SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR Anamneza 1.

Vrsta: -la copii i tineri: sunt mai frecvente glomerulonefritele acute post- streptococice -la vrstnici: sunt mai frecvente nefroangioscleroza hipertensiv i ateroscleroza arterelor renale. 2 Sexu :pielonefritele sunt mai frecvente la femei, iar glomerulonefritele la brbai. !. S"m#t$me %un&'"$na e ren$-ur"nare: -durerea reno-urinar :lombar, hipogastric, uretral -tulburri de miciune -modificri cantitative i calitative ale urinii (. Ist$r"&u )$ "": -debut acut, cu evoluie spre remisiune spontan sau sub tratament, cu recidive la intervale variabile : colica renal prin litiaz renal. -debut acut, cu evoluie spre vindecare sau cronicizare, cu pusee de acutizare: -glomerulonefrita acut -pielonefrita acut -debut insidios, cu evoluie lent progresiv: -TB reno-urinar -neoplasme reno-urinare !neori, diagnosticul suferinei renale se face doar "n stadiul de insuficien renal cronic. *.ANTE+E,ENTE -ERE,O-+OLATERALE: -malformaii renale -rinichi polichistic -litiaz renal ..ANTE+E,ENTE PERSONALE PATOLOGI+E -infecii de focar streptococice-favorizeaz apariia glomerulonefritei acute #$%&' poststreptococice -boli infecioase cronice: sifilis, TB pulmonar- favorizeaz amiloidoza renal. -boli cardio-vasculare: -hipertensiunea arterial esenial sau secundar #de alte cauze dect cea renal' determin apariia nefroangiosclerozei hipertensive -ateroscleroza-poate determina (T& reno-vascular prin stenoz de arter renal -boli digestive: insuficiena renal funcional din ciroza hepatic decompensat #sd. hepato-renal' -boli metabolice cu determinri renale: diabetul zaharat, amiloidoza, hiperuricemia, hipercalcemia. -colagenoze -cu determinri renale prin vasculite #lupus eritematos diseminat, poliarterita nodoas' -into)icaii cronice: -industriale-mercur, tetraclorura de carbon, fosfor -medicamentoase-cu &ntinevralgice #nefropatia interstiial fenacetinic' ..+ON,I/II ,E VIA/0 1I ,E MUN+0: e)punere la frig, la to)ice profesionale, alimentaie cu e)ces de purine sau o)alai #favorizeaz litiaza renal' etc. SIMPTOME 2UN+/IONALE RENO-URINARE A.,UREREA RENO-URINAR0 ,UREREA LOM3AR0 : -poate fi unilateral sau bilateral

-de intensitate variabil: de la durere surd #*en' , pn la durere violent -cu caracter constant sau colicativ +urerea apare prin distensia cilor e)cretoare #bazinet,uretere' i prin contractura musculaturii netede a ureterelor. ,ena lombar bilateral: cu caracter continuu, de -presiune. -glomerulonefrite acute i cronice -TB renal ,ena lombar unilateral: -ptoza renal -pielonefrita cronic -litiaza renal bazinetal -hidronefroza +urerea lombar intens, continu, unilateral: -infarct renal -pionefroz #hidronefroza infectat' -flegmon perinefretic +urerea lombar, intens,colicativ, unilateral: /01 & 23%&04: apare prin migrarea pe ureter de: -calculi #litiaza renal' -cheaguri de snge #hematurii masive' -fragmente tumorale #neoplasme renale' -cazeum #TB renal' aracterele colicii renale: -debut brusc -violent -cu sediu lombar i iradiere caracteristic de-a lungul ureterului #"n hipocondru, flanc,fosa iliac', spre organele genitale e)terne -se "nsoete de tulburri de miciune #pola5iurie,disurie ' i de modificri ale urinii #hematurie, uneori anurie' ,UREREA -IPOGASTRI+0: 6.+e tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup evacuarea urinii #prin actul miciunii sau sonda* vezical-"n globul vezical' 7.+e tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, "nsoit de necesitate imperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin. -apare "n:cistita acut, TB vezical, neoplasm vezical 8.+e tip prostatic: durere hipogastric difuz,cedeaz dup miciune sau defecaie, se "nsoete de pola5iurie. nicturie, disurie.&pare "n:prostatite, adenom de prostat, carcinom de prostat. ,UREREA URETRAL0 -senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz "n timpul miciunii -la brbai:este accentuat de tueul rectal #uretra prostatic'

