Tumorile pancreasului

J^remie Lefevre i M agali Lefranois

pP ictJici cliralc
t . , 5 .' 1 . B / ; *. t ai i* 5" , ,

*
.

-affibet iy w te A u i e n ce ^

K'V pri W i1 fcQ tfd 0 l O T , S >C D ;

$ C 4 ^img. Nmkm!dv Cmm. ttnsmo

I. Generaliti
9

Al patrulea tip de cancer n Frana. Inciden: 3 500 cazuri noi pe an. n 95% din cazuri, sunt adenocarcinoame. Localizarea tumorii: cap de pancreas: 70%; corpul pancreasului: 13%. Factori de risc: pancreatita cronic; diabetul, antecedentele familiale de cancer pancreatic; fumatul. Clasificarea TNM:

T -Tumora primitiv;
T0: fr semne de tumor primitiv; Tis: tumor in situ; TI: tumor limitat la pancreas < 2 cm n cel mai mare diametru; T2: tumor limitat la pancreas > 2 cm n cel mai mare diametru; T3: tumor extrapancreatic fr afectarea trunchiului celiac sau a arterei mezenterice superioare; T4: tumor extrapancreatic cu afectarea trunchiului celiac sau a arterei mezenterice superioare; (= tumor inoperabil). N -Adenopatii regionale: Nx ganglioni neevaluai; NO fr semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali; NI metastaze ale ganglionilor limfatici regionali. M -Metastaze la distant: MO fr metastaze la distan; M l prezena metastazelor la distan. Stadii: 0: pTisNOMO, IA: pTINOMO, IB: pT2N0M0, IIA: pT3N0M0; IIB: toateTNIMO; III: T4N0-1M0; IV: toate cancerele M l.

488

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMN

1. 10.155

II. Diagnostic
Clinic: semne comune: alterarea strii generale, pierdere n greutate, dezechilibru al diabetului/apariia diabetului, pancreatit acut; cancer al capului de pancreas: icter progresiv, decolorare a scaunului, urin de culoare nchis, prurit, - vezicul biliar, mare, palpabil; cancer de corp/coad de pancreas: dureri n epigastru/celiace, iradiere posterioar; identificarea extinderii: hepatomegalie, carcinomatoz la tueul rectal, ganglion Troisier. Confirmarea diagnostic i bilanul extensiei: ecografie: mas pancreatic, dilatare a cilor biliare intra- i extrahepatice, dilatare a canalului Wirsung, metastaze hepatice; tomografie (CT) toracoabdominopelvin: mas pancreatic hipodens, bilan local: raport al tumorii cu vasele (vena port, artera mezenteric superioar), identificare a metastazelor hepatice/pulmonare/carcinomatoz; ecoendoscopia: bilan al extinderii locoregionale (n raport cu vasele): permite realizarea unei biopsii nsoite de examen anatomopatologic (sistematic dac este prevzut chimioterapia/radioterapia); markeri tumorali: ACE (pentru adenocarcinom) Ca 19-9 (crescut i datorit colestazei); evaluarea terenului pacientului, nsoit de un bilan nutriional: glicemie, TP (reducerea absorbiei de vitamin K), bilan preoperatoriu.

III. Principii de tratament

Identificarea contraindicaiilor exerezei: metastaze, carcinomatoz peritoneal; invadarea vaselor de snge (mezenterice superioare, de trunchi celiac, vena port); alterare major a strii generale, comorbiditate. n caz de tumor rezecabil la un pacient ce poate suporta aceast intervenie: cancer al capului de pancreas: duodenopancreatectomie cefalic, anatomopatologie: anastomoz: biliar, gastric, pancreatic; cancer de corp/coad de pancreas: splenopancreatectomie cefalic: fr anastomoz, se va considera vaccinarea postsplenectomie i profilaxia cu antibiotice; dac, n timpul examinrii, tumora se dovedete a nu fi rezecabil: dubl derivaie (biliodigestiv i gastrojejunal) paliativ.

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMN

489

1. 10.155

n caz de tumor nerezecabil/pacient inoperabil: radiochimioterapie sau doar chimioterapie. n caz de tumor metastatic: chimioterapie. Tratament paliativ: analgezice + + +; proteze biliare/duodenale; tratament pentru prurit; renutriie. Monitorizarea pe termen lung: examen clinic; CT toracoabdominal; markeri tumorali.

490

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMAN