1

CURS 1 PSIHOPATOLOGIA ADULTULUI

Modele de dezintegrare ale sistemului personalitii
1. Deficiena este consecina unei tulburri a procesului de integrare aprut sau
produs n cursul perioadei de formare a sistemului personalitii. Const din
oprirea n dezvoltare a structurilor personalitii la diferite nivele de dezvoltare.
Acest model este ilustrat de oligofrenii, la care re-structurarea sistemului
personalitii nu se mai poate realiza, deficiena se poate doar compensa n cadrul
anumitor limite prin metode de psihopedagogie special.
2. Deteriorarea este un proces de dezintegrare a sistemului personalitii care are loc
dup finalizarea organizrii acestuia. Are un caracter progresiv i ireversibil. Este
ilustrat de sindroamele demeniale i nu poate fi oprit sau recuperat.
3. Regresiu nea apare dup formarea complet a personalitii. Const n revenirea la
etapele funcional- comportamentale anterioare cronologic, are doar un caracter
funcional, structura sistemului personalitii este neafectat. Regresiunea are un
caracter reversibil i poate fi corectat. Acest model este ilustrat de sindroamele
nevrotice, fobic-obsesive, anxioase, isterice, de dependen(toxicomanii,
alcoolism).
4. Dizarmonia este consecina unei dezvoltri defectuoase a sistemului personalitii
soldat cu dezechilibrul funcional dintre diferitele sale nivele structuraldinamice.
Dezvoltarea personalitii este complet dar ea are un caracter
dizarmonic iar raporturile dintre diversele nivele structurale nu sunt structurate n
mod precis.
5. Imaturitatea este un proces ce afecteaz dezvoltarea emoional afectiv a
persoanei. Aceasta va avea comportamente afectiv-emoionale neconforme cu
vrsta cronologic. Poate fi reversibil sau mai exact, compensat.
6. Defectul este consecina unui proces psihopatologic de natur psihotic care are
aciune distructiv asupra sistemului personalitii. La un anumit nivel structuraldinamic
are loc o deteriorare parial post-procesual, care se constituie ca o
adevrat deficien pentru personalitatea respectiv. Acest model este ilustrat n
1
cazul bolnavilor psihotici dup o evoluie ndelungat a bolii. Este o stare
ireversibil ce poate fi compensat prin socioterapii i psihoterapii ocupaionale.
7. Dependena este o stare caracterizat prin regresiune sau imaturitate
afectivemoional
a persoanei, ce determin adoptarea unui comportament de
dependen fa de o alt persoan. Apare frecvent n strile de boal, de
convalescen, la deficieni. Este o form de manifestare a mecanismelor de
aprare ale Eu-lui, are caracter reversibil n general, putnd fi corectat prin
psihoterapie.
Distribuia afeciunilor psihice n raport cu vrstele individului
Fiecrei etape de via i corespunde un anumit profil psihologic i o anumit
configuraie
psihopatologic.
1. Vrsta ntre 0-15 ani. Scopurile psiho-biologice sunt legate de dezvoltarea
2

ctive,general a persoanei. Tulburri posibile: imaturitate afectiv i intelectual,
tulburri de comportament.
2. Vrsta ntre 16-10 de ani. Vulnerabilitate foarte mare. Scopuri psiho-biologice
legate de dezvoltarea personalitii, formarea unei identiti, nevoia de libertate,
de afirmare etc. Tulburri posibile: dificulti de adaptare, de comunicare, stri
complexuale, tulburri comportamentale, crize delirante, tulburri instinctuale etc.
3. Vrsta ntre 21-30 de ani. Se caracterizeaz prin stabilizarea personalitii i a
conduitelor, scopuri psiho-biologice i psiho-sociale legate de integrarea n viaa
social, profesional, familial. Tulburri posibile: stri conflictuale, dificulti de
adaptare, nevroze, stri reactive, conduite deviante, psihoze endogene.
4. Vrsta ntre 31-40 ani. Scopuri legate de viaa social, familial i profesional.
Tulburri posibile: psihopatii, nevroze i stri reactive, alcoolism, psihoze
endogene.
5. Vrsta ntre 41-50 de ani. Scopuri legate de viaa social, familial, profesional.
Este prezent o vulnerabilitate crescut fa de bolile psihice i acum poate debuta
involuia psiho-biologic. Tulburri posibile: stri reactive i nevroze, afeciuni
psiho-somatice, tulburri psihotice endogene, demene presenile etc.
2
6. Vrsta ntre 51-60 de ani. Scopuri legate de criza de involuie. Tulburri posibile:
nevroze, depresii de involuie, stri fobic-anxioase.
7. Vrsta ntre 61-70 ani. Scopuri legate de involuie, de retragerea din viaa social,
de ngustarea cmpului de relaii, preocupri. Tulburri posibile: Nevrozele i
depresia de involuie, strile fobic-anxioase, tulburri psihice de involuie sau date
de ateroscleroz.
8. Vrsta peste 70 de ani. Scopuri legate de propria persoan. Tulburri psihice de
involuie, ateroscleroz cerebral, psihoze de involuie, demene senile etc.
ADAPTAREA
Dificulti de adaptare
a) inadaptarea este rezultatul incapacitii de a stabili relaii cu mediul social,
b) dezadaptarea este rezultatul renunrii la unele relaii stabilite cu mediul social.
Cauzele:
- persoana n cauz sufer diverse evoluii, ncepe s prezinte tulburri de
personalitate, de contiin, devine alcoolic sau toxicoman,
- se modific aspecte importante ale mediului social
c) izolarea este starea de nsingurare acceptat de o persoan, care i reduce foarte
mult relaiile cu mediul social. Cauze:
- dorina de refugiere din din diverse situaii
- tulburri psihice
d) refuzul adaptrii i integrrii sociale, ntlnit la persoane aparinnd unor minoriti
e) dificultatea de integrare, n care persoana nu poate asimila un model socio-cultural
diferit.
Factori ce determin dificulti de adaptare i integrare
1. teama de situaii noi datorit unor abiliti deficitare de a rspunde adecvat i de a
face fa acestora
3
2. apartenena persoanei la un grup social cu un grad nalt de integrare, de care nu se
3

poate detaa
3. dependena de modelele culturale i morale n care s-a format persoana, modele
ce nu i permit acceptarea altora noi
4. teama persoanei c i va pierde identitatea ntr-un nou mediu
5. personalitatea caracterizat de psihorigiditate, suspiciune, pruden exagerat,
Tipuri de conflicte
1. Conflicte psihologice, rezultate din diferitele elemente dinamice ale sistemului
personalitii, care stau la baza activitilor i conduitelor umane nnscute i
dobndite.
2. conflicte biologice care afecteaz funcionarea organismului
3. conflicte psihosociale care apar n cadrul stabilirii de relaii dintre persoan i
mediul social i se manifest prin dificulti de adaptare i integrare. Aici sunt
incluse conflictele familiale, de adaptare colar, profesionale, moral-religioase,
politice, culturale
4. conflicte de evoluie care apar n diversele etape de evoluie psihobiologic a
persoanei.
4
CAP. II SEMIOLOGIE PSIHIATRIC
I. Tulburrile de percepie
1. Hiperesteziile reprezint creterea n intensitate a percepiilor. Bolnavul percepe
excitaiile externe mult mai intens. Apar n:
- stri de oboseal prelungit
- stadiile de debut ale unor boli psihice
- n stadiile prodromale ale unor boli infecioase
- n perioada de convalescen dup boli infecioase.
2. Hipoesteziile constau n creterea pragului de sensibilitate la aciunea stimulilor
externi. Intensitatea percepiilor este diminuat. Apar n:
- stri de stupoare
- schizofrenie
- sindrom de depersonalizare i derealizare din afeciunile organice cerebrale.
3. Iluziile sunt percepii deformate ale unor obiecte existente n realitate, false percepii
ale unor stimuli externi ce apar altfel dect n realitate. Bolnavii psihici consider iluziile
drept autentice i nu drept o percepere deformat a realitii.
a) iluziile vizuale apar n: stri confuzionale toxice, delirium tremens alcoolic, confuzia
mental infecioas, stri anxioase, n trecerea de la starea de veghe la cea de somn.
b) iluziile auditive apar n parafrenie, schizofrenia paranoid, melancolie.
5
c) iluziile gustative i olfactive sunt mult mai rare i apar n epilepsia de lob temporal,
tumori ale lobului temporal
d) iluziile tactile apar i n legtur cu stimuli externi i interni. Apar n parafrenii,
schizofrenie paranoid, deliruri ipohondriace.
e) iluzii de transformare a schemei temporale sunt percepii deformate ale imaginii
propriului corp. Apar n leziuni medulare, cortico-cerebrale, psihoze toxice i infecioase
f) iluziile spaiale ofer perceperea deformat a spaiului: micropsia const n reducerea
dimensiunilor iar macropsia n creterea dimensiunilor spaiului i obiectelor. Apar n
encefalite i tumori cerebrale de lob temporal.
4

4. Halucinaiile sunt percepii fr obiect. Ceea ce este perceput de ctre subiect nu
exist
n cmpul realitii perceptive dar acesta este ferm convins de existena sa.
Tipuri de halucinaii:
- Halucinaii propriu-zise sau adevrate
- Halucinoze n care bolnavul recunosc c ceea ce ei percep nu coincide cu
realitatea
- Halucinaiile psihice sau pseudo-halucinaiile, n care subiectul le situeaz n
interiorul su. Pot fi rezultatul unei imaginaii hiperproductive i se manifest
prin sonorizarea propriei gndirii, ecoul gndirii, impresia de furt al gndirii.
- Halucinoidele sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii i
se manifest n perioada de dinainte sau de dup halucinaii.
Caracteristici generale:
- au intensitate, claritate, culoare
- au caracter complex
- au mare rezonan afectiv
- se pot asocia cu tulburri de gndire de tip delirant
a) Halucinaii auditive:
- elementare:zgomote n psihoze organice, delirum, epilepsie temporal
- comune: sunete clare
- complexe: cuvinte, fraze, dialoguri n schizofrenie, depresie psihotic, manie
bipolar.
6
Apar cel mai frecvente n:aura epileptic, deliruri toxice sau infecioase, melancolie,
parafrenie, la cei cu deficien auditiv
b) Halucinaii vizuale:
- elementare: pete de culoare
- complexe: figuri
- kinetice
Apar n: leziuni occipitale, temporale, intoxicaii cu droguri, sindroame confuzionale,
delir alcoolic, intoxicaii cu plumb, n schizofrenie, delir mistic etc.
c) Halucinaii gustative i olfactive sunt mai rare i apar n: schizofrenie, epilepsie,
alcoolism, intoxicaii cu cocain
d) Halucinaii tactile sunt rare i apar n stri toxice, intoxicaii cu alcool sau
cocain, schizofrenie
e) Halucinaii interoceptive i proprioceptive au un caracter vag, difuz.
f) Halucinaiile polisenzoriale n care se asociaz mai multe tipuri la aceelai
subiect.
Distorsiunile de schem corporal. Schema corporal se refer la imaginea
corporalitii
reflectat n contiena de sine, imaginea de sine.
a. Sindromul membrului fantom, apare n urma unei modificri anatomice radicale
i rapide.
b. Agnoziile, apar n urma unor leziuni cerebrale de lob parietal din emisferul
nondominant.
Constau n pierderea sensului contient de apartenen a unor pri ale
5

capului.
c. Anozognozia const n negarea bolii n totalitate, prin pierderea capacitii de a
contientiza existena unor deficiene motorii sau senzoriale.
d. Dismorfofobia este perceperea dezagreabil a propriului aspect fizic.
I. Tulburri ale funciilor contienei i ale somnului
Contiena este un fond senzorial ce influeneaz perceperea reflexiv a contiinei
de sine i a raporturilor fa de realitatea din mediul extern.
Se disting dou sisteme de contien:
7
- contiena logic-verbal pentru emisferul dominant
- contiena vizual-spaial, pentu emisferul non-dominant
Funciile contienei cu senzoriu clar includ atenia, capacitatea de programare i de
trecere de la realizarea unei activiti la alt activitate
A. Tulburri cantitative ale contienei:
a) ngustarea strii de contiin apare n strile afective puternice
b) somnolena este o stare de dormitare continu din care subiectul poate fi trezit
uor
c) starea de sopor este asemntoare somnolenei dar bolnavul nu poate fi trezit cu
uurin
d) starea de torpoare este o somnolen mult mai profund
e) obnubilarea n care percepiile devin vagi, nu se mai poate fixa atenia, apare
dezorientarea temporo-spaial. Se ntlnete n strile infecto-contagioase i
toxice, meningo-encefalite, insolaii, tumori i traumatisme cerebrale.
f) Strile comatoase n care starea de contiin este tulburat n diferite grade de
intensitate i cu durat divers. Apare n intoxicaii, epilepsie, leziuni ale
trunchiului cerebral.
B. Tulburri calitative ale contienei
a. Strile amentive n care apare dezorientarea temporo-spaial i cea asupra
propriei persoane, agitaie extrem i dezordonat. Apare n toxiinfeciile
grave i azotemie.
b. Strile crepusculare cu debut brusc i aspect paroxistic. Subiectul
realizeaz aciuni coordonate, complexe urmate de amnezie complet.
Apar n epilepsia temporal i intoxicaii.
c. Stupoarea confuzional n care bolnavul reacioneaz cu dificultate i nu
prezint activitate motorie sau psihic.
d. Derealizarea n care subiectul are impresia c totul n jurul su este altfel
dect nainte i se simte strin. Apare n schizofrenie, melancolie,
psihastenie.
8
C. Tulburrile strii de somn
a) Insomniile, foarte frecvent ntlnite n tulburri depresive, consum de substane
psihoactive, panic, anxietate generalizat, schizofrenia acut.
b) Hipersomniile, snt mai puin frecvente. Apar n depresie, sevraj amfetaminic,
narcolepsie
c) Tulburrile ritmului somn-veghe
d) Somnambulismul n care subiectul, n mod repetat, se ridic din pat i se deplaseaz
6

