VACCINRI OCAZIONALE N DIFERITE SITUAII EPIDEMIOLOGICE

Vaccinarea antigripal
Gripa este boal infecioas acut cu o perioad de incubaie de 1-3 zile, maxim 5; Este determinat de virusul gripal cu mai multe serotipuri; Caracterizat clinic prin manifestri respiratorii i generale severe; Epidemiologic printr-o mare contagiozitate; Cu apariia de epidemii la intervale de 3-5 ani i pandemii la intervale de 10-40 de ani; Ultima pandemie a fost negistrate n 1968.

 Gripa este cea mai important dintre virozele respiratorii att prin prevalen, ct i prin severitate; Are o evoluie autolimitant, cu durat de 7 zile; Epidemiile sau pandemiile de grip se nsoesc de mortalitate general crescut prin creterea mortalitii, prin pneumonie, interesmd n general vrstele extreme.

 Msuri nespecifice de prevenire a gripei: * protejarea mecanic a tusei i a strnutului; * evitarea aglomeraiei n sezonul epidemic; * autoizolarea precoce a persoanelor bolnave; Imunoprofilaxia specific nu poate preveni o pandemie, dar poate controla circulaia tulpinilor cunoscute; Strategia vaccinal urmrete reducerea complicaiilor i a mortalitii asociate gripei prin cuprinderea n vaccinare a persoanelor susceptibile de a face grip.

 Persoanele susceptibile de a contracta gripa: * persoanele peste 65 de ani, * persoanele cu boli cornice cardio-pulmonare, diabet zaharat, hemoglobinopatii, afeciuni renale, * persoanele instituionalizate indiferent de vrst, * persoanele care urmeaz tratament cronic cu aspirin, * personalul medical,

 Vaccinarea const n dou inoculri la intervale de 4 sptmni pentru copii mai mici de 8 ani, sau o administrare pentru persoanele cu vrst peste 8 ani;

Vaccinul antigripal se poate administra la sugari de la varsta de 6 luni; La copii se recomand folosirea vaccinului antigenic;

 Pentru cellalte categorii se poate folosi i vaccinul corpuscular inactiv;

Protecia postvaccinal este de 1 an;

Eficiena vaccinurilor antigripale este de 60-80% cu proccente mult sczute n cazul persoanelor vrstnice instituionalizate.

 Gripa a fost i rmne o problem de sntate public; Pentru a ncerca s in sub control continua variaie genetic a virusului gripal uman, OMS a pus n funciune o reea mondial de peste 100 de laboratoare; Comparativ cu virsului gripal uman, care prezint numeroase variaii genetice, virusul gripal aviar nu a suferit schimbri n ultimii 50 de ani.

 Pandemia cea mai devastatoare din instoria recent gripa spaniol ( 1918) - , a produs mai mult de 20 de milioane de decese i peste 200 de milioane de mbolnviri; Gripa avnd un potenial important de periclitare a vieilor omeneti, a fost inclus pe lista agenilor bioteroriti;

Vaccinarea antitifoidic
Febra tifoid este o boal infecioas acut, transmisibil, specific omului, determinat de baccilul tific; Clinic, boala se manifest prin : febr, stare tific, pete lenticulare, splenomegalie i tulburri digestive; Pentru profilaxia febrei tifoide se utilizeaz un vaccin corpuscular inactiv.

 Preparatele vaccinale folosite sunt: * vaccin antitifoidic pentru administrare subcutanat ( fiole de 0,5 i 1 ml); * vaccin antitifoidic pentru administrare intradermic de tip pediatric ( fiole 1 i 5 ml); vaccin antitifoidic pentru administrare intradermic la persoane peste 12 ani ( fiole de 1 i 5 ml) Vaccinul se pstreaz la +4; +10 grade;

 Populaia eligibil pentru a fi vaccinat este reprezentat de persoane n vrst de 5-55 de ani din zone cu risc: zone endemice de febr tifoid; purttor de salmonella; persoanele din localitile n care alimentarea cu central cu ap nregistreaz defeciuni repetate;

 populaia din cartierele cu condiii precare de igien; persoanele care lucreaz n serviciul de salubritate; persoanele internate n unitile de bolnavi psihici cronici.

