Anestezia n chirurgia maxilo-facial, dentar, plastic i cosmetic

Conf.univ.dr. Cernea Daniela UMF Craiova

Operatiile din chirurgia maxilo-faciala

Cea mai importanta problema este legata de libertatea cailor aeriene superioare Implica o strategie preoperatorie perioperatorie postoperatorie

1844 Dentistului Horace Wells i s-a practicat o extractie de molar sub anestezie cu protoxid de azot extractia a fost efectuata de asistentul sau

1846 o alta demonstratie a lui Wells urmata de decesul pacientului 1846 William Morton dentist a facut extirpare de tumora mandibulara sub vapori de eter
Dezvoltarea chirurgiei maxilo-faciale apare odata cu descoperirea si folosirea in practica a anestezicelor locale

Tipul de anestezie in chirurgia maxilo-faciala trebuie sa fie adaptata la: tipul si durata interventiei starea de sanatate si varsta pacientilor (copii, batrani, persoane cu handicap) posibiliatile tehnice

locatia unde are loc interventia (spital, cabinet)

sangerare majora cu risc de obstructie a CRS

Anestezia locala
In chirurgia maxilo-faciala sunt 3 cai de abordare 1. anestezie topica badijonare imbibitie pulverizare

2. anestezie infiltrativa anestezie plexala blocarea plexului anestezie intraligamentara anestezie intraosoasa 3. anestezie regionala anestezii tronculare bazale ale ramurilor trigemenului
5

Anestezia locala vizeaza: anestezia nervului oftalmic

anestezia nervului maxilar superior

anestezia nervului mandibular anestezia ganglionara (ganglionul Gasser)

Anestezia locala poate fi utilizata n: extractii chisturi tumori chirurgia parodontala abolirea durerii in scop diagnostic

reducerea sangerarii prin folosirea vasoconstrictoarelor

Avantajele anesteziei locale minim de accidente si incidente

administrare usoara
cost scazut

permite cooperarea pacientului

poate fi reinjectata cand se prelungeste timpul operator

sangerare redusa

Complicatiile anesteziei locale

ulceratii de mucoasa dupa anestezia topica necroze ale mucoasei dupa anestezii submucoase se datoreaza injectarii sub presiune ce produce decolarea mucoasei cu aparitia zonelor de ischemie suprainfectia (flora bucala)

aveolita postextractie frecventa dupa anesteziile plexale

trismusul persistent (anestezia in spina lui Spix)

durerea postanestezica complicatii septice

leziune traumatica

reactii la substantele anestezice

9

Anestezia locala si sedarea

Asigurarea comfortului pacientului

Sedarea
benzodiazepine propofol fentanyl Necesita personal calificat si sala cu dotari pentru manevre anestezice si pentru monitorizare

10

Anestezia generala
Indicatii interventii majore (neoplasme)

persoane necooperante copii, persoane cu handicap psihic

infectii locale tratament cu anticoagulante pacienti cu comorbiditati (insuficienta hepatica) reflex exagerat de voma

11

Examen preanestezic
Pacientii cu intubatie dificila

antecedente (traheostome)
semne functionale (disfonia) examen fizic cicatrici retractile, malformatii faciale si ale cavitatii bucale deschiderea cavitatii bucale scor Mallampati laringoscopie indirecta

12

Intubatia
Medicul anstezist nu are acces la capul pacientului dupa inductie intubatia garanteaza liberatea CRS

La interventiile din cavitatea bucala este preferata intubatia nazo-traheala (sonde armate nu se cudeaza)
13

Traheostoma
D'ambe

in intubatia dificia
traumatismul maxilo-facial

14

Masca laringiana caracteristica pentru chirurgia

bucala tubul mai suplu mai lung diametrul mai mic

Asigura tamponament laringian posterior (deplasarea = risc major) Utilizata in interventii de scurta durata
Necesita reglaj particular al constantelor ventilatiei (raport I/E, presiune minima)
15

Intubatia dificila

Medic anestezist cu experienta

Fibroscopul optic nu se foloseste dupa tentative repetate datorita edemului si leziunii mucoaselor
16

Protectia perioperatorie a caii aeriene acumulare de sange in cavitatea bucala

inundarea bronsica
extubatie intraoperatorie reintubare dificila cu invadarea de sange in bronhii

Necesita izolarea orificiului glotic prin tamponament in faringele posterior dupa realizarea intubatiei cu:
mese burete Tamponamentul faringian se fixeaza cu un fir mobil pentru extragere
17

Fixarea sondei de intubatie Atentie la extubatie MONITORIZARE CONTINUA Plicaturarea presiune aparat sondei monitorizarea alarmei de

