Etic, moral i

deontologie in relatia
medic -pacient

Etic, moral i
deontologie in relatia
medic -pacient
Autori:
- Dr. Popescu Vasile
- Dr. Badescu Panturu Mirela
- Dr. Badescu Laurentiu

Care este scopul acestei

prezentari.....
La ora actuala instituiile medicale sunt
subiectul unor dezbateri i controverse sociale,
datorit unui tip de relaii particulare care se
stabilesc ntre actorii sociali implicai n
procese sociale complexe ce se desfoar
ntr-un spaiu social delimitat de societatea
global, dup reguli elaborate de ctre
instituie.

Care este scopul acestei

prezentari.....
Instituiile medicale la care facem referire,
recte spitalele, unitatile de primire urgente,
serviciile de ambulanta sunt spaii care au ca
scop principal ngrijirea persoanelor bolnave.
Acest obiectiv presupune o organizare
raional a activitilor, statusuri i roluri bine
definite, sarcini i responsabiliti prestabilite,
precum i o anumit ideologie oficial.

Care este scopul acestei

prezentari.....
Insa institutiile medicale din punct de
vedere sociologic, pot fi definite ca spaii n care
coexist dou lumi:
- lumea personalului angajat reprezentata de
cadrele medicale si personalul auxiliar
- lumea din afara acestuia, reprezentat de
bolnavi i de aparintorii lor

Care este scopul acestei

prezentari.....
Pretextul ntlnirii dintre aceste dou
lumi este oferit de bolnav i de boala sa, privit
ca o valen a strii sale de sntate.
Din acest motiv, abordarea sociologica a
actului medical si redefinirea conceptului de
sanatate in acest context si in aceste vremuri
devine o necesitate.

Relatia medic pacient

este o relatie bazata pe:
-

Incredere
Exercitiul datoriei
Independenta profesionala

Relatia medic - pacient

Se

regaseste in centrul eticii

medicale
Se desfasoara in limita unor sfere
relationale:
medic-pacient
medic-medic
medic-societate

Relatia medic - pacient

Sau reformuland actul medical
este locul de convergen a 3 factori:

Bolnavul
Medicul

Societatea

Relatia medic pacient

Bolnav/Boal

Medic/Medicin

Bolnav

Medic

Societate
Economie
Politic
Drept

Societate/Stat

Teologie

Filozofie
Art
Cultur

Relatia medic - pacient

Este dominata, echilibrata, limitata,
legiferata de imperative morale si legale
Imperative morale

Imperative legale

Relatia medic - pacient

Imperative morale
Constiinta proprie
Valori morale sociale (etica virtutii, drepturi,
datoria, principiile bioeticii, etc.)
Valori morale profesionale (Coduri)

Imperative legale

Dubla natura a medicului: umanism si

competenta (profesionalism)

Relatia medic - pacient

1.Medicul are empatie

2.Medicul manifesta datorie
3.Medicul arata fidelitate
4.Medicul are benevolenta
5.Medicul are beneficenta
6.Medicul va practica cu
non-maleficenta
7.Medicul manifesta respect
8.Medicul practica cu justitie

1.Pacientul arata
incredere,
2.Pacientul aflat in
nevoie de asistenta
3.Pacientul are
adresabilitate
4.Pacientul are
complianta
5.Pacientul are
drepturi

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Increderea elementul securizant
Oferta morala a
pacientului
Increderea in actul medical si in
profesionalismul furnizorilor de
act medical

Contraoferta morala a
medicului
-

Benevolenta
Benificienta
Non maleficienta
Justitie medicala

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Fidelitatea

Decurge din datorie: datorie ca obligatie

morala autoasumata, datorie ca diligenta
(deontologic), datorie ca si raspuns la
increderea aratata.
Datoria, loialitatea vs. interesul personal se
rezolva astfel: in orice situatie de conflict
interesul pacientului primeaza si autointeresul este secundar

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Fidelitatea

Fidelitatea securizeaza si personalizeaza

relatia medic-pacient (este pacientul meu; este
medicul meuam sa va spun cum sa faceti ca sa fie
bine; ma sunati oricand aveti nevoie; ma puteti gasi
la.)
Pot decurge: conflictul de interese si
incompatibilitatea

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Beneficienta = responsabilitate + datorie
Beneficenta cere practicianului:

Sa actioneaze spre binele pacientului

Sa maximizeze beneficiile cu minimizarea riscurilor
Sa manifeste grija pentru sanatatea publica(ca bine
public) si a oricarei terte persoane ce poate fi afectata
de cazul in sine, binele celor vulnerabili (ex.
incompetenti, discriminati, fara aparare, etc.).