 Schema de vaccinare Primovaccinarea cnst n administrarea a dou doze de vaccin tifoidic la interval de 30 de zile; Pentru persoanele cu vrsta ntre 5 i 12 ani se administreaz : - 0,25 ml din preparatul pentru administrare subcutan - sau 0,1 ml din preparatul intradermic de tip pediatric;

 La persoanele ntre 12 ani i 55 de ani, se administreaz:

- 0,5 ml din preparatul petru administrare subcutan, - sau 0,1 ml din preparatul pentru administrare intradermic de tip adult.

 Revaccinarea const n trei rapeluri anuale, administrate 3 ani consecutiv i se administreaz: - 0,25 ml subcutan - sau 0,1 ml intradermicdin preparatul pentru uz pediatric; - 0,4 ml subcutan - sau 0,1 ml intradermic din preparatul pentru aduli.

Locul de elecie pentru administrarea subcutan este: - regiunea deltoidian - sau regiunea subscapular; Pentru administrarea intradermic, regiunea deltoidian. Administrarea vaccinului se face n primul trimestru al anulu; Se respect itervalul de 30 de zile ntre 2 vaccinri ( cu excepia ATPA);

 n cazul administrrii vaccinului antitifoidic n fiecare focarele de bolnavi sau purttori sunt cuprinse n vaccinare persoanele ntre 5-55 de ani, lundu-se n considerare urmatoarele:
- dac a efectuat primovaccinarea i nu atrecut mai mult de 1 an, se administreaz revaccinarea I;

- dac s-a depit 1 an de la primovaccinare, se reia schema de vaccinare din nou

 Pentru persoanele care au efectuat revaccinarea i nu a trecut mai mult de 1 an de la ultima revaccinare, se prectic revaccinarea urmtoare pn la vaccinarea complet; Dac intervalul dintre vaccinri este mai mare de 1 an, se va practica vaccinarea de la nceput;

O vaccinare complet asigur o imunitate pentru o perioad de 5 ani.

 Contraindicaiile vaccinrii antitifoideice:

- focarele active de TBC, - accidente vasculare cerebrale, hipertensiune, cardiopatie ischemic, - ulcerul gastrointestinal, insuficiena hepatic,

- unele boli neurologice ( scleroza n plci);

 Reacii adverse postvaccinale:

- reacii locale, ( limfangit, limadenit, nodul eritem), - reacii generale ( febr, curbatur, cefalee); Eficiena vaccinri este de 60-70%;

Potecia dup o vaccinare complet dureaz 5 ani.

Vaccinarea antirabic
Rabia este o boal infecioas acut determinat de virusul rabic;

Transmis la om prin musctur de ctre animale; Clinic se manifest ca o encefalit acut cu evoluie rapid letal;

 Fiind o zoonoz, o important msur de profilaxie o reprezint controlul rabiei la animale, n special la cele domestice.

Lipsa unui tratament etiotrop impune aplicarea larg a metodelor de profilaxie n cazul mucturilor de animale

 Vaccinarea antirabic se efectueaz n scop profilactic: * persoane agresate de anmale turbate, sau suspecte de turbare, * persoane agresate de animale disprute sau necunoscute, * persoane care sunt expuse riscului infeciei rabice prin profesie.

 Atitudinea profilactic este n funcie de plaga rabigen plgile profunde produs n zone bogat inervate ( zone considerate periculoase)

n funcie de: numrul, profunzimea i localizarea plgilor prin agresiune din partea unor animale, leziunile produse se clasific n 4 grade de gravitate: * gravitate I: saliva animalului agresor vine n contact cu escare recente ( sub 24 de ore);

* gravitate II: saliva animalului agresor vine n contact cu esciriaii la fa, gt, mini, organe genitale, plus mucturi superficiale i/sau zgrieturi pe trunchi sau membre;
* gravitate III: zgrieturi i/sau mucturi superficiale, localizate la gt, fa, organe genitale i mucturi multiple, superficiale, sau mucturi puine, profunde, localizate la membrele inferioare;

* gravitate IV: leziuni produse de animale slbatice, sau mucturi multiple, profunde la trunchi i membre.

