VACCINURI UTILIZATE N PROGRAMUL ACTUAL DE VACCINRI DIN ROMNIA

VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Hepatita viral de tip B este perceput ca o problem prioritar. OMS stabilete ca int pe termen mediu reducerea incidenei purttorilor de virus hepatic B cu cel puin 80 % pn n 2010. Pentru atingerea intei: vaccinarea NN, PMS, a altor grupe de risc; supravegherea HV; supravegherea i informarea populaiei privind: cile de transmitere VHB, msuri preventive, posibiliti testare i tratament.

 Patogeneza HB este necunoscut. Tratamentul bolii severe acute sau cronice este dificil i puin eficient. Strategia profilactic este att de bun nct permite sperana eradicrii cu VHB. Strategiile se stabilesc n funcie de nivelul prevalenei infeciei: zone cu prevalen joas vaccinarea adolescenilor i a grupelor populaionale cu risc crescut; zone cu prevalen intermediar sau nalt vaccinarea NN, a adolescenilor i a grupelor de risc.

 La nivel mondial, vacinarea antiHVB a fost introdus n 1981. n Romnia, vaccinarea antiHVB a nceput n 1995, la NN i PMS. Din 1999, s-a extins la copiii n vrst de 9 ani i studenii din anul I ai facultilor de medicin i stomatologie. Primele vaccinuri, introduse dup 1975, au fost de origine plasmatic (obinute din plasma purttorilor de Ag HBs, purificat, inactivat i controlat pentru absena altor virusuri). Sunt utilzate i n prezent n China i Africa.

 n prezent se folosesc vaccinuri obinute prin recombinare genetic (inserarea unei plasmide coninnd gena care codific Ag HBs n celula de drojdie de bere; celulele de drojdie de bere produc cantiti mari de Ag HBs care este recoltat, purificat i absorbit pe sruri de Al). Dozele de administrare: Copii < 15 ani: 0,5 ml (10 g Ag HBs); Aduli > 15 ani: 1,0 ml (20 g Ag HBs).

Schema standard de administrare: 3 doze; 0-1-6 luni.

Schema n PNI: 0-2-6 luni (DTP i polio). Schema accelerat: 0-1-2 luni 12 luni; 5 ani. Pentru hemodializai: 0-1-2-6 luni i cantitate dubl de vaccin.

Pentru NN din mame purttoare VHB: administrarea de imunoglobuline specifice 100 UI i, simultan, prima doz de vaccin la 12-24 ore de la natere, n locuri anatomice diferite.
Protecia oferit de vaccin este de lung durat(5 ani). Rspunsul imun neprotector poate fi asociat cu: obezitatea, fumatul, sexul masculin i vrste peste 45 ani.

Pentru PMS neprotejat prin vaccin, expus per cutan sau per mucos la snge provenit de la persoane infectate cu VHB, se administreaz imunoglobuline specifice 0,06 ml/kg n primele 24 ore i vaccin HB n 4 doze 0-1-2-12 luni. Pentru PMS protejat nu sunt necesare msuri speciale, dac titrul de anticorpi este cunoscut i este de peste 10 mUI/ml. Expunerea sexual sigur poate fi protejat prin administrarea de imunoglobuline specifice administrate n primele 14 zile de la contactul sexual. Contacii sexuali ai persoanelor cu infecie acut sau cronic cu HVB trebuie vaccinai.

Mod de administrare
Administrarea se face intramuscular: n regiunea deltoidian, la adult i la copilul >12 luni; pe faa antero-lateral a coapsei, la NN i copilul mic. Pentru administrare se recomand: ace cu grosime de 25 G i lungime 16 mm, pentru copilul mic i adolescent; ace cu grosime de 23 G i lungime 25 mm, pentru aduli. Se poate administra simultan (dar n locuri anatomice diferite): BCG, DTP, DT, dT, VPI, VPO, rujeolic, rubeolic, urlian, hepatita A, Hib. Nu se administreaz n regiunea fesier i nici intravenos. Vaccinul poate fi: monovaccin sau vaccinuri combinate (hepA-hepB, DTP-hepB, DTP-VPI-Hib-hepB).