3.TUL3UR0RI ,E MI+/IUNE 1.M"&'"unea 4"%"&" 59+1:!21&:dificultate la miciune, *etul urinar fiind lent i neregulat -iniial #la "nceputul urinrii': afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat; -terminal:afeciuni vezicale ; -total #complet':boli neurologice #scleroza "n plci,tabes'. 2.M"&'"unea 6ntreru#t5 #"ntreruperea *etului urinar': caracteristic "n prezena unui calcul vezical !.M"&'"unea "n&$m# et5: -retenia incomplet de urin.-dup fiecare miciune, "n vezica urinar rmne un reziduu urinar. nd acesta depete 8<< ml:apare *ena hipogastric prin distensia vezical. &pare "n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas. (.M"&'"unea "m#$s")" 5:.retenia complet de urin.-cu apariia globului vezical. -de cauz mecanic:uropatia obstructiv *oas #boli ale prostatei, scleroz de col vezical,stricturi uretrale' ; -de cauz refle): dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ; -de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare . *.In&$nt"nen'a ur"nar5: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter intermitent sau permanent. auze: -urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau e)tern ; -ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel #pierderi involuntare de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut' ; -neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ; -psihogene:frica . =alsa incontinen urinar:apare "n globul vezical, bolnavul pierde urina prin -prea plin.. ..Enurez"su :prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, "n timpul somnului -fiziologic:la copii sub 7-8 ani ; -ulterior:denot o "ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de miciune ; 7.P$ a8"ur"a:creterea frecvenei miciunilor. >oate fi diurn sau nocturn . auze: -colica renal ; -afeciuni vezicale:cistite,TB vezical,neoplasm vezical ; -afeciuni prostatice:adenom de prostat ; 9.N"&tur"a:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor #normal zi?noapte98?6'. auze: -insuficiena renal cronic ; -insuficiena cardiac ; -dup tratament diuretic ; -afeciuni prostatice : adenom de prostat. :.A ;ur"a:miciunea dureroas. -total:uretrite ; -terminal #la sfritul miciunii': suferine vezicale . 1<.Tenesmu =ez"&a :senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune imperioas, urmat eventual de eliminarea ctorva picturi de urin : suferine vezicale. +. MO,I2I+0RI +ANTITATIVE 1I +ALITATIVE ALE URINII

