COMUNICAREA CU PACIENTUL

Prof Univ Dr Coralia Cotoraci

Motto:
,,O tradiie de trei mii de ani, care i-a unit pe medic i pe pacient printr-o legtur de ncredere, a fost schimbat cu alt tip de relaii. Vindecarea este nlocuit cu tratamentul, ngrijirea cu administrareaiar arta ascultrii de procedurile tehnologice Doctorii nu mai ngrijesc persoane distincte ci se preocup de anumite pri biologice, fragmentate, aflate n disfuncie. Iar biata fptur uman este adesea absent de la tranzacie
Dr Bernard Lown, laureat la Premiului Nobel pentru pace, n prefaa la Arta pierdut a vindecrii- Editura tiinelor Medicale, 2007

 Comunicarea cu pacientul, si in special cu cel oncohematologic, este unul dintre aspectele cele mai importante ale relatiei medic-pacient.

Introducere
Atitudinea n faa unui caz, de la comunicarea diagnosticului, a modalitilor terapeutice, a posibilitii reintegrrii i recuperrii sale, sunt aspecte care trebuie nelese pe deplin de medicul curant n respectul fa de pacient.

Introducere

Progresele deosebite nregistrate n medicina genomic, terapia genic, dezvoltarea biologiei i a geneticii, explozia farmacologic, au necesitat reconstruirea relaiei medic-pacient, cunoaterea standardelor i a principiilor etice actuale de etic medical, a normelor, valorilor i principiilor etice.

(Dup I Zanc i I Lupu -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40 )

 Norme morale: reguli de comportament ofer un standard de comportament general acceptat de un grup.

Valori morale: obiectivarea esenei umane n aciuni i manifestri dezirabile socialmente

Principii morale: reguli generale care oglindesc aspiraii sociale i trateaz linii de conduit (ideale!)

(Dup I Zanc i I Lupu -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40 )

Cum definim etica in acest context?

ETICA: disciplin filozofic ce studiaz distincia bine/ru, evaluarea consecinelor morale ale aciunilor umane, principii fundamentale, concepte de baz ale moralitii.
Ramurile eticii:
Etica teoretic Etica aplicat
Etica aplicat se ocup de abordarea unor situaii particulare prin raportarea lor la un anumit principiu / teorie moral Bioetica - este cea mai proeminent ramur a eticii aplicate; are la baz stabilirea unor norme care s controleze achiziiile noi ale tiinei i tehnologiei, corelate cu progresele medicinei i biologiei, n beneficiul omului i sntii. Etica clinic aplic principiile bioeticii la patul bolnavului, analizeaz raportul risc / beneficiu individual.

(Dup I Zanc i I Lupu-Bioetica Medical ed II /2004)

ETICA CLINIC
favorizeaz relaia medic-pacient astfel nct decizia clinic s fie corect n beneficiul pacientului, cu risc minim pentru acesta Are la baz dou concepte de etic moral i de drept: Cel anglo-saxon individualist - se bazeaz pe libertatea individual de decizie asupra vieii i a morii (proeminen individual) Cel latin holist - se bazeaz pe salvarea vieii cu orice pre (proeminen de grup); este total opus celui individualist, considernd c un comportament individual arbitrar poate atinge demnitatea de grup prin luarea unei decizii inadecvate.

Aceste opiuni att de diferite au dus la apariia dilemelor etice care, n funcie de valorile etice, filozofice, religioase etc, ale fiecrui grup n parte propun pentru soluionare cteva modele:

MODELUL TRADIIONAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Identificarea problemei Adunarea datelor referitoare la caz Explorarea soluiilor alternative Evaluarea alternativelor Alegerea soluiei adecvate Implementarea soluiei Evaluarea rezultatelor
(Dup I Zanc i I Lupu-Bioetica Medical ed II /2004)

MODELUL MORAL M - massage (analiza problemei) O - outline options (identific alternative) R - rewiew and resolve (analizeaz criteriile de decizie, rezolv dilema) A - affirm position and act (afirm-i poziia i acioneaz) L - look back (evalueaz deciziile luate)

(Dup I Zanc i I Lupu-Bioetica Medical ed II /2004)

Rezolvarea dilemelor i problemelor morale care apar n activitatea zilnic de ngrijire a bolnavului au la baz:

