INFECTIILE VIRALE ALE NOULUI NASCUT

Infectia virala intrauterina a fatului poate duce,in functie de momentul infectarii, la aparitia de malformatii congenitale sau afectari majore cerebrale,cardiace,hepatice sau neurosenzoriale. Virusurile cele mai cunoscute pentru aceste efecte au fost grupate intr-un acronim ,TORCH (toxoplasmoza,others,rubeola,citomegalvirus,herpes virus) dar lista virusurilor patogene este mult mai lunga.Se discuta actual de efectul Parvovirusurilor B19,varicela zoster,enterovirusuri,adenovirusuri,virusul HIV,virusurile hepatitice,virusurile gripale,echovirusuri.

Infectia neonatala c !i" s l #epatitei $(HV$%

HVB este cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe glob.Statistic,se considera: !! milioane infectati in anul "!!!#$%S&,' milion decese(an )ransmiterea perinatala este un eveniment comun *!-+!, dintre nou nascutii infectati perinatal devin purtatori cronici )ransmiterea HVB de la mama la fat se face intrapartum desi a fost demonstrata si transplacentar in )ai-an#zona endemica& .and infectia apare la mama in trimestrul I sau II riscul infectiei nounascutului este mic datorita antigenemiei materne, devenita eficienta la momentul nasterii Virusul hepatitei B sau /articula 0ane este format din invelis si nucleocapsida /e invelis se gaseste antigenul de suprafata 1gHbS .1cesta poate fi detectat precoce la '-" saptamani de la e2punere .1gHbS a fost detectat in sange,produse sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transpiratie,sperma,secretia

vaginala,continutul gastric,lapte de mama,3.4,lichid sinovial,toate acestea devenind cai de transmitere5 0e asemenea virusul hepatitei B prezinta si antigenele agHbe,Hbc ce tin de nucleul viral

4ata de transmitere are legatura cu titrul agHbe matern#mar6er al potentialului infectant&.)itru crescut al anticorpilor Hbe la mama scade riscul de infectie a fatului sau acesta devine purtator asimptomatic Infectia materna acuta in trimestrul III are risc de transmitere de 7!-*7,. /rincipala strategie pentru preventia HB neonatale este imunoprofila2ia cu vaccin anti hepatita B.Se prescriu 8 doze pana la '9 luni#I la nastere,II-a dupa " luni,III-a la : luni& 0aca mama este 1gHBS ;, se va face imunizare#vaccin& si tratament cu imunoglobuline specifice HBI<. $ alta cale de preventie o reprezinta nasterea prin operatie cezariana . =2ista ipoteza infectarii prin laptele matern dar ea este considerate neglijabila daca copilul a primit vaccinare la nastere.1laptarea nu este contraidicata . %anifestarile hepatitei neonatale cu virus B pot fi adesea subclinice , boala

fulminanta este rara . .el mai adesea se prezinta ca sindrom icteric #cu bilirubina directa crescuta& si o crestere persistenta a transaminazelor dar poate e2ista si evolutie catre ciroza si insuficienta hepatica.

TO&O'LAS(O)A CON*ENITALA

)o2oplasma gondi este un parazit patogen pentru om,in special pentru organismele imunodeficitare. <azda definitiva este pisica,dar si alte animale cu sange cald#rozatoare,pasari,capre etc&. <azda #pisica&,in conte2t de infectie acuta,elimina 'milion oochisti (scaun(zit imp de " saptamani Infectia materna poate avea simptome nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom mononucleoza-li6e#febra,disfagie,mialgii,limfocitoza Infectia fetala se poate produce in orice trimestru al sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta acesteia:'7, I trim,:!, al II lea +! , al III lea#direct proportional cu flu2ul placentar&. Severitatea afectarii e foarte mare la varste gestationale mici putand duce la moarte fetala .opiii afectati dupa I trimestru de sarcina dezvolta forme mai blande de boala Infectia congenitala poate fi '&simptomatica la nastere "&simptomatica in I luna 8&sechele ale bolii nerecunoscuta precoce &infectie sublinica

Infectia simptomatica la nastere are '!!, semne neurologice si afectare retiniana calcificari intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale 3.4 hepatosplenomegalie,adenopatii,icter,anemie >rmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc,infectia nou natala apara numai cand mama face infectia acuta in timpul sarcinii Infectia sechelara presupune prezenta: coioretinita,orbire,retard motor ,microcefalie,convulsii 1ceste afectari nu sunt patognomonice 5 0iagnosticul se stabileste:clinic si serologic,prin /.4 si determinare Ig % specifice . )ratamentul trebuie aplicat la toti nou nascutii pozitivi In cazul cu infectiei acute materne aceasta va primi: Specific:/irimetamina#o,7-' mg(6g& ;Sulfadiazina#'!!mg(6g& un an sau ?ou nascutul infectat,atat cei a.. cat si cei simptomatici:Sulfadiazina si /irimetamina. 1tentia la preventie5#pisicile@.&

