NOIUNI DE BAZ DESPRE CERCETARE Dup Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, termenul cercetare se traduce drept un studiu amnunit,

efectuat n mod sistematic, cu scopul de a cunoate ceva; investigaie. Exist i o lege care se refer n mod strict la activitatea de cercetare -dezvoltare, i anume Legea nr. 324/2003, privind cercetarea tiinific i dezvoltarea tehnologic, ce cuprinde cercetarea fundamental, cercetarea aplicativ, dezvoltarea tehnologic i inovarea. Depinznd de punctul de vedere din care este privit, cercetarea poate fi descris ca: - o cutare a cunoaterii i n alegerea lucrurilor, - o experien interesant i, cteodat, util, - un proces de calificare, - o carier, un stil de via, - un proces esenial pentru asigurarea succesului comercial, - un mod de mbuntire a calitii vieii, - un impuls de satisfacere a ego-ului, - justificarea alocrii de fonduri pentru un departament i justificarea funcionrii sale1. Cercetarea tiinific ar putea fi definit ca un proces de lrgire a cunotinelor realizat printr-o atent i obiectiv observare, investigare i experim entare, avnd ca int descoperirea sau interpretarea unor noi informaii. DEMERSUL TIINIFIC Const din ansamblul operaiilor care permit omului s cunoasc (s neleag, s-i explice) lumea material i legile ei (fr a recurge la transcendent), graie modului de funcionare al creierului uman i organelor de sim. n faza actual de dezvoltare a tiinelor exacte, cunoaterea extrasenzorial este respins, fiind considerat nefundamentat teoretic i experimental. n consecin, demersul tiinific face apel exclusiv la datele senzoriale. Captarea informaiilor de ctre receptori reprezint operaia iniial (senzaia). Ea este imediat urmat de recunoatere (percepia, identificarea). Decizia de recunoatere (sau de nerecunoatere) se face pe baza unor indici (de recunoatere) extrai din stocurile de mesaje pstrate i clasificate n memoria cerebral. Principiile cunoaterii i cunotinelor tiinifice reprezint consistena logic, obiectivitatea i repetabilitatea. Principiul cercetrii tiinifice fundamentale este noul i corectul ntr-un domeniu tiinific constituit istoric i recunoscut ca atare de o comunitate tiinific; noul i corectul se definesc n raport cu metodele, conceptele i normele proprii domeniului. Cercetarea tiinific fundamental ofer noi metode i concepte cercetrii aplicate i dezvoltrii tehnologice i stabilete noi direcii de cercetare. Cercetarea tiinific aplicat i dezvoltarea tehnologic au ca element necesar cercetarea tiinific fundamental. n disciplinele medicale datele obinute prin cercetare tiinific pot fi utilizate pentru: - a elucida anumite aspecte din etiologia unei anumite boli, - a identifica persoanele predispuse unui anumit risc de mbolnvire, - a determina nevoile unui anumit grup populaional, - a stimula interesul public ntr-o anumit problem de sntate public, - a evalua eficiena unui program de sntate n curs de desfurare, - a evalua acurateea tiinific a unui articol sau comunicri.

