Pregatirea si asistarea radiografiei toracice. Informatii furnizate de aceasta metoda. Pregatirea si asistarea examenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian.

Informatii furnizate de aceasta explorare Pregatirea si asistarea radiografiei toracice. Informatii furnizate de aceasta metoda In explorarea radiologica a aparatului respirator si a mediastinului sint utilizate numeroase procedee tehnice, fiecare fiind folosite in scop diagnostic bine precizat pe baza posibilitatilor si limitelor lor. Tehnicile utilizate in practica curenta sint reprezentate de: radiografie, radioscopie, tomografie si radiofotografie. Radioscopia toracica are ca principiu fenomenul de fluorescenta produs de anumite substante in momentul in care sint strabatute de fasciculul de radiatii X. Ecranul radioscopic este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care se afla un compus chimic fluorescent dispersat intr-un strat subtire (1mm . !adiatia luminoasa obtinuta prin fluorescenta este foarte slaba, moti" pentru care sint necesare conditii de obscuritate perfecta si adaptarea la intuneric a examinatorului. #lte deza"anta$e ale acestei tehnici sint reprezentate de ni"elul ridicat de iradiere al pacientului si personalului medical, lipsa posibilitatii de inregistrare a imaginii obtinute, imposibilitatea e"identierii imaginilor cu dimensiuni sub %-& mm. !adioscopia toracica se utilizeaza atunci cind se doreste obtinerea unor date asupra miscarii organelor intratoracice, fiind un examen dinamic. 'ermite examinarea unui numar nelimitat de incidente a regiunii in care se situeaza procesul patologic. Radiofotografia (MRF) se obtine prin fotografierea imaginii radioscopice pe filme de dimensiuni mici (()(, 1*)1*, 1+)1+ cm , reducindu-se iradierea produsa prin radioscopie si permitind inregistrarea obiecti"a a imaginii. ,e utilizeaza in cursul examinarii unui numar mare de persoane pentru diagnosticul unor boli profesionale si a unor afectiuni cu incidenta ridicata ( tuberculoza pulmonara . Radiografia toracica are ca principiu permeabilitatea selecti"a a structurilor toracice pentru razele X si actiunea fotochimica a radiatiei !ontgen asupra emulsiei fotosensibile din structura filmului. !eprezinta principala procedura de in"estigare a organelor intratoracice si permite inregistrarea unor detalii structurale de finite. Instalatia utilizata in scopul diagnosticului radiologic este constituita din trei elemente principale: tub radiogen, transformator de inalta tensiune, dispoziti"e de comanda si control. Tehnica radiografiei permite obtinerea unor imagini radiologice fixate pe un suport conser"abil (filmul radiologic . #cesta este constituit dintr-un suport de celuloid sau poliester omogen si transparent pe care se afla dispersat materialul radiosensibil (emulsie de bromura de argint in gelatina - fixat de suport printr-un strat adezi" si acoperit la suprafata cu o substanta protectoare. .ilmele sint incarcate in casete metalice in scopul prote$arii fata de lumina si a manipularii. .ilmele radiologice au dimensiuni standard (1%)1/, 1/)+&, +&)%*, %*)&*, %0)%0 cm . In urma expunerii la razele X, in stratul de emulsie al filmului se creeaza o imagine latenta, care se reliefeaza prin de"elopare. Pregatirea pacientului pentru radiografia toracica 'regatirea psihica a pacientului se face prin informarea asupra modului de desfasurare a examenului radiologic, precum si asupra limitelor de explorare

