INTRODUCERE ÎN ETICA

MEDICALĂ

Conf. dr. Maier Adrian

Facultatea de medicina Galati
 Qui prodest?
 În ce constau cursurile acestei materii?
 De ar trebui studiată această materie?
 La ce ajută în practica medicală cunoştinţele
dobândite în cadrul acestei materii?
 Care sunt scopurile şi obiectivele acestei materii?
 Care este structura acestui curs?
 Care o sa fie modalitatea de susţinere a
examenului?
 Este o disciplină obligatorie sau opţională?
 Cu cat este creditat acest curs?
 Etica şi deontologia medicală
 Etica profesională poate fi definită ca ştiinţa care se preocupă de
totalitatea comportamentelor, atitudinilor precum şi a obiceiurilor
morale ale persoanei manifestate într-o activitate lucrativă
(Duţescu, 1980)

 O contribuţie majoră în cadrul eticii medicale au avut-o vechii

vindecători din Grecia antică.

 Aportul adus de către Hipocrate în domeniul eticii medicale se mai

regăseşte şi astăzi în cadrul standardelor profesionale sau a
deontologiei medicale.
Etica şi deontologia medicală
 Medicina practicată de Hipocrate este fondată pe dovezi,
astfel că medicii din acea vreme erau interesaţi de diagnostic,
sindroame sau boli, încercând să strângă cât mai multe dovezi
adiacente, cum ar fi aria geografică în care locuia pacientul,
clima, vîrstă, sex, comportament şi tipul de alimentaţie al
acestuia, toate acestea amintind într-un fel de modul în care se
practică medicina în zilele noastre
 Bioetica medicală
 Bioetica medicală este ştiinţa care explorează din punct de
vedere etic, anumite întrebări sau dileme care ţin de ştiinţele
medicale şi de problematica vieţii.

 Analiza realizată prin intermediul bioeticii medicale este

considerată definitorie, în momentul în care oamenii doresc
să ia decizii legate de comportamentul lor într-o chestiune
bioetică medicală.
 Bioetica medicală
 De asemenea, în momentul în care se doreşte diseminate
noilor inovaţii şi cunoştinţe biomedicale la nivelul întregii
populaţii, guvernele, organizaţiile şi comunităţile se folosesc
de bioetică, pentru a lua cea mai bună decizie din punct de
vedere etic (E.D.C., 2009)
 Etică medicală vs. Bioetica
medicală

Eticamedicală şi bioetica interferează ca ştiinţe, şi chiar

sunt strâns legate, dar cu toate acestea nu sunt identice.
Dacă etica se referă la practica medicală şi la
problemele aferente acestei practici, bioetica medicală
este o ştiinţă mult mai vastă care se referă la problemele
morale care derivă din practica ştiinţelor biologice.
O altă diferenţă majoră apare la nivelul tradiţiilor
conceptuale, bioetica neincluzând partea de acceptare a
unor valori tradiţionale (World Medical Association,
2009) .
 Istoria bioeticii medicale (1)
 Bioetica apare deci ca o revizuire drastică a
conceptelor din etica medicală profesională, care a stat
timp de secole la baza relaţiilor dintre medici şi
pacienţi.
 Apariţia bioetici medicale este legată de criticile aduse
unui cod etic medical care nu mai corespundea
descoperirilor medicale absolut remarcabile, de după
cel de-al doilea război mondial.
 Bioetica medicală este rezultatul unei munci de echipă,
medicii căutând împreună cu filosofii, teologii, avocaţii
şi oamenii de ştiinţă din domeniul social, răspunsuri la
noile provocări ale medicinii cum ar fi: definiţia morţii,
transplantul de organe, reproducerea şi utilizarea
sistemelor de susţinere a vieţii.
 Istoria bioeticii medicale (2)
 Perioada cuprinsă între anii 1947 şi 1987, poate fi considerată o
etapa definitorie pentru bioetica medicală, deoarece în această
perioadă încep să se discute originea și evoluția experimentelor
umane, aspecte care ţin de ingineria genetică, transplantul de
organe, încetarea tratamentului de susținere a vieții, și noile
tehnologii de reproducere (Jonsen, 2003).