 Atitudinea profilactic depinde de gravitatea leziunilor: - pentru leziunile de gradul I i II, dac animalul agresor este sntos va fi supravegheat de ctre veterinar o perioad de 2 sptmni; - dac animalul agresor este suspect de turbare, vaccinarea se ncepe imediat i se ntrerupe din ziua a 5-a dac animalul poate fi supravegheat i se infirm boala;

- dac animalul agresor este turbat, mort, neexaminat sau necunoscut, se efectueaz vaccinarea complet; - leziunile de gradul III, dac animalul este sntos, se administreaz ser antirabic i se continu vaccinarea numai n cazul n care sunt semne de turbare la animal ( clinic i de laborator), animalul va fi supravegheat 2 sptmni;

- dac animalul este suspect a fi turbat se administreaz ser antitetanic i vaccin antitetanic, - dac se confirm c animalul este sntos vaccinarea se ntrerupe din ziua a 5-a, - dac animalul rmne necunoscut sau moare, se continu serovaccinarea complet;

- pentru leziunile de gradul IV, indiferent dac animalul este sntos sau suspect de turbare, se aplic serovaccinarea.
- vaccinarea se ntrerupe n ziua a 5-a, dac se infirm boala la animalul agresor; - dac animalul este turbat, moare, sau este neexaminat, se practic serovaccinarea complet.

 Schema de vaccinare: Vaccinarea antirabi preventiv, se practic la persoanele expuse prin profesie la riscul infeciei rabice i const in administrarea a 3 doze a cte 0,25 ml vaccin, intradermic, n perioada februarie - martie la interval de 3 sptmni, urmat apoi de un rapel anual; n cazul persoanelor cu plgi mucate se practic vaccinarea antirabic prescurtat, sau serovaccinarea.

 Vaccinarea antirabic prescurtat, const n inocularea zilnic, timp de 7 zile a 2 ml vaccin ( 1 ml sub 10 ani), subcutan n regiunea periombilical; dup care se administreaz cte 0,25 ml intradermic pe faa anterioar a antebraului n dou puncte diferite n zilele 10, 14, 30 i 90 de la nceputul vaccinrii;

 Dac se administreaz vaccin dup administrarea de ser, vaccinarea ncepe la 24 de ore i const n inocularea zilnic a 2 ml de vaccin timp de 14 zile ( 1 ml sub 10 ani) i apoi rapeluri intradermice a cte 0,25 ml pe faa anterioar a antebraului n dou puncte diferite n ziua 24, 34 i 90 de la nceputul vaccinrii.

 Reacii adverse locale: noduli, prurit hiperemie; Reacii generale: cefalee, subfebriliti;

Foarte rar apar accidente nervoase prin mecanism imunoalergic ntre zilele 8 21 de la nceputul vaccinrii ( nevrite, paralizii, poliradiculonevrite, encefalit);

 Apariia reaciilor postvaccinale generale ( febr, semne neurologice), se ntrerupe vaccinarea;

Dup vaccinare se interzice: - consumul de alcool, - surmenajul, - expunerea la soare,.

 Noile vaccinuri antirabice sunt mai puin reactogene, se administreaz subcutan n zilele 0; 3; 7; 14, cu rapeluri la 30 i 90 de zile;

Durata proteciei vaccinale este de 1 an, dup care, n cazul apariiei plagilor prin agresiune de ctre animale, se prectic vaccinarea;
Imunoprofilaxia se nsoete de msuri de asepsie a plgilor i de profilaxie antitetanic

Vaccinarea antidizenteric
Dizenteria bacilar este o boal infecioas, acut; Clinic, se manifest prin dureri abdominale, tenesme, scaune diareice cu mucoziti, snge, puroi i fenomene toxice generale; Dizenteria este o noiune clinic, tablul de dizenterie putnd fi deteriminat de cauze etiologice diferite: shigella, salmonella, protozoare, etc;

 Vaccinarea este indicat n colectiviti de copii cu risc crescut de mbolnvire;

Se practic naintea sezonului epidemic de vara-toamn; Intervalul fa de alte vaccinri este de 30 de zile; Primovaccinarea const din administrarea a 5 doze de vaccin la 3 zile interval, ncepnd de la vrsta de 1 an;

 Revaccinarea const n administrarea a 5 doze de vaccin la interval de 3 zile n ritm de 2 revaccinri pe an, la interval de 6 luni; Administrarea se face dimineaa naintea micului dejun, n lapte sau ceai rcit i alcalinizat cu 0,5 ml bicarbonat de sodiu pentru 100 ml de laptela copii sub 12 ani i 1,5-2 ml bicarbonat de sodiu la copii peste 12 ani;

 Reacii adverse: greuri, vrsturi, 1-2 scaune de consisten redus;

Protecia dureaz 4-6 luni de la administrarea ultimei doze de vaccin; Efectul imunoprotector este in jur de 80%

Vaccinarea antihepatit A
Asigur protecie fa de infecia cu virusul hepatitei A la copii i aduli;
Este un vaccin inactivat i absorbit de sruri de hidroxid de aluminiu;