apoi adoarme din nou i are ulterior amnezie complet.
III. Tulburri ale vieii instinctuale
Instinctele sau trebuinele sunt activiti ale organismului care au ca scop satisfacerea
nevoilor acestora, pentru meninerea i dezvoltarea vieii individului.
1.Tulburri n exces ale manifestrilor instinctuale, ale nevoilor sau trebuuinelor
fundamentale. Frecvente sunt:
- polifagia sau bulimia, nevoia exagerat de aport i ingestie alimentar n tensiunea
anxioas
- potomania, consumul excesiv de lichide
2. Tulburri n minus prin diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale. Sint frecvente
cele n sfera alimentaiei.
- inapetena pn la anorexie apare n majoritatea tulburrilor depresive
- anorexia, refuz total sau parial de a se hrni
- sitiofobia, refuz de a consuma lichide
3. manifestri patologice ale instinctelor
- pervertirea instinctului alimentar, consum al unor substane nealimentare
- pervertirea instinctului matern: abandonarea copilului, pruncuciderea
- pervertirea instinctului de autoconservare: automutilare, suicid
9
- pervertirea instinctului sexual: nimfomania, exhibiionismul, fetiismul, sadismul,
masochismul, homosexualitatea, necrofilia, gerontofilia, pedofilia etc.
II. Tulburri ale activitii
A. Tulburri cantitative
a) Hiperactivitatea: Nelinitea i agitaia cu amplificri ale micrilor corpului i a
extremitilor concomitent cu o stare de tensiune interioar deosebit. Apare n stri
psihotice, manie, stri confuzionale date de consumul de droguri sau de intoxicaii,
depresie anxioas, hipertiroidism.
- b) Bradikinezia este o reducere a activitii motorii pn la inhibiie psihomotorie,
se asociaz cu bradipsihia, lentoare afectiv emoional i ideativ.
Apare n schizofrenie, tulburri depresive, hipotiroidism, boala Addison, strile
postinfecioase.
- inhibiia motorie, diminuarea activitii motorii a subiectului care i neglijeaz
ocupaiile, vorbete puin, se alimenteaz sumar, acioneaz foarte lent
- stupoarea motorie, suspendarea oricrei forme de activitate psihic. Subiectul este
imobilizat la pat, privirea este inexpresiv, mimic fix, nu reacioneaz la stimuli
externi, nu se alimenteaz
- barajul este oprirea brusc a activitii
B. Tulburri calitative
- negativismul este oprirea activitii urmat de o reacie opus celei ateptate din
partea subiectului
- catalepsia este tulburarea tonusului muscular ce face ca subiectul s pstreze
involuntar postura in care medicul aeaz membrele sau ntregul su corp
- stereotipia este tendina de a menine i repeta aceeai activitate motorie.
- Stuporul akinetic este o stare de inhibiie psihomotorie extrem, cu imobilitate
total, spontan i areactiv la stimuli externi. Apare n sindromul catatonic al
schizofreniei, n delirum, n reaciile acute la stres, n stuporul melancolic.
7

- Reaciile de conversie sunt tulburri funcionale de natur psihogen, reacii
motorii i senzoriale. Apar paralizii ale membrelor, ataxie, afonie, orbire i
10
surditate psihogen, afonie, anestezie, analgezie; toate snt reversibile cu terapie
adecvat(hipnoz, farmaco-terapie)
- Tremorul, micri oscilatorii involuntare ale capului i ale extremitilor. Apare n
strile de anxietate, oboseal, intoxicaii(cofeinism, hipertiroidism), la pacieni
sub tratament psihiatric.
- Parkinsonism, snt manifestri asemntoare dar mai puin intense ca n boala
Parkinson ce apar la pacienii tratai cu neuroleptice standard. Ele apar la
ntreruperea tratamentului sau la administrarea medicaiei antiparkinsoniene.
- Verbigeraia este repetarea stereotip a unor cuvinte sau fraze
- Ecopraxia const n repetarea identic a gesturilor, ecomimia a mimicii, ecolalia a
limbajului, ecografia a scrierii de ctre subiect
V. Tulburri de voin
Abulia const n insuficiena voinei ce apare n momentul n care trebuie s se
realizeze
o activitate.
- abulia motorie
- abulia intelectual
- abulia constituional n cazul unor subieci considerai slabi sau lenei, care au
dificulti n a depune efortul de adaptare social
- abulii sistematizate n care subiectul nu poate realiza voluntar anumite aciuni datorit
unor inhibiii obsesive sau fobice.
Abulia apare la melancolici, schizofrenici, unele nevroze, toxicomanii, sindroame
organice cerebrale.
VI. Tulburri afective
Dispoziia, strile de afect i sentimentele snt principalele componente ale tririlor
afective. Dispoziia este conceput ca un fond afectiv continuu, cu variaii de tonalitate.
Afectele snt strile cu coninut emoional ce pot alterna rapid ca reacie la diveri
stimului din mediu. Sentimentele snt combinaii de stri afectiv-emoionale, foarte
complexe. Dispoziia, afectele i sentimentele joac rolul unor sisteme de semnalizare
intern i extern, ce comunic mesaje de ajutor i spijin. Tulburrile afective sunt de
11
regul asociate cu modificri patologice din sfera activitii motorii i ideative. Ele sunt
foarte diverse i diferite n funcie de vrsta subiectului.
Depresia poate fi o stare emoional trectoare sau de durat, un sindrom sau un grup
specific de tulburri.
A. Tulburri cantitative ale afectivitii
1. Hipertimia.
a. Dispoziia euforic se manifest prin stare de bun dispoziie pn la intensitate
patologic, anormal prin durata excesiv, debut aparent nemotivat i adesea
neadecvat contextului. n forma expansiv, simptomele snt exacerbate i necesit
intervenie. Aceast form apare n intoxicaia cu psihostimulante, delirium,
demene.
b. Disforia patologic cu iritabilitate, hiperestezie senzorial, evitarea contactelor
8

sociale. Apare n neurastenie, depresie, sechele post-traumatice.
c. Dispoziia anxioas patologic apare n tulburrile anxioase
d. Distimia depresiv este o stare de tristee patologic anormal prin intensitate i
durat, cu debut nemotivat, fr reactivitate la stimuli exogeni. Este caracteristic
depresiei dar apare i n psihoze, tulburri de personalitate, tulburri organice.
e. Anxietatea este o fric patologic fr obiect, cu accente paroxistice n starea de
anxietate generalizat. n atacul de panic, intensitatea este paroxistic. Se
manifest printr-o stare de alert, de ateptare anxioas, neplcut pentru inidvid
i ngrijortoare pentru cei din jur. Apare n ntreaga patologie anxioas.
f. Fobia este o fric patologic cu obiect, declanat de obiecte i situaii foarte
diverse, care n mod normal nu determin asemenea reacii.Pacientul recunoate
caracterul iraional al fobiei.
12
g. Hiperemotivitatea se caracterizat prin impresionabilitate excesiv,
hiperreactivitate emotiv cu creterea expresivitii verbale i mimico-gestuale.
h. Starea de afect patologic cu explozie de ur, furie. Stri pasionale durabile ce apar
i n delirurile pasionale sau tulburri delirante persistente.
2. Hipotimia i atimiile
a. Apatia- scdere marcat a dispoziiei afective cu areactivitate, anestezie afectiv,
fr manifestri de expresivitate exterioar. Apare n demene, delirium sever,
schizofrenie hebefrenic.
b. Tocirea afectiv cu reducerea semnificativ a intensitii tririlor afective i a
expresivitii. Apare n patologia organic, unele forme de schizofrenie.
c. Rigiditatea afectiv cu fixitate afectiv i agresivitate la stimulii din mediu.
d. Anhedonia const n pierderea capacitii individului, mai ales cel depresiv, de a
resimi plcere, de a se bucura de activitile care i plceau nainte. Apare n
schizofrenie, depresie, stress-ul post-traumatic.
e. Alexitimia const n dificultatea sau incapacitatea de a recunoate i a exprima n
propriile cuvinte tririle i emoiile. Apare n depresie, tulburarea de stres posttraumatic.
f. Astenia psihic se manifest prin fatigabilitate fizic i mental, mai grav
dimineaa i ameliorat seara. Starea patologic este contientizat. Nu exist nici
o cauz somatic i nu se amelioreaz la repaus. Apare n sindromul de
fatigabilitatea cronic, poate apare n ntreaga patologie psihiatric de la
neurastenie la depresie, stri psihotice, stri organice.
B. Tulburrile calitative ale afectivitii. Paratimiile
a. Labilitatea(instabilitatea afectiv) se caracterizeaz printr-o instabilitate a
tonusului tririlor afective i a expresivitii lor emoionale. Apare n tulburri
psiho-organice(demene) i n schimbarea durabil postpsihotic a personalitii.
13
b. Ambivalena afectiv const n coexistena a dou triri diametral opuse fa de
aceeai persoan. Apare cel mai adesea n schizofrenie.
c. Inversiunea afectiv este o ur patologic, nejustificat, aprut brusc fa de
persoane apropiate.
d. Rceala afectiv- incapacitatea patologic de a resimi sentimente naturale de
compasiune fa de io persoan care sufer.
e. Suspiciozitatea este un sentiment permanent de nencredere nejustificat fa de
9

orice alt persoan. Apare la personalitatea paranoic, tulburri delirante
persistente, tulburarea schizotipal.
f. Sentimentul de straneitate apare n depersonalizare, derealizare.
g. Incongruena afectiv- este lipsa de adecvare ntre semnificaia unui eveniment i
reacia afectiv fa de acesta sau ntre trirea afectiv subiectiv i expresivitatea
ei. Apare n schizofrenie.
Cele mai importante tulburri emoional-afective la aduli:
1.Tulburri ntlnite n psihoza bipolar
- tulburri prin creterea tonusului afectiv: euforie, crize de excitaie maniacal,
logoree, agitaie psihomotorie
- tulburri prin scderea patologic a tonusului afectiv: depresie, plns, inactivitate,
insomnii, idei delirante de inutilitate, idei i tentative de suicid.
2. Tulburri ntlnite n schizofrenie: ambivalen sau inversiune afectiv
3. Tulburri din psihopatii: cruzime, cinism, indiferen
VII.Tulburri de atenie i memorie
A.Tulburri ale ateniei
Atenia este o funcie sintetic a psihismului, const n activarea, mobilizarea,
orientarea
selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psiho-cognitive. Tulburrile se numesc
disprosexii.
- Aprosexia este abolirea ateniei i apare n psihoze severe, oligofrenii, demene.
14
- Hipoprosexia este o scdere global a ateniei ce apare n mod normal n strile de
oboseal i surmenaj. Patologic apare n confuzia mental, n oligofrenie, stri
demeniale, melancolie, schizofrenie.
- Hiperprosexia semnific creterea ateniei i a focalizrii ei asupra unui obiect sau
teme. Exagerarea ateniei apare n crizele de excitaie maniacal, deliruri
sistematizate, schizofrenie, stri ipohondriace, intoxicaie alcoolic i cu cofein,
cu psihostimulente.
- Hipervigilitatea este o stare anormal a vigilenei, n care exist hiperproxesie,
hiperestezie perceptiv, insomnie. Apare n manie i intoxicaia cu cocain i
amfetamine; continuarea consumului duce la stri psihotice, paranoia.
B. Tulburri de orientare.
Constau n dezorientare spaial, temporal sau raportat la propria persoan. Apar n
oligofrenie, demene presenile i senile, sindroame organice cerebrale, delir, epilepsie,
tulburri de memorie
C. Tulburri ale memoriei
a. Tulburri de nregistrare-achiziionare a informaiilor noi. Afecteaz memoria de
scurt durat i apar n situaii n care este afectat starea de vigilitate i atenia:
traumatisme cranio-cerebrale, intoxicaii exogene, stri psihotice, tulburri
anxioase, depresie.
b. Tulburri de stocare apar n amnezia post-traumatic, demena Alzheimer.
c. Tulburri de evocare a informaiei.
- amnezia anterograd este incapacitatea de a nregistra informaii noi dup un
traumatism sau afeciuni cerebrale.
- amnezia retrograd afecteaz memoria de evocare de dinainte de eveniment.
10

- hipermnezia apare n manie, stri de excitaie induse de psiho-stimulente, sub
hipnoz.
- paramnezia const n falsificri retrospective ale memoriei- false recunoateri. n
confabulaie, pacientul umple golurile de memorie cu informaii nereale care se refer
la evenimente trecute sau inventate.
15
VIII. Tulburri de gndire
1. Tulburri formale (asociative). Apar n procesul de asociere a ideilor
- Incoerena ideo-verbal, n care fluxul de idei nu are nici o comprehensibilitate.
Definete schizofrenia.
- asociaii automate de idei. Sunt rapide, realizate cu mare uurin, bazate pe
analogii verbale.
- Verbigeraia este o form particular care realizeaz o adevrat salat de
cuvinte, conine fragmente de expresii de nerecunoscut. .
- Asociaii dirijate. Exist o idee directoare cu caracter dominant i o mare
ncrctur afectiv.
- Perseverarea const n folosirea aceluiai cuvnt sau fraz cu caracter stereotip ca
rspuns la orice ntrebare. Intoxicaia prin limbaj.
- Stereotipiile snt repetri constante a unor fraze i comportamente ce contrasteaz
cu reacia ce ar fi de ateptat n condiii date. Perseverarea const n folosirea
aceluiai cuvnt sau fraz cu caracter stereotip ca rspuns laorice ntrebare.
Intoxicaia prin limbaj.
2. Tulburri ale cursului gndirii
- Tahipsihia sau fuga de idei, n care are loc o derulare rapid a cursului gndirii cu
asociaii automate i dispersarea ateniei din cadrul strilor de excitaie
emoionalafectiv
- Mentismul este o desfurare rapid a ideilor de a crei falsitate subiectul este
contient i din a crei cauz sufer, ajungnd la nelinite afectiv.
- Bradipsihia este o stare de lentoare sau inhibiie ideativ la care se adaug
srcirea i lentoarea limbajului, reacii lente i neadecvate.
- Barajul gndirii este oprirea brusc a cursului gndirii.
3. Tulburri de imaginaie
- srcia imaginativ apare la oligofreni i n demene
16
- exagerarea imaginaiei apare n strile de excitaie din crizele maniacale, alcoolism,
delir
- fabulaia n care subiectul construiete evenimente deosebite i crede n realitatea
acestora
- mitomania n care subiectul construiete imaginar o nou realitate conform
scopurilor sale care s o nlocuiasc pe cea existent. Este normal la copii.
5. Tulburrile de coninut ale gndirii.
a. Ideile obsesive apar spontan, se impun i snt percepute ca un fenomen parazitar.
Apar n tulburarea obsesiv- compulsiv.
b. Ideile delirante exprim convingeri patologice, absurde sau verosimile,
neconforme cu realitatea obiectiv i care nu pot fi contrazise prin
contraargumente logice.
11