PROMOVAREA SNTII I PREVENIREA MBOLNVIRILOR (alimentaia, fumatul, sedentarismul, planificarea examinrilor periodice etc.) CONCEPTUL DE SNTATE Aa cum este el definit de ctre Organizaia Mondial a Sntii, se refera la o bun stare fizic, psihic i social, lrgind astfel sfera noiunii din domeniul biologic n cel social. Sntatea exprim capacitatea adaptativ a individului la mediul natural i social. Munca, ca i modalitate specific uman de adaptare la mediu, este i cel mai elocvent criteriu de apreciere a strii de sntate, condiionnd att starea biologic, ct i cea de integrare social. Exista o relatie birecionala ntre starea de sntate i capacitatea de munc, individul sntos prezentnd o adaptare la munc i o productivitate optim, iar pe de alt parte munca reprezint sursa bunstrii sociale i de asemenea influeneaz starea fizic. Prevenirea mbolnvirilor profesionale i promovarea sntii angajatilor reprezint scopul principal al medicinii muncii, ceea ce n final se traduce i n productivitate i beneficii economice. Promovarea sntii este definit ca fiind tiina i arta de a ajuta oamenii sa ajung la o stare optim de sntate prin creterea contientizrii, adoptarea de schimbari benefice n stilul de via i n mediul de via. Legislaia n vigoare privind prevenirea mbolnvirii i promovarea sntaii presupune cunoaterea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 107/24.10.2003, pentru modificarea i completarea Legii nr. 346/2002, privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale (Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 747 din 26/10/2003), dar i Legea nr. 307/28.06.2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia. Este dificil definirea strii de sntate, dar este ndeobte agreat c a fi sntos este mult mai mult dect a nu fi bolnav. Starea de sntate include, de asemenea, i starea de bine i abilitatea persoanei de a-i atinge potenialul. Organizaia Mondial a Sntii definete promovarea sntii ca: procesul care permite unei persoane s i controleze i s i mbunteasc starea de sntate. Sntatea este influenat de mai muli factori, - stilul de via i comportamentul (ce pot fi controlai de ctre individ), - veniturile, condiiile de locuit, reelele de transport sau calitatea aerului. Promovarea sntii ia n considerare i nevoia - de a crea mediul favorabil unor alegeri benefice pentru sntate. - recunoate i nevoia de a furniza informaii potrivite i la timp pentru a ajuta oamenii s fac alegeri sntoase. Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune: I. Dimensiunile sntii:

-profesional (roluri, relaii, aspiraii); ri, religie, experiene non-cotidiene) II. Componentele sntii:

ropriei vieii

III. Grade ale sntii:

Promovarea sntii este diferit de promovarea unor produse sau servicii comerciale. Sntatea nu este palpabil la fel cum este un produs comercial i beneficiile n a urma ndemnul unui mesaj de sntate nu sunt, n multe cazuri, obinute imediat. n cazul produselor i serviciilor comerciale beneficiile vin imediat dup ce publicului consumator i se cere s acioneze ntr-un anumit fel. O campanie implic furnizarea coordonat de informaii sau o serie de evenimente i activiti. Scopul unei campanii de informare public poate fi oricare dintre urmtoarele, sau o combinaie a lor: o s schimbe credine i atitudini; o s furnizeze noi informaii; o s ncurajeze adoptarea unor practici noi sau o schimbare a stilului de via. Ideal este s comunici un mesaj simplu. Este dificil s schimbi atitudini sau s ncurajezi oamenii s adopte comportamente noi mai ales dac asta implic un efort de renunare la comportamente curente care produc satisfacii i bucurie. Este important, de asemenea de inut minte c un mesaj nu poate fi transmis ctre populaia general. Asta pentru c nici mcar un mesaj simplu nu poate fi transmis eficient i neles de ctre un public att de divers ca vrste, nevoi i interese ca populaia general. Un element cheie al succesului unei campanii de informare public este definirea, ct se poate de restrns, a celor care se dorete s rspund la respectiva campanie DEFINIII ALE PROMOVRII SNTII PRIN COMUNICARE Definiia 1. Procesul de promovare a sntii prin diseminarea de mesaje prin intermediul mass media, canalelor interpersonale sau a evenimentelor. Poate include activiti diverse precum interaciunea clinician-pacient, cursuri, grupuri de suport, transmiterea de materiale prin pot, linii telefonice tip hotline, campanii mass media sau evenimente. Eforturile pot fi direcionate ctre indivizi, reele, grupuri, organizatii, comuniti sau chiar catre naiuni. (Health Communication Unit, Centre for Health Promotion, University of Toronto). Definiia 2. Locul unde practicile bune de promovarea a sntii se ntlnesc cu practicile bune de comunicare (Irv Rootman and Larry Hershfield, Health Communication Research: Broadening the Scope, n Health Communication, 6(1), 69-72) Definiia 3. Campaniile cuprinztoare de promovare a sntii sunt: o ncercri cu scop clar de a informa, persuada sau motiva o schimbare de comportament; o n mod ideal orientate ctre individ, reele, organizaii sau societate; o intind o audien larg i bine definit (deci nu reprezint doar persuasiune de la om la om); o duc la beneficii necomerciale pentru individ i/sau societate; o se desfoar pe o perioad dat de timp de la cteva sptmni la mai muli ani; o sunt cele mai eficiente atunci cnd includ o combinaie de activiti media, interpersonale i evenimente; o implic dezvoltarea unui set structurat de activiti de comunicare care s includ minimum producerea i distribuirea de mesaje. (Everett M. Rogers, and J. Douglas Storey, Communication

