Un studiu aleatoriu despre metode simplificate i convenionale de fabricarea protezelor dentaretotale : performan si capacitate masticatorie

Rezumat
Obiective:De a compara o metod simplificat cu un protocol convenional de fabricare a protezei totale n ceea ce privete performana i capacitatea masticatorie.Metode: Un eantion format din pacieni edentai solicit tratament cu proteze totale maxilare si mandibulare. Participantii au fost imprtiti in mod aleatoriu in dou grupuri:grupul S, care a primit proteze fabricate printr-o metod simplificat i grupul C (n = 21fiecare), care a primit proteze fabricate convenional. Dup trei luni de la inserie, performana masticatorie a fost evaluat printr-un test colorimetricprecum testul alimentelorbazat pe mestecatul a dou capsule de douzeci i patruzeci de cicluri. Capacitatea masticatorie a fost evaluat printr-un chestionar cu rspunsuri binare i o singur ntrebare rspuns prin intermediul scarii 1-10.Un al treilea grup (DN) format din aptesprezece voluntaridentatia servit ca un etalon de comparatie extern. Grupuri le au fost comparate prin teste statistice potrivit datelor de distributie(a=0.05).Rezultate:Treizeci i nou de participanti au fost evaluati(20 din grupul C si nouasprezece din grupul S). Grupurile C si S au prezentat performanta masticatorie similara care a corespuns cu aproximativ 30% din grupul DN. Rezultatele pentru capacitatea masticatorie au artat asemnarea dintre S i C, indiferent de metoda de evaluare,dei un element izolat din chestionar a artat rezultate mai favorabile pentru primul grup. Concluzii: Metoda simplificat de fabricare a protezei totale este capabil s restabileasc funcia masticatorie la un nivel comparabil cu un protocol convenional,att fiziologic ct i n funcie de percepiile pacientului. Semnificaie clinic: Cu toate c funcia masticatorie este afectat de pierderea dinilor naturali i protezele dentare pot restaura doar o fraciune dintr-o asemenea funcie, pacienii pot beneficia de un protocol simplificat pentru fabricarea protezei totale n aceeai msur ca i prin a unor tehnici convenionale.

1. Intoducere

Edentaie total este o problem important de sntate public,mai ales n rndul persoanelor n vrst.Dei literatura dentar raporteazo prevalen n scdere a acestei condiii n unele ari dezvoltate,la nivel mondial exist nc un numr mare de subieci care au nevoie de tratament protetic.In plus,astfel de numr tinde s rmn considerabil de mai multe decenii.Un alt aspect critic este faptul c pacienii edentai tind s prezinte condiii socioeconomice mai rele,cu venituri ce arat corelaia cu pierderea dinilor.

