UNIVERSITATEA VASILE GOLDIS ARAD

BOALA DIAREIC

Conf. Dr. Mirandolina Prisca

 BDAI
boal infecioas cu poart de intrare digestiv mare diversitate de germeni a doua cauz de morbiditate specific, dup infeciile respiratorii cea mai mare frecven- la sugar i copilul mic

ETIOLOGIE bacterii, virusuri, parazii, fungi, etiologii mixte

Bacterii implicate n diareile de tip noninvaziv:

1. ETEC - Escherichia coli entero-toxigen 2. Stafilococcus aureus 3. Clostridium perfringens 4. Vibrio cholerae 5. Yersinia 5. 6. Salmonella 7. Aeromonas 7. 8. Bacillus cereus 9. Coliformi 8. 6. 3. 4.

1.

2.

Bacterii ce determin diareile de tip invaziv :

1. Shigella spp 2. EIEC-Esc. Coli entero-invaziv 3. Salmonela enteridis 4. Campylobacter jejuni 5. Clostridium difficile 1. 5.

6. Yersinia

4.

Virusuri :
Rotavirus

1. Rotavirus
2. Astrovirus 3. Virus Norwalk 4. Coronavirusuri 5. Enterovirusuri- Coxackie, Echo 6. Adenovirusuri 7. Calicivirusuri
Virus Norwalk Astrovirus

Protozoare :
1. Entamoeba hystolitica 2. Giardia 3. Cryptosporidium - prim plan ca agent oportunist n diareea din SIDA

1.

2.

3.

Fungi :
1. Candida

PATOGENIE
Agentul patogen acioneaz - local - general - dezechilibre hidroelectrolitice - tulburri umorale - tulburri circulatorii Mecanisme de aprare natural ale tractului gastro intestinal: aciditatea gastric integritatea mucoasei intestinale imunitatea umoral- secreia local de IgA imunitatea celular- limfocite sensibilizate la antigenele bacteriene existena unei microflore normale Agenii patogeni se fixeaz prin adezine determinnd : producere de enterotoxine infiltraia invaziv a mucoasei intestinale- leziuni producere de citotoxine- fr invazie

Diareea noninvaziv de tip enterotoxinic

produs de enterotoxinele citotonice ale bacteriilor secretoare - Esc.coli,

Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Stapfilococus aureus

colonizeaz intestinul subire nu ptrund n mucoas nu provoac leziuni distructive nu determin inflamaie diarei secretorii - diaree apoas, voluminoas, fr leucocite n scaun - cu
instalare rapid a deshidratrii severe - dezechilibru electrolitic - pierdere de Na, K, Ca

prototipul de mecanism patogenetic-toxina holeric Enterotoxina - stimuleaz formarea de adenilciclaz celular - acumulare de
AMPc - declaneaz hipersecreia lichidului izotonic n lumenul intestinal, cu apariia diareei

Diareea invaziv

leziuni inflamatorii- modificri de tip ulcerativ

leziuni distructive- adesea sngernde

afectat colonul, sigmoidul, rectul microorganismele
i citotoxinele lor determin n mucoasa intestinalmodificri ulcerative - transudare crescut a lichidelor intestinale- scderea absorbiei - apariia diareei

tipul reprezentativ- dizenteria bacterian unele

tipuri de salmonela, yersinia enterocolitica, campylobacter foetus-boal diareic cu potenial invaziv sistemic - bacteriemie, septicemie, diareea poate lipsi - infecii penetrante strbat mucoasa intact i se multiplic n formaiuni limfatice i sistemul reticuloendotelial

Virusurile - diaree prin tip invaziv - afecteaz numai intestinul subire

Protozoare- diaree prin tip invaziv - leziuni distructive ale micoasei n diferite
segmente ale mucoasei intestinale

Diareea prin citotoxine

se produc citotoxine ce lezeaz mucoasa intestinal eroziuni, necroze

enterocolita necrotic frecvent - <clostridium difficile

Epidemiologie
- izvor de infecie - cel mai frecvent - omul - extrauman n infecii cu oportuniti - animale

- calea de transmitere - indirect--- fecal - oral

- receptivitatea-- general

Tablou clinic
Este diferit n funcie de tipul de enterocolit :
enterocolita i gastroenterocolita stafilococic - diaree de tip enterotoxinic enterocolita cu clostridium difficilediaree prin citotoxine diareea indus de antibiotice - pot fi forme uoare, grave, chiar enterocolit pseudomembranoas enterocolita necrotic - grav, apare la nn