Se prezint sub 2 forme:

- tip pediatric, care se administreaz ( de la vrsta de 1-2 ani), n doz de 0,5 ml;

- tip adult ( peste 12 ani), care se administreaz n doz de 1 ml Se administreaz intramuscular; o singur doz;

 Pentru protecie de lung durat se recomand administrarea a 2 doze la interval de 6-12 luni;

Vaccinarea se recomand persoanelor expuse riscului crescut de infecie cu VHA i persoanelor care doresc s se protejeze de aceast infecie;

 Persoane expuse riscului crescut: - persoanele care cltoresc sau lucreaz n ri cu un nivel endemic ridicat sau mediu; - copiii din comuniti cu inciden crescut a hepatitei A i cu focare de hepatit A frecvente; - persoanele expuse riscului datorit comportamentului sexual: - homosexuali, - persoane cu partenerii sexuali multiplii;

- utilizatorii de droguri; - persoanele cu afeciuni hepatice cronice (hepatite cronice; transplant renal); - persoanele cu tulburri de coagulare; - persoanele care manipuleaz alimente i care pot contacta sau pot transmite aceast boal.

Vaccinul Pneumococic
Vaccinurile pneumococice sunt preparate antigenice utilizate pentru imunizari impotriva diferitelor afectiuni determinate de Streptococus pneumoniae. Scopul vaccinarii il reprezinta: - prevenirea bolii pneumococice invazive, amenintatoare de viata; - prevenirea altor infectii cu localizari diferite.

Pneumococul este o bacterie care colonozeaza in mod natural: - tractul respirator superior - tractul intestinal - mucoasele uro-genitale
Purtatorii sanatosi de pneumococ sunt estimati la 30-70% din populatie. Bacteria este conditionat patogena

Exista mai multe tipuri de vaccin pneumococic: - vac. polizaharidic capsular fractionat - vac. polizaharidic conjugat

- vac. celular pentru administrare nazala

Primul vaccin Polizaharidic capsular fractionat acoperea 14 de serotipuri de pneumococ; in prezent acopera 23 de serotipuri. Se foloseste pentru imunizari la copii de peste 2 ani. Vaccinul nu induce memorie imunologica de durata, necesitand administrari repetate.

Vaccinul pneumococic conjugat Incepand cu anul 2000 a fost introdus vaccinul polizaharidic conjugat de prima generatie, heptavalent, destinat sugarilor si copiilor mici de pana la varsta de 5 ani. Incepand cu anul 2009 s-a introdus vaccinul polizaharidic conjugat de generatia a II-a, decavalent, destinat imunizarii sugarilor si copiilor pana la varsta de 2 ani.

Se estimeaza ca vaccinul heptavalent confera o acoperire de peste 50% fata de serotipurile invazive si cel putin 2/3 fata de serotipurile generatoare de afectiuni pneumococice in general.
Vaccinul decavalent acopera cel putin 2/3 din serotipurile invazive la copiii cu varsta sub 5 ani si 80% din serotipurile circulante.

Cercetarile actuale vizeaza: - producerea de vaccin pneumococic celular pentru administrare nazala; se considera ca ar imbunatatii eficienta vaccinarilor si ar limita nr. de injectii necesare administrarii.
- dezvoltarea unor tipuri de vaccin conjugat polivalent vizand includerea mai multor serotipuri intr-un singur vaccin (13 valente)

Grupele de risc la care se recomanda vaccinarea pneumococica Varste extreme: copiii mici si persoanele peste 65 ani; Boli cardiovasculare; Boli pulmonare cronice; Afectiuni hepatice cronice; DZ, IRC, Neoplazii Persoane institutionalizate mai ales in colectivitati aglomerate

Preparate comerciale
Prevenar heptavalent, contine 7 antigene pneumococice polizaharidice conjugate fiecare cu o anatoxina difterica.

Synflorix decavalent, contine 10 antigene pneumococice polizaharidice conjugate cu un tip de proteina purtatoare a H.Influenzae, anatoxina tetanica si anatoxina difterica.

Prevenar 13 contine 13 tipuri antigenice pneumococice polizaharidice conjugate cu anatoxina difterica si absorbite pe fosfat de aluminiu.

Indicatii si doze:
-Sugarul sub 6 luni: primovaccinare cu trei doze de vaccin administrate de la varsta de 2 luni cu interval intre doze de 1 luna; se recomanda rapel la 12 15 luni.