Delirul. Este un tip particular de experien interioar a subiectului care i modific
personalitatea, concepiile, conduita, aciunile i relaiile cu ceilali. Se va ajunge la
ruptura dintre bolnav i realitate, la conflict, la contradicia permanent cu mediul
social.
Este rezultatul unei transformri psihopatologice a gndirii care determin
transformarea ntregii personaliti a bolnavului.
Pentru subiect, delirul este real, autentic iar pentru ceilali este neinteligibil dpdv
logic.
Constituirea delirului urmeaz etapele:
- percepia delirant
- reprezentarea sau intuiia delirant
- interpretarea delirant
- fabulaia delirant
Tipuri de delir:
- sistematizat sau nesistematizat(polimorf)
- primare sau consecutive unor halucinaii
- monotematice sau politematice
17
Teme delirante majore: delir de persecuie, de interpretare, de grandoare, melancolic,
de
persecuie, senzitiv-relaional, de gelozie, erotoman, depresiv.
IX. Tulburri de expresie
A. Tulburri ale expresiei mimice.
Mimica este ansamblul modificrilor fizionomiei, atitudinii i gesturilor prin care sunt
exprimate la exterior strile afective i ideile persoanei. Expresivitatea privirii: privirea
exprim tristeea n depresie, exaltarea n manie, groaza n anxietate, furia n furor
maniacal, perplexitatea n delirium i derealizare.
- hipermimia este expresia mimic exagerat care traduce o stare de excitaie
general. Apare n manie, euforia alcoolic, stri delirante onirice, n agitaia
anxioas, epilepsie, delirul mistic, paranoia
- hipomimia apare n strile de inhibiie stuporoas, sindrom catatonic, depresie,
melancolie, negativism, stereotipii.
- Mimica discordant sau paramimia cnd expresiile subiectului nu coincid cu
starea sa afectiv.
- Ecomimia imitarea n ecou a mimicii interlocutorului(alturi de ecolalie i
ecopraxie snt simptome caracteristice sindromului catatonic din schizofrenie).
X. Tulburri ale funciei limbajului
Limbajul este expresia coninutului gndirii prin intermediul simbolurilor
verbale reprezentate de cuvinte. Cuvintele reprezint un sistem codificat de
semne verbale, impersonale i universale. Limbajul interior este procesul
mintal prin care se efectueaz operaiile gndirii.
Pacienii maniacali au adesea o vorbire ininteligibil din cauza unui ritm
accelerat de succesiune a gndurilor dar coninutul este logic. La schizofrenici,
apare incoeren ideo-verbal datorit tulburrilor de gndire, cu perturbarea
mecanismelor de asociere a gndurilor.
Solilocvia este tulburarea n care pacientul vorbete de unul singur. Apare la
12

schizofrenici i la persoane sntoase n anumite situaii.
18
1. Tulburri de origine senzorial sau motorie:
- surdo-mutitatea la copiii surzi
- audio-mutitatea la copii cu auzul normal dar cu agnozie auditiv congenital
- dislalii sau tulburri de elocuiu
2. Anomalii de dezvoltare a limbajului
a) balbismul cu tulburri ale ritmului vorbirii
b) Afaziile. Sunt tulburri complexe de limbaj aprute n legtur cu
vehicularea, nelegerea, exprimarea i elaborarea gndirii. Ele apar ca
urmare a unor leziuni cerebrale ce afecteaz centrii limbajului. Sunt
asociate cu tulburri intelectuale, gnozice sau praxice.
a) afazia global cu disoluia limbajului n totalitate, i ca nelegere i ca
exprimare
b) afazia senzorial Wernicke care intereseaz elaborarea limbajului,
identificarea i nelegerea simbolurilor verbale sau a acelor scrise(
surditate i cecitate verbal)
c) afazia motorie: afazia lui Broca sau afemia care const n o tulburare de
expresie motorie a limbajului cu conservarea nelegerii vorbirii i a
simbolurilor scrise;
3. Tulburri de limbaj n afeciuni psihice
a) tulburri ale ritmului vorbirii: logoree n crize maniacale, stereotipii verbale n
schizofrenie
b) tulburri ale coninutului vorbirii: coprolalia, ticurile verbale la obsesivi.
c) Modificri calitative i de utilizare a limbajului:
- limbaj afectat sau manierist ca ton, utilizarea perifrazelor n schizofrenie
- limbaj pueril n demene
- stereotipii verbale din melancolie i schizofrenie
- neoformaiile verbale(neologisme, schizofazie, glosolalie) n schizofrenie
CAP. III SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
19
A. Sindromul astenic
Este o stare de slbiciune neuropsihic de diferite cauze, manifestat prin o stare de
epuizare perceput ca o oboseal cronic. Se caracterizeaz prin:
- iritabilitate: labilitate emoional, control sczut asupra mimicii i reaciilor,
susceptibilitate crescut, impresionabilitate, sentimentalism
- slbiciune: astenie fizic i intelectual, oboseala se instaleaz uor i dureaz
mult, dificultate de concentrare a ateniei.
- Tulburri de somn: dificultate la adormire, somn superficial, senzaie de oboseal
la trezire, somnolen diurn
- Tulburri neuro-vegetative: cefalee, senzaia de tensiune intern n interiorul
craniului, puls labil, tensiune arterial variabil
B. Sindromul obsesiv
Cauzele sunt multiple dar se consider c anxietatea are o importan major.
Const n apariia unor gnduri, amintiri, impresii mpotriva voinei persoanei, ce se
repet permanent i incoercibil.
13

Fenomenele obsesive:
- idei obsedante cu caracter interogativ ce contrasteaz cu sentimentele i
concepiile persoanei
- fricile obsedante, temeri nejustificate ale persoanei: agorafobie, claustrofobie,
nosofobie, dismorfofobie, etc.
- impulsiuni obsedante: n cmpul contiinei apar porniri irezistibile de a realiza
acte fr sens, absurde sau chiar agresive.
- Aciuni obsedante: activiti motorii executate de individ mpotriva voinei sale,
perceputecaabsurde .
C. Sindroame psihopatice sau strile de dezechilibru psihic
Sunt stri psihice permanente ce se manifest prin incapacitatea individului de a avea o
existen echilibrat, de a se adapta i integra n societate n conformitate cu interesele
sale.
20
Se caracterizeaz prin dezechilibru, instabilitate psihic, labilitate emoional,
nesiguran, iritabilitate, tulburri sexuale.
D. Sindroame afective
1. Sindromul maniacal
Se caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv exaltat de tip euforic, fug de idei pn la
incoeren, agitaie motorie, logoree, etc. Se adaug insomnii, tulburri endocrine.
2. Sindromul depresiv
Se caracterizeaz prin o scdere de durat variabil a tonusului psihic. Apar modificri
- somatice: activitate redus, gesturi limitate, mimic srac, oboseal general,
insomnii,
scdere n greutate, inapeten, hipotensiune arterial.
- psiho-afective: scderea ateniei, a randamentului intelectual, a voinei, dispoziie
trist,
sentimente de inferioritate, de culpabilitate, pesimism, restrngerea comunicrii i a
intereselor, idei de suicid.
Cauze: psihotraume( n nevroze sau reacii depresive), cauze endogene, cauze
organice
cerebrale(encefalite, tumori cerebrale, traumatisme cerebrale, boala Parkinson),
arterioscleroza cerebral, afeciuni somatice, tratament de durat cu medicamente
psihotrope.
3. Sindromul anxios
Anxietatea este o stare de nelinite psihopatologic care se poate defini ca:
- sentiment al unui pericol iminent, neprecizat
- atitudine de ateptare a unui pericol ce determin o stare de alert
- convingerea c este imposibil s acioneze.
Se asociaz reacii neuro-vegetative: dispnee, tahipnee, puls accelerat, paloare,
spasme
musculare, etc.
Forme de manifestare:
- crizele anxioase
- structura anxioas de personalitate
- angoasa din afeciuni organice ca angina pectoral, astm bronic, septicemii,
14

difteria, scarlatina, hipertiroidia, hipoglicemia
E. Sindromul catatonic este un sindrom psihic i psihomotor ce afecteaz activitatea
motorie voluntar. Bolnavul are un aspect mpietrit iar orice tentativ de mobilizare, de
21
interogare sau de alimentare este ineficace. Se adaug atitudini, gestic, mimic sau
limbaj stereotipe, grimase.
Forme de manifestare:
- stupoarea catatonic cu imobilism, hipertonie muscular, negativism, mutism
- agitaia catatonic ce apare n micri, scris, vorbire.
F. Sindroamele halucinator-paranoide
Se caracterizeaz prin tulburri ale percepiei- halucinaii asociate sau nu cu tulburri
de
gndire de tip delirant. Forme:
- halucinoza cu halucinaii auditive i delir cronic de urmrire sau prejudiciu,
anxietate. Apare n psihoza alcoolic, intoxicaii, infecii
- sindromul paranoic cu delir dar fr halucinaii. Contiina rmne clar iar
gndirea i comportamentul rmn coerente i ordonate
- sindromul paranoid cu delir de persecuie nsoit de halucinaii, pseudohalucinaii
i auomatism mintal
G. Sindromul autist. Debuteaz pn sfritul primei copilrii. Se caracterizeaz prin:
a) deteriorarea calitativ n interaciunea social, manifestat prin:
- absena contientizrii sentimentelor celorlali
- capacitate redus de a forma prietenii
- capacitate de imitaie foarte sczut
b) deteriorarea calitativ n comunicarea verbal i non-verbal
- absena comunicrii verbale, prin mimic i gestic
- comunicare non-verbal marcat prin expresia ochilor, postura capului, gesturile
de iniiere a interaciunii sociale
- absena activitii imaginative
- tulburri de vorbire n ceea ce privete volumul, nlimea, accentul, viteza,
ritmul, intonaia
- vorbire stereotip i repetitiv
- capacitate foarte redus de a iniia sau susine o conversaie
c) activiti foarte restrnse:
- micri stereotipe ale capului
- preocupare persistent pentru anumite pri ale obiectelor
22
- indiferen fa de modificrile din mediu
- restrngerea marcat a intereselor i preocuprilor
H. Sindroamele ipohondriace
Se manifest printr-o team exagerat pentru propria sntate, tendina de a-i atribui
boli
inexistente. Poate fi simptom al unei tulburri isterice, fobice,obsesive sau poate lua
forma unui delir ipohondriac din schizofrenie sau paranoia.
Ideea ipohondriac const n convingerea existenei unei leziuni sau modificri
15

patologice, somatice sau psihice; adesea ea are un caracter grav, incurabil, fatal.
Aceast
idee poate fi prevalent, obsesiv sau delirant.
Forme:
a) ipohondria nevrotic, n care apar cenestopatii, stare de anxietate. Exist anxioi,
fobici i isterici ipohondriaci
b) ipohondria psihotic sau delirant este un delir de interpretare la care se pot asocia
i halucinaii.
I. Sindroamele confuzionale
a) obnubilarea este starea caracterizat de lentoarea asociaiilor, dezorientare
temporo-spaial, dificulti de vorbire i evocare mnezic, de nelegere,
somnolen
b) delirul, la care se adaug tulburri de percepie(halucinaii vizuale i auditive,
iluzii), idei delirante incoerente, tulburri de afectivitate(crize de mnie, angoas
sau extaz i euforie), agitaie psihomotorie.
c) Delirul acut este o confuzie mental grav sau malign, specific n encefalita
psihotic acut azotemic.
d) Starea crepuscular cu caracter tranzitoriu, apar stri afective intense(anxietate,
disforie, mnie), halucinaii i idei delirante.
REACII, CONTRA-REACII, DEZVOLTRI ANORMALE LA
EVENIMENTELE VIEII TRITE
23
Reaciile sunt rspunsuri anormale ale persoanei la factorii psihotraumatizani exogeni,
n
special de natur emoional-afectiv i au o modalitate de manifestare clinic specific.
Reacia este o modalitate specific de rspuns a organismului la factorii perturbani ai
strii de echilibru.
Boala reacional este definit ca rspuns la un factor psihotraumatizant extern.
Caracteristici:
- prezena i persistena cauzei asupra subiectului ntreine starea de conflict
- reacia este rezultatul interiorizrii factorului psihotraumatizant care a acionat
asupra subiectului
- subiectul proiecteaz n exterior sub forma reaciei situaia conflictual
interiorizat
- exist o coresponden clar ntre cauz i reacie
Orice persoan primete n mod continuu stimuli din mediu i rspunde prin diverse
activiti. n funcie de calitatea, intensitatea, durata i utilitatea acestora se difereniaz
reaciile normale i cele patologice.
Pentru J. Piaget, orice reacie este o criz de adaptare a persoanei. Criza apare ca un
blocaj al schimburilor dintre persoan i lumea extern. Atunci cnd subiectul nu mai
poate asimila factorii de mediu sau i respinge se ajunge la dezechilibru. Cnd
adaptarea
redevine posibil, criza dispare.
A. REACIILE
I. Mecanismele reaciei
Intervin dou procese principale:
16

1. Agresiunea, aciune negativ, distructiv cu rol patogen. Ea este realizat
de un agent traumatic, psihotrauma, care acioneaz din exterior.
Organismul i rspunde traumatismului prin abreacie. Abreacia propriuzis
este rspunsul nspre exterior iar ei i se adaug retenia, adic
rspunsul organismului n interior. Boala reactiv apare ca o ncrcare a
subiectului datorit unei abreacii insuficiente. Boala reactiv se definete
24
ca un tip particular de rspuns la aciunea unui psihotraumatism asociat cu
o insuficien a mecanismului de abreacie ce duce la o ncrcare
emoional interioar.
2. Aprarea, aciune pozitiv cu rol de reechilibrare
II. Etapele reaciei
1. Etapa de oc.
ncepe din momentul n care subiectul se afl sub aciunea imediat i direct a
psihotraumatismului. n general, emoia dominant se manifest prin ipt, plns, agitaie
psihomotorie. n unele cazuri manifestrile sunt opuse: stupoare, inhibiie psihomotorie
total, inexpresivitate emoional. Aceste reacii emoionale se nsoesc de manifestri
neurovegetative la nivel cardio-vascular, gastro-intestinal, endocrin, muscular.
2. Etapa de adaptare.
Dup manifestrile emoionale primare ncepe un proces de adaptare ce const n:
- scderea n intensitate a manifestrilor emoionale de oc (depresie,
dezorganizarea comportamentului, tendine regresive, tulburri neurovegetative).
- rememorarea traumatismului, a detaliilor i circumstanelor de producere a
acestuia.
- Retrirea amintirilor i a experienelor afective legate de ceea ce s-a pierdut.
Dup o perioad variabil, se poate organiza o nevroz tematic specific acestei
etape
dac nu se reuete un progres n readaptare.
n cazul unei evoluii favorabile, se restabilesc capacitile de autocontrol iar subiectul
i
reia existena cu activitile, comportamentele i reaciile sale obinuite.
3. Etapa de reorganizare
Subietul consider c este detaat complet de factorul psihotraumatizant i se refer
la
situaia psihotraumatizant ca la un eveniment pe care l-a depit. Consecinele
acestuia
rmn incluse n psiho-biografia sa personal.
III. Formele reaciilor
25
A. Clasificarea lui Kretschmer
a) Reacii primitive. Sunt consecina unor experiene interne care se manifest
imediat, n mod direct, prin aciuni impulsive instantanee sau prin procese
profunde de natur hipobulic sau hiponoic fr implicarea sistemului
personalitii. Ele apar la copii, la persoanele cu imaturitate afectiv, la cei cu
intelect de limit, la alcoolici, la psihopai.
1. reaciile explozive sunt stri afective intense, manifestate n forme
17