 Precauii generale:
Administrearea se amn la subiecii cu boli acute, febrile, severe (febr>38,5C). Este necesar asigurarea mijloacelor terapeutice de intervenie n caz de reacii anafilactice.

Precauii de utilizare:
Se agit nainte de utilizare, pn la obinerea unei suspensii albe, uor opac. n timpul sarcinii, se va administra numai n cazurile n care aceasta se impune n mod categoric.

 Contraindicaii:
alergia la drojdia de bere sau alte componente ale vaccinului; hipersensibilitate dup administrarea anterioar. False contraindicaii:

boli acute cu evoluie clinic moderat, cu sau fr febr;

tratament curent antimicrobian; convalescen; nscuii nainte de termen.

 Reacii adverse: comune (eritem, durere, tumrfacie, febr uoar), care dispar n 2 zile; rare (hipertermie peste 38,8 C; reacii sistemice ameeli, vrsturii, mialgii, artralgii, cefalee; erupii cutanate i creterea tranzitorie a transaminazelor); foarte rare (nevrite, pareze faciale, qagravarea sclerozei multiple i sindrom Guillain-Barre). Pstrare: la temperatur 2-8 C, la frigider.

 Monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst. Determinarea caracteristicilor epidemiologice cu stabilirea surselor n focarele de HVB. Depistarea principalilor factori de risc i instituirea msurilor de combatere. Monitorizarea eficienei vaccinrii (asigurarea acoperirii vaccinale de 95% la vrsta de 1 an cu 3 doze de vaccin; anchete de sero-prevalen la copiii 0-4 ani, pt. evaluarea portajului i a susceptibilitii la infecia cu VHB). Instituirea msurilor de prevenie post-expunere la persoanele nevaccinate.

Supravegherea hepatitei virale B

Vaccinarea antituberculoas (BCG)

Tuberculoza reprezint una dintre bolile cu mare impact medico-social.

Este o cauz major de incapacitate de munc i decese. Cauzeaz 8 milioane de mbolnviri noi pe an i 3 milioane de decese. n Romnia, n 2009, tuberculoza a inregistrat valori ale incidenei de 99,9 cazuri la %oo de locuitori ; in Brasov in 2011 s-au inregistrat 200 cazuri noi dintre care 11 au fost copii pana la varsta de 14 ani.

 Vaccinul BCG a fost introdus n PNI cu scopul de a preveni cazurile grave de tuberculoz la copilul mic (meningita TBC i boala diseminat), fr a putea influena transmiterea bacilului Koch n colectivitate. Controlul tuberculozei se bazeaz pe depistarea i tratamentul cazurilor. Vaccinarea a fost introdus n Romnia pentru prima dat n 1948.

 Protecia relativ fa de infecia tuberculoas se bazeaz pe inducerea unei imuniti mediat celular, evideniabil rin pozitivarea intradermoreaciei la tuberculin. Eficiena proteciei post-vaccinale este controversat, dar majoritatea rilor includ vaccinarea BCG n programul de imunizare cu scopul reducerii morbiditii i a formelor severe la copilul mic. Vaccinul BCG este preparat dintr-o tulpin de bacili vii, de tip bovin, cu virulen atenuat, obinui prin pasaje succesive, timp de 13 ani, din tulpina original (Calmette i Guerin). Primul vaccin BCG a fost obinut n anul 1921.

 Prezentare: Vaccinul este condiionat n form liofilizat, cu aspect de pulbere alb; o fiol conine 2 mg de cultur, echivalentul a 20 doze de vaccin. Este nsoit de o soluie de suspendare soluia Sauton n fiole de 2 ml. Pentru a evita dispersia coninutului n momentul deschiderii fiolei, aceasta este nvelit ntr-o foi de material plastic. Soluia obinut trebuie pritejat de lumin i se utilizeaz n maximum 1 or, cu condiia pstrrii la temperatura de 2-8 C.