- Sugarul intre 6 - 11 luni: primovaccinarea cu 2 doze administrate la interval de minim 1 luna; rapel la varsta de 12 - 15 luni.

- La copilul 12 23 de luni: se administreaza 2 doze la interval de 2 luni.

- La copilul de 2 5 ani nevaccinat anterior se administreaza o singura doza, prevenar 7 sau prevenar 13. Nu se administreaza Synflorix copiilor de peste 2 ani.

Administrarea vaccinului pneumococic conjugat nu inlocuieste utilizarea vaccinului pneumococic polizaharidic 23 valente la copilul cu varsta de 24 de luni sau mai mare. Intervalul minim dintre administrarea de vaccin pneumococic conjugat si vaccin pneumococic polizaharidic este de 8 saptamani.

Vaccinul pneumococic neconjugat este vaccinul care contine antigene pneumococice polizaharidice; nu sunt imunogene la sugar si copilul mic; sunt indicate pentru vaccinarea copiilor de peste 2 ani si adultilor din categorii de risc.
Vaccinul neconjugat este folosit in unele tari in combinatie cu vaccinul gripal

Vaccinurile pneumococice polizahoridice contin antigene reprezentate de polizaharidul capsular.

Au fost utilizate in perioada celui de al Doilea Razboi Mondial. Dupa introducerea antibioticelor si in special a penicilinei, utilizarea caestui vaccin a scazut ca importanta.

Vaccinarea s-a reluat dupa anul 1967, dupa aparitia rezistentei la antibiotice a penumococului.

Vaccinurile pneumococice conjugate:

- Se obtin prin conjugarea cu proteine a polizaharidelor capsulare fapt ce permite extinderea capacitatii imunologice a vaccinurilor si la grupa de varsta de sub 2 ani.

- Sunt vaccinuri sigure si imunologice dar prezinta dezavantajul unui nr. mic de serotipuri acoperite vaccinal (7, 10 respectiv 13 din cele 90 de serotipuri pneumococice existente); OMS recomanda introducerea vaccinarii pneumococice in PNI in toate tarile cu mortalitate infantila ridicata

Vaccinul anti HPV Sunt folosite doua tipuri de vaccin: - Cervarix - Silgard Cervarix: este un vaccin recombinat neinfectios pentru tulpinile HPV oncogene 16 si 18. Tipurile 16 si 18 sunt responsabile de aproximativ 70% din cazurile de cancer cervical. Vaccinul Cervarix se administreaza in 3 doze (0,2,6 luni)

Silgard: este un vaccin recombinat pentru tipurile de HPV 6, 11, 16 si 18. Tipurile 6 si 11 sunt responsabile de verucile genitale. Administrarea vaccinului Silgard previne: - leziunile cervicale, - carcinomul cervical, - leziunile vulvare - verucile genitael externe. Vaccinul se administreaza in 3 doze: 0, 2, 6 luni; la persoanele de sex feminin intre 16 si 26 de ani

Vaccinarea anti-Rotavirus In Romania sunt diagnosticate multe cazuri de copii cu gastroenterocolita cu rotavirus. Gastroenterocolita cu rotavirus se intalneste in special la copii mici (95% dintre copii se contamineaza inaintea varstei de 5 ani). Evolutile severe pot prezenta pana la 20 de episoade diareice si voma / zi, ducand la desidratare.

Exista riscul infectarii cu rotavirus pentru copii internati cu alte afectiuni.

Statistic s-a stabilit ca 1 din 5 copii spitalizati cu infectia de rotavirus a fost infectat ca urmare a unei internari anterioare in spital. Rata de mortalitate pentru boala diareica la copilul sub 5 ani a fost de 1% (anul 2008).

Gastroenterocolita cu rotavirus este foarte contagioasa si extrem de frecventa in primii 2 ani de viata.
Cu cat copilul este mai mic, cu atat riscul de boala este mai mare. Vaccinarea timpurie inaintea primei infectii cu rotavirus poate prevenii majoritatea cazurilor de boala severa si complicatiile acesteia.

Vaccinarea este metoda sigura si eficienta de obtinere a protectiei pe termen lung. Vaccinarea anti-rotavirus este disponibila in Romania din anul 2008. In unele tari din UE vaccinarea anti-rotavirus a fost inclusa in programul national de imunizare.