R +eola con,enitala
Infectia maternal cu virus rubeolic este devastatoare pentru fat.=fectele ei variaza de la la pierderea sarcinii la maformatii e2treme de severe. Infectia materna in primele '" saptamani de sarcina se soldeaza cu peste 9!, afectare fat ,apoi saptamanile '8-': cca 7 ,,saptamanile '*-"" cca 8:, pentru ca apoi sa creasca iar la '!! , in ultimele saptamani Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai afectate fiind co"- l#persistenta canal arterial,stenoza pulmonara& si a z l#surditate neurosenzoriala& )riada clasica in rubeola congenitala: s "-itate.anomalii oc la"e.mala-ie ca"-iaca .linic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie, purpura trombocitopenica . 0iagnosticul se stabileste pe semnele clinice;:suspiciunea de infectie materna ; confirmare serologica#I< specific&. Nu e ista tratament , singura valoare o are preventia cu imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertila

Infectia c C(V(cAtomegalovirus&
.%V este un herpes virus,identificat numai la om . Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte de mama,sange,asa incat e2punerea la oricare din ele poate transmite boala )ransmiterea verticala poate aparea la orice moment al sarcinii Infectia congenitala este cauza principala de surditate neurosenzoriala Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu implicare multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalie,icter,avand aspect de laborator de hepatita neonatala Bormele simptomatice neamenintatoare de viata se manifesta cu retard de crestere iintrauterina,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie 0iagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica si confimarea serologica . )ratamentul la infectiei la adulti se efectueaza cu <anciclovir . 3a copil,este inca disputat ca efect benefic,in schimb se cunosc efecte secundare serioase motiv pentru care nu se indica de rutina. Se recomanda administrarea <amaglobulina hiperimuna pentru .%V. /reventia infectiei cu .%V a fatului se face prin screening la gravide si imunizare activa cu imunoglobuline specifice . >nii au propus#fara efect dovedit& pasteurizarea laptelui de mama.

Infectia c #e"pes !i" s

Virusul herpetic HSV " produce boala neonatala . Sunt e2pusi cei ai caror mame au contractat infectia genitala recent,iar nn se infecteaza in timpul nasterii .linic,pot aparea afectari oculare,tegumentare,mucoase sau sever,encefalita,manifestari severe neurologice,insuficienta respiratorie,afectare multiorganica cu mortalitate crescuta 0iagnosticul se stabileste clinic si serologic. )ratament este antiviral cu Vidarabina '7-8! mg(6g si 1ciclovir,in toate formele de boala .

Infectia l etica
=ste rezultatul pasajului transplacentar al !reponemei pallidum . Infectia se poate produce in orice moment al sarcinii 4ezultatul infectiei fetale poate fi: moarte fetala hidrops fetalis nastere prematura .ei care se nasc vii@.dezvolta simptome in primele 8 luni hepatosplenomegalie afectare scheletala#osteocondrita& icter,anemie descuamare palmoplantara %anifestarile neglijate duc la aparitia in cca " ani a neurosifilisului

0iagnosticul pozitiv este clinic si serologic. )ratamentul presupune administrarea /enicilinei <,cu diferite scheme in functie de serologie,simptome . .hiar tratat,luesul congenital poate determina serologie pozitiva cativa ani .

Infectia HIV(con,enitala,pe"inatala%
Virusul HIV este un retrovirus 14? citopatic . )ipul HIV ' este principalul agent al infectiei la om . /atogenic,prezenta limfocitelor HIV infectate duce la un raspuns imun inadecvat in caz de infectii#in special cu germeni oportunisti&. )ransmiterea HIV se realizeaza pe 8 cai principale : '& contact se2ual "& inoculare parenterala 8& materna fetala si materna-nou nascut 4ata infectiei materno-fetaleC'7- !, 1limentatia la san creste cu pana la ' , rata de imbolnavire ?u se cunoaste e2act mecanismul traversarii transplacentare 1parent,placenta ar functiona ca o bariera si totusi virusul se regaseste la fat Infectia intrapartum e proportionala cu perioada de membrane rupte

Se considera ca operatia cezariana e benefica in aceste cazuri. .opiii ai caror nivele /.4 sant mari in primele 8 zile,sunt infectati in utero iar cei pozitivi dupa 8 zile,sunt infectati peripartum Inceperea tratamentului antiviral in timpul nasterii la mama depistata recent este foarte utila pentru reducerea transmiterii verticale . 4ecomandari: Se evita orice manevra invaziva la copil in caz de mama seropozitiva . /ostanatal, se evita contactul copilului cu secretiile si laptele mamei %anifestarile HIV la copil ?ou nascutul infectat este asimptomatic,totusi poate prezenta adenopatii,hepatosplenomegalie .ei infectati peripartum dupa " saptamani pot avea simptome#cele de mai sus plus encefalopatie&,pneumonie cu pneumocistis carinni#intre " si : luni& %ajoritatea copiilor cu acest tip de pneumonie in primul an de viata sant HIV ;5 1lte manifestari: parotidita disfunctii cardiace 0iagnosticul pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica ;serologie de confirmare . )ratamentul impune: )erapia antiretrovirala care se administreaza la toti pacientii simptomatici indiferent de numarul de celule .0 Se folosesc 8 clase de agenti:nucleozide sau nucleotide,non nucleozide si inhibitori proteazici .el mai eficient tratament:/4=V=?)I15