Protezele totale sunt cele mai frecvente tratamente pentru pacienii edentati,desi purttorii de proteze se plng adesea de discomfort si de dificultatea de a mesteca alimente dure. Chiar dac protezele mentinute de implant pot depi aceste constrngeri, mbuntind astfel funcia oral i satisfacia pacientului,mai muli pacieni nu accepta sau nu pot suferi introducerea implantului. Costurile mai mari fac,de asemenea,fac tratamentul cu implant restrictiv n mai multe cazuri. Protocoalele convenionale de fabricare a protezei totale aa cum sunt acceptate in regiuni precum America de Nord implic o serie larg de proceduri clinice si de laborator. Cu toate acestea,exist nite ntrebri n legtur cu nevoia unor proceduri ,datorate lipsei de dovezi,c protezele dentare fabricate prin protocoale complexe sunt mai de success. Aceast lips de dovezi i-a condus pe unii clinicieni spre a folosi proceduri mai simple. Owen suport protocoalele minime pentru fabricarea protezei n acord cu standardele protetice i funcionale.Astfel de protocoale ar duce la restabilirea funciei masticatorii, a esteticii si a calitaii vieii prin tehnologii adecvate bazate pe materiale i proceduri eficiente,dar deloc scumpe.Unele studii retrospective i serii de cazuri au sprijinit unastfel de punct de vedere. Cu toate acestea, cele mai recomandate studii pentru a raspunde unor astfel de controverse cu privire la eficacitatea modalitilor de reabilitare orale sunt studii clinice controlate i recenziile sistematice.Am cutat n baza de date PubMed pentru astfel de studii dupa urmatoarele cuvinte cheie: (proteza scheletata sau ((amovibila sau totala)proteza))si ((tehnic * sau * fabricat sau simplu * sau tradiie *)sau (impresie * sau ocluzie* sau (arc facial sau fa-arc) sau remonta * sau ajusta *)) i (((studiu aleatoriu controlat [pt])sau (studiu clinic controlat) sau (aleatoriu) sau(placebo) sau (aleator) sau(proces) sau (grupuri)) i (omeni)). n ciuda unuirezultatde 496 de titluri i rezumate pn pe data de 08 aprilie 2012,existau dou studii aleatorii pe ramuri paralele si doua studii ncruciate ce comparau metodele simplificate de fabricare a unei proteze totale cu tehnicile convenionale.Pe scurt,aceste studii nu raporteaz rezultate mai bune pentru protezele fabricate convenional n ceea ce privete satisfacia pacientului si calitatea protezei.Asa cum era de asteptat,metodele simplificate au dus la reducerea costurilor directe i indirecte. n ciuda existenei studiilor menionate mai sus,dovezile comparative cu privire la metodele de fabricare a protezei dentare sunt nc insuficiente,studiile lund in considerare un set limitat de rezultate.Unul dintre obiectivele principale ale interveniilor n cadrul sntii orale este de a pstra sau de a reabilita parametrii funcionali,n principal,masticaia,ce reprezinta unul dintre cele mai importante roluri ale sistemului stomatognat.Astfel,o limitare important n dovezile actuale este lipsa studiilor comparative ce au de-a face cu funcia masticatorie a purttorilor de proteze simplificate. Exist dou abordri principale pentru evaluarea masticaiei,de exemplu,prin msurarea clinic a fracionrii testului alimentar(performanta si eficienta masticatorie) sau ntrebnd percepia pacientului despre felul n care mestec (capacitate masticatorie). Asocierea dintre cele dou abordri a fost susinut de studii clinice ca un mod de a lua in considerare micile diferene dintre modalitaile de tratament fr a neglija adaptarea funcional i aspectele psihologicerelevante. Protocoale simplificate pentru fabricarea protezelor nu ar trebui s mai afecteze masticaia n comparaie cu metodele convenionale. Dei nici o metoda de fabricare a protezelor nu poate ajunge la performana masticatorie gsit la subiecii dentai,este important sa se determine dac un numr minim de proceduri clinice este capabil s restabileasc funcia masticatorie aa cum protezele obinute n mod convenional o pot face.Prin urmare, ne-am propus s

comparm un procedeu simplificat de fabricare a protezei totale cu o tehnic convenional printr-un studiu aleatoriu controlat,avnd n vedere ca rezultate performana si capacitatea masticatorie. Dou grupuri de pacieni aduli,edentai au fost evaluate la trei luni de la inseria protezei i comparate cu un al treilea grup de voluntari dentai ca un parametru extern funciilor masticatorii nealterate. Ipoteza nul a acestui studiu a fost c nu ar fi nici o diferen de performan sau capacitate masticatorie ntre cele trei grupuri.

2. Materiale si metode

Acest articol prezint o parte din rezultatele de la un studiu aleatoriu cu dou ramuri paralele, ce compar un protocol simplificat de fabricare a unei proteze totale cu o metod convenional. Att protocolul de studiu ct i adaosul de participani dentai au fost aprobai de ctre institutul Comisiei de Etica.Participanii au fost informai despre natura anchetei i nscrii dup consimmntul informat in scris.

2.1.