Principii etice Norme etice Principalele drepturi ale pacienilor ! Etica i legea sunt ntr-o relaie clar i bine stabilit, Rolul comitetului de etic ncepe dup ce legea i-a spus cuvntul
(Bild i Dinu, Revista Romn de Bioetic, vol II, nr 4, pg 66)

 Principii etice: Principiul autonomiei Principiul beneficientei Principiul non-dunrii Principiul echitii

 Norme etice
Confidenialitatea Consimmntul informat Fidelitatea Dezvluirea adevrului

 Principalele drepturi ale pacienilor (OMS, Legea Drepturilor pacienilor 46/2003) dintre care amintim: Respectul pentru fiina uman Respectarea intimitii personale Respectul valorilor morale i culturale individuale Respectul integritii fizice i securitii personale a

Ce inseamna preferintele pacientului?

Pe de o parte este medicul si indicatia medicala, care prin judecata clinica pe care o face, poate stabili recomandarile in boala respectiva Cealalta latura a relatiei medic-pacient este insusi pacientul cu preferintele sale Acestea inseamna optiunile pe care le fac pacientii atunci cand sunt confruntati cu decizii privind sanatatea si tratamentul

 Semnificatia clinica a preferintelor pacientului: cooperarea si satisfactia pacientului reflecta gradul in care actul medical implineste dorinta, valorile si nevoile pacientului Semnificatia etica a preferintelor pacientului: autonomia acestuia Semnificatia legala a preferintelor pacientului: autodeterminarea (legea confera pacientului dreptul asupra propriului trup) Semnificatia psihologica a preferintelor pacientului: controlul pe care il confera sentimentul ca ii sunt respectate dorintele si valorile

Paternalismul
Termentul de paternalism se refera la actiunea sau atitudinea unei persoane care considera ca stie cel mai bine ceea ce este bun pentru o alta persoana persoana care ea insasi are capacitatea si cunostintele sa judece pentru ea - trecand peste sau ingnorand astfel preferintele acelei persoane. bioetic, aceasta se traduce prin a considera ca principiul beneficientei este mai valoros decat cel al autonomiei.

 in medicina, paternalismul s-a intalnit deseori: medicul actioneaza pentru pacient ca un parinte atotstiutor fata de un copil imatur. desi acest concept este preluat de unii medici chiar si in zilele noastre, el nu este etic.
Beauchamp TL, Childress JF. Paternalism: Conflicts between beneficence and autonomy. In: Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:176191

Comunicarea diagnosticului
Comunicarea cu pacientul si in special cu cel oncohematologic este cunoscut din cele mai vechi timpuri (Maimonides, Mesci, Hipocrates)
Ea are la baz dialogul Pacientul neoplazic este un caz deosebit care trebuie informat explicit, in termeni ct mai apropiai de cultura i educaia sa despre diagnostic, respectiv modalitatea diagnosticului, ce protocoale de diagnostic sau aplicat (sau nu) i de ce Confirmarea diagnosticului: cum se face, de ce sunt necesare anumite proceduri / investigaii, dac acestea sunt standardizate Prognostic, riscuri, beneficii, luarea deciziilor terapeutice

 Aspecte particulare: Probleme de ordin psihologic pentru acceptarea diagnosticului Confidenialitatea diagnosticului Spunerea adevrului medicul expune, pacientul hotrte (autonomia pacientului) Limbaj clar, adecvat, nu suprancrcat cu termeni de specialitate, expunere simpl Pacientul necooperant (sau dupa definitia moderna, pacientul care nu coopereaza cu medicul privind recomandarile medicale): este acel pacient caruia i sa transmis corect informatia, dar care nu respecta indicatiile medicului curant, totusi se adreseaza in continuare acelui medic pentru ingrijire - Ridica dileme etice

 Esena dialogului medic-pacient const din nlturarea incertitudinii privitoare la natura bolii Relaia medic-pacient este

o relaie consensual (pacientul recunoate medicul ca mentor, acesta oferindu-i cunotinele medicale pentru binele pacientului) i de reciprocitate

Printr-o bun comunicare se poate afla ce fel de informaii dorete pacientul respectiv s i se comunice. Pentru un cadu medical este important s descopere dincolo de ceea ce spun pacienii ceea ce ntr-adevr ar vrea ei s spun spre exemplu: alegerea unei variante terapeutice din mai multe variante sau posibilitatea efecturii unor analize suplimentare, poate mai costisitoare, dar care pot preciza mai cert prognosticul, sau poate chiar refuzul de a i se comunica un prognostic nefavorabil

