"

REN.2 GLOMERULONEFRITELE (GN)

I.Defini ie: afec iuni glomerulare inflamatorii, caracterizate histopatologic prin exudat, proliferare, hialinoz i scleroz glomerular, iar clinic prin sd. nefritic acut sau cronic. GLOMERULONEFRITA DIFUZ ACUT (GNDA) POST - STREPTOCOCIC I.Defini ie: inflama ie difuz acut a glomerulilor renali, ce survine dup o infec ie streptococic i evolueaz cu sd. nefritic acut. Poate surveni la orica vrst, dar este mai frecvent la copii i adolescen i. Este mai frecvent la brba i dect la femei ( !"#. II.Eti !"t #enie: $ntervine infec ia cu streptococ beta%hemolitic de grup &. 'ipurile serologice (nefritigene) sunt " i *. +eziunile glomerulare apar prin mecanism infecto%alergic !prin complexe imune circulante care se depun pe versantul epitelial (extern# al ,-., sub form de (humpsuri)( ,-. con ine o glicoprotein cu structur antigenic asemntoare cu a streptococului nefritigen#. III.C$ini%: &.Infe% ie 't(e!t % %i%) "%*t): amigdalit, scarlatin, erizipel . 2.Pe(i "+) +e $"ten ) +e &-, ')!t)-.ni: se formeaz /$/ . /.De0*t*$ GNDA: %brusc!febr, lombalgii, stare general alterat . %insidios! subfebrilit i, 0en lombar . %printr%o complica ie (cardio%vascular#. ,.Pe(i "+" +e 't"(e: sd. nefritic acut ")'+. *(in"(: -urini ro ietice, tulburi,1n (spltur de carne) (hematurie macroscopic# . %oligurie (*22%322 ml4 * ore# cu densitate normal (5 "2 2# . %proteinurie moderat neselectiv ("%6 g4 * ore# . %sedimentul urinar! %hematurie %cilindrurie%cu cilindri hematici i hialini %leucociturie mai mic dect hematuria 0)'+. e+e-"t ': prin reten ie hidro%salin %edem alb ,moale,pufos,cu godeu persistent . %de obicei localizat la fa i pleoape,matinal . %poate fi generalizat%cu anasarc (dependent de aportul de 7a/l# . %)'+. %"(+i -1"'%*$"(: -2TA prin hipervolemie, datorit reten iei de 8 9 i ap . %este moderat

%de tip sistolo%diastolic, cu cre terea mai ales a valorii diastolice (":24" 2 mm8g# . %evolueaz 1n paralel cu edemele (1n func ie de aportul de 7a/l# . %fundul de ochi este normal . %pulsul este bradicardic 8'& sever se complic cu tulburri cardiace i cerebrale /omplica ii cardiace! insuficien a ventricular stng acut (astm cardiac,edem pulmonar acut# . %zgomotele cardiace devin tahicardice (semn de alarm#, galop ventricular. /omplica ii cerebrale!encefalopatia hipertensiv ! %cefalee, verti0, acufene, fosfene, scotoame . %sd. de hipertensiune intracranian!vrsturi, convulsii . %examen al fundului de ochi!edem papilar, artere retiniene spastice . +)'+. +e in'*fi%ien ) (en"$) ((eten ie "3 t"t)):tranzitor, prin scderea filtrrii glomerulare %ureea plasmatic cre te moderat! 32%:2 mg; . %creatinina plasmatic!", % mg; . %clearance creatinin sczut . e)'+. inf$"-"t (: - <=8 5 "22 mm4h . %leucocitoz cu polinucleoz . %fibrinogen crescut . %electroforez! cresc % globulinele i %globulinele plasmatice. %proteina / reactiv pozitiv . %complementul seric sczut . f) Te'te '!e%ifi%e +e infe% ie 't(e!t % %i%): %titrul &=+9 crescut . %inconstant! exudat faringian cu streptococ %hemolitic . 4.E1 $* ie: &.4in+e%"(e: dup 6%" luni,1n forma cu proliferare endocapilar pur . =urvine 1n propor ie de >?%@? ; la copii ,?; la adul i . 2.C( ni%i3"(e: 2; %lent progresiv! dup aprox. "2 ani (1n forma membrano%prolifera% tiv#. %rapid progresiv! 1n forma cu proliferare extracapilar, deces 1n "% ani prin insuficien renal . /.De%e' !(in % -!$i%" ii 5n f"3" "%*t): ?; . %complica ii cerebrale (hemoragii# . %complica ii cardio%vasculare (edem pulmonar acut# . %insuficien renal acut .

GLOMERULONEFRITA DIFUZ PROGRESI4) (GNDS7 GNRP)

SU6ACUT

(RAPID

I.Defini ie:glomerulonefrit difuz caracterizat prin leziuni proliferative extracapilare ce afecteaz 5 32; din glomeruli , cu formare de semilune epiteliale ce comprim capilarele glomerulare, cu apari ia de necroze fibrinoide ale acestora (fig. 62 #. Evolu ia este rapid progresiv spre insuficien renal ireversibil, termina%l. Arecven ! %? ; din totalul 7.. II.Eti !"t #enie:poate fi primar (idiopatic# sau secundar! %post%streptococic ! %nestreptococic! III.C$ini%:evolueaz ca o .7B& post%streptococic, dar mai sever. /aracteristic! %clinic!oligo%anuria se men ine dup "2%62 de zile de la debut . %biologic!reten ia azotat este sever i progresiv . %histopatologic (P-C obligatorie#!leziuni glomerulare cu semilune epiteliale. I4.E1 $* ie:ma0oritatea .7CP evolueaz spre deces 1n cteva sptmni, luni, sau pn la ani, prin! %insuficien renal terminal . %complica ii cardio%vasculare sau infec ioase . GLOMERULONEFRITA STREPTOCOCIC (GNDC) DIFUZ CRONIC POST-

&pare la "2% 2; din bolnavii cu .7B& post%streptococic. Me%"ni'-: imunologic, prin /$/. C$ini%: evolueaz 1n 6 stadii ! I.St"+i*$ +e $"ten ): 1ntre episodul de .7B& i apari ia simptomelor de .7B/ %o durat de % 2 ani %bolnavul este asimptomatic %examenul urinii!poate eviden ia %proteinurie selectiv D 2,? g4 * ore %hematurie microscopic %cilindrurie II.St"+i*$ -"nife't: sd. nefritic cronic . ")'+. *(in"(: %poliurie hipostenuric %proteinurie permanent %hematurie microscopic, poate deveni macroscopic 1n perioadele de acutizare

