerce s-i nfrnga boala prin voin. Nevroticii doresc sa se
vindece, dar nu reuesc, au nevoie de ajutorul celor din jur: membrii familiei, prieteni,
medici, psihoterapeui etc.
Dintre nevroze fac parte: nevroza anxioas, fobic, obsesivo - compulsiv, isterica,
depresiva etc.
Psihozele sunt cele mai grave boli psihice care se caracterizeaz prin urmtoarele:
nelegerea realitii este distorsionata prin prezena halucinaiilor i a ideilor delirante;
adaptarea la mediu (viata familiala, social i profesionala) este foarte grav afectata;
psihozele sunt predominant endogene, adic factorii externi, de mediu au un rol redus n
declanarea lor. Medicii considera ca aceste boli sunt determinate din interior, fiind n
legatura cu zestrea genetica, tipul de personalitate, particulariti ale funcionrii sistemului
nervos central. Psihotraumele au doar rolul de a pune n eviden aceste tendine
preexistente.
bolnavul nu are contiina bolii, nu i da seama de faptul ca este bolnav. Din aceast
cauz psihoticii de multe ori refuza sa se interneze n spital i nu doresc sa urmeze
tratamentul de care ar avea nevoie.
Dintre psihoze fac parte schizofrenia, paranoia, psihoza maniaco-depresiva.

Dup cum am artat, exist numeroase clasificri i terminologii, ceea ce a ngreunat
schimbul de informaii, colaborarea dintre medicii, psihologii din diferite ri, i a avut
efecte negative asupra activitii medicale. Spre sfritul secolului XX s-a simit tot mai mult
nevoia elaborrii unei clasificri unitare. Experii Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS)
au ntreprins msurile necesare pentru elaborarea unei clasificri a maladiilor mentale care s
devin un sistem comun de referin.
n 1992, pe baza unor cercetri care s-au desfurat n peste 100 de clinici din 40 de
ri (printre care i Romnia), a fost publicat lucrarea ICD - 10 Clasificarea tulburrilor
mentale i de comportament care descrie peste 300 de tulburri.
Asociaia American de Psihiatrie a elaborat o clasificare asemntoare cu
titlul: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual de Diagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale). A patra ediie, aprut n anul 2000, este cunoscut prin
prescurtarea DSM IV - TR
TM
. n prezent acest manual este adoptat n mod oficial n
numeroase ri, inclusiv ara noastr.
n continuare vom enumera cteva categorii de tulburri descrise de DSM IV -
TR
TM
i vom meniona unele dintre tulburrile care aparin acestor categorii
18
. n urmtoarele
capitole ne vom referi mai pe larg la unele dintre aceste tulburri.

1. Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de
sugar, n copilrie sau adolescen:
retardarea mental;
tulburrile de nvare (dislexie, discalculie, disgrafie);
tulburarea de dezvoltare a coordonrii;
tulburrile de comunicare;
tulburrile de dezvoltare pervasiv (tulburare autist);
tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv (tulburarea
hiperactivitate / deficit de atenie, tulburare de conduit)
ticurile.
2.Deliriumul, demena, tulburrile amnestice i alte tulburri cognitive;
3. Tulburrile n legtur cu o substan:
tulburrile n legtur cu alcoolul;
tulburrile n legtur cu cannabisul;
tulburrile n legtur cu cocaina
tulburrile n legtur cu nicotina;
tulburrile n legtur cu opiaceele;
4. Schizofrenia i alte tulburri psihotice;
5. Tulburrile afective:
tulburrile depresive;
episodul maniacal;
tulburrile bipolare;
6. Tulburrile anxioase;
7. Tulburrile somatoforme;
8. Tulburrile sexuale i de identitate sexual
9. Tulburrile de comportament alimentar:
anorexie nervoas;
bulimie nervoas;
10. Tulburrile de somn
11. Tulburrile de personalitate:
tulburarea de personalitate paranoid
tulburarea de personalitate schizoid
tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
tulburarea de personalitate borderline
tulburarea de personalitate histrionic
tulburarea de personalitate evitant
tulburarea de personalitate dependent
tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv

Cap. 4.
Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat
n perioada de sugar, n copilrie sau adolescen


1. Retardarea mental i intelectul de limit
2. Tulburrile comunicare i de nvare
3. Tulburarea autist
4. Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv
5. Ticurile


1. Retardarea mental i intelectul de limit

a. Retardarea mental (oligofrenia)
b. Intelectul de limit
c. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
d. Educarea copilului deficient mental

a. Retardarea mental (oligofrenia)

Termenul oligofrenie provine de la cuvintele greceti oligos = puin i frenos =
minte. n prezent, n cele mai cunoscute manuale de psihiatrie este utilizat termenul sinonim
de retardare mental.
DSM - IV - TR
TM
(2003, p. 49) utilizeaz urmtoarele trei criterii de diagnostic pentru
retardarea mental:
1. Funcionarea intelectual general semnificativ sub medie: un coeficient de inteligen
(IQ) de aproximativ 70 sau sub, la un test administrat individual.
2. Deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ prezent n cel puin dou
din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, via de familie, aptitudini sociale /
interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale,
munc, timp liber, sntate i siguran.
3. Debut nainte de 18 ani.
Funcionarea intelectual general este evaluat cu unul sau mai multe teste de
inteligen standardizate, administrate individual. Funcionarea adaptativ se refer la ct de
eficient face fa subiectul cerinelor obinuite ale vieii, raportat la vrsta pe care o are i
mediul socio-cultural din care face parte.
n diagnosticarea retardrii mentale sunt luate n considerare ambele criterii. Prin
urmare, este posibil s se pun acest diagnostic la indivizii cu un IQ ntre 70 75, care
prezint deficite semnificative n comportamentul adaptativ. Invers, nu se pune acest
diagnostic la o persoan cu un IQ mai mic dect 70, dac funcionarea adaptativ este
corespunztoare.
Retardarea mental este mai frecvent printre persoanele de sex masculin; raportul
ntre persoanele de sex masculin i feminin este de 1,5:1.

Retardarea mental are urmtoarele grade:
1. Retardare mental profund: IQ sub 20 / 25.
2. Retardare mental sever: IQ de la 20 / 25 pn la 35 / 40.
3. Retardare mental moderat: IQ de la 35 / 40 pn la 50 / 55.
4. Retardare mental uoar: IQ de la 50 / 55 pn la aproximativ 70.

1. Retardarea mental profund (oligofrenia gradul III sau idioia). Cei care se
ncadreaz n aceast categorie au un IQ mai mic de 20 / 25. Ei reprezint aproximativ 1 2
% dintre cei retardai mental. Aceste persoane, chiar i la vrsta adult, au o vrst mintal
de cel mult 2 - 3 ani.
Din punct de vedere fizic, muli dintre ei prezint malformaii i tulburri
neurologice. Unii dintre ei nu nva s mearg n picioare. Muli nu nva s se hrneasc
singuri. n formele grave nu se formeaz controlul sfincterian.
Limbajul, n majoritatea cazurilor, se rezum la ipete nearticulate. Unii nva s
pronune cteva cuvinte.
n cazurile cele mai grave activitatea acestor indivizi este lipsit de scop. Stau n pat
indifereni sau se balanseaz ritmic. Devin agitai fr motiv, se lovesc sau devin agresivi.
Sunt incapabili s se apere de pericole. Au nevoie permanent de supraveghere i ngrijire.
Aceste persoane se dezvolt mai bine ntr-un mediu nalt structurat, cu ajutor i
supraveghere constant i o relaie individualizat. Dezvoltarea motorie, autongrijirea i
aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac beneficiaz de un antrenament corespunztor.
Unii indivizi pot efectua sarcini simple, n condiii de protecie i supraveghere strict.

2. Retardarea mental sever (oligofrenia gradul II sau imbecilitatea). IQ-ul acestor
indivizi este cuprins ntre 20 / 25 i 35 / 40. Cei care au acest nivel reprezint aproximativ
3 4 % dintre retardaii mental. La vrsta adult ei au o etate mintal de 3 4 ani. Muli
dintre ei au tulburri somatice asociate.
n mica copilrie ei achiziioneaz foarte puin sau deloc limbajul comunicativ. Dup
vrsta de 6 / 7 ani pot nva s vorbeasc; vorbirea lor, i la vrste mai mari, este incorect
din punct de vedere gramatical. Tot dup vrsta de 6 / 7 ani i pot forma deprinderi
elementare de autongrijire. De asemenea, i pot nsui unele cunotine sau deprinderi pe
care copiii sntoi i le nsuesc la vrsta precolar.
n perioada adult ei pot deveni capabili s efectueze sarcini simple, n condiii de
supraveghere strict. Cei mai muli se adapteaz bine la viaa n comunitate, n cmine sau n
familiile lor.

3. Retardarea mental moderat. Mai demult aceast categorie, mpreun cu categoria
anterioar, formau o singur categorie numit oligofrenie gradul II sau imbecilitate.
Cei cu retardare mental moderat au un IQ cuprins ntre 35 / 40 i 50 / 55. Ei reprezint
aproximativ 10% dintre retardaii mental. La vrsta adult au o etate mintal cuprins ntre 4
i 7 ani.
Din punct de vedere fizic unii dintre ei prezint malformaii i / sau tulburri
neurologice (ex. epilepsie).
Cei mai muli nva s vorbeasc n timpul copilriei; ei reuesc s comunice cu cei din
jur, dar fac multe greeli gramaticale, vocabularul lor este restrns i prezint defecte de
articulaie.
Nu reuesc s-i nsueasc scris-cititul. Dac totui reuesc, aceste deprinderi rmn
mecanice, neutilizabile (citesc fr s neleag sensul celor citite, scriu cteva cuvinte
simple prin copiere sau dictare, dar nu pot comunica prin scris). Unii nva s numere, dar
nu i nsuesc calculul aritmetic. Atenia i memoria sunt diminuate. Gndirea lor este
concret.
Din punct de vedere afectiv unii sunt indifereni, pasivi, stabilesc greu relaii cu cei
din jur. Alii sunt afectuoi, ataai de persoana care se ocup de ei. Nu au sentimente de
inferioritate, deoarece nu contientizeaz problemele pe care le au. Unii dintre ei au o
capacitate redus de autocontrol emoional; ei au crize nemotivate de plns sau de furie.
Integrarea lor social poate fi afectat de aceste tulburri emoionale.
Oamenii cu acest nivel intelectual se pot alimenta singuri, au deprinderi elementare
de igien, se pot apra de pericole fizice imediate. Ei pot nva s se deplaseze singuri n
locuri familiare (n apropierea locuinei); dei nu cunosc valoarea banilor, pot nva s fac
cumprturi (n general familia i trimite s fac cumprturi n magazinele unde sunt
cunoscui de vnztori, cu o list de cumprturi i bani potrivii). Aceti oameni se descurc
n situaii familiare relativ simple, dar au greuti mari n situaiile nefamiliare.
La vrsta adult pot efectua munci simple sub supraveghere, eventual n ateliere
protejate. Se adapteaz mai bine n mediul rural. Ei rmn dependeni social toat viaa; au
nevoie de supraveghere i sprijin din partea familiei i a societii.

4. Retardarea mental uoar (oligofrenia gradul I sau debilitate mental).
La testele de inteligen aceti indivizi au un IQ cuprins ntre 50 / 55 i 70. La vrsta
adult au o vrst mintal de 8-12 ani. Ei reprezint aproximativ 85% dintre retardaii
mental.
Limbajul lor se formeaz n general cu ntrziere; copiii ncep s vorbeasc la vrsta de
3 - 4 ani. Vocabularul rmne limitat i la vrsta adult, dar vorbesc destul de corect
gramatical.
La unii copii cu retardare mental uoar atenia este n limite normale, la alii este
deficitar. Memoria de asemenea, la unii este normal, compensnd ntr-o oarecare
msur deficienele gndirii, la alii este slab. Memorarea este predominant
mecanic. Gndirea persoanelor cu retardare mintal uoar se dezvolt parcurgnd aceleai
etape ca i gndirea copiilor sntoi dar, spre deosebire de copiii sntoi, la cei retardai
mental dezvoltarea se realizeaz ntr-un ritm mai lent. Gndirea retardatului mental rmne
neterminat, adic rmne n stadiul operaiilor concrete i la vrsta adult, nu ajunge
niciodat n stadiul operaiilor formale.
Aceti copii, dac frecventeaz coala, pot nva s scrie, s citeasc i s efectueze
calculul aritmetic; n perioada colaritii obligatorii i pot nsui cunotinele i
deprinderile pe care copiii sntoi i le nsuesc n coala primar. Bineneles i ntre
copiii cu retardare mental exist mari diferene. Unii dintre ei sunt mai ambiioi,
persevereni, beneficiaz de mai mult ajutor din partea cadrelor didactice i a familiei; aceti
copii i vor nsui mai multe cunotine i deprinderi dect cei care au alte nsuiri i alte
condiii colare / familiale.
La multe persoane cu retardare mental uoar afectivitatea este imatur, labil. Unii
retardai mintal au posibiliti reduse de autocontrol emoional. La acetia manifestrile
emoionale deseori sunt exagerate n raport cu cauza care le-a produs (fric nejustificat,
crize de rs, crize de furie, reacii agresive produse de motive minore). Alii sunt indifereni
afectiv i din aceast cauz au o capacitate redus de a stabili relaii interpersonale.
Tulburrile de comportament sunt mai frecvente la persoanele cu retardare mental
uoar dect la persoanele cu intelect normal din cauza trebuinei lor de satisfacii imediate
(nu pot atepta s li se satisfac dorinele), ct i deoarece sunt influenabile i au o
capacitate redus de a prevedea consecinele aciunilor lor. Aceste persoane pot fi folosite de
delicveni ca unelte n furturi sau chiar crime.
La vrsta adult muli oameni cu retardare mental uoar duc o via relativ
independent. Ei pot lucra ca muncitori necalificai sau cu o calificare redus n locuri care
nu implic pericole, sub supravegherea altor muncitori. Ei pot avea greuti n nelegerea i
rezolvarea unor probleme mai dificile, i n asemenea situaii au nevoie de sprijin. Unii
dintre ei au greuti n viaa familial din cauza capacitii reduse de autocontrol; prinii
retardai mintal nu au suficient maturitate pentru a-i educa copiii (DSM - IV, 2003; V.
Predescu, 1976; ICD-10, 1998; M. Gelder, D. Gath, R. Mayou, 1994).
Printre asistaii sociali procentajul celor cu retardare mintal este mai mare dect n
populaia general pentru c retardaii mintal au mari greuti de adaptare la mediu. Ei ajung
mai uor n situaia de a rmne necolarizai, de a nu gsi / de a-i pierde locul de munc, de
a tri n srcie. Dac nu beneficiaz de ajutorul familiei, comunitatea are datoria de a-i
sprijini.
b. Intelectul de limit
Intelectul de limit reprezint o zon cuprins ntre inteligena normal i retardarea
mental. La testele de inteligen cei cu intelect de limit obin un IQ cuprins ntre 70-79. La
vrsta adult ei au o vrst mintal de 12-13 ani.
Persoanele cu intelect de limit reprezint aproximativ 6 - 7% din populaie.
Copiii cu intelect de limit au numeroase insuccese colare. Pentru ei coala devine
un factor frustrant care, pe lng faptul c produce numeroase nemulumiri elevului, duce i
la numeroase sanciuni din partea familiei, profesorilor, colegilor. Una din consecinele
posibile este abandonul colar.
La muli copii liminari factorii afectiv-motivaionali i voliionali sunt deficitari. Ei
au interese specifice copiilor mai mici, sunt labili emoional, imaturi socio-afectiv (motiv
pentru care muli dintre ei prefer compania copiilor mai tineri).
Dup terminarea colii, persoanele cu intelect de limit se integreaz destul de bine
n mediul social. Diferenele dintre cei cu intelect de limit i cu intelect normal se
estompeaz. Aceti oameni obin rezultate acceptabile n meserii care nu necesit gndire
abstract. Ei nu fac fa sarcinilor care implic organizarea activitii i asumarea unor
responsabiliti i este preferabil s lucreze sub ndrumarea i supravegherea colegilor. Ei
sunt capabili s duc o via social (inclusiv familial) relativ normal (P. Arcan, D.
Ciumgeanu, 1980, p. 168).
Intelectul de limit se situeaz n zona de tranziie dintre sntatea mintal i
tulburarea psihic.Ei reprezint o populaie vulnerabil, cu risc, datorit frecvenei mai mari
dect n populaia cu intelect normal a cazurilor de eec profesional i social. Aceste
persoane se decompenseaz psihic relativ uor, prezentnd reacii nevrotice sau
comportamentale (M. Lzrescu, 1986, p. 170). Exist dou situaii tipice care favorizeaz
decompensrile psihice ale adulilor cu intelect de limit:
dac n copilrie au aprut probleme psihice ale cror efecte se resimt i dup terminarea
colii;
dac i la vrsta adult sunt confruntai cu probleme de natur intelectual care le
depesc posibilitile (de exemplu la locul de munc).
Din punct de vedere psihopedagogic problema esenial este aceea de a ajuta
adaptarea familial i colar a copiilor cu acest nivel mintal, pentru a se preveni
complicaiile care ar putea afecta integrarea social la vrsta adult.

c. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
Retardarea mental i intelectul de limit pot avea numeroase cauze. Factorii etiologici
pot fi n principal biologici, n principal psihosociali sau o combinaie a ambelor categorii.
Dei au fost fcute multe cercetri, la aproximativ 30 40% dintre copiii retardai mental, i
la un procent mult mai mare de copii cu intelect de limit nu se poate preciza cu siguran
cauza deficienei intelectuale. Cauza poate fi determinat mai uor n cazul copiilor cu
retardare mental profund sau sever dect n cazurile mai uoare.
Factorii etiologici pot fi mprii, n funcie de perioada n care acioneaz, n factori
care acioneaz prenatal, perinatal sau postnatal. Dintre factorii prenatali amintim (Gelder,
Gath, Mayou, 1994; DSM IV, 2003; Neamu, Ghergu, 2000):
Anomaliile cromozomiale. Exist multe anomalii cromozomiale care pot fi nsoite de
retardare mintal, cea mai cunoscut fiind sindromul Down. Aceast boal se datoreaz
trisomiei pariale sau totale a cromozomului 21. Cele mai multe persoane cu sindrom Down
au un IQ cuprins ntre 20 i 50, aproximativ 15% au un IQ peste 50. Aceti copii n general
sunt afectuoi, linitii.
Tulburrile metabolice. Cea mai frecvent eroare metabolic ereditar
este fenilcetonuria. Aceasta este o boal autozomal recesiv. Boala poate fi depistat din
primele luni de via i prin respectarea unui regim alimentar poate fi prevenit instalarea
retardrii mintale.
Infeciile mamei cu rubeol, sifilis, toxoplasmoz.
Intoxicaiile mamei cu medicamente, plumb, alcool. Medicii au descris sindromul
alcoolic al ftului (sau embriopatia alcoolic), sindrom care apare la unii copii nscui de
mame care beau excesiv. Acest sindrom const din anomalii faciale, statur mic, greutate
sczut la natere, inteligen redus, hiperactivitate psihic (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p.
406).
Afectarea somatic a mamei prin traumatisme, iradiere.
Boli endocrine ca hipotiroidismul sau hipoparatiroidismul.
Malnutriia mamei.

Dintre factorii perinatali menionm:
Asfixia la natere.
Hemoragia intraventricular.

Factori postnatali care pot determina retardarea mental pot fi:
Traumatismele cranio-cerebrale grave.
Infeciile: encefalite, meningite.
Intoxicaia cu plumb; copiii absorb plumbul mai rapid dect adulii i poluarea aerului (n
special cu aditivi de plumb din benzin) i afecteaz mai mult.
Malnutriia. Copiii care nu au asigurat raia de proteine corespunztoare nu pot avea o
dezvoltare intelectual normal. Aceasta se explic prin faptul c aminoacizii (care provin
din proteine) sunt precursorii neurotransmitorilor care au un rol esenial n funcionarea
sistemului nervos (de exemplu, tirozina este precursorul dopaminei i noradrenalinei,
triptofanul este precursorul serotoninei). Unii apreciaz c malnutriia n primii doi ani de
via este probabil cea mai frecvent cauz a retardrii mentale, mai ales n rile slab
dezvoltate (dup Lieury, 1996, p. 152).
Mediul social n care triete copilul. Cercetrile care au pus n eviden existena unei
relaii ntre mediul social n care triete familia i deficiena mental au fost de dou tipuri:
unele au studiat frecvena deficienei mentale n mediile socio-economice favorabile /
nefavorabile; alte cercetri au studiat efectele mbuntirii condiiilor de mediu. Numeroase
cercetri au artat c o mare parte a persoanelor cu deficien mintal provine din familii cu
un statut socio-economic redus; dintre factorii responsabili de apariia deficienei mintale
fac parte srcia, instabilitatea mediului familial, carenele educaionale i / sau
afective, psihotraumele suferite de copil.

d. Educarea copilului deficient mental

n cazul copiilor cu intelect de limit i retardare mental prinii i cadrele didactice
au tendina s fac dou greeli educative.
Prima greeal, mai frecvent, este substimularea intelectual a copilului. Observnd
c rezultatele colare sunt slabe prinii i cadrele didactice l abandoneaz, renun s l
stimuleze intelectual. nvtorul, profesorii l trec din clas n clas fr s i pretind s
depun efort intelectual. n felul acesta dezvoltarea intelectual se oprete la un nivel care
este sub nivelul posibilitilor intelectuale reale. Copilul nu i nsuete cunotinele, nu i
formeaz deprinderile, priceperile pe care ar fi putut s i le nsueasc dac ar fi beneficiat
de o educaie adecvat nivelului su intelectual.
A doua greeal este reprezentat de formularea unor pretenii exagerate n raport cu
capacitile copilului. Uneori aceste pretenii se interiorizeaz i copilul nsui devine
nemulumit de sine. n acest caz la unii copii apar sentimente de inferioritate, nesiguran,
nencredere n sine, anxietate. Ali copii ncearc s reduc tensiunea intern cutnd
compensaii n alte direcii. O soluie este evadarea copilului n lumea jocurilor, viselor,
aventurilor. n cazurile mai grave elevul ncepe s absenteze, ceea ce reprezint primul pas
spre tulburrile de conduit. Tulburrile emoionale sau de conduit nu se datoreaz
nivelului intelectual redus, ci faptului c prinii i cadrele didactice nu au neles la timp
problemele copilului i nu au luat msurile potrivite pentru a le preveni.
Educaia elevilor deficieni mintal trebuie s urmreasc n acelai timp dou scopuri:
s i ajute pe elevi s se integreze n comunitate att la vrsta colar, ct i ulterior, la vrsta
adult i s creeze condiiile pentru ca fiecare elev s-i valorifice la maximum posibilitile
intelectuale. n prezent se consider c cea mai bun soluie pentru copiii cu deficiene
este integrarea lor n colile de mas. Aceasta nu nseamn c educaia lor se realizeaz la
fel cu cea a celorlali elevi. Educaia lor trebuie s se realizeze n funcie de particularitile
lor, adic s fie o educaie difereniat sau personalizat.
Deficiena intelectual nu este n mod necesar o tulburare pe toat durata vieii.
Indivizii care au avut retardare mental uoar sau intelect de limit n copilrie i din
aceast cauz au avut eec colar, cu antrenament i oportuniti adecvate pot dezvolta
aptitudini adaptative bune n alte domenii, i la vrsta adult este posibil s nu mai fie
diagnosticai ca fiind deficieni mintal (M. Lzrescu, 1986, p. 170; P. Arcan i D.
Ciumgeanu, 1980, p. 169).



2. Tulburrile de comunicare i de nvare

a. Tulburrile de comunicare (de limbaj)
b. Tulburrile de nvare

a. Tulburrile de comunicare (de limbaj)

Din categoria tulburrilor de limbaj fac parte deficienele de nelegere i exprimare
oral. Dintre tulburrile de limbaj vom vorbi despre dislalie, blbial, alalie i afazie.

Dislalia (pelticia) este o tulburare de pronunie. Este cea mai frecvent tulburare de
limbaj care poate fi ntlnit la vrsta precolar sau colar mic n proporie de
aproximativ 13 % (Verza, 1977, p. 55). Dislalia se caracterizeaz prin omiterea, nlocuirea
sau deformarea sunetelor sau silabelor (n loc de oarece se pronun soaree, n loc de alb -
ab, albastru - abastu, tractor taractor etc.).
Pn la vrsta de 3 4 ani majoritatea copiilor vorbesc dislalic (dislalie fiziologic). Cu
aceti copii nu trebuie s se fac exerciii speciale de vorbire, sunt suficiente modelele
corecte de vorbire. Corectarea copilului poate avea consecine grave deoarece copilul i
contientizeaz defectul de vorbire i i fixeaz atenia asupra modului n care pronun
sunetele. Vorbirea este o aciune automatizat, ncercarea de a controla micrile de
pronunie deregleaz automatismele, ceea ce poate avea ca i consecin, de exemplu,
apariia blbielii.

Dislalia se poate datora unor tulburri de motricitate ale organelor periferice implicate n vorbire
(limb, buze) sau unor malformaii, ca de exemplu anomaliile maxilo-dentale, despicturile palatului,
parezele vlului palatin. n aceste cazuri copilul pronun greit unele sunete, dar le scrie corect,
deoarece le aude i difereniaz corect sunetele respective de sunetele relativ asemntoare.
Unii copii au anumite forme de hipoacuzie. Ei aparent au auzul normal, dar n realitate nu difereniaz
unele sunete (cel mai frecvent s, z, , j, ). Din aceast cauz la ei pronunarea defectuoas este nsoit
de greeli n scriere (Guu, 1975, p. 136).

Blbiala (balbism), dei are o frecven redus (1, 28 % la precolari i 0,36% la elevii
de 15 18 ani, dup Bocaiu, 1983, p. 24), poate fi considerat una dintre cele mai grave
tulburri de vorbire datorit consecinelor pe care le are asupra afectivitii i a relaiilor
interpersonale. Blbiala este de trei ori mai frecvent printre biei dect printre fete.
Blbiala are dou forme care de multe ori se asociaz:
forma clonic se manifest prin repetarea unor silabe;
forma tonic se manifest prin apariia unui spasm (contracii musculare la nivelul gurii)
care mpiedic pronunarea primei silabe.
Muli presupun c blbiala se datoreaz unei psihotraume (copilul s-a speriat o dat de
ceva). n realitate, n majoritatea cazurilor, blbiala nu are o singur cauz i nu se
datoreaz unui singur eveniment de via.
n cele mai multe cazuri blbiala apare n perioadele n care copilul ncepe s se
exprime n propoziii (2 3 ani) sau s scrie (6 8 ani). O cauz a blbielii ar putea fi aceea
c n aceste perioade adulii devin extrem de exigeni privind modul n care copiii ncep s se
exprime n limbajul oral sau scris (Orton, dup Bocaiu, 1983, p. 26). Unii prini observ
disfluenele din vorbirea copilului i, pentru a-l ajuta s vorbeasc fluent, adopt msuri
educative greite: l atenioneaz frecvent, i cer s repete propoziiile pe care nu le-a spus
corect, l pedepsesc. Aceste msuri l fac pe copil s-i contientizeze dificultile de
exprimare. Copilul devine tensionat, anxios, ncearc s se controleze, i cu ct se
controleaz mai mult, vorbete mai greit.
Prinii fac i alte greeli care pot genera blbiala. Dintre acestea amintim atitudinea
exagerat de autoritar, dominatoare a prinilor, preteniile excesive i rigide asupra modului
de comportare a copiilor, sau contrazicerea continu a prerilor pe care le au copiii (Moncur,
La Follette, Darley, dup Bocaiu, 1983, p. 32).

Alalia (audiomutitatea). La copiii care au aceast tulburare auzul este normal, nu au
o retardare mintal accentuat, dorina de a comunica cu cei din jur este prezent dar
limbajul nu se dezvolt sau se dezvolt foarte trziu i insuficient. Ei nu neleg ce li se
spune i / sau nu reuesc s i nsueasc vorbirea. Afazia se manifest printr-o degradare a
limbajului, dup ce acesta s-a format. Ambele tulburri au cauze de natur organic.