elementare ce nu pot fi controlate de subiect.
2. aciunile de scurt circuitare, n care reaciile se manifest prin acte diverse
fr influena personalitii. Reacia afectiv i aciunea manifestat
formeaz un ansamblu unic i bine ordonat.
3. Reaciile hipobulice(apar n isterie) i hiponoice(asemntoar visului).
4. Simularea i refularea sunt reacii de refugiere n cazul frustrrilor.
b) Reacii ale personalitii. n producerea lor intervine ntreaga personalitate, ntr-o
form activ i contient.
1. manifestri expansive de tip hiperstenic, expansiv-pasionale ce apar n paranoia.
2. manifestri senzitive de tip astenic ce traduc vulnerabilitate, timiditate, modestie.
Apar n delirul senzitiv de relaie, nevroza obsesional
3. dorinele i realizrile artistice ce presupun sublimarea, mecanismele de catharsis.
B. Clasificarea lui K. Schneider
a) Reaciile anormale la evenimente trite. Sunt, n general, rspunsuri afective:
depresia reactiv, starea crepuscular reactiv, delirul reactiv. Se manifest prin
nelinite, tristee, nostalgie, oroare, angoas, mnie, stare de iritabilitate.
b) Reaciile conflictuale interne corespund reaciilor personalitii din cealalt
clasificare. Se deosebesc: reacii de gelozie, reacii depresive grave, reacii
psihotice.
B. CONTRA-REACIILE
26
Contra-reaciile sunt atitudinile adoptate de subiect ca o consecin a reaciilor sale i
atitudinile celorlali fa de reaciile unei persoane, reacii la care asist dar n care nu
sunt direct implicai.
Reaciile produc o schimbare brusc a comportamentului persoanei, cu diferite forme
i intensiti psihopatologice. Cel mai adesea, subiectul nu reflecteaz asupra
manifestrilor sale ns dup realizarea acestora, are loc contientizarea lor.
Consecina acestor contientizri este un transfer din planul emoional n planul
raional al efectelor reaciei. Post-reacia este o etap de auto-evaluare a propriilor
manifestri realizat n plan mintal. Post-reacia poate fi considerat drept contrareacie.
Autoevaluarea presupune punerea unor ntrebri ca: ce s-a ntmplat cu mine?
Ce am vrut s art? Ce am vrut s fac de fapt? Prin rspunsul la aceste inteogaii se
ncearc explicarea manifestrilor. Intervine i o atitudine moral fa de manifestrile
sale, ce arat intrarea n aciune a responsabilitii morale.
Tipuri de contra-reacii
1. Tipurile psihologice se caracterizeaz prin manifestri de natur psihologic:
- conduite de refugiu sau de retragere
- sentimente de culpabilitate fa de actul reactiv
- dorina de detaare d actul reactiv
- atitudine de angajare n continuarea manifestrii anterioare
- dorina de a provoca i ntreine o stare reactiv odat ce aceasta a fot declanat
- frica i fuga
2. Tipuri morale sau psiho-morale care se manifest n planul contiinei subiectului
- regretul fa de manifestare
- remucare pentru consecinele manifestrii
- dorina de a repara consecinele actului
18

- repulsia fa de actul comis asociat cu ruinea i sentimentul de culpabilitate.
- Dorina de stingere a conflictului aprut.
C. DEZVOLTRI ANORMALE
27
n cazul reaciilor patologice, cauzele sunt exterioare subiectului iar manifestrile dispar
dup ncetarea aciunii factorilor etiologici.
Factorii etiologici care determin dezvoltrile anormale sunt absorbii i prelucrai de
subiect iar echilibrul psihic se modific ntr-un mod mult mai complex dect n cazul
reaciilor i nu mai poate fi restabilit imediat i cu uurin. Este implicat i un conflict
interior de mai mare importan i complexitate. Un rol important revine factorilor
psihotraumatizani care intervin n timpul perioadelor de criz psiho-biologic pubertate
i adolescen, menopauz sau andropauz.
n cazul nevrozelor, situaiile de via au semnificaie patogen iar n dezvoltrile
anormale acest rol este luat de terenul psiho-biologic constituional al subiectului sau o
anumit dispoziie congenital specific.
n geneza dezvoltrilor anormale apar situaii psihotraumatizante de via, cu caracter
neobinuit i deosebit de intense, desfurat pe o perioad lung de timp sau n mod
repetat.
Forme clinice ale dezvoltrilor anormale
1. Dezvoltarea astenic. Se manifest prin astenie, apatie, evitarea rspunderilor,
tulburri
neuro-vegetative, ipohondrie
2. Dezvoltarea depresiv. Se manifest prin restrngerea domeniului de preocupri i
activiti a subiectului, cu tendin la izolare, reducerea comunicrii, nchiderea n sine,
dispoziie trist, depresie.
3. Dezvoltarea isteric. Se manifest prin sugestibilitate crescut, tendina la
exhibiionism, imaturitate emoional-afectiv, forme de conversiune isteric.
4. Dezvoltri ipohondriace. Bolnavul se afl ntr-o stare continu de tensiune psihic,
gndirea sa este dominat de suspiciunea unei ameninri serioase a strii sale de
sntate.
5. Dezvoltri paranoide. Acestea trebuie deosebite de paranoia, fiind cauzate de
evenimente psiho-biografice. Rolul esenial l are structura personalitii, terenul
psihobiografic.
Manifestri: nesiguran, suspiciune, tensiune psihic permanent,
psihorigiditate, tendin la nchidere n sine, dificulti de adaptare, mare senzitivitate
fa
de frustrri.
28
CAP. IV TULBURRI
A. Strile anxioase
Sunt unele din cele mai frecvente tulburri psihice, care conduc la perturbri serioase n
funcionarea social, interpersonal i profesional, la mult suferin, emoii
dezagreabile i disconfortante, cu consecine majore n planul calitii vieii.
Anxietatea normal este un rspuns adaptativ la o situaie ce pune n pericol
integritatea
i echilibrul persoanei. Este resimit pe plan psihic ca o stare neplcut de team i
19

disconfort iar pe plan somatic exist o intens component vegetativ de fenomene
foarte
dezagreabile. Modul de percepere al unui eveniment depinde de natura evenimentului
i
de resursele i mecanismele de aprare i adaptare de care dispune Eu-l persoanei.
Anxietatea patologic este un rspuns inadecvat prin intensitate i durat, la o anumit
situaie.
Cea mai important surs de anxietate este conflictul intrapsihic.
Angoasa este definit ca starea n care apare senzaia intern de restrngere i inhibiie
a
funciei respiratorii, stare ce constituie manifestarea fiziologic a anxietii, rezultnd din
reprezentarea unui pericol iminent pentru individ.
Sindromul anxios prezint 3 grupe de manifestri specifice:
a) Simptomele psihopatologice reprezentate prin:
- stare de nelinite i de tensiune intern
- sentimentul de depresie i suferin
- impresia de tortur, chin, suferin
b) Simptomele psihomotorii reprezentate prin:
- expresii mimice specifice
29
- agitaie psihomotorie ce poate ajunge pn la raptus
- inhibiie psihomotorie ce poate ajunge pn la stupoare
c) Simptome neuro-vegetative reprezentate prin: midriaz, paloare,
- transpiraie brusc, tahicardie, tahipnee, uscarea mucoasei bucale, diaree,
inapeten, insomnii, reducerea libidoului.
B. Tulburarea anxios- fobic
Fobia poate fi definit ca o team angoasant declanat de un obiect, o situaie sau o
persoan care nu au un caracter periculos n realitate. Subiectul recunoate c aceast
team este excesiv sau patologic i adopt msuri prin care s evite s se confrunte
cu ea.
Tipuri de fobii:
a) agorafobia este teama de a se afla n locuri publice ca strzi, magazine, piee,
mijloace de transport.
- Fobiile sociale se refer la teama persistent fa de situaiile n care subiectul
poate fi observat, evaluat de alii. Cele mai frecvente sunt:
- teama de a vorbi n public
- teama de a mnca sau bea n public
- teama de a merge la toalet
- ereutofobia sau teama de a nu roi n public
- fobii sexuale
- fobiile simple
- zoofobiile
- claustrofobiile
- acrofobiile
- fobiile arhaice sau fricile infantile care persist i la vrsta adult.
Persoanele fobice prezint un comportament specific prin care urmresc s evite strile
20

anxiogene. Acesta poate fi de mai multe tipuri:
30
- conduite de evitare
- conduite de asigurare, prin care subiectul caut s se asigure de prezena unui
personaj familiar n cazul n care ar putea apare situaia fobogen.
- conduita de fug sau de adoptare a unei atitudini de sfidare a situaiei fobogene.
C. Tulburarea obsesiv-compulsiv
Se definete prin prezena simptomelor obsesionale sau compulsive adesea multiple i
excesive ce determin dificulti n adaptarea social a subiectului.
a. Obsesiile. Obsesia const n invadarea contiinei unui subiect de ctre o idee sau o
reprezentare, de un grup de idei sau de un grup de reprezentri. Acestea mpiedic
procesul gndirii, sunt recunoscute ca fiind absurde i snt nsoite de un sentiment
penibil
de tensiune anxioas.
Tipuri de obsesii:
- obsesii ideative
- obsesii fobice ce constau n evocarea unor obiecte sau situaii generatoare de
angoas
- obsesii impulsive ce constau n teama de a nu comite un act absurd, ridicol,
imoral sau violent mpotriva propriei voine.
b. Compulsiunile sunt conduite repetitive sau acte mentale pe care persoana se simte
constrns s le duc la ndeplinire ca rspuns la obsesiile prezente n gndirea sa, ce
nu
sufer nici o amnare. Comportamentele compulsive au ca scop prevenirea sau
reducerea
tensiunii anxioase legate de coninutul ideilor obsesionale. Ele apar pe un fond de
luciditate mental, care le permite s recunoasc caracterul deranjant i nerezonabil.
c. Ritualuri i verificri. Sunt acte pe care subiectul se simte constrns s le execute dei
le consider excesive, inutile sau chiar absurde.
d. Tematica obsesiilor, categorii:
31
- teme religioase, sacre sau metafizice
- teme morale
- teme de puritate i protecie a sntii
- teme de protecie fa de pericolele exterioare
- teme de ordine i simetrie
- teme de precizie i perfecionism
- teme legate de trecerea timpului
Forme de tulburri clinice:
- fobia de contact, de atingere
- fobia ndoielii sau remucarea intelectual
- obsesii religioase
- obsesii cu coninut agresiv cu autoacuzare
- onomatomanie i aritmomanie
Evoluie i prognostic
Manifestrile au debut acut, dup un eveniment stresant semnificativ pentru pacient.
21

Evoluia este de lung durat iar perspectiva este defavorabil pacientului.
Un prognostic de ru augur l prezint pacienii care:
- au avut debutul n copilrie
- au compulsiuni bizare
- necesit spitalizri
- au idei delirante
- au o structur dizarmonic de personalitate de tip schizotipal.
Un prognostic bun este dat de:
- o bun adaptare social i profesional
- un eveniment cu rol precipitant
- apariia episodic a simptomelor.
Terapia farmacologic este combinat cu terapiile comportamentale, la care se adaug
terapia familial.
32
D. Tuburarea de conversie
Simptome prezente
- simptome somatice:
- tulburri de motricitate i tonus muscular. Criza pesudo-convulsiv cu aspect
clinic zgomotos cu tremurturi, sughi, disfagie, lipotimie, somnolen diurn,
pseudo-paralizii, ticuri, tulburri de dinamic sexual.
- Tulburri senzitive: hipoestezii, anestezii, acufene, tulburri de vedere.
- Tulburri neuro-vegetative: spasme dureroase, tulburri gastro-intestinale,
cardiovasculare,
respiratorii, genitale
Simptomele psihice intermitente au caracter de crize paroxistice. Ele constau n:
- pierderea cunotinei, catalepsie, hipersomnie, stri onirice, crize pseudo-convulsive
- mitomanie, demonstrativitate, evitarea sau accentuarea activitii sexuale
- tulburri disociative
CAP. V TULBURRILE AFECTIVE (DE DISPOZIIE)
Cele dou sindroame afective, cel depresiv i cel maniacal, au n comun iritabilitatea,
nervozitatea, insomnia, agitaia.
Tulburrile afective sunt tulburri de dispoziie(stare emoional de durat constant, cu
origine intern).
Cauze generatoare de tulburri afective:
- Boli somatice: tumori cerebrale, encefalite, epilepsie, boala Parkinson, Alzheimer,
tumori maligne.
- Medicaie: medicamente antiHTA, amfetamine, cocain, halucinogene, opium,
hormoni steroizi.
33
- Factori psihosociali: stress-ul social dat de evenimente de via, stres cronic,
conflicte minore repetitive, dificulti familiale i financiare
- Factori de vulnerabilitate:
- pierderea mamei naintea vrstei de 11 ani
- trei sau mai muli copii sub 14 ani n ngrijire
- lipsa unei relaii afective i de ncredere cu o persoan se sex opus
- lipsa unei activiti profesionale.
22

Sistemul de suport social este un factor important e meninere a echilibrului afectiv n
cadrul sistemului psiho-social al individului. Principalele sale componente:
- Reeaua social e format din relaiile reale, virtuale sau poteniale cu alte
persoane, relaii ce capt o semnificaie n procesul de adaptare i integrare
social.
- Interaciunea social: izolarea social, ca deficit de inter-acionare social ce
plaseaz individul ntr-o situaie cu risc crescut de mbolnvire.
- Perceperea de ctre individ a modului de funcionare a sistemului su de suport
social; acesta are un rol protector sau un rol nociv, caz n care determin
sentimentul de abandon, nstrinare.
- Sprijinul instrumental ce const n efortul de susinere a pacientului prin servicii
care rspund nevoilor sale concrete.
1. Sindromul depresiv
Se manifest pe plan afectiv, al activitii psiho-motorii, n plan cognitiv i
somatovegetativ.
Depresia se definete ca orice slbire trectoare sau durabil a strii de dispoziie
afectiv
sau a tonusului psihic.
Depresia nu este n mod obligatoriu o stare patologic ci o stare de dispoziie afectiv,
n
raport cu circumstanele vieii sau cu variaiile ciclice ale naturii persoanei.
n unele forme, simptomele afective sunt nlocuite cu simptome somatice: dureri
precordiale, abdominale, epigastrice, cefalalgii.
34
n plan psihomotor se remarc fie o stare de agitaie anxioas fie o ncetinire a
activitii.
Pacientul nu i mai poate ndeplini ndatoririle profesionale. Se poate ajunge pn la
stupor, o inhibiie psihomotorie extrem i pierderea capacitii de a se alimenta i
ngriji.
n plan cognitiv, se ajunge la o ncetinire a tuturor proceselor mentale-bradipsihie, cu
hipomnezie i disproxesie. Sunt frecvente ideile de auto-depreciere, de pierdere a
selfesteem-
ului, frica de pierderi, idei de vinovie, de disperare, de moarte i sinucidere.
Tulburrile somato-vegetative: scderea considerabil n greutate, insomnie, trezire
matinal precoce, rar hipersomnie, scderea libido-ului.
Clasificarea strilor depresive:
1. Tulburri afective primare:
a) depresia unipolar care are un singur tip de manifestare clinic- depresia nevrotic
i psihoza depresiv unipolar periodic
b) depresia bipolar care are o alternan de manifestri succesive de depresie i
manie- psihoza maniaco-depresiv
2. Tulburri afective secundare:
a) sindromul depresiv din cursul evoluiei bolilor psihice: schizofrenie, alcoolism,
etc.
b) sindromul depresiv din cursul evoluiei unor boli cerebrale, endocrine sau
somatice
23