%cilindri hialini i hematici 0)'+. e+e-"t ':edeme de tip renal (albe, moi, pufoase, cu godeu persis% tent# . %edeme palpebrale matinale %edeme generalizate!1n forme cu sd. nefrotic %)'+. %"(+i -1"'%*$"(: hipertensiune arterial sistemic %este de tip sistolo%diastolic, cu diferen iala (pensat) prin cre terea mai ales a valorii diastolice . %este )palid)%prin anemie i vasoconstric ie . %are evolu ie asemntoare hipertensiunii arteriale esen iale. %se 1nso e te de modificri stadiale ale examenului fundului de ochi i hipertrofie ventricular stg (E/., E/89# %d complica ii cardiace (boal coronarian, insuficien cardiac# cerebrale (accidente vasculare cerebrale# renale (nefro%angioscleroz #, cu agravarea suferin ei renale pre%existente# +)'+. +e in'*fi%ien ) (en"$) %( ni%) (IRC): %scderea clearance%ului creatininei, func iile tubulare se men in normale . %reten ie azotat, 1n func ie de stadiul $C/! cresc ureea, creatinina i acidul uric plasmatic . %anemie! prin deficit de eritropoetin . $n stadiul manifest! se descriu forme de .7/! -f (-" 8i!e(ten'i1) (ti! E$$i' I): :2; din .7B/ . %predomin hipertensiunea arterial . %sd. urinar este discret !proteinurie D "g4 * ore, hematurie microscopic, cilindri hematici. %evolu ia este lent!supravie uire peste "2 ani . %deces! prin complica ii ale hipertensiunii arteriale . -f (-" nef( ti%) (ti! E$$i' II): 2; din .7B/ . %sd. nefrotic ! %proteinurie 5 6,? g4 * ore, cu hipoproteinemieD*g; i hipoalbuminemie D 6 g; . . %hiperlipemie, hipercolesterolemie . %edeme . %supravie uire !3%"2 ani . %deces!prin insuficien renal cronic . III.St"+i*$ te(-in"$ "$ GNDC: %pe msur ce avanseaz leziunile degenerative glomerulare! %scad proteinuria i hematuria . %se agraveaz anemia i reten ia azotat . %evolu ia este progresiv spre insuficien renal terminal .

GLOMERULONEFRITELE (GNS )

FOCALE ( GNF )

9I

SEGMENTARE

I. Defini ie: nefropatii inflamatorii care afecteaz numai o parte din glomeruli (focale# sau numai unele segmente din glomeruli (segmentare# . II.C$"'ifi%"(e: A.P(i-"(e (i+i !"ti%e) 6.Se%*n+"(e: post%streptococice sau nestreptococice#. III.P"t #enie:imun, prin /$/ sau anticorpi anti%,-. . I4:C$ini%:sd. nefritic acut ce se instaleaz 1n primele *%*: de ore de la o infec ie acut faringo%amigdalian. ".=d. urinar! %hematurie micro%sau macroscopic %proteinurie discret %cilindri hematici .=d. edematos absent. 6.=d. cardio%vascular (8'&# absent. *.=d. de reten ie azotat!absent 1n forma acut. ?.=d. inflamator prezent . 3.'este de infec ie streptococic!exudat faringian % streptococ hemolitic poate fi prezent. 4.E1 $* ie:spre vindecare, recidive sau cronicizare. Enii autori consider .7A o form de trecere spre .7/.

SINDROMUL NEFROTIC ( SN )
I.Defini ie: sindrom clinico%biologic caracterizat prin ! %criterii obligatorii! proteinurie 5 6, ? g4 * ore, hipoproteinemie D * g ; , hipoalbuminemie D 6 g ;. %criterii facultative ! edeme, hiperlipidemie i hipercolesterolemie . II.C$"'ifi%"(e: C$ini% -0i $ #i%) : %=7 ( pur ) ! proteinuria este selectiv ( 5 :2 ; albumine #, fr hematurie, hipertensiune arterial, insuficien renal. %=7 ( impur ( ! proteinuria este neselectiv ( D :2 ; albumine, cu hematurie, hipertensiune arterial, insuficien renal. Eti $ #i%): A.SN !(i-"(e ( i+i !"ti%e ) : reprezint aprox. 46 din sd. nefrotice ( :2 ; la copii, 2 ; la adul i #. 6. SN 'e%*n+"(e : de cauz cunoscut. /ele mai frecvente cauze ! glomerulonefrita post% streptococic, amiloidoza, glomeruloscleroza diabetic, nefropatia lupic.

III.P"t #enie : leziuni imune (prin /$/ sau &tc anti%,-. # sau neimune ale membranei bazale glomerulare, urmate de cre terea permeabilit ii capi%larelor glomerulare. I4.C$ini% : De0*t*$ : de obicei insidios, sau 1n cursul unor afec iuni cunoscute (infec ioase, toxice, metabolice, colagenoze etc. # Pe(i "+" +e 't"(e : '+. nef( ti% &. S+. *(in"( %oligurie ( D >22 ml 4 * ore # cu densitate urinar normal ( "2 2 #. $n faza de resorb ie a edemelor ! poliurie cu hipostenurie. %proteinurie 5 6, ? g 4 * ore %selectiv ! 5 :2 ; albumine ! =7 pur %neselectiv ! D :2 ; albumine ! =7 impur %sediment urinar ! %cristale de colesterol ( lipurie #%birefringente 1n lumin polarizat %cilindri% hialini (proteici # , grso i %hematurie , cu cilindri hematici % 1n =7 impur 2.S+. *- ("$ ! %electroforeza proteinelor plasmatice (fig. 66# ! %hipoproteinemie D * g ; %hipoalbuminemie D 6 g ; %crescute % i % globulinele %% globulinele sunt sczute (excep ie =7 din amiloidoz i +EB ,1n care sunt normale sau crescute #. %imunoelectroforeza ! scad $g . (prin pierdere urinar # . %complementul seric ( /6 # sczut 1n =7 post% streptococic i din +EB, normal 1n rest . %hiperlipemie 5 >22 mg ;, cu colesterol 5 ?2 mg ; i trigliceride 5 "?2 mg ; . /.S+. e+e-"t ' !de tip nefrotic, apare cnd albuminele plasmatice scad D ,? g ; . %sunt albe, moi, pufoase, cu godeu persistent. %debuteaz la fa , apar apoi 1n regiuni declive (gambe, regiunea sacrat #, cu evolu ie spre ansarc. ,.S+. %"(+i -1"'%*$"( ! hipertensiunea arterial este prezent 1n =7 impur, prin mecanism de reten ie hidro%salin. %este ( palid ( %de tip sistolo%diastolic %d complica ii %cardiace, cerebrale, oculare i renale . ;.S+. +e in'*fi%ien ) (en"$) ((eten ie "3 t"t) ) ! prezent 1n =7 impur %organic ! prin leziuni glomerulare %func ional ! prin hipovolemie plasmatic (datorit edemelor # -iologic ! cresc ureea,creatinina, acidul uric 1n plasm F scade clearance%ul creatininei.