Participani

Participantii la studiu au fost pacienti edentai care au solicitat tratament la clinicile Scolii de Medicina Dentara Ribeirao Preto si au fost nscrii din octombrie 2010 pn n aprilie 2011.Criteriile de includere au cuprins: (a) vrsta de peste patruzeci i cinci de ani; (b) edentaie total de cel puin un an; (c) dorina de a primi o nou protez total convenional; (d) receptivitatea mintal si (e) bun nelegere a portughezei vorbite.Criteriile de excludere au cuprins: (a) tulburri ale sistemului masticator; (b) modificri patologice ale crestelor reziduale i (c) boli sistemice. Am nscris participanii dentai (grupul DN) din personalul Scolii de Medicina Dentara Riberao Preto n funcie de urmatoarele criterii de includere: (a) vrsta de peste patruzeci i cinci de ani; (b)dentiie natural complet, cu excepia restaurrilor sau lipsa molarilor trei; (c) fr tratament ortodontic anterior; (d) fr a folosi vreun medicament care afecteaz activitatea muscular i (e)bun nelegere a portughezei vorbite.Criteriile specifice de excludere erau: (a) semne sau simptome de dezechilibre temporomandibulare; (b) trauma ocluzal i (c) boala parodontal. Dup informare i consimmnt, participanii ne-au furnizat informaii legate de aspectele demografice. Mai mult, fiecare participant edentat a primit un scor bazat pe sistemul de clasificare al edentaiilor totale al Facultii Americane de Protetic.

2.2. Intervenii efectuate:

Pacienii edentai au fost sortai n mod aleatoriu n dou grupuri i au primit proteze totale noi fabricate dup metoda simplificat (grupul S), respectiv cea convenional (grupul C). Pe scurt, diferenele dintre cele dou procedee se regseau n etapele de amprentare, folosire a arcului facial i de prob a protezei. Grupul C a primit proteze fabricate conform unor proceduri clinice i de laborator similare celor folosite n studii anterioare. O amprent preliminar s-a obinut folosindu-se hidrocoloid ireversibil (Jeltrate, Dentsply Ind. e Com. Ltda., Petropolis, Rio de Janeiro, Brazilia) n portamprente de oel inoxidabil Aceste machete au fost mai nti cptuite cu benzi de cear nclzite (Wilson, Polidental Industria e Comercio Ltda., Cotia, Sao Paulo, Brazilia) care au fost modelate apoi de micrile limbii i ale esuturilor moi labio-jugale. Apoi s-au obinut amprentele funcionale folosindu-se past de oxid de zinc-eugenol i s-au nregistrat i relaiile intermaxilare. Poziia arcadei maxilare a fost transferat pe un articulator semi-programabil cu ajutorul unui arc facial. Articulatorul a fost programat la 30 grade pentru nclinaia condilian lateral, respectiv 15 grade cea sagital. n realizarea protezelor s-au folosit dini anatomici, cu o nclinaie cuspidian de 33, specific unei articulaii echilibrate. Grupul C a fost supus la dou edine de verificare a lucrrii: prima dup aranjarea dinilor frontali i a doua dup amplasarea dinilor laterali. Pacienii i-au primit protezele dup cea de-a asea edin, imediat dup ultimele ajustri i indicaiile legate de igien i pstrarea n stare bun a acestora. Ei au participat la cel puin trei edine post-aplicare la o zi, apte zile, respectiv paisprezece zile dup finalizarea protezei i li s-au realizat ajustri bazale sau ocluzale dac a fost nevoie. S-au mai programat i alte edine n cazurile n care a fost necesar, pn ce pacientul nu mai prezenta niciun disconfort i niciun semn de traum la nivelul mucoasei. Participanii din grupul S au fost supui unei singure edine de amprentare, n cadrul creia s-a realizat o pereche de amprente funcionale din hidrocoloid ireversibil, procedeu similar celui descris la grupul C. Modelele funcionale au fost obinute direct de pe aceste amprente, i bazele de date completate dup reperele anatomice. Majoritaeta procedurilor de nregistrare a relaiilor intermaxilare au fost similare celor de la grupul C, cu excepia faptului c nu s-a mai utilizat arcul facial. Crestele edentate aliniate au fost dispuse simetric cu un unghi de 15 grade fa de indicatorul planului de ocluzie. S-a realizat o singur prob a protezei, dup ce au fost amplasai att dinii frontali, ct i cei laterali. Dei aplicarea protezei i edinele post-aplicare au fost similare la ambele grupuri, protocolul simplificat a dus la realizarea de proteze noi dup doar patru programri. Doi medici dentiti au realizat procedurile clinice de fabricare a protezelor pentru ambele grupuri. Aceiai experi au realizat etapele de laborator sub supravegherea unui tehnician dentar.

