Geriatrie-C9

Recuperarea neurologica la varsta a III-a

Ateroscleroza cerebrala difuza: cuprinde tulburari neurologice si psihice, consecutive unor

microleziuni vasculocerebeloase. Cel mai important factor etiologic este hipertensiunea arteriala.
Modalitati de manifestare:
a).Insuficienta circulatorie cerebrala: afectiunea are incidenta maxima intre 55-60 de ani.
Predomina simptomatologia psihica, caracterizata prin: oboseala fizica si intelectuala;
afectarea memoriei; afectarea capacitatii de atentie; scaderea randamentului profesional; cefalee
(diurna); tulburari de somn (inversarea ritmului somnului zi-noapte; somn agitat cu cosmaruri);
hiperemotivitate sau iritabilitate; tendinta ipocondra cu exagerarea simptomelor.
Ca semne neurologice se descriu: vertij; parestezii; exagerarea reflexelor (rotulian);
diminuarea reflexelor cutanate-abdominale; tremuraturi ale degetelor mainii; tulburari
neurovegetative.
b).Sindroamele pseudobulbare sunt afectiuni cu evolutie ascendenta, de origine vasculara.
Simptome: tulburari de vorbire (monotona); tulburari de deglutitie, in special pentru
lichide cu refularea lichidului pe nas; facies modificat (gura intredeschisa imobila si uneori cu
salivatie); reflexe osteotendinoase accentuate; mers modificat (rigid, lent, cu pasii mici); tulburari
ale mimicii afective evidentiate prin ras si plans spasmodic.
Accidente vasculare ischemice tranzitorii: complicatii ale aterosclerozei cerebrale, afectand
subiectii cu varsta de 70 de ani.
Simptome: debut brusc; vertij cu instabilitate in ortostatism; tulburari de deglutitie; crize
de cadere (pierderea constientei).
Paraplegia cronica este instalarea unui sindrom piramidal, predominant la nivelul membrelor
inferioare; uneori, la batrani impotenta functionala care apare poate fi pusa pe seama unei boli
artrozice.
Simptome: scaderea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare; impotenta
functionala progresiva la nivelul membrelor inferioare; ortostatism din ce in ce mai greoi; mers
dificil-imobilizare la pat.

Recuperarea varstnicului cu afectiuni neurologice

Trebuie sa se tina cont de urmatoarele caracteristici neuro-geriatrice:

-gravitatea unor afectiuni: hemiplegie grava, Parkinson, hemiplegie+afazie;
-cooperarea insuficienta datorata lipsei motivatiei;
-existenta obisnuita a afectiunilor asociate (coexistenta a 3, 4 sau 5 boli asociate din
care unele impiedica recuperarea-insuficienta cardiaca, cecitate, surditate);
-caracterul modest uneori al rezultatelor obtinute in recuperare.
In functie de rezultatele recuperarii, aceasta poate fi cuantificata astfel:
-1/3 din pacienti sucomba in anul care urmeaza accidentului neurologic;
-1/3 fac progrese;
-1/3 se amelioreaza semnificativ, reluandu-si activitatea corespunzatoare varstei.
Programul de recuperare-tratament individualizat si standardizat. Evaluarea se face
periodic in raport cu persistenta deficientelor cum ar fi: instabilitate emotionala, tulburari de
vorbire, de vedere, de auz, incontinenta urinara.
In perioadele de repaus la pat se recomanda: pozitionare corecta a membrelor; miscari
pasive executate de recuperator; exercitii active cu segmentele neafectate (in cazul pacientilor ce
pot coopera); solicitarea ca pacientul sa incerce sa se autoserveasca (mancat, baut, spalat…).
 2

Daca se trece de perioada de imobilizare se recomanda: invatarea ridicarii din pat;

transfer in carucior sau fotoliu; ortostatism; mers.
In acelasi timp se trece la ergoterapie pentru desprinderea gesticii habituale, cotidiene,
pentru extremitatea superioara neafectata si reeducarea celei afectate.
Se urmareste totodata: recuperarea abilitatilor mainii; recuperarea respiratiei prin
gimnastica respiratorie; recuperarea incontinentei urinare; stimularea stereognoziei; mobilizarea
tuturor articulatiilor-amplitudine utila; educarea privind evitarea caderilor; stimularea intelectului si
atentiei prin diferite activitati si jocuri; redobandirea autonomiei si reintegrarii psihosociale.