 În România şi în general în Europa Centrală şi de Est, bioetica

începe să fie cunoscută de abia după anul 1989.
 Înainte de anul 1989, medicina era dominată de atitudinea
paternalistă pe care medicul o manifesta frecvent în relaţia cu
pacientul. Cu alte cuvinte, medicul era cel care hotăra ce este
mai bine pentru pacient şi asta în virtutea faptului că el era cel
care ştia cel mai bine.
 În paralel s-a dezvoltat o abordare radicală denumită
Scientism, aceasta având la bază o teorie a filosofului englez
Francis Bacon (1561-1626), care postula faptul că fericirea
umană poate fi obţinută doar dacă există politici axate pe
ştiinţă (Bauzon, 2009).
 Bioetica medicală şi drepturile
omului
 Filosofia, mai ales cea modernă, leagă conceptul de demnitate de
cel al drepturilor omului. Omul privit din această perspectivă are
drepturi inviolabile inerente, un drept fundamental fiind acela de a
respecta şi de a fi respectat.

 Immanuel Kant, arată faptul că o persoană trebuie tratată ca un

scop şi nu ca un mijloc, acesta fiind şi principiul de bază pe care
se fundamentează drepturile omului.
 Bioetica medicală şi drepturile
omului
 În baza articolului nr. 1 din Declarația Universală a
Drepturilor Omului (1948) şi al Consiliului Europei care și-a
exprimat poziţia în Convenția de la Oviedo (1997), în articolul
12 din Declarația Universală privind Bioetica și drepturile
omului, se prevede faptul că diversitatea culturală nu poate fi
invocată sub nici o formă pentru a încălca demnitatea umană
(UNESCO, 2011) .
 Bioetică medicală în psihiatrie (1)

 Încă din antichitate atât în filosofia greacă cât şi în cea romană

exista preocuparea şi credinţa, precum că, utilizarea filosofiei
poate fi un tratament eficient al bolilor mintale.

 Nebunia în sensul popular, este prezentă în operele literare

epice, tragice, comice, poetice sau istorice ale antichităţii, dar
învăţaţii vremii realizează faptul că verbalizarea suferinţei
reprezintă un punct de plecare spre vindecarea, sau dacă nu cel
puţin spre alinare (Simon, 2008).
Bioetică medicală în psihiatrie (1)
 În acest fel suferinţa fizică sau psihică este raţionalizată, iar
bolnavul este văzut ca o persoană.

 Jurământul lui Hipocrate reprezintă un prim punct de plecare

în care etica este folosită în relaţia medic pacient.

 În acest fel au început să fie puse bazele deontologiei

medicale psihiatrice.
 Bioetica medicală în psihiatrie (2)

 În psihiatrie, poate mai mult decât în oricare altă specialitate

medicală, problemele de bioetică sunt prezente şi necesită o
rezolvare rapidă.

 În SUA capacitatea de decizie a unui pacient care refuză

tratamentul medical este evaluată de către o comisie de medici
psihiatrii.
Bioetica medicală în psihiatrie (2)
 Bioetica medicală psihiatrică încearcă să răspundă prin
intermediul unor comisii (task force-uri) la întrebări precum:
care sunt criteriile de diagnostic şi cum se stabilesc acestea în
psihiatrie, cât de potrivit este un anumit tip de terapie, care
sunt paşi, materialul şi metoda de cercetare în psihiatrie din
punct de vedere etic, ş.am.d. (Lolas, 2002).
 Dilemă etică

 Dacă capacitatea de discernământ există şi aceasta a fost

probată printr-o decizie judecătorească eliberată în urma altei
expertize psihiatrice, apare un conflict între decizia
pacientului de nu a lua medicamente (în pofida unei depresii
severe sau a anorexiei mentale), în condiţiile păstrării
discernământului.