>

P*n% i" 0i !'ie (en"$) ! obligatorie pentru diagnosticul de =7 din amiloidoz, glomeruloscleroz diabetic, colagenoze, i pentru evaluarea leziunilor glomerulare. 4.E1 $* ie :%( ni%)7 1n pusee 1ntretiate de perioade de remisiune clini%co% biologic complet sau incomplet (persist o proteinurie de 2,?%" g 4 * ore #. P( #n 'ti% : bun 1n =7 primar la copil (se poate vindeca #, grav 1n =7 primar sau secundar la adult (leziuni glomerulare severe #. &pari ia insuficien ei renale cronice%este precoce 1n =7 secundar, tardiv 1n =7 primar. C -!$i%" ii : ".'ulburri trofice ! prin hipoproteinemie (malnutri ie, hipotrofii musculare, osteoporoz # . . $nfec ioase (urinare,respiratorii, cutanate #! prin pierderi de anticorpi ($g . #. 6. 'rombotice ! tromboze venoase periferice i viscerale ,mai ales 1n faza de (topire ( a edemelor, prin cre terea coagulabilit ii sanguine. NEFROPATII 4ASCULARE Nef( "n#i '%$e( 3"! se define te prin leziuni arteriolare renale determinate de hipertensiunea arterial.Poate fi benign sau malign. Nef( "n#i '%$e( 3" 0eni#n)! determinat de hipertensiunea arterial esen ial cu evolu ie lent. %ini ial apar spasme ale arteriolelor renale, care cedeaz dup medica ia antihipertensiv . %ulterior apar modificri organice (arterioloscleroz hialin #, ireversibile, care duc la atrofii glomerulare, tubulare i la fibroz intersti ial (fig. 6@#. %insuficien a renal ! apare rar ( ?; #. C$ini%! 1n cursul unei 8'& de lung durat (minimum "? ani #, la bolnavi peste 32 de ani, se constat apari ia urmtoarelor manifestri urinare! %poliurie cu nicturie %proteinurie D " g 4 * ore %hematurie microscopic %cilindri hialini i granulo i . 6i $ #i%! azotemia este normal (insuficien a renal apare tardiv i are evolu ie lent#. P"("%$ini%: %examen al A9 ! modificri de gradul $$ i $$$ . %E/.,ecocardiografie ! hipertrofie ventricular stng . %ecografie renal , urografie i%v ! ambii rinichi simetric redu i de volum, cu contur neted. E1 $* ie: %complica ii cardiace sau cerebrale ale 8'& %insuficien a renal cronic! tardiv. Nef( "n#i '%$e( 3" -"$i#n):poate apare 1n evolu ia 8'& maligne esen iale sau secundare, complicnd D ?; din totalul 8'&. &pare mai ales la brba i

tineri, D *2 ani, manifestndu%se prin urmtoarele semne clinice i para% clinice ! "./re terea '& diastolice 5 "62 mm 8g . .Encefalopatie hipertensiv (cefalee, vrsturi, convulsii, stare confuzional, com# 6.A9 de gradul $$$%$< (edem papilar bilateral# . *.$nsuficien renal rapid progresiv ?./re terea activit ii angiotensinei plasmatice i uneori i a aldoste% ronului. 3.+eziuni caracteristice ale arteriolelor renale! necroza fibrinoid i endarterita proliferativ, cu ischemie glomerular, tubular i intersti ial. Este posibil hemoliza intravascular (fragmentarea hematiilor la trecerea prin arteriolele renale 1n%gustate% anemie hemolitic microangiopatic#. Evolu ie! netratat, duce la deces 1n "% ani prin com uremic sau accident vascular cerebral. =ub tratament supravie uirea poate a0unge la ? ani, la ?2; dintre bolnavi. NEFROPATIILE TU6ULO-INTERSTI< IALE (NTI). I.Defini ie : nefropatii caracterizate prin leziuni mixte, tubulare i intersti iale, cu evolu ie acut sau cronic. %cele acute ! constituie cauza cea mai frecvent a insuficien ei renale acute F %cele cronice ! determin 2%62 ; din insuficien ele renale cronice. II.Eti $ #i" NTI: A.Infe% i "'e!. %bacterii! E. coli, Proteus, Piocianic, Glebsiella. %ricHetsii %leptospire %virusuri 6.T =i%e: intoxica ii acute sau cronice 'oxice chimice 'oxice biologice 'oxice medicamentoase %tetraclorura carbon %ciuperci toxice %&$7= (aspirina, fenilbutazo% na,fenacetina# %metale grele %antibiotice %venin de arpe (aminoglicozide, sulfamide # %1n epturi de %substan e de contrast insecte iodate %anestezice generale C.Met"0 $i%e! %diabetul zaharat %amiloidoza %nefropatia uric (hiperuricemii# D.I-*n $ #i%e:

%medicamentoase (penicilin,sulfamide# %post%vaccinale %colagenoze (+EB,sd. =0Igren# %re0etul acut sau cronic de transplant renal E.Me%"ni%e! nefropatia obstructiv F. 6 $i +e 'i'te-! leucemii, limfoame, mielom multiplu, anemia falciform . G. I+i !"ti%e! nefropatia endemic balcanic III.M"nife't)(i %$ini%e: NTI "%*te : Si-t -e #ene("$e! febr, lombalgii, artralgii, erup ii cutanate. Si-t -e f*n% i n"$e ! insuficien renal acut %oligo%anurie cu densitate urinar sczut %proteinurie neselectiv (tubular# %sediment urinar! hematurie, leucociturie masiv, cilindri leucocitari P( 0e 0i $ #i%e! reten ie azotat, acidoz metabolic, E1 $* ie! spre vindecare, de obicei cu sechele de 7'$ cronic (poliurie hipostenuric, cu pierdere de G, de 7a, de /a etc#. Aormele grave evolueaz spre deces 1n faza de insuficien renal acut (necroze tubulare extinse#. NTI %( ni%e : ".=d. urinar tubular cronic ! %poliurie hipostenuric %proteinurie neselectiv, "% g 4 * ore %sediment! hematurie microscopic, leucociturie mai intens dect hematuria, cilindri leucocitari. .=d. azotemic (de insuficien renal cronic #! %reten ie azotat (cresc ureea, creatinina, acidul uric plasmatic # %acidoz metabolic %anemie