Intubatia selectiva prin schimbarea pozitiei capului

18

Extubatia

Atentie la libertatea CRS

Risc

edem laringian
maxilar blocat

sange si secretii in orofaringe (aspiratie continua)

deglutie ineficienta + varsaturi In intubatia dificila traheostoma

19

Interventia dificila sau nerezolvarea probemelor: traheostoma trezirea completa Aspiratie obligatorie inainte de degonflarea balonasului Folosirea unui ghid pe sonda de intubatie ce permite reintubarea in caz de nevoie (fibroscop optic)

20

Tipuri de anestezie in chirurgia maxilo-faciala 1. Anestezia de scurta durata

Criterii de performanta
inductie rapida

analgezie
hipnoza superficiala

in lipsa intubatiei sa nu lipseasca reflexul laringian

sa nu produca depresie respiratorie sa nu favorizeze sangerarea trezire rapida

21

Riscuri:

Depresie respiratorie intubatie rapida

Sagerare intubatie rapida si aspiratia sangelui din orofaringe

Salivare aspiratie eficienta

Miscarea pacientului pe masa de operatie Varsatura la trezire

22

2. Anestezia in chirurgie glandelor salivare

Chirurgia glandelor parotide disectia nervului facial necesita curare cu aciune scurta si detectarea traiectului nervos cu

un stimulator
analgezie si hipnoza profunda Chirurgia glandelor submandibulare risc de leziune nervoasa a ramurei mentoniere a nervului facial curare cu actiune scurta hipnoza si analgezie

23

3. Anestezia mandibulare

in

chirurgia

articulatiei

temporo-

Riscuri:
Intubatie limiterea deschiderii gurii (fibroscop) Campul operator este ingust Risc infectios major (stafilococ) -protectie cu antibotic Chirurgia artroscopica a articulatiei temporomandibulare intubatie nazala Folosirea unei cantitati mari de lichid pentru irigarea

articulatiei obstructia CRS cu inundatie in bronhii

Hemoragii greu controlabile deschiderea cavitatii
24

4. Anestezia in chirurgia odontologica

extractii dentare multiple extractii de dinti inclusi rezectii de chisturi apicale anestezie locala

Riscuri
reactie vagala tahicardie (adrenalina) accidente alergice Nu sedare sau anestezie i.v. decat in conditii de securitate maxima.
25

Anestezia generala

La pacientii necooperanti
La pacientii cu alergie la anestezicele loco-regionale La extrageri multiple sau cu complicatii la nivel maxilar Antibioterapia se recomanda datorita florei microbiene.

26

5. Anestezia generala in chirurgia de exereza bucomaxilo-faciala Interventii ca submaxilectomie rezectii largi cervicomaxilo-faciale asociate cu evidare ganglionara
Caracteristici deformare faciala = ventilatie dificila

limitarea deschiderii gurii

modificarile pozitiei laringelui = intubatie dificila risc de embolie gazoasa

Postoperator mentinerea sondei 12 24 h datorita modificarilor anatomice rezultate

27

6. Anestezia in malformatiile congenitale Caracteristici limitarea deschiderii gurii micrognatie cu retrogratie mandibulara prognatim maxilar macroglosie glosoptoza imobilitatea coloanei cervicale despicaturi laringo-maxilo-palatine In multe din aceste malformatii interventiile au loc in primele zile de viata Un procent mare din aceste malformatii sunt asociate cu malformatiile altor organe (cardiace) Risc anestezic crescut
28

7. Anestezia in procesele infectioase perimaxilare si osoase Anestezie locoregionala interzisa Anestezie generala obligatorie

Supuratia si abcesele zonei invecinate faringelui intubatie obligatorie

Risc de obstructie a CRS

Risc de inundatie bronsica cu secretii infectate

Risc trismusul care insoteste supuratiile perimusculare fibroscop + intubatie nazo-traheala Pot fi insotite de stare toxico-septica a bolnavului
29

8. Anestezia in traumatismele maxilo-faciale Asociate cu alte tipuri de leziuni: craniene, organe tinta, scheletice Urgenta: eliberare CRS toaleta oro-faingelui prevenirea relaxarii bazei limbii intubatie oro-traheala sau nazotraheala

Se rezolva leziunile in functie de necesitatea de a tine pacientul in viata Postoperator : prevenirea infectiei aspiratia secretiilor igiena buco-dentara
30

Anestezia in chirurgia plastica reconstructiva si estetica

Chirurgia reconstructiva

refacerea malformatiilor si a sechelelor posttraumatice

anestezie generala Chirurgia estetica pacient aparent sanatos timpul interventiei f.scurt sau f. lung

anestezie generala atentie la accidente si incidente!

31

Concluzii
Chirurgia faciala anestezist-chirurg necesita colaborare perfecta

Problema principala a medicului anestezist intubatia necesita experienta Interventiile mici dentare trebuie facute cu anestezie
locala

Monitorizarea pacientului obligatorie

Nu se vor efectua anestezii generale sau sedare la cabinete fara dotarea necesara
32

Mulumim Tg. Mure!