2.3. Generarea codurilor aleatorii

Pacienii edentai au fost distribuii conform unei cod format din numere generate aleatoriu de un calculator (raportul dintre cele dou grupuri: 1:1). Un cercettor ce nu a fost implicat la nicio alt etap a studiului a pregtit i securizat codurile, ce au fost nchise n plicuri opace, sigilate. S-a deschis cte un plic pentru fiecare pacient doar dup ce s-a realizat prima edin de tratament, mai exact dup obinerea primului set de modele. Acest lucru s-a realizat pentru a ne asigura c primul set de amprente va fi similar la cele dou grupuri.

2.4. Performana masticatorie

Performana masticatorie a fost evaluat printr-o metod colorimetric folosindu-se alimente artificiale de testare. Acestea constau n capsule dreptunghiulare de polivinil-acetat ce conin granule de fucsin (250mg)(Fig. 1A.) Capsulele rmn nchise n timpul masticaiei, iar gradul de frmiare al granulelor e direct proporional cu eficiena masticatorie. Pacienii stteau aezai n poziie vertical pe un scaun cu picioarele n contact cu solul la realizarea acestui test. Un pas preliminar a fost mestecarea unui aliment de testare de form hiprbolic pe baz de silicon timp de 30 de secunde, pentru a adapta pacienii la protocolul de testare(Fig.1B). Dup trei minute, pacienii au mestecat o capsul efectund 20 de cicluri masticatorii sub supravegherea unui cercettor. Dup alte trei minute, pacienii au mestecat alt capsul, efectund 40 de cicluri. Capsulele mestecate au fost desfcute,iar coninutul lor dizolvat n ap distilat. Soluia obinut a fost filtrat iar concentraia de fucsin (micrograme pe ml) a fost apreciat cu un spectrofotometru. Concentraia corespunde performanei masticatorii.

2.5. Capacitatea masticatorie

Am folosit dou metode de abordare pentru a evalua capacitatea masticatorie. Prima evaluare a fost realizat printr-un chestionar de cinci ntrebri ce avea n vedere capacitatea pacienilor de a se alimenta fr a-i modifica obiceiurile de nutriie odat cu schimbarea protezei i abilitatea de a mesteca alimente dure. Participanii cu rspunsuri favorabile la trei sau mai multe ntrebri au fost clasai la abilitate masticatorie favorabil. Itemii (1) i (3) ridic probleme n legtur cu protezele.Prin urmare, acest termen a fost schimbat n ''dentiie'' pentru grupul DN.A doua abordare de evaluare pentru capacitatea masticatorie a constat n a-i solicita pe participani s msoare capacitatea lor de a mesteca alimente conform unei scale numerice 0-10 (de la'' deloc satisfcut'' la'' satisfcut n totalitate''). O not mai mare de apte a fost considerat o indicaie favorabil acapacitaii masticatorii.

Fig. 1-Alimentele de testare utilizate n evaluarea performanei masticatorii :(A)capsul cu granule de fucsin; (B) aliment de testare de form hiperbolic.

2.6.Analize statistice

Concentraia de fucsina eliberat de capsul (ug/ml) in conformitate cu grupurile i numarul de cicluri a fost evaluat prin metoda ecuaiilor generale estimative (GEE)cu o funcie de identitate de legatur.Variabilele au fost considerate grupurile si ciclurile, intre care s-au realizat multiple comparaii utilizandu-se testul Bonferroni. Fiecare dintre cele cinci puncte ale chestionarului CM a generat un rezultatul binar, care a fost comparat cu ajutorul testelor x^2.Rezumatul scorurilor pentru chestionarul CM a variat la 0 la 5 prin numrarea rspunsurilor favorabile i au fost comparate cu testul Mann-Whitney, lund n considerare doar cele dou brae ale studiului.Scorurile de la 0-10 pentru cele trei grupuri au fost comparate cu testul Kruskal-Wallis. Am considerat evaluarea cazurilor complet atunci cnd participanii s-au pierdut din motive care au fost n mod evident independente de protocolul studiului.Atunci cnd a existat ndoielicu privire la o astfel de independen sau retrageri i pierderile n mod clar asociate cu protocolul, am efectuat analiza celui mai ru caz descris de Jadad i Enkin.Cu alte cuvinte, rezultatul cel mai mare a fost atribuit grupului cu cea mai mic valoare medie sau cea mai mic valoare pentru grupul cu cea mai mare valoare medie.Apoi, evaluarea statistic a fost refcut prin aceast abordare i rezultatele discrepante au fost discutate ca deviaie evident adus de participanii lips.