INFEC< II URINARE >OASE

I Defini ie: inf e % ? i " *(in"( @ (e!(e3int) boal determinat de prezen a i 1nmul irea unor germeni patogeni 1n tractul urinar i care se traduce printr%o bacteriurie 5 "22.222 germeni 4 ml. II.C$"'ifi%"(e IU : +ocalizare! -$E 0oas ! uretrit,cistit,pielit %$E 1nalt ! intereseaz cile urinare superioare ( calice, bazinet # i paren% chimul renal (pielonefrit # Evolu ie! acut sau cronic III.Eti !"t #enie : Aactori dete r min a n Ji! infecJii bact e rie n e% E. coli, Prote u s, Enteroc oc, Glebsiella, stafilococ etc. Aactori favorizan i locali !

"2

%la femei ! uretra scurt, inflama ii utero%anexiale, modificrile hormonale 1n sarcin. %la brba i ! obstacol sub%vezical (afec iuni uretro%prostatice #. %la copii ! afec iuni congenitale stenozante (fimoza #.. Aactori favorizan i generali ! scderea rezisten ei generale a organismului (de ex. diabetul zaharat#. I4.M"nife't)(i %$ini%e "$e IU A "'e : =tare general bun. Simptome func ionale: %durere 1n hipogastru%de tip tenesm vezical, cu necesitate imperioas de a urina. %tulburri de mic iune! %polaHiurie %algurie %disurie %modificri ale aspectului urinii !piurie (urina tulbure, opac, la emisie #. Examen obiectiv : %durere la palpare 1n hipogastruF %tu eu rectal sau vaginal ! pentru examenul organelor genitale interne. Probe biologice : Examenul urinii ! %piurie F %diureza i densitatea urinar ! normaleF %sediment ! leucociturie, hematurie mai mic dect leucocituria., bacteriurie F %urocultura ! bacteriurie semnificativ (peste "22.222 germeni4 ml #. Piuria cu hematurie i uroculturi sterile ! ridic suspiciunea de '-/ vezical. Examenul sngelui! %sd. inflamator ! <=8 crescut, leucocitoz cu polinucleoz. Probe func ionale renale ! normale ( /l creatinin, /l P&8 #. Explorri imagistice : 1n cistitele trenante i recidivante, pentru a depista factori favorizan i corectabili i pentru a aprecia eventuala afectare pe cale ascendent a cilor urinare superioare. %cistoscopia !eviden iaz hiperemia i edemul mucoase vezicale. Poate depista ! tumori vezicale, calculi vezicali, '-/ vezical. %urografia i%v !cu cistografie permic ional i postmic ional (pentru a eviden ia refluxul vezico%ureteral, respectiv reziduul vezical post%mic ional #. %uretrografia retrograd ! pentru eviden ierea stricturilor uretrale. PIELONEFRITA ACUT (PNA) I. Defini ie : nefropatie tubulo%intersti ial acut , bacterian, nespecific.

""

II.

F(e%1en ): se 1ntlne te mai frecvent la femei i de obicei este bilate% ral. III. Eti !"t #eni" : Aactori determinan i! infec ia bacterian (E. coli,Proteus, Piocianic, Enterococ, =tafilococ etc.# i mecanisme imunologice de aprare ce intervin la nivelul medularei renale. /alea de infec ie poate fi ! %ascendent (cea mai frecvent,mai ales la femei# %hematogen (rar#! interesarea ini ial a parenchimului renal, pe cale san% guin ,1n cursul septicemiilor de diverse etiologii F %limfatic ! sd. entero%renal (8eitz% -oKer #%propagarea germenilor de la intestin, pe cale limfatic,1n constipa ia cronic. Aactori favorizan i! ".=taza urinar% nefropatia obstructiv ! .'ulburri dinamice ! refluxul vezico%ureteral, vezica neurogen 6.,anevre urologice instrumentale %cistoscopii, sonda0e vezicale etc. *.'ulburri metabolice ! diabet zaharat, hiperuricemii, hipoHalemii. ?.&buzuri de medicamente ! fenacetina (toxic #, corticoizii, imunosupresoarele (scad rezisten a # opiaceele ( produc pareze ale cilor urinare #. 3.7efropatii pre%existente! glomerulare,tubulo%intersti ale, vasculare. I4.M"nife't)(i %$ini%e : Bebut brusc! Si-!t -e #ene("$e! febr (pn la *2 o #, frisoane, tranpira ii, tulburri dispeptice necaracteristice. Si-!t -e f*n% i n"$e ! %lombalgii uni% sau bilaterale, cu caracter continuu sau colicativ %tulburri de mic iune i de aspect al urinii ! polaHiurie, algurie, piurie . E="-en 0ie%ti1 ! %palpare !rinichi mrit, palpabilF puncte costo%vertebral i costo% muscular dureroaseF %percu ie ! manevra .iordano pozitiv uni% sau bilateralF %obligatoriu ! tu eu rectal (vaginal la femei #! se caut procese patologice 1n micul bazin F P( 0e 0i $ #i%e: %examenul urinii ! %piurie !urina tulbure opalescent, se limpeze te la reactia BonnL F %oligurie cu densitate normal sau u or sczut %proteinurie redus (sub " g4 * ore #, neselectiv %sediment ! leucociturie semnificativ, cilindri leucocitari, %urocultura !bacteriurie semnificativ %examenul sngelui ! %<=8 accelerat, leucocitoz cu polinucleoz %azotemie ! 1n P7& cu oligo%anurie sau necroz papilar acut

"