2. Sindomul maniacal
Apar modificri clinice caracteristice n total opoziie cu cele din sindromul depresiv.
Strile maniacale sunt tulburri afective complexe din categoria psihozelor endogene,
caracterizate printr-o excitaie psiho-motorie simpl, ce poate atinge grade de
manifestare violent i dezordonat. Au o evoluie ciclic.
Tulburri specifice:
1. Tulburri psihice caracterizate printr-o exaltare general:
- mimica mobil, privirea strlucitoare, expresie jovial i euforic, atitudine
familiar
35
- comportament ce denot o mare labilitate psiho-motorie, aciuni dezordonate ce
pot ajunge la agitaie psiho-motorie cu manifestri violente, antisociale
- limbaj caracterizat prin logoree, strigte, vociferri, expresii obscene
- dispoziie euforic, bun dispoziie manifestat prin strigte, cntece, gesticulaie
larg
- tulburri intelectuale manifestat prin atenie distributiv cu o mare labilitate,
exaltarea memoriei, fuga de idei, asociaii rapide dar superficiale, imaginaie
bogat, dezinhibiie
2. Tulburri somatice: insomnii, scderea sau creterea apetitului, scdere n
greutate, tulburri endocrine
Forme clinice ale strilor maniacale
a) Mania acut, caracterizat prin o stare de excitaie psihomotorie general cu debut
brusc i durat scurt. Ea se poate repeta periodic ntr-o form simpl sau
alternnd cu crize depresiv-melancoliforme. Exist dou forme:
- mania acut tipic este o psihoz ce intereseaz att sfera psihic ct i pe cea
somatic
- mania subacut este o stare de excitaie maniacal moderat ca intensitate,
hipomania. Tulburrile de limiteaz la o simpl stare de euforie cu exaltarea
imaginaiei, hipemnezie, logoree.
b) Mania cronic este tulburarea afectiv continu ce urmeaz maniei acute. Se
caracterizeaz prin excitaie psihomotorie dezordonat, logoree, nelinite,
instabilitate. Forme:
- mania cronic simpl cu excitaie psihomotorie dezordonat, logoree, asociaii de
idei superficiale pn la incoeren i acte de violen.
- mania cronic delirant care asociaz simptomelor i idei delirante difuze,
nesistematizate. Uneori poate apare un delir sistematizat tematic ce seamn cu
dezvoltrile paranoice.
Maniile secundare apar n tireotoxicoz, scleroza multipl, tumori cerebrale de
ventricule
3 sau 4, sifilis, SIDA, substane psihoactive.
36
TULBURAREA BIPOLAR I
(PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV)
PMD este o psihoz endogen, de tip bipolar, caracterizat printr-o alternan
succesiv
24

de accese depresiv melancoliforme i accese maniacale, ntrerupte de faze de
remisiune.
Debutul poate fi foarte derutant, cu o simptomatologie psihotic maniacal de aspect
schizofreniform. Personalitatea premorbid poate avea cu mult nainte trsturi
ciclotimice sau distimice.
Succesiunea de faze depresive i maniacale nu respect reguli la bolnavii bipolari,
declanarea unui episod de boal fiind influenat de factorii de stres, stri fiziologice i
etape biologice vulnerabile, evenimente de via. Episoadele maniacale predomin la
vrsta tnr iar cele depresive la maturitate. Brbaii sunt predispui la episoade
maniacale iar femeile la cele depresive sau mixte.
Tulburrile sunt de natur afectiv i comportamental.
Tipuri:
1. Forma unipolar reprezentat de mania acut simpl n care accesele maniacale se
succed periodic la intervale regulate de timp i melancolia acut simpl n care
accesele de tip depresiv-melancoliform manifest aceeai periodicitate.
2. Forma bipolar este mult mai complex i prezint 3 forme:
a) manie-melancolie continu, n care accesele de manie sunt urmate de accese de
melancolie, fr interval liber ntre ele.
b) manie-melancolie intermitent, n care dup un acces de manie-melancolie urmeaz
un interval liber iar apoi procesul psihotic se repet identic
c) manie-melancolie alternant n care accesle de manie sunt urmate de intervale libere
apoi survin accesele melancoliforme urmate de interval liber i iar accese de manie,
etc
Crizele maniacale se caracterizeaz prin urmtoarele tipuri de tulburri psihice:
37
- dispoziie euforic, mimic mobil,
- logoree, limbaj n versuri
- agitaie psiho-motorie
- fuga de idei
- hipersexualitate
- agresivitate
Crizele depresiv-melancoliforme se caracterizeaz prin:
- dispoziie trist
- izolare i nchidere n sine
- plns
- inactivitate
- dezvoltarea unui delir melancolic de culpabilitate sau cu teme ipohondriace
- anestezie moral dureroas
- idei sau tentative de suicid
- bradipsihie, bradikinezie
- limbaj srac, voce optit, mimic trist.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Trebuie difereniate de:
1. Abuzul de alcool i alte substane psihoactive. Tulburrile afective sunt adesea
asociate cu abuzul de substane. Afeciunea primar este tulburarea afectiv de
baz. Dup tratarea toxicomaniei, terapeutul se confrunt cu depresia rebel la
25

tratament i recidiva toxicomaniei.
2. Tulburri de personalitate. Tratamentul corect al bolii afective poate influena
benefic i evoluia strii pacientului cu tulburare flagrant de personalitate. Muli
copiii cu tulburri de comportament inadecvate vrstei(promiscuitate sexual,
grandiozitate, copierea adulilor) ar prezenta de fapt tulburri bipolare cu crize
explozive, stri maniacale mixte sau disforice sau ciclotimie cu reciclare rapid.
38
3. Doliul normal. Are o serie de elemente de meninere a contactului cu realitatea i
a unei accesibiliti spre rezonabilitate. Doliul patologic este de fapt o depresie
reactiv; sentimentele de vinovie nejustificate, idei de inutilitate, de
culpabilitate, suicidare.
4. Bolile somatice. Acuzele somatice din tulburrile depresive sunt foarte frecvente
i mascheaz depresia. Alte boli somatice se asociaz cu simptome depresive: boli
de colagen, scleroz multipl, Parkinson, traumatisme craniene, tumori maligne.
Persoanele n vrst cu boli cardiovasculare severe au o rat crescut de
mortalitate datorit netratrii componentei depresive a bolii lor.
TULBURAREA CICLOTIMIC
Este o form atenuat de tulburare bipolar, caracterizat prin scurte perioade
subsindromale de manie i depresie.
Evoluia este continu sau intermitent cu perioade de eu-timie. Trecerile brute de la o
dispoziie la alta nu sunt provocate de factori externi. Pacienii sunt percepui din afar
ca
persoane capricioase, excentrice, superficiale. Ei caut mereu ceva nou, se plictisesc
rapid, i schimb rapid dispoziia. Este imposibil de realizat un comportament constant.
Ciclotimia este personalitatea premorbid a pacienilor bipolari.
OBIECTIVE TERAPEUTICE
1. n faza iniial se urmrete remisiunea simptomelor.
Se hotrte i locul de realizare a terapiei la spital sau la domiciliu, n funcie de
riscul suicidar, resursele psihosociale, gradul de afectare funcional.
Terapia: medicamentoas, psihoterapie, mixt.
Terapia combinat ncepe cu cea farmacologic i vizeaz:
1. reducerea simptomelor depresive i aplicarea unor msuri simple de psihoterapie
2. creterea rolului psihoterapiei dup ce medicamentele au realizat o anumit
evoluie.
3. Adecvarea dozelor dup ce psihoterapia ncepe s obin rezultate pozitive.
n depresiile severe nu se folosete exclusiv psihoterapia.
39
Psihoterapiile curent folosite sunt: terapia cognitiv-comportamental, interpersonal,
terapiile de inspiraie psihanalitic.
CAP. VI SCHIZOFRENIA i alte psihoze delirante
Este o boal poli-etiologic cu manifestri clinice complexe i nespecifice, un complex
ce
cuprinde o mare varietate de entiti nosologice. Exist manifestri comune:
caracteristica
fundamental este disocierea funciilor psihice i impresia c personalitatea bolnavului
i
26

pierde unitatea.
Etiologie
Se accept astzi conceptul stres/ vulnerabilitate, n care o vulnerabilitate
specific(terenul personal) sub efectul factorilor de stres, permite apariia i dezvoltarea
simptomelor schizofrenice.
1. Factorii biologici. Se presupune c ar exista un substrat neuro-degenerativ sau
perturbri n dezvoltarea structurilor neuronale i apariia unor leziuni.
2. Factorii genetici. Exist un risc crescut sau a unei predispoziii la mbolnvirea
schizofrenic a rudelor de gradul I i II ale schizofrenilor, dar mai ales la gemenii
monozigoi.
3. Factorii psihosociali. Teoriile legate de schizofrenie consider c viitorii
schizofrenici nva reacii iraionale i moduri de gndire prin imitarea prinilor
care au multiple probleme emoionale semnificative i nerezolvate corespunztor.
Familia joac un rol important n geneza i perpetuarea schizofreniei.
Comportamente familiale de tip patologic pot intensific stresul emoional, cruia
o persoan bolnav de schizofrenie trebuie s i fac fa. Hiperimplicarea
emoional generat, de obicei, de mama hiperprotectiv sau neimplicarea
afectivemoional
cu criticism i ostilitate latent sau manifest a unor rude apropiate pot
grbi recderea n psihoz a pacienilor schizofrenici, recent externai i revenii
40
n familiile lor n stare asimptomatic i cu anse bune de meninere cu mijloace
farmacologice a strii lor de emisiune.
SIMPTOMATOLOGIE
Tabloul clinic este precedat de o faz prodromal. Tinerii care vor deveni schizofreni au
trsturi de personalitate schizoid sau schizotipal, cu o sociabilitate sczut, tendin
de
izolare autist, de evitare a contactelor sociale, de retragere din activitile specifice
vrstei.
Diagnosticul poate coincide cu prima internare dar debutul este mult anterior cu
comportamente bizare, greu de explicat, afectivitate anormale, idei bizare, percepii
nefireti.
Comportamentul n faza de debut a bolii:
- bolnavul e agitat, chiar violent
- bolnavul este imobil, e negativist verbal n starea de stupor catatonic
- exist comportamente bizare: ticuri, stereotipii, ecomimie, ecolalie
1. Simptome eseniale i constante:
a) disociaia intrapsihic, care const n pierderea armoniei i a continuitii oricrei
activiti psihice n toate domeniile: gndire, limbaj, afectivitate, voin, tendine,
comportament.Se manifest prin:
- inhibiie, blocaj, negativism
- activitate impulsiv sau exploziv, stereotip sau automat, manierist, teatral
- pasivitate, sugestibilitate, mimetism
- dedublarea personalitii
b) disocierea ntre Eu-l bolnavului i lume se caracterizeaz de pierderea contactului
cu realitatea i polarizarea bolnavului spre viaa sa interioar. Viaa afectiv este
27

marcat de dezinteres, inerie, apatie.
2. Simptome inconstante:
a) delir sistematizat(n schizofrenia paranoid) sau nesistematizat
41
b) halucinaii auditive sau fenomene de automatism mental. Ele conin voci
acuzatoare, amenintoare, denigratoare.
c) sindrom catatonic
d) comportament impulsiv se datoreaz comenzilor halucinatorii persistente sau ale
deficienelor de control al impulsului.
Suicidul se produce cu o mare frecven la schizofreni: 50% au tentative iar 10-15%
i pun capt vieii.
Pacienii au o senzitivitate patologic ce determin o vulnerabilitate crescut la
stimuli externi. Situaiile de respingere sunt percepute ca o situaie intolerabil iar
schizofrenul se apr printr-o retragere n sine i evitarea contactelor umane.
Forme clinice
1. Schizofrenia paranoid se caracterizeaz prin prezena unui sindrom
deliranthalucinator
sistematizat tematic destul de bine.
2. Schizofrenia catatonic cu:
- tulburri din seria sindromului catatonic: agitaie, stupoare, imobilism,
negativism, stereotipii, perseverare
- autism
- idei delirante ipohondriace
- srcire afectiv
3. Schizofrenia dezorganizat sau hebefrenic prezint:
- tendina de a avea preocupri abstracte, neadecvate vrstei i nivelului de
instruire
- precocitate
- depresie i anxietate
- preocupri ipohondriace
- stare de disforie
4. Schizofrenia simpl se caracterizeaz prin:
- srcirea vieii psihice pn la totala pustiire
- scderea notabil a activitii intelectuale
- tendina la izolare
42
- inversiune afectiv
5. Schizofrenia ipohondriac cu delir ipohondriac asociat cu cenestopatii i stare de
anxietate
6. Formele pseudo-nevrotice:
- elemente astenice i din seria manifestrilor isterice
- preocupri obsesive
- tulburri afective
- bizarerii i tendin la izolare morbid
7. Schizofrenia grefat sau hebefrenia grefat este tabloul clinic cu aspect
schizofreniform care se dezvolt pe fondul mintal al unei oligofrenii.
28