Toate testele statistice au fost efectuate de ctre software-ul de statistic SPSS(v. 17, SPSS Inc, Chicago, IL, Statele Unite ale Americii).Nivelul de semnificaie pentru majoritatea testelor a fost stabilit la un 0,05, n timp ce mai multe comparaii au adoptat corecia Bonferroni (a = 0,0167). Testele au fost efectuate de ctre un analist fr discernmnt asupra grupurilor de studiu.

3. Rezultate
3.1. Participani

Fig.2- Diagrama cu participantii pentru inscrieri. aptezeci i doi de pacieni ai colii de Medicin Dentar Ribeirao Preto au fost catalogai pentru posibil nscriere. Dintre cei patruzeci i doi de pacieni alei la ntmplare, doi au renunat dup trei luni de urmrire(ambii fcnd parte din grupul S), iar unul fcnd parte din

grupul C a abandonat protocolul nainte de a i se aplica ajustarile de dup inserie. Acesta din urm a fost considerat cel mai cumplit scenariu de analizat. Participanii care au ramas in program, n numr de treizeci i nou, au fost supui unor evaluri dup trei luni de la inserie. Fig. 2 prezint o diagram a participanilor care s-au nscris n proces. Grup S Vrsta (ani)+ Genul (n) Feminin Masculin Edentaia (ani)+ Purttori anteriori de protez totala(n) Purttor de protez maxilar Purttor de protez mandibular Activitate profesional(n) Retras Pensionat Casnic Neangajat Angajat/Muncitor autonom Educaie(n) Analfabet coal primar neterminat coal primar terminat Liceu neterminat Liceu terminat nvmnt universitar incomplet nvmnt universitar absolvit Stare civil(n) Cstorit Singur Divorat Vduv Concubinaj Clasificare ACP I II III IV + - nseamn +/- deviaia standard a- Date comparate cu ANOVA b- Date comparate cu x^2 c- Date comparate cu testul KruskalWallis d- Date comparate cu testul MannWhitney 64.7+/-9.1 11 9 20.1+/-16.9 15 12 12 2 2 0 4 4 14 1 0 1 0 0 8 0 5 7 0 1 7 4 8 C 66.5+/-7.4 10 9 25.0+/-11.8 16 16 12 1 2 0 4 1 13 2 1 1 1 0 11 2 1 4 1 1 7 5 6 51.4+/-5.8 9 8 1 0 1 0 15 0 0 0 0 8 0 9 17 0 0 0 0 <0.001 0.987 0.150 0.476 0.093 0.001 DN Valoare lui P

<0.001

0.003

0.722

Tabelul 1.prezint caracteristicile demografice ale celor trei grupuri de studiu. Grupurile de studiu au prezentat vrste medii diferite , similare ns ntre grupurile C i S i mult mai mici pentru grupul DN.Cele dou grupuri crora le-a fost aplicat o terapie postprotetic erau similare n ceea ce privete starea dentiiei i complexitatea cazurilor dup cum arat clasificarea APC. In afar de similitudinea dintre varstele celor trei grupuri de studiu, acestea au prezentat diferene cu privire la alte nsuiri demografice.

3.2.

Performana masticatorie

Fig. 3 prezint concentraia medie de fucsina (ug/ml) testat dup douzeci i patruzeci de cicluri de mestecare raportat la grupurile evaluate. Participanii dentai au prezentat valori mai mari dect cei edentai total, indiferent de numarul ciclurilor de mestecare. O analiz complet a cazurilor prin metoda GEE a confirmat ca performana masticatorie este puternic influenat de diferitele tipuri de studiu (P<0.001) si de numarul de cicluri de mestecare(P<0.001). Ins interaciunea dintre factorii de acest tip nu este atat de important (P=0,228), ceea ce demonstreaz c diferenele dintre grupuri sunt independente de numrul de cicluri. Deasemenea, analiza celui mai rau caz posibil nu a aratat valori diferite ale lui P n ceea ce privete grupurile i numrul de cicluri, rezultnd aceeai concluzie n cazul interaciunii factoriale (P=0,192). Concentraia medie de fucsin estimat si respectiv,intervalele de ncredere de 95% (CI) inndu-se cont doar de grupuri, nu i de numrul ciclurilor a fost: C=0,35 (0,24-0,47); S=0,33(0,23-0,42); and DN=1,07 (0,95-1,18). Valorile obinute pentru ambele grupuri de pacieni edentai nu au prezentat diferene majore, dei au fost diferite de grupul aparinand pacientilor dentati.Performanta masticatorie medie atribuit grupurilor C si S a reprezentat 33%, respectiv 31% din performana masurat la cei total dentai. Nelund n considerare grupurile, concentratiile medii de fucsina (CI) au fost 0.48 (0,41-0,55) si 0,68(0,61-0,76) pentru douzeci, respectiv patruzeci de cicluri masticatorii. Aceast diferen important arat c patruzeci de cicluri rezult la o valoare medie mai mare pentru cele trei grupuri testate.