Copiii cu tulburri de limbaj, i mai ales cei cu blbial, au frecvent sentimente de
inferioritate, sunt nervoi, timizi, nu au ncredere n sine. Unii dintre cei cu blbial sufer
i de logofobie (team de a vorbi). Din aceste motive elevii cu probleme de vorbire pot avea
rezultate colare sub nivelul capacitilor lor intelectuale. Unii dintre ei se integreaz greu n
colectivul clasei. Pentru a preveni aceste reacii este interzis s fie certai, ironizai, criticai
pentru defectul lor de vorbire.
Tulburrile de limbaj pot fi corectate (ntr-o oarecare msur) prin metode speciale,
de ctre logoped. Nu se recomand ca prinii sau nvtoarea s ncerce s corecteze
defectul de vorbire, n special blbiala, deoarece vor da copilului sfaturi de bun sim, dar
greite, de tipul: vorbete mai lent, repet cuvntul pe care l-ai pronunat greit. Cu ct
copilul este mai atent la modul n care vorbete, va vorbi mai ru. Ei vor face exerciii de
vorbire cu aceti copii numai dup ce a discutat problema cu un logoped (Guu, 1975, p. 77).
b. Tulburrile de nvare
Dintre tulburrile de nvare fac parte dislexia, disgrafia i discalculia.
Dislexia i disgrafia se manifest prin greuti deosebit de mari n nsuirea citirii i
scrierii la un copil care frecventeaz regulat coala i care are un nivel intelectual care ar
trebui s-i permit formarea acestor deprinderi. Copiii cu dislexie au mari dificulti la citire:
dei cunosc literele, nu reuesc s le lege nici n clasele mai mari; cei care citesc ntr-o
oarecare msur fac confuzii, inversiuni, omisiuni, citesc silabisit, lent i nu neleg aproape
nimic din ceea ce au citit. Cei cudisgrafie au probleme la scriere: confund literele, fac
inversiuni, omisiuni, adugiri de litere sau silabe, scriu cuvintele unit, pun liter mare la
mijlocul cuvntului, scriu foarte urt. Dislexia i disgrafia de multe ori sunt asociate.
Discalculia este o tulburare care afecteaz nsuirea aritmeticii. Elevii cu discalculie au
greuti n nelegerea semnelor matematice (cifrele, semnele care indic operaiile), au mari
dificulti n nsuirea calculului aritmetic, dei frecventeaz regulat coala i au un nivel
intelectual care ar trebui s le permit nsuirea acestor deprinderi.
Cauzele dislexiei, disgrafiei, discalculiei nu sunt bine cunoscute. Unii susin c cea mai
probabil cauz este o tulburare n maturizarea zonelor cerebrale implicate n aceste
activiti (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 628; Kulcsar, 1978, p. 120).
Problemele de nvare au numeroase consecine negative asupra activitilor care
necesit scris-cititul sau calculul aritmetic (n particular asupra activitii colare). Proporia
de abandon colar printre copiii cu tulburri de nvare este mai ridicat dect n populaia
de elevi care nu are astfel de probleme. Adulii cu aceast tulburare au greuti n a-i gsi un
serviciu. La muli indivizi tulburrile de nvare se asociaz cu tulburarea de conduit,
comportamentul hiperkinetic, tulburarea depresiv.
3. Tulburarea autist
Autismul este o boal despre care se vorbete destul de mult, dei este rar ntlnit. Se
apreciaz c sunt 3 4 cazuri la 10 000 de copii, fiind de patru ori mai frecvent la biei
dect la fete (Rutter, dup Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 624).
Cele mai importante simptome ale autismului sunt incapacitatea de a stabili relaii
interpersonale adecvate i dificultile de comunicare. Aceste persoane nu pot stabili relaii
emoionale calde cu ali oameni.
Sugarii autiti nu rspund prin zmbet sau gngurit comportamentului afectuos al
prinilor. Dimpotriv, se pare c nu le face plcere s fie luai n brae i srutai. Un semn
caracteristic este evitarea privirii, lipsa contactului ochi n ochi. Aceti copii nu sunt mai
apropiai de prinii lor dect de strini.
n copilrie autitii manifest un interes redus sau nu manifest deloc dorina de a
stabili relaii cu copii de vrsta lor. Cei mai mari pot dori s stabileasc legturi cu cei de
aceeai vrst, dar manifest o accentuat inabilitate n a stabili relaii. La muli autiti este
deteriorat contiina de alii. Ei nu neleg regulile pe care ar trebui s le respecte n
relaiile cu cei din jur, nu neleg strile afective trite de alii, dorinele altora, nu caut s
mprteasc cu alii interesele sau realizrile lor. Nu particip la jocurile colective, ci
prefer activitile solitare, nu doresc s arate altora ce au fcut. Nu exist nici o diferen n
comportamentul lor fa de oameni i fa de obiecte. Ei i implic pe cei din jur n
activitile lor numai ca pe nite instrumente (de exemplu, ei pot utiliza mna unui printe
pentru a obine obiectul dorit, fr a realiza contactul vizual, ca i cum doar mna, i nu
persoana ar fi important).
La unii autiti limbajul verbal nu se formeaz niciodat. La alii se dezvolt normal pn
la doi ani, i apoi dispare parial sau complet. La aproximativ 50 % din copiii autiti limbajul
se formeaz, dar cu mare ntrziere. Ei au un limbaj simplu, cu un vocabular restrns. Sunt
prezente multe deficiene n utilizarea limbajului, ca de exemplu utilizarea incorect a
pronumelor sau ecolalia (repetarea inutil a cuvintelor auzite de la alii). Chiar dac limbajul
s-a format, au mari greuti n a iniia sau a susine o conversaie. Vorbirea lor nu este
nsoit de gesturi sau mimic adecvat.
Copiii autiti suport foarte greu schimbrile, chiar minore, n mediul nconjurtor. Ei
prefer uniformitatea, i au comportamente stereotipe. Pot avea reacii extrem de intense
dac, de exemplu, se schimb modul de aranjare a mobilei din camer; ei pot cere s li se
dea zilnic aceeai mncare, insist s poarte aceleai haine, doresc s in n brae aceeai
jucrie, doresc s mearg zilnic exact pe acelai drum la coal etc.
Muli autiti manifest un interes deosebit fa de jucriile, obiectele care se nvrt.
Aceti copii manifest o imaginaie redus n jocurile lor solitare; ei repet frecvent acelai
joc, de regul simplu (de exemplu, aranjeaz mereu jucriile n acelai mod). Unii copii
autiti au comportamente bizare: se nvrt continuu, se leagn, i rsucesc degetele, i
scutur braele etc.
Autismul poate fi nsoit i de alte tulburri psihice, ca de exemplu de hiperactivitate,
reducerea volumului ateniei, impulsivitate, agresivitate, accese de furie, comportamente
automutilante. Aproximativ 75% dintre copiii autiti sunt retardai mintal.
Unii autiti au aptitudini deosebite, dar n general nu au capacitatea de a le pune n
valoare.

De exemplu, o fat de 4 ani i jumtate, cu tulburare autist, este capabil s citeasc, fr a nelege
sensul celor citite. Un biat de 10 ani are o capacitate deosebit de bun de a calcula, dar fr s-i poat
valorifica aceast aptitudine n vreun domeniu. Unii rein numeroase informaii relativ inutile (mersul
trenurilor, date istorice, formule chimice) pe care le repet deseori, indiferent de contextul social.

Prognosticul autismului depinde de nivelul intelectual i de dezvoltarea limbajului.
La cei cu o dezvoltare corespunztoare n aceste domenii, evoluia poate fi bun.
Aproximativ 30 40 % dintre copiii autiti reuesc s frecventeze coala. La vrsta colar
la unii autiti se observ o cretere a interesului fa de activitile sociale. O parte dintre
autiti la vrsta adult devin relativ independeni. Totui, chiar i acetia continu s aib
probleme n interaciunile sociale i au o sfer restrns de activiti i preocupri (DSM IV,
2003, p. 70).

4.Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv

a. Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie
b. Tulburarea de conduit
c. Sugestii privind terapia comportamentului hiperkinetic i a
tulburrilor de conduit


a. Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie
Copiii hiperactivi (hiperkinetici) cu deficit de atenie creeaz mari probleme n primul
rnd n familie. Ei sunt impulsivi, nelinitii, glgioi, n continu micare. Din cauza
numeroaselor probleme, prinii de multe ori se simt epuizai fizic. nc din primele zile de
grdini sau coal, aceti copii atrag atenia cadrelor didactice prin comportamentul lor
greu de controlat.

Elementul esenial al tulburrii hiperactivitate / deficit de atenie l constituie un
pattern persistent de inatenie i / sau de hiperactivitate impulsivitate, care este mai
frecvent i mai sever dect este observat de regul la indivizii cu un nivel comparabil
de dezvoltare (DSM - IV, 2003, p. 85). Tulburarea are trei simptome principale: deficitul
atenional, impulsivitatea i hiperactivitatea.
Deficitul atenional. Copilul are mari dificulti n a-i focaliza atenia asupra
stimulilor relevani pentru sarcin i de a ignora stimulii irelevani. El nu se poate concentra
asupra unei sarcini o perioad mai lung de timp. Din aceast cauz el fie nu finalizeaz
sarcinile pe care le are de ndeplinit, fie le termin foarte repede, dar lucreaz superficial i
face multe greeli din neatenie.
Impulsivitatea se manifest prin nerbdare, dificultate n a atepta i n a-i amna
satisfacerea dorinelor. Copilul impulsiv are tendina de a aciona brusc, fr a se gndi la
consecinele aciunii sale. La grdini copilul impulsiv nu are rbdare s i atepte rndul,
ia jucria pe care i-o dorete de la colegi. La coal ntrerupe nvtoarea sau colegul care
rspunde, ncepe o activitate nainte ca ea s fi fost bine explicat. Impulsivitatea poate s
duc la accidente (spargerea unor obiecte, atingerea unor obiecte periculoase, lovirea
neintenionat a altor persoane, cdere urmat uneori de fracturarea membrelor etc.).
Hiperactivitatea const ntr-o nelinite excesiv care apare mai ales n situaiile n care
copilul trebuie s stea relativ linitit. Precolarul care are aceast tulburare se mic tot
timpul, alearg prin cas, se car pe mobil; la grdini deranjeaz activitile de grup (de
exemplu, nu poate asculta n linite o poveste). Elevul hiperactiv nu st linitit pe scaun / n
banc, se mic tot timpul, se ridic n picioare, eventual se plimb prin clas n timpul orei.
Aceste simptome apar mai ales n cursul activitilor impuse de alii i care necesit
efort intelectual (de exemplu, participarea la ore sau realizarea temelor). Ele sunt mai puin
intense sau chiar absente n cazul n care copilul se afl ntr-un mediu nou, dac este puternic
controlat, dac comportamentul dezirabil este recompensat corespunztor sau dac
desfoar o activitate pentru care este bine motivat (cum ar fi jocurile la calculator).
Tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie are trei subtipuri:
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie de tip combinat
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de inatenie
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de hiperactivitate.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie este mai frecvent la biei.
Proporia copiilor de vrst colar cu aceast tulburare este de aproximativ 3 7 % (DSM -
IV, 2003, p. 90, 93).
Etiologia tulburrii de hiperactivitate / deficit de atenie. Pn n prezent nu a fost pus n
eviden un factor principal, rspunztor de apariia acestei tulburri. Se consider c exist
o multitudine de factori determinani, unii fiind de natur biologic, alii de natur
psihosocial. Multe studii au artat c influenele genetice reprezint factorul etiologic cel
mai important. Condiiile familiale nefavorabile asociate cu aceast tulburare sunt: familia
dezorganizat, locuina mic relativ la mrimea familiei i tulburarea psihic a mamei.
Copiii hiperkinetici au numeroase greuti n situaiile sociale. Ei intr deseori n
conflict cu colegii de grup sau de clas deoarece au un comportament dominator i agresiv,
nu respect regulile impuse de grup. Au o toleran sczut la frustrare, ceea ce poate s
duc la explozii de furie. Rezultatele colare sunt slabe din cauza capacitii reduse de
concentrare a ateniei.
Interaciunile dintre copiii hiperactivi cu deficit de atenie i cei din jur (prini, frai,
educatoare, nvtoare, colegi) n general sunt ncordate. Copiii sunt certai, pedepsii,
nvinovii frecvent pentru problemele lor. Din aceste motive muli copii hiperkinetici au
probleme emoionale: stim de sine redus, ncredere sczut n propriile capaciti,
nesiguran n situaiile sociale, anxietate, stri depresive. Eecul colar de cele mai multe ori
duce la scderea motivaiei fa de activitatea colar (Dpfner i colab., 2006). Toate
acestea au consecine pe termen lung, influennd negativ adaptarea social la vrsta adult.
b. Tulburarea de conduit
Tulburrile de conduit
19
se manifest prin comportamente care ncalc
drepturile fundamentale ale altora sau normele i regulile sociale. Aceste
comportamente se ncadreaz n patru grupe principale:
conduit agresiv (ameninri, iniierea unor bti, comportament crud cu oameni sau
animale etc.);
distrugerea proprietii (de exemplu prin incendiere);
fraude sau furturi;
violri seriose ale regulilor (fug de la coal, de acas etc.).
Pentru a fi diagnosticate ca tulburri de conduit, aceste comportamente trebuie s
aib o mare gravitate (s nu se reduc la obrzniciile obinuite ale copiilor sau la
rzvrtirea adolescenilor) i s fie persistente (s se menin timp de cel puin 6 luni). De
obicei acelai copil prezint mai multe dintre aceste comportamente.
Frecvena acestei tulburri este de 3 - 5 %. Tulburarea de conduit este mai frecvent
la biei.
Tulburrile de conduit pot debuta chiar nainte de vrsta de 10 ani. n perioada
precolar n general tulburarea se manifest ca un comportament agresiv acas. n primii
ani de coal debutul este de obicei tot n familie, cu furt, minciun, nesupunere, agresivitate
verbal i fizic. Mai trziu tulburarea se manifest i n afara familiei, mai ales la coal, cu
fug de la coal, furturi, distrugeri, agresivitate, abuz de alcool etc.
Tulburrile de conduit nu au o cauz unic. De cele mai multe ori sunt o reacie
laatitudinile educative greite ale prinilor: carenele afective, respingerea afectiv,
atitudinea exagerat de rigid, perfecionist, severitatea excesiv cu pedepse fizice
grave. coala poate contribui la apariia sau agravarea tulburrilor de conduit dac nu ine
seama de unele particulariti individuale cum ar fi intelectul de limit, retardarea mental,
blbiala etc. S-a constatat c tulburrile de conduit sunt frecvent asociate cu eecurile
colare, n special cu ntrzierile n nsuirea citirii.Mediul n care locuiete familia are de
asemenea importan. Tulburrile de conduit sunt mai frecvente la copiii care locuiesc n
zone defavorizate (Gelder, Gath, Mayou, 1994; Neamu, Ghergu, 2000; DSM 1V, 2003).
c. Sugestii privind terapia comportamentului hiperkinetic i a
tulburrilor de conduit
Nu exist o reet unic, a crei aplicare s conduc cu siguran la rezolvarea
problemelor copiilor hiperkinetici sau a celor cu tulburri de conduit. Pentru a fi eficient,
terapia trebuie s fie multimodal. Ea include tehnici centrate pe copil, pe familie i pe
grdini / coal (Dpfner i colab., 2006; Gilbert, 1998).
Demersurile centrate pe copil includ terapia medicamentoas, exersarea unor metode
de auto-educaie, auto-management, traininguri centrate pe dezvoltarea competenelor
sociale, rezolvarea de probleme, training prin joc pentru precolari etc. Eficiena acestor
metode este redus, dac ele nu sunt completate prin realizarea unor modificri importante n
mediul familial i colar.
Prin intermediul demersurilor centrate pe familie se urmrete modificarea condiiilor
familiale care menin simptomele copilului. Vom prezenta cteva dintre sugestiile pe care le
dau psihologii prinilor.
n multe familii nu exist un acord ntre prini privind regulile pe care trebuie s le
respecte copilul. Unul dintre ei interzice anumite lucruri, cellalt permite copilului acelai
lucru. Este foarte important ca cei doi prini s discute regulile familiei i s impun
copilului cerine asemntoare.
Pentru copiii hiperkinetici cu deficit de atenie este foarte important ambiana
organizat, previzibil. Este util stabilirea unor rutine pentru momentele principale ale zilei
(scularea, luarea meselor, realizarea temelor, culcarea). Dac copilul tie (sau i se
reamintete) care sunt aciunile ce urmeaz a fi realizate de el i de membrii familiei, va
reui s se organizeze mai bine.
Studiile longitudinale au pus n eviden modul n care influeneaz interaciunea
printe-copil evoluia acestor tulburri. Datorit tulburrii de care sufer, copiii de multe ori
nu fac ceea ce li se cere sau nu respect regulile impuse de prini. Prinii repet cerina sau
regula. Dac n continuare copilul face ceea ce i se cere, printele nu acord atenie acestui
fapt, pentru c i se pare normal c este ascultat. Dac copilul nu ascult de printe, printele
i orienteaz atenia asupra copilului, l amenin, l ceart, l pedepsete sau - renun la a-i
cere s fac activitatea respectiv.
Ce nva copilul din acest mod de a interaciona? El nva c dac face ceea ce i se
cere, nu i se mai acord atenie; dac nu face, beneficiaz n continuare de atenie, chiar dac
aceasta este o atenie cu caracter negativ; n acelai timp, nva i c la un moment dat
printele renun, adic din interaciune el ias nvingtor (Barkley, dup Dpfner i
colab., 2006, p. 22). Acest mod de a interaciona, care se poate repeta de mai multe ori pe zi,
contribuie la cronicizarea tulburrii. Dar contientizarea acestor interaciuni deficitare i
nlocuirea lor cu altele, eficiente, reprezint i baza terapiei comportamentale utilizate n
tulburrile de comportament.
Muli prini ai copiilor cu tulburri de comportament sunt focalizai pe
comportamentele greite ale copilului i observ foarte greu aspectele pozitive. Din aceast
cauz ei sunt ncurajai s observe calitile copilului, comportamentele sale bune, i s
acorde atenie acestorcomportamente, care n general sunt neglijate. n acelai timp li se
cere ca, n msura posibilitilor, s ignore comportamentele greite (cum ar fi crizele de
nervi ale copilului).
Prinii copiilor hiperkinetici sunt nvai s cear copilului s fac doar cte un
singur lucru deodat, i s-l rsplteasc imediat dup ce a terminat sarcina respectiv.
Rsplata poate fi lauda, o activitate comun cu printele, o activitate preferat a copilului
etc.
Copilul cu probleme comportamentale poate fi ajutat s-i cheltuiasc surplusul de
energie prin practicarea unui sport. Sunt recomandate mai ales sporturile care se practic
individual (mersul cu bicicleta, alergarea, notul etc.); n acest fel pot fi evitate conflictele cu
membrii echipei n care ar fi ncadrat copilul.
Interveniile centrate pe grdini sau coal sunt necesare dac problemele se
manifest i n acest mediu. La nceput cadrele didactice, mpreun cu psihologul, vor defini
problema comportamental a copilului ntr-un mod ct mai concret. Se fixeaz obiectivele
interveniei, care se refer la diminuarea / nlturarea acestor probleme comportamentale. Ar
fi nerealist ncercarea de a nltura toate problemele deodat; problemele vor fi abordate
succesiv.
Profesorii (ca i prinii) pot aplica unele elemente de terapie comportamental cum
ar fi recompensarea comportamentelor potrivite (valorizarea n faa colegilor, acordarea unor
note bune) i nentrirea comportamentelor greite care pot fi ignorate. Bineneles, nu pot fi
ignorate acele comportamente prin care copilul face ru altora sau lui nsui.
Modificrile comportamentale nu se pot obine prin nici o metod prea repede i prea
uor. Pentru a se obine rezultate stabile, programul de intervenie trebuie aplicat ct mai
repede, iar adulii care se ocup de copil trebuie s colaboreze bine att ntre ei, ct i cu
psihologul / asistentul social care coordoneaz programul.
5. Ticurile
Un tic este o micare sau o vocalizare brusc, rapid, stereotip, repetitiv i fr
sens.Ticul poate fi simplu sau complex.
Dintre ticurile motorii simple fac parte clipitul, ncreirea nasului, scuturarea capului,
ridicarea umrului, grimasele faciale. Ele dureaz mai puin de o secund. Ticuri motorii
complexe pot fi gesturile manuale neobinuite i inutile, sritul, atinsul, mersul n pai de
dans, mirosirea repetat a unui obiect, luarea unor poziii ciudate n timpul mersului sau al
ederii etc. Aceste ticuri au o durat de cteva secunde sau chiar mai mult. Tot aici se
ncadreaz copropraxia (un tic care imit un gest vulgar) i ecopraxia (imitarea spontan,
involuntar a gesturilor cuiva).
Ticurile vocale simple sunt sunete fr sens. Ticurile vocale complexe includ
pronunarea brusc i fr sens a unui cuvnt sau a unor propoziii. Tot ticuri vocale sunt
considerate a fi iecolalia (repetarea ultimelor sunete sau cuvinte auzite) ct
i coprolalia care se manifest prin pronunarea involuntar a unor cuvinte inacceptabile
social.
Unele ticuri debuteaz n perioade de via dificile pentru copil, n care au loc
evenimente deosebite care sunt nsoite de tulburri emoionale (nelinite, anxietate etc.). O
astfel de perioad este cea n care copilul ncepe s frecventeze coala.
Ticurile sunt mai frecvente la biei.
Unii copii nu sunt contieni de ticurile lor. Alii le contientizeaz, i le pot suprima
un timp oarecare, dar aceasta duce la creterea tensiunii interne. Cei care au ticuri au
impresia c ticurile se afl ntre aciunile involuntare i voluntare. Ei simt o stare de
tensiune sau o senzaie somatic ntr-o parte a corpului nainte de realizarea ticului, i o stare
de uurare sau de reducere a tensiunii dup efectuarea ticului.
Ticurile pot fi mai mult sau mai puin frecvente i intense n funcie de context. n
general ticurile nceteaz n timpul somnului (sunt i excepii). La muli copii ticurile sunt
mai frecvente atunci cnd se relaxeaz acas (de ex., se uit la televizor) i se reduc atunci
cnd fac o activitate care necesit concentrare i efort. Ticurile sunt agravate de anxietate.
Ele pot deveni mai intense n perioadele mai stresante, ca de exemplu perioada tezelor,
examenelor (DSM IV, 2003, p. 109; Gath, Gelder, Mayou, 1994, p. 318).
Multe ticuri, pe lng faptul c atrag atenia asupra individului i sunt inestetice, pot
afecta i activitatea colar sau profesional. Prinii i cadrele didactice ncearc s-l
dezobinuiasc pe copil de tic, i pentru aceasta i fac observaie, i cer s se abin s fac
ticul, l ceart sau l pedepsesc. Dar toate aceste msuri pot agrava situaia copilului, care de
fapt nu vrea s aib acel tic. O recomandare foarte important care se poate da prinilor i
cadrelor didactice este aceea ca ei s nu atrag atenia copilului asupra ticului, s nu-l certe,
s nu-i cear s se controleze, deoarece toate acestea duc la creterea tensiunii interne i
situaia se va nruti. Ei trebuie s cear sfatul unui medic psihiatru i a unui psiholog care
vor stabili msurile care pot fi luate (Morand de Jouffrey, 2003, p. 108)