 Doza i modul de administrare: Doza este de 0,1 ml. Administrarea se face strict intradermic, pe faa extern a braului drept, n treimea mijlocie.

Dup inoculare apare o papul de 5-6 mm, cu aspect de coaj de portocal, care dispare dup or. Dup 2-4 sptmni, la locul de inoculare apare un nodul care persist 2-3 luni, dup care regreseaz sau trece printr-un stadiu de pustul-ulceraie-regresie spontan-cicatrice cu 3-6 mm.

 Schema de vaccinare:
prima vaccinare se face la NN ncepnd cu vrsta de 2-7 zile pana la 2 luni, dac nu au fost vaccinai n maternitate (greutatea la natere <2500 g);

cicatricea postvaccinala se verifica la 6 luni iar copii fara cicatrice postvaccinala sau cu cicatrice <3 mm sunt indrumati catre medicul specialist pneumolog pentru evaluare.

 OMS recomand, pentru rile n curs de dezvoltare care au inciden crescut a infeciei TBC, vaccinarea NN cu o singur doz. Aceast schem are impact economic, reduce morbiditatea i mortalitatea, dar nu contribuie semnificativ la inerea sub control a TBC. n UK se aplic strategia de vaccinare BCG cu o singur doz, dar la adolesceni, deoarece ei reprezint segmentzl de populaie cel mai afectat. n SUA i Olanda, BCG-ul nu s-a administrat niciodat de rutin. Se administreaz doar la grupuri de risc crescut (PMS i posibilii contaci adulilor cu infecie TBC).

Contraindicaii: reacie pozitiv la tuberculin: reacie anafilactic la administrri anterioare; boli cu evoluie moderat sau sever; sarcin; deficite imunitare congenitale sau dobndite (leucemie, limfom, neoplasm); nu se recomand la persoanele HIV-pozitive simptomatice, asimptomatice sau suspecte, dac sunt n zon de risc sczut de mbolnvire prin TBC. OMS recomand vaccinarea BCG la copiii HIVpozitivi asimptomatici din zone cu risc crescut .

 Precauii: nu se administreaz la NN<2500 g; se administreaz n aceeai zi cu alte vaccinuri vii sau la 4-6 sptmni. reacii adverse post-vaccinal: ulceraii trenante; limfadenit; abces la locul inoculrii; osteit/osteomielit aprut la 8-16 luni de la vaccinare; infecie TBC diseminat la persoane imunocompromise; Pstrare: 2-8 C, la adpost de lumin; dup reconstituire, vaccinul se folosete n max. 1 or.

 Se efectueaz n scopul: Controlului eficienei vaccinrii BCG; Depistarea activ a infeciei tuberculoase

Testarea la tuberculin (PPD)

Produsul utilizat (PPD) se administreaz intradermic, pe faa anterioar a antebraului, n doz de 0,1 ml. Inocularea este urmat de apariia unei bule de aprox. 5 mm, care persist 10 minute. Citirea reaciei se face la 72 ore, urmrind diametrul transversal maxim al zonei indurate i aspectul (flicten, ulceraie, necroz).

 Reactivitatea tuberculinic survine la aprox. 90% din persoanele vaccinate BCG. Persist pn la 20 ani. Este mai evident post-infecios dect postvaccinal. Reacia se consider negativ cnd diametrul papulei este de 0-9 mm. Poate fi negativ i n stri de imunosupresie sau boli infecioase anergizante. Ca orice test screening, testarea la tuberculin poate da reacii fals-pozitive i/sau fals negative. n ri n care nu se efectueaz vaccinarea BCG, o intradermoreacie pozitiv nseamn infecie tuberculoas.

 Reacia pozitiv la PPD demonstreaz c organismul a venit n contact cu bacilul TBC (n mod natural sau n urma vaccinrii) i contraindic vaccinarea sau revaccinarea. n cazul copiilor <7 ani, se impun investigaii de specialitate dac: diametrul depete 10 mm, n absena cicatricei; diametrul depete 15 mm, n prezena cicatricei. n cazul copiilor >7 ani, se impun investigaii de specialitate dac: diametrul depete 15 mm, n absena cicatricei; diametrul depete 20 mm, n prezena cicatricei.