Profilaxia nespecifica se asigura prin: - igiena mainilor; - igiena jucariilor; - igiena alimentatiei; - izolarea persoanelor cu gastroenterocolita; - alimentatia naturala a sugarului

In Romania este disponibil vaccinul ROTARIX, cu eficienta inalta si bine tolerat. Contine virus rotauman viu atenuat. Se administreaza oral, la varsta de 2 luni si se repeta dupa 2 luni. Se poate administra de la 6 -12 saptamani si se repeta pana la implinirea varstei de 6 luni.

IMUNIZAREA PASIV

 Imunizarea pasiv poate fi conferit prin administrarea a 3 tipuri de produse biologice: * imuno globluline totale; * imuno globuline specifice; seruri specifice; Imunoglobulinele sunt soluii sterile care conin anticorpi provenind din plasma uman;

 Se folosesc 2 tipuri de imnoglobuline:

- imunoglobuline totale, care conin anticorpi de tip IgG, care reflect spectrul infeciei i imunizrii prin care au trecut persoanele donatoare; se utilizeaz n profilaxia hepatitei A i a rujeolei;
- imunoglobulinele specifice se obin de la persoane imunizate n preaabil sau trecute prin infecie i conin anticorpi specifici unui determinant antigenic sau microorganism

 Exist numeroase tipuri de imunoglobuline specifice: antitetanice, antirabice, antihepatit B, anti HIV, antiherpetice etc.

Se folosesc de rutin: imunoglobulinele specifice antitetanice i antirabice;

 Cellalte imunoglobuline se folosesc n profilaxia i tratamentul bolilor infecioase la pacienii cu risc de boal sever, prin condiii morbide preexistente. O poziie particular o reprezint imunoglobulina antihepatit B ( PMS; NN)

 Serurile specifice sunt soluii de anticorpi care se obin din serul animalelor imunizate cu antigene specifice;
Seruri existente n Romnia: ser anticrbunos, antibotulinic, antidifteric, antirabic i antitetanic; Se administreaz n scop terapeutic, cu excepia serului antitetanic i antirabic, care se administreaz i profilactic pst expunere;

IMUNOMODULATORI

 Sunt ageni de origine biologic sau de sintez, care pot influena sistemul imun avnd aciune stimulatoare ( cnd aciunea imun este deficitar), sau de inhibare ( rspuns imun excesiv); Sunt diferii de vaccinuri; Acioneaz nespecific;

 Utilizarea lor este indicat:

- infecii cronice orofaringiene, sinusale, genitale,

- prevenirea infeciilor respratorii recidivante,

- neoplazii - stri de imunosupresie

 Cantastim, este un extract fosfolipidic, izolat dintr-o tulpin patogen de Pseudomonas aeroginosa; Se folosete pentru: - prevenirea afeciunilor recidivante ale aparatului respirator; - in cazul interveniilor cu risc de infecii postoperatorii; - n stafilocociile recidivante; - in paradontopatii - in leucemie;

Vaccinul BCG se folosete:

- cu efect de inhibare a creterilor tumorale dup rezecii de colon; - melanom malign; - tumori bronhopulmonare; - n cancerul vezicii urinare; - n infecii cu Listeria, E.coli.

 Uro-Vaxon, este un extract bacterian din E.coli; -are indicaii n infecii urinare cronice n asociere cu antibioticoterapie; Broncho Vaxon, este un lizat bacterian cu indicaii n: - infecii acute i cronice ale aparatului respirator ; - infectii ale sferei ORL ( bronite, amigdalite, faringite, rinite, sinuzite);

 Polidin, este un preparat polimicrobian, obinut din 13 tulpini de ageni patogeni omori;

- stimuleaz producia de interferon; - proliferarea i diferenierea limfocitelor B, - producia de IgA, IgG serice i IgA secretori;
Se recomand n rinofaringite, otite, alte infecii ale aparatului respirator si ORL, nfecii urinare, genitale si neoplazii

 Aerodin, preparat polimicrobian din 10 tulpini microbiene omorte; Se folosete n prevenia infeciilor nespecifice ale aparatului respirator i dup intrvenii chirurgicale n sfera ORL; Levamisol, produs de sintez chimic, cu rol de imunomodulator n poliartrita reumatoloid, ciroza biliar primitiv, neoplazii;

 Ribomunyl, se obine din fraciuni glicoproteice membranare, din klebsiella i ribozomi bacterieni ai sreptococcus pneumonie, hemofilus infuenzae, streptococcus pyogenes i klebsiella pneumonie; Este indicat n infecii respiratorii i ORL;