Cap. 5.
Tulburrile de personalitate

1. Conceptul de tulburare de personalitate
2. Tulburarea de personalitate paranoid
3. Tulburarea de personalitate schizoid
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
5. Tulburarea de personalitate borderline
6. Tulburarea de personalitate histrionic
7. Tulburarea de personalitate evitant
8. Tulburarea de personalitate dependent
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
10. Terapia tulburrilor de personalitate

1. Conceptul de tulburare de personalitate
Termenul tulburare de personalitate are ca sinonimi termenii personalitate
anormal, personalitate structurat dizarmonic sau psihopatie. Este un termen greu de
definit, deoarece nu exist o delimitare clar i precis ntre personalitatea normal i cea
anormal.
Tulburrile de personalitate pot fi definite ca modele de comportament
neadaptat adnc nrdcinate i durabile, care se manifest ca rspunsuri inflexibile la
o gam larg de situaii personale i sociale (ICD 10, p. 240; Gelder, Gath, Mayou, p.
100). Ele reprezint deviaii extreme de la modul n care gndete, simte i stabilete relaii
interpersonale un individ mediu dintr-o cultur dat. Aceste persoane se deosebesc de
oamenii obinuii prin modul n care interpreteaz o mare parte din situaiile de via,
modul n care reacioneaz afectiv, stabilesc relaii interpersonale, i controleaz
impulsurile.
Aceste tulburri apar n copilrie sau adolescen i se continu n viaa adult, dei
uneori devin mai puin evidente la vrsta medie sau naintat. Acest diagnostic nu se prea
poate pune nainte de vrsta de 16 / 17 ani, deoarece personalitatea n copilrie nu este nc
stabil, ci este n formare. Pentru a pune acest diagnostic, este foarte important s se tie
cnd a nceput o persoan s se comporte ntr-un mod deosebit (anormal). Dac o persoan
s-a comportat normal i a reuit s se adapteze corespunztor la mediu un timp ndelungat,
iar la un moment dat a nceput s se comporte neobinuit, atunci ea probabil sufer de o
tulburare (boal) mintal. Dac comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum
este i n prezent, se spune c are o tulburare de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt asociate frecvent (dar nu ntotdeauna) cu grade
variate de suferin subiectiv i probleme n funcionarea i performana social. Astfel o
personalitate anormal de sensibil i trist sufer ea nsi; o persoan rece emoional i
agresiv i face pe cei din jur s sufere.

2. Tulburarea de personalitate paranoid
Elementul esenial al acestei tulburri de personalitate este reprezentat
de nencrederea i suspiciunea manifestat fa de alii. Inteniile celor din jur sunt deseori i
nemotivat interpretate ca fiind ruvoitoare. Cei cu acest tip de personalitate sunt convini de
faptul c ceilali doresc s i exploateze, s profite de ei, comploteaz mpotriva lor, vor s i
nele. Nu au ncredere n loialitatea i corectitudinea prietenilor, colegilor de serviciu,
subordonailor i sunt tot timpul n cutarea unor dovezi privind inteniile lor ostile.
Uit greu ofensele, insultele care le-au fost aduse, sau pe care cred c le-au primit.
Sentimentele de ostilitate persist mult timp. Dac au impresia c au fost ofensai,
contraatac.
Aceti indivizi au mari dificulti n relaiile interpersonale. Fa de alii sunt rigizi,
critici, nu au capacitatea de a colabora, au mari greuti n a accepta critica. Ei par a fi reci,
obiectivi, raionali, insensibili. Cu toate acestea pot avea reacii neateptate cu caracter
agresiv, atunci cnd se simt ofensai.
O caracteristic important a lor este orgoliul excesiv, supraestimarea de sine, atitudinea
dispreuitoare fa de cei din jur. Sunt foarte interesai de putere i titluri. Cel cu aceast
personalitate se consider un lupttor mpotriva nedreptilor i este convins de faptul c are
ntotdeauna dreptate. O expresie caracteristic acestui tip de personalitate este: nu suport s
fiu contrazis cnd tiu c am dreptate (DSM IV).

3. Tulburarea de personalitate schizoid
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate par a fi dezinteresai de relaiile
sociale. Ei nu manifest dorina de a stabili relaii strnse cu alte persoane, dau impresia c
pentru ei nu are prea mare importan dac aparin sau nu unei familii sau unui grup de
prieteni de munc etc. Nu au prieteni sau confideni apropiai, cu excepia posibil a unei
rude apropiate. Manifest un interes redus fa de relaiile sexuale.
Cei cu tulburare de personalitate schizoid par indifereni la aprobarea, lauda sau
critica venit din partea celor din jur i nu sunt interesai de ce gndesc cei din jur despre ei.
Ei au probleme n relaiile interpersonale din cauza abilitii reduse de a-i exprima
emoiilei de a nelege semnalele nonverbale ale strilor afective exprimate de alii. Aceste
persoane par a fi distante, reci i rspund foarte rar n cursul interaciunilor sociale prin
expresii faciale sau gesturi cum ar fi zmbetul sau nclinarea capului. Din aceast cauz ei
dau impresia c sunt lipsii de emoii.
Ei sunt singuratici, adic prefer s-i petreac timpul singuri. Sunt puine activiti
care le fac plcere, iar acestea sunt aproape ntotdeauna activiti solitare, care nu necesit
stabilirea unor relaii cu cei din jur (jocuri pe calculator, pescuit etc.).
Activitatea lor profesional este afectat de aceast tulburare dac implic stabilirea
i meninerea unor relaii interpersonale, dar pot avea rezultate bune, dac lucreaz n
condiii de izolare social (DSM IV, p.694).

4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
Elementul esenial al acestei tulburri este reprezentat de desconsiderarea i
nclcarea frecvent a drepturilor altora. Aceti indivizi nu in seama de dorinele,
drepturile, sentimentele celor din jur. Ei mint cu uurin, simuleaz, i neal i i
manipuleaz pe cei din jur pentru a obine un profit personal (bani, putere, etc.). Nu respect
legile i comit n mod repetat acte pentru care ar putea fi / sunt arestai (distrugerea
proprietii, furt, practicarea unor profesii ilegale, agresivitate fizic etc.).
Aceste persoane tind a fi iritabile, agresive, impulsive. Datorit iritabilitii i
impulsivitii ajung cu uurin n conflicte cu cei din jur, conflicte care se pot termina cu
btaie. Fiind impulsive, aceste persoane nu au capacitatea de a-i face planuri dinainte. Au
tendina de a lua decizii pe moment i nu iau n considerare consecinele posibile. Din
aceast cauz pot absenta fr motive serioase de la serviciu, i pot abandona serviciul sau
familia etc.
Indivizii cu aceast tulburare manifest o capacitate redus de a avea un
comportament responsabil. Iresponsabilitatea lor se poate manifesta prin acte ca neachitarea
datoriilor sau neluarea msurilor necesare pentru a-i ntreine pe cei care depind de ei (copii,
prini n vrst i bolnavi sau fr venit).
Aceste persoane pot avea o stim de sine exagerat i pot fi arogante. Ele
manifestdezinteres fa de sigurana lor i a celor din jur. Aceasta duce la utilizarea unor
substane sau la stabilirea unor relaii sexuale cu risc crescut de consecine duntoare. Tot
din acest motiv au tendina de a conduce maina depind viteza legal sau sub influena
buturilor alcoolice, fr a fi interesate de consecinele posibile. Aceste persoane pot neglija
propriul copil sau pot s l pun n pericol.
n relaiile interpersonale unii din aceti indivizi reuesc s creeze cu uurin o
impresie favorabil deoarece sunt volubili, se exprim cu uurin, tiu s se fac plcui.
Datorit acestui farmec aparent, dar superficial, reuesc s ctige ncrederea oamenilor
naivi care se las cu uurin escrocai de aceti oameni.
Dup ce au fcut acte condamnabile ei nu manifest remucare. Sunt indifereni fa
de victimele lor i susin c acestea i-au meritat soarta sau au devenit victime din propria lor
vin (de ce s-a plimbat tocmai pe strada pe care a fost atacat?) (DSM IV, p.701).

