Sunteți pe pagina 1din 22

Caz clinic

Pacient - 3 ani Internat 10.05.2008 n secie nefrologie Acuzele la internare: Slbicine general,poft de mncare sczut,edeme periorbitale, paliditatea tegumentelor.

Istoricul bolii
Se consider bolnav din iulie 2007 cnd au aprut:edeme generalizate,diurez sczut ,urina de culoare roie,copilul pn la internare in secie nefrologie, s-a tratat in secie de urologie cu diagnoza : Hidrocel. A fost operat . Peste 3 zile dup externare din staionar au aprut edeme,micii rare,adinamie,apetit redus,urina de culoarea berii . Mama s-a adresat n secie urologie ,a fost consultat de urolog i nefrolog. Pacientul a fost internat n secie nefrologie . Cu diagnosticul:GNA s-m nefrotic perioada de debut Funcia rinichilor pstrat.S- m hipertemsiv

Anamneza ereditar

Mama pielonefrit cronic neexaminat i netratat

ISTORICUL MALADIEI
PRIMA INTERNARE A FOST PE 26 07 07 PN PE 14 08 07 S-A INDICAT TERAPIE HORMONAL CONFORM SCHEMEI DE TRATAMENT CU CONTINUARE A TRATAMENTULUI LA LOCUL DE TRAI LA EVIDENA MEDICULUI DE FAMILIE DUP STAIONAR MAMA S-A CONSULTAT CU MEDICUL DE FAMILIE CE A ANULAT TERAPUIA HORMONAL INDICAT LA DOMICILIU

ISTORICUL MALADIEI
DUP ANULATRE A TRATAMENTULUI AU APRUT EDEME,URINA DE CULOARE RIIE, MAMA S-A ADRESAT REPETAT N SECIE NEFROLOGIE . S A INDICAT IARI TERAPIE HORMONAL . DE ATUNCI COPILUL SE ADRESIAZ LA CONSULTAIE I TRATAMENT N SECIE NEFROLOGIE LUNAR.

Istoricul vieii
Sarcina II, a decurs satisfcator,dar la 32 sptmni MAMA a suportat o IRVA cu complicaii,s-a tratat n staionar timp de 4 sptmni . D-ZA : Eminen de avort.IVRA. Naterea II,prematur 35 sptmni,masa la natere 1400gr, t -44cm, Cu masa 1800gr a fost externat la domiciliu , sub supravegerea medicului de familie. Copilul se afl la alimentaie natural pn la 1,8 ani. S-a dezvoltat conform vrstei . Vaccinat conform calendarului de vaccinri. Pn la moment n- a fost bolnav

Obietiv:
Starea general grav-medie Constituia normostenic Tegumentele palide esutul adipos subcutan dezvoltat satisfcator. Ganglinii limfatici n limitele normei . Faringele intact,amigdalele nu-s hiperimiate.

Inspecia general
Aparatul digestiv: Pofta de mncare pstrat Abdomenul moale,indolor,ficatul +0,5,indolor. Scaunul zilnic ,oformat. Aparatul urinar: Edeme sub ochi diminiaa Rinichii nu se palpeaz Miciile libere,indolore.

Date obiective
Aparatul respirator: fr schimbri FR 28 pe minut. Aparatul cardiovascular:fr schimbri, Ps 96 pe minut T/ A 1OO / 50 mm/Hg

Sistemul nervos: Copilul este nelinitit, somn dereglat.

Aparatul osteoarticular fr patologie.

REZULTATELE INVESTIGAIILOR
Hemoleucograma:LA PIMA INTERNARE HB 116 g/ l, er.-3,5 x 10 ,l 4,8 x 10,n-5%,s-40%,lim.-50% RSH12 mm /c Hemograma n cadrul la a II ACUTUIZARE Hb -120 g / l, er -3,7X 10, l 4,8X10 ,n -6%,s -39% ,lim 49% Rsh -30 mm /c Analiza general de urin la prima internare prot -3,5 g /l, l - 7-10 c /v, erit. -1-2 c/ v, Analiza urinei la protein n 24 ore 3,2 g /l An. urinei la urmtoarele internri prot.neg,epit. 1-2 c/v Leuc 3 -4 c/ v Proteina n 24 ore 1,004 g/ l

REZULTATELE INVESTIGAIILOR
LA PRIMA INTERNARE FIBRINOGENUL 6,6 g/l norma 2,2-4,0 g /l Protrombina 105 UN

LA URMTOARELE INTERNRI PROTROMBINA -87 UN FIBRINOGENUL 2,4 g/l

Investigaii de laborator
Proteina general 47 68 63 Mmol / l
Creatinin urea 0,056 3,4 0,029 3,5 0,054 3,4 Mmol/ l Mmol / l

B lipoprot CIC ASL -O

10,3 69 NEG.

5,5

7,0 69 NEG

g/l

Investigaii

instrumentale

USG rinichilor la prima internare : RD -71 x28 mm,RS -72x30 mm, bazinetele bil. 4-5 mm,par.- 10 mm, Lichid liber n cavitatea abdominal 15 ml. USG rinichilor n dinamic LICHID LIBER ABSENT .

TRATAMENTUL PRIMAR
PREDNISOLON 25mg n 24 ore timp de 6 sp. Antibioticoterapie Cefazolin 500mg x 2 ori i/ m Heparin 100 UA /kg s/ c pe urm Curantil 25 mg x 2 ori pe zi Ca gluconat 40 mg / kg Almogel 1 l.c.x de 3 ori pe zi Enalapril 0,04 mg / kg o dat n zi

Tratamentul la moment
Dietoterapie Prednisolon 12,5 mg n 24 ore cu scdere n dinamic Almogel 1 l c pe zi Vitaminoterapie

EVOLUIA MALADIEI

COPILUL A REALIZAT 2 ACUTIZRI PRIMA ACUTIZARE DIN CAUZA ANULRII TRATAMENTULUI HORMONAL A DOUA ACUTIZARE DIN CAUZA IVRA

Diagnosticul clinic
Glomerulonefrit acut recidivant cu sindrom nefrotic .Funcia rinichilor pstrat.

Pronosticul
Este foarte important pe parcurs frecvena acutizrilor Respectarea indicaiilor nefrologului Dietoterapia Respectarea schemei de indicaie a terapiei hormonale Profilaxia maladiilor virale