Vaccinarea diftero-tetano-pertussis (DTPa)

A fost introdus n Romnia n 1961. Vaccinul conine: anatoxin difteric purificat; anatoxin tetanic purificat; suspensie de bordetella pertussis acelular; hidroxid de aluminiu; conservant. Indicaii: profilaxia difteriei, tetanosului i tusei convulsive la copilul mic.

 Schema de vaccinare DTPa:

Primovaccinarea cuprinde 3 doze a 0,5 ml DTPa, administrate intramuscular pe faa latero-extern a coapsei (copii sub 3 ani) sau regiunea deltoidian (copii peste 3 ani) la vrsta de 2, 4 , 6 luni, concomitent cu VPI i hepB, Hib si pneumoconjugat.
Pentru evitarea vaccinrilor duble, din 1998 se folosesc vaccinuri combinate.

 Revaccinarea I se face la 6 luni de la primovaccinare (la vrsta de 12 luni), cu o singur doz de DTPa, intramuscular, comcomitent cu VPI, Hib si RRO.

Revaccinarea a II-a se face la vrsta de 6 ani, cu 0,5 ml DTPa, im.

n cazuri excepionale, n care schema de vaccinare nu s-a putut respecta, vaccinarea a fost ntrerupt sau intervalele dintre vaccinri au fost mai mari, se recomand continuarea vaccinrii, fr reluarea schemei.

 Contraindicaiile vaccinrii DTPa sunt: cele generale ale vaccinrilor; encefalopatia cu debut n primele 7 zile dup prima doz DTPa; Precauiile presupun continuarea vaccinrii cu DTPa sau nlocuirea cu DT. Nu reprezint contraindicaii: febra uoar sau nalt dup o doz de vaccin; antecedente familiale de convulsii; alte reacii adverse severe familiale; decesul subit al altui sugar n familie.

 Reacii adverse: n general, vaccinul este bine suportat; Reacii locale: durere, eritem, nodul, inflamaie la locul administrrii, cu evoluie favorabil n 1-3 zile; Reacii generale: febr, care cedeaz n 24-48 ore, convulsii n primele 3 zile, plns persistent n primele 48 ore, encefalopatia cu debut n primele 7 zile. n cazul administrrii concomitente a trivaccinului cu VPO, copiii vaccinai trebuie atent supravegheai pentru a combate ascensiunile febrile, cu scopul evitrii reversiei neurovirulenei VPO.

 Bivaccinul DT este utilizat n: la copiii cu contraindicaii sau precauii de vaccinare pentru componenta pertussis. Conine: anatoxin difteric purificat; anatoxin tetanic purificat; hidroxid de aluminiu; conservant. Reacii adverse: De mic intensitate, similare cu cele de la DTP, cu excepia fenomenelor nervoase.

 Bivaccinul dT este utilizat n: vaccinarea i revaccinarea adulilor; imunoprofilaxia plgilor cu potenial tetanigen la persoane de peste 14 ani; rapelurile din 10 n 10 ani; la gravide, pentru imunoprofilaxia tetanosului. Conine: anatoxin difteric purificat n doz redus (1/10 din doza DT); anatoxin tetanic purificat; hidroxid de aluminiu; conservant.

 Vaccinarea antidifteric cu ADPA se face: la cei vaccinai corect n antecedente, numai antitetanic,rmai nevaccinai antidifteric; la purttorii de bacil difteric;

n focarele de difterie.
Indicaiile vaccinrii cu ADPA sunt relativ restrnse, ntruct majoritatea copiilor beneficiaz de vaccinarea cu DTP sau DT. Schema de vaccinare, contraindicaiile i reaciile postvaccinale sunt similare cu cele ale DT.

Vaccinarea antipertussis
Se realizeaz concomitent cu vaccinarea antidifteric i antitetanic. Protecia fa de tusea convulsiv se realizeaz prin administrarea celor 3 doze de primovaccinare, revaccinarea I i a II-a cu DTPa. Administrarea acestor doze trebuie fcut pn la vrsta de 6 ani a copilului.