Sindrom

enterocolita cu clostridium perfringenseste TIA

enterocolite determinate de protozoaredizenteria amoebian, lambliaza

de deshidratare acutgrad I, II, III de gastroenterit holeriform dizenteric

dureros abdominal

diareic infecios dispeptic

diareea cu cryptosporidium- frecvent n SIDA diareea turitilor- germeni diferii din zon

Diagnostic
Diagnostic pozitiv :
aprecierea formei clinice, a etiologiei corelarea datelor epidemiologice, clinice i paraclinice

Diagnostic etiologic :
examenul materiilor fecale direct pe lam ---frotiuri examinate la microscop ---frotiuri colorate prin diverse metode ---examinare la microscop electronic ---tehnici de imunofluorescen ---coprocitograma ---testul lactoferinei fecale izolarea bacteriilor prin culturi ---se poate determina diagnosticul etiologic ---identificarea bacteriilor prin caracterele biochimice i morfologice ---testarea chimiosensibilitii- antibiograma izolarea virusurilor n culturi diagnosticul serologic RFC, RIA, ELISA

Diagnostic diferenial :
diarei de neinfecioase

Tratament

Obiective
corectarea pierderilor hidroelecrolitice i acidobazice oral / iv dac este cazul, cu antibiotic, anihilarea agentului infecios corectarea simptomelor digestive suprtoare diet adecvat Soluia Gesol conine la 1litru de ap fiart i rcit - clorur de sodiu - bicarbonat de sodiu 3,5g 2,5g

- clorur de potasiu
- glucoz

1,5g
20g

Se administrez oral, iniial ad libitum, ulterior n raport cu pierderile

n deshidratri de grad II, III se indic administrare iv

soluii cristaloide

- ser fiziologic 9% - glucoz 5%, 10%

- bicarbonat de sodiu
- clorur de potasiu 7,5% - gluconat de calciu 10% - sulfat de magneziu

soluii macromoleculare
- Dextran - Rheomacrodex - Plasm uman

Reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic

Grad de deshidratare
I Pierderi Soluia folosit 5% Gesol II 8% Gesol III 10% 5000-5500ml/zi iv

Calea de administrare
Doz Ritm

po
50ml/kgc 60% n primele 2 ore

po
80ml/kgc 40% n din durat restul n din durat

iv
100ml/kgc restul in urmat. 2 ore

Durata administrrii

4 ore

2 ore la adult

4 ore la copil i
vrstnici

Dieta
- iniial regim hidric 24 h, apoi supe de zarzavat, pine prjit, orez fiert,

brnz de vaci
- regimul se diversific dup normalizarea scaunelor

Tratament patogenetic i simptomatic

- adsorbante - fixeaz toxinele bacteriene - smecta- normalizeaz tranzitul - antiprostaglandinice- favorizeaz absorbia lichidelor- aspirin, indometacin-

doar la adult
- anticolinergice- atropina, loperadina- nu se indic n forme acute ale diareei invazive- favorizeaz retenia intestinal a microorganismelor patogene - sruri de calciu- diminueaz secreia de lichide n intestin

Tratament etiologic

Se indic n cazurile de:

gastroenterocolite la copii - cu salmonela- pentru prevenirea bacteriemiei - n colectiviti - forme mai grave ce nu rspund la tratament nespecific i diet enterocolite la adult - dizenterie - holer - salmoneloze cu persistena febrei - cu campylobacter, Yersinia - diareea postantibioticoterapie - diareea turitilor - diareea la imunocompromii

Ca tratament de prim intenie eubiotice intestinale

Chimioterapice

utilizate fluorochinolone, cotrimoxazol, rifamicin (Normix), aminopeniciline, colimicina (po)

ROTAVIRUS Este un virus frecvent ntlnit n diareea sugarilor i a copilului mic pn la vrsta de 5 ani. Se apreciaz n literatura de specialitate c acest virus afecteaz peste 95% din copii pn la vrsta de 5-6 ani. Contagiozitate - de la debut i nc 10 zile dup dispariia simptomelor Transmitere fecal-oral, prin mini murdare i obiecte contaminate se transmite foarte rar prin aer sau ap virusul triete o lun pe suprafee sau obiecte i devine inactiv cu alcool etilic 95% este mai frecvent iarna, fiind responsabil de 85% din diareile copilului mic din acest sezon Debut - brusc, dup 48h de la contact - diaree - febr - vrsturi - ameeli

Perioada de stare diareea apoas urt mirositoare cu pn la 10 scaune/zi ce poate dura pn la 10 zile febra i vrsturile dispar dup 2 zile Tratament nespecific hidratare oral i parenteral antitermice i antispastice intestinale NU se dau antibiotice pentru a nu se distruge microflora intestinal spitalizare 3-8 zile