E=!$ ()(i i-"#i'ti%e ! nefromegalie tranzitorie, cu staz pielocaliceal, even% tuali calculi renali (ecocardiografie,radiografie renal simpl,urografie i%v# 4I.E1 $* ie :tratat corect se vindec complet 1n "%6 sptmni(uroculturi repetate sterile#. 2; din P7& se cronicizeaz , prin persisten a nefropatiei obstructive,dac nu se 1ndeprteaz chirurgical obstacolul. P( #n 'ti%*$ : este bun 1n P7& necomplicate. C -!$i%" ii : ".$nsuficien a renal acut ($C&# ! de obicei reversibil. .7ecroza papilar (mai frecvent la diabetici%hematurie macroscopic, $C&. 6.Pionefroza ?.&bcesul perinefretic 3.=epticemia PIELONEFRITA CRONIC (PNC) I. Defini ie : nefropatie tubulo%intersti ial bacterian , nespecific, cronic. II. F(e%1en ): este cea mai frecvent nefropatie (*2;# i a doua cauz a insuficien ei renale cronice ($C/#!62;.Este mai frecvent la femei dect la brba i (64"#. III. Eti !"t #eni" : este comun infec iilor urinare. I4. M"nife't)(i %$ini%e : De0*t :insidios.&ntecedente de P7&% 1n 32; din cazuri. Si-!t -e #ene("$e! %paloare,astenie,cefalee,subfebrilit i,tulburri dispeptice necaracteristice. Si-!t -e f*n% i n"$e ! %lombalgie surd (0en#, uni% sau bilateralF %tulburri de mic iune! %poliurie cu nicturie F %intermitent ! polaHiurie%algurie%piurie. Si-!t -e +"t (it) % -!$i%" ii$ ( ! %hipertensiunea arterial !apare tardiv Fpoate fi malign (accelerat# 1n P7/ unilateral,prin mecanism .oldblatt. %insuficien a renal cronic! este mult timp bine tolerat, fiind de obicei diagnos% ticat tardiv.$n acest stadiu se eviden iaz deobicei P7/ asimptomatic, latent. %edemele ! indic apari ia fie a insuficien ei cardiace congestive,fie a amiloidozei renale.

"6

E="-en 0ie%ti1: %rinichiul fiind mic, nu se palpeaz dect dac este ptozatF punctele costo%vertebral i costo%muscular sunt sensibileF %manevra .iordano pozitiv uni%sau bilateralF P( 0e 0i $ #i%e : %examenul urinii ! %urina este palid, intermitent tulbure prin piurie %poliurie hipostenuric %proteinurie redus (sub " g4 * ore #, neselectiv %sediment urinar ! %hematurie discret sau absent %leucociturie semnificativ %cilindri leucocitari %celule =ternheimer %,albin 5 "2; din leucocitele urinare (valoare discutabil # %bacteriurie semnificativ ! urocultura pozitiv 1n perioadele de activitate.Erocultura steril 1n P7/ inactiv. %examenul sngelui ! %sd. inflamator intermitent ! <=8 crescut,leucocitozF %sd. azotemic (de insuficien renal cronic#! reten ie azotat modera% t,acidoz metabolic,anemie. %tulb. hidro%electrolitice prin sd. tubulare ! (nefrite cu pierdere de ap),)sare),)potasiu), (calciu) etc. %probe func ionale renale ! %alterarea precoce a capacit ii de concentrare tubular! scderea fluxului plasmatic renal (clearance P&8 # F %men inerea normal a filtrrii glomerulare (clearance creatinin #!alterat tardiv %teste func ionale tubulare (de alcalinizare de acidifiere ! alterate. E=!$ ()(i i-"#i'ti%e ! %ecografia renal !rinichi mic ora i asimetric, cu conturul neregulat, cu deformri pielo%calicealeF eventuali calcului renali. %urografia i%v! se efectueaz numai dac clearance%ul creatininei dep e te 62 ml4min %1ntrzierea apari iei substan ei de contrastF %rinichi mic ora i asimetric,cu conturul boselat,cu corticala 1ngustatF %calicele deformate !dilatate 1n (cap de mciuc (,sau 1ngustate %bazinetul hipoton,uneori dilatat % hidronefroz %ureterul dilatat deasupra unui obstacol! uretero%hidro% nefrozF %imagini lacunare ! calculi, tumori. %cistografia %per%mic ional ! reflux vezico%ureteralF

"*

%post%mic ional ! reziduu post%mic ional (adenom de prostat # %rinichi (mut func ional) !pielografie ascendent retrograd sau descendent %scintigrama renal cu '/%@@! eviden iaz procese inflamatorii intersti iale . Punc ia biopsie renal!pentru evaluarea leziunilor histologice 1n P7/ atipice. 4I.E1 $* ie:lent, progresiv, cu apari ia complica iilor dup "2%"? ani. C -!$i%" ii: ".8'&%poate avea evolu ie sever . .=d. de tub renal distal!acidoza tubular renal, diabet insipid renal, diabetul renal natriuric, Haliuric, calciuric etc. 6.$C/ i necroza papilar. *. &miloidoza renal%apar edemele, uneori sd. nefrotic. ?.+itiaza renal%pe fond de staz i infec ie urinar,agraveaz $C/. P( #n 'ti%*$ P7/ obstructive este mai favorabil, pentru c 1ndeprtarea chirurgical a obstacolului poate opri evolu ia spre $C/. LITIAZA RENAL I.Defini ie : boal a cilor urinare constnd din formarea 1n interiorul lor a unor calculi rezulta i din precipitarea unor substan e care 1n mod normal se afl dizolvate 1n urin. II.F(e%1en ): apare la orice vrst, dar mai ales 1ntre 62% ?2 ani i predo% min la brba i (raport 4"#. III.Eti !"t #enie : ruperea echilibrului dintre cristaloizii i coloizii urinari, 1n prezen a factorilor favorizan i! Aactorii favorizan i ai precipitrii cristaloizilor urinari ! ".staza urinar ! prezent 1n ?2; din cazuri (uropatie obstructiv #. .infec ia urinar 6.modificarea p 8% ului urinar! %alcalin (peste > #! favorizeaz precipitarea fosfa ilorF %acid (sub ?,? #! favorizeaz precipitarea ura ilor, cistinei i xantinei F %litiaza oxalic ! indiferent de p8 . I4.C$"'ifi%"(e" $iti"3ei (en"$e : 1.Dup structura calculilor : %anorganici! oxalici, calcici, fosfatici F %organici ! uratici, cistinici, xantinici F %mic ti. 2.Dup mecansimul de producere :

"?