 Se utilizeaz vaccin acelular. Vaccinurile acelulare sunt mai puin imunogene, dar i mai puin reactogene. n Japonia, principalul productor de vaccinuri acelulare, acestea se folosesc n exclusivitate ncepnd cu primovaccinarea la vrsta de 2 luni. Abandonarea vaccinrii antipertussis n unele ri (Marea Britanie) a fost urmat de epidemii importante. Este posibil utilizarea unor vaccinuri acelulare la aduli, ntruct, cu creterea vrstei, scade protecia postvaccinal i ntreine transmiterea bolii la copii.

 Vaccinul pertussis clasic a prezentat cele mai multe reacii adverse: 60% reacii locale; 3% prezint plns persistent; 1 din 1750 prezint convulsii sau hipotonie; Toate aceste reacii adverse sunt temporare i nu determin sechelaritate;

Encefalopatia postvaccinal se descrie n mod cu totul excepional (1 la 2,4 mil. de imunizri); Copiii cu afeciuni neurologice ru definite nu se vaccineaz pn la stabilirea diagnosticului; dac decizia nu se ia n primul an de via, se va folosi preparatul DT. Precauiile n faa unor reacii adverse serioase, descrise la vaccinarea DTP, fac necesar luarea unei decizii prin analiza riscurilor i beneficiilor vaccinrii.

 Vaccinarea antitetanic clasic se efectueaz concomitent cu vaccinarea antidifteric i antipertussis. Vaccinarea antitetanic simpl se realizeaz n urmtoarele situaii: imunizare primar profilactic a persoanelor sau a grupurilor de populaie la care sondajele seroepidemiologice au artat omisiuni n vaccinarea antitetanic; revaccinarea gravidelor n luna a 7 -a; revaccinarea de urgen a persoanelor cu plgi tetanigene, chiar corect vaccinate anterior; n tratamentul tetanosului.

Vaccinarea antitetanic

 n vaccinarea antitetanic simpl, se folosete antitoxina antitetanic monopreparat: Anatoxina tetanic nativ (ATN), care se administreaz sc. la nivelul bratului n cantitate de 1-2 ml/doz, n funcie de vrst; Anatoxina tetanic purificat i absorbit pe fosfat de aluminiu (ATPA, VTA); se administreaz n doz de 0,5ml strict im., n regiunea deltoidian la adult i la nivelul coapsei sau deltoid la copil; se pstreaz la 415 C.

 Primovaccinarea se efectueaz cu 0,5 ml ATPA la 30 zile interval. Revaccinarea I se face cu 0,5 ml ATPA la 1 an de la prima vaccinare. Revaccinarea a II-a se face cu 0,5 ml ATPA la 5ani de la revaccinarea I. Imunizarea primar profilactic a persoanelor nevaccinate se face cu ATPA.

 Revaccinarea gravidelor se face cu 0,5 ml ATPA . Revaccinarea cu ocazia sarcinilor ulterioare se face numai dac au trecut 10 ani de la ultima administrare. Gravidele depistate nevaccinate sau incomplet vaccinate n antecedente vor fi primovaccinate complet cu 2 doze la 30 zile.

 Revaccinarea de urgen a persoanelor cu plgi tetanigene se face prin administrarea a 0,5 ml ATPA (pentru persoanele corect vaccinate n antecedente).

Pentru persoanele cu plgi tetanigene nevaccinate n antecedente sau cu antecedente vaccinale necunoscute, se practic vaccinarea accelerat, care const n administrarea a 3 doze ATPA a cte 0,5 ml la interval de 14 zile, ncepnd din prima zi a hrnirii.