EVOLUIA I PROGNOSTICUL
Simptomele de boal sunt declanate de plecarea de acas, folosirea recreativ a unor
droguri, alcoolismul, moartea unei persoane apropiate.
Evoluia este marcat de exacerbri i remisiuni. Tendina la recdere este foarte mare
la
pacienii netratai(70-80% recderi n primii 5 ani de la debut). Fiecare recidiv este
urmat de un grad de deteriorare funcional fa de nivelul avut anterior declanrii
bolii.
Incapacitatea de a reveni la nivelul anterior dup fiecare recdere consecutiv este
elementul de distincie major dintre schizofrenie i bolile afective.
Prognosticul de bun augur se coreleaz cu:
- vrsta mai trzie de debut
- existena unor factori precipitani
- debutul acut al simptomatologiei
- bun ajustare premorbid n plan social
- un sistem de suport social eficient i prevalena simptomelor pozitive.
Prognosticul de ru augur se coreleaz:
- lipsa factorilor precipitani, vrsta tnr
- debutul insidios
43
- personalitate premorbid introvertit
- antecedente colaterale de schizofrenie
- sistem social de suport precar
- preeminena simptomelor negative multiple recidive.
Formele care nu se remit n primii trei ani de la debut vor avea n mod cert un
prognostic
sumbru.
Remisiunea complet este posibil datorit mijloacelor moderne de terapie.
TRATAMENTUL
Spitalizarea este obligatorie n situaiile de gravitate, risc suicidar sau de omucidere,
comportament total dezorganizat i haotic, lipsa unui sistem eficient de suport social.
Spitalizarea excesiv duce la instituionalism, una din cauzele cele mai frecvente de
cronicizare. Stabilirea unei asocieri efective ntre terapia conceput n spital i
continuat n reelele de suport socio-comunitar, cu o externare ct mai rapid din
spital va asigura ansele unei bune remisiuni.
Meninerea n comunitate social n structuri bine organizate asigur longevitatea i
calitatea remisiunilor, cu ansa de recuperare i reabilitare cea mai apropiat de
funcionalitatea activ i implicat, dar ocrotit a pacientului schizofrenic.
Psihoterapia.
Tratamentele psihosociale amelioreaz rspunsul terapeutic la farmacoterapie,
mbuntind compliana pacientului. Necorelarea terapiei medicamentoase cu
terapiile psihosociale a dus la rezultate descurajante n planul reintegrrii
socioprofesionale
a pacienilor. Accentul se pune tot mai mult pe terapia de grup prin
folosirea mijloacelor de terapie comportamental.
44
29

Terapia de stimulare, nvare i renvare a unor deprinderi i abiliti sociale cu
scopul unei bune adaptri la mediul social i familial este susinut de o terapie
familial, n care se elimin factorii de ntreinere a unor stri tensionate i
generatoare de conflict i criticism sau hiperimplicare emoional.
Terapia cognitiv vizeaz ameliorarea distorsiunile cognitive i corectarea erorilor de
judecat.
nfiinarea unor asociaii de tipul celor existente n Europa de Vest i SUA ar avea
rolul de a deculpabiliza familia schizofrenului i a contribui la destigmatizarea
schizofreniei.
Dispensarizarea bolnavilor CASE MANAGEMENT se face de ctre echipe
recuperatorii policalificate(psihiatrii, psihologi, asisteni sociali), dup planuri
riguroase i adaptate individual i coordonate de psihiatri cu mult experien,
competen i caliti de educatori, att pentru bolnavi ct i pentru familiile acestora
sau alte persoane din anturajul acestora.
TULBURRI NRUDITE CU SCHIZOFRENIA
1. Tulburarea schizofreniform.
Se aseamn clinic cu schizofrenia dar durata este sub ase luni; evoluia i
prognosticul snt bune, cu revenire la un nivel de funcionare cognitiv,
profesional i social comparabile cu cel anterior bolii. n psihiatria
american, a fost elaborat conceptul prognostic de good prognosis
schizophrenia.
n DSM IV, condiioneaz existena a cel puin 3 simptome n faza activ a
schizofreniei: deliruri, halucinaii, denivelare afectiv, timp de minimum o
lun. Se exclud tulburarea afectiv cu simptome psihotice, tulburarea dat de
consumul de droguri, condiiile psihotice date de boli medicale.
45
Tratamentul formelor psihotice nu depete 3-6 luni, fr tratament de
ntreinere iar rspunsul terapeutic este bun nc de la nceput.
2. Tulburarea schizoafectiv.
Se caracterizeaz prin evoluia concomitent (posibil i alternativ) a
simptomelor afective i schizofrenice. Se difereniaz de depresia
postschizofren, tulburri psihotice sau afective produse de substane
psihoactive, schizofrenia.
Tratamentul este identic cu al schizofreniei, este obligatoriu tratamentul de
ntreinere. Terapiile psihosociale implic psihoterapiile individuale specifice,
terapia suportiv i familial. Familia are rol important n susinerea moral a
pacientului, n supravegherea tratamentului i reducerea implicrii emoionale
excesive ce poate agrava evoluia bolii.
3. Tulburrile delirante.
Se definesc prin predominena delirurilor. Ele cuprind paranoia i psihozele
paranoide. Sunt mult mai rar ntlnite dect depresia sau schizofrenia.
Caracteristica general este gndirea delirant la care se pot asocia halucinaiile. De
cte
ori apare o eroare de percepie sau de judecat, emitem idei false. Atunci cnd ideile
false
30

ajung n opoziie flagrant cu realitatea sau ocheaz n mod evident, acestea devin
idei
delirante. Ideea delirant care se menine chiar dac este combtut constituie un delir.
Termenul delir are mai multe niveluri de semnificaie:
- covingere ferm, extraordinar pentru bolnav
- certitudine personal, subiectiv
- este imprevizibil n raport cu celelalte experiene ale bolnavului
- coninutul su tematic este inacceptabil, imposibil, n raport cu realitatea i logica
- are un caracter ireductibil, fiind imposibil de corectat cu argumente logice
Tematicile delirante
46
1. delirul de relaie. Este frecvent n schizofrenie. Bolnavul consider c ceea ce se
petrece n jurul su este ndreptat mpotriva sa. n general, este vorba de oameni
inteligeni dar imaturi afectiv.Tririle lor favorizeaz dezvoltarea delirant prin
conflicte morale care i pun ntr-o stare de inferioritate. n relaiile bolnavului
apare un sentiment de culpabilitate i o imaturitate afectiv cu dificulti de
adaptare i integrare social. Circumstanele pot favoriza declanarea delirului.
2. delirul de persecuie. Apare n psihozele presenile i la paranoici. Bolnavul
interpreteaz evenimentele ce se petrec n jurul su drept aciuni ndreptate
mpotriva sa. El devine suspicios, convins c cineva vrea s l umileasc, s il fac
s sufere, s l distrug.
3. Delirul de urmrire. Apare n schizofrenie. Bolnavul este convins c cineva l
urmrete iar apoi c toi cei din jurul su l supravegheaz cu ostilitate. Triete
ntr-o stare de tensiune anxioas.
4. delirul erotic. Bolnavul este convins c este iubit de persoane reale sau imaginare.
Se ntlnete mai des la femei; acestea consider c sunt iubite de brbai care nu
las s se vad acest lucru, cel mai adesea ei nu au avut relaii personale niciodat.
5. delirul de gelozie. Apare n relaiile dintre doi parteneri , n cazul n care unul din
ei are schizofrenie, psihoz presenil, alcoolism cronic. Este mai frecvent la
brbai care i acuz i agreseaz soia pentru infidelitate, chiar n absena
oricror dovezi.
6. Delirul de grandoare. Apare n schizofrenie, n psihozele organice, n PGP.
Bolnavii supraestimeaz capacitile, posibilitile i importana persoanei lor. Se
cred foarte puternici, foarte bogai, foarte capabili , fac planuri de a revoluiona
lumea i anun descoperiri epocale. Se consider predestinai pentru realizarea
unor scopuri nobile.
7. Delirul de inferioritate. Apare n melancolie, schizofrenie i psihoze organice
cerebrale. Coninutul este opus celui de grandoare. Bolnavul se consider slab,
incapabil de ceva, pierdut; se poate ajunge pn la delirul nihilist n care bolnavul
se neag total pe sine nsui, afirmnd c el este doar o aparen. Aici se poate
aminti i delirul ipohondriac, n care bolnavul are impresia sau chiar convingerea
c este foarte bolnav sau c are o boal incurabil.
47
8. Delirul expansiv-procesiv. Apare la persoane cu o anumit structur psihic,
caracterizat prin tulburri de personalitate de tip procesiv. Bolnavul acioneaz
puternic i contient dar este i foarte sensibil, suspicios, foarte vulnerabil la
31

frustrri, uor de lezat. El i supra-apreciaz propriul Eu, apare convingerea c
este frustrat, lupt mpotriva tuturor pentru obinerea drepturilor sale, chiar dac
ele sunt imaginare.
9. delirul surzilor. Apare la persoanele n vrst i n demenele presenile, care au o
personalitate premorbid de tip sensibil, nclinat nspre suspiciune.
Circumstanele declanatoare apar atunci cnd n cadrul relaiilor interumane
comunicarea verbal este afectat. Bolnavul nelege greit ceea ce aude deformat
sau incomplet; el interpreteaz ca fiind batjocoritoare sau ostile gesturile
celorlali.
10. Delirul simbiotic sau delirul n doi. Apare cnd bolnavul delirant este acceptat de o
persoan din anturajul su care ajunge s participe la viaa delirant i s i
nsueasc convingerile acestuia. Este necesar o predispoziie pentru aceast
afeciune, stare de susceptibilitate aprut n urma unei convieuiri apropiate i de
durat la o persoan cu un Eu slab, uor de dominat de Eul puternic al bolnavului.
Paranoia
Este un delir cronic sistematizat, de regul cu o singur tem, ce domin gndirea,
comportamentul, personalitatea bolnavului. Aceast form de delir nu duce la alterarea
personalitii bolnavului. Paranoia se dezvolt pe un teren psihologic cu o constituie
specific ce favorizeaz apariia i dezvoltarea acestei afeciuni. Caracteristici ale
personalitii paranoice:
- supraestimarea propriei persoane
- nencredere, sentimentul de a nu fi neles de ctre ceilali care va fi compensat de
satisfacia c este diferit i deci, superior.
48
- Falsitatea judecii n raport cu realitatea, rigiditate a gndirii. Paranoicul se nal
asupra lui nsui i asupra lumii. El se vede pe sine mai frumos i mai bun dect este
n realitate, vede lumea mai urt i mai rea.
- Dificultatea de adaptare, ce l conduce la o via solitar, izolat.
Tratament
Spitalizarea se impune n cazul situaiilor de conflict deschis cu familia sau alte
persoane
sau instituii, n cazul unor dificulti sociale sau profesionale. Cel mai frecvent este
suficient tratamentul prin clinicile ambulatorii.
Psihoterapia se adreseaz mbuntirii capacitilor de coping a pacienilor. Este
nevoie
de efort pentru a depi posibila ostilitate a pacientului, care are o tendin accentuat
de
a transfera ostilitatea asupra persoanelor ce nu-i mprtesc convingerile. Este nevoie
de
abilitate pentru a realiza o bun alian terapeutic cu pacientul. Terapia familial este
necesar pentru a mri tolerana familiei i a detensiona relaiile familiale, prin
explicarea
naturii bolii membrilor familiei n scopul implicrii familiei.
CAP VII TULBURRILE MENTALE ORGANICE
Separarea n tulburri organice i tulburri funcionale nu mai este att de clar ca
acum
32

un secol datorit nivelului actual de nelegere a mecanismelor ce stau la baza bolilor
psihic i a posibilitilor de investigaie paraclinic a acestor boli.
Sistemul de clasificare recomand patru criterii pentru a putea clasifica un sindrom ca
fiind organic.
- dovada unei boli cerebrale, leziuni, disfuncii sau boal sistemic fizicosomatic
cunoscute ca fiind asociate cu unul din sindroamele prezente
- o relaie temporal de sptmni sau luni ntre boala care evolueaz n timp i
apariia sindromului mintal
- remisiunea din starea psihic consecutiv ndeprtrii sau ameliorrii
presupusei cauze
49
- absena dovezii c ar exista o alt cauz a tulburrii mentale(eventual
existena factorilor de stress).
n multe situaii, simptomele psihiatrice sunt singurele indicii de manifestare a unei boli
de cauz organic nediagnosticat. Deseori, simptomele psihiatrice preced cronologic
diagnosticarea procesului patologic primar; uneori, acestea persist i dup rezolvarea
cauzei primare(afeciuni tiroidiene).
A. DELIRIUM
Delirium-ul este un sindrom i nu o boal, existnd mai multe cauze care pot determina
acelai tablou clinic caracterizat de perturbri ale contiinei i afectri cognitive, de
gravitate divers.
Etiologie: uremie, insuficien hepatic, induficien hepato-portal, infecii virale i
bacteriene cu meningit i encefalit, intoxicaii exogene, disfuncii ale glandelor
endocrine, intoxicaii medicamentoase.
Cauze de delirium post-operator sunt legate de stresul actului chirurgical, de durerea
postoperatorie,
efectele medicaiei analgezice, dezechilibrele hidro-electrolitice, infecii,
febr, hemoragie.
Factori favorizani; vrsta(copiii i persoane peste 65 de ani n condiii de spitalizare i
tratamentt chirurgical), existena unui fond deteriorativ cerebral, afeciuni
cerebrovasculare,
diabet, cancer, afeciuni ale organelor de sim, starea de malnutriie.
Alte denumiri: stare confuzional acut, encefalopatie metabolic, psihoz acut.
SIMPTOME
Deliriumul hiperactiv este asociat cu sevrajul de substane i se manifest prin agitaie
psihomotorie, simptome vegetative, paloare alternnd cu bufee vasomotorii, transpiraii,
tahicardie, midriaz, greuri, vrsturi, hipertermie.
Deliriumul hipoactiv apare la persoanele cu depresie, catatonie, demen.
Tulburri de percepie, halucinaii cel mai adesea de natur vizual i auditiv, iluzii.
50
Afectarea funciilor cognitive cu vorbire incoerent.
Tulburri de atenie, tulburri de memorie(ale memoriei evenimentelor recente).
Dificulti de relaionare cu ceilali pacieni sau cu personalul de ngrijire.
Dispoziie afectiv ce alterneaz ntre disforie, mnie, team exagerat, apatie,
depresie,
euforie.
33