Fig.3

3.3.

Capacitatea masticatorie

Tabelul 2. prezint raspunsurile primite la cele cinci ntrebri referitoare la capacitatea masticatorie. Datele grupului DN au fost omise n realizarea tabelului 2, deoarece toi participanii cu protez au furnizat acelai rspuns (rspuns pozitiv la fiecare ntrebare). Aceste rezultate arat o evident diferen ntre persoanele dentatesi cei cu protez total, din punctul de vedere al pacientului; prin urmare, am efectuat o analiz inferenial, comparnd doar grupurile cu participani edentai. Aproape jumtate dintre participanii edentai tratai in mod convenional au semnalat unele dificulti n hrnire(Q1), n timp ce un numr semnificativ mai mic a existat n grupul S. Acest aspect sugereaz faptul c protezele simplificate au fost mai capabile s ajute la hrnirea mai usoar fa de metodele conventionale de tratament. Totui, astfel de diferene nu au fost gasite n cazul altor ntrebri. n orice caz, niciunul dintre grupurile de purttori de protez nu a avut 100% raspunsuri satisfctoare pentru ntrebrile chestionarului.

Doi participani din grupul S i opt din grupul C au prezentat o capacitate masticatorie nesatisfctoare, potrivit chestionarului CM (Fig. 4). Prin urmare, riscul relativ al unei capacitai masticatorii nesatisfctoare ca rezultat al unei tehnici simplificate a fost de 0.34 (CI: 0.10 1.22). O comparaie ntre grupurile tratate cu proteze complete cu ajutorul testului MannWhitney nu a dezvluit diferene semnificative pentru rezultatele finale (P=0.120). Lund n considerare i participantul retras, valorile lui P au fost aproape similare cu cele obinute cu ajutorul cazurilor complete pentru ntrebarile individuale (Table 2) i a rezultatelor sumare (P=0.161). Fig. 5 reprezint rezultatele evalurii capacitii masticatorii pe o scara de 10 uniti pentru trei grupuri de studiu. aisprezece participani ai fiecarui grup de purttori de protezau fost n acest interval, precum i 100% din grupul DN. Cu toate acestea, diferenele ntre grupuri nu au fost semnificative (testul Kruskal Wallis, P=0.699). Referitor la alte rezultate, analiza scenariului cel mai nefavorabil a artat c nu exist nicio influen a retragerii singulare n grupul C (testul Kruskal Wallis, P=0.777).

4.

Discuie

Acest studiu a artat c pacienii edentai tratai prin metode simplificate sau convenionale au prezentat performana masticatorie similara.Similitudinea ntre grupuri bazat pe rezultatele clinice ale testului arat c fabricarea simplificat a protezelor nu duce la deteriorare masticatorie ulterioar.S-a specificat la scar larg c procedurile de amprentare adecvat sunt critice pentru funcia orala, retenia protezelor i sntatea esuturilor de sprijin. O astfel de afirmatie a sprijinit tehnici de amprentare complexe si utilizarea de materiale de amprentare specifice.Cu toate acestea,constatrile prezente arat c, cel puin pentru funcia masticatorie, o singur amprentare a fost capabil s conduc la proteze totale corespunztoare. Rezultatele similare n legatur cu performana masticatorie din ambele brae ale studiului sunt de accord de asemenea cu declaraiile anterioare cun transfer de arc facial nu este avantajos n fabricarea protezei. Intrebri Raspunsuri Grup Conventional Simplificat (n=20) (n=19) 8 2 12 17 8 3 12 16 6 2 14 17 10 5 10 14 7 3 13 16 Total P( test) Cazuri Complete WCS 0.035 0.093 0.132 0.129 0.170 0.044 0.115 0.154 0.165 0.201

