DURERILE ABDOMINALE RECURENTE

Durerile abdominale recurente (DAR) sunt durerile abdominale suficient de intense pentru a afecta activitatea copilului si constau in aparitia a 3 sau mai multe episoade dureroase intr-un interval de 3 luni.
(Apley 1958)
Incidenta
10-15%

Anamneza
Varsta copilului si varsta aparitiei durerilor Caracterele durerii
Frecventa Maximum de intensitate diurna sau nocturna Sediu - copilul mare poate indica precis topografia la copilul mic indicatiile topografice sunt inselatoare (indica regiunea periombilicala) Durata si intensitatea Ritmate sau nu de mese

 Semne si simptome asociate Digestive

Varsaturi Diaree Constipatie Hemoragii intestinale Evidentierea unei mase abdominale palpabile de origine Renala (tumora renala, hidronefroza) Hepatobiliara (chist de coledoc, tumora hepatica) Splenica Intestinala Mezenterica

 Semne si simptome asociate

Extradigestive urinare: disurie, polachiurie, enurezis masa pelvina tumora ovariana, hematocolpos neurologice: semne clinice de hipertensiune intracraniana, crize epileptice

Context psihologic

Examenul clinic
Examenul clinic trebuie sa fie complet Examenul abdomenului poate evidentia
Cicatrice postoperatorie Meteorism abdominal Unde peristaltice vizibile La palpare : hepatomegalie, splenomegalie, formatiune tumorala

Tuseu rectal Palparea orificiilor herniare

Examene paraclinice
Vor fi indicate in functie de contextul clinic Daca pacientul prezinta manifestari functionale se recomanda
Hemoleucograma Ex urina Ex coproparazitologic VSH

In situatia in care contextul clinic inital sugereaza o cauza organica examenele paraclinice vor fi alese in functie de dg clinic prezumptiv Ecografia

Etiologia DAR
1. DAR organica
Afectiuni gastrointestinale
ESOFAGITA Poate apare la orice varsta Se apreciaza ca prevalenta esofagitei de reflux variaza intre 25% in populatia generala, dar exista insuficiente date referitor la prevalenta esofagitei la copil

Tablou clinic

La copilul 1-5 ani - simptomele raman nespecifice

refuzul alimentatiei, tulburari ale somnului si probleme comportamentale

Copii mari
au simptome similare adultilor

Diagnostic
Endoscopia intregului tract gi superior (esofag, stomac si duoden) cu biopsie = investigatia de electie Ex rad cu bariu
Evidentiaza anomaliile anatomice metoda inadecvata de a demonstra esofagita.

Ulcer peptic
La copilul mic nu se remarca preponderenta masculina Dupa varsta de 7 ani = mai frecv la baieti si mai frecv duodenal
Antecedente fam factor fam in 23-62% cazuri

 Sindromul functional digestiv Durerile abdominale reprezinta manifestarea cea mai frecv a ulcerului primar Varsaturi Complicatii revelatoare pt dg perforatie stenoza pilorica hemoragie digestiva

Ex paraclinice

Ex radiologic cu substanta de contrast

Sensibilitate redusa

Endoscopia digestiva superioara Diagnosticul infectiei cu HP

Gastrita
Definitie : inflamatie microscopica a mucoasei gastrice ETIOLOGIE Helicobacter pylori Bacterie Gram negativa, spiralata, adaptata la mediul acid descoperita de Marshall si Warren in 1983 Prevalenta = mai crescuta in tarile in curs de dezvoltare

 Alti agenti infectiosi Cytomegalvirus gastropatie hipertrofica exudativa Alte virusuri - herpex simplex

Gastrita prin reflux duodenogastric Gastrite chimice corticosteroizi

AINS alte medicamente

Purpura reumatoida B Crohn Gastrite alergice Gastroenteropatia eozinofilica

 Obstacole anatomice sau functionale

Stenoza incompleta Volvulus intermitent Bride Diverticul Meckel

Tulburari de motilitate gastropareza idiopatica (greata varsaturi, senzatie de satietate precoce gastropareza dupa boala virala poate persista cateva luni)

 Colita ulcerativa B Crohn- dureri abdominale + diaree- cea mai frecv modalit de debut Infectii enterale Parazitare- Giardia Bacteriene Clostridium difficile, Yersinia, Campylobacter Intoleranta la lactoza diaree, meteorism, flatulenta crescuta

 Patologie hepatobiliara
Litiaza biliara
Colecistita cronica Diskinezia biliara Hepatita cronica Tumori hepatice

 Cauze pancreatice
Pancreatita cronica Pseudochist de pancreas Fibroza chistica

2. DAR de cauza extradigestiva

Cauze renourinare
Infectii urinare recurente Obstructia tractului urinar cu hidronefroza Litiaza renourinara

Tumori renale

 Cauze genitale
Chist ovarian Hematocolpos Dismenoree

 Cauze metabolice
Tetania Acidoza diabetica Hiperlipemia idiopatica familiala tip I Hipoglicemia

Cauze hematologice
Drepanocitoza

Boli de colagen Intoxicatia cu Pb Cauze neurologice

Epilepsia abdominala

DAR nonorganica -functionala

Incidenta maxima la varsta 5-10 ani Caracterele durerii functionale (cand nu poate fi identificata o cauza structurala, infectioasa, inflamatorie sau biochimica)
Dureri abdominale difuze sau isi schimba sediul, au iradiere bizara Sunt legate de situatii stressante Nu scoala copilul din somn

 Sunt rar intense, adesea de scurta durata Nu se amelioreaza dupa administrarea de antiacide sau antisecretorii Nu sunt ritmate de mese Examenul clinic nu releva nimic patologic, abdomenul nu e dureros la palpare

Dispepsia functionala
Se caracterizeaz prin durere persistent sau recurent sau disconfort localizate n etajul superior abdominal.
Exist istoric de durere cel puin o data/ sptmna timp de 2 luni: durere recurent sau persistent sau disconfort localizat n abdomenul superior nu exist dovezi (inclusiv endoscopie digestiv superioar) pentru o boal organic ce ar putea explica simptomele

 Nu exist dovezi c dispepsia este exclusiv ameliorat de defecaie sau se asociaz cu apariia unei modificri n frecvena sau aspectul scaunelor. Durerea abdominala
localizata in epigastru, hipocondrul dr sau stg,

Se asociaza
greata, satietate precoce, meteorism abdominal postprandial, exces de gaze cu/fara eructatii, flatulenta

Sindromul intestinului iritabil

Dureri abdominale cu o durat de cel putin un episod / sptmna timp de 2 luni: Durerea si disconfortul se asoc cu 2 din urmatoarele 3 caracteristici
Ameliorate de defecatie Insotite de modificarea frecv scaunelor Insotite de modificarea aspectului scaunelor

Nu se evidentiaza anomalii anatomice, inflamatorii, metabolice sau neoplazice

Sindromul durerii abdominale functionale

Dureri abdominale cu o durat de cel putin un episod / sptmna timp de 2 luni cu:
Durere abdominala cu caracter episodic sau continuu Criterii insuficiente pentru alte tulburari gastrointestinale functionle Nu se evidentiaza anomalii anatomice, inflamatorii, metabolice sau neoplazice
Durere localizata in reg periombilicala