%litiaza renal ( de organ ( !apare datorit unor leziuni ale rinichilor i cilor urinare, care favorizeaz staza i infec ia . %litiaza renal ( de organism ( ! apare datorit unor tulburri metabolice . 3.Dup localizarea calculilor : %litiaz renal, ureteral, vezical, uretral. 4.M"nife't)(i %$ini%e : Litiaza renal latent (asimptomatic ): se datoreaz prezen ei unor calculi imobili, 1n calice sau bazinet. Biagnosticul se pune cu ocazia unei ecografii sau radiografii abdominale. Litiaza renal manifest : "./olica renal F .+ombalgia cronic , cu hematurie macroscopic intermitent (de obicei dup efort fizic #. 6.&nuria calculoas !prin obstacol complet pe rinichi unic chirurgical sau func ional. C $i%" (en"$) ! se datoreaz migrrii unui calcul mic 1n cile urinare,care determin cre te%rea presiunii intra%pielice i distensia ureterului . Clinic subiectiv: durere violent, colicativ, localizat lombar unilateral, cu iradiere antero%inferioar de%a lungul ureterului (pe flanc i fosa iliac, spre organele genitale externe #. %declan at de trepida ii (cltorii #, ingestii de lichide 1n cantit i mari sau de tratamentul diuretic. %se 1nso e te de ! %tulburri de mic iune !polaHiurie, disurie. %tulburri digestive reflexe !gre uri, vrsturi, uneori ileus paralitic. %durata ! cteva ore sau zile F %se poate repeta dup intervale de luni sau ani. Bac calculul rmne inclavat 1n cile urinare ! pe fond dureros continuu (0en# apar colici repetate i infec ii prin uropatie obstructiv. Examen obiectiv : 1n timpul colicii,bolnavul este agitat, 1 i caut o pozi ie antalgic. %palpare ! rinichi palpabil 1n caz de hidronefroz. Punctele ureterale dureroase (mai ales costo%vertebral i costo%muscular #. %percu ie ! manevra .iordano pozitiv. Probe biologice : Examenul urinii ! %urina de aspect normal sau ro ie tulbure (hematurie macroscopic #F %diureza ! normal sau sczut (deshidratare #F anurie %1n obstacol complet pe rinichi unicF %p8 urinar ! normal (litiaza oxalic #, acid (litiaza uric, cistinic, xantinic#, alcalin (litiaza fosfatic#.

"3

%proteinurie ! urme (cantitate mic #F %sediment urinar ! hematurie cu hematii intacte (din ci urinare #, cristalurie (oxala i, fosfa i, ura i etc.#. Examenul sngelui ! % normal %sd. inflamator ! 1n litiaza complicat cu infec ie urinarF %sd. de reten ie azotat ! insuficien a renal acut post%renal sau insuficien a renal cronic prin nefropatie obstructiv. Explorri imagistice : ".Ecografia renal! %calculi pielo%caliceali (imagini hiperecogene cu con de umbr posterioar # %hipotonie pielo%caliceal F %semne de nefropatie obstructiv (hidronefroz, cu 1ngustarea parenchi% mului func ional renal # . .Cadiografia renal simpl ! calculi radio%opaci 6.Erografia i%v ! %calculi radiotransparen i (uratici, xantinici # ! imagini lacunare pe fondul opac al substan ei de contrast iodate F %dilatarea cilor urinare deasupra obstacolului ! uretero%hidronefroza F %reducerea parenchimului func ional renal (hidronefroza #F %1ntrzierea eliminrii substan ei de contrast sau lipsa secre iei acesteia! rinichi ( mut (. *.Pielografia ascendent (prin cistoscopie # sau descendent (percutan #, cu introducerea unui cateter fin 1n bazinet, in0ectarea substan ei de contrast (vizualizarea sediului obstacolului # i drenarea urinii. ?.7efrograma izotopic cu hipuran ! la bolnavi alergici la substan e de contrast iodate.=e eviden iaz excre ia 1ntrziat de partea cu calcul. 4I.E1 $* ie : /alculii mici, cu diametru sub ? mm, se pot elimina spontan. /ei cu dimensiuni mai mari necesit litotri ie extracorporeal (fragmentarea lor cu a0utorul ultrasunetelor # sau tratament chirurgical. 1n prezen a condi iilor favorizante generale sau locale, calculii recidiveaz. C -!$i%" ii : ". ,ecanice ! hidronefroza uni% sau bilateral .$nfec ioase ! %pielonefrita acut sau cronic uropaticF %pionefroza (hidronefroza infectat #F %flegmonul perirenal. 6.Aunc ionale ! %insuficien a renal acut %anuria calculoas! obstacol complet pe rinichi unicF %insuficien a renal cronic !prin nefropatie obstructiv (obstacol incomplet, cu distruc ie de parenchim renal #. *. Begenerative ! tumori de uroepiteliu (metaplazie #. INSUFICIEN< A RENAL ACUT ( IRA)

">

I.Defini ie : sd. clinico%biologic caracterizat prin suprimarea brusc, complet i poten ial reversibil a func iilor renale. II.Eti $ #ie : A. I R A P R E-R E N A ! " isc#emic $% rinic#iul &e ' oc ( ) a# ocul hipovolemic (hemoragie, arsuri 1ntinse, deshidratare intens%prin pierderi digestive,cutanate, urinare #. b# ocul traumatic F c# ocul chirurgical F d# ocul obstetrical F e# ocul infec ios ! avort septic, peritonita acut , septicemii diverse . f# ocul anafilactic F g# ocul cardiogen ! infarct miocardic acut, tamponada cordului, trombo% embolismul pulmonar etc. *. I R A R E N A ! I N + R I N S E C ! " a) Necro,a tubular acut " ".intoxica ii acute ! %chimice (etilenglicol, clorura de mercur, tetraclorura de carbon # F %medicamentoase (aminoglicozide, tuberculostatice, &$7=# .Precipitri intra%tubulare ! %mioglobin ! 1n sd. de strivire F %hemoglobin ! incompatibilitate post%transfuzional, b) Nefropatii &iverse acute " "..lomerulare ! glomerulonefrita acut, nefropatia lupic F .'ubulo%intersti iale! pielonefrita acut, necroza papilar F 6.<asculare ! infarct renal, necroza cortical bilateral, nefroangioscleroza malign F *.=d. de coagulare intravascular diseminat ( /$B # F C .I R A P - S + - R E N A ! " mecanic $nefropatia obstructiv bilateral sau pe rinic#i unic ) ".+itiaza ureteral F .=tricturi ureterale F 6./ompresiuni ureterale ! hematom, tumori, fibroz retroperitoneal F *.&denom de prostat etc. /auzele actuale cele mai frecvente ale $C& sunt ! intoxica iile acute i avortul septic. III. M"nife't)(i$e %$ini%e : au evolu ie stadial. A. Sta&iul pre-anuric $latent)" 6%? zile. %predomin simptomele afec iunii cauzale (hemoragii, traumatism, intoxica ii acute#.

":

*. Sta&iul oligo-anuric $manifest)" >%"* zile. ".=d. clinic ! necaracteristic. %tulburri digestive (prin hiperhidratare #! anorexie, gre uri,vrsturi. %tulburri cardio%vasculare ! 8'& i edem pulmonar acut (hiper volemie#. %tulburri respiratorii ! respira ie Gussmaul (acidoz #. %tulburri neuro%psihice ! %astenie, parestezii (hipocalcemie #F %convulsii ( edem cerebral # F %delir, somnolen , confuzie, com (encefalopatie uremic #. .=d. urinar ! %scderea diurezei ! oligurie ( sub ?22 ml4 * ore # anurie ( sub "22 ml4 * ore#. %scderea densit ii urinare ! la nivelul celei plasmatice (izostenurie !"2"2 # sau sub nivelul acesteia (subizostenurie ! "22?# i a osmolarit ii urinare ! aprox. 622 mosm4l. %scderea ! ureei urinare !sub "2 g4 * ore (normal M 2%62 g4 * ore # creatininei urinare ! sub " g4 * ore (normal M "%",? g 4 * ore# 7a urinar 5 *2 mEN4 * h 1n $C& pre%renal (nM "62% 32 mEN4 *h# D *2 mEN4l 1n $C& renal intrinsec G urinar ! "2% 2 mEN4 * ore (normal M ?2%"22 mEN4 * ore#. %proteinurie neselectiv! de origine glomerular sau tubular F %sedimentul urinar!celule epiteliale, hematii, leucocite, cilindri (origine renal# 6.=d. umoral ! %reten ia azotat :acumularea substan elor azotate 1n snge prin scderea eliminrii renale i catabolism proteic crescut .=e instaleaz brusc! %ureea plasmatic! cre te cu 2%*2 mg ; 4 zi (a0unge la valori de 22% *22 mg; # +a valori peste 622 mg ; ! apar tulburri caracteristice uremiei %creatinina plasmatic ! cre te cu 2,?%" mg ; 4 zi. %acidul uric plasmatic ! cre te la valori de ?% "2 mg;. %tulburri hidro-electrolitice : -hiperhidratare global! dac aportul de lichide dep e te eliminarea renal. Buce la !edem cerebral (convulsii #, edem pulmonar acut. %p osmotic a plasmei ! scade. %electroli ii plasmatici ! %scad ! 7a O, /l %, /a O ! astenie, parestezii. %cresc !GO, ,g O, fosfa ii, sulfa ii. /re terea G pl 5 > mEN4l ! risc de deces prin asistol ventricular. %tulburri acido-bazice : -acidoz metabolic moderat ! rezerva alcalin M"?% 2 mEN4l.

"@

p8 sanguin ! sub >,6. C.Sta&iul poliuric " diureza se reia dup >%"* zile de anurie,dac leziunile renale sunt reversibile. $n stadiul poliuric, A. revine la normal, dar capacitatea de concentrare tubular rmne sczut (diabet insipid renal #. %sd. urinar : %poliurie hipostenuric ! 6222% 6?22 ml4 * ore, independent de aportF %tulburri hidro-electrolitice : %deshidratare celular ! tegumente i mucoase uscate, cu senza ie de sete F %mai rar deshidratare extra%celular !hipotensiune arterial mergnd pn la colaps F %G plasmatic scade rapid sub 6,? mEN4l ! risc de moarte subit prin fibrila ie ventricular. %reten ia azotat : scade mai lent. 7ormalizarea complet a func iilor renale ! dup 3% " luni. E=!$ ()(i !"("%$ini%e !e(-i'e 5n IRA : ".Ecografia renal. .Cadiografia renal simpl! %dac dimensiunile rinichilor sunt normale sau crescute%prognosticul este mai bun ( indic reversibilitatea leziunilor renale#. %dac rinichii sunt mici ! prognostic grav ($C& pe fond de $C/ #. 6.=cintigrama renal izotopic. *.Punc ia biopsie renal ! 1n $C& cu oligo%anurie prelungit (peste "* zile#,dac. rinichii au dimensiuni normale sau crescute.. ?.&rteriografia sau flebografia renal !dac se suspecteaz obstruc ii vasculare. 7u se efectueaz urografia i%v,pentru c rinichii nu concentreaz substan a de contrast iodat. 4.E1 $* i" IRA: este stadial, indiferent de etiologie (std. pre%anuric, oligo% anuric i poliuric#. Cecuperarea complet a func iilor renale !este posibil dup 3%" luni. Becesul poate surveni ! %1n stadiul pre%anuric !prin afec iunea cauzalF %1n stadiul oligo%anuric !printr%o complica ie sau prin com uremic F %1n stadiul poliuric! risc de colaps hipovolemic i de moarte subit (hipo%G pl. #. P( #n 'ti%*$ IRA : este rezervat. El depinde de ! ". 7atura nefropatiei cauzale !grav 1n caz de necroz tubular acut, necroz cortical bilateral, necroz papilar bilateral, oc toxico%septic.

. Burata anuriei (grav dac 5 "* zile #. 6. ,odificrile umorale (grav dac ! ureea pl. 5 *22 mg ;, G pl.5> mEN4l, hiperhidratare#. *. Prezen a complica iilor. C -!$i%" ii$e IRA: ". $nfec ioase! urinare,respiratorii etc. . /ardio%vasculare ! 8'&, edem pulmonar acut, edem cerebral, aritmii . 6. 8emoragice ! %sd. de coagulare intravascular diseminat (nr. trombocite D "22.2224mm6, fibrinogen pl. D g4l #.! mai frecvent 1n $C& post%abortum. %hemoragii digestive superioare ! gastrit acut hemoragic. INSUFICIEN< A RENAL CRONIC ( IRC ) I.Defini ie :incapacitate func ional a rinichilor, prin distrugerea progresiv i ireversibil a nefronilor. II.Eti !"t #enie : $C/ reprezint stadiul final al tuturor nefropatiilor,uni% sau bilaterale. =e dator e a z P distrug e rii progre siv e Qi ireversibile a nefronilor . Pricipalele cauze, 1n ordinea frecven ei, sunt ! "..lomerulonefritele cronice (?2;# ! primare sau secundare (post strepto% cocic, lupic, diabetic, amiloid#. .7efropatii tubulo%intersti iale cronice (62;#! P7/, rinichi polichistic, nefropatia endemic balcanic, rinichiul gutos, rinichi mielomatos etc. 6.7efropatii vasculare cronice ! nefroangioscleroza hipertensiv ("2 ;#F *.7efropatii diverse ! "2 ;. III.M"nife't)(i %$ini%e : $C/ are o evolu ie stadial , 1n * stadii. &.Sta&iul perfect compensat " nr. nefroni func ionali 5 ?2;. %prezente doar semnele clinice ale bolii de baz. %umoral ! nu exist reten ie azotat, acidoza metabolic sau anemie. %func ional ! /l creatinin este de aprox. >? ml4min. +a proba de concentra ie ! densitatea urinar este "2":% "2 . 2.Sta&iul compensat prin poliurie func ionaliM ?%?2; ' i reten ie a,otat fix "nr.nefroni

a)Poliuria compensatorie "nu exist reten ie azotat, nefronii intac i elimin 1n totalitate produ ii de catabolism proteic, dar 1ntr%un volum mai mare de urin. %diureza 5 "?22 ml4 * ore , independent de aport F %urina este decolorat (prin lips de concentrare # F