Q1 (mnc bine) Q2 (posibilitatea de a mesteca orice) Q3 (schimbri in alimentaie) Q4 (posibilitatea de a mesteca alimente tari) Q5 (necesitatea de diete moi)

NU(0) DA(1) NU(0) DA(1) NU(0) DA(1) NU(0) DA(1) NU(1) DA(0)

10 29 11 28 8 31 15 24 10 29

* - diferene semnificante + - cel mai ru scenariu de analiz, introducnd 1 pentru fiecare intrebare .

Cum era de ateptat, participanii dentati au prezentat o performana masticatorie mai bun deoarece protezele totale nu sunt capabile s restabileasc complet funcia masticatorie pierdut.Purtarea protezei totale poate fi considerat o condiie ce afecteaz mai muli pacieni,chiar dac aparatele protetice sunt clinic adecvate.Am constatat c purttorii de proteze dentare au prezentat aproape 30% din performana masticatorie a subiecilor dentai.Dei studiile anterioare descriu cteva procente diferite pentru aceeai comparaie, ele sunt pe cale s prezinte concluziile.n timp ce Manly i Braley i Yamashita et.au descris o performan masticatorie de 40% ,respectiv 33,3%, s-au constatat de asemenea valori joase pn la 5%. Valoarea din urm poate fi asociat cu eantioane de mrimi mici sau discrepanele dintre grupurile edentate i cele dentate, adic diferenele mari de vrst.Acest studiua aplicat o metod diferit pentru a evalua performana masticatorie n comparaie cu rapoartele anterioare, care au folosit metode de cernere.Alegerea metodei colorimetrice a luat n considerare fiabilitatea i valabilitatea asociate cu utilizareaei fr complicaii ntr-un cadru clinic.Numrul de cicluri masticatorii au influenat rezultatele performanei masticatorii pentru cele trei grupuri, cu o mrunire mai buna dup patruzeci de cicluri.Purtatorii de proteze dentare totale pot atinge o performan masticatorie mbuntit dac sunt instruii s mestece pentru perioade mai lungi dect subiecii dentai. Rezultatele actuale confirm faptul c purttorii de proteze dentare au nevoie de mai multe cicluri cu scopul de a maruni alimente, deoarece performana lor dup patruzeci de cicluri era inc mai mic dect a subiecilor dentai dup douzeci de cicluri. n ceea ce privete capacitatea masticatorie, ambele ramuri ale studiului au prezentat rezultate similare indiferent de metod.Majoritatea edentailor au evaluat masticaia favorabil,in constrast cu performana masticatorie scazut.Autoevaluarea realizat de pacieni tinde sa fie mai optimist dect evaluarea clinicienilor. Doar unul dintre elementele chestionarului CMa arata diferene intre bratele studiului, cu o mai bun hrnire raportata de grupul S.O astfel de constatare neateptat reflect influena n diferite metode de fabricare.Un posibil motiv pentru

