PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul
Presiuni normale:
P. Atm (760 mm Hg) P. intrapulmonara (760 mmHg) P Intrapleurala (755 mmHg)

Simptomatologie
Miscari toracice asimetrice Deteriorare brusca a starii generale si discomfort evident Polipnee Hipersonoritate la percutie Zgomote respiratorii atenuate sau abolite, zgomote cardiace eventual deplasate. Cianoza importanta Tahicardie Desaturare importanta cu dificultatea corectarii chiar cu parametrii important crescuti.

Elasticitatea pulm onului = -5 cm H2O

Pneumotoraxul
Definitie: Acumularea in cavitatea toracica a unei cantitati de aer care comprima si eventual deplaseaza plamanii. Poate fi asociat cu hemotorax. Poate fi spontan sau secundar, complicatie a anumitor stari clinice.

Diagnostic
Semne clinice Context pulmonar patologic Efect de lampadar la testul transiluminarii Rx: pune diagnosticul: hiperclaritate pulmonara unilaterala contrastanta (negru), fara trama pulmonara, cu deplasarea plamanului comprimat restant si eventual a mediastinului. Rx de profil uneori pt. Ptx. mic, asimptomatic, localizat la niv. Scizurilor nu necesita obligatoriu drenaj.

Cauze
Spontan Boala membranelor hialine Resuscitare cu presiuni mari Volutrauma Ventilatie mecanica cu dif. Mari de presiune si PIP mari Complicatii post chirurgie toracica Traumatisme Dren toracic indelungat clampat Emfizem rupt Chist subpleural, bula, flictena

Evolutie
Pneumotorax sufocant cu deplasare mediastinala Aritmii Semne clinice de soc si decompensare cardiaca Insuficienta respiratorie severa Stop cardio-respirator

Tratament - drenajul
Evacuarea rapida a colectiei de aer din spatiul pleural Scop: Reexpansiunea pulmonhului si restabilirea unei dinamici respiratorii si cardiovasculare fiziologice si eficace.

Ingrijiri in urgenta
Cresteti FiO2 Ventilati cu balon si masca: volume mici, frecventa crescuta. Monitorizare respiratorie:
-clinic, -saturatie -PO2-PCO2 transcutanata

Material drenaj in urgenta

Lampa de transiluminare Clorhexidina alcoolica 0,5% 2 fluturasi 19 1 flacon NaCl 0,9% 100 ml 1 robinet cu 3 cai 1 seringa 20 ml comprese sterile Pense Kher sterile

Ingrijiri in urgenta
Monitorizare hemodinamica. FC TA Monitorizarea temperaturii Pregatiti sistemul de evacuare sub aspiratie continua

Tehnica drenajului de urgenta

Pregatiti fluturasul, adaptati robinetul si seringa de 20 ml ce va contine 5 ml ser fiziologic Pozitionati coipul in decubit dorsal Dezinfectie Introduceti flucturasul in spatiul 2 i.c. pe li nia mamelonara 8evitati areola9, cu varful spre exterior in directie oblica si in sus sub un unghi de 45 cu peretele toracic Cand pleura este strapunsa se vor obtine cateva bule la aspiratia seringii Pneumotoraxul este evacuat Efectuati o rx. toracica in urgenta Pregatiti materialul pentru drenaj toracic continuu

Drenajul continuu
Necesita trocar special (tip ,,pig-tail ) si sistem inchis, steril, din plastic lasat pe loc (tip Pleur-Evac) Sistemul permite atat drenajul cat si aspirarea continua cu presiune controlata

Drenajul continuu
Premedicatie cu 1 doza morfina (antalgic) +/Dormicum (sedativ) cu 10 min. inaintea punctionarii. N.B. Poate afecta respiratia spontana daca se depaseste doza antalgica! Plasarea respecta tehnica sterila, localizarea in sp. 2 i.c. si necesita presiuni de evacuare de 5 cmH2O Fixarea pansamentului Rx. zilnice sau cand se impun

Ablatia drenajului toracic

Absenta bulelor in sistemul de evacuare Rx. - fara colectie aer/lichid Precautii: -sedare si diminuarea durerii (procedura dureroasa); -necesita 2 persoane -clamparea drenurilor pentru prevenirea Ptx. -eventual monarea de agrafe sau fire de sutura.

Atitudini ventilatorii in ptx. asimptomatic

Ptx. mic, poate involua spontan rar. Ventilatia conventionala necesita: Volum curent mic, HFO Frecvente crescute