Campaigns, n Charles R. Berger and Steven H. Chaffee (eds.) Handbook of Communication Science, Sage: Newbury Park, CA, 1988) TIPURI DE COMUNICARE PENTRU SNTATE 1. Comunicare persuasiv sau comportamental. Aceasta include eforturile de a persuada o audien s adopte o idee sau o practic. Include tehnicile de marketing social. 2. Comunicare a riscului. Se refer la ajutarea indivizilor s neleag natura i seriozitatea unor riscuri, astfel nct s ia decizii informate despre cum s trateze acele riscuri. Ideal, comunicarea riscului este un proces interactiv de schimb de informaii ntre indivizi, grupuri i instituii (Canada National Research Council, 1989). 3. Susinere/ prin media. Este folosirea strategic a media pentru a promova o iniiativ de politic public (US Department of Health and Human Services, 1989). 4. Educaia prin divertisment edutainment. Implic folosirea produciilor de divertisment precum show - urile TV, radio, benzile desenate, teatrul etc pentru a transmite mesaje persuasive i lecii despre probleme de sntate. 5. Comunicarea interactiv pentru sntate. Este definit ca i interaciunea unui individ consumator, pacient, cadru medical prin intermediul unei tehnologii sau a unui mijloc electronic pentru a accesa sau transmite informaie de sntate sau pentru a primi sfaturi i sprijin ntr-o problem de sntate. 6. Comunicarea participatorie. Aceasta presupune implicarea populaiei int n planificarea i implementarea unei campanii de comunicare. PREVENIRE MBOLNVIRILOR Promovarea sntatii i prevenirea bolilor necesita investire de timp, energiesi resurse, n speranta determinarii unei imbunatatiri a sntatii, care sa merite aceasta investitie. Din pacate, exista o informare limitata asupra eficacitatii promovarii sntatii i eforturilor pentru prevenirea bolilor. Atat pacienii, cat i societatea asteapta ca medicul sa aiba un rol de conducere n promovarea sntatii i prevenirea bolilor. Pacienii asteapta i doresc ca medicii lor sa le faca recomandari prind actitatea fizica,dieta i asupra altor probleme ale stilului de ata, iar medicii uita de multe ori aceste probleme. Daca medicii nu se implica, pacienii cauta sfatul n alta parte, existand riscul sa ii influenteze surse eronate. Cand medicii se implica activ n promovarea sntatii, pacienii raspund frecvent i i modifica adecvat comportamentul. De exemplu, incurajarea de catre medic de a intensifica actitatea fizica, n special daca se asociaza cu sugestii clare, va determina probabil modificari ale comportamentului, de aceea timpul consumat de catre medic pare a fi eficient. Sfatuirea de catre medic a unui pacient de a scadea n greutate sau de a intrerupe fumatul este incununata cu succes la o mica parte din cazuri, ns este un prim pas excelent prind promovarea sntatii i prevenirea bolilor. Interventiile directe ale medicului asupra dietei reduc de obicei nivelul colesterolului seric cu aproximativ 8%. Tratamentul medicamentos poate fi mai eficient, ns este mai scump. Imunizarea, inclusiv vaccinarea antipneumococica i anti-gripala la varstnici i la pacienii cu risc crescut, este o metoda eficienta de a reduce numarul de imbolnari i cheltuielile pentru ele. Imunizarile au determinat o scadere importanta a frecventei epidemiilor. Imunizarea costa mai putin decat tratamentul bolii fata de care se realizeaza protectia, are foarte putine efecte adverse grave i adesea este necesara la intrarea n scoala sau gradinita. Programul standard de imunizare al copilului include vaccinuri pentru: - difterie, tetanus i pertusis (DTP) - poliomielita (vaccin polio inactivat sau VPI) - rujeola, oreion (vaccin urlian), - rubeola ( ROR/RUR) - varicela - hepatita B (Hep B) - hepatita A (Hep A)