Comunicarea adevarului
Au existat in medicina diferite curente privind transmiterea adevarului: Unii considera ca este obligatoriu sa fie prezentat tot adevarul Altii adopta deceptia benefica pacientului, adica transmiterea unor informatii care sa-i confere speranta pacientului (informatii false sau omiterea unei parti din adevar), chiar daca dpdv medical nu este asa

Comunicarea adevarului
Principiul autonomiei insa sustine spunerea adevarului, iar legea drepturilor pacientului o certifica

Modalitatea pe care o alege medicul curant de a comunica un diagnostic neoplazic ar fi bine, n opinia noastr, s in cont de urmtoarele aspecte: S ncerce s cunoasc puin cte puin pacientul de la internarea sa, avnd probabil cteva mici discuii anterioare celei de comunicare a diagnosticului, prin care s neleag unele aspecte legate de pacient, de familia acestuia, de locul de munc, de obiceiurile pacientului etc (backgroundul pacientului)

 Discuia se poart de obicei i n prezena unui aparintor, nominalizat de ctre pacient, cu acordul acestuia Locaia aleas trebuie s fie linitit, cald, de preferinta nu fata de alti pacienti; medicul nu trebuie s fie ntrerupt n timpul discuiei cu pacientul (respect pentru pacient) sau nu va intrerupe discutia decat in cazuri de urgenta (nici nu va vorbi la telefon)

 Modalitatea de comunicare trebuie s fie blnd, cursiv, dar ferm, informaiile nu vor fi furnizate rapid (gen curs), ci al nivelul de intelegere al pacientului respectiv Pacientul trebuie s poat procesa informaia, s pun ntrebri, castigand astfel incredere in medicul curant

 Explicaiile se pot prelungi n cazul n care avem temerea c pacientul i/sau aparintorul nu au neles ceea ce le comunicm, de aceea timpul acordat discuiei trebuie s fie suficient de lung (medicul nu se uita la ceas in timpul discutiei)

 Cunoaterea de ctre pacient a bolii neoplazice duce la: corectitudinea relaiei medic-pacient, creterea ncrederii n medic i a cresterea self-confidence-ului pacientului respectiv (tie la ce se poate atepta, de ce prezint anumite simptome, de ce i se administreaz diverse tipuri de medicamente etc)

Pacientul, la rndul su n special dac este vorba de un pacient activ, poate s rspund ntrebrilor puse de familie / anturaj, lipsa unor rspunsuri concrete pentru acetia ducnd uneori la gsirea unor metode de medicin alternativ nu foarte indicate...

 Foarte important pentru pacient este asigurarea c nu va fi abandonat, evitarea izolrii, convingerea c nu este prsit afectiv. Afirmaiile linititoare nejustificate ale medicului pot fi interpretate de ctre pacient ca o dovad de indiferen, ca un stereotip ce nu coboar pn la particularitile cazului i ale persoanei. Medicul trebuie s ofere oportuniti, s contribuie la descrcarea emoional a pacientului cu neoplazie.

 Fiecare pacient reacioneaz n mod diferit la comunicarea vetii (unii prin negare, alii printr-o tulburare profund etc), dar este bine s ncurajm pacientul s-i exprime toate nelmuririle pe care le are n raport cu cele comunicate.

In comunicarea ulterioara cu pacientul trebuie tinut cont de felul in care acesta a reactionat la aflarea adevarului despre boala, aceasta abordare complexa bio-psiho-socio-culturala fiind o necesitate in relatia medic-pacient

 Atitudinea realist a medicului prin care acesta ajut bolnavul s se adapteze noilor circumstane trebuie s devin regula n relaia medic-pacient neoplazic.

 O relaie interpersonal pozitiv medic-pacient joac un rol important n dianosticul i tratamentul afeciunilor neoplazice.

 Familia pacientului trebuie sensibilizat i cooptat n ngrijirea acestuia, chiar dac relaia de unire dintre pacientul neoplazic i familia care l ngrijete poate strni o furtun n rndul acesteia.