 Dilemă etică: Poate fi obligat pacientul în acest caz să-şi ia

medicaţia? Şi dacă da în ce condiţii?
Dilemă etică
 Răspuns
 Atunci când un pacient spitalizat refuză tratamentul medical,
sarcina medicului este de a se asigura că pacientul care refuză
tratamentul este cu adevărat informat şi cunoaşte toate
riscurile şi beneficiile unei astfel de decizii

 Înrudită cu ceea ce se cheamă consimțământul informat

procesul de refuz informat are ca scop garantarea dreptului
pacientului la autodeterminare (Schneider, Bramstedt, 2006).
Răspuns
 Dilemele morale ale lui
Lawrence Kohlberg
 Psihologul Lawrence Kohlberg a emis aşa numita teorie a dilemelor
morale psihologice. În continuare vom încerca să dezbatem o astfel de
dilemă morală psihologică:
 Heinz locuieşte în Alaska într-o zonă extrem de izolată. El merge cu
soţia la un consult medical, în urma căruia medicul îi depistează o
infecţie puternică care riscă să se transforme în septicemie, infecţia
aflându-se în fază incipientă. Medicul îi prescrie soţiei lui Heinz un
antibiotic extrem de puternic, acesta costând 100 de dolari. Fiind
seară, Heinz se grăbeşte la farmacie dar constată că farmacistul
doreşte să plece deoarece se apropia ora închiderii. Bucuros că a găsit
încă deschis, îi prezintă farmacistului reţeta, iar apoi în momentul în
care doreşte să achite contravaloarea antibioticului, constată cu
stupoare că-i lipsesc 10 dolari pentru a achita medicamentul integral.
Îl roagă pe farmacist să-i permită să ia medicamentul mai ieftin, dar
acesta îl refuză politicos după care închide farmacia. După ce
farmacistul pleacă, Heinz pătrunde prin efracţie în farmacie, şi sustrage
cutia de antibiotic, administrându-i medicamentul soţiei. Întrebare
morală şi etică : este corect sau greşit comportamentul lui Heinz?
 Bioetică, Etică şi Deontologie
medicală
 Deontologia medicală poate fi privită ca o datorie profesională,
aceasta interferând cu etica profesională la nivelul stabilirii unor
reguli, atribuţii - uneori medicale, alteori juridice - toate acestea
fiind indispensabile desfăşurării profesiei de medic

 De fapt conceptul de etică şi deontologie medicală stabilesc

coordonatele etice-morale ale profesiunii de medic.
 Bioetică, Etică şi Deontologie
medicală

 Medicul va lua toate măsurile necesare pentru a nu afecta prin

acţiunile sale starea de sănătate a pacientului.
 Bioetică, Etică şi Deontologie
medicală
 Cadrele medicale sunt obligate să păstreze întreaga
confidenţialitate a actului medical, orice secret profesional
nefiind împărtăşit decât la cererea exprese şi legală a
organelor în drept

 Cadrele medicule sunt obligate să-şi îmbunătăţească

permanent cunoştinţele profesionale, prin participarea la
congrese, seminarii, sau prin studierea articolelor, jurnalelor,
cărţilor, care prezintă ultimele noutăţi în specialitatea lor.
Întrebări de verificare
 Care sunt asemănările şi diferenţele dintre etica
medicală şi bioetica medicală?
 Care au fost nevoile şi contextul în care a apărut
bioetica medicală?
 În ce constă legătura dintre bioetica medicală şi
drepturile omului?
 Care este diferenţa conceptuală dintre omul ca
scop şi omul ca mijloc?
 Ce este deontologia medicală?
 Pe ce ar trebui să ne bazăm atunci când dorim să
rezolvăm dileme etice/morale?
 Bibliografia şi lecturi recomandate:
 Christos F. Kleisiaris et al., (2014), Health care practices in ancient
Greece: The Hippocratic ideal, J Med Ethics Hist Med,, 7:6.
 Bauzon, S., (2009), The rise of Bioethics in East-Central Europe
from 1989 to nowadays, Romanian Journal of Bioethics, Vol. 7,
No. 3. p. 6-10.
 Duţescu, B., (1980), Etica profesiunii medicale, Bucureşti: Editura
Didactică şi Pedagogică.
 Education Development Center, (2009), Exploring Bioethics,
Newton: Education Development Center, Inc.
 Jonsen, A.R., (2003), The Birth of Bioethics, Oxford University
Press.
 Lolas, F., (2002), Bioethics and psychiatry: a challenging future,
World Psychiatry, 1(2): 123–124.
 UNESCO, (2011). Casebook on Human Dignity and Human Rights,
Bioethics Core Curriculum, Casebook Series, No. 1, UNESCO:
Paris, 144 pp.
 Schneider, P.L., Bramstedt, K.A., (2006), When psychiatry and
bioethics disagree about patient decision making capacity (DMC),
J Med Ethics;32:90–93.