 Cele 3 doze administrate sunt considerate primovaccinare i urmeaz apoi revaccinarea I la 1 an i revaccinarea a II-a la 5 ani cu 0,5 ml ATPA. n tratamentul tetanosului, pe lng alte mijloaxce terapeutice se administreaz anatoxin nativ (ATN) 1-2 ml sau ATPA 0,5 ml, timp de 710 zile. Contraindicaiile sunt cele generale ale vaccinrilor. Nu exist contraindicaii pt. vaccinarea de urgen n cazul plgilor tetanigene i nu se respect nici intervalul fa de alte imunizri. Reaciile adverse la administrarea corect sunt neglijabile.

 Eficiena vaccinrii antitetanice este condiionat de calitatea vaccinului utilizat i respectarea schemei de vaccinare. Dup o vaccinare complet, rezult o imunitate antitoxic solid, eficient, aproximativ 10-15 ani.

Imunitatea colectiv antitetanic este condiionat de cuprinderea integral (100%) a populaiei n aciunile de vaccinare.

 Eficiena epidemiologic a aciunilor de vaccinare antitetanic este dovedit prin scderea semnificativ a morbiditii i mortalitii prin tetanos.

Protecia fa de tetanos necesit, pe lng imunizrile antitetanice profilactice ale populaiei, i intervenie medical de urgen n situaii cu risc crescut de mbolnvire:
NN provenit din natere neasistat;

plgi tetanigene.

Profilaxia tetanosului la NN
Vaccinarea corect a mamei n coplilrie i rapelul antitetanic n timpul sarcinii asigur protecia antitetanic a NN i sugarului pn la nceperea imunizrii active (imunitate pasiv natural). Cnd naterea s-a produs n condiii neigienice, imunitatea antitetanic motenit de la mam nu realizeaz protecie fa de tetanos. Este necesar administrarea de ser antitetanic sau imunoglobulin specific i tratament cu penicilin 2 x 200.000 UI, 7-10 zile. Vaccinarea antitetanic nu se practic la NN.

Profilaxia tetanosului n cazul plgilor tetanigene

Sunt considerate plgi tetanigene: plgile nepate, mucate, cu reinere de corpi strini, amfractuose, devitalizate, infectate, murdrite cu pmnt sau praf; fracturile deschise, plgile dup accidentela de circulaie; ulcerele varicoase; arsurile de gr. II i III, degerturile; naterea i avortul empiric.

Conduita n cazul plgilor tetanigene

Depinde de conduita imunologic a persoanei: la persoanele vaccinate sau revaccinate corect n antecedente se administreaz 0,5 ml; n cazul politraumatismelor grave, cu pierderi masive de snge, se va administra i ser antitetanic; la persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure se va administra ser antitetanic sau imunoglobuline specifice; se va practica vaccinarea accelerat cu 3 doze a 0,5 ml ATPA, la interval de 14 zile. Vaccinarea se va face concomitent cu administrarea serului, dar n alt zon anatomic;

 n cazul plgilor tetanigene, pe lng msurile de profilaxie activ i (eventual) pasiv, se va proceda obligatoriu la: Asanarea chirurgical a plgii (debridare larg, eliminare corpi strini, excizia esuturilor devitalizate, hemistaz);

Aseptizarea plgii cu (ap oxigenat, bromocet, betadina, permanganat de potasiu);

Tratament cu antibiotice n doze adecvate vrstei i greutii corporale.

Vaccinarea antipoliomielitic
Profilaxia poliomielitei se bazeaz pe programe naionale de vaccinare care includ vaccinul antipoliomielitic inactivat (VPI) i vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPO). Strategiile de vaccinare recomandate de OMS sunt: Vaccinarea de rutin a copiilor cu VPI; Organizarea zilelor naionale de vaccinare n rile endemice; Organizarea campaniilor de vaccinare din poart n poart, n zonele cu risc crescut; Supravegherea cazurilor de paralizie acut flasc la copiii sub 15 ani.

 America este prima regiune certificat fr poliomielit (29.09.1994). Ultimul caz de poliomielit n regiunea OMS american a fost n Peru, n august 1991. Regiunea Pacificului de Vest este certificat fr poliomielit n 21.10.2000. Ultimul caz de poliomielit a fost n Cambodgia, n 1997. Regiunea european OMS este certificat fr poliomielit n 21.06.2002. Ultimul caz de poliomielit a fost n Turcia, n 26.11.1998. Vaccinarea antipoliomielitic n Romnia a fost introdus n 1961 cu VPO; n perioada 1955-1961 s-a utilizat VPI.