asta este folosirea unei paste oxid-eugenol zinc, care a fost anterior raportat ca fiind asociat cu satisfactia mai mic a pacientului la compararea cu alte materiale de amprentare final.Alte aspecte cum ar fi alegerea alimentelor i masticaia n sine nu sunt influenate de metodele de fabricare a protezei, nici capacitatea masticatorie ca un ntreg.Prevalena scazut de rspunsuri nefavorabile poate fi explicat prin capacitatea variabil a pacienilor de a se adapta la performana masticatorie afectat.Cu toate acestea,o astfel de capacitate compenseaz de multe ori doar parial pierderea dinilor. Am exclus subiecii dentai din chestionarul CM de comparaie datorit remarcabilului efect acoperi gsit.In ciuda acestei limitri importante, chestionarul CM a fost capabil s-i realizeze obiectivul n acest studiu acela de a compara diferite grupuri i de a observa diferenele atunci cnd este cazul. Acest lucru a fost evideniat de diferena dintre grupurile S i C detectat de primul element. Cu toate acestea, scara 010 nu a fost capabils disting rezultatele ntre cele trei grupuri testate.O astfel de constatare nu era ateptat datoritdiferenei bine stabilite dintre subiecii dentai i purttorii de proteze.Prin urmare, scara a fost considerat inadecvat pentru a distinge diferitele condiii clinice, dar aceast limitare a fost depit cu ajutorul chestionarului CM. O limitare semnificativ n acest studiu este bine reprezentat de posibilitatea deviaiilor cnd se compar grupurile Acest lucru este puin probabil semnificativ pentru comparaia dintre grupurile C i S,care sunt brae ale unui studiu aleatoriu .Acest aspect poate fi consolidat prin echilibrul gsit cu privire la fiecare caracteristic demografic i clinic ale unor astfel de grupuri. Pe de alt parte,acelai lucru a fost imposibil cand se compara grupul DN cu pacienii edentati. Un alt aspect ce merit remarcat este posibilitatea retragerilor i pierderile care ar putea conduce la concluzii eronate. Acest studiu a constatat o inciden relativ mic a unor astfel de participant.i nici o dovad de deviatie printr-o analiz de sensibilitate. Un anumit dezechilibru ntre participanii dentai i purttorii de proteze a fost prezent pe baza unor caracteristici demografice i merit comentat. Nu am constatat nici o diferen legat de gen la celetrei grupuri, care este un predictor important al performanei masticatorii.La rndul lor,participanii dentai au fost mai tineri dect purtatorii de protez,n ciuda criteriilor de includere. O astfel de limitare a fost practic inevitabil datorit dificultaii de a nscrie participaniide peste aizeci ani,n timp ce prevalena edentalismului este mult mai mare printre cei n vrst. Ca urmare, a fost de ateptat o diferen supraestimat ntre grupul DN i celelalte. Cu toate acestea,o astfel de supraestimarea pot fi minim dac este cazul, deoarece pierderea funciei masticatorii asociate cu vrsta este mai puternic asociat cu deteriorarea dentiiei care se acumuleaz cu inaintarea in varsta. Ca un exemplu de astfel de afirmaie, puterea mucaturii este mai mic la purttorii de proteze dentare totale dect la subiecii cu dinii naturali, indiferent de vrst, deoarece pierderea dinilor este mult mai semnificativ pentru acest aspect dect mbtrnirea. Alte caracteristici dezechilibrate cum ar fi activitile profesionale, nivelul educaional i starea civil sunt puin probabil s influeneze rezultatele, dar sunt pesemne asociate cu pstrarea complet a dentiiei naturale. Dei acest studiu ofer date relevante cu privire la performana clinic a protezelor totale simplificate comparativ cu protezele fabricate convenional, unele rezultatele nc trebuie s fie raportate. n lucrrile viitoare intenionm s prezentm rezultatele n ceea ce privete sntatea oral legat de calitatea vieii, satisfacia pacientului, costurile i calitatea protezei raportate de un clinician. Studiile viitoare privind utilizarea de metode simplificate pentru fabricarea protezelor meninute de implanturi sau proteza parial pot ajuta, de asemenea, pentru a stabili protocoale minime ce pot imbunti accesul pacienilor la asistena medical oral.

5. Concluzii

Protezele totale fabricate printr-un protocol simplificat restaureaz performana masticatorie a pacienilor edentai n aceeai msura ca dup folosirea unui protocol convenional. Ambele protocoale testate au avut ca rezultat o capacitate masticatorie similar, cu un rezultat puin mai bun pentru metoda simplificat n cazul unei hrniri mai uoare. Performana masticatorie a fost mult mai mic i plngerile mai frecvente n urma ambelor intervenii cu toate c s-a comparat cu subiecidentai. Pe scurt, o metod simplificat de fabricare a protezei totale poate restabili funcia masticatorie cel puin la fel de bine ca unprotocolul convenional testat, att din punctul de vedere al clinicianului ct i al pacientului.

Sursa de finanare Acest studiu a fost susinut de FAPESP.

Conflict de interes Nu exist nici un conflict de interes asociat acestui studiu.

Mulumiri Autorii mulumesc membrilor personalului nostru,lui Gaspar Dorival pentru susinerea sa n evaluarea performanei masticatorii, lui Julio Cesar da Matta pentru asistena sa n fabricarea protezei i lui Viviane de Cassia Oliveira pentru ajutorul profesional de pe parcursul fazele de studiu.