Ciroza si atrezie a cailor biliare

Rezumat Lucrarea de fata reprezinta un studiu de aplicatie practica care pe baza informatiilor obtinute in urma cercetarii, doreste sa contribuie la cresterea sanselor la viata a micutilor diagnosticati cu ciroza si atrezie a cailor biliare. Totodata, dorim sa semnalam importanta aplicarii mijloacelor kinetoterapiei in restabilirea functionala, fizica si neuropsihica in recuperarea posttransplant. Cercetarile legate de cauzele si modalitatiile de tratare a cirozei si atreziei biliare sunt foarte importante pentru cresterea sanselor la viata a celor diagnosticati cu aceasta crunta boala.

Cuvinte cheie: kinetoterapie, nou-nascut, tratament, dieta si plan terapeutic.

Introducere
Rar intalnita, atrezia biliara reprezinta o boala grava a ficatului. Aceasta, afecteaza unul din 10.000 de copii nou nascuti, mai frecvent manifestata de fete.Alti cercetatori estimeaz c atrezia biliara afecteaza 1 din 1 .000 de nscu!i-vii, cu o u"oar predominan! la femei#. $%ttp&''malattierare.regione.veneto.it'cerca(it'dettaglio.p%p)lang*ita+id*,,1 accesat ,-.0 .,01,. /tiopatogenia atreziei biliare nu este cunoscuta. 0unctia ficatului este afectata prin lezarea si astuparea cailor biliare, impiedicand astfel drenarea bilei din ficat. Aceasta din urma este produsa de catre ficat, trece prin caile biliare si intestine si are rol in digerarea alimentelor, lipidelor si colesterolului. 1ucul biliar se acumuleaza la nivelul ficatului, odata ce caile biliare sunt afectate. 2in acest motiv la nivelul ficatului pot aparea leziuni, ce duc la cicatrizarea si pierderea tesutului %epatic. Atrezia biliara este principala cauza a transplantuli de ficat la copii.
1

In cele din urma ficatul nu va mai fi capabil sa functioneze in mod corespunzator si apare ciroza. 2aca ficatul cedeaza va fi necesar transplantul de ficat. Atrezia biliara poate determina insuficienta %epatica si necesitatea de transplant de ficat in primii 1-, ani de viata.# $%ttp&''333.sfatulmedicului.ro'0icatul-si-caile-biliare'atrezia-biliara(101 - accesat 01.0 .,01,. Rata de supravie!uire a copiilor dup transplantul de ficat este de 405, 6n multe centre. $%ttp&''malattierare.regione.veneto.it'cerca(it'dettaglio.p%p)lang*ita+id*,,1 accesat ,-.0 .,01,.

1imptomele de atrezie bilira

Icterul este prima manifestare, acesta este cauzat de disfunctia ficatului si este dificil de detectat deoarece multi nou nascuti prezinta la nasterea acest semn, desi sunt sanatosi. Acest fapt are la baza imaturitatea ficatului, este normal si dispare in cel mult o luna de viata. In cazul in care icterul este prezent o perioada mai indelungata, este necesara investigatia medicala. Alte semne ce insotesc icterul sunt inc%iderea la culoare a urinei si desc%iderea la culoare a fecalelor, acestea fiind urat mirositoare, crestere lenta in greutate si inaltime. $%ttp&''333.medicinalive.com'atresia-biliare' accesat ,-.mai. Alte semne ce indica ciroza %epatica sunt cele de fatigabilitate, inapatenta $pierderea poftei de mancare., greata, dureri abdominale. 7auzele atreziei biliare nu sunt cunoscute. Atrezia biliara este cel mai probabil cauzata de un eveniment care a avut loc in timpul vietii fetale sau in momentul nasterii.# $%ttp&''333.sfatulmedicului.ro'0icatul-si-caile-biliare'atrezia-biliara(101 - accesat 01.0 .,01,. 0actori posibili in declansarea bolii sunt de natura infectioasa, scadere a imunitatii, probleme in dezoltarea canalelor biliare si %epatice. 7auzele atreziei biliare apar atunci cand caile biliare din interiorul sau e8teriorul ficatului nu se dezvolta normal# $%ttp&''333.medicinalive.com'atresiabiliare' accesat ,-.mai. 2iagnosticarea atreziei biliare necesita teste de sange $nivelul crescut a enzimele %epatice si a bilirubinei, nivelul scazut a albuminei si proteinei totale,analize de coagulare, teste virale %epatice . radiografii cu raze 9 $ecografia abdominala, scanare biliara. si uneori, biopsie %epatica $stabileste definitiv diagnosticul.. 2iagnosticarea timpurie a acestei disfunctii, poate evita aparitia leziunilor %epatice de aceea are o mare importanta pentru obtinerea unor bune rezultate in urma tratamentului. :ratamentul c%irurgical consta intr-o procedura numita ;asai sau %epato-portoenterostomia. In cazul in care asceasta interventie c%irurgicala nu se realizeaza, sansele unui copil diangosticat cu atrezie biliara sa traiasca mai mult de doi ani, sunt minime. In urma acestei proceduri daca flu8ul biliar nu este restabilit, se pot produce boli grave de ficat, c%iar si ciroza. In acest caz este necesar transplantul de ficat cat mai curand posibil $ in primii 1-, ani de viata.. Aceasta interventie a contribuit la cresterea ratei de supravietuire in cazul copiilor cu
2

atrezie a cailor biliare. Rata de supravie!uire a copiilor dup transplantul de ficat este de 405, 6n multe centre.# $%ttp&''malattierare.regione.veneto.it'cerca(it'dettaglio.p%p)lang*ita+id*,,1 accesat ,-.0 .,01,.

<i=loace si <etode
1tudiul s-a efectuat pe un subiect, de se8 <, care a inceput tratamentul kinetoterapeutic la varsta de 1 an. In cazul nou nascutului supus studiului si aplicatiilor practice kinetoterapeutce problemele au inceput la , luni, la scurt timp a fost diagnosticat cu ciroza si atrezie a cailor biliare. >a implinirea a ? luni de viata bebelusul a suferit operatia de transplant de ficat. @roblemele micutului intalnite pe parcursul tratamentului au fost numeroase. @entru inceput icterul care nu mai trecea, sprobleme de scaun si mictiune, acumularea de lic%id in abdomen, transplantul de ficat, fracturi de manute datorita 7a scazut din oase, picioruse stramb congenitale din nastere, probleme de nutritie deoarece dupa transplant a fost %ranit pe sonda, probleme in dezvoltare, probleme de respiratie datorate atingerii unui musc%i inspirator in timpul transplantului, raceli puternice, %ipotonie musculara, dificultate in dezvoltarea neuro-psi%omotorie, iar in urma intubarii a rezultat o stenoza subglotica a tra%eei. <asuri terapeutice& regim alimentar specific, bogat in nutrienti ce nu ncecesita bila pentru a fi absorbite , prescrie antibiotice pentru a preveni colangita sau pentru a trata o posibila infectie $administrare cu Aanciclovir, la 1, ore, ciclosporina, diuretice ca sa poata urina si sa elimine apa., medicamente care au rolul de a a=uta sistemul imunitar sa nu respinga noul ficat, prescrie in continuare diete speciale, vitamine, si medicamente pentru tensiunea sanguina, aerosoli si o8igen, kinetoterapie si masa=. Butritia are un rol important in tratamentul atreziei biliare pe tot parcursul tratamentului. <etabolismul copiilor cu boli %epatice este mai rapid decat in cazul copiilor sanatosi, deci sunt necesare mai multe calorii. Atentie, pentru ca bila nu este secretata suficient grasimile sunt greu digerabile. Astfel se impune respectarea unui program de C mese principale, plus gustari mici intre mese, suplimente de vitamine si uleiuri, alimente bogate in calorii lic%ide $ mai ales in situatia in care copilul este %ranit printr-un tub nasogastric . $%ttp&''333.cincinnatic%ildrens.org'%ealt%'b'biliarD' acesat ,0 mai. In urma evaluarii initiale, kinetoterapeutice efectuate la varsta de 1 an,am stabilit urmatoarele aspecte& dezvoltarea copilului este lenta, dezvoltarea psi%omotorie este ec%ivalenta varstei de , luni, %ipotonie musculara, deficit respirator.
3

Ebiective stabilite in urma evaluarii& dezvoltarea senzatiilor si perceptiilor la nivelul tegumentului, tonifiecre musculara, dezvoltarea neuro-psi%o-motorie corspunzatoare varstei subiectului, imbunatatirea capacitatii respiratorii, imbunatatirea functionalitatii sistemelor digestiv si e8cretor, imbunatatirea functionalitatii sistemului neuromioartrokinetic, coordonarea oc%ii-manaobiect. <i=loace si metode utilizate in planul terapeutic& e8ercitii de dezvoltare a senzatiilor si perceptiilor, mobilizari articulare, metoda Fobat%, e8ercitii respiratorii, %idrokinetoterapie pentru membrele inferioare, terapie prin =oaca si masa=.