1ompletarea biletului de trimitere cu datele personale ale pacientului si cu diagnosticul prezumti" sau obser"atii speciale pri"ind examinarea pacientului Instiintarea ser"iciului de radiologie pentru examinarea ceruta pentru a se putea planifica in functie de gradul de urgenta, contagiozitate si programul de lucru al ser"iciului de radiologie Transportul pacientului la ser"iciului de radiologie se realizeaza in functie de starea acestuia dupa normele transportului intraspitalicesc. 'acientul este intotdeauana insotit de asistenta de salon care alaturi de biletul de trimitere trebuie sa ia si foaia deobser"atie a bolna"ului 'regatirea conditiilor de mediu sint sarcina asistentei de radiologie. Temperatura optima pentru examinare trebuie sa fie de aproximati" +*21. #$utorul acordat in timpul examinarii pri"este atit pacientul, cit si medical. 'acientul se dezbraca in regiunea examinata, iar bi$uteriile de metal se indeparteaza. #sistenta a$uta la aducerea pacientului in pozitiile cerute pentru examinare. 'rote$area proprie fata de sursa de raze !oentgen prin folosirea sorturilor impregnate cu plumb. !adiografia toracica trebuie efectuata in minim + incidente: posteroanterioara (fata si profil pentru a obtine o reprezentare spatiala a organelor examinate. In unele situatii de"ine necesara si efectuarea de radiografii in pozitii intermediare (oblice . Pozitia pacientului pentru realizarea radiografiei toracice in incidenta posteroanterioara este in ortostatism, in apnee dupa inspir profund sau in apnee postexpir fortat pentru diagnosticul pneumotoraxului si pentru explorarea functionala in dinamica a pacientilor cu bronhopneumopatie cronica obstructi"a- cu dega$area omoplatilor prin pozitionarea anterioara a umerilor si ridicarea barbiei. 'ieptul trebuie lipit de caseta care poarta filmul. 'ozitionarea pacientului in decubit dorsal se face pentru cercetarea mobilitatii unor epansamente pleurale de mici dimensiuni. Imaginea de profil este indispensabila in interpretarea topografiei imaginilor "izualizate in incidenta posteroanterioara. 3a bolna"ii gra"i radiografia se poate realiza si in decubit dorsal, dar are deza"anta$ul ca largeste silueta mediastinului si ascensioneaza diafragmul. Incidentele oblice sint utilizate pentru explorarea cordului si sint reprezentate de pozitia oblic anterior stinga (4#, - umarul sting al pacientului este rotat inainte ( &02 si lipit de ecran- pozitia oblic anterior dreapta (4#5 - umarul drept al pacientului este rotat inainte ( &02 si lipit de ecran. 1alitatea tehnica a radiografiei toracice se apreciaza prin : 1alitatea penetratiei 6 opacitatile partilor moi nu trebuie sa fie suprimate, pastrarea "izibilitatii "ertebrelor toracice pina la 5& 1alitatea centra$ului - suprapunerea liniei apofizelor spinoase pe claritatea traheei, "izualizarea apexului pulmonar bilateral si a regiunii costodiafragmatice. !adiografia toracica aduce informatii despre: 'arenchimul pulmonar - cei doi plamini creeaza de o parte si de alta a opacitatii pulmonare cite o arie triunghiulara transparenta, cimpurile pulmonare.la formarea imaginii radiologice a cimpurilor pulmonare participa aerul al"eolar ce determina transparenta acesteia si multiple

imagini opace liniare reprezentind imaginile "asculare. Transparenta celor doua cimpuri pulmonare este egala. !egiunea mi$locie a cimpurilor pulmonare corespunde hilurilor. 'atologic la ni"elul cimpurilor pulmonare se descriu urmatoarele imagini elementare: opacitati, hipertransparente si imagini hidroaerice. 'leura normala nu produce imagine radiologica. 'rezenta lichidului pleural determina aparitia unei opacitati conca"e cu "irful in axila. 'neumotoraxul determina aparitia unei hipertransparente fara desen pulmonar. 7ediastin si conturul cordului 6 conturul drept format dintr-un segment superior corespunzator "enei ca"e superioare si unul inferior con"ex format din atriul drept- conturul sting constituit din % segmente: superior con"ex- arcul aortic, mi$lociu conca" 6 marginea stinga a arterei pulmonare si ramura stinga a acesteia- inferior con"ex 6 "entricolul sting. Contraindicatii: ,arcina !efuzul pacientului Indicatii 5iagnosticul afectiunilor pleuropulmonare ( pneumonii bacteriene si interstitiale, tuberculoza pulmonara, pleurezii, atelectazii, cancer bronhopulmonar, TE'- infarctul pulmonar, bronsiectazii, supuratii pulmonare, chist hidatic,etc Explorarea "al"ulopatiilor, pericarditelor, malformatiilor cardiace 1ontrolul pozitiei cateterului "enos central 'regatirea pacientului pentru realizarea punctiei pleurale