+iureza,"n condiii normale, este de 67<<-6@<< ml?7A ore,cu variaii "ntre B<<-7<<< ml?7A ore, "n funcie de ingestia i pierderea de lichide pe alte ci #transpiraii, vrsturi, diaree'. +iureza nocturn este C 6?A din diureza ?7A ore. M$4"%"&5r" &ant"tat"=e ur"nare: 1.P$ "ur"a:diureza D 7<<< ml ?7A ore. -tranzitorie:dup ingestie crescut de lichide, dup tratament diuretic, dup un acces de tahicardie paro)istic supraventricular. -permanent: a'sensibil la vasopresin:se datoreaz unui deficit de vasopresin #hormon antidiuretic' -diabet insipid hipofizar; -tulburri psihice cu polidipsie ,care inhib eliberarea de vasopresin . b'rezistent la vasopresin: -diabet insipid nefrogen #rezisten crescut a tubilor renali la vasopresin' - diabetul zaharat decompensat .poliuria osmotic-prin glicozurie 2.O ";ur"a:diureza C @<< ml?7A ore. Anur"a:diureza C 6<< ml?7A ore. auze: -pre-renale:scderea flu)ului glomerular "n: -stri de deshidratare cu hipovolemie #transpiraii profuze, vrsturi repetate, diaree, febr etc.' -stri de oc:cardiogen, hemoragic, traumatic etc. -insuficiena cardiac congestiv . -renale:-insuficiena renal acut,"n perioada de stare -insuficiena renal cronic ,"n stadiul terminal #uremie' -post-renale : anuria calculoas #calcul obstructiv pe rinichi unic chirurgical sau funcional '. =alsa anurie : prin glob vezical #retenia complet de urin'. M$4"%"&5r" a e as#e&tu u" ma&r$s&$#"& a ur"n"". !rina normal este limpede la emisie, cu o culoare care variaz "ntre galben-deschis i galbenroietic, "n funcie de concentraie. 6.!rina tulbure la emisie: semnific: -infecie urinar ; -piurie #urina opac albicioas' ; -precipitarea srurilor urinare #o)alai, urai' ; -hematurie #roie-brun' ; -lipurie,chilurie #albicioas-opac' . 7.Eodificri de culoare ale urinii: Urina incolor :"n poliurii fiziologice sau patologice #diabet zaharat, diabet insipid, 12 ' Urina roietic : -tulbure : hematurie macroscopic . -transparent : conine pigmeni: -hemoglobinuria #"n hemolize intravasculare'

-mioglobinurie #"n sd. de zdrobire muscular' -porfirinurie Urina galben-brun, ca berea : colalurie #"n ictere' . Urina neagr:: -la emisie:melanurie . -dup e)punere la lumin:alcaptonurie . E/+1=1 421 +3 !0/&23 1%+!:3 +3 E3+1 &E3%T3: -roietic transparent:dup &lgocalmin, >iramidon . -brun: dup acid picric . -verde-albastr:dup albastru de metilen #urodezinfectant' . SIMPTOME GENERALE >N 3OLI RENO-URINARE: 2r"s$n?%e)r5?trans#"ra'"": glomerulonefrite acute, pielonefrite acute . S"m#t$me res#"rat$r"": -bronite repetate ; -dispnee @ussmau "n uremie #acidoz metabolic' -halen amoniacal : "n uremie S"m#t$me &ar4"$-=as&u are: -hipertensiunea arterial ; -insuficiena cardiac -aritmii:prin tulburri hidro-electrolitice #hipo F pl. sau hiper F pl.' ; -pericardit uremic:"n stadiul uremic al insuficienei renale cronice. (ipertensiunea arterial secundar renal: auze: -reno-vascular:stenoz unilateral de arter renal #ateroscleroz sau displazie fibromuscular' -reno-parenchimatoas: glomerulonefrit acut sau cronic, pielonefrit cronic, rinichi polichistic etc. aractere: -de tip sistolo-diastolic, dar cu difereniala pensat. prin creterea mai ales a valorii diastolice. -este o hipertensiune arterial palid,datorit vasoconstriciei generalizate. -pulsul este bradicardic.&pariia tahicardiei atrage atenia asupra insuficienei cardiace. -are evoluie asemntoare (T& eseniale . -complicaii acute: -insuficiena cardiac acut #astm cardiac,edem pulmonar acut' -encefalopatie hipertensiv #edem papilar la e)amenul fundului de ochi' -complicaii cronice:la nivelul -organelor int.: -cardiopatie ischemic, insuficien cardiac congestiv -retinopatie hipertensiv -accidente vasculare cerebrale -nefroangioscleroz hipertensiv #benign sau malign' agraveaz suferina renal iniial S"m#t$me 4";est"=e :gastro-enterite -greuri -vrsturi

-hemoragii digestive superioare #hematemez, melen ' -diaree S"m#t$me neur$-#s"A"&e: -astenie -cefalee -convulsii : prin edem cerebral -tulburri neurologice : hipertonie e)trapiramidal, cu -flapping tremor., confuzie, delir, pn la coma uremic .