"

%la proba de concentra ie ! densitatea urinar M "2"?%"2">. osmolaritatea urinar 322% :22 mosm4l. b)Reten ia a,otat fix : nefronii restan i nu mai pot elimina 1n totalitate produ ii de catabolism proteic prin cre terea diurezei. %pseudo%normalurie !diureza normal, dar cu hipostenurie. %umoral !reten ie azotat moderat,fr acidoz metabolic, cu anemie u oar. %ureea pl. M ?2%"22 mg; F %creatinina pl. M",6%6 mg; F %acidul uric pl.M ? %: mg; F %rezerva alcalin M 6% > mEN4l, p8 sanguin 5 >,6. %8b. pl. M " %"6 g ; . -func ional ! /l creatinin M *2%32 ml 4min, Proba de concentra ie ! densitatea urinar "2"?%"2">, osmolaritatea urinarD 322 mosm4l. /.Sta&iul &ecompensat "nr. nefroni func ionali M "2% ? ;. %sd. urinar ! %oligurie independent de aport F %hipostenurie . %sd. umoral ! reten ie azotat, acidoz metabolic compensat, anemie moderat . %ureea pl. M"22%622 mg; F %creatinina pl. M 6%"2 mg; F %acidul uric pl.M :%"2 mg; F %rezerva alcalin M 2% 6 mEN4l, cu p8 sanguin 5 >,6. %8b. pl.M"2%"" g;. %func ional !/l creatinin M"2% 62 ml4min densitate urinar spontan M"2"2%"2"? osmolaritate urinar spontan ! aprox. *22 mosm4l. %tulburri hidro%electrolitice ! %deshidratare ! astenie,tegumente i mucoase uscate, sete (1n deshidratarea celular#, hipotensiune arterial pn la colaps (1n deshidra% tarea extra%celular#. /auze!nefropatia cu pierdere de sare i ap, std. poliuric al $C/ cu hidratare insuficient sau cu abuz de diuretice. %hiperhidratarea !edeme subcutane i viscerale (cerebral, pulmonar# /auze !regim hipersodat i4sau hiperhidratare 1n std. oliguric al $C/. %scad ! 7a, /l, /a plasmatic (consecin e !astenie, parestezii,osteodistrofie renal# %cresc !G, fosfa ii, sulfa ii plasmatici M"nife't)(i %$ini%e !prezente 1n std. decompensat al $C/, se accentueaz 1n std.uremic "..enerale ! %astenie, mialgii, artralgii (prin osteopatie renal#

%scdere 1n greutate %scderea rezisten ei la infec ii ./utanate ! %tegumente galben%murdare (anemie O depunere de urocrom# %purpur , hemoragii cutaneo%mucoase (sd. hemoragipar# %prurit %uremide (1n std. uremic #!depuneri de cristale de uree 6.Cespiratorii !% halena amoniacal (foetor uremic# % respira ia acidotic Gussmaul % tendin a la bronhopneumonii *./ardio%vasculare ! %8'& cu predominen a diastolicii (" 2%"*2 mm 8g# %insuficien a cardiac ! %aritmii! 8iper%G pl. determin %bradicardie sinusal %unde ' 1nalte %lrgirea complexului RC= %alungirea intervalului P%R %aplatizarea undei P 5 > mEN4l 5 risc de asistol ventricular. 8ipo%G pl. determin!%apari ia undei E %aplatizarea i negativarea undei ' %subdenivelarea segmentului =' %alungirea intervalului R%' &re risc de moarte subit prin fibrila ie ventricular. %pericardita uremic! 1n std. terminal al $C/, anun a decesul 1n perioada 1n care nu se efectuau hemodialize. ?.Bigestive ! %anorexie,gre uri, vrsturi (hiperhidratare celular# F %limba 1ncrcat, cu depozite brune %)pr0it) %gastrit hemoragic %cu hemoragie digestiv superioarF %diaree%prin epurarea extra%renal a ureei (prin mucoasa digestiv#. 3. 8ematologice! %anemie normocrom normocitar ! prin deficit de eritropoetin renal %sd. hemoragipar cutaneo%mucos !afectarea hemostazei 1n $C/ %purpur, echimoze,epistaxis, gingivoragii etc. >. 7euro%psihice ! %crampe musculare, mioclonii, sughi !cnd ureea cre te peste ?2 mg; F %polinevrita uremic! %convulsii ! prin edem cerebral (hiperhidratare # F %encefalopatia uremic (1n std. uremic#! somnolen , confuzie, delir, com. ..Sta&iul terminal/ uremic " numrul nefronilor func ionali D "2;. %sd. urinar ! oligo%anurie izostenurie ! B urinar M "2"2, sau subizostenurie

%sd. umoral! uremie, acidoz metabolic decompensat, anemie sever %uremia ! %ureea pl. 5 622 mg; %creatinina pl. 5 "2 mg; %ac. uric pl. 5 "2 mg; %acidoza metabolic decompensat! rezerva alcalin M "?% 2 mEN4l p8 sanguin D >,6. %anemia sever ! 8b D "2 g;. %func ional ! /l creatinin D "2 ml4min. %tulburrile hidro%electolitice i manifestrile clinice !sunt mai accentuate dect 1n std. decompensat. E=!$ ()(i i-"#i'ti%e !e(-i'e 5n IRC: ".Ecografia renal ! eviden iaz rinichi mici 1n ma0oritatea cazurilor. .Cadiografia renal simpl 6.Erografia i%v! numai cnd creatinina pl . D 6 mg ; (altfel rinichiul nu concentreaz ( s.c.# *.=cintigrama renal. I4.E1 $* ie7 % -!$i%" ii7 !( #n 'ti% : -olnavii cu $C/ evolueaz spre deces prin ! %com uremic %complica ii ! cardio%vasculare, infec ioase sau hematologice (hemoragii# Prognosticul $C/! este grav F el depinde de tipul nefropatiei ( cele glomerulare i vasculare au o evolu ie mai rapid dect cele tubulare # i de stadiul $C/ (de numrul nefronilor func ionali#.