Pregatirea si asistarea examenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian. Informatii furnizate de aceasta explorare Ecocardigrafia reprezinta o tehnica ce permite explorarea nein"azi"a a structurilor cardiace, masurarea dimensiunilor ca"itatilor si peretilor inimii, ofera date despre structura si functiile inimii si permite obtinerea de imagini dinamice a inimii, "al"elor, peretilor si marilor "ase. Este utilizata pentru diagnosticul tumorilor intracardicace, a pericarditelor, cardimiopatiei hipertrofice obstructi"e, pentru e"identierea "egetatiilor "al"ulare, a trombozelor intraca"itare si a rupturilor de corda$e. Ecocardiografia este utilizata pentru ghidarea punctiei pericardice si a cateterului pentru biopsie endomiocardica. 'ermite urmarirea rezultatelor imediate si tardi"e ale tratamentului chirurgical si medical. 3imitele ecocardiografiei sint date de dificultatea obtinerii unor imagini de calitate la pacientii cu leziuni obstructi"e pulmonare ,de anumite proprietati ale ultrasunetelor care pot creea capcane de diagnostic, lipsa posibilitatii de a e"identia anumite structuri cardiace (art. coronare si de a aprecia structura muschiului cardiac. Ecocardiograful reprezinta un aparat care creeaza imagini cu a$utorul ultrasunetelor. 1omponentele de baza ale acestuia sint reprezentate de: transductor care este constituit dintr-un cristal piezoelectric si o lentila conca"e pentru focalizarea fasciculului de ultrasunete- sistemul de transmitere si receptionare a semnalelor, sistemul de amplificare a semnalului, tub catodic, sistemul de "izualizare. Examenul ecocardiografic transtoracic se realizeaza intr-o incapare special destinata sau la patul pacientului ( ex,unitati de terapie intensi"a 6 ecocardiograf portabil , cu pacientul dezbracat pina la $umatate, care se asaza pe o canapea ce permite ridicarea toracelui la un unghi de +*- %*2 in semidecubit lateral sting si decubit dorsal. ,onda se aplica pe piele prin intermediul unui gel bun conducator de ultrasunete. 7odalitati de explorare ecocardiografica: 7-mod, bidimensional, eco- 5oppler. Ecocardiografia de contrast consta in in$ectarea intra"enoasa a unei solutii saline agitate cu o mica cantitate de aer, care determina aparitia unor microbule ce se "izualizeaza ca un nor de ecouri pe imaginea ecocardiografica. ,ubstanta de contrast utilizata este reprezentata de singe, solutii saline, "erde de indocianina, agenti de contrast angiografic agitate sau sonicati, ser fiziologic. ,e utilizeaza pentru diagnosticul afectiunilor cardiace cu sunt dreapta- stinga. Ecocardiografia transesofagiana consta in plasarea unui transductor +5- eco la capatul unui endoscop flexibil si permite obtinerea unor imagini +5 in multiple planuri la la ni"elul esofagului. Este indicata la pacientii la care ecocardiografia transtoracica este imposibila din punct de "edere tehnic si pentru e"aluarea protezelor "al"ulare, a "egetatiilor, afectiunilor aortei, tumorilor intracardiace si a rezultatelor inter"entiilor chirurgicale. Materiale necesare: 7asti sterile ,ort de cauciuc 1omprese sterile Ta"ita renala 'iesa bucala &

7anusi sterile flexula Xilina spra8 7idazolam 4chelari de protectie ,ubstante dezinfectante( glutaraldehida, alcool 9*2 Pregatirea pacientului: Informarea si obtinerea consimtamintului ,edare ,e face dimineata pe nemincate #nestezia locala cu xilina 'ozitionarea : decubit lateral sting sau in sezut la pacientii cu dispnee sau insuficienta cardiaca Participarea la tehnica 6 sint necesare + asistente: pentru asigurarea pozitiei pacientului si pentru a$utarea medicului ce efectueaza endoscopia. 5upa terminarea ecocardiografiei transesofagiene pacientul se transporta in salon si se instruieste sa nu se alimenteze %* minute pina la disparitia efectului anestezic al xilinei. Complicatii: 'erforarea esofagului !eflexe ner"oase: pacientul poate reactiona "ariabil de la colaps, stop cardiocirculator si respirator #nxietate cu simptome "egetati"e 5urere !eactii alergice 1ontaminarea cu germeni si riscul de infectie: de la pacient la pacient- de la pacient la personalul medical prin apa folosita cu incarcatura microbiana mare si prin pastrarea si transportul incorect al instrumentelor.