Vaccinul antipolio inactivat (VPI)

Conine tulpini inactivate din serotipurile 1, 2 i 3.

Se administreaz pe cale injectabil.

Este de patru ori mai scump dect VPO. Este termostabil. Realizeaz protecie fa de boala paralitic fr s produc imunitate local prin IgA la nivel intestinal.

 VPI poate limita infecia prin transmitere aerian oral-oral (anticorpi mucoas faringian), fr s protejeze reinfecia prin circuit fecal-oral, principala modalitate de transmitere a bolii. VPI nu reduce semnificativ circulaia virusurilor slbatice i protejeaz strict al nivel individual, necesitnd cuprinderea n vaccinare de 100%. Imunogenitatea mai redus face necesar administrarea de rapeluri la 5 ani. Lipsa riscului poliomielitei de vaccinare face ca n anumite ri s se foloseasc n exclusivitate VPI.

 Conine virusuri vii atenuate. Imit infecia natural. Protejeaz prin inducerea imunitii umorale, realizat prin anticorpi neutralizani (circulani), nsoit de memorie imunologic persistent i dublat de imunitate local prin stimularea IgA intestinale. Datorit multiplicrii virusurilor vaccinale la nivel intestinal i eliminrii lor prin fecale, asigur protecia i fa de reinfecie, nu numai fa de boala paralitic. Primovaccinaii elimin prin scaun concentraii crescute de virus atenuat timp de minimum 3-6 sptmni; n cazul revaccinrii, cantitatea de virusuri eliminat este mai mic i dureaz doar cteva zile.

Vaccinul antipolio viu atenuat (VPO)

 Imunitatea local se opune multiplicrii virusurilor slbatice, reducnd circulaia acestora n favoarea celor vaccinale. Eliminarea prin fecale a virusurilor vaccinale multiplicate i rspndirea lor n anturaj (similar infeciei naturale) poate favoriza imunizarea ocult liber a celor din anturajul persoanei imunizate (imunitate de pasaj). Pasajele interumane repetate cresc ns riscul de selectare a unor mutante neurovirulente, motiv pentru care este necesar cuprinderea n vaccinare a tuturor persoanelor eligibile.

 Administrarea facil pe cale oral i preul de cost redus reprezint avantajele pentru care se folosete n majoritatea rilor. Principalul dezavantaj este riscul foarte redus, dar existent, al apariiei mutantelor neurovirulente n timpul multiplicrii lor n organism; riscul este de 1 la 2,5 milioane de doze vaccinale sau 1 la 700.000 de doze vaccinale la prima administrare; riscul crete de 2000 de ori la copiii imunosupresai, imunodeficieni i infectai cu HIV. Soluia ideal pentru o profilaxie eficient este utilizarea n paralel a celor dou preparate: VPI pentru primoadministrare, VPO pentru rapeluri; exist deja preparat vaccinal de acest tip (DTPVPI).

Schema de vaccinare
Se ncepe vaccinarea la vrsta de 2 luni.

Primovaccinarea cuprinde administrarea a 3 doze de VPI, administrat concomitent cu DTPa Hib hepB la interval de 60 zile (vrsta de 2-4-6 luni).
Revaccinarea I se face cu VPI la 6 luni de la prima vaccinare (vrsta de 12 luni). Revaccinarea a II-a se face cu VPI la vrsta de 6 ani (clasa 0).

 La administrarea vaccinului per os este necesar respectarea recomandrilor urmtoare. administrarea se face prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului; dac apar regurgitri sau vom n primele 5-10 minute dup administrare, se repet administrarea; interdicia de a consuma lapte de mam de ctre copilul vaccinat cu 3 ore nainte i dup administrarea vaccinului; limitarea interveniilor medicale fr indicaie major (injecii intramusculare) i a interveniilor chirurgicale temporizabile pentru o perioad de 30 zile postvaccinal; combaterea cu antipiretice a strilor febrile intercurente aprute n primele 6 sptmni de la administrare.