Fenomenele sunt precipitate de apropierea serii i culmineaz cu agitaie nocturn.
Simptomele neurologice: tremor, ataxia, disfazia, afazia, incontinena urinar.
Evoluia este fluctuant, legat de evoluia factorilor etiologici, nedepind durata unei
sptmni.
Progresia deliriumului spre demen se poate produce la persoanele n vrst la care
nu sa
eliminat cauza.
Tratamentul este farmacologic i vizeaz starea psihotic i insomnia.
B. DEMENELE
Demena este o afectare psihic profund, global i progresiv care altereaz funciile
intelectuale de baz i dezintegreaz conduitele sociale ale bolnavului.
1 Demena senil.
Apare dup 65-70 de ani, n urma unui proces de atrofie cortico-cerebral difuz. Poate
debuta:
- lent, insidios cu tulburri de memorie i de caracter, neglijen,
indiferen, egoism, nencredere
- prin episoade acute cu: agitaie psihomotorie, somnolen diurn i
insomnii nocturne, vagabondaj, idei delirante de autoacuzare i persecuie,
stri depresive i ipohondriace, melancolie anxioas.
Tablou clinic: inut nengrijit i igien deficitar, activitate dezordonat, inversarea
ritmului somn-veghe, bulimie, deficit de memorie, tulburri de limbaj, intelectuale,
regresiune afectiv, tulburri de caracter.
Evoluia este progresiv, de la cteva luni la civa ani.
2. Demenele abiotrofice presenile. Apar ntre 45-65 de ani datorit unei atrofii
corticale
predominant la nivelul lobilor.
51
a) demena Pick. Este o boal neurodegenerativ cu atrofie masiv a regiunilor
frontotemporale.
Debuteaz cu deficit de atenie, memorie, judecat. Se manifest prin tulburri
de comportament cu manifestri bizare, bolnavul devine apatic i are crize de agitaie
cu
logoree i euforie pueril. Poate apare hiperfagie, hipersexualitate. Starea se
accentueaz
n decurs de civa ani.
b) demena Alzheimer. Este prototipul demenelor degenerative corticale. Debuteaz
pe
la 55 de ani, cu tulburri de atenie i memorie, dezorientare temporo-spaial, tulburri
de limbaj. Se manifest prin comportament dezorganizat, tulburri agnozo-
afazoapraxice,
tulburri de tonus muscular, de mers, crize de epilepsie.
Are 3 stadii cu nivele diferite de gravitate:
-stadiul I dureaz 1-3 ani; prezint: afectarea memoriei evenimentelor noi, indiferen
sau
irascibilitate, fr semne motorii
34

- stadiul II dureaz 2-10 ani; prezint: ambele tipuri de memorie afectate, afazie,
apraxie,
agitaie
- stadiul III dureaz 8-12 ani; deteriorare sever a funciilor intelectuale, tulburri motorii,
incontinen sfincterian.
3. Boala Parkinson. Este o afeciune degenerativ cu afectarea nucleilor bazali. Se
caracterizeaz prin asocierea dintre:
- sindromul parkinsonian (sindrom motor extrapiramidal) cu hipertonie muscular i
hipokinezie. Apar tremorul, rigiditatea, bradikinezia.
- sindromul demenial (sindrom psiho-organic cerebral) cu depresie de intensitate
major
i tulburri de cogniie ce ajung uneori pn la demen.
TRATAMENTUL N DEMENE
Const n asigurarea unei asistene medicale susinute, suport emoional i moral
pentru
pacieni i familiile lor, tratament farmacologic pentru simptome specifice, pentru
comportamentul agitat i agresiv.
52
CAP. VIII TULBURRI DE CONTROL AL IMPULSURILOR
1. Tulburarea exploziv intermitent. n perioadele de criz apar impulsuri agresive
disproporionate fa de orice factor social precipitant. ntre aceste episoade este afiat
un
comportament rezonabil n care i exprim regretele. Debuteaz la orice vrst,
integrarea social este afectat. La maturitate agresivitatea se atenueaz.
2. Kleptomania este un impuls comportamental, fr premeditare, recurent, de nsuire
a
unor bunuri lipsite de utilitate practic prin furt. Este precedat de o tensiune emoional
ce exercit o atracie irezistibil i este urmat o stare de plcere.
Persoana prezint dup aceea sentimente de ruine, regrete, remucri.
3. Tricotilomania. Este o maladie cronic ce se manifest prin impulsul irezistibil al unei
persoane de a i smulge prul de pe corp.
4. Piromania. Este un comportament recurent, compulsiv, premeditat i voluntar de
incendiere prin foc. Urmeaz relaxare, emoii de plcere i gratificare.
TULBURRI ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR
A. ANOREXIA
Este o tulburare caracterizat de preocupri excesive legate de greutatea corporal i
alimentaie, cu comportamente orientate ctre scderea n greutate, perturbri ale
imaginii
corporale i amenoree.
Apar obsesii legate de curenie, de succese colare.
Pacienii au o motivaie foarte sczut pentru tratament, deoarece boala este folosit
pentru a se eschiva de la problemele interpersonale disconfortante i obligaiile sociale
ce
nu pot fi ndeplinite.
53
Complicaiile somatice sunt fiziologice i metabolice, ca o consecin a nfometrii, a
35

curelor cu diuretice. Abuzul de laxative i voma provocat voluntar duc la alcaloz
hipokalemic, hipocloremie, letargie, tulburri de ritm cardiac cu potenial fatal.
B. BULIMIA NERVOAS
Este mai des ntlnit dect anorexia i are un debut mai tardiv.
Se manifest prin apariia episodic a unor ingestii rapide i necontrolate de cantiti
mari
de alimente, cu mare coninut caloric i de glucide. Episodul caloric se poate termina
prin
dureri abdominale, balonare, vome provocate, sentimente de vinovie, depresie,
scderea
self-esteem-ului. Pacienii pot abuza de diuretice i purgative.
Complicaii medicale: apare alcaloza hipokalemic, deshidratare cu scderea volumului
sanguin, letargie, tulburri de ritm cardiac. Vrsturile repetate pot duce la degradarea
danturii, iritaii ale cavitii bucale.
CAP. IX TULBURRILE DE PERSONALITATE
a. Personalitatea nevrotic
Personalitatea nevrotic corespunde caracterului nevrotic din psihanaliz.
Se deosebete de persoana cu tulburare nevrotic prin absena simptomelor dar prin
prezena unor mecanisme de aprare care determin un anumit stil de comportament al
subiectului. Trsturile specifice ale persoanei sunt modaliti de aprare preventive
sau
reacionale folosite n mod obinuit de ctre subiect n situaia unor conflicte intrapsihice
sau exterioare.
n evaluarea tipului de personalitate nevrotic se folosete ca i criteriu de referin
stadiul de dezvoltare a libidoului.
54
a) personalitatea nevrotic de tip oral este specific personalitii isterice, cu
dependen afectiv.
b) Personalitatea nevrotic de tip anal corespunde personalitii psihastenicobsesionale
c) Personalitatea nevrotic de tip masochist moral prezint tendine auto-punitive i
conduite de eec.
b. Personalitatea histrionic sau dependent
Personalitatea histrionic se caracterizeaz prin:
d impresia de superficialitate, lips de autenticitate celor din jur
egocentrism, indiferen fa de alii
exigen fa de sine
dependen,
nclinaie pentru ameninri, tentative sau doar gesturi de suicid pentru obinerea
unor avantaje.
Personalitatea dependent se caracterizeaz prin:
incapacitatea de a-i asuma responsabiliti
dependen de alii n scopul obinerii confortului
lips de ncredere n sine, sentimentul de abandon.
personalitatea pasiv-agresiv se caracterizeaz prin:
incapacitatea de a desfura activiti sociale i profesionale adecvate
persist n aciuni ineficiente
36

lips de eficacitate durabil n viaa social i profesional
persistena acestui tip de comportament atunci cnd circumstanele nu l mai
necesit.

c. Personalitatea paranoiac
55
Caracteristici ale constituiei paranoiace:
egocentrism cu hipertrofia Eu-lui care determin dezvoltarea orgoliului i
a unor sentimente de superioritate n raport cu ceilali
dispoziie incert, nencredere, tendin la suspiciune agresiv fa de
anturaj
judecat fals, interpretri eronate
tipuri de personalitate paranoiac:
personalitatea paranoiac combativ dominat de aspectul fanatic
personalitatea paranoiac submisiv caracterizat de originalitate, izolare,
lupta pentru un ideal sau pentru o idee.
Personalitatea senzitiv
d. Personalitatea psihastenic-obsesional sau compulsiv
a) Personalitatea psihastenic are tendina de inhibiie afectiv. Orice decizie sau
activitate legate de concret, de realitate necesit un efort psihologic resimit n
mod penibil. Caracteristici: persoana este meticuloas, lent, serioas,
scrupuloas, nclinat spre introspecie.
b) Personalitatea obsesional sau compulsiv. Tendina de a verifica orice, de a-i
ritualiza activitile, de se frmnta psihic.
c) Personalitatea anancast. Se asociaz un caracter ngrijit, pedant, minuios cu
prezena ndoielii, a obsesiilor, compulsiunilor i ritualurilor.
e. Personalitile de limit borderline
Noiunea de stare de limit se refer la frontiera dintre psihozele schizofrenice, starea
de
dezechilibru mintal i nevroze.
Caracteristici:
2. angoasa
56
3. simptome nevrotice
4. sindromul depresiv
5. instabilitatea psihic i impulsivitatea
6. Personalitile deficitare i imature
Elementul caracteristic este starea de deficien a personalitii globale. Ea poate avea
urmtoarele aspecte:
a) Deficiena intelectual, ce afecteaz n diverse grade ca intensitate sau profunzime
dezvoltarea intelectului(inteligen, gndire, memorie, limbaj etc.)
b) Deficiena afectiv se refer la maturizarea deficitar emoional-afectiv a
subiectului. Se manifest prin incapacitatea de a avea relaiile sentimentale sau de
a-i controla participarea emoional, intensitatea i durata reaciilor emoionale la
care se poate asocia stpnire de sine deficitar, indiferen afectiv,
c) Deficiena de comunicare afecteaz capacitatea subiectului de a putea stabili
37

relaii interpersonale cu ceilali.
d) Deficiena de adaptare-integrare social. Se refer la dificulti ce apar n cursul
adaptrii la situaiile vieii i la integrarea n sistemele sociale. Este implicat o
stare de imaturizare a Eu-lui personal datorit unor carene de educaie, frustrri,
stri complexuale, traume emoionale n copilrie.
Tipuri de deficiene:
7. starea de dependen familial sau social, adic o inadaptare pasiv
8. starea de inadaptare activ cu confllicte, conduite de tip deviant, delincven,
sociopatii.
CAP. X PSIHOTERAPII
Principii generale de evaluare a cazului
57
Interviul iniial se centreaz n general pe realizarea unei evaluri i pe planificarea unei
direcii adecvate de tratament. Evaluarea poate lua forme variate n funcie de
orientarea
terapeutului.
Conceptualizarea unui caz individual necesit urmtoarele etape:
1. Identificarea datelor generale. Numele, vrsta, sexul, imaginea, etnia, statutul
socio-economic, statutul marital, religia.
2. Prezentarea problemei sau a problemelor. Care este problema principal?
Clientul prezint pe scurt cu cuvintele sale problemele acute pentru care caut
tratament. Are loc descrierea problemelor, perioada de timp de cnd se manifest,
ce a fcut clientul pentru a le face fa.
3. Circumstanele actuale de via. Statutul i istoria marital, datele familiei,
evenimentele recente, probleme legale, conflictele eseniale rezultate din stilul de
via, sistemele de suport social, problemele din relaiile personale.
4. Evaluarea i analiza aspectelor psihologice
- care este starea psihologic general a subiectului; cum i vede el situaia,
nevoile, problemele
- care este nivelul de maturitate al clientului
- exist dovezi a unor evenimente cu efecte negative n viaa clientele
- care sunt afectele dominante ale clientului; este excitat, anxious, ruinos,
agresiv?
- care este nivelul de securitate al clientului
- ct este de capabil clientul s observe i s fac fa realitii, s ia decizii,
s realizeze auto-controlul, cum face fa evenimentelor de via.
Acum se analizeaz funcionarea eu-lui clientului: imaginea de sine, stima de sine,
memoria, orientarea, imaginaia, abilitatea de a tolera frustrarea, insightul(
perspicacitatea0), motivaia pentru schimbare. Se insist pe viziunea clientului
despre sinele su, inclusiv punctele tari i cele slabe aa cum le percepe el, sinele
ideal pentru client, modul n care acesta crede c l vd ceilali.
Se pot utiliza teste de inteligen, de personalitate, de aptitudini i de interese.
58
5. Istoria evoluiei psihosociale. Acum se insist pe factorii etiologici i de
dezvoltare ce au legtur cu dificultile actuale ale clientului. Se iau n
considerare 5 tipuri de factori:
38

- factori de precipitare: stress situaional sau de maturizare, nceputul colii,
divorul sau moartea unui printe
- factori predispozani: relaia cu prinii, alte tipare de relaionare familial,
structura personalitii, factori ereditari sau de constituie
- factori ce au contribuit: afeciuni fizice prezente sau n antecedente; alte
probleme ale membrilor familiei.
- Factori ce contribuie la perpetuarea problemei: de ex., avantaje secundare
cum ar fi simpatia pe care o provoac o persoan ce sufer de migren
- Factori socio-culturali: obiceiuri, tradiii, tipare familiale, valori culturale
6. Starea sntii. Se discut istoria medical a clientului, rezultatele ultimei
consultaii medicale, semnele unei traume fizice recente. Se insist pe evaluarea
strii de sntate psihic: dac clientul a mai fost tratat pentru problema actual,
dac a fost spitalizat vreodat, dac a luat medicaie, dac n familie au fost cazuri
de tulburri emoionale. Este important s se observe semne ce pot indica o cauz
organic pentru problema clientului: cefalee, schimbri brute de personalitate sau
ale obiceiurilor, etc. Indiferent de orientarea terapeutului, este esenial s se
elimine cauzele organice ale simptomelor fizice nainte de nceperea
psihoterapiei.
7. Activitatea profesional.
Se consider orice activitate a clientului nu doar cea pentru care este pltit. De ex. o
mam care i ngrijete copiii.
- Ce fel de munc desfoar sau dorete s desfoare clientul
- Ce satisfacie are clientul din munca sa
- Ce importan d clientul faptului c este angajat
- Clientul are planuri profesionale
- Care sunt aspectele pozitive i care sunt aspectele negative ale activitii
- Care este traseul profesional al clientului
- Care este raportul dintre munc i destindere
59
- Cum este folosit timpul liber.
8. Influena asupra altora.
- clientul poate fi un pericol pentru sine sau pentru ceilali
- clientul se gndete oare s se sinucid sau s rneasc pe alii
- clientul are un plan de sinucidere sau de rnire a altcuiva
- are clientul mijloace s se sinucid
- au existat tentative de auto-distrugere sau comportament violent
Dac da, clientul este rugat s fac un contract prin care promite s nu mai ncerce s
se sinucid, ca o condiie pentru nceperea terapiei.
9. Relaiile interumane actuale. Se iau informaii despre partener, frai, prini, copii,
prieteni, colegi i alte relaii sociale. Se insist pe nivelul de funcionare sexual a
persoanei, pe valorile i credinele familiei sale, pe satisfacia rezultat din
relaiile sale.
- care sunt principalele probleme i conflicte cu alii
- cum face fa conflictului cu alii
- ce sprijin primete clientul din partea altora
10. Rezumatul i formularea cazului.
39