5. Tulburarea de personalitate borderline
Problemele eseniale ale celor cu tulburare de personalitate borderline sunt
instabilitatea relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a strilor afective i impulsivitatea.
Relaiile interpersonale ale acestor indivizi sunt instabile, dar n acelai timp i
foarteintense. De exemplu, un om cu o astfel de personalitate i formeaz o imagine
nerealist i idealizat despre o persoan pe care o ntlnete pentru prima sau a doua oar;
se ataeaz de ea, i povestete (fr ca cealalt persoan s cear aa ceva) diferite probleme
intime, i cere s petreac mult timp mpreun. Dar dac are impresia c cellalt nu i acord
suficient atenie, el trece de la aceast admiraie i dependen excesiv i nejustificat la
devalorizarea celuilalt. i reproeaz faptul c nu se ocup suficient de el, i exprim furia i
respingerea fa de el. Astfel, aceste persoane realizeaz schimbri dramatice n prerile lor
despre ceilali.
Cei cu aceast tulburare suport greu singurtatea i manifest o puternic dorin de
a fi mpreun cu alii. n acelai timp ei au o imagine de sine nefavorabil, se consider ri
sau imorali. Din aceste motive la ei apare destul de frecvent teama c ceilali ar putea s i
abandoneze. Orice desprire (chiar motivat sau inevitabil) poate fi interpretat ca o
ncercare de abandon. n aceste situaii ei pot reaciona prin disperare, furie, pot face acte de
automutilare sau tentative de suicid (de exemplu, ei pot deveni disperai atunci cnd
psihoterapeutul anun c s-a terminat edina de psihoterapie, deoarece se simt abandonai,
chiar dac li s-a comunicat de la nceput care este durata edinei; se pot nfuria dac
prietenul / soul ntrzie cteva minute).
Imaginea de sine a acestor persoane este de asemenea instabil. n imaginea de sine
se produc schimbri brute, exteriorizate prin schimbri ale obiectivelor, valorilor,
aspiraiilor profesionale. Astfel ele pot abandona nemotivat coala cu puin nainte de
absolvire sau pot ntrerupe o relaie interpersonal chiar cnd devine clar c relaia ar putea
dura.
O alt caracteristic a acestei tulburri este instabilitatea afectiv. Aceste persoane rar
au stri de mulumire, satisfacie. Starea afectiv de baz este cea depresiv care se poate
transforma n disperare, panic sau mnie, n funcie de circumstanele externe, n special
comportamentul persoanelor din jur fa de ele. Se plictisesc frecvent i au deseori un
sentiment neplcut de vid interior.
Datorit impulsivitii personalitile borderline se implic n activiti care pot avea
consecine negative (jocuri de noroc, abuz de o substan, mncat compulsiv, relaii sexuale
periculoase, conducerea unui automobil n mod imprudent) (DSM IV, p. ; Ionescu, 1997, p.
211).

6. Tulburarea de personalitate histrionic

Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina exagerat de a fi n centrul
ateniei i exprimarea exagerat a emoiilor.
Cei care fac cunotin cu o astfel de persoan la nceput sunt ncntai de
comportamentul ei. Ea este adaptabil, comunicativ, deschis, entuziast, tie s se fac
plcut. ntr-un grup devine repede sufletul reuniunii. Dar curnd ceilali observ c ea
face tot posibilul pentru a fi mereu n centrul ateniei. Indivizii cu aceast tulburare se
folosesc de aspectul lor fizic pentru a atrage atenia asupra lor. Ei cheltuiesc muli bani pe
mbrcminte, produse cosmetice etc. Adesea aspectul lor este provocator.
Dac nu este n centrul ateniei, cel cu o personalitate histrionic face ceva de efect
(inventeaz ntmplri deosebite, face scene). Dac nu reuete s capteze atenia, devine
iritabil sau depresiv. n cazuri extreme poate recurge la ameninri cu suicidul sau
tentative de suicid, pentru a atrage atenia.
Aceti indivizi au tendina de a se exprima vag. Opiniile sunt exprimate pe un ton
dramatic, dar explicaiile sunt vagi, difuze, fr detalii care s le susin. De exemplu, o
astfel de persoan poate afirma pe un ton impresionant c este foarte bolnav psihic, dar nu
poate preciza nici o problem concret pe care ar avea-o.
O caracteristic fundamental a celor cu personalitate histrionic este teatralismul i
exprimarea exagerat a strilor afective. De exemplu, plng necontrolat n situaii n care
ceilali nu reacioneaz astfel, i exprim bucuria sau tristeea prin gesturi dramatice, au
crize de furie din motive minore. Dar aceste emoii sunt superficiale i schimbtoare, ele
apar i dispar repede, ceea ce arat c ele nu sunt resimite profund.
Aceste persoane sunt influenabile. Opiniile i sentimentele lor pot fi influenate uor
de cei din jur. Sunt mereu dornice de noutate, stimulare, senzaii tari. Tolereaz greu
frustrrile. Nu pot atepta satisfacerea dorinelor lor, au nevoie de recompense imediate. Au
o perseveren redus; deseori ncep cu entuziasm o activitate, dar interesul lor diminueaz
repede.
Din cauza comportamentului, aceste persoane au probleme n relaiile interpersonale.
De multe ori ele cred sau doresc s creeze impresia c relaiile lor sunt mai intime dect cum
le percepe cealalt persoan. De exemplu, despre cunotine superficiale afirm c sunt
prietenii profunde. Despre persoane importante (directori, medici, oameni politici), dar nu
foarte bine cunoscute, vorbesc folosind numele lor de botez sau subliniind c sunt la pertu.
Cei cu personalitate histrionic pot avea greuti n relaiile cu partenerii lor deoarece au un
comportament contradictoriu: pe de o parte sunt provocatori i manipulatori, pe de alt parte
sunt dependeni de partener. Au greuti i cu prietenii de acelai sex deoarece, avnd un
comportament provocator, sunt percepui ca un potenial rival.

7. Tulburarea de personalitate evitant
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt inhibiia social, sentimentele de
inadecvare n situaiile sociale i hipersensibilitatea la evaluarea negativ.
Caracteristica principal a celor cu aceast tulburare de personalitate este inhibiia
social, teama de relaiile interpersonale i evitarea situaiilor sociale.
Aceti oameni, dei i doresc s stabileasc relaii, evit contactele interpersonale
deoarecenu au ncredere n abilitile lor de a stabili relaii cu cei din jur i au o stim de
sine sczut. Ei au impresia c sunt inferiori altora, cred c nu sunt capabili s gseasc
subiecte interesante de discuie, au impresia c ceea ce spun nu intereseaz pe nimeni. Dac
nu pot evita situaia de a fi n societate, sunt timizi, rmn tcui, prefer s nu fie observai
de ceilali, s nu atrag atenia prin nimic (devin aproape invizibili). Nu au curajul s i
spun prerea de team s nu fie contrazii sau dezaprobai. Au greuti n a vorbi despre ei
nii i nu i exteriorizeaz sentimentele, pentru a nu fi ridiculizai. Accept s participe la
activiti de grup doar dac ceilali i asigur n mod repetat c le vor oferi suport i
protecie.
Aceste persoane sunt foarte sensibile i pot fi uor afectate de orice remarc cu
caracter negativ. Le este team s nu se fac de rs n prezena altora, se gndesc c cei din
jur ar putea s fie prea critici fa de ele. Uneori, din cauza acestor frici, evit s vorbeasc n
public, nu se prezint la un interviu sau un examen, evit diferite situaii sociale, ceea ce
duce la pierderi pe plan profesional sau social.

8. Tulburarea de personalitate dependent

Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt necesitatea excesiv de
a fi tutelat de cineva, comportamentul supus, aderent i frica de separare.
Aceste persoane nu au ncredere n sine i au impresia c nu sunt capabile de a aciona
adecvat, fr ajutorul altora. Din aceast cauz sunt dependente de alii, simt nevoia de a fi
tutelate de cei din jur. Aceti indivizi sunt nesiguri i cred c alii pot face totul mai bine
dect ei. Din aceast cauz nu au curajul de a iniia diferite activiti. Au curajul de a face
ceva doar n msura n care tiu c o persoan important pentru ei i supravegheaz, i
ndrum, i aprob.
n general sunt pasivi i permit altor persoane (de regul prinii, soul / soia, fratele /
sora) s ia iniiativa i s-i asume responsabilitatea pentru problemele eseniale ale vieii lor
(adulii cu aceast tulburare cer celor din jur s ia decizii privind unde s locuiasc, ce
serviciu s accepte, cu cine s se mprieteneasc etc.). Ei au nevoie de sfaturile altor
persoane chiar i atunci cnd trebuie s ia decizii de mai mic importan (ce s cumpere,
cum s i petreac timpul liber).
Cei cu aceast tulburare se tem s nu piard suportul persoanei de care depind (s nu fie
abandonai de aceast persoan), i pentru a evita aceast posibilitate i se subordoneaz, fac
tot ce le cere aceasta (chiar i aciuni cu care nu sunt de acord sau pe care le consider
umilitoare; pot permite s fie maltratate verbal, fizic sau sexual); nu au curajul s i se opun,
s o contrazic. La unii exist chiar frica de a deveni competeni, pentru c n aceast situaie
cred c ar fi abandonai (dac nva s se descurce singur, persoana de care este dependent
i d seama c nu mai are nevoie de ea i l las s acioneze independent).
Dac o relaie strns se termin (de ex. printr-un deces), cel cu aceast tulburare de
personalitate caut imediat o alt relaie, pentru a obine n continuare tutela de care are
nevoie.
Persoanele cu aceast tulburare de personalitate au tendina de a fi pesimiste i de a se
autosubaprecia. Consider c orice critic sau dezaprobare venit din partea altora este un
semn al lipsei lor de valoare. Ele se simt neplcut atunci cnd sunt singure, pentru c le este
team c nu vor reui s se descurce singure. Au obiceiul de a se ine dup alte persoane
numai pentru a evita s rmn singure, chiar dac nu sunt interesate de ceea ce face aceast
persoan. Tendina de subordonare i teama de a-i contrazice pe alii nu se manifest numai
n relaia cu persoana / persoanele de care sunt dependente, ci n cele mai multe relaii
interpersonale.
Aceast tulburare de personalitate poate afecta grav viaa social i activitatea
profesional. Relaiile sociale sunt reduse la acele cteva persoane de care individul este
dependent. Activitatea profesional este afectat dac aceasta necesit un anumit grad de
independen. Aceste persoane au greuti atunci cnd trebuie s ia singure decizii i nu
reuesc s fac fa solicitrilor unor posturi de rspundere.




9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt preocuparea pentru
ordine, perfecionismul i rigiditatea.
Aceste persoane sunt perfecioniste n activitate i i impun standarde nalte de
eficien. Ele doresc ca fiecare detaliu s fie realizat perfect, i din aceast cauz termenele
nu sunt respectate sau activitatea nu este terminat niciodat. n acelai timp celelalte aspecte
ale vieii individului sunt neglijate. Mai ales la femei, poate exista o preocupare excesiv
pentru activitile domestice, n special pentru ordinea i curenia din cas.
Aceste persoane doresc s aib sentimentul de a controla evenimentele cotidiene, i n
acest scop acord o atenie excesiv planurilor, regulilor, detaliilor banale, astfel nct aceste
elemente devin mai importante dect obiectivul major al activitii. Ele au tendina de a
efectua verificri repetate, pentru a depista orice eroare posibil. Din aceste cauze nu reuesc
s termine la timp activitile i au probleme cu colaboratorii (care sunt enervai de acest
comportament).
Indivizii cu aceast tulburare au greuti n a colabora cu alii. Ei cer ca i ceilali s fac
aciunile n maniera lor, s le respecte regulile. Dau altora indicaii extrem de detaliate
privind cum trebuie s fie fcute aciunile i sunt deranjai dac ceilali au alte propuneri. Pot
refuza ajutorul altora, deoarece cred c numai ei sunt capabili s fac ceva corect.
Aceste persoane sunt excesiv de devotate muncii, astfel nct din viaa lor sunt excluse
activitile recreative (fr a exista o justificare de natur economic). Ele simt c nu i pot
permite s i ia o zi liber pentru a se relaxa. Cnd i fac timp pentru activiti recreative,
iau cu ei ceva de lucru s nu piard timpul. Hobbiurile sunt abordate ca activiti serioase,
n care totul trebuie bine organizat. (nainte de a pleca n excursie, i fac planuri extrem de
detaliate i fac tot posibilul s respecte acest plan; atunci cnd se joac cu un copil, i impun
respectarea multor reguli inutile).
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate sunt inflexibili din punct de vedere moral.
Au principii morale foarte stricte, rigide, pe care le respect ei nii, i le pretind i de la
ceilali. Nu accept nici un compromis, nici un motiv pentru nclcarea regulilor.
O caracteristic a acestor persoane este tendina lor de a pstra obiectele uzate, lipsite
de valoare, chiar dac acestea nu au valoare sentimental. Ei consider aruncarea obiectelor
ca pe un semn de risip i afirm c nu tii niciodat cnd ai nevoie de acest obiect. Au
tendina de a fiexcesiv de economi, triesc sub nivelul pe care i l-ar putea permite, deoarece
se tem de posibile catastrofe crora nu le-ar putea face fa dac nu au destul de muli bani
pui deoparte.
Aceste persoane pot avea dificulti n relaiile interpersonale deoarece au tendina de a
fi foarte serioi, au greuti n a-i exprima strile afective, nu agreeaz persoanele care sunt
expresive emoional.

10. Terapia tulburrilor de personalitate

La vrsta adult personalitatea, att ce a normal ct i cea anormal, se poate
schimba foarte greu. Din aceast cauz terapia persoanelor cu tulburri de personalitate nu se
orienteaz n general spre ncercarea de a modifica personalitatea, ci spre ajutarea persoanei
s-i gseasc un mod de via care este n concordan cu nsuirile sale. Atunci cnd ne
ocupm de astfel de persoane trebuie s descoperim prile bune i slbiciunile persoanei,
pentru a ntri trsturile favorabile i a le modifica pe cele nefavorabile. Condiiile de via
trebuie s fie studiate cu grij, pentru a descoperi situaiile care au tendina de a provoca
comportamentele nedorite i condiiile n care aceste comportamente nu se manifest.
Individul agresiv nu este agresiv n toate circumstanele, cel timid i fr ncredere n sine nu
se simte neplcut n toate contactele sale sociale. n funcie de cele constatate se pot da unele
sfaturi fie n sensul modificrii condiiilor de via, fie n sensul ameliorrii deprinderilor
comportamentale. De exemplu, problemele unei personaliti obsesiv-compulsionale se pot
ameliora dac evit slujbele care implic prea mult responsabilitate.
n cartea Cum s ne purtm cu personalitile dificile scris de Lelord i Andre se
gsesc numeroase sugestii care i pot ajuta pe cei care lucreaz cu persoane care au
personaliti dificile.
Cap. 6
Schizofrenia i tulburarea delirant