Salvarea vieii pacientului este scopul final iar acesta trebuie s aib nemijlocit suportul i cldura familiei n drumul extrem de spinos care trebuie strbtut pn la atingerea acestui deziderat

 Nu trebuie neglijat faptul c o comunicare de cteva minute cu pacienii cu neoplazii este comparabil cu ore ntregi de activitate medical.

...moartea nu poate fi gndit conceptual, ea se afl dincolo de experiena noastr subiectiv...

(Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006)

Afectarea medicului
Reaciile afective ale medicului n faa afeciunii neoplazice a pacienilor si nu trebuie neglijate. Pacientul vine cu intreaga lui viata la medic, cu incredere si speranta in capacitatea medicului curant. De multe ori discutia cu pacientul (mai ales daca acesta atinge si probleme psihoemotionale) poate afecta medicul De aceea medicul trebuie s-i depeasc orice atitudine emoional negativ n faa bolii neoplazice i s ndrzneasc n numele speranei.

Sindromul burn-out (incarcarea psihoemotionala a medicului in relatia medic-pacient), este tot mai mult discutat in medicina moderna
(Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006)

Consimmntul informat
Respect autonomia si autodeterminarea, dreptul la libertate, alegerea individual, libertatea de a fi propria persoan, de a-i urma propria voin i propriul comportament Conine Beneficiile terapiei Riscuri / efecte adverse estimate Alternative terapeutice
Implic nelegerea de ctre pacient a limitelor tratamentului medical, a diferenelor dintre tratamentul curativ, adjuvant sau paleativ, comunicarea diagnosticului, prognostic, riscuri, beneficii asociate cu opiuni i alternative posibile de tratament
(dup Bild i Dinu, Revista Romn de Bioetic vol II / 4, 2004, pg 69)

Aspecte particulare in cazul consimtamantului informat Discutarea prognosticului Meninerea n prim plan a dorinei de a ajuta pacientul Discutarea alternativelor

Ce presupune deci consimmntul informat? (aspecte preclinice)

Consimmntul este necesar a fi luat dup comunicarea diagnosticului, nainte de aplicarea tratamentului i pe toat durata aplicrii tratamentului dar cu discutarea pailor efectuai Medicul curant trebuie s ofere toate informaiile necesare lurii deciziei; ntotdeauna n scris, sub semntur Pacientul trebuie s fie contient, cooperant, competent din punct de vedere juridic. Dac nu este, atunci familia i va da acordul. Dac familia nu este accesibil, se instituie o comisie de diagnostic si tratament. Dac nu se obine consimmntul este un motiv de abinere de la tratament cu excepia cazurilor de urgen. Pacienii i familia trebuie informai permanent cu privire la teste / investigaii, tratament, cu obligativitatea documentrii acestora n foaia de observaie ndrumarea pacientului cu probleme spre o second opinion

Evitarea problemelor emoionale ale medicului curant: inadecvat de optimist sau agresiv n terapie, dar nu n beneficiul pacientului

(dup Bild i Dinu, Revista Romn de Bioetic vol II / 4, 2004)

Capacitatea decizionala
in medicina, pacientii pot avea capacitatea mentala afectata de boala, anxietate, durere, internare in spital. capacitatea decizionala a pacientului este deosebit de importanta pentru obtinerea consimtamantului informat.

Beauchamp TL, Childress JF. Capacity for autonomous choice. In: Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:69 77.

Conceptul de capacitate decizionala

In practica clinica, capacitatea unui pacient de a accepta sau a refuza ingrijirea medicala este legata de capacitatea acestuia de a intelege informatia relevanta, de a aprecia situatia clinica si posibilele consecinte ale bolii, de a comunica o alegere/ decizie, de a putea discuta despre optiunile medicale impreuna cu medicul.

 pacientului care prezinta aceste abilitati i se vor respecta decizille. pe de alta parte, pentru pacientul comatos, cu constienta pierduta, este nevoie de familia lui sau persoana delegata legal sa ia deciziile. dar problemele etice survin in cazurile de mijloc, in care este vorba de pacienti grav bolnavi, al caror status mental ar putea fi alterat prin trauma, teama, durere, dezechilibre hidroelectrolitice (hipotensiune) febra, intoxicatii, medicamente folosite pentru a trata acea boala.