- Haemophilus influenzae tip b (Hib) - vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani - gripa. Vaccinarile incep de la natere i au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18 luni, rapelurile (noile doze) vaccinale sunt administrate intre 4 i 6 ani. Cateva vaccinari sunt necesare dupa varsta de 6 ani mai ales cele care s-au administrat anual (vaccinul antigripal) sau n mod regulat pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile trebuie sa fie administrate la timp conform programului standard de vaccinari. Vaccinarile suplimentare pot fi necesare n cazul calatoriilor n diferite parti ale lumii. ASPECTE GENERALE PRIVIND ASISTENA MEDICAL PREVENTIV 1. Stabilirea unei legaturi intre pacient i medic( cunoasterea reciproca). 2. Evaluarea initiala care include: - o anamnez riguroas (deoarece n medicina de familie ea asigura 80% din diagnostic) care s cuprind: date personale (vrsta, condiii de via i de munc, locuina, starea civil actual, modul de alimentaie, status socio-economic) - motivele prezentrii - antecedente fiziologice personale (date legate de instalarea menstruatiei, menopauzei, numarul de nateri, de avorturi, cum a decurs sarcina, naterea, lauzia i alptarea, iar dac pacientul este copil, ne intereseaz date legate natere, alimentaie, diversificarea alimentaiei, vaccinare etc.) - antecedente heredocolaterale legate mai ales de rudele de gradul nti - antecedente patologice personale: boli avute din copilrie i pn la data prezentarii, intervenii chirurgicale , contacte cu pacieni care au avut sau au: TBC, lues, HIV pozitivi; consumul de alcool, cafea, tutun, droguri, sau alte medicamente i substante, preciznd orarul administrrii i cantitatea. - istoricul prezentarii actuale - examinarea fizic (incluznd examenul fizic obiectiv pe aparate i sisteme) - Examene de laborator de rutina i specifice. 3. Evaluarea ulterioar va permite stabilirea unui diagnostic de suspiciune care la nevoie va fi confirmat prin efectuarea testelor screening i de laborator daca este cazul n vederea luari i unei decizii terapeutice. 4. Imunizarile necesare i anumite intervenii necesare pentru a avea certitudinea celor afirmate. 5. Identificarea factorilor de risc i informarea pacientului. 6. Asigurarea unei continuitati a ingrijirii medicale i recomandarea catre alti speciliti dac este cazul. Desi, preventia poate fi primara, secundara i tertiara, medicina de familie se ocupa mai ales de cea primara i de cea secundara. Preventia tertiara urmareste prevenirea complicatiilor ce pot apare la un individ deja bolnav; n cadrul preventiei tertiare, medicul de familie urmareste pacientul prin intermediul controalelor medicale periodice, urmareste evolutia bolii, controleaza respectarea tratamentului, urmareste cresterea calitatii vietii pacientului acordind sprijin psihic pacientului i familiei acestuia. n concluzie: a. Preventia primara urmareste preintimpinarea aparitiei bolii prin masuri aplicate mediului i individului: de exemplu: - grija pentru calitatea apei potabile, pentru evacuarea gunoiului, pentru poluarea aerului, pentru locuinte corespunzatoare . - consilierea cu privire la incetarea fumatului, cresterea activitatii fizice, dieta adecvata, consumului de alcool i droguri, folosirea centurilor de siguranta. - Instituirea imunizarilor.