 Reaciile adverse postvaccinale sunt n general minore ( discret faringit, 1-2 scaune diareice). La copilul vaccinat pot aprea ns cu uurin alte mbolnviri respiratorii sau digestive, nsoite de febr, ceea ce presupune supravegherea atent timp de 30 zile dup administrarea VPI. Parlizia acut flasc cu deficit motor poate fi pus n legtur cu vaccinarea antipolio dac persist peste 60 zile sau realizeaz decesul i dac apare la 4-30 zile de la administrarea vaccinului la persoana vaccinat sau la 4-75 zile la contacii celui vaccinat.

 Mecanismul poliomielitei provocate a fost recent elucidat prin depistarea n fibrele musculare normale umane sau animale a unui receptor pentru poliovirus, care este exprimat numai n cazul n care fibra sufer de degenerri n cazul infeciilor virale i/sau al administrrii de injecii intramusculare. Viremia care urmeaz administrrii VPO la indivizi fr imunitate umoral este urmat de miltiplicarea virusului n esutul muscular. Virusul traverseaz sinapsele neuro-musculare din muchii degenerai i, prin transport axonal retrograd, ptrunde n neuronii motori regionali.

Contraindicaii: pacieni cu imunodeficien congenital sau dobndit; boala malign activ; sarcin. False contraindicaii: alptarea la sn; terapia antimicrobian; convalescena dup boli infecioase acute; diaree; expunerea recent la boli transmisibile. Pstrare: VPO se pstreaz congelat la 20 C; transportul se face n condiii izoterme (2-8 C) i ferit de lumin. Orice flacon deschis se folosete n decurs de 1 zi, cu condiia pstrrii la frigider i ferit de lumin.

Vaccinarea ROR
Se folosete vaccin viu atenuat liofilizat care conine: virus rujeolic viu atenuat; virus urlian viu atenuat; virus rubeolic viu atenuat. Administrare: doza este de 0,5 ml im. sau sc.; prima doz se administreaz ncepnd cu vrsta de 12 luni; revaccinarea se face la varsta de 7 ani (clasa 1); un copil poate fi vaccinat cu ROR chiar dac a trecut prin una din cele trei boli; dac are deja anticorpi, acetia vor neutraliza antigenul vaccinal.

 Contraindicaii: alergie cunoscut la: proteine de ou, kanamicin i/sau neomicin; imunodepresie congenital sau dobndit (inclusiv HIV); sarcin; Interaciuni medicamentoase Nu vor fi vaccinate timp de 6-12 sptmni persoanele care au primit imunoglobuline sau preparate din snge care conin imunoglobuline. Nu se vor administra imunoglobuline 2 sptmni dup vaccinare. Testul la tuberculin poate fi temporar negativ dup administrarea ROR.

 Reacii adverse locale eritem moderat la locul injectrii; generale: febr moderat ntre zilele 5-12 de la vaccinare, exantem, limfadenopatie, catar ocular, rinofaringit, parotidit, orhit, purpur trombocitopenic, meningit, meningoencefalit; pot aprea n primele 30 zile de la vaccinare i sunt determinate, n general de tulpina virusului urlian. Pstrare temperatur de 2-8 C; dup reconstituire se va folosi n max. 6 ore, cu condiia pstrrii la temperatura de mai sus.

Vaccinul Haemophilus Influenzae tip b Infectia cu HIb este frecventa si grava la copilul mic; Meningita reprezinta din infectile invazive si evolueaza cu mortalitate ridicata sau sechele neurologice si surditate la aproximativ 15-30% dintre bolnavi; Vaccinarea cu HIb are drept scop prevenirea meningitei, scaderea portajului faringian si scaderea circulatiei HIb; Se administraeaza 3 doze la varsta de 2-4-6 luni cu un rapel la varsta de 12 luni. Peste varsta de 5 ani se recomanda numai daca exista un risc evident (HIV, imunosupresati)