Cum se determina capacitatea decizionala in aceste cazuri?

este o decizie clinica. in primul rand se discuta cu bolnavul, se observa comportamentul acestuia, se discuta apoi cu apartinatorii acestuia. daca medicul curant nu poate stabili capacitatea mentala a pacientului, se va aderesa unui psihiatru sau psiholog.
Grisso T, Appelbaum P. MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment. Sarasota, FL: Professional Resource Press; 2001.

Calitatea vietii pacientului

Calitatea vieii la pacientul neoplazic

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian.

(Iustin Lupu, CALITATEA VIEII, XVII, nr. 12, 2006, p. 7391)

O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): Calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat ani de via standardizai, n funcie de calitatea vieii.

Calitatea vieii la pacientul neoplazic

Starea de sntate presupune o bun relaionare i funcionare a diferitelor aparate i sisteme ale organismului uman Acesta este motivul pentru care diferite scheme terapeutice adresate aceleiai afeciuni au efecte diferite asupra strii de sntate a pacientului
(Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006)

Utilitatea masurarii calitatii vietii

Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica medical, ele permiand: evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor;

analiza efectelor tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului,

determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durata mbolnvirii.

(Iustin Lupu, CALITATEA VIEII, XVII, nr. 12, 2006, p. 7391

Utilitatea masurarii calitatii vietii

Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor ajut personalul medical: s aleag ntre diferite tratamente alternative, s informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale, s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al pacientului i s proiecteze pachete de ngrijiri medicale eficace i eficiente.

(Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006)

,,Fiina uman nu se poate explica prin ea nsi. Ea i extrage explicaia din afara sa din Dumnezeu, al Crui chip l poart.
John Wyatt ,,Fiina contra fiinei n era biotehnologiei

,,Gndirea biblic exprim de la nceputuri c fiecare via uman este unic i are propria demnitate datorit chipului divin pe care l reprezint i de aceea fiecare via are o valoare incalculabil i deci incomensurabil.

John Wyatt ,,Fiina contra fiinei n era biotehnologiei

Bibliografie selectiva
Revista Romana de Bioetica, Vol 2, Nr 2, pg 99-101 Bauman, Z, ,,Etica postmodern, Ed. Amarcord, 2000 Scripcaru, G., V.Astarastoaie, ,,Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Ed. Polirom, 1998 John Wyatt , ,,Fiina contra fiinei n era biotehnologiei Bild, Dinu, Revista Romn de Bioetic vol II / 4, 2004 Zanc I., Lupu I. -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40 Lown B., n prefaa la Arta pierdut a vcindecrii- Editura tiinelor Medicale, 2007 Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006 Dr Bernard Lown, laureat la Premiului Nobel pentru pace, n prefaa la Arta pierdut a vindecrii- Editura tiinelor Medicale, 2007 Zanc i I Lupu -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40 Bild i Dinu, Revista Romn de Bioetic, vol II, nr 4, pg 66 Beauchamp TL, Childress JF. Paternalism: Conflicts between beneficence and autonomy. In: Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:176 191 Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006 Beauchamp TL, Childress JF. Capacity for autonomous choice. In: Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:6977

Primele modele ale relaiei medic-pacient (Szasz i Hollender )

(1) activitate-pasivitate; medic=activ; pacient=pasiv (in urgente)
(2) asisten-cooperare; medicul indica; pacientul se supune (indicat in boli grave) (3) participare reciproc=parteneriat intre medic si pacient (se preteaza in boli cronice)

 Aceste modele au un caracter paternalist, medicul fiind cel care detine cunostintele si care poate stabili care este binele pacientului. Conceptul autonomiei pacientului este evidentiat prin consimmntul pacientului la deciziile medicului.

Modele moderne ale relaiei medic-pacient

Modelul paternalist Modelul informativ Modelul interpretativ Modelul deliberativ

Modelul esenialist

Modelul contractual Modelul ngemnrii valorilor profunde Modelele relaionale

Modelul paternalist (I)

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical. Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite.

Modelul paternalist (II)

presupune c bunstarea pacientului poate fi stabilit n mod obiectiv i, prin urmare, medicul poate stabili interesul pacienilor. Din acest motiv, participarea pacienilor la luarea deciziilor medicale este una limitat Conceptul de autonomie pe care acest model se bazeaz const n aprobarea de ctre pacient a deciziei medicului n momentul interveniei medicale sau ulterior Este rezervat medicinii de urgen

Modelul informativ sau modelul consumist (I)

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori ale pacientului
Astfel, responsabilitile medicilor se rezum la furnizarea de informaii concrete cu privire la interveniile medicale, iar pacienii trebuie s aleag intervenia care corespunde cel mai bine valorilor i intereselor lor.