b. Preventia secundara consta de fapt n identificarea i tratarea personelor asimptomatice, (utilizind metode clinice i paraclinice inclusiv metoda screeningului), care prezinta factori de risc sau boala n stadiul preclinic i care deci nu a necesitat prezentarea la medic. De exemplu: - Consultul sugarilor n vederea depistarii luxatiei congenitale de sold, anemiei feriprive, a rahitismului( ca exemplu de metode clinice) - Investigatii efectuate n vederea depistarii TBC, examinarile medicale periodice din cadrul intreprinderilor i din cadrul serviciului militar facute n vederea depistarii bolilor de inima, de plamini, diabet zaharat (prin metode paraclinice) - Mamografia i testul Papanicolau pentru depistarea precoce a neoplasmului de san i a celui cervical (ca exemplu de test screening). METODA SCREENINGULUI Folosita frecvent n cadrul preventiei secundare necesita anumite precizari: - Screeningul reprezinta examinarea initiala a unui individ care nu este inca sub ingrijiri medicale, cu scopul de a depista activ o boala. - Scopul: acest test separa indivizii aparent sntosi n doua grupuri: cu risc crescut sau scazut de a dezvolta o anumita boala pentru care testul a fost utilizat. - Tipurile de boli care pot fi investigate cu aceasta metoda: o boli acute transmisibile (de exemplu rubeola) o boli cronice transmisibile (de exemplu tuberculoza) o boli acute netransmisibile (de exemplu intoxicatii) o boli cronice netransmisibile (de exemplu glaucomul) - Criterii pentru ca un test screening sa fie eficient: o populatia supusa testului ar trebui sa se incadreze n grupa cu risc crescut pentru boala pentru care se efectueaza testul. o boala pentru care se efectueaza screeningul trebuie sa reprezinte un real interes pentru indivizii care sunt supusi testului. o boala care se urmareste a fi descoperita mai timpuriu este necesar sa aiba mijloace de tratament sau control mai eficiente, dect boala n stadiul simptomatic. o indivizii pentru care testul screening a fost gasit pozitiv vor fi asigurati ca, li se va continua evaluarea. - Caracteristicile testului screening: o testul trebuie sa fie sensibil i specific( sa depisteze indivizii suspecti, i sa-i diferentieze pe acestia de cei bolnavi). o testul trebuie sa fie aplicabil i acceptat de un mare numar de indivizi. o testul trebuie sa fie simplu: astfel incit sa ajunga la finalitate usor i repede. o testul trebuie sa fie inofensiv pentru indivizii testati. o testul trebuie sa fie putin costisitor. c. i n sfarsit preventia teriar ncearc s impiedice agravarea factorilor care au dus la imbolnavire (practic intervine n prevenirea aparitiei complicatiilor). CAUZELE PRINCIPALE DE MORBIDITATE PE GRUPE DE VRST 1. Nou nscut i sugar: - prematuritatea - dismaturitatea - anomalii congenitale i traumatisme la natere - asfixia la natere - infeciile de tract respirator - boala diareic - alte infecii - accidente

2. Prescolar i scolar: - infeciile acute de tract respirator inclusiv astmul bronsic - mai nou exist un interes pentru asa numitele: cauze noi de morbiditate, cum ar fi: tulburri emoionale i de comportament, deficit colar. 3. Vrsta 13-18 ani: - afeciuni ORL i de tract respirator superior - infecii virale, bacteriene i parazitare - abuzul sexual - afeciuni ale tractului digestiv - afeciuni ale tractului urinar - accidente mai ales cu interesare osteo-articular i a esuturilor moi. 4. Vrsta 19-39 ani: - afeciuni ORL i de tract respirator superior - infecii virale, bacteriene i parazitare - afeciuni ale tractului urinar - accidente 5. Virsta 40-64 ani: - boli cardiovasculare - osteoporoza - artrita - afeciuni degenerative la nivelul aparatului osteoarticular - afeciuni ORL i oftalmologice 6. Virsta peste 65 ani: - HTA - osteoporoza - artrita - boli cardiace - incontinena urinar - afeciuni ORL i oftalmologice - accidente la nivelul aparatului osteoarticular i a esuturilor moi CAUZELE PRINCIPALE DE DECES PE GRUPE DE VRST 1. Nou nscut i sugar: - majoritatea cauzelor de mortalitate neonatal sunt determinate de anomalii de dezvoltare intrauterin, anomalii congenitale i accidente la natere. - infecii de tract respirator inferior: bronit, pneumonie - boala diareic - alte infecii - anomalii congenitale - moartea subit - accidente - prini dezavantajati socioeconomic 2. Prescolari i scolari: - SIDA - accidente - anomalii congenitale - cauze oncologice - infecii respiratorii