a. Schizofrenia
b. Tulburarea delirant

a. Schizofrenia
Schizofrenia este una dintre cele mai grave boli psihice. Schizofrenia este destul
de frecvent:n jur de 0,5 1,5 % dintre oameni sufer de aceast boal (DSM- IV, p. 308).
Boala poate s debuteze brusc (n decurs de cteva zile comportamentul pacientului se
schimb puternic), sau insidios, cu o dezvoltare gradat a ideilor i conduitei ciudate.
Debutul are loc de regul ntre 18 35 de ani. Dar sunt i cazuri n care debutul se produce
dup vrsta de 45 ani.
Simptomele caracteristice schizofreniei afecteaz gndirea, percepiile i afectivitatea.
Datorit acestor simptome comportamentul, limbajul, relaiile sociale, activitatea
profesional etc. sunt grav perturbate. Bolnavul triete experiene ciudate: el are impresia
c gndurile, sentimentele, aciunile sale sunt cunoscute de alii, chiar dac el nu le spune,
sau persoanele respective nici nu se afl n apropierea sa. Uneori i acuz pe cei din jur c i
fur gndurile, sentimentele sau dimpotriv, l oblig s aib anumite gnduri sau stri
afective.
Ideile delirante sunt caracteristice. Bolnavul poate fi convins de faptul c evenimente
care nu sunt n legtur cu el au de fapt o semnificaie deosebit pentru el; poate s cread c
este persecutat de cei din jur, c este n legtur cu extrateretrii etc.
Halucinaiile, n special cele auditive, sunt frecvente. Pacientul aude voci care discut
ntre ele (discut despre pacient la persoana a treia sau i comenteaz aciunile) sau i se
adreseaz, eventual i dau comenzi. Poate s aud propriile gnduri rostite tare fie n
momentul n care le gndete (sonorizarea gndirii), fie imediat dup aceea (ecoul gndirii).
Tulburrile afective pot lua trei forme:
bolnavul poate avea stri afective de anxietate, depresie, iritabilitate sau euforie;
n cazurile cronice afectivitatea devine tocit; bolnavul pare a fi indiferent afectiv
(aplatizare afectiv);
starea afectiv nu este adecvat situaiei (de exemplu, rde atunci cnd i se vorbete
despre decesul unui prieten).
Limbajul i comportamentul bolnavului sunt mai mult sau mai puin afectate. Unii
bolnavi se exprim imprecis, vorbesc incoerent, incomprehensibil. Comportamentul poate fi
agitat, sau caracterizat prin lipsa iniiativei, pierderea interesului pentru munc, activiti
sociale, nfiare i igien personal, lentoare, retragere social, preocupri bizare.
Contiina bolii n cele mai multe cazuri este absent. Din acest motiv, dei cei din jurul
bolnavului i dau seama de gravitatea situaiei, el se consider sntos, refuz internarea n
spital, nu urmeaz tratamentul recomandat.
Sunt descrise mai multe forme ale schizofreniei dintre care vom prezenta pe scurt forma
paranoid i hebefren.
Schizofrenia paranoid este cea mai frecvent form de schizofrenie pe plan mondial.
Simptomele caracteristice sunt ideile delirante (de persecuie, gelozie, grandoare etc.),
halucinaiile auditive care l amenin sau i dau comenzi, halucinaiile olfactive, gustative,
viscerale. Exceptnd ideile delirante gndirea este normal, dispoziia afectiv adecvat,
iar pacientul poate prea normal pn ce convingerile sale anormale ies la iveal.
Schizofrenia hebefren (tip dezorganizat) este cea mai grav form de schizofrenie.
Debuteaz ntre vrstele de 15 25 ani. Comportamentul pacientului este pueril,
imprevizibil, lipsit de scop, iresponsabil, incomprehensibil (prefer singurtatea, zmbete
fr sens, face gesturi exagerate, grimase); labilitatea afectiv este accentuat. Halucinaiile
i ideile delirante sunt frecvente, dar neelaborate.

Cauzele schizofreniei, ca de altfel a majoritii bolilor psihice, nu sunt elucidate.
Cercetrile pun n eviden cauze genetice (dac unul din prini sufer de schizofrenie,
copiii au anse de 12% de a se mbolnvi); stresurile reprezint factori precipitani
importani.
Evoluia bolii este variabil. Unii reuesc s se reintegreze social; alii rmn toat
viaa sever afectai. Prognosticul este cu att mai bun cu ct debutul bolii este mai brusc,
vrsta la debut este mai naintat, episodul acut este mai scurt, pacientul este cstorit, are
bune rezultate n munca sa, relaiile sale sociale sunt bune. Studiile de urmrire prelungit
arat c aproximativ 10% din schizofreni mor prin suicid.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie completat de tratamentul social i de
consilierea familiei. Substimularea pacientului n spital sau n familie are efecte negative
accentund reducerea iniiativei, activitii, srcirea limbajului, izolarea social, tocirea
afectiv. Nici stimularea excesiv nu are efecte pozitive, aceasta grbind reapariia
halucinaiilor i a ideilor delirante. Din acest motiv terapiile ocupaionale au efecte pozitive,
dar psihoterapia de grup (care reprezint o suprastimulare) poate nruti situaia. Familia
va fi sftuit s evite pe ct posibil exprimarea exagerat a emoiilor lor (comentariile critice,
ostilitatea, exagerata implicare emoional) ct i situaiile stresante pentru pacient (DSM
IV, Gelder, Gath, Mayou, p. 213 255; ICD-10, p.105 115).

b. Tulburarea delirant (paranoia)
Tulburarea delirant (paranoia) are ca simptom principal dezvoltarea unor idei
delirante care de obicei sunt foarte persistente, meninndu-se uneori toat viaa. Dei
pacientul prezint idei delirante durabile i de nezdruncinat, celelalte funcii psihice nu sunt
afectate. n cele mai multe cazuri el continu s munceasc, iar viaa sa social se menine
relativ bine. Contiina bolii este absent.
Debutul bolii de obicei este la vrsta mijlocie sau naintat.
Tulburarea delirant are mai multe forme, n funcie de tema delirant predominant,
dintre care vom meniona tipul de persecuie, de gelozie, erotoman i de grandoare.
Tipul de persecuie este cel mai frecvent subtip. Persoana este convins de faptul c
exist o conspiraie la adresa sa, c este spionat, urmrit, otrvit, drogat, mpiedicat s
i ating obiectivele etc. Bolnavii pot fi convini c li s-a fcut o mare nedreptate; ei au
diferite revendicri, fac nenumrate reclamaii mpotriva celor care i-au nedreptit. Unii
dintre ei sunt i procesomani; ei iniiaz numeroase procese (paranoia cverulent).
Uneori prin aceste procese ei pierd mult mai mult dect ce ctig. Aceti bolnavi pot
recurge la violen contra celor despre care cred c i-au nedreptit.
Tipul de gelozie apare mai ales la brbai. Principalul simptom este convingerea
anormal c partenera este infidel, convingere care poate fi nsoit de ideea c se
comploteaz mpotriva lui, partenera ncearc s-l otrveasc, s-l contamineze cu boli
venerice etc. Ideea de gelozie este susinut de dovezi, argumente, raionamente lipsite de
logic. Aceast convingere nu poate fi influenat de argumente raionale.
Comportamentul bolnavului are o serie de particulariti caracteristice:
el caut permanent dovezi ale infidelitii;
urmrete partenera sau angajeaz chiar un detectiv particular care s o urmreasc;
pune fr ncetare ntrebri partenerei i o amenin; n acest fel ei pot ajunge la certuri
violente sau chiar la agresiune fizic.
Pentru a preveni infidelitatea bolnavii pot lua msuri de precauie bizare.

Un tmplar instalase n cas un complicat sistem de oglinzi, astfel nct s-i poat privi soia din alt
camer.
Un pacient evita s atepte la semafor alturi de alt automobil, pentru ca soia sa, care sttea pe locul
din dreapta, s nu poat stabili pe ascuns o ntlnire cu alt ofer.
Un so a interzis soiei s ias din cas; timp de 10 ani soia nu a prsit locuina; ea nu avea voie nici
s priveasc pe geam.
Tipul erotoman este ntlnit de obicei la femei. Bolnava este convins de faptul c un
anumit brbat este ndrgostit de ea (dei n realitate de multe ori brbatul nici nu o
cunoate). Acest brbat de obicei este inaccesibil pentru ea fiind cstorit sau avnd un statut
social mult mai nalt. Femeia crede c el o iubete, dar din motive variate (timiditate, team
de soie sau de alte persoane) nu poate s-i dezvluie dragostea. Uneori bolnava i exprim
sentimentele fa de el n public, i cere explicaii pentru lipsa lui de curaj de a se apropia
de ea i creeaz astfel situaii deosebit de penibile.
Tipul de grandoare. Bolnavul este convins de faptul c are un talent deosebit, sau c a
fcut o mare descoperire care nu este recunoscut de cei din jur. Uneori ideile delirante au
un coninut religios (de exemplu, persoana crede c are un mesaj special de la divinitate).

Tratamentul psihologic n aceste cazuri este dificil deoarece pacientul este suspicios,
nu are ncredere n psiholog sau medic. Psihoterapeutul trebuie s arate un interes plin de
nelegere pentru convingerile pacientului, dar fr a le condamna sau aproba. El trebuie s
arate compasiune, dar s nu fac promisiuni care nu pot fi ndeplinite. Unul din obiectivele
psihoterapiei poate fi cel de reducere a tensiunilor prin aceea c se ofer posibilitatea ca
pacientul s-i exprime sentimentele. Dac pacientul face ameninri la adresa
persecutorilor, persoanei care l (o) neal etc. sau ameninri cu suicidul, acestea trebuie
luate n serios i n cazurile cele mai periculoase se recurge la internarea obligatorie (DSM-
IV, p. 324; ICD-10, p. 117 118; Gelder, Gath, Mayou, p. 260 271).
Cap. 7.
Tulburrile afective
Mania i depresia sunt polii opui ai spectrului afectiv. n sindromul maniacal starea
afectiv de regul este euforic, iar n depresie este trist, pesimist. Ambele sindroame
afecteaz activitatea subiectului. Uneori acelai pacient prezint succesiv episoade maniacale
i depresive ntre care sunt perioade de normalitate. n aceste situaii vorbim despre tulburare
afectiv bipolar.
Depresia se caracterizeaz prin dispoziie afectiv trist i pesimism. Dispoziia
afectiv nu se mbuntete n situaii n care sentimentele obinuite de tristee s-ar alina
(companie plcut, aflarea unor veti bune). Depresia uneori se asociaz cu anxietatea,
nelinitea, iritabilitatea.
Gndirea. Bolnavul are idei depresive care se refer la prezent, trecut sau viitor:
el vede partea neplcut a fiecrui eveniment prezent, crede c are permanent eecuri,
ceilali l privesc ca pe un ratat; nu are ncredere n sine, n capacitatea sa de a avea succes;
cnd se gndete la trecut, i amintete numai ntmplrile triste, eecurile, neplcerile;
se simte vinovat i se autoacuz pentru motive minore;
atunci cnd se gndete la viitor se ateapt numai la lucruri rele, eecuri, pierderi
materiale, nenorociri pentru el i familia sa; consider c viaa nu mai are nici o valoare i
moartea ar fi o eliberare. Aceste idei sumbre pot progresa spre idei i planuri de suicid.
Gndirea este lent. Lentoarea gndirii se reflect i n vorbire; el rspunde cu
ntrziere la ntrebri.
Tulburrile depresive de intensitate medie sau sever pot fi nsoite de unele simptome
biologice:
lipsa apetitului i scderea n greutate (dei unii bolnavi dimpotriv, mnnc mai mult
ca de obicei i ctig n greutate);
perturbarea somnului, care cel mai des se manifest prin trezirea cu dou sau trei ore mai
nainte de ora obinuit; bolnavul rmne n pat, se simte obosit, nelinitit, agitat, are
gnduri neplcute (unii bolnavi dorm mai mult ca de obicei, dar i ei se trezesc obosii).
pierderea libidoului;
lentoarea psihomotorie este frecvent; cantitatea de energie este redus, bolnavul
obosete uor chiar dup un efort mic.
Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea este nengrijit, umerii sunt
aplecai, capul nclinat nainte, gesturile reduse. Pacientul merge i realizeaz aciunile cu
ncetineal; de multe ori nu reuete s termine activitatea nceput, nu i ndeplinete
obligaiile, chiar dac anterior bolii era o persoan contiincioas.
Bolnavul evit contactele sociale. El nu mai arat interes fa de activiti care
anterior l-ar fi bucurat i nu mai simte nici un chef de a tri.
Mania, dup cum am menionat, este un sindrom caracterizat prin stare afectiv
euforic, dar care, datorit labilitaii afective a pacientului, poate s se transforme n
iritabilitate, mnie. Atunci cnd se afl ntr-o stare euforic pacientul pare bine dispus, vesel
(veselie contagioas), optimist.
Gndirea este accelerat. Aceste persoane vorbesc repede i sunt greu de urmrit. Iau
decizii pripite (de exemplu, i dau demisia fr motive serioase). Unii bolnavi au idei
delirante de grandoare. Ei se consider persoane foarte importante.
Simptome biologice. Apetitul este accentuat. Somnul este redus; bolnavul se scoal
devreme i se simte plin de energie. Dorinele sexuale sunt intense i comportamentul poate
fi dezinhibat.
Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea reflect adesea dispoziia
afectiv vesel prin culorile sale vii i tendina de a se decora extravagant. Pacienii sunt
deosebit de activi, dar nu finalizeaz activitile ncepute. Ei au tendina de a cheltui mult.
n cele mai multe cazuri contiina bolii este absent.
Hipomania este un grad mai uor de manie, n care dispoziia este uor euforic,
subiectul are mult energie i este foarte activ, se simte deosebit de bine, este mai sociabil i
mai comunicativ ca de obicei, dar eficiena activitii nu este grav afectat.

Tulburarea afectiv bipolar (psihoz maniaco-depresiv) se caracterizeaz prin
episoade repetate de manie i depresie. ntre episoade vindecarea de obicei este complet.
Episoadele maniacale ncep de obicei brusc i dureaz n medie 4 luni. Depresia tinde s
dureze mai mult, n medie 6 luni (Gelder, Gath, Mayou, p. 173 178; ICD-10, p. 134 157).
Cap. 8.
Tulburrile anxioase

1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
2. Tulburri anxios-fobice
3. Tulburri obsesiv-compulsive
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare


1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
Anxietatea generalizat se manifest prin simptome psihice i somatice.
simptomele psihice caracteristice sunt anxietatea (teama fr obiect), ngrijorarea
permanent, presimirea unui pericol iminent, nelinitea, iritabilitatea, dificultile de
concentrare a ateniei (care determin impresia unei slbiri a memoriei), Hiperestezia
senzorial (sensibilitatea exagerat fa de zgomote).
simptomele somatice rezult fie din hiperactivitatea sistemului nervos simpatic, fie din
tonusul crescut al musculaturii. Dintre simptome menionm:
simptome digestive: uscciunea gurii, dificultile de deglutiie;
simptome respiratorii: senzaia de constricie toracic, hiperventilaia
(micri respiratorii rapide i superficiale ce duc la scderea concentraiei sanguine de
bioxid de carbon) cu diferite consecine neplcute (ameeli, cefalee, senzaia de slbiciune,
tendina la lipotimie, senzaiile de amoreal i furnicturi);
simptome cardiovasculare: palpitaii, senzaie de disconfort precordial;
tonusul crescut al musculaturii poate fi resimit ca cefalee, senzaii dureroase la nivelul
spatelui sau umerilor, tremorul minilor.
Aspectul extern al subiectului este caracteristic: faa sa este ncordat, fruntea brzdat,
nu st linitit, deseori tremur. Pielea este palid, transpiraiile sunt frecvente. Izbucnete cu
uurin n plns.
Somnul este perturbat: pacientul nu poate s adoarm din cauza grijilor;
se trezete frecvent; are vise neplcute; dimineaa se simte neodihnit.
Atacul de panic se manifest prin episoade brute de anxietate sever, cu simptome
somatice accentuate, nsoite de teama de o urmare grav, cum ar fi un infarct sau un
accident vascular cerebral. Aceste crize de anxietate apar neateptat, i nu ca rspuns la un
eveniment stresant, sau la o situaie de care persoana se teme n mod firesc (fiind ntr-adevr
o situaie periculoas) sau iraional (ca n cazul fobiilor).