Modelul informativ sau modelul consumist (II)

acorda pacienilor control i, implicit, responsabilitate total Presupune c pacientul este pe deplin autonom si nutrebuie ajutat in decizie presupune c pacienii au valori foarte stabile i i cunosc cel mai bine interesele Limite medicului cu rol pur tehnic i lipsete latura uman, acest model fiind lipsit de compasiune. Poate produce anxietate, stres pentru pacient

Modelul informativ sau modelul consumist (III)

Este potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator

Modelul interpretativ
Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia.

Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung (boli cronice)

Modelul deliberativ (I)

Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de Sistemul personal de valori al bolnavului.

Modelul deliberativ (II)

singurul scop al medicilor este acela de a-i convinge pacienii n mod respectuos asupra interveniilor medicale pe care ar trebui s le urmeze. n ultim instan, pacienii sunt cei care aleg ngrijirea medical pe care o consider potrivit cu dorinele lor. modelul promoveaz imaginea doctorului atent, care corespunde relaiei ideale medic-pacient din societate Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.

Modelul esenialist
Susinut de Edmund Pellegrino Sustine ca o relaie medic-pacient decurge din principiul bunstrii pacientului Pellegrino a sugerat c medicina nseamn practic i nu teorie i, prin urmare, moralitatea medical decurge din interaciunea celor trei dimensiuni ale relaiei curative: realitatea bolii, actul profesional i aciunea terapeutic corect i potrivit pentru vindecarea unui anumit pacient. Pacientii nu au alt opiune dect ncrederea c medicii le vor susine interesele Se subliniaz rolul compasiunii n relaia medic-pacient

Limite: nu se poate stabili ce anume reprezint bunstarea pentru

Modelul contractual (I)

Este o form de contract simbolic, precum contractul religios sau marital. Relaia dintre medici i pacieni este vazuta ca o interaciune ntre doua persoane egale, ambii avand responsabiliti i beneficii

Modelul contractual (II)

scopul principal este promovarea autonomiei pacientului dar i bunstarea pacientului presupune realizarea unui schimb complet de informaii ntre medici i pacieni, cu scopul de a stabili valorile etice care s determine interveniile medicale precum i procesul de negociere privind aceste valori, pentru a stabili un contract care s guverneze relaia medic-pacient.

Modelul ngemnrii valorilor profunde

Veatch a spus - o ngemnare a medicilor i pacienilor n baza valorilor celor mai fundamentale - filozofice, religioase, afilierea politic sau nclinaiile sociale, ar crete capacitatea de nelegere reciproc a viziunilor celuilalt Exemple de centre care sustin aceasta teorie: centrele medicale feministe, azilurile sau organizaiile medicale religioase

Modelele relaionale
i au originea ntr-o abordare deontologic kantian care afirm c anumite trsturi ale aciunilor sunt corecte indiferent de rezultatul pe care aceste aciuni le pot produce = un act poate fi considerat corect chiar dac nu produce rezultate benefice

Concluzii
Toate modelele bioetice reprezint ncercri teoretice de a promova fie bunstarea, fie autonomia pacientului. n aceste modele, ncrederea pacienilor are semnificaii diferite In medicina moderna, in care calitatea vietii pacientului joaca un rol foarte important in ingrijirea medicala, aspectele legate de relatia medic-pacient, abordarea acesteia sunt deosebit de importante Intelegerea si tratarea pacientului ca pe o persoana complexa, respectul pentru demnitatea umana sunt absolut necesare in relatia medic-pacient

Respect pentru
Autonomia pacientului Principiul ,,primum non nocere Principiul beneficientei Principiul echitatii

Oricand si cu orice bolnav!

Bibliografie selectiva

Un studiu analitic asupra relatiei medic-pacient (partea I), Liviu Oprea, Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr. 2, Aprilie Iunie 2009 Ghid de comunicare si comportament in relatia cu pacientul; Simona Fica, Liudmila Minea, Editura Universitara Carol Davila Bucuresti , 2008