- gastroenterite - accidente 3. Virsta 13-18 ani: - accidente rutiere - sinucideri - omucideri (crima) - leucemie 4. Vrsta 19-39 ani: - accidente rutiere - boli cardiovasculare - omucideri - SIDA - boala vasculara cerebrala - cancer de sn i col uterin 5. Vrsta 40-64 ani: - boli cardiovasculare - cancer de sin - cancer pulmonar - cancer colorectal - cancer ovarian - BPOC - boala vasculara cerebrala 6. Vrsta peste 65 ani: - boli cardiovasculare - boli vasculare cerebrale - infecii respiratorii - BPOC - cancer colorectal - cancer de sin - cancer pulmonar - accidente CONSILIEREA CU PRIVIRE LA MENINEREA STRII DE SNTATE In cursul evaluarilor periodice pacienii trebuie consiliati cu privire la aspectul preventiv al bolilor n functie de vrsta lor i de prezenta anumitor factori de risc. Obezitatea, abuzul de alcool i fumatul au ntodeauna impact major i pe termen lung asupra sntatii, de aceea pacienii trebuie consiliati cu privire la evitarea acestor situatii i stoparea anumitor practici. Conduita cu aspect pozitiv ca de exemplu exercitiul fizic regulat, nutritia adecvata i mentinerea unei greutati corporale corespunzatoare trebuie incurajata. Cunoasterea problemelor legate de alimentatie, activitate fizica i igiena psiho-social, va ajuta pacienii s se orienteze catre obiceiuri sntoase care vor conduce la prevenir ea unui numar esential de boli i n final daca nu la o durata mai lunga de viata atunci sigur la un nivel de trai sntos. n medicina de familie se incepe cu consilierea omului sntos pentru a realiza ceea ce preventia primara ne cere dar, n acelasi timp trebuie consiliate i persoanele cu risc crescut pentru anumite boli astfel incit sa se previna sau sa se intirzie aparitia bolilor respective. Voi prezenta mai jos pacienii cu factori de risc pentru aparitia anumitor boli i testele de screening minime ce se pot face pentru aprecierea status-ului acestor pacieni. Desigur ca selectarea acestor teste n cadrul asistentei primare se face de catre medicul de familie n functie de virsta, sexul, particularitatile individuale ale cazului respectiv i nu n ultimul rind de costul