2. Tulburrile anxios-fobice
Tulburrile anxios-fobice se caracterizeaz prin apariia anxietii n anumite situaii
sau n prezena unor obiecte care nu sunt n mod obinuit periculoase. Bolnavul evit aceste
situaii sau obiecte; dac ele nu pot fi evitate, are stri accentuate de anxietate. Atunci cnd
se ateapt la ntlnirea acestor situaii sau obiecte resimte o anxietate anticipatorie.
Anxietatea nu dispare dac subiectului i se explic faptul c pentru alii situaia respectiv nu
este amenintoare, periculoas.
Agorafobia reprezint frica de spaii deschise sau anxietatea resimit n aglomeraii, n
locuri din care pacientul nu poate iei cu uurin (autobuz, tren, supermarket, locul de la
mijlocul unui rnd dintr-o sal de spectacole etc.). n aceste situaii este cuprins de o team
intens nsoit de simptome somatice (palpitaii, ameeli) i se gndete cu groaz la
posibilitatea de a leina. Pe msur ce agorafobia progreseaz, pacienii evit tot mai multe
situaii, iar n cazurile severe ajung s se izoleze n cas. Simptomele scad n intensitate dac
pacientul este nsoit; uneori chiar prezena copilului sau a unui cine poate s le fie de ajutor
s-i nfrng teama. Ei devin tot mai dependeni de rude.
Fobiile sociale. Bolnavul care sufer de aceast fobie devine foarte anxios n situaiile n
care este observat i ar putea fi criticat (la petreceri, restaurante, seminarii, edine i alte
situaii n care poate fi nevoit s vorbeasc n public sau s fac unele aciuni, chiar minore).
El ncearc s evite aceste situaii, iar dac nu reuete se retrage ntr-un loc n care atrage
mai puin atenia, particip ct mai puin posibil la conversaii.
Fobia social debuteaz de obicei la sfritul adolescenei, atunci cnd tinerii i
extind contactele sociale i sunt n mod deosebit interesai de impresia pe care o fac altora.
Fobii specifice (izolate) sunt fobiile care se manifest n situaii specifice cum ar fi:
nlimile (de a se afla la etajul unui bloc), furtunile, spaiile nchise, anumite animale care
nu sunt periculoase (pianjeni), cabinetul stomatologic, vederea sngelui sau a leziunilor.
Aceste fobii debuteaz de regul n copilrie i dac nu sunt tratate se pot menine toat
viaa
Majoritatea tulburrilor fobice sunt mai frecvente la femei.
Tratamentul psihologic este de natur comportamental i cognitiv.

3. Tulburri obsesiv-compulsive
Tulburrile obsesiv-compulsive se caracterizeaz prin prezena gndurilor obsesive i /
sau a actelor compulsive.
Gndurile obsesive sunt idei, amintiri, imagini sau impulsuri care reapar mereu n
mintea subiectului ntr-o form stereotip. Ele sunt suprtoare pentru bolnav. Subiectul
ncearc s le ndeprteze din minte, dar n general nu reuete. Dei aceste idei, imagini,
impulsuri apar involuntar, subiectul recunoate c sunt gndurile sale proprii (spre deosebire
de unii schizofreni care consider c unele dintre ideile lor sunt impuse din exterior, de alii).
Gndurile obsesive pot lua forma unor cuvinte izolate, fraze sau rime care sunt
considerate inutile; uneori cuvintele pot fi neplcute deoarece sunt obscene sau
blasfemiatoare. Uneori gndurile obsesive iau forma unor dezbateri interioare (ruminaii) n
care argumentele pentru i contra unor activiti cotidiene chiar foarte simple sunt reluate la
nesfrit, bolnavul este preocupat de probleme pe care nu are cum s le rezolve sau care nu
au sens (de ex., cnd i cum se va produce sfritul lumii).
Uneori bolnavul are ndoieli obsesive: el are mereu ndoieli privind corectitudinea cu
care a realizat unele aciuni (a nchis sau nu robinetul, a ncuiat sau nu ua etc., dei tie c a
fcut corect aciunea respectiv).
Impulsiunile obsesive reprezint tendina de a realiza aciuni despre care bolnavul i
d seama c nu trebuie realizate, care au un caracter violent sau penibil (de ex., s sar n
faa unei maini, s strige blasfemii n biseric, s loveasc propriul copil cu cuitul).
Imaginile obsesive sunt scene vii, imaginate de pacient, care de multe ori au un
caracter violent sau dezgusttor.
Actele compulsive (ritualurile) sunt comportamente stereotipe care sunt repetate de
nenumrate ori. Ele nu sunt repetate deoarece au un rezultat util sau pentru c produc
plcere. Uneori pacientul are impresia c prin realizarea acelor aciuni pot fi prevenite unele
nenorociri, dar n cele mai multe cazuri tie c totui aciunea este inutil sau lipsit de sens.
El ncearc s se opun executrii aciunii, dar aceast rezisten produce anxietate.
Realizarea aciunii produce o uurare temporar.
Majoritatea actelor compulsive se refer la curenie (splatul minilor de zeci de ori n
aceeai zi, pentru a evita mbolnvirea), asigurarea ordinii i cureniei n locuin,
verificarea repetat a aciunilor efectuate pentru a evita orice eroare care ar putea avea
consecine neplcute. Actele rituale compulsive pot dura zilnic mai multe ore i uneori sunt
asociate cu nesiguran i lentoare. Din aceste cauze activitatea pacientului devine
ineficient (nu termin sarcinile de la serviciu pentru c reia de nenumrate ori verificrile
de team s nu fac vreo greeal).

4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
Aceast categorie cuprinde tulburri care au o cauz precis:
un eveniment stresant de intensitate deosebit care produce o reacie acut la stres;
o schimbare semnificativ de via ce determin traume persistente, care au ca rezultat
o tulburare de adaptare;
uneori situaiile stresante sau schimbrile semnificative de via determin tulburri care
dureaz mai mult; n aceste cazuri vorbim despre tulburare de stres post-traumatic.
O caracteristic important a acestor tulburri este aceea c ele nu ar fi aprut fr
cauzele menionate; aceste cauze, prin natura i / sau intensitatea lor determin o suferin
profund la aproape oricine. (n cazul celorlalte tulburri descrise n acest capitol
tulburarea anxioas, obsesiv-compulsiv etc. stresurile care preced debutul declaneaz
tulburarea numai n funcie de vulnerabilitatea individului, vulnerabilitate care depinde mai
ales de factorii genetici i particularitile personalitii).

Reacia acut la stres este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ, ce se
dezvolt la un individ fr nici o alt tulburare mental aparent, ca rspuns la un stres
excepional (cutremure, inundaii, incendii, atacuri teroriste, viol, conflicte neateptate i
deosebit de grave cu alte persoane etc.).
Imediat dup confruntarea cu evenimentul stresant exist o scurt perioad de
perplexitate (uluire) cu ngustarea cmpului contiinei i ateniei (contiina i atenia se
fixeaz pe stimulul stresant i din aceast cauz persoana devine oarecum dezorientat i nu
nelege prea bine celelalte evenimente externe). Aceast stare poate fi urmat de o
retragere psihic din situaia respectiv (subiectul rmne nemicat, nu reacioneaz la
stimuli, nu rspunde la ntrebri, dei nu este incontient), sau de agitaie i hiperactivitate
(face o serie de aciuni relativ inutile). n aceast perioad pot fi prezente anxietatea cu
simptomele sale somatice, depresia, disperarea, mnia.
Tulburrile se remit ntr-un interval de cteva ore sau zile. Reacia poate fi urmat de
amnezie parial sau complet.

Tulburrile de adaptare sunt tulburri uoare care dureaz mai mult dect reaciile
acute la stres, apar la subieci sntoi mintal, sunt legate n timp i prin coninut de
experiene stresante reprezentate de schimbri semnificative de via (situaia de doliu,
emigrarea, desprirea, invaliditate produs de un accident vascular cerebral sau accident
rutier etc.). Simptomele sunt variate i includ ngrijorarea, anxietatea, depresia, sentimentul
incapacitii de a face fa situaiei, de a face planuri de viitor, dificultatea de concentrare a
ateniei, iritabilitatea, comportamentul agresiv. Tulburrile dureaz cteva luni, timp n care
se produce adaptarea la noua situaie.

Tulburarea de stres posttraumatic este o reacie intens i prelungit la stresori
inteni, indiferent de durata acestora (cutremure, inundaii, incendii, rzboi, accident de o
gravitate mai mare, internare n lagre de concentrare, martor la moartea violent a altora,
victim a violului, torturii, terorismului etc.). Cei care trec prin astfel de experiene pot
prezenta, dup o perioad de laten de cteva sptmni, amintiri tulburtoare care apar
neintenionat i nu pot fi nlturate din minte prea uor, vise legate de aceste evenimente,
comaruri la care uneori se adaug un sentiment de tocire emoional, detaare de ali
oameni, reactivitate sczut la evenimentele prezente, scderea capacitii de a se bucura,
evitarea activitilor i situaiilor care amintesc trauma. Randamentul activitii i relaiile
interpersonale pot fi afectate i datorit iritabilitii, anxietii, depresiei, dificultii de
concentrare a ateniei, ideilor suicidare, consumului excesiv de droguri sau alcool (ICD 10,
1998, p. 174).
Cap. 9.
Tulburrile somatoforme

Tulburrile somatoforme se caracterizeaz prin prezena unor simptome somatice
care sugereaz o boal, dar care nu au o baz organic. Dintre tulburrile somatoforme
prezentm pe scurt tulburarea de somatizare, hipocondria i tulburrile disociative.
Tulburarea de somatizare. Bolnavul acuz numeroase simptome somatice, solicit
frecvent investigaii medicale, dei s-a constatat de multe ori c simptomele nu au o baz
organic. Dac totui exist o tulburare somatic, ea nu explic natura i intensitatea
simptomelor i ngrijorarea pacientului. Bolnavul se opune ncercrilor de a discuta
posibilitatea unor cauze de natur psihologic, chiar dac simptomele arat o strns relaie
cu evenimente neplcute de via.
Tulburarea hipocondriac. Spre deosebire de tulburarea de somatizare n care
accentul este pus pe simptome, n aceast tulburare bolnavul este convins de faptul c sufer
de una sau mai multe boli grave (de ex. de cancer). El cere numeroase investigaii pentru a i
se confirma boala. Senzaii nesemnificative sunt interpretate ca fiind anormale, iar atenia
este centrat pe unul sau dou organe sau sisteme ale corpului.
Tulburrile disociative (de conversie)
n unele manuale de psihiatrie aceste tulburri se gsesc sub denumirea de isterie. n
prezent se tinde spre o modificare a terminologiei. Unii folosesc termenul de conversie prin
care se nelege faptul c o stare afectiv neplcut, generat de problemele pe care pacientul
nu le poate rezolva, este transformat n simptome. Alii utilizeaz termenul de tulburri
disociative.
Simptomele disociative se caracterizeaz prin faptul c seamn cu o afeciune
somatic, dar apar n absena unor simptome somatice reale. Simptomele reflect ideile
pacientului despre boal, acesta fiind un criteriu important dup care pot fi recunoscute:
exist deosebiri evidente ntre simptomele bolnavului i simptomele organice pe care le
imit. Uneori simptomele imit pe cele ale unei persoane cunoscute de pacient, care a fost
bolnav.
Tulburrile disociative sunt psihogene, adic debutul lor este legat de evenimente
traumatizante, probleme nerezolvabile, conflicte. Cei mai muli pacieni neag legtura
dintre boal i aceste psihotraume, dei pentru cei din jur legtura este uor sesizabil.

Dei de multe ori bolnavii dau impresia c simuleaz o boal pentru a obine anumite
avantaje, ele nu sunt produse intenionat, ci prin mecanisme incontiente (dei nici
mecanismele contiente nu pot fi complet excluse). Simptomele tulburrilor disociative
aduc, de obicei, unele avantaje pacientului numite beneficiu secundar
110
. De exemplu, o
persoan care simte o puternic anxietate atunci cnd trebuie s ngrijeasc o rud grav
bolnav poate s prezinte simptome disociative cum ar fi paralizia unui bra, ceea ce o
mpiedic s ngrijeasc bolnavul. Acest simptom poate fi susinut de beneficii primare
(tensiunea, ambivalena produs de dorina de a ngriji bolnavul i anxietatea produs de
ngrijire dispare), ct i de beneficii secundare (ea va fi persoana ngrijit de alii).

Tulburrile disociative au mai multe forme dintre care vom meniona cteva.
1.Amnezia disociativ (psihogen) se manifest prin uitarea unor evenimente
traumatizante recente cum ar fi pierderea neateptat a unei fiine dragi, svrirea unor fapte
condamnabile moral etc. Uneori pacienii nu-i pot aminti perioade lungi din via sau uit
identitatea lor. Amnezia disociativ trebuie s fie difereniat de amnezia datorat unor boli
ale creierului.
2. Fuga disociativ (psihogen) const n plecarea aparent fr scop de acas sau de la
locul de munc. Pacientul rtcete n afara mediului su obinuit. Dac este ntrebat, nu
poate s spun unde locuiete, cum se numete; uneori comunic date neadevrate. Spre
deosebire de alte categorii de bolnavi cu simptome asemntoare (de ex. cei cu demene),
aceti bolnavi n tot acest timp au un comportament aparent normal: ei se ngrijesc, mnnc,
se spal, cumpr bilet de tren, discut cu cei pe care i ntlnesc etc. n cele mai multe
cazuri plecarea i evenimentele din acest interval sunt urmate de amnezie.
3. Tulburri motorii cum ar fi paraliziile, tremorul, tulburrile mersului.
Paralizia psihogen se deosebete de paralizia de origine organic prin faptul c nu este n
concordan cu inervaia segmentului respectiv, reflexele nu sunt modificate, nu se constat
pierdere de mas muscular. Dac bolnavului i se cere s i mite mna paralizat el susine
c nu poate, dar realizeaz totui unele micri, dac atenia i este orientat n alt parte.
Tulburrile de mers i tremorul de asemenea se agraveaz atunci cnd pacientul este
observat, i dispar dac atenia se orienteaz n alt direcie.
4. Convulsiile disociative imit crizele epileptice, dar bolnavul nu i muc limba n
timpul crizei, nu se lovete, nu i pierde cunotina.