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
A spune adevarul vs. Privilegiul terapeutic
A spune adevarul este o datorie: datorie fata de
adevar, o datorie fata de pacientul care are
dreptul de a nu fi mintit.
Datoria de a comunica eroarea medicala.
Spunand adevarul informam. Informand
oferim posibilitatea manifestarii libertatii pentru
persoanele care sunt autonome.

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
A spune adevarul vs. Privilegiul terapeutic
Criteriile care trebuie luate in considerare atunci
cand se apeleaza sau nu se apeleaza la privilegiul
terapeutic:
natura patologiei (cazurile oncologice)
certitudinea asupra diagnosticului cu prognostic infaust
nivelul de pregatire si informare a pacientului care poate
decide asupra variantelor de plan terapeutic ( dupa
prezentarea beneficiilor si riscurilor )
personalitatea pacientului (ex. pacient depresiv vs.
pacient luptator)

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
A spune adevarul vs. Privilegiul terapeutic

Nu poate apela la privilegiul terapeutic atunci cand:

Pacientul este autonom si asteapta adevarul asupra starii
sale de sanatate sperand ca o data aflat sa inceapa sa
lupte pentru vindecarea sa
Pacientul are o boala contagioasa care impune declarare
obligatorie (ex. SIDA, tuberculoza, etc.)
Pacientul necesita o alta interventie medicala sau
chirurgicala pentru care trebuie sa isi exprime
consimtamantul informat

Dar lucrurile nu au fost

dintotdeauna asa......
Termenii, conditionarile
relatiei medic pacient au
evoluat o data cu societatea.....

La inceput
Totul era hazard.
Totul era lasat in voia sortii .......
Fiziologicul si legea selectiei
naturale primau........

Medicul marele absent.

Ulterior ritualul magiei

tinea loc de act medical...
Vraciul / vrajitoarea isi
asumau rolul de medic

Mai tarziu binecuvantaresi o

mare credinta..

Rolul medicului
asumat de preot.....

De la hazard, magie,
binecuvantare..
Medicina isi revendica si
rolul de Stiinta
Medicul apartine unei bresle
cu reguli si coduri deontologice

In prezent, relatia medic

pacient este o relatie, negociata,
asumata, incarcata de foarte multa
responsabilitate dar si satisfactii,
in egala masura

Medicul = ofertant de servicii

medicale

Si daca lucrurile pareau cumva

prea simple/ simpliste in aceasta
ecuatie medic - pacient intervine si
etica mangeriala. Realitatea este mult
mai complicata si justa ei reflectare
solicita multiple nuantari.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Nicaieri si niciodata resursele financiare
nu acopera in totalitate cerintele unui act
medical supraperformant.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
In aceste conditii, este firesc sa apara si
chiar sa se acutizeze anumite conflicte sau
divergente intre criteriile axiologice si parametrii
de performanta ai actului medical, pe de o parte,
si rationalitatea deciziilor manageriale care
privesc utilizarea resurselor materiale, umane si
financiare disponibile in bugetele unitatilor de
asistenta medicala, pe de alta parte.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica

Intr-o prima definire, voit

simplificata, valorile medicului si cele
ale managerului par sa fie divergente,
daca nu chiar acut conflictuale.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica

Valoarea cardinala a medicului este

viata si sanatatea pacientului de care se
ocupa si care isi pune toate sperantele
in competenta si in corectitudinea sa.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Intr-o proiectie idealizanta, pacientul este
intotdeauna o persoana - un individ unic si
irepetabil, a carui viata nu poate fi evaluata in
limbajul prozaic al cifrelor contabile.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Celebra butada, potrivit careia nu exista
boli, ci bolnavi, tine de latura tehnica a
diagnosticului si a tratamentului medical, pe
cand ideea ca nu exista bolnavi importanti si
bolnavi dispensabili tine de natura vocationala si
profund umanista a conditiei existentiale a
medicului.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Dimpotriva, managerul lucreaza cu cifre,
care exprima randamentul sau eficienta
economica a resurselor umane, materiale si
financiare pe care este chemat sa le administreze.
In calculele si bilanturile sale nu apar decat in
mod exceptional cazuri singulare.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Cel mai adesea, managerul numara medici,
asistente, brancardieri, saloane, paturi, sali de
operatie, aparate de dializa, radiografii,
tomografii, analize de tot felul etc., si toate
acestea inseamna cheltuieli care, potrivit vocatiei
manageriale, pe termen mediu si lung nu trebuie
sa depaseasca resursele alocate.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
La modul ideal, medicul este acela care ar
trebui sa impuna scopul actului medical - si
acesta nu poate fi altul decat viata si sanatatea
pacientului, in vreme ce managerul din sistemul
de sanatate este responsabil de stabilirea si
administrarea mijloacelor disponibile pentru
atingerea acestui scop.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Actul medical are de suferit sau este chiar
grav prejudiciat ori de cate ori vizeaza alte
scopuri decat viata si sanatatea pacientului, dar si
atunci cand utilizeaza mijloace inadecvate sau
atunci cand intre scopul urmarit si mijloacele
disponibile exista discrepante majore.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
In fata pacientului, actul medical ar trebui,
la modul ideal, sa urmareasca un singur lucru:
daca, sub aspect tehnic sau strict profesional, un
om poate fi salvat si vindecat, atunci toate
mijloacele necesare se cer utilizate pentru
salvarea si vindecarea lui.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical individualizat
principiu actual sau desuet?
Baze:
Caracterul unic al bolnavului determin
manifestri specifice ale unei boli ntr-un
anumit organism cu particulariti distincte.

Nu exist boli ci doar bolnavi [Iuliu

Haieganu] dar paradoxal la ora actuala ne

dorim protocoale care sa ne protejeze in fata

actului de malpraxis

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul medicinii?

Diagnosticul se stabilete pe baza unor

standarde de diagnostic (markeri specifici,
nespecifici, scoruri de diagnostic).
Standardele sunt stabilite de experi i difuzate
sub forma unor algoritmi de diagnostic,
obligatorii pentru toi pacienii
i toi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul medicinii?

Tratamentul se aplic pe baza unor

protocolale de tratament elaborate de
experi, obligatorii pentru toi pacienii i
toi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul medicinii?
Avantaje

Permite accesul egal al tuturor pacienilor la

tratamentul considerat optim n raport cu
progresele tiinei medicale
Consultul medical este o prestaie, calitatea sa
nu depinde de experiena medicului
examinator
Rezultatele sunt optime pe grupuri mari de
pacieni

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul medicinii?
Avantaje

Rezultatele sunt reproductibile i evaluabile,

conducnd la progres prin elaborarea de noi
protocoale terapeutice
Permite planificarea resurselor
Permite evaluarea raportului cost/eficien
Protejaz medicul de responsabilitatea
privind eecul terapiei (greeala medical
este cuantificabil)

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul medicinii?
Dezavantaje
Protocol terapeutic vs. Latura
vocationala a profesiei medicale
Protocol terapeutic vs. Unicitatea
actului medical

In loc de concluzie......
n relaia cu pacientul, medicul trebuie s-i
cunoasc posibilitile, respectiv limitele
profesionale. Trebuie s tim c toi suntem
condiionai de ereditate, de mediul socio-cultural
din care provenim, de educaia primit, de
ideologia i religia n care am fost crescui, motiv
pentru care trebuie s ne exersm cu mult sim
critic, pentru a ti s sesizm divergenele de
opinie sau de comportament i a ajunge ct mai
aproape de sufletul i personalitatea bolnavului i a
avea cu acesta relaii ct mai bune, respectndu-ne
i respectndu-l.

In loc de concluzie......
Doamnelor si Domnilor
Doctori
Va dorim si ne dorim
un PARTENERIAT DE
SUCCES cu principalii
beneficiari ai actelor si
muncii noastre

Pacientii