testului, medicul fiind responsabil de ceea ce indica a fi facut. Nu trebuie uitat n acest context faptul ca n cadrul activitatii preventive primare un rol major ii revine i pacientului care trebuie sa-si pastreze starea de sntate prin modificarea comportamentului individual. PERSOANE CU RISC CRESCUT DE MBOLNVIRE 1. Persoane cu diabet zaharat: se fac teste pentru determinarea bacteriuriei, eventual proteinuriei i glicozuriei. 2. Persoane cu istoric familial de diabet zaharat (rude de gradul intii sau doi), cu obezitate, cu istoric de diabet zaharat gestational: la 3 sau la 5 ani testul glucozei a jeun. 3. Persoane cu istoric personal de boala inflamatorie intestinala sau polipoza colonica i cele cu istoric familial de polipoza familiala, cancer colorectal sau cancere cu alte localizari sunt supuse colonoscopiei. 4. Sugarii, copii, adolescentii i persoanele care traiesc n zone cu ap insuficient fluorinat sunt tratati cu supliment de fluor. 5. Femeile de vrsta fertila expuse la agenti teratogeni, cele care doresc sarcina peste vrsta de 35 ani precum i cele cu istoric familial de boala genetica sau alte anomalii genetice sunt supuse unei consilieri genetice. 6. Paciente tinere care au menoragii sau indivizii provenind din America Latina, Caraibe, Asia, bazinul mediteranean sau Africa, tuturor li se va face hemoglobinemia i electroforeza hemoglobinei. 7. Personalului din sistemul sanitar ce lucreaza cu produse din singe, indivizii care primesc ca tratament constant transfuzii, contactii permanenti ai unei persoane cu Ag Hbs +, persoanele cu parteneri sexuali multipli n ultimile 6 luni i persoanelor care folosesc droguri intravenos li se va administra vaccinul anti-hepatita B. 8. Pacienii cu boli respiratorii, cardiace, renale cronice, copii, batrinii i cei imunosupresati vor primi vaccinarea antigripala. 9. Persoanelor cu diabet zaharat, fumatori, cu nivel crescut de colesterol, cu istoric familial de boala coronariana la vrsta < de 50 ani sau cu nivel de cholesterol > de 240 mg/dl li se va determina colesterolemia, lipidemia, trigliceridemia. 10. Testul HIV va fi efectuat urmatoarelor persoane: care au primit transfuzii n perioada 19751989 sau care au facut tratament injectabil neutilizind seringa de unica folosinta, care solicita tratament pentru boli cu transmitere sexuala, care au avut contact sexual cu partener HIV+, care au folosit sau folosesc droguri intravenos, care traiesc sau care au venit din zone cu prevalenta crescuta precum i la prostituate. 11. Mamografia se face la paciente mai mari de 35 ani cu istoric familial de neoplasm de san diagnosticat n premenopauza la o ruda de gradul I. 12. Vaccinul antipneumococic se face urmatoarelor persoane: cu boli cronice cardiace, pulmonare, renale, splenectomizati, imunosupresati, bolnavi cu limfom Hodgkin, mielom multiplu, cu diabet zaharat la alcoolici i cirotici. 13. Vaccinul antirubeolic se face la femei de vrsta reproducatoare fr evidenta a imunitii. 14. Vaccinul MMR se face la toate femeile la care imunitatea nu poate fi dovedita. 15. Bolile cu transmitere sexuala: se testeaza pacienii cu recidive frecvente sau cei cu parteneri sexuali multipli. 16. Dozarea TSH se efectueaza la pacieni cu istoric familial de boala tiroidiana sau la pacieni cu boli autoimune. 17. IDR la tuberculin se face de rutina la copii, la pacieni cu simptomatologie clinica, la cei care traiesc cu persoane cunoscute a avea TBC, la cei care provin din zone cu prevalenta crescuta, la persoanele HIV+, la cei ce traiesc n conditii de promiscuitate, alcoolici i persoane care folosesc droguri intravenos i personalul sanitar care lucreaza n institutii cu risc crescut. 18. Imunizrile facute n perioada de adolescent, adult, batrin: - ncepnd cu vrsta de 18 ani se face la fiecare 10 ani vaccin DT (antidiftero-tetanic).

- femeile de vrsta fertila se vaccineaza contra rubeolei. - vaccinarea antihepatitic B se face la pacienii cu risc crescut. - vaccinarea antigripal se face la pacienii cu risc crescut, iar de la vrsta de 55 ani se face anual. - vaccinarea antipneumococica i antihaemophilus influenzae tip B se face la pacienii cu risc crescut. Ceea ce este i mai important este consilierea n probleme de nutritie, de activitate fizica i mai ales n ceea ce priveste comportamentul sntos al indivizilor asimptomatici, fr probleme medicale actuale i care realizeaza preventia primar.