Cap. 10.
Tulburri ale comportamentului alimentar
i tulburrile de somn


1. Anorexia nervoas i bulimia nervoas
2. Insomnia i hipersomnia
3. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul

1. Anorexia nervoas i bulimia nervoas

Anorexia nervoas este o tulburare caracterizat prin refuzul de a menine greutatea
corporal la cel puin greutatea normal minim pentru etatea i nlimea
pacientului.Pacienta este foarte preocupat de problema greutii i manifest o fric intens de
a nu lua n greutate sau de a deveni gras, chiar dac este subponderal. Ea are o imagine
deformat asupra corpului su, crezndu-se a fi prea gras, chiar dac este mult sub greutate.
Aceast imagine deformat explic de ce muli pacieni nu doresc s fie ajutai s ia n greutate.
Pentru a slbi, pacientele mnnc puin i evit mai ales glucidele. Unele ncearc s piard n
greutate prin inducerea vomei, gimnastic excesiv, utilizarea laxativelor.
Anorexia nervoas este nsoit de simptome psihice i somatice.
Dintre simptomele psihice fac parte depresia, labilitatea dispoziiei, iritabilitatea,
izolarea social, lipsa interesului sexual. Aproape jumtate din paciente prezint episoade de
supraalimentare necontrolat (bulimie).
Consecinele somatice ale nfometrii sunt sensibilitatea la frig, constipaia, tensiunea
arterial sczut, bradicardia. Cei care i provoac vrsturi pot avea eroziuni ale smalului
dentar. La femei un simptom somatic important este amenoreea.
Boala debuteaz n general n adolescen, pe la 14 18 ani. Majoritatea pacienilor sunt
femei tinere (90 95%). Se apreciaz c aproximativ 1 2 % dintre eleve i studente au
aceast problem.
Anorexia nervoas este ntlnit mai frecvent n rile occidentale, la persoane din
clasa social mijlocie sau nalt. n aproximativ 15% din cazuri evoluia este nefavorabil i
se ajunge la deces fie datorit tulburrii, fie prin suicid (DSM IV; ICD 10; Gelder, Gath,
Mayou).

Bulimia nervoas se caracterizeaz prin repetate crize de supraalimentare n
cursul crora se consum mari cantiti de mncare n perioade scurte de
timp (gustatul continuu de mici cantiti de mncare de-a lungul zilei nu este un simptom al
bulimiei). n timpul acestor episoade se consum cantiti mari de mncare. Frecvent
sunt consumate dulciuri. n general alimentele sunt consumate n singurtate.
Episoadele de bulimie apar mai frecvent atunci cnd persoana se confrunt cu
probleme stresante. La nceput mncatul determin o eliberare de tensiunea intern, dar
uurarea este urmat de sentimente de vinovie i dezgust. Pacientul este preocupat ideea de
ngrare i pentru a preveni luarea n greutate ia msuri extreme, ca de exemplu i
provoac intenionat voma (la nceput prin introducerea degetelor n faringe, ulterior reuete
s o provoace i fr aceast msur), utilizeaz laxative sau alte medicamente, face exerciii
fizice excesive. ntre episoade se ncearc respectarea unei diete cu aport redus de calorii.
Bulimia poate fi nsoit de simptome psihice, n special de depresie, i de simptome
somatice datorate vomelor repetate (slbiciune, aritmii cardiace, leziuni renale etc.).
Spre deosebire de pacienii cu anorexie nervoas, cei cu bulimie de obicei au o greutate
normal. i n acest caz majoritatea pacienilor sunt femei, dar ele au menstre normale.
Boala apare n rile dezvoltate (DSM IV; ICD- 10; Gelder, Gath, Mayou).


2. Insomnia i hipersomnia
Muli oameni au probleme de somn atunci cnd se confrunt cu situaii stresante (de ex.,
naintea unui eveniment foarte important). Aceast insomnie ocazional nu are o
semnificaie patologic.
Insomnia propriu-zis se caracterizeaz printr-o cantitate sau calitate nesatisfctoare
a somnului, care persist o perioad considerabil de timp (ICD- 10). Nu este uor de
precizat care este cantitatea normal de somn, i de la ce cantitate n jos ar trebui s vorbim
despre insomnie. Unii oameni, dei dorm foarte puin, nu se plng de insomnie. La alii
cantitatea de somn este n limite normale, ei totui sufer din cauza slabei caliti a
somnului. Cei cu insomnie au 3 probleme principale:
dificultatea de a adormi;
dificultatea de a rmne adormit;
trezirea precoce.
Pacienii care sufer de insomnie seara, la vremea culcrii, devin tensionai, anxioi,
ngrijorai sau depresivi. Ei se gndesc la faptul c nu vor putea dormi i la consecinele
insomniei: oboseala, somnolena cu care se vor confrunta a doua zi. Alii se gndesc la
problemele lor personale, la starea sntii sau la alte lucruri neplcute. Aceste gnduri
creeaz un cerc vicios, i nrutesc situaia pacientului. Pentru a putea dormi, ei iau
medicamente sau consum alcool. Dac nu au reuit s doarm, dimineaa se simt obosii
fizic i mental, iar n timpul zilei sunt deprimai, ngrijorai, iritabili.
Insomnia debuteaz n general n timpul unor perioade de via dificile. Insomnia
persist adesea mult dup ce problema s-a rezolvat, datorit condiionrii negative pentru
somn. n perioada n care a fost foarte stresat, persoana nu reuea s adoarm, petrecea mult
timp n pat gndindu-se la lucruri neplcute. n aceast perioad se formeaz nite reflexe
condiionate nefavorabile somnului. Datorit lor, cnd se apropie ora culcrii organismul
intr n alert (ntr-o stare de excitaie) care o mpiedic s adoarm, chiar dac problema s-a
rezolvat deja.
Insomnia poate fi primar sau secundar. n insomnia primar nu se poate pune n
eviden nici o cauz de natur psihic sau somatic prin care ar putea fi explicat insomnia
(15% din cazuri). Cei mai muli pacieni sufer de insomnie secundar, adic problemele de
somn se datoreaz unor stri fizice dureroase, tulburrilor depresive sau anxioase,
demenelor, consumului excesiv de cafein sau alcool etc.
Insomnia apare mai ales la femei, la persoanele cu o vrst mai naintat i
dezavantajate economic. Aproximativ 20% dintre oameni sufer de insomnie.

Hipersomnia se caracterizeaz prin:
somnolen excesiv n timpul zilei, care duce fie la aipeli intenionate (care totui nu l
ajut s se simt odihnit), fie la episoade involuntare de somn. Episoadele involuntare de
somn survin n situaii de substimulare (de ex., n timp ce ascult conferine, citete, privete
la televizor).
somn nocturn prelungit (8 12 ore) care este urmat de o deteptare dificil. Dei
pacientul a dormit mult, dimineaa nu se simte odihnit, dimpotriv, este confuz, iritabil.
Aceast trecere dificil de la starea de somn la cea de veghe se numete beie de somn.
Datorit hipersomniei apar greuti de concentrare a ateniei, scade capacitatea de
memorare i nvare. Ca urmare scade randamentul n activitatea profesional. Hipersomnia
poate fi periculoas dac individul conduce sau manipuleaz o main.
Hipersomnia poate avea o baz organic, se poate asocia cu depresia, sau poate fi
independent de alte tulburri.



3. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul
Comarul se caracterizeaz prin apariia unor vise terifiante care duc la deteptarea din
somn. Coninutul visului se poate referi la pericole fizice iminente pentru individ (urmrire,
atac, vtmare corporal) sau la eecuri, dificulti personale. Dei cele mai multe comaruri
nu se refer la probleme reale, unele comaruri reproduc, ntr-o anumit msur, experiene
traumatice prin care a trecut subiectul. Uneori acelai vis terifiant se repet ntr-o form mai
mult sau mai puin asemntoare.
La trezire, individul este orientat, poate comunica cu cei din jur, i amintete
coninutul visului i l poate povesti. De multe ori starea de team se menine dup trezire i
ngreuneaz reluarea somnului.
Uneori din cauza comarurilor apare teama de a dormi sau deteptrile nocturne sunt
frecvente. n aceste cazuri individul poate fi somnolent n timpul zilei i activitatea poate fi
perturbat datorit reducerii capacitii de concentrare a ateniei, ct i a depresiei, anxietii,
iritabilitii.
Comarurile pot debuta din copilrie, de la vrsta de 3 6 ani. Ele apar mai ales la copiii
expui unor factori stresani de mare intensitate (maltratare, neglijare etc.). Cel puin 3% din
adulii tineri au comaruri. Comarurile apar frecvent dup evenimente psihotraumatizante.

Teroarea nocturn (pavorul nocturn). n timpul unui episod tipic de teroare nocturn
individul se scoal brusc din pat, ip, are o expresie de team i are semne vegetative de
anxietate intens (tahicardie, respiraie rapid, transpiraie, dilatarea pupilelor). El poate face
micri care sugereaz ncercri de a se autoapra sau de a lupta mpotriva unei ameninri
(poate s fug, s loveasc cu pumnul). Aceste micri necontrolate pot duce la vtmare
corporal.
n timpul crizei individul nu rspunde adecvat la eforturile celorlali de a-l trezi sau a-
l liniti. Dac s-a trezit ntr-o oarecare msur, este confuz, dezorientat, nu poate povesti un
vis care l-ar fi speriat (ca cei care au comaruri). Dar cel mai frecvent nu se trezete complet,
adoarme din nou i dimineaa nu i amintete ceea ce s-a ntmplat (are amnezie pentru
acest eveniment).
Episodul are loc n prima treime a perioadei de somn i dureaz 1 10 minute.
Teroarea nocturn ncepe de regul la copii ntre 4 12 ani i se rezolv spontan n
timpul adolescenei. La aduli poate debuta ntre 20 30 de ani. Uneori apare la persoane
care au trecut prin situaii psihotraumatizante grave.

Somnambulismul (mersul n somn). Individul cu aceast tulburare, n timpul somnului
nocturn se ridic n ezut i face micri repetitive sau se scoal din pat i merge, ntr-o
manier mecanic, dar evitnd obiectele obinuite. El poate s fac aciuni mai puin
complexe (s deschid geamul sau ua, s mnnce). El poate chiar s ias din cas. Riscul
de a se rni este destul de mare, din aceast cauz se recomand ca uile i geamurile s fie
bine nchise, iar obiectele periculoase s fie ndeprtate.
n timpul episodului individul are o fa inexpresiv, cu privire fix, nu rspunde
deloc sau aproape deloc la ncercrile celor din jur de a comunica cu el. Poate fi trezit cu
mare dificultate. Dac este trezit, o perioad scurt de timp poate fi confuz i dezorientat.
Trezirea lui de ctre cei din jur nu are efecte negative asupra activitii mentale sau a
comportamentului. Dac nu se trezete, se rentoarce de obicei n patul su. La trezire (fie
dintr-un episod, fie dimineaa) are amnezia episodului.
Mersul n somn are loc de obicei n prima treime a somnului nocturn, dup cele mai
profunde stadii ale somnului (stadiile 3 i 4). Majoritatea episoadelor dureaz de la cteva
minute pn la o jumtate de or.
Somnambulismul debuteaz n general n copilrie, ntre 4 - 8 ani. Uneori debutul
coincide cu o boal febril. Poate s debuteze i la aduli, fiind asociat uneori cu unele boli
psihice sau neurologice.

Bibliografie
1. Arcan, P., Ciumgeanu, D., (1980), Copilul deficient mintal, Editura Facla,
Timioara.
2. Athanasiu, A., (1983), Elemente de psihologie medical, Editura medical, Bucureti.
3. Baddeley, A., (1998), Memoria uman, Editura Teora, Bucureti.
4. Berne, E., (2002), Jocuri pentru aduli. Psihologia relaiilor umane, Editura Amaltea,
Bucureti.
5. Eysenck, H. Eysenck, M., (1998), Descifrarea comportamentului uman, Editura Teora,
Bucureti.
6. Gelder, M., Gath, D., Mayou, R., (1994), Tratat de psihiatrie Oxford, Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.
7. Habimana, E., thier, L., S., Petot, D., Tousignant, M., (sous la dir)
(1999), Psychopatologie de lenfant et de ladolescent, Montreal.
8. Holdevici
9. Holdevici
10. *** (1998), ICD 10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.
Simptomatologie i diagnostic clinic, Editura All Educational, Bucureti.
11. Ionescu, G., (1973), Introducere n psihologia medical, Editura tiinific, Bucureti.
12. Ionescu, G., (1985), Psihologie clinic, Editura Academiei, Bucureti.
13. Ionescu, G., (1997), Analiz critic a unei noi entiti nosografice. Tulburarea
borderline a personalitii, n Zlate, M., Psihologia vieii cotidiene, Editura Polirom, Iai
14. Ionescu, G., (2000), Psihiatrie clinic standardizat i codificat, Univers Enciclopedic,
Bucureti.
15. Lzrescu, M., (1986), Curs i ndreptar de psihiatrie, Timioara.
16. Lelord, F., Andre, C., (2003), Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Editura trei,
Bucureti
17. Leonhard, K., (1979), Personaliti accentuate n via i n literatur, Editura tiinific
i enciclopedic, Bucureti.
18. *** (2003), Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM-IV-TR
TM
,
Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.
19. Mironov-uculescu, V., Predescu, V., Oancea, C., (1986), Sntatea mintal n lumea
contemporan, Editura Medical, Bucureti.
20. Perciun, V., (2001), Psihologie clinic, Note de curs, Editura Eurostampa, Timioara.
21. Pertorini, R., Polcz, A., Orvosi pszichologia a gyakorlatban, Medicina konyvkiado
22. Predescu, V., (sub red.), (1976), Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti.
23. Rcanu, R., (1996), Psihologie medical i asisten social, S. tiin & Tehnic,
Bucureti.
24. chiopu, U. (coord), Dicionar de psihologie..
25. Sillamy, N., (1996), Dicionar de psihologie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti.



1
Etiologie = studiul cauzelor bolilor (In limba greac: aitia = cauz, logos = vorbire)
2
Patogenez = studiul mecanismului de producere i de evoluie a bolilor.
1
simptom = semn, indiciu al unei stri anormale
2
sindrom = totalitatea simptomelor care apar mpreun n cursul unei boli, dndu-i nota caracteristic
3
estezie = sensibilitate (din limba greac: aisthesis)
1
ideea delirant (de lira = alturi de brazd) trebuie difereniat de noiunea de delir (delirium = aiurare) care este o stare de
tulburare a luciditii contiinei datorat unei disfuncii cerebrale. Dintre cauzele delirului menionm encefalita, meningita,
intoxicaia medicamentoas, traumatismele craniocerebrale etc. (Gelder, Gath, Mayou, p. 276, Predescu, p. 148).
1
Detres = suferin cumplit, disperare (din limba francez: dtresse)
1
aceast clasificare nu este prezentat pentru a fi reinut ci numai pentru ca studenii s cunoasc principalele grupe de boli
psihice, aa cum apar ele n ICD-10, i s tie din care categorie fac parte tulburrile care vor fi prezentate n continuare.
1
Conduita = activitatea uman cu cele dou laturi ale sale: psihic i comportamental
1
Freud vorbete despre beneficiul primar i secundar al bolilor psihice. Simptomele nevrotice sunt generate de lupta dintre dou
tendine opuse i au rolul de a diminua tensiunea intern produs de aceast lupt. Acesta este beneficiul primar. Situaia de
bolnav, pe lng neplcerile sale, produce i unele satisfacii: membrii familiei se ocup de bolnav, l ngrijesc, l menajeaz.
Acestea reprezint beneficiul secundar al bolii, devenind uneori un factor care ngreuneaz vindecarea (dup Sillamy, p. 44).