- care sunt recomadrile principale
- pe ce se va focaliza intervenia terapeutic
Se va formula frecvena i durata tratamentului, orientarea terapeutic preferat i
modul de tratament. Clientul poate fi inclus oficial ca i colaborator, msur menit s
creeze condiiile pentru o implicare activ a acestuia n procesul terapeutic.
PRINCIPALELE PSIHOTERAPII
1. Terapia psihanalitic.
60
Abordarea psihanalitic consider c persoanele sunt influenate n mod semnificativ de
motivaii incontiente, conflicte ntre impulsuri i ceea ce este interzis, mecanisme de
aprare i experiene ale primei copilrii. Deaoarece dinamica comportamentului este
ascuns adnc n incontient, tratamentul const ntr-un proces ndelungat de analizare
conflictele interne nrdcinate n trecut. Terapia este n mare un proces de
restructurare a
personalitii; de aceea, clienii trebuie s fie gata de a se supune unui proces intens de
lung durat.
2. Terapia adlerian.
Aceast abordare vede persoanele ca i fiine sociale, influenate i motivate de fore
din
cadrul societii. Natura uman este vzut ca fiind creativ, activ i decizional.
Abordarea insist pe unitatea persoanei i pe nelegerea perspectivei subiective a
individului. Adler consider c sentimentele inerente de inferioritate determin o
nzuin
spre superioritate. El susine c aceste sentimente de inferioritate se iniiaz n copilrie
iar noi ne dezvoltm un mod de via ce are ca scop s compenseze aceste sentimente
i
s ne fac s ne controlm viaa. Modul de via este format de opiniile despre noi
nine
i despre lume, de comportamentele specifice pe care le adoptm n urmrirea
scopurilor
noastre. Putem s ne construim viitorul prin luarea de hotrri riscante n mod activ i
curajos, atunci cnd ne aflm n faa unor consecine necunoscute. Clienii nu sunt
percepui ca persoane bolnave ce trebuie tratate ci ca persoane descurajate ce au
nevoie
de ncurajri pentru a-i corecta percepiile greite despre sine. Consilierea devine n
acest caz un efort de colaborare n care clientul i terapeutul lucreaz n mod activ
pentru
obinerea scopurilor acceptate de comun acord.
3. Terapia existenial.
Aceast abordare consider c ne definim prin alegerile pe care le facem. Cu toate c
factorii externi limiteaz domeniul alegerilor noastre, n esen suntem autorii vieilor
noastre. Deoarece putem fi contieni, suntem n esen liberi. Odat cu libertatea vine
i
responsabilitatea pentru alegerile pe care le facem. Consilierii consider c adesea,
clienii lor duc o via limitat, vznd puine alternative reduse la numr sau inexistente
40

pentru a face fa situaiilor de via; ei au tendina de a se simi neajutorai sau legai
de
61
mini i de picioare. Scopul terapeutului este de a confrunta aceti clieni cu viaa
restrictiv pe care au ales-o i de a-i ajuta s devin contieni de aportul lor n crearea
acestor condiii. Prin consiliere, clienii devin capabili s contientizeze tiparele depite
ale vieii pe care o duc i ncep s accepte responsabilitatea pentru schimbarea
viitorului
lor.
4. Terapia centrat pe persoan.
Acesat abordare se bazeaz pe presupunerea c avem capacitatea de a nelege
problemele noastre i c avem resursele necesare n interiorul nostru pentru a le
rezolva.
Aceast viziune despre oameni arat c terapeuii insist pe latura constructiv a naturii
umane i pe ceea ce este avantajos n structura acesteia. Se pune accentul pe
sentimentele
despre sine. Clienii pot urma calea spre evoluia i complexitatea proprie prin
accesarea
resurselor interne mai degrab dect prin apelarea mai ales la influene externe. Ei sunt
capabili de schimbare fr un aport substanial de structurare i direcionare din partea
terapeutului. Clienii au nevoie din partea terapeutului de nelegere, sprijin, acceptare,
grij i atitudine pozitiv.
5. Terapia gestaltist.
Abordarea gestaltist se bazeaz pe presupunerea c indivizii i comportamentul lor
trebuie nelei n contextul mediului lor actual. Sarcina terapeutului este de a sprijini
clienii n timp ce acetia i exploreaz experiena prezent. Metoda principal de
asistare a acestei explorri este contientizarea lumii interne a persoanei i a mediului
extern. Clienii desfoar singuri terapia ct mai mult prin realizarea unor experimente
desemnate s le creasc nivelul de contientizare i s realizeze contacte. Astfel se
poate
ajunge la o integrare mai complet a acelor aspecte ale clientului care erau fragmentate
sau necunoscute.
6. Terapia comportamental.
62
Acest tip de terapie consider c oamenii se formeaz n esen prin nvare i
condiionare social. Are loc o focalizare pe abilitatea clientului de a nva cum s
elimine comportamentul neadaptativ i cum s ajung la un comportament constructiv.
Terapia comportamental este o abordare sistematic ce ncepe cu o evaluare
comprehensiv realizat de individ, n scopul de a determina nivelul prezent de
funcionare. Urmeaz stabilirea scopurilor terapeutice. Dup ce clientul stabilete
scopuri
comportamentale clare i specifice, terapeutul sugereaz acele strategii pe care le
consider cele mai adecvate pentru atingerea scopurilor enunate. Se presupune c
clienii
vor face progrese n msura n care sunt gata s realizeze noi comportamente n situaii
reale de via. Pentru a determina eficacitatea procedurilor i tehnicilor se realizeaz o
41

evaluare continu.
7. Terapiile cognitiv-comportamentale.
Terapia comportamental raional emotiv(REBT) consider c problemele noastre
sunt
cauzate de percepia situaiilor de via i de gndurile noastre i nu de situaiile
respective n sine, de alii sau de evenimente trecute. Astfel, responsabilitatea noastr
este
de a recunoate i a achimba gndirea auto-defensiv ce duce la tulburri emoionale i
comportamentale. REBT susine c persoanele tind s incorporeze aceste credine
disfuncionale de la surse externe i apoi continu s se ndoctrineze ei nii cu
aceast
gndire defectuoas. Pentru a contracara gndirea iraional, terapeuii folosesc
proceduri
de terapie activ i directiv, ce includ nvarea, sugerarea i stabilirea de sarcini.
REBT
insist pe educare, ceea ce nseamn c terapeutul funcioneaz ca profesor i clientul
funcioneaz ca elev. Cu toate c REBT este didactic i directiv, scopul su este de
face ca
persoanele s gndeasc, s simt i s acioneze pentru ele nsele. n mod continuu,
terapeuii ncurajeaz i provoac clienii s fac ceea ce este necesar pentru a se
ajunge
la schimbri durabile.
Alte terapii cognitiv comportamentale mprtesc unele din presupunerile REBT. Multe
din aceste abordri consider c persoanele sunt fcute ca s nvee moduri de gndire
eronate, auto-defensive dar i c sunt capabile s se dezvee de aceste moduri de
gndire.
Persoanele perpetueaz propriile dificulti prin convorbirea cu sine. Prin recunoaterea
acestor erori cognitive i corectarea lor, clienii i pot crea o via o via mai
63
satisfctoare. Restructurarea cognitiv joac un rol central n aceste terapii. Se
consider
c persoanele sunt capabile s fac schimbri prin ascultarea convorbirii cu sinele lor,
prin nvarea unui nou dialog interior i prin nvarea unor deprinderi de coping
necesare pentru modificri de comportament.
8. Terapia familial sistemic.
Aceast terapie se bazeaz pe presupunerea c persoana individual nu poate fi
neleas
n ntregime n afara sistemului familie. Un principiu de baz este acela c o schimbare
a
unui element din sistem va determina o schimbare n alte elemente ale sistemului. Dac
sistemul familie sufer modificri eseniale, aceste modificri vor avea un impact asupra
individului. De asemenea, dac la nivelul individului apar modificri, ntreaga familie va
fi afectat. Astfel, terapia implic evaluarea i tratarea problemelor unui individ n
contextul interaciunii ntre membrii familiei. Din perspectiva sistemic, a fi o persoan
sntoas implic att sentimentul apartenenei la sistemul familie ct i sentimentul de
individualitate. Se pornete de la premisa c comportamentul unui client:
42

poate servi ca funcie sau scop pentru ntreaga familie
poate fi rezultatul inabilitii sistemului de funciona eficace
poate rezulta din tipare disfuncionale transmise de la o generaie la alta.
Terapeutul intervine pentru a crete capacitatea clienilor individuali de se relaiona mai
eficace cu persoanele importante din viaa lor, n condiiile n care aceste persoane sunt
prezente fizic la sesiunea de terapie sau nu.
64
SCOPURILE TERAPIEI
A. Terapia psihanalitic
Scopul principal este rezolvarea conflictelor intrapsihice pentru a reconstrui, reorganiza
personalitatea clientului. Pentru dezvoltarea nivelului de auto-nelegere al clientului
este
necesar abordarea n profunzime a trecutului.
B. Terapia adlerian.
Terapeutul ajut clienii s i dezvolte interesele sociale, ofer sprijin i ncurajare,
faciliteaz insight-ul clienilor n domeniul ideilor lor greite i al calitilor lor. Nu exist
tehnici obligatorii i se pot utiliza o varietate de metode adaptate pentru nevoile unice
ale
clienilor.
C. Terapia existenial.
Principalul scop este s provoace clienii pentru ca acetia s recunoasc i s accepte
libertatea pe care o au de a deveni autorii propriei viei. Abordarea existenialist insist
n primul rnd pe nelegerea experienelor prezente ale clientului i nu pe utilizarea unor
tehnici terapeutice. Se pot mprumuta tehnici de la alte coli de psihoterapie iar
interveniile au ca scop extinderea modurilor n care clienii pot tri n lumea din care fac
parte.
D. Terapia centrat pe persoan.
Se ncearc oferirea unui climat de nelegere i acceptare pentru relaia client/terapeut;
acest climat i va face capabili pe clieni s se mpace cu acele aspecte ale lor pe care
leau
negat anterior. Alte scopuri: clientul este ajutat s aib o mai mare deschidere, mai
65
mult ncredere n ei nii, dorina de a fi n continu evoluie mai degrab de a fi un
produs finit, o mai mare spontaneitate. Esena acestei abordri este relaia
client/terapeut
i are cteva tehnici specifice. Este minimizat intervenia directiv, interpretarea,
chestionarea, cererea de informaii, oferirea de sfaturi, punerea de diagnostice. Este
maximizat ascultarea activ, reflectarea i clarificarea. Se insist pe participarea
complet i activ a terapeutului ca persoan n relaia terapeutic.
E. Terapia gestaltist.
Scopul este creterea gradului de contientizare. Clienii sunt ncurajai s fie foarte
contieni de modul n care experimenteaz orice aspect al vieii ce devine actual n
fiecare moment. Acest proces de contientizare a tririi prezente poate duce la
integrarea
unor pri fragmentate sau la o calitate crescut a contactelor cu ceilali. Terapeuii
caut
43

s aib un dialog cu clienii lor i folosesc experienele pentru a ascui ceea ce exist.
Din aceste dialoguri sunt create experimente care adncesc explorarea de ctre clieni a
ceea ce devine semnificativ pentru ei. Clienii se pot angaja n jocuri de rol, jucnd toate
personajele pentru a ajunge la o mai mare contientizare a conflictelor interne. Exemple
de experimente: crearea unui dialog cu prile conflictuale din interiorul su,
exagerarea,
focalizarea pe mesajele corpului, insistarea pe anumite sentimente, retrirea n prezent
a
unor situaii nefinalizate din trecut, lucrul cu visele.
F. Terapia comportamental.
Scopul principal este de a elimina tiparele neadecvate de comportament ale clienilor i
de a le nlocui cu unele mai constructive. Terapeuii identific tiparele rigide ce duc la
probleme de comportament i i nva noi moduri de gndire ce pot duce la schimbarea
modurilor de comportament ale clienilor. Metodele principale sunt desensibilizarea
sistematic, tehnicile de relaxare, modelarea, realizarea de programe de
autoconducere,
repetiii ale comportamentelor, antrenarea, etc. Aceast abordare are avantajul c
specific scopuri comportamentale clare i concrete ce pot fi monitorizate i msurate.
G. Abordri cognitiv-comportamentale.
Scopul este de a elimina viziunea auto-defensiv a clienilor asupra vieii i asistarea lor
n procesul de dobndire a uneiviziuni mai tolerante i mai raionale. Clienii sunt
contientizai de modul n care ncorporeaz credine auto-defensive, de modul n care
menin aceast gndire defectuoas. Ei sunt nvai modul n care pot ataca modul
66
defectuos de gndire i cum pot ajunge singuri s dezvolte noi moduri de gndire ce vor
duce la modificri ale modurilor n care ei simt i se comport. n general, terapeuii
REBT folosesc o varietate de metode cognitive, afective i comportamentale. Prin
intermediul lor, clienii ajung s examineze n mod critic credinele i comportamentele
lor actuale. Metodele cognitive includ: atacarea credinelor iraionale, relizarea unor
sarcini cognitive, modificarea tiparelor de limbaj i de gndire. Tehnicile afective includ:
jocul de rol, imaginaia REBT, exerciii de atacare a ruinii. Abordrile
cognitivcomportamentale
insist pe participarea clientului la temele propuse att n timpul ct i n
afara sesiunilor terapeutice. Indivizii i vor schimba cu mare greutate o credin
autodefensiv
dac nu sunt hotri s acioneze n mod constant mpotriva ei.
H. Terapia familial sistemic.
n funcie de orientarea fiecrui practician din acest domeniu, aceast abordare are o
varietate de scopuri:
9. rezolvarea problemelor actuale ale clientului i familiei
10. rezolvarea unei crize familiale ct mai eficace i mai rapid posibil
11. crearea unui mediu n care s se poat aduce noi informaii n sistemul familie,
lsnd apoi familia s evolueze de la sine
12. restructurarea sistemului aa nct s fie ncurajat autonomia de ctre toi
membrii familiei
13. modificarea regulilor i tiparelor de interaciune dintre membrii familiei
44

14. nvarea deprinderilor de comunicare
15. nvarea deprinderilor de rezolvare a problemelor.
Metodele folosite sunt foarte diverse, ele pot avea ca scop schimbarea percepiei i cea
cognitiv, schimbarea sentimentelor, schimbarea comportamental. Interesul familiei
este
principalul scop luat n considerare. n toate modelele de terapie familial, toate
schimbrile trebuie s se realizeze la nivelul relaionrii i